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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 靶向藥副作用及處理方法大全 化療藥一直因其“殺敵一千，自損八百”的副作用而廣受詬病，一個療程下來，病人大多孱弱不堪。后來靶向藥應(yīng)運(yùn)而生，能精確制導(dǎo)癌細(xì)胞，因此大大減少了對身體的損傷。可嘆人生難得兩全事，不同靶點(diǎn)的靶向藥還是有其特定副作用的。有的患者面對副作用過于淡定，不以為然;有的患者過分緊張，出現(xiàn)一些常規(guī)的副作用就心驚膽戰(zhàn)，不知所措;有的患者視副作用如猛虎，不管病情輕重緩急，都一律減少劑量以避免副作用，但矯枉過正，結(jié)果往往是連正作用也幾乎歸零……鑒于這些情況，我們搜集整理了主要靶向藥(已上市藥物)的副作用及處理辦法，希望咚友們能夠?qū)Ρ茸陨砬闆r，正確看待，合理處置。 一、 易瑞沙的副作用及處理 1、皮疹：主要集中在臉部，尤其在鼻翼一帶，及至下巴;頭后部毛發(fā)下;之后長在胸、腹部和大腿前面。色紅艷，帶白色膿頭，隆起，幾天后萎謝平伏，留暗色痕若干日子。不痛，不癢(有時受熱會微癢)，因此容易耐受，最好不理會，不抓;抓破了或擦破了膿頭，可涂百多邦;洗臉時動作需輕柔，否則擦破皮疹會滿臉是血;最近聽聞香港二天堂出品的“拔毒生肌膏”對這類皮疹有奇效，可試，但不可近嘴、眼。切勿按中醫(yī)濕熱毒處理而內(nèi)服中藥，會因小失大。 注意：首次使用易瑞沙皮疹量最多，之后隨著用藥時間增加，皮疹量會逐漸減少。治療腫瘤的效果與皮疹量的多少無關(guān)。 2、鼻腔出血：服易瑞沙期間，鼻腔里的毛細(xì)血管會自行破裂，血液滲出，血液會凝結(jié)于鼻孔里成黑紅色干血塊，堵塞鼻腔影響呼吸;如果鼻咽處有痰，吸吐出的痰里會見鐵紅色或鮮紅色血絲或血塊;從肺腔里咳出的痰，因會經(jīng)過咽喉部，也會帶出血絲甚至血塊。有人為此驚惶，以為病情進(jìn)展，以為出血是腫瘤破裂或是肺泡破裂。其實(shí)只要不是一口一口地咯血，這種痰里帶血的現(xiàn)象是服用易瑞沙的正常表現(xiàn)之一，可不理會。 如果鼻腔每天出血較多，鼻孔干血阻塞嚴(yán)重，可在睡覺時往鼻孔里涂眼藥膏，目的是保濕，使鼻腔里的毛細(xì)血管破裂數(shù)量減少。不過只要每天摳鼻子時小心，動作輕柔，就不必涂眼藥膏。 3、腹瀉：腹瀉最常見的是發(fā)生在早餐一小時多之后，瀉前下腹扭痛、急迫，如廁時迅速排出漿糊樣便，浮于水面，一沖即散;此便有不盡之感，排了還想排，似延綿不絕;如廁后腹部不適即消失。 發(fā)生這種腹痛腹瀉多為早餐吃得太飽或喝水太多的緣故，胃內(nèi)負(fù)荷增加，壓力通過腸傳導(dǎo)到直腸，直腸蠕動，把未來得及被吸收水份的內(nèi)容物提前排出。 最好的應(yīng)對辦法是不要吃得太飽，水不要一次喝得太多;尤其不要吃涼物(如水果)，喝涼水，攝入的東西必須等于或高于體溫;其次是吃早飯前吃4片中成藥“腹可安片”。 4、血小板升高：易瑞沙吃上一個月血小板就會升高，血小板無限地升高不是好事，于抗癌和維持良好的血液循環(huán)都極為不利，常有數(shù)年吃易瑞沙而發(fā)生血栓、腦梗阻、腦白質(zhì)或心臟問題的;因此血小板一旦超過250，就得每天服一片德國生產(chǎn)的100毫克的“拜阿司匹林”，直到血小板降到250以下才可以停藥;拜阿司匹林雖是腸溶，但仍需要在餐后服用，不要空腹服用，以防長期服用導(dǎo)致?lián)p傷腸壁。 5、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高：易瑞沙可使谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，表明它會輕度損害肝細(xì)胞膜。如果谷草轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限2倍以下，并不會再升的話，可以不理會;如果擔(dān)心繼續(xù)上升，可服天津出的水林佳，即水飛薊賓膠囊;該藥要在餐中吃，可在早、晚餐的中途各服用2粒。 6、睡眠不穩(wěn)：初服易瑞沙會有半夜易醒的現(xiàn)象，像中醫(yī)說的上火，這對身體沒什么影響，如果想睡得好一些，可在睡前喝一杯(150毫升)的淡鹽水。 7、甲溝炎： 方法一：復(fù)方黃柏液，山東漢方制藥，純中藥，非常好使。 方法二：預(yù)防甲溝炎就是徹底修剪指甲，不讓長進(jìn)肉里。紅腫了用溫水泡軟，忍痛修剪，有膿一定要擠凈，然后抹百多邦。修剪是關(guān)鍵，怕痛不及時處理，就得找修腳師傅，最后不得不拔甲，據(jù)說不能打麻藥的。 方法三：頭孢粉調(diào)漿敷于患處，有膿，需排膿，剪除嵌入甲片后酒精消毒，涂血石脂軟膏。把手指放在碘伏里泡一泡。 方法四： 每天用醫(yī)用酒精給大腳趾甲周圍消毒，再用碘酒消毒，然后將紫藥水滴至化膿處，最后用醫(yī)用紗布包住大腳趾，圍一圈3M透氣膠帶。 別說明：易瑞沙對血壓、心率、心酶指標(biāo)、胃口、體力沒有影響。 二、 特羅凱 的副作用及處理1、皮疹：首次服用時，皮疹首先大片出現(xiàn)于背部，約10天時皮疹嚴(yán)重，布滿全身;停藥若干個月后再啟用時，皮疹仍出現(xiàn)，但數(shù)量會大減。皮疹量與治療效果無關(guān)聯(lián)。應(yīng)對辦法與服易瑞沙時相同;如出現(xiàn)連片潰爛，應(yīng)停藥數(shù)天，并涂百多邦防感染。 2、鼻腔出血：與服易瑞沙時相仿，處理辦法也相同。 3、腹瀉：偶爾出現(xiàn)，比服易瑞沙時的腹痛腹瀉明顯減輕。 4、血小板升高：與服易瑞沙時一樣，需服拜阿司匹林。 5、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高：與服易瑞沙時相同，需服水飛薊賓膠囊，服用方法與服易瑞沙時相同。 如果谷草轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限2倍以下，并不會再升的話，可以不理會;如果擔(dān)心繼續(xù)上升，可服天津出的水林佳，即水飛薊賓膠囊;該藥要在餐中吃，可在早、晚餐的中途各服用2粒。 6、甲溝炎：比服易瑞沙時嚴(yán)重，手指也會出現(xiàn)甲溝炎;處理辦法與服易瑞沙時相同。 7、口角炎：兩邊嘴角潰爛，可不處理;也可用VB2搗碎調(diào)水為黃色漿液涂潰爛處。 8、口腔潰瘍：多為口腔內(nèi)壁潰瘍。應(yīng)對辦法是一天三次進(jìn)食后立即刷牙漱口，然后含進(jìn)“復(fù)方氯己定含漱液”7～10毫升，讓藥液在口腔內(nèi)停留10分鐘，然后把藥液吐掉即可，不需再用清水漱口;連續(xù)數(shù)天如此處理。 9、短時心率加快：中午時心率明顯加快，感覺輕微不適，無需處理，下午時會自動回復(fù)正常;也可在每天早餐中途預(yù)防性服用輔酶Q10軟膠囊1枚(100毫克)。 10、血壓輕度升高：血壓輕度升高，150以上/90以上;持續(xù)數(shù)天如不自行下降，則可每天早晨服絡(luò)活喜1片。 11、胃口下降：服藥約20天后，胃口下降，饑餓感消失，空腹也打飽嗝，食欲減弱;無需特別處理，只需精心改善食物，盡量刺激食欲，或強(qiáng)行吞咽。 12、粘痰和嗆咳：早晨或喝水后不久，偶有極少量粘痰粘附喉嚨，難以清除;偶然會喉嚨突然覺癢而發(fā)生嗆咳;應(yīng)對辦法是含服“復(fù)方甘草片”，緩慢咽下口腔里漸溶出的藥汁。 三、阿法替尼的副作用及處理 1、腹痛腹瀉：腹痛腹瀉是這個藥物最為頭痛的地方，如出現(xiàn)頑固腹痛腹瀉，可用易蒙停聯(lián)合腸炎寧再加培菲康。 2、鼻腔出血：服藥初期數(shù)天會出血，后消失。 3、空腹打飽嗝：偶爾會空腹打飽嗝，但不影響胃口，無需處理。 4、指尖皮開裂：部分手指尖皮變硬厚，然后開裂，疼痛。盡量避免手指觸冷水，給手指涂潤膚膏。 特別說明：阿法替尼對血壓、心率、肝功、血象、心酶指標(biāo)、胃口、體力等方面均無影響。 四、 凡德他尼的副作用及處理 1、暈眩：初服不久會有輕微暈眩感，尤其久坐或躺后起來行走時會發(fā)生。 2、心翳：服至兩周后，連續(xù)數(shù)天出現(xiàn)心翳感覺，如同缺氧，不自覺地深呼吸;檢查心電圖、心酶5項(xiàng)、腎功4項(xiàng)、離子5項(xiàng)，除心酶5項(xiàng)中的CK-MB接近正常值上限外，其余正常，表明心肌輕度供血不足;將凡德他尼劑量由每天300毫克改為230毫克，并每天餐中服用輔酶Q10軟膠囊100毫克X2次后，癥狀消失。 3、疲倦：餐后有類似低血糖般的虛弱感，半小時后自行消失;約在服藥3周后，感覺較疲倦;改輔酶Q10為1天3次總計300毫克后，疲倦明顯減輕。 4、鼻腔出血：偶爾發(fā)生，次數(shù)比服易瑞沙時減少 5、血壓升高：血壓輕度升高，傍晚時高達(dá)170/94，需服降壓藥絡(luò)活喜 洛汀新。 6、粘痰、咳嗽：偶有干咳和粘痰，與吃易瑞沙時相似。 特別說明：凡德他尼是唯一跨越EGFR和VEGF的藥，于EGFR和VEGF都有高表達(dá)的癌癥病人很適宜;其主要副作用為輕度影響心臟供血和由此引起的如輕度暈眩、疲倦和血壓升高等不適;它沒有皮疹、口腔潰瘍、甲溝炎、腹痛腹瀉等易瑞沙式的副作用，也沒有多吉美式的手足綜合癥。 五、 索拉非尼的副作用及處理 1、手足綜合癥：服藥一周后開始出現(xiàn)，至第9天時腳跟腫痛，無法站立和行走;穿耐克跑步鞋可勉強(qiáng)行走，疼痛可耐受;晚上泡腳后涂“扶他林”，可減輕疼痛;服藥3周后腳跟出現(xiàn)厚硬殼，疼痛可忍受;手指脫皮，雙手虎口和母、食、中指嚴(yán)重疼痛，夜不得眠，且手指不能彎曲，無法抓捏物品;涂“扶他林”于手指患處，疼痛可減些許。 2、腹瀉：進(jìn)食過飽，數(shù)小時后會腹瀉;如嚴(yán)格限制進(jìn)食量，腹瀉可控。 3、甲溝炎：腳趾甲溝炎，但不嚴(yán)重，抗生素粉末敷涂患處即愈。 4、疲倦：四肢乏力，精神不振，時常有疲倦感，但不嚴(yán)重，仍可正常起居和運(yùn)動。 5、納差：胃口下降，缺少饑餓感，但仍可正常進(jìn)食。 6、 暈眩：數(shù)天偶發(fā)短暫暈眩，其時走路明顯偏右歪斜;疑短時腦缺血，之后自行消失。 7、心翳：服藥3周后，連續(xù)兩天中午吃飯時心窩處突然難受不適，無法分清是胸悶還是胃疼，懷疑心肌缺血;此后停止劇烈運(yùn)動，心翳現(xiàn)象消失。 8、掉發(fā)：服藥一個月后開始掉頭發(fā)，數(shù)天內(nèi)掉一大半多，采用多種護(hù)發(fā)生發(fā)措施毫無作用。 9、升高轉(zhuǎn)氨酶：有限度地升高谷草和谷丙轉(zhuǎn)氨酶，但在標(biāo)準(zhǔn)的2倍以下。 10、影響血象：輕度降低白細(xì)胞和血小板。 特別說明：沒有皮疹;腹瀉輕微和次數(shù)稀少;副作用雖多，但除手足疼痛外其他大多輕微或一次性。 六、索坦的副作用及處理 1、手足綜合癥：癥狀遠(yuǎn)比服索拉非尼時輕，且為一過性腳痛數(shù)天;手指沒癥狀。 2、升高轉(zhuǎn)氨酶：輕度升高谷草和谷丙轉(zhuǎn)氨酶，比服索拉非尼時升幅小。 3、影響血象：非常明顯地降低白細(xì)胞和血小板。 4、血脂升高：總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升幅較大。 5、血壓升高：服藥期間血壓持續(xù)于高位。 6、臉黃：為藥物所染，無礙，只影響美觀，呈重病虛弱樣。 7、尿黃：為藥物所染，黃綠色，無礙。 特別說明：遠(yuǎn)比服索拉非尼好受;但對血象、血壓、血脂的影響遠(yuǎn)比服索拉非尼大。 七、 阿西替尼的副作用及處理 1、血壓升高：服藥第7天，血壓大升，160/95以上，有時超過170/100;用絡(luò)活喜 洛汀新降壓。 2、疲倦：服藥第8天起達(dá)到疲倦頂峰;早晨或午睡醒后尤甚，昏昏欲眠，精神萎謝;睡眠時間延長;用藥后期出現(xiàn)嗜睡傾向。 3、手足疼痛：手指二節(jié)與三節(jié)腫脹疼痛，后起硬皮，曲屈困難;足跟起硬皮并疼痛，如服多吉美時那樣，但程度稍輕。 4、肌肉痙攣：容易發(fā)生局部肌肉痙攣，腹部、胸部、肌肉會因動作幅度較大而痙攣，伸懶腰、扭身側(cè)視等動作都會引起局部肌肉痙攣;需在轉(zhuǎn)動身體和伸張四肢時特別注意減速和縮小幅度;腳板時常抽筋，需特別注意足部保溫。 5、乏力：稍長時間靜止姿態(tài)后突然動作，筋骨肌肉會非常酸軟乏力，如久坐后起立行走、乘車后下車等，都步履艱難，動作遲鈍，呈老態(tài)龍鐘狀;身體和四肢疑似瞬間缺血，需提前開始緩慢動作預(yù)熱。 6、胸悶:多次在躺下睡覺時出現(xiàn)胸悶，心臟似有壓迫感，需大口呼吸和深長呼吸，有缺氧感;估計其時心肌缺血，心臟功能下降;加服大劑量輔酶Q10軟膠囊數(shù)天后改善，胸悶癥狀消失。 7、暈眩：一般在午睡起床后出現(xiàn)，伴頭脹，但持續(xù)時間較短。 8、胃口下降：服藥數(shù)天后胃口明顯下降，不再有饑餓感，時常空腹打飽嗝，進(jìn)食乏味。 9、腸胃不適：每天有短時腸胃不適感覺，一天兩次稀爛便。 10、聲帶水腫：嗓音沙啞，喉嚨異常，似聲帶水腫;緩慢吞咽鹽水略有改善 特別說明：阿西替尼對肝功、血象沒有影響，但對心酶影響嚴(yán)重，尤其肌酸激酶同工酶(CK-MB)會明顯升高超標(biāo);它引起的大多數(shù)副作用可能源于心肌缺血，導(dǎo)致血循環(huán)阻滯和遠(yuǎn)端肢末缺血;年輕患者服用時的副作用可能比年老患者輕，可能與血管彈性的差異有關(guān)。 八、 依維莫司的副作用及處理 1、口腔、舌頭潰瘍：服藥第5天開始，先是口腔內(nèi)壁，接著是舌尖，出現(xiàn)潰爛，影響進(jìn)食和說話;各種方法治療均無效，唯獨(dú)用如下方法可緩解：進(jìn)食后即用牙膏刷牙，然后嘴含“復(fù)方氯己定含漱液”7～10毫升，停留10分鐘后吐出。但在服藥期間基本無法根治，時輕時重，必要時需停藥2天。 2、牙齦腫痛：與口腔、舌頭潰瘍治療方法相同。 3、皮疹：多長在背部和臀部;破損后涂百多邦。 4、心率加快：午睡后心率加快，但血壓正常。 5、疲倦：午睡后感覺很疲倦。 6、甲溝炎：服藥約20天時發(fā)作，炎癥嚴(yán)重，多膿;頭孢拉定等藥均無效;需排膿，剪除嵌入趾肉內(nèi)的甲片，酒精清洗消毒，后涂魚石脂軟膏，消毒紗布包扎。2019年05月15日
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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 睪丸腫瘤一般都是年輕男性，因此大家很關(guān)心的是做了一邊睪丸切除手術(shù)，還能生育么？會不會影響性生活今天門診遇到了一例12年前行左睪丸癌根治術(shù)，術(shù)后加2療程化療的患者，和他一起來的還有他老婆和1歲的孩子， 他的第一個孩子已經(jīng)18歲了，這個孩子是二胎。今天他是回來復(fù)診的，我問他只有一個睪丸了，性生活能力會不會下降，生育能力會不會有影響，很難懷孕？他笑著說，切了一邊的睪丸，他經(jīng)過了大概1年的恢復(fù)期，性生活完全沒有受到影響，生孩子也是在國家出現(xiàn)二胎政策后生的，沒有進(jìn)行特別的治療和處理，自然懷孕?？梢娫谒砩?，我們還是看到了切了一邊睪丸，可以正常夫妻生活和生育的例子。那么如果切除了一側(cè)，剩下只有一個睪丸了，到底會不會影響生育和夫妻生活么？大家都知道，其實(shí)生育只需要一個合格的精子就可以完成了，一個睪丸可以提供足夠的精子，在這個睪丸正常的情況下，因此如果正常的男性，即使切掉一個睪丸，還是可以滿足生育要求的。由于這是個早期睪丸癌患者，只進(jìn)行了2療程的化療，因此化療后的生育能力完全保存。我們也看到過需要多療程化療的男性，這種情況下我們會建議去精子銀行保存精子，手續(xù)簡單又有效。那樣可以在化療之前把正常的精子予以保存，待需要生育時，如果精子質(zhì)量不好，可以予以試管嬰兒，最大限度的保留生育能力。而性生活其實(shí)影響的因素比較多，除了正常的男性雄激素，還與陰莖的血管狀態(tài)，心理因素等相關(guān)，特別是部分患者由于理解因素或者自卑，感覺少了一個 睪丸，雄激素會減少，能力沒有那么強(qiáng)，所以出現(xiàn)心理性陽痿或者早泄，從而影響正常的性生活，甚至出現(xiàn)危及家庭性的可能，不好行睪丸切除的患者術(shù)后出現(xiàn)離異等家庭事件，其實(shí)這都是可以避免的，主要還是認(rèn)識不足。因此對于切除了一邊睪丸的患者，即使在行輔助化療后，仍具備正常的生育能力，和性生活。但是對于多療程化療的患者，這些因素還是會影響生育能力，但如果提前儲存精子，可以比較好的解決生育問題。2018年10月22日8006
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謝宇主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 睪丸腫瘤較少見，僅占男性腫瘤的1-1.5%，然而在15~34歲的年輕男性中其發(fā)病率列所有腫瘤之首。睪丸腫瘤90%以上為生殖細(xì)胞腫瘤。睪丸腫瘤的發(fā)病原因目前尚不清楚，其危險因素包括：隱睪或睪丸未將，klinefelter綜合征，家族遺傳因素，對側(cè)睪丸腫瘤等。多為一側(cè)發(fā)病，雙側(cè)睪丸癌僅占1-2%。睪丸腫瘤表現(xiàn)為患側(cè)陰囊內(nèi)單發(fā)的無痛性腫塊，也有1/5的患者出現(xiàn)陰囊鈍痛或下腹部墜脹不適。1/10左右患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀，如頸部腫塊，咳嗽或呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀。7%的睪丸腫瘤患者還會出現(xiàn)男性女乳癥。所以當(dāng)青壯年發(fā)現(xiàn)睪丸腫大，而沒有明顯疼痛，一定不能認(rèn)為沒有關(guān)系，要及時到醫(yī)院就診。懷疑睪丸腫瘤，可以首先做一個B超，不但可以了解有無睪丸腫瘤還可以了解腹部有無腫大的淋巴結(jié)。當(dāng)確定有睪丸腫瘤，還需要做胸部X線檢查，了解有無肺部轉(zhuǎn)移。腹部CT在發(fā)現(xiàn)腹膜后轉(zhuǎn)移最佳的檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查方面，睪丸腫瘤可以出現(xiàn)AFP、HCG、LDH血清腫瘤指標(biāo)升高。但是這幾項(xiàng)指標(biāo)升高只占大概一半的病例中，指標(biāo)不升高并不能說不是睪丸惡性腫瘤。早期睪丸腫瘤確診以后， 首先采取手術(shù)治療：1）、根治性睪丸切除，在腹股溝處取切口，高位切斷輸精管，切除睪丸，不同于單純的睪丸切除術(shù)；2）、保留睪丸的睪丸部分切除術(shù)，但復(fù)發(fā)率要高于根治性睪丸切除，有時需輔助術(shù)后放療。3）腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，對于非精原細(xì)胞瘤，可考慮該手術(shù)。輔助放療，和輔助化療也是睪丸腫瘤治療中重要的治療方案，特別是對于精原細(xì)胞腫瘤而言。睪丸腫瘤雖然在年輕男性中其發(fā)病率列所有腫瘤之首，但經(jīng)過正規(guī)的綜合治療效果卻是比較好的。本文系謝宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月12日3009
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李容炳副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 乍一看，文題有點(diǎn)嚇人，但卻是我遇到幾個真實(shí)病例以后的有感而發(fā)，來泌尿科就診，脫褲子真的很重要。第一位病人是昨天下午門診醫(yī)生無法處理介紹到我這里的，84歲老大爺，因?yàn)榕拍蚶щy7小時來院就診，考慮急性尿潴留，也就是說，尿液脹滿膀胱沒有辦法排出來，當(dāng)門診醫(yī)生想為老大爺插導(dǎo)尿管時卻傻了眼，因?yàn)槔洗鬆數(shù)陌ね耆纬砂毯?，包皮口只有針眼大小，沒辦法，介紹到我這里，緊急做了包皮口切開，才插入了導(dǎo)尿管，放出了憋著的800ml尿液?？此坪芎唵蔚牟±?，但問題是，這位老大爺排尿費(fèi)力已經(jīng)8年了，8年里被當(dāng)作“前列腺增生”斷續(xù)配了一些前列腺增生的藥物治療，從未正規(guī)就診及治療，其實(shí)，8年里無論哪一次就診時脫下褲子讓醫(yī)生看一下，就能發(fā)現(xiàn)排尿困難的真正原因了。第二位病人是之前的一位前列腺癌的患者，第一次發(fā)現(xiàn)其實(shí)是無意的，一天下午的門診，他拿著一張血PSA的報告讓我看，2.7ng/ml，正常范圍，但出于職業(yè)習(xí)慣，我還是讓他脫下褲子讓我做一次肛門指檢摸一下前列腺，可能是懾于我醫(yī)生的“淫威”或者怕不讓我摸我不給他配藥，他雖然一臉不情愿但還是配合了，結(jié)果一摸，我立即建議他做前列腺穿刺活檢，因?yàn)槊先デ傲邢俚馁|(zhì)地完全就是典型的前列腺癌。穿刺活檢證實(shí)了我的推測，在接受前列腺癌根治手術(shù)以后，病理切片的結(jié)果是前列腺癌3期。如果光看PSA的報告而忽略了體檢，等到發(fā)現(xiàn)癌時，可能已經(jīng)進(jìn)展到晚期了。通過上面兩位真實(shí)的病人，我們可以發(fā)現(xiàn)，其實(shí)體格檢查對于疾病的診斷是很重要的一環(huán)。泌尿科的患者，由于肛門指檢相對比較難受，或者病變的部位相對比較私密，所以有些患者會比較抗拒醫(yī)生做體格檢查，但其實(shí)有些疾病比如精索靜脈曲張、睪丸腫瘤、包皮炎或者前列腺癌，體格檢查可以給予醫(yī)生非常重要的信息，脫褲子讓醫(yī)生看一下摸一下，可能比抽血甚至做核磁共振都管用。所以，親愛的患者朋友，如果您在泌尿科就診，醫(yī)生要求您脫褲子檢查，請不要懷疑您的醫(yī)生有特殊癖好，他也不是閑的發(fā)荒沒事做，他只是想給你更好的檢查和治療。泌尿科就診，請脫褲子，謝謝！本文系李容炳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月31日31235
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付德來副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 腎盂癌、輸尿管癌有哪些早期癥狀？上尿路尿路上皮癌包括腎盂癌和輸尿管癌，高發(fā)年齡為50-70歲，男女發(fā)病比例約為2:1。腎盂癌較輸尿管癌常見，輸尿管癌多發(fā)生于輸尿管下段。血 尿間歇性無痛性全程肉眼血尿是腎盂癌、輸尿管癌最常見的癥狀，見于75%以上的患者。出血在輸尿管內(nèi)凝固可形成條狀血塊。需要指出的是，肉眼血尿與鏡下血尿?qū)υ\斷腎盂癌、輸尿管癌的意義是一樣的，中老年人群尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)隱血陽性，應(yīng)進(jìn)一步檢查，排除泌尿系腫瘤的可能性。疼 痛腫瘤或血凝塊引起輸尿管梗阻，導(dǎo)致梗阻部位以上輸尿管、腎盂擴(kuò)張積水，患者可出現(xiàn)腰部脹痛或鈍痛血塊通過輸尿管時可引起腎絞痛。 腫瘤擴(kuò)散至腹膜后部位、盆腔部位或轉(zhuǎn)移至骨盆、腰椎等部位，可出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、放射性疼痛或腹膜刺激癥狀。腫 塊 腎盂、輸尿管位置深在，發(fā)生腫瘤時體征常不明顯。腎盂癌、輸尿管癌本身能捫及腫塊是罕見的。大部分患者被捫及的腫塊往往是積水腫大的腎臟。其他癥狀上尿路尿路上皮癌局部擴(kuò)散可出現(xiàn)同側(cè)精索靜脈曲張。伴發(fā)感染或膀胱癌者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，膀胱刺激癥狀。晚期常出現(xiàn)消瘦、貧血、體重下降、下肢水腫等癥狀。腎盂癌、輸尿管癌的診斷無痛性全程肉眼血尿應(yīng)警惕尿路腫瘤。約15%的上尿路尿路上皮癌患者無明顯自覺癥狀，由影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)。下列檢查有助于進(jìn)一步明確診斷。尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，對無肉眼血尿者尤為重要。疑似腎盂癌、輸尿管癌而單次尿常規(guī)陰性者應(yīng)復(fù)查，反復(fù)尿常規(guī)檢查幾乎所有患者均有鏡下血尿。尿液中找癌細(xì)胞 留取新鮮尿標(biāo)本或逆行插管收集患側(cè)腎盂尿液或沖洗液行尿細(xì)胞學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。尿液中找到癌細(xì)胞的可能性多較小，一旦找到癌細(xì)胞則必須進(jìn)行嚴(yán)格泌尿系統(tǒng)檢查。尿腫瘤標(biāo)志物熒光原位雜交技術(shù)（Fluorescence in situ Hybridization，F(xiàn)ISH）、膀胱腫瘤抗原（BTA）用于尿路上皮癌的檢查顯示出較高的特異性和敏感性，目前已開始應(yīng)用于臨床。FISH、BTA檢測難以區(qū)分腫瘤發(fā)生部位，但其陽性應(yīng)想到上尿路尿路上皮癌的可能。超聲檢查可以區(qū)別結(jié)石與軟組織病變，腫瘤多為低回聲。B超對輸尿管腫瘤診斷價值有限，主要可發(fā)現(xiàn)病變以上輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水。CT檢查有助于腫瘤與透光結(jié)石、腎盂尿路上皮癌與腎細(xì)胞癌的鑒別。可對腫瘤進(jìn)行診斷和分期與腎癌CT表現(xiàn)不同，腎盂癌常表現(xiàn)為腎盂內(nèi)實(shí)性腫塊、腎外形多無變化、注射對比劑強(qiáng)化不明顯、增大的腎盂腫瘤可使對應(yīng)的腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)延緩。輸尿管癌在CT上可表現(xiàn)帶蒂的腔內(nèi)腫塊、偏心型管壁增厚或巨大浸潤性腫塊。CTU可對上尿路進(jìn)行三維成像，其幾乎等效甚或優(yōu)于靜脈尿路造影，現(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用。MR檢查可鑒別腎盂或腎實(shí)質(zhì)腫瘤，亦可用于對輸尿管尿路上皮癌的診斷。MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤是否侵入周圍組織、器官、淋巴結(jié)，對腫瘤分期有重要意義。膀胱鏡檢查可能觀察到患側(cè)輸尿管口噴血、瘤體自輸尿管口突入膀胱及同期伴發(fā)的膀胱腫瘤。同時可進(jìn)行逆行插管并進(jìn)一步行逆行腎盂造影或獲取腎盂尿液行細(xì)胞學(xué)檢查。插管時有輸尿管腔內(nèi)梗阻、輸尿管出血增加、導(dǎo)管越過梗阻部位尿色反而變清，提示輸尿管腫瘤可能。輸尿管鏡檢查高度懷疑上尿路腫瘤而影像學(xué)檢查無法明確時，輸尿管鏡檢查可直接觀察到腫瘤并可進(jìn)行活檢。受腫瘤位置、角度的影響，常規(guī)輸尿管硬鏡常無法進(jìn)入腫瘤部位，而無法診斷腫瘤。輸尿管軟鏡具有可彎曲的鏡體，可進(jìn)入腎盂后通過彎轉(zhuǎn)鏡頭觀察各腎盞，近年來漸在全國各大醫(yī)療中心開展，在腎盂、輸尿管腫瘤診斷方面具有一定優(yōu)勢。本文系付德來醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月11日17611
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付德來副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 尿路上皮腫瘤診斷原則尿路上皮腫瘤先天同宗、后天又共浴一泡尿，其診斷有很多共性的地方。在確診腫瘤的基礎(chǔ)上應(yīng)進(jìn)一步明確腫瘤的部位、大小、數(shù)目、臨床分期及病理。血尿是尿路上皮性腫瘤最常見的首發(fā)癥狀，尤其出現(xiàn)間歇無痛性肉眼血尿時，應(yīng)想到泌尿系統(tǒng)腫瘤可能。血尿是尿路上皮性腫瘤共同癥狀，但不同部位腫瘤或同一部位腫瘤的不同病理階段，癥狀可表現(xiàn)出特殊性，比如與膀胱尿路上皮性腫瘤的血尿相比，條形血塊更常見于上尿路上皮性腫瘤。尿液腫瘤標(biāo)志物檢查、尿液尋找腫瘤細(xì)胞、B超、CT、膀胱鏡等鏡檢查有助于確診尿路上皮性腫瘤，可根據(jù)臨床需要選擇必要的輔助檢查尿路上皮癌的多灶性尿路上皮癌的發(fā)生具有多灶性傾向。同一器官可有多個腫瘤。一個器官發(fā)生腫瘤時，尿路其他部位可同時或先后發(fā)生腫瘤。約有8%-13%的腎盂癌、輸尿管癌同時合并膀胱尿路上皮癌，2%-6%的病例出現(xiàn)對側(cè)腎盂、輸尿管腫瘤。因此，在尿路系統(tǒng)任何一個部位發(fā)現(xiàn)腫瘤，即應(yīng)作尿路全面檢查！尿路上皮腫瘤的治療原則早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。以手術(shù)治療為主，化學(xué)治療、放射治療是有效的輔助治療手段。具體應(yīng)綜合患者全身情況及腫瘤的臨床分期、病理等因素制訂個體化治療方案。手術(shù)治療早期尿路上皮腫瘤首選手術(shù)治療。腎盂癌、輸尿管癌標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法是切除患腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。非肌層浸潤性膀胱癌可選擇保留膀胱的手術(shù)，如經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（transurethral resection of bladder tumor，TURBt）、經(jīng)尿道激光手術(shù)或開放的膀胱部分切除術(shù)。肌層浸潤性膀胱癌、鱗癌、腺癌標(biāo)準(zhǔn)治療方法為根治性膀胱切除術(shù)。腎盂癌、輸尿管癌術(shù)后應(yīng)行全身化療和/或膀胱灌注治療膀胱腫瘤保留膀胱術(shù)后均應(yīng)行膀胱灌注治療。膀胱灌注治療腎盂癌、輸尿管癌術(shù)后有15%-50%的病例會再發(fā)膀胱癌。膀胱癌首次電切術(shù)后腫瘤殘余率可達(dá)33.8%-36%，術(shù)后5年腫瘤復(fù)發(fā)率可達(dá)24%-84%。為降低腫瘤復(fù)發(fā)、進(jìn)展，尿路上皮癌術(shù)后應(yīng)進(jìn)行膀胱灌注治療。膀胱灌注治療包括膀胱灌注化療和膀胱灌注免疫治療。常用的膀胱灌注化療藥物有吡柔比星、表柔比星、羥喜樹堿、絲裂霉素、吉西他濱等。膀胱灌注免疫治療藥物為：卡介苗?；瘜W(xué)治療化學(xué)治療是肌層浸潤性尿路上皮癌在根治性手術(shù)之外重要的輔助治療手段。尿路上皮癌對鉑類、吉西他濱、阿霉素及紫杉醇等化療藥物敏感。化學(xué)治療有一定療效，但藥物毒性反應(yīng)較大。腎盂癌、輸尿管癌發(fā)現(xiàn)多較晚，術(shù)后多需要化療。放射治療（簡稱放療）肌層浸潤性尿路上皮癌患者如不愿意接受或全身?xiàng)l件不能耐受根治性手術(shù)或腫瘤無法根治性切除時，可選擇放射治療或化學(xué)治療聯(lián)合放射治療。放療可減輕癥狀，一定程度上延長生存時間。本文由付醫(yī)生根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷與治療指南》、《美國泌尿外科學(xué)會診斷治療指南》、《歐洲泌尿外科學(xué)會診斷治療指南》相關(guān)內(nèi)容整理而成，僅作為科普性讀物，方便讀者對疾病的認(rèn)識和理解.醫(yī)生對疾病認(rèn)知會不斷更新，疾病具體診治方案請參考?？漆t(yī)生的意見~~如果您覺得文章有用，請分享給其他需要的人本文系付德來醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月11日8192
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付德來副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 導(dǎo)讀尿路上皮腫瘤是泌尿外科最常見的腫瘤之一，尿路上皮到底是什么？哪些原因會引起尿路上皮腫瘤呢？其類型又有哪些？本文帶你找尋答案。先從尿路、尿路上皮說起（一）尿路、尿路上皮尿路即尿液自腎臟產(chǎn)生后引流、儲存、排空的通路，包括腎盂（輸尿管在腎臟彭大部分）、腎盞（腎盂進(jìn)一步分支）、輸尿管、膀胱及尿道。尿路上皮人體所有的空腔臟器內(nèi)表面都覆蓋一層上皮，覆蓋在腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱的上皮均為移行上皮，現(xiàn)稱為尿路上皮（urothelium），以區(qū)別于呼吸道的移行上皮。（二）不同部位尿路上皮的共性胚胎同源腎盂、輸尿管、膀胱及近端尿道的尿路上皮在胚胎發(fā)育具有相同的起源（相當(dāng)于這些上皮細(xì)胞是由同一個祖先細(xì)胞分裂、分化而來，具有完全相同的先天基因）。結(jié)構(gòu)、功能相同各部位尿路上皮細(xì)胞形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)及生理功能（尿液儲存與排空）基本相同。環(huán)境相同不同部位的尿路上皮細(xì)胞所處的后天環(huán)境相同（都是生活在尿液中?。┧?，腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱內(nèi)表面的尿路上皮具有完全相同的先天條件和后天環(huán)境。（三）尿路上皮腫瘤腎盂、輸尿管、膀胱內(nèi)表面的尿路上皮發(fā)生的腫瘤稱為尿路上皮腫瘤如前所述，各部位尿路上皮具有完全相同的先天基因和生存環(huán)境，尿路各部位發(fā)生的尿路上皮腫瘤具有很多共性首先，各部位尿路上皮腫瘤病因相同（吸煙、芳香胺接觸等）其次，各部位尿路上皮腫瘤癥狀相似（無痛性血尿）再次，各部位尿路上皮腫瘤治療原則相似（如膀胱灌注治療）最后，尿路不同部位可同時或先后發(fā)生腫瘤，如膀胱癌可同時合并腎盂癌、輸尿管癌，腎盂癌、輸尿管癌治療后可再發(fā)膀胱癌，這稱為尿路上皮腫瘤的多灶性。（四）尿路上皮腫瘤發(fā)病率尿路上皮癌發(fā)病年齡多在50-70歲發(fā)病率男性多于女性，城市高于農(nóng)村。尿路上皮腫瘤在尿路各處發(fā)病率不一致，膀胱癌占90%-95%，腎盂癌約占4%，輸尿管癌1%，尿道癌則極罕見。我國腎盂癌、輸尿管癌發(fā)病率高于西方，而膀胱癌發(fā)病率遠(yuǎn)低于西方。尿路上皮腫瘤的病因（一）吸煙吸煙是目前最為確切的尿路上皮癌的病因，約50%的膀胱癌由吸煙引起。吸煙人群膀胱癌發(fā)病率是非吸煙人群的4倍，煙齡越長、吸入量越大患尿路上皮癌的風(fēng)險越大，吸煙人群戒煙后2-3年患膀胱癌的危險可迅速下降。所以建議所有的尿路上皮癌患者即刻并永久戒煙！（二）職業(yè)因素職業(yè)是最早獲知的尿路上皮癌的病因，約20%的膀胱癌源于職業(yè)因素，長期接觸芳香族胺類物質(zhì)（如2-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯、4-硝基雙聯(lián)苯等）發(fā)生尿路上皮癌的風(fēng)險將明顯增高，主要集中于橡膠、紡織印染、電纜、油漆、燃料、焦油、農(nóng)藥、制革、印刷等行業(yè)。（三）慢性感染慢性細(xì)菌感染、血吸蟲感染、異物、尿路梗阻、結(jié)石、膀胱白斑、腎盂白斑、腺性膀胱炎等可能是鱗癌、腺癌發(fā)生的病因。膀胱外翻、臍尿管未閉者常發(fā)生腺癌（四）其他可能因素化療藥物環(huán)磷酰胺、長期大量飲用咖啡、鎮(zhèn)痛劑、盆腔放療史、人造甜味劑、染發(fā)劑以及慢性感染、結(jié)石、巴爾干腎病等是尿路上皮腫瘤的可能病因。尿路上皮腫瘤的病理（一）組織類型尿路上皮來源的腫瘤絕大多數(shù)為惡性，按照細(xì)胞排列方式，尿路上皮腫瘤可分為3類：尿路上皮癌（移行細(xì)胞癌），占90%以上鱗癌腺癌鱗癌和腺癌均為浸潤性癌，惡性度高，早期應(yīng)行根治性手術(shù)治療，晚期患者病程短，預(yù)后不良。（二）生長方式按照腫瘤生長方式的不同，尿路上皮腫瘤可分為腔內(nèi)生長和浸潤生長兩種腔內(nèi)生長：向腎盂、輸尿管、膀胱腔內(nèi)生長，形成乳頭狀瘤或乳頭狀癌。浸潤性生長：向腎盂、輸尿管、膀胱壁深層浸潤，形成浸潤性癌。尿路上皮癌多為乳頭狀，高級別者常有浸潤。（三）分化程度2004年WHO公布的非浸潤性尿路上皮癌分級方法，依據(jù)光鏡下腫瘤組織構(gòu)型及細(xì)胞類型，將尿路上皮腫瘤分為低度惡性潛能尿路上皮乳頭狀腫瘤低分級尿路上皮癌高分級尿路上皮癌。高分級尿路上皮癌惡性程度高于低分級尿路上皮癌（四）腫瘤分期與擴(kuò)散尿路上皮腫瘤分期系統(tǒng)復(fù)雜，腫瘤是否浸潤肌層與治療、預(yù)后關(guān)系最大。犯肌層的腫瘤成為肌層浸潤性癌，未侵犯肌層的腫瘤稱為淺表性癌（非肌層浸潤性癌）。腎盂、輸尿管肌層較薄，早期可浸潤肌層，60%以上的腎盂癌、輸尿管癌在診斷時已為浸潤性癌。同時腎盂、輸尿管的外膜組織內(nèi)含豐富的血管和淋巴管，故常有早期淋巴轉(zhuǎn)移。膀胱尿路上皮癌可直接向膀胱壁深部浸潤，直至侵犯膀胱外組織。依據(jù)浸潤程度臨床上將Ta、Tis和T1期腫瘤稱為非肌層浸潤性膀胱癌，將T2期及以上腫瘤稱為肌層浸潤性膀胱癌。初發(fā)膀胱癌中約75%~85%為非肌層浸潤性膀胱癌。非肌層浸潤性膀胱癌中Ta占70%，T1占20%，Tis占10%。肌層浸潤性膀胱癌多數(shù)起始即為浸潤性，只有15%-30%是由非肌層浸潤性膀胱癌進(jìn)展而來。膀胱癌浸潤肌層時常有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（如閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)）。浸潤至膀胱周圍者，多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2016年07月11日19323
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齊進(jìn)春主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 五一小長假，朋友圈被一篇《一個死在百度和部隊醫(yī)院之手的年輕人》以及和其相關(guān)的各種報道刷屏了，我對魏則西患癌死亡以及百度搜索還有某部隊醫(yī)院不做評論。（嘿嘿，似乎我評論也沒有任何作用?。Ｎ蚁胝f的是人吃五谷雜糧，總要生病，一些病比較小但你很難受，例如感冒，你要急著去看醫(yī)生。一些病其實(shí)很嚴(yán)重，但你可能沒啥感覺，而你往往會忽視掉，自己胡亂用些藥，而不去看醫(yī)生，例如我接下來要說的血尿。血尿君：是不是啊，哥，你別在這嚇唬人了。齊大夫：哥就是哥，哥不是傳說，表急啊，我接著說。血尿就是血尿是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個紅細(xì)胞，或非離心尿液超過1個或1小時尿紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬，或12小時尿沉渣計數(shù)超過50萬，均示尿液中紅細(xì)胞異常增多，是常見的泌尿系統(tǒng)癥狀。輕者僅鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多，稱為鏡下血尿；重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為肉眼血尿。血尿君：齊大夫，你這在搞啥捏，完全不懂，能不能說的通俗點(diǎn)。齊大夫：好的，其實(shí)說白了就是尿中帶血，嚴(yán)重了可以有血凝塊，輕的話只有在化驗(yàn)的時候才能發(fā)現(xiàn)尿中紅細(xì)胞增多。血尿君：那最常見于哪些疾病呢？齊大夫：嘿嘿，問得好，血尿最常見于泌尿系炎癥，泌尿系結(jié)石還有泌尿系腫瘤3大類疾病，另外還可見于外傷，結(jié)核，泌尿系畸形等等疾病。血尿君：那如果我尿血了，怎么初步判斷是哪種病呢？齊大夫：好，其實(shí)根據(jù)病人自身癥狀還是可以有個初步判斷的，比如泌尿系炎癥引起的血尿往往伴有尿頻、尿急、尿痛以及發(fā)熱等不適，結(jié)石的話可以伴有腰背部疼痛等等，病人自己感到非常難受，會主動來就醫(yī)，因此很容易就確診了。血尿君：哪種血尿最可怕呢？齊大夫：嗯，問到重點(diǎn)了，其實(shí)最可怕也是最容易被人忽視的就是無癥狀性血尿，也就是說除了血尿，沒有任何其他感覺，病人往往自行口服一些消炎藥物啥的，能夠暫時控制血尿，但是過一段時間，血尿又出現(xiàn)了。如此反復(fù)，等來就醫(yī)時已經(jīng)耽誤了。血尿君：啊，你說的這種血尿不是傳說中的癌吧，好恐怖啊。齊大夫：嗯，還真被你給說著了，這種沒有任何癥狀的血尿很可能是泌尿系統(tǒng)（包括腎臟，輸尿管，膀胱等等）長了腫瘤，而且惡性腫瘤居多。血尿君：啊，那我該如何是好，我有血尿了該怎么辦？齊大夫：如果出現(xiàn)血尿建議到大型正規(guī)醫(yī)院如河北省二院泌尿外科就診，我們會根據(jù)情況給你做B超或CT檢查來進(jìn)一步判斷你的病情，是否需要手術(shù)等等。血尿君：齊大夫，我大概明白了，出現(xiàn)血尿應(yīng)該立刻就診，明確病情，堅決不讓癌癥找上門，或者早期發(fā)現(xiàn)，治療成功率高。齊大夫：嗯嗯，你說的對，今天就講到這里，如果還有需要的話，我會繼續(xù)科普相關(guān)知識。齊大夫簡介：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副主任醫(yī)師亞洲男科學(xué)協(xié)會青年委員河北省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會青年委員本文系齊進(jìn)春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月05日9913
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司馬蕾主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 吃非甾體類消炎藥會有啥副作用？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？非甾體消炎藥可以直接作用于胃腸道，所以會破壞胃腸道黏膜，嚴(yán)重的患者甚至可以出現(xiàn)胃出血，所以有胃潰瘍病史的患者最好不要使用；有的非甾體類消炎藥（比如塞來昔布），沒有胃腸道的反應(yīng)，但它的副作用是增加心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險；此外，對乙酰氨基酚類藥物，對肝臟有一定的毒性。如果患者在用藥過程中出現(xiàn)了胃部的不適，就要趕緊停用，一旦出現(xiàn)了胃出血，要按照消化道出血的病情來進(jìn)行止血處理，或者加用胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物做補(bǔ)救。吃阿片類藥物有什么不良反應(yīng)？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？阿片類藥物的副作用主要是便秘、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。便秘的發(fā)生率是最高的，大概有80%以上，而且很多腫瘤患者本身因?yàn)殚L期臥床、年老體弱，胃腸道功能已經(jīng)較弱，再加上阿片類藥物的副作用，便秘可能會更加嚴(yán)重。為了緩解便秘，患者自己要適當(dāng)?shù)囟嘞碌鼗顒?，吃一些比較容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些緩瀉劑，比如番瀉葉、乳果糖等。第二類不良反應(yīng)就是惡心嘔吐，剛開始使用藥物的患者中大概有60%會出現(xiàn)惡心嘔吐的反應(yīng)。但是阿片類藥物造成的惡心嘔吐不是損傷胃腸道引起的，它是由于阿片類藥物在大腦的嘔吐中樞也有一個“接收器”，藥物起效后，除了鎮(zhèn)痛還會啟動嘔吐中樞，如果患者能夠在開始服藥的前兩周克服藥物引起的惡心嘔吐，后面就會逐漸適應(yīng)。必要時可加用胃復(fù)安、昂丹司瓊等止吐藥。阿片藥物的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的就是藥物中毒了，阿片中毒是什么反應(yīng)？患者早期可能會出現(xiàn)呼吸抑制的現(xiàn)象：呼吸的次數(shù)慢慢變少，呼吸變淺，呼氣和吸氣的量都變少，這時如果發(fā)現(xiàn)了就該及時處理，如果再嚴(yán)重就會出現(xiàn)針尖樣瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急劇縮?。?，需要緊急減藥、停藥。還有很少量的病人會出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象，就是膀胱內(nèi)充滿了尿液但是尿不出來，這種情況可進(jìn)行膀胱區(qū)的熱敷、針灸等治療。非阿片類的藥物是不是比阿片類藥物的副作用少？長時間使用非甾體消炎藥物，它的副作用是對臟器的直接破壞，嚴(yán)重的患者會胃潰瘍、甚至大出血，而阿片類藥物的副作用反而不是直接對臟器的損傷。所以并不能說非甾體類藥物副作用比阿片類的少。如果長期進(jìn)行鎮(zhèn)痛，建議使用小劑量的阿片類藥物，如果是短期或者是輔助鎮(zhèn)痛，可以間斷使用非甾體消炎藥。服用藥物對患者的日常生活還有其他影響嗎？由于常用的這些藥物都是中樞神經(jīng)的抑制劑，很多患者尤其是老年患者在服藥后會出現(xiàn)神智恍惚、注意力不集中、甚至嗜睡的癥狀。所以這部分患者一定不要開車或者做一些比較精細(xì)的工作。另外想提醒患者的是，本身得了腫瘤的病人就不建議再抽煙喝酒，如果使用了鎮(zhèn)痛類藥物，飲酒會導(dǎo)致肝酶功能的下降，影響藥物的代謝，會讓藥物在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒性，所以用藥的癌痛患者盡量不要抽煙喝酒。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達(dá)到“理想”效果嗎？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月03日49171
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司馬蕾主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 治療癌痛的所有藥物都是口服藥嗎？注射用藥效果是不是要比口服藥好？皮膚貼劑效果是不是不如口服藥？前文所說的藥物大部分都是口服藥，除此之外還有針劑和透皮貼劑等。但是能用口服藥的盡量用口服藥，因?yàn)樗幬锝?jīng)胃吸收后會一直緩慢地消化、釋放，在人體血液中的濃度比較穩(wěn)定，可以持續(xù)地鎮(zhèn)痛。透皮貼劑的止痛效果和口服藥的效果是一樣的，因?yàn)橘N劑的成分是芬太尼，它也是強(qiáng)阿片類藥物，和嗎啡的“鎮(zhèn)痛等級”是一樣的，藥物可以通過皮膚進(jìn)入血液，發(fā)揮非常強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，一貼的鎮(zhèn)痛作用可以維持2~3天。但是需要提醒患者的是，每個人都有個體差異性，相同的藥不是對所有人都一樣有效，醫(yī)生會根據(jù)治療的效果隨時觀察、評估，如果效果不好會及時更換藥物。常用的藥物里沒有網(wǎng)上說的“杜冷丁”嗎？它的藥效是不是最強(qiáng)的？杜冷丁常常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但是對于癌痛患者，它不是一個好的選擇。為什么？首先，癌痛是24小時持續(xù)存在的疼痛，杜冷丁是針劑，剛打完之后血液里藥物的濃度會一下子升得很高，患者的疼痛迅速緩解了；但過2~4個小時后，藥物濃度就會變得非常低，患者的痛就又出現(xiàn)了，這會讓患者非常難受；而且肌肉注射也給患者帶來不便和痛苦。第二，杜冷丁的代謝產(chǎn)物有比較強(qiáng)的神經(jīng)毒性，如果長期使用會有非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如震顫、抽搐、肌肉痙攣，甚至癲癇發(fā)作等。一般在服用藥物后多久能起效？服用一次藥物的效果能持續(xù)多久？一般來說，口服鎮(zhèn)痛藥物的起效時間大概是半個小時，如果服用的是緩釋制劑（就是服用后藥物以設(shè)定的速度逐漸釋放，保證血液中藥物的濃度恒定），效果可以維持12小時；第一次使用皮膚貼劑的話，會在12小時后起效，止痛效果可以維持48~72小時；針劑15分鐘達(dá)到峰值，但效果維持時間較短，只有幾個小時。怎樣就算藥物治療的效果比較“理想”？是不是病人完全“無痛”才是“理想”的治療效果？事實(shí)上，這不是很現(xiàn)實(shí)，如果要達(dá)到“無痛”，就需要非常大劑量的藥物，患者的疼痛還沒徹底消失，藥物的副作用就會變得非常嚴(yán)重，這就得不償失了。一般認(rèn)為把癌性疼痛降到3分以下就是比較理想的（如前文所說1~3分是輕度疼痛）——患者的吃飯、睡覺、日常生活不會因?yàn)檩p微的疼痛受到影響即可。吃藥時間長了，藥效會不會越來越差？如果出現(xiàn)這種情況怎么辦？吃藥時間長了藥效會不會越來越差？這個說法是有一定道理的，因?yàn)槿魏嗡幬锍跃昧硕紩寵C(jī)體對藥物的敏感性下降、效果變差，一般會在用藥后幾個月發(fā)生，所以患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下從小劑量開始，逐步按需增加劑量，不要為了止痛一下子大劑量使用藥物或者盲目使用針劑。真的出現(xiàn)藥物“不管用”的現(xiàn)象時，如果患者本來服用的劑量比較小，醫(yī)生會增加20%左右的藥量，看是否能繼續(xù)有效鎮(zhèn)痛，或者增加一些輔助用藥。如果這些方法還是不管用，醫(yī)生就會給患者換其他藥。嗎啡藥加到多大量就不能再加了？是否有上限？嗎啡藥的藥量沒有上限，只能說根據(jù)患者的疼痛情況來調(diào)整劑量，但如果患者的劑量已經(jīng)加到了幾百毫克甚至上千毫克，那就不要再用口服藥了，藥物的副作用會比較大，這時可以考慮微創(chuàng)介入治療等其他方式。用藥是不是都應(yīng)該從效果“最弱”的、從小劑量用藥開始，免得失效太快？為了避免藥物“不管用”這樣的情況發(fā)生，用藥的時候都是從比較弱的藥、從小劑量開始用起，很多患者癌癥病情進(jìn)展可能比較快，用一段時間弱的藥物就可能會出現(xiàn)藥物效果不佳的情況，這時醫(yī)生還能及時轉(zhuǎn)成強(qiáng)效的藥物。如果抗瘤治療有效，病人恢復(fù)得好，疼痛評分下降了，也可以相應(yīng)地減藥，或者從強(qiáng)阿片類藥物換回弱阿片類藥物。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《長期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月03日17708
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