-
鄭炳鑫主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 骨腫瘤科 【病例簡介】患者:張某，男，64歲主訴:右結(jié)腸癌術(shù)后1年半，右髖部疼痛4月余?，F(xiàn)病史:患者于1年半前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹痛，陣發(fā)絞痛伴便秘，經(jīng)檢查診斷為“結(jié)腸占位（中分化腺癌）”，后行腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹根治性右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后給予腹腔熱灌注治療及5周期化療，恢復(fù)良好。4月余前出現(xiàn)右髖部周圍疼痛，伴髖關(guān)節(jié)活動部分受限，行影像學(xué)檢查，考慮結(jié)腸癌復(fù)發(fā)累及周圍髂骨，為進一步治療，來我科門診就診，以”骨繼發(fā)惡性腫瘤“收住我院。目前診斷:骨繼發(fā)惡性腫瘤（右髂骨）結(jié)腸癌術(shù)前討論:患者結(jié)腸癌復(fù)發(fā)累及同側(cè)髂骨（骨盆I區(qū)），PET-CT提示右側(cè)髂肌、右側(cè)腹肌、右側(cè)髂骨均有累及，余未見腫瘤。目前腫瘤范圍大且既往做過手術(shù)和放療，局部黏連明顯，經(jīng)全院會診后擬骨腫瘤科和胃腸外科聯(lián)合手術(shù)、一期切除累及的結(jié)腸和髂骨。【術(shù)前檢查】【腫瘤切除】手術(shù)在胃腸外科、介入科、麻醉科、手術(shù)室等兄弟科室的保駕護航下順利完成。術(shù)中由骨腫瘤科岳斌主任、胃腸外科江海濤主任完成右側(cè)髂骨+結(jié)腸及部分累及的髂肌、腹肌一期完整切除，同時利用釘棒骨水泥重建骨盆、LARS人工韌帶重建腹壁缺損，未出現(xiàn)并發(fā)癥！【病例總結(jié)】骨盆惡性腫瘤約占原發(fā)惡性骨腫瘤的3%-4%。其中軟骨系統(tǒng)腫瘤最為多見，其次為骨巨細胞瘤、成骨肉瘤、尤文肉瘤等。同時，骨盆也是骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)位置。無論是原發(fā)惡性骨腫瘤還是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，骨盆惡性腫瘤常潛在發(fā)展，從第一次出現(xiàn)癥狀到診斷明確有時需要很長時間。由于骨盆位置較深，腫瘤早期很難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時，腫瘤體積已較大，發(fā)現(xiàn)時往往累及毗鄰的臟器組織、血管神經(jīng)等，因而手術(shù)切除相當(dāng)困難。骨盆腫瘤血供豐富，手術(shù)出血多、難度大。此時手術(shù)往往需要MDT（多學(xué)科會診）團隊合作完成，這既是骨腫瘤手術(shù)的難點和風(fēng)險，也是其魅力與成就所在。近年來，青大附院骨腫瘤科在岳斌主任的帶領(lǐng)下，骨腫瘤MDT模式不斷推廣與成熟，除了與影像科、病理科、腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科等專業(yè)定期開展疑難病例討論，也與胃腸外科、胸外科、血管外科、泌尿外科等兄弟科室建立聯(lián)合手術(shù)模式，為膠東半島骨與軟組織腫瘤疑難疾病的診療提供新的平臺和希望。改善了患者的生存質(zhì)量，延長了患者的生存期，目前已成為我科的特色醫(yī)療技術(shù)之一。2022年09月22日
259
0
6
-
夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 呃，三陰性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移到肝肺骨，目前是要到白蛋白殘轉(zhuǎn)接道腫瘤縮小，一般化療多少期才能停止??？有效建議繼續(xù)，而且你是臨床實驗的話，應(yīng)該是免費的，有效繼續(xù)用到這個藥物沒有效果，或者是副反應(yīng)無法接受，或者是你自己不想用了，那么停藥之后的話呢，我們是換藥治療，而不是說徹底停止治療，因為轉(zhuǎn)移之后的這個腫瘤的話呢，是需要通過藥物去控制的，一旦停藥了之后的話呢，腫瘤就會又長出來，那么最終導(dǎo)致致命的結(jié)果，一定是腫瘤所導(dǎo)致的。 所以不存在具體多少周期了，看你自己個體的情況。2022年08月18日126
0
0
-
2022年08月16日228
0
1
-
孫君重主任醫(yī)師 坪山區(qū)中心醫(yī)院 腫瘤血液科 那么關(guān)于。 BGFR突變啊，有敏感基因突變的情況，三代的奧西替尼用藥進展之后呢，那么我個人傾向于，呃，有兩點啊，現(xiàn)在呢，一個呢，就是那么內(nèi)臟的器官呢，沒有進展，但是呢，出現(xiàn)了多發(fā)性的骨轉(zhuǎn)移，對于多發(fā)性的骨轉(zhuǎn)移，我們的治療呢，基本上是分兩個層次，一個呢，就是一定要有這個全身防止骨破壞的一些藥，比方說皂類磷酸啊，或者是。 呃，地勢單抗。 那么對于奧西奇尼這個用藥十一個月以后進展的情況呢，我個人傾向于，如果我們能做這個，就是這個穿刺活檢的話，那么一定要通過穿刺活檢的情況，那么對這個病變呢，進行進一步的基因檢測，我們來判斷那什么原因造成的這個耐藥的情況。 那么根據(jù)相應(yīng)的這種機制啊，采取不同的這種靶向治療啊。 那如果要是沒有相關(guān)的這種合適的靶標(biāo)的話，那么我們可以采取的話，以玻類為基礎(chǔ)的，那么雙要的聯(lián)合啊，比方說培霉曲賽，然后加上順波或者是卡波，然后再加上貝伐單抗的這個治療。 當(dāng)然也可以的話，就是那么在。 這個基礎(chǔ)上呢，化療的基礎(chǔ)上呢，我們也可以的話采取。 P done單抗的免疫治療，當(dāng)然呢，對有基因突變的這部分病人呢，免疫治療呢，它的效果可能會差一些，所以我們一般2022年08月04日187
0
0
-
楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 7月25日接診一吳姓小細胞肺癌安羅替尼、免疫維持患者，自訴半月前出現(xiàn)右髂處疼痛，咳嗽呼吸時亦疼痛，活動受限，在治療室已向主治醫(yī)生反映，但未引起重視，疼痛無緩解，來診前在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行X檢查未提示異常。疼痛固定、無放射性、持續(xù)性、與體位天氣變化活動無關(guān)，會是什么？小細胞肺癌易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，為排外行骨盆CT平掃，結(jié)果如下：考慮骨轉(zhuǎn)移，建議行骨掃描進一步驗證，若仍支持，建議在全身治療的前提下行局部放療以控制腫瘤、止痛，配合中醫(yī)藥及功能康復(fù)。感悟：診療要把握全局，了解疾病的演變及特點，不能想當(dāng)然；有持續(xù)性癥狀，比如疼痛，要引起重視，積極查找病因，辨因治療；X線、CT、MRI及骨掃描各有各的優(yōu)勢，不能互相替代，針對不同的部位不同的病變選擇適宜的檢查以互為印證。2022年08月02日632
1
1
-
張智海主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 骨科 這是一例肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，轉(zhuǎn)移到頸椎后，近一周快速出現(xiàn)下肢無力，麻木平面到達肋弓水平，雙手麻木持物無力狀態(tài)，故會診后，轉(zhuǎn)入骨科，第二天給予開放手術(shù)，腫瘤切除，椎管減壓，側(cè)塊螺釘內(nèi)固定植骨融合術(shù)。術(shù)后雙手力量明顯恢復(fù)，下肢也出現(xiàn)查體時疼痛覺。這類脊髓損傷手術(shù)越快越好。術(shù)后恢復(fù)程度與結(jié)束手術(shù)治療的快慢早晚有直接關(guān)系。一、需盡快手術(shù)減壓固定的原因1.脊髓壓迫的不可逆性損傷風(fēng)險肺癌骨轉(zhuǎn)移至頸椎時，腫瘤破壞椎體及附件結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致脊髓受壓。脊髓長時間受壓會引起神經(jīng)細胞缺血壞死，造成不可逆的運動、感覺功能障礙，甚至截癱或四肢癱。2.病理性骨折的穩(wěn)定性破壞腫瘤侵蝕導(dǎo)致椎體強度下降，易發(fā)生病理性骨折，進一步加重脊柱不穩(wěn)和神經(jīng)壓迫。手術(shù)可恢復(fù)椎體高度，重建脊柱穩(wěn)定性，防止骨折移位。3.緩解疼痛與改善生活質(zhì)量脊髓壓迫常伴隨劇烈疼痛和神經(jīng)根刺激癥狀，手術(shù)減壓可快速緩解疼痛，恢復(fù)患者活動能力，為后續(xù)綜合治療（如放療、靶向治療）創(chuàng)造條件。4.延長生存期的潛在獲益及時解除脊髓壓迫可減少并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓），部分患者術(shù)后結(jié)合放化療可能延長生存期。---二、手術(shù)難點及應(yīng)對策略1.解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜-難點：頸椎椎體較小，周圍有重要血管（如椎動脈）、神經(jīng)根及脊髓，術(shù)中易損傷。-應(yīng)對：采用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測（如MEP、SSEP），精準(zhǔn)定位腫瘤邊界，避免誤傷正常組織。2.腫瘤累及范圍廣-難點：頸椎轉(zhuǎn)移瘤常同時破壞前方的椎體和后方的附件結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)手術(shù)需前后路聯(lián)合入路，創(chuàng)傷大、風(fēng)險高。3.術(shù)后脊柱穩(wěn)定性重建-難點：切除椎體后骨缺損需有效重建，防止塌陷。傳統(tǒng)鈦網(wǎng)可能因骨量不足導(dǎo)致支撐力弱。-應(yīng)對：使用3D打印定制鈦合金假體或骨水泥強化技術(shù)，增強重建結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。4.術(shù)后并發(fā)癥管理-難點：術(shù)后易發(fā)生感染、腦脊液漏、內(nèi)固定松動等。-應(yīng)對：術(shù)后早期聯(lián)合放療（如立體定向放療）控制腫瘤進展，減少局部復(fù)發(fā)；使用抗生素預(yù)防感染，嚴(yán)格臥床制動。5.患者耐受性評估-難點：高齡或全身狀況差的患者難以耐受長時間手術(shù)。-應(yīng)對：術(shù)前多學(xué)科評估（心肺功能、營養(yǎng)狀態(tài)），必要時采用微創(chuàng)技術(shù)（如經(jīng)皮椎弓根螺釘固定）縮短手術(shù)時間。---三、手術(shù)指征與時機選擇-絕對指征：1.進行性神經(jīng)功能缺損（如肌力下降、感覺喪失）；2.脊髓受壓平面以下完全癱瘓＜24-48小時；3.放療無效或腫瘤放射抗拒。-相對指征：1.頑固性疼痛藥物控制無效；2.病理性骨折風(fēng)險高；3.預(yù)計生存期＞3個月。---四、總結(jié)肺癌頸椎轉(zhuǎn)移合并脊髓壓迫的手術(shù)核心在于“快速減壓+穩(wěn)定重建”，需平衡腫瘤切除徹底性與脊柱生物力學(xué)重建。盡管手術(shù)難度高，但早期干預(yù)可顯著改善神經(jīng)功能，為綜合治療爭取時間。臨床決策需結(jié)合患者全身狀況、腫瘤生物學(xué)特性及放療敏感性綜合評估。2022年07月20日715
0
0
-
黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 家里經(jīng)濟條不好，那沒辦法，我們只去選擇有普動放療啊，但是普動放療確實會增加放生，肺炎的放生，就然他院發(fā)于哪些設(shè)備對決例子，給大計一個生產(chǎn)些技術(shù)啊，然后這個合作陽性發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多數(shù)骨轉(zhuǎn)生命周期是多少，這不能說生產(chǎn)對吧，那么對于晚期腫瘤來講，大概率的一個一個數(shù)據(jù)就是說，呃，對于晚期乳腺癌出現(xiàn)了那個，呃，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移，呃，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移啊，大概還有平均實驗兩年多的時間，但是對骨轉(zhuǎn)移那么就不一樣了，實實上骨轉(zhuǎn)移治療效果非常好，那么隨著我們科學(xué)進步，現(xiàn)在上核素藥物的這個不斷的研發(fā)，現(xiàn)在ADC的藥物，還有核素低表達的像神藥啊，ES8201這藥物可能都會讓患者長期的生存，我們現(xiàn)在見過最長的一個患者骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)在已經(jīng)將近20年多啊，仍然現(xiàn)在，所以說像這種情況對吧，骨染因。 際上如果不是出重，那么對我們生，生命的危險其實并不太大，對吧，但是需要進行控制，對氧器比還是很多的，對我非常重，有大分子的小分子的都有，有人說好，那么今天呢，呃，這個。2022年07月07日150
0
0
-
張春林主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 骨轉(zhuǎn)移是指非原發(fā)性骨腫瘤的癌癥(區(qū)別于原發(fā)性的骨腫瘤如骨肉瘤、軟骨肉瘤及骨巨細胞瘤等)，主要經(jīng)血液循環(huán)，在骨（四肢骨、脊柱、骨盆以及顱骨等）上形成轉(zhuǎn)移灶的疾病狀態(tài)。既可以作為初發(fā)癥狀在初診時被發(fā)現(xiàn)，也可以在原發(fā)腫瘤治療過程中或者之后出現(xiàn)。隨著癌癥治療技術(shù)的提高，癌癥病人生存期顯著延長后，在抗癌過程中新發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的患者比例在逐年增加。同時更高生存預(yù)期，也意味著腫瘤患者對生活質(zhì)量和骨相關(guān)事件（骨痛、骨折、神經(jīng)壓迫）有著更高的的要求。1概述骨轉(zhuǎn)移瘤是惡性腫瘤最常見的形式，好發(fā)于中老年，40-60歲多見，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌為最多。部分原發(fā)腫瘤隱蔽，1/3患者查不出原發(fā)灶。其發(fā)生率高，50%以上癌癥病人發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，50%患者表現(xiàn)有臨床癥狀。實體瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率：在肺癌患者中骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為30-40%；晚期乳腺癌患者骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為65-75%；前列腺患者骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為65-90%。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，包括出現(xiàn)骨疼痛、骨損傷以及骨相關(guān)事件（skeletalrelatedevent，SRE）。骨相關(guān)事件主要包括：骨痛的重新出現(xiàn)或加劇，病理性骨折椎體壓縮、變形，脊髓壓迫(SCC)，骨放療(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓壓迫)，骨轉(zhuǎn)移病灶進展，高鈣血癥。一旦出現(xiàn)病理性骨折或者瀕臨病理性骨折、脊髓壓迫，就需要骨腫瘤外科專業(yè)團隊進行手術(shù)處理。目前，缺少特別好的專門針對四肢骨轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)后和生存期的評估系統(tǒng)。對于惡性腫瘤四肢骨轉(zhuǎn)移患者，可采用Katagiri評分系統(tǒng)預(yù)測患者生存期，指導(dǎo)制定治療方案。Katagiri評分系統(tǒng)對原發(fā)腫瘤部位、內(nèi)臟或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、ECOG評分、前期化療、多發(fā)骨轉(zhuǎn)移5個方面分別賦值并進行累加，根據(jù)累計得分情況，評估骨轉(zhuǎn)移瘤患者生存期、指導(dǎo)治療。評分大于或等于7分的患者，6個月的生存率為27%，1年的生存率為6%，2年的生存率為2%；評分4-6分的患者，6個月的生存率為74%，1年的生存率為49%，2年的生存率為28%；評分小于或等于3分的患者，6個月的生存率為98%，1年的生存率為91%，2年的生存率為78%。另外根據(jù)腫瘤瘤種，Karnofsky評分,內(nèi)臟轉(zhuǎn)移情況進行分級，能夠?qū)怪D(zhuǎn)移癌進行預(yù)后評估，A級中位生存期約為4年，B級約為2年，C級約為1年，D級不足1年。當(dāng)然，所有轉(zhuǎn)移癌越早治療，其預(yù)后越好；積極的治療模式能夠帶來更高的生存預(yù)期和更好的生活質(zhì)量。2骨轉(zhuǎn)移癌的診斷骨轉(zhuǎn)移的診斷主要依靠：臨床癥狀（疼痛，病理性骨折的鑒別），腫瘤病史（部分無明確腫瘤病史），輔助檢查（X線檢查，MRI檢查，骨掃描，PET/CT檢查），以及病理活檢明確診斷。目前中國抗癌協(xié)會已發(fā)布了《惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識》，具有比較好的指導(dǎo)意義。其中，骨掃描是骨轉(zhuǎn)移篩查的重要手段，惡性腫瘤患者檢查時一旦出現(xiàn)多發(fā)濃聚灶則提示腫瘤骨轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷應(yīng)滿足以下兩個條件之一：（1）經(jīng)組織病理學(xué)或神經(jīng)病理學(xué)確診的惡性腫瘤，或者有活組織檢查或神經(jīng)病理學(xué)證據(jù)顯示惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移；（2）X射線或MR或CT掃描或ECT,PET-CT結(jié)果顯示惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。同時，骨轉(zhuǎn)移癌的診斷和治療也需要多學(xué)科MDT團隊的合作，MDT團隊一般由骨腫瘤專業(yè)醫(yī)師或者腫瘤專業(yè)醫(yī)師發(fā)起，由病理科、放射影像科、放療科、麻醉手術(shù)室以及原發(fā)病灶所歸屬的外科共同參與組成。3骨轉(zhuǎn)移癌的治療目的和方式骨轉(zhuǎn)移癌的治療目的是緩解疼痛，提高生存質(zhì)量和有限延長生存期，即提高骨轉(zhuǎn)移癌患者的有效生命，避免或減輕痛苦，保留盡可能多的功能和自主生活能力，在盡可能長的時期內(nèi)，保留盡可能高的生存質(zhì)量。其治療方式主要有：1.手術(shù)治療；2.放射治療；3.化學(xué)治療；4.生物靶向治療；5.中醫(yī)中藥治療。手術(shù)治療是骨轉(zhuǎn)移癌中比較確切而且療效客觀的治療方式，其原則是：1.患者一般情況可耐受手術(shù)；2.頑固性疼痛，病變進展，止痛藥物及放療效果不佳；3.病理性骨折或瀕臨病理性骨折，估計生存期＞3月；4.原發(fā)腫瘤已根治或廣泛切除；僅發(fā)現(xiàn)單個（數(shù)個）寡轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)視其為原發(fā)惡性腫瘤，做到根治。其中，四肢長骨轉(zhuǎn)移癌手術(shù)適應(yīng)癥主要依據(jù)Mirel氏評分，該評分總分12分，評分參考依據(jù)是腫瘤部位、疼痛嚴(yán)重程度、病變的骨質(zhì)破壞性質(zhì)以及病變的骨質(zhì)破壞大小，小于或等于7分表明病理性骨折風(fēng)險較低（＜4%）；8分時骨折風(fēng)險為15%，而9分時骨折風(fēng)險達到33%；當(dāng)評分大于9分時應(yīng)進行預(yù)防性內(nèi)固定。脊柱轉(zhuǎn)移癌依據(jù)的是Tomita脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤的評分系統(tǒng)，評分參考依據(jù)的是原發(fā)腫瘤的生長速度、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移癌的根治可能性以及骨轉(zhuǎn)移癌的病灶數(shù)目，5分及以下則需要手術(shù)治療，6-7分則需要根據(jù)病情個性化選擇，8分及以上則姑息性治療。根據(jù)上海市第十人民醫(yī)院的病歷系統(tǒng)統(tǒng)計，2017年1月至2022年2月，近5年惡性腫瘤患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為12.5%；好發(fā)部位依次為脊柱、骨盆、肋骨和四肢；原發(fā)腫瘤依次為結(jié)直腸癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌和腎癌。發(fā)生于四肢的轉(zhuǎn)移癌中，約有28.5%（Mirels評分≥9）需要手術(shù)干預(yù)；發(fā)生于脊柱的轉(zhuǎn)移癌中，約有35.7%（Tomita評分≥8）需要手術(shù)干預(yù)。而實際的得到外科手術(shù)干預(yù)的患者不足500例，因此為進一步提高患者的生活質(zhì)量和生存預(yù)期，亟需提高患者、臨床一線醫(yī)師的骨轉(zhuǎn)移癌外科治療認知水平。應(yīng)當(dāng)建立骨轉(zhuǎn)移癌學(xué)科群，推動MDT聯(lián)合門診、手術(shù)治療、輔助治療和臨床隨訪。4骨轉(zhuǎn)移癌的外科精準(zhǔn)微創(chuàng)治療和個性化功能重建腫瘤患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，提示腫瘤處于末期，需要更加精準(zhǔn)的微創(chuàng)化治療，減少手術(shù)的并發(fā)癥，快速、科學(xué)的保存和恢復(fù)患者的自主生活能力。骨轉(zhuǎn)移癌的外科精準(zhǔn)微創(chuàng)治療和個性化功能重建包括：四肢轉(zhuǎn)移癌髓內(nèi)釘技術(shù)；脊柱轉(zhuǎn)移癌椎體成形術(shù)；射頻消融/冷凍外科治療；脊柱轉(zhuǎn)移微創(chuàng)分離手術(shù)+立體定向放療技術(shù)。微創(chuàng)髓內(nèi)釘技術(shù)，優(yōu)點是能夠解決疼痛及活動障礙，病理性骨折或者瀕臨病理性骨折。早期即刻可活動，下肢拄拐行走。手術(shù)切口小，手術(shù)打擊小，術(shù)后恢復(fù)快，不影響正常放化療。骨水泥填充椎體成形，優(yōu)點是解決疼痛及活動障礙，壓縮性病理性椎體骨折適用。早期即刻活動，腰托固定。無手術(shù)切口，術(shù)后恢復(fù)快，不影響正常放化療。脊柱轉(zhuǎn)移癌雜交分離手術(shù)序貫立體定向放療技術(shù)，是目前放療技術(shù)進步下，尤其是立體定向放療技術(shù)進步下，解除脊柱骨轉(zhuǎn)移癌脊髓壓迫的重要治療手段。它能夠迅速解決疼痛、神經(jīng)壓迫及活動障礙，降低下肢癱瘓、大小便失禁等嚴(yán)重傷殘癥狀的發(fā)生，且固定牢靠，可早期活動。射頻消融/冷凍微創(chuàng)治療骨轉(zhuǎn)移癌，能夠微創(chuàng)處理病灶，可單獨使用也可聯(lián)合外科手術(shù)。手術(shù)打擊小，恢復(fù)快。個性化假體-精準(zhǔn)重建骨轉(zhuǎn)移癌骨缺損，是目前3D打印技術(shù)等人工假體鑄造技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的代表產(chǎn)物，能夠在腫瘤全切根治術(shù)下進行假體重建，精準(zhǔn)匹配，有效提高患者術(shù)后運動功能。5總結(jié)骨轉(zhuǎn)移癌應(yīng)當(dāng)早期診斷，早期治療。轉(zhuǎn)移不能作為終結(jié)治療的理由，單發(fā)或者寡轉(zhuǎn)移灶應(yīng)當(dāng)采取根治的治療方式和目的。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的的手術(shù)治療至關(guān)重要，同時需堅持MDT團隊綜合治療。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的精準(zhǔn)微創(chuàng)治療價值還會繼續(xù)提高。腫瘤骨轉(zhuǎn)移的機制研究、臨床防治需要基礎(chǔ)和臨床研究的結(jié)合與轉(zhuǎn)化。參考文獻：1、ColemanRE.Metastaticbonedisease:clinicalfeatures,pathophysiologyandtreatmentstrategies.CancerTreatRev.2001;27(3):165-176.2、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療中國專家共識[J].中德臨床腫瘤學(xué)雜志（英文版）,2010,9(1):1-12.3、KatagiriH,OkadaR,TakagiT,TakahashiM,MurataH,HaradaH,etal.Newprognosticfactorsandscoringsystemforpatientswithskeletalmetastasis.Cancermedicine.2014;3(5):1359-67.4、BollenLaurens,vanderLindenYvetteM,PondaagWillemetal.Prognosticfactorsassociatedwithsurvivalinpatientswithsymptomaticspinalbonemetastases:aretrospectivecohortstudyof1,043patients.[J].NeuroOncol,2014,16:991-8.5、MirelsH.Metastaticdiseaseinlongbones:Aproposedscoringsystemfordiagnosingimpendingpathologicfractures.1989.ClinOrthopRelatRes.2003Oct;(415Suppl):S4-13.6、白振華,李甲振,張巖,等.骨水泥填充在脊柱前列腺癌轉(zhuǎn)移中的臨床應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志,2020,28(3):278-280.7、朱小軍,盧金昌,唐清連,等.小切口徒手置釘微創(chuàng)分離手術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤[J].中華骨科雜志,2020,40(17):1135-1143.專家介紹張春林教授博士主任醫(yī)師博士生導(dǎo)師骨科行政副主任，骨腫瘤科主任，骨與軟組腫瘤診療中心主任上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，上海市浦江人才、上海市科委專家?guī)斐蓡T。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會骨腫瘤學(xué)組委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會肢體腫瘤分會副主任委員，中國抗癌協(xié)會肉瘤專業(yè)委員會四肢學(xué)組副組長，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會常委；獲“上海市優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才”、“上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院百人計劃”等多項榮譽；主編專著1部，主譯專著1部，參編中英文專著5部。先后主持國家自然科學(xué)基金4項（其中3項面上基金），市科委課題2項，院校級課題10項，發(fā)表論文80余篇/SCI收錄32篇；榮獲上海市醫(yī)學(xué)科技獎、同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院泰禾卓越教育獎；主持完成國家級繼續(xù)教育項目7項，授權(quán)國家發(fā)明專利3項。張春林主任曾長期在上海市第六人民醫(yī)院骨科工作，任副主任醫(yī)師、帶組教授、骨科教研組組長，同時兼任上海市第六人民醫(yī)院金山分院骨科執(zhí)行主任。之后人才引進到上海市第十人民醫(yī)院骨科工作。于2007/8-2008/2,2010/8-2011/8兩次赴美國哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院及華盛頓中心醫(yī)院進行交流訪問，師從美國哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院骨科FrancisJ.Hornicek教授及美國著名骨科專家MartinMalawer教授，學(xué)習(xí)世界先進的骨科診療手術(shù)技術(shù)。學(xué)術(shù)任職1.上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人2.中華醫(yī)學(xué)會骨腫瘤學(xué)組委員3.國際保肢學(xué)會會員(ISOLSmembership)4.《中國骨與關(guān)節(jié)雜志》編委5.SCI雜志《InternationalOrthopaedics》等審稿專家6.中國醫(yī)師協(xié)會骨腫瘤工作組委員7.上海市醫(yī)學(xué)會骨科?？莆瘑T會骨腫瘤學(xué)組委員8.上海市肉瘤專業(yè)委員會委員9.美國骨腫瘤學(xué)會會員（MSTSmembership)10.上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨科創(chuàng)傷學(xué)組副組長主要成就1.上海市浦江人才計劃（特殊急需人才類）2013年2.美國華盛頓中心醫(yī)院優(yōu)秀Fellow（2011年度）3.上海交大醫(yī)學(xué)院百人計劃（2007年度）4.上海市優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計劃（2005-2008年度）5.主譯專著1部，參編中英文專著5部。6.主持國家自然科學(xué)基金課題3項，市科委課題2項，院校級課題9項7.發(fā)表論文六十余篇，其中SCI文章25篇。獲得3項國家發(fā)明專利8.榮獲上海市醫(yī)學(xué)科技獎、同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院卓越教育獎等9.主辦了七屆全國性骨腫瘤保肢重建高峰論壇及四屆創(chuàng)傷修復(fù)高級研討會10.主編《腓骨移植重建外科技術(shù)》11.主譯《骨與軟組織腫瘤外科學(xué)》12.參編了中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會的多項指南門診信息周一下午13：30-17：00專家門診（5105室）周四上午8：00-11：30特需門診（5408室）門診地址：上海市延長中路301號門診部交通路線：同濟大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院骨科位于上海市延長中路301號（地鐵1號線延長路站4號口出）門診預(yù)約電話：021-66302905網(wǎng)上預(yù)約：www.shdsyy.com.cn好大夫網(wǎng)址：http://wsdscm.cn/doctor/75131.htmlE-mail:shzhangchunlin@163.com互聯(lián)網(wǎng)門診：張春林教授團隊每周一8：00-20：00每周三8：00-20：002022年06月25日611
0
2
-
禹銘楊副主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤外科 大家好，我是大連市中心醫(yī)院，骨與軟組織腫瘤外科的禹銘楊醫(yī)生。今天呢，我在這里繼續(xù)和大家聊一聊關(guān)于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)話題。我們回顧一下前面講過的一個知識點，就是乳腺癌細胞骨轉(zhuǎn)移之后是怎么破壞或者說溶解周圍骨頭的？就是招募很多破骨細胞，來幫助它進行溶骨。我之前打過一個比方，就是骨頭像一棵大樹，這些破骨細胞就像是白蟻一樣，蠶食著大樹。那么我們想一想，如果你不把這些白蟻清除掉，你給大樹施再多的化肥是不是也沒有用？所以，只有通過噴灑農(nóng)藥，將泛濫的白蟻清除掉，樹才能存活。骨頭好比就是一棵樹，破骨細胞好比就是白蟻，那么，在體內(nèi)有沒有用來除蟻的農(nóng)藥的？這種藥，就是治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的非常有效的藥物----雙磷酸鹽類藥物。雙膦酸鹽類藥物用于治療骨質(zhì)疏松癥,同時可以治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的高鈣血癥和骨痛癥等。骨破壞也是各種實體瘤(如乳腺癌)和造血系統(tǒng)惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，可引起高鈣血癥和骨痛等。什么原因？我反復(fù)講過，就是癌細胞招募的破骨細胞，把骨頭蠶食的。而雙膦酸鹽恰恰可以抑制成熟破骨細胞的功能，甚至直接殺傷破骨細胞。這種藥吃進人體之后，會迅速的沉積到骨頭里面，破骨細胞在吃骨頭的同時，也就把這種藥物吃進肚子里面了，但是這種東西會導(dǎo)致破骨細胞嚴(yán)重的消化不良，甚至死亡。因此可以用于治療骨質(zhì)疏松癥和乳腺癌骨轉(zhuǎn)移。骨質(zhì)疏松癥是什么回事？本質(zhì)上，也是由于各種原因，導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生了過多的破骨細胞，說白了就是白蟻泛濫了，大樹被白蟻蠶食了。所以骨質(zhì)疏松病人骨頭特別脆，特別容易骨折。用雙磷酸鹽殺死破骨細胞，就可以治療骨質(zhì)疏松。那么我們再重新整理一下，應(yīng)用雙磷酸鹽類藥物有什么作用？第一，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的病灶周圍骨頭破骨細胞溶解后，鈣質(zhì)釋放入血，會引起高鈣血癥，而殺滅了破骨細胞，自然就解決了這個問題，所以第一個適應(yīng)癥是治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引發(fā)的高鈣血癥；第二，破骨細胞不斷地蠶食骨頭，導(dǎo)致骨頭強度下降，極容易發(fā)生骨相關(guān)事件：病理性骨折、骨折塊壓迫脊髓、骨頭疼痛等，所以第二個適應(yīng)癥是治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引發(fā)的骨相關(guān)事件。目前在國內(nèi)，治療指南當(dāng)中非常明確的指出：目前在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移中使用雙膦酸鹽的主要目的正是降低骨相關(guān)事件的發(fā)生率。而且指南指出：臨床研究證實，雙膦酸鹽類藥物可以有效治療乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移。英國國家臨床推薦治療方案研究所（NICE）的建議，這類藥物目前正被廣泛用于治療晚期乳腺癌的骨并發(fā)癥。而隨后的臨床研究證明，雙膦酸鹽可以預(yù)防乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者發(fā)生SRE。所以乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，如果預(yù)期生存時間大于或等于3個月，且血肌酐低于30mg/L，在治療病情所需的化療藥物和激素治療的同時，應(yīng)及時給予雙膦酸鹽治療。我想上述問題不難理解了吧？在這里要穿插一個重要的知識點，也是在臨床工作中被問到比較多的一個問題，這個問題也是一個比較難以回答的問題：“如果ECT顯示異常，但是X線、CT、MRI檢查骨頭正常，或者僅僅有堿性磷酸酶或乳酸脫氫酶升高，能不能使用雙磷酸鹽？”換一種說法，就是有的患者乳腺癌發(fā)現(xiàn)得早，根治手術(shù)及時，但是她擔(dān)心在手術(shù)之前內(nèi)里面有少量的種子細胞已經(jīng)在手術(shù)之前逃跑了，為了防止骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生，我能不能預(yù)防性的使用雙磷酸鹽？舉個例子，冬天過去了，春暖花開了，地里冬眠的蟲子也復(fù)蘇了，那么能不能在大樹沒有被蟲子侵犯之前，提前在樹干上噴灑農(nóng)藥，進行預(yù)防呢？目前，醫(yī)學(xué)界當(dāng)下有研究提示，雙膦酸鹽可能有預(yù)防骨轉(zhuǎn)移的作用，并可能有潛在的預(yù)防內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的作用，但雙膦酸鹽預(yù)防骨轉(zhuǎn)移的臨床研究仍在進行中。理論上，禹醫(yī)生幫您分析一下，如果在腫瘤細胞到達骨頭之前，就給骨頭使用這種藥物，那么即使腫瘤細胞落在骨頭上，由于沒有生存空間，它也長不大，甚至很快就餓死了。但是這種猜想國際上各國學(xué)者也都認識到了，那么事實上采用這種方法有沒有效果？有沒有副作用？是副作用大于正作用，還是正作用大于副作用？這不能靠理論推演，他需要循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。證據(jù)，是循證醫(yī)學(xué)的基石，遵循證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)所在。和經(jīng)驗醫(yī)學(xué)不同，循證醫(yī)學(xué)尊重大樣本，多中心的臨床證據(jù)。關(guān)于雙磷酸鹽能不能用于預(yù)防骨轉(zhuǎn)移的治療，其相關(guān)的臨床研究在國際上正在進行。所以目前我國的乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療指南對于沒有骨轉(zhuǎn)移影像學(xué)證據(jù)的患者，以及出現(xiàn)骨外轉(zhuǎn)移但沒有骨轉(zhuǎn)移證據(jù)的患者，目前均不推薦使用雙膦酸鹽。雙膦酸鹽類藥物不是保健品，不能作為保健使用。那么，雙磷酸鹽類這種藥具體怎么使用呢？再說明這個問題之前，必須提前闡述一個問題，就是隨著科技的發(fā)展，雙磷酸鹽類藥物也在迭代更新，治療效果越來越好，副作用也越來越小。第一代雙磷酸鹽藥物在30多年前就開始使用，到現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到第三代了。目前，骨與軟組織腫瘤外科當(dāng)中，治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的藥物，根據(jù)指南推薦主要是使用第三代藥物，這類藥物具體包括兩種藥：唑來膦酸那，和伊班膦酸鈉。關(guān)于用量和用法為了方便大家記憶，我在接診病人的時候，都是這樣告訴她：這兩種藥任選其一，一個月打一次，連續(xù)用1年，1年以后根據(jù)情況再制定方案；唑來膦酸鹽4mg/一次，伊班膦酸鹽6mg/一次，容易記憶吧？當(dāng)然了，住院之后具體怎么用藥，還需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)生根據(jù)您的病情及身體狀況來制定。剛才我們講過，這個藥可以用來治療老年人的骨質(zhì)疏松癥。很多乳腺癌老年患者、化療后患者、激素治療后，特別容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此這些病人要定期檢測骨密度，如果骨密度降低，也應(yīng)該使用雙磷酸鹽類藥物。但是用量和骨轉(zhuǎn)移不一樣，可以根據(jù)病情3-6個月使用一次。這種藥為什么要住院使用呢？使用之前要抽血化驗檢查電解質(zhì)情況，特別是血鈣。雙磷酸鹽可以治療高鈣血癥，因為它抑制破骨細胞，但是如果破骨細胞抑制過度了，就可能導(dǎo)致全身大量的破骨細胞不工作了，就會引起一過性的低鈣血癥。低鈣血癥最常見的并發(fā)癥就是抽搐。所以呢，長期使用的話，每天應(yīng)常規(guī)補充鈣劑500mg和維生素D3400-800U。另外，雙磷酸鹽一個少見的并發(fā)癥是頜骨壞死情況，因此用藥前要檢查口腔健康狀況、不要做口腔操作。我是大連市中心醫(yī)院，骨與軟組織腫瘤外科的禹銘楊醫(yī)生，關(guān)注我，了解更多的醫(yī)學(xué)常識，保護您及家人的健康2022年06月20日472
0
2
-
包愛華主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 呼吸科 好，這里有一個問題啊，跟我們肺癌相關(guān)的肺癌骨轉(zhuǎn)移是怎么形成的？怎么治療可以延長壽命啊？上海哪家醫(yī)院治療效果比較好？ 那么肺肺骨轉(zhuǎn)的這個形啊，這個我們這個肺的這個胞進們這血啊，血環(huán)里。 它就順著這個血管就來到了我們的這個各個臟器的這個毛細血管啊，毛細血管，而我們這個組織，它的這個毛細血管也是比較豐富的，它就很容易停留下來，停留下來在局部呢，它就，就形成這樣的一個轉(zhuǎn)移啊，那不是所有的腫瘤細胞到了骨頭它都會轉(zhuǎn)移，而是在一定的天時地利啊，這樣的一個條件下啊，它又存在著這樣的一個。 呃，合適的這樣的一個條件，它就落下來，落地就生根啊，這樣就形成了轉(zhuǎn)移啊，所以說骨頭是比較容易形成轉(zhuǎn)移的，在于它骨的這個組織里面，它有很多這樣毛細血啊，那么這個沉淀下來。 呃，怎么治療呢，可以延長壽命，那么對于這個腫瘤的這個延長壽命這一點呢，它主要是還是要靠我們研發(fā)的這個肺癌的這個治療來，來來取決于這個治療的一個效果的啊，我們研發(fā)肺癌的這個治療，現(xiàn)在我們已經(jīng)在那個幻燈片里面已經(jīng)講了很多了啊，包括這個化療啊，它的這個靶向治療，它的免疫治療。 等等，這要結(jié)合你這個肺癌的這個具體的一個情況好嗎？哪家醫(yī)院治2022年06月18日173
0
1
骨轉(zhuǎn)移癌相關(guān)科普號
孫慎友醫(yī)生
孫慎友 副主任醫(yī)師
臨沂市人民醫(yī)院
乳腺外科
4990粉絲13.8萬閱讀
徐清華醫(yī)生的科普號
徐清華 副主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
放療科
665粉絲5.6萬閱讀
呂鵬威醫(yī)生的科普號
呂鵬威 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
乳腺外科
4245粉絲59.8萬閱讀