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劉衛(wèi)新主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 一、肺癌手術(shù)到底怎么做？簡單說：肺就像兩片大海綿，負(fù)責(zé)把氧氣送進(jìn)血液。如果某塊肺葉長癌了，醫(yī)生會(huì)把病變部分切除（就像切爛掉的蘋果塊），同時(shí)清掃周圍淋巴結(jié)，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。常見三種切法：1.楔形切除：只切帶腫瘤的小塊肺（適合早期小腫瘤）2.肺段或肺葉切除：切掉部分或整個(gè)病變肺葉（最常用）3.全肺切除：整個(gè)一側(cè)肺都拿掉（腫瘤特別大或位置不好時(shí)）為啥要挨這一刀？-早期肺癌唯一可能根治的方法-阻止腫瘤繼續(xù)長大壓迫氣管-避免癌細(xì)胞隨血液到處跑二、術(shù)前準(zhǔn)備清單（照著做少遭罪）1.必做檢查套餐-胸部CT：給肺拍3D電影，看清腫瘤位置和大小-PET-CT：全身掃描看有沒有轉(zhuǎn)移-肺功能測試：吹氣檢查剩余肺夠不夠用-支氣管鏡：從鼻子伸細(xì)管進(jìn)氣管取活檢-抽血全套：重點(diǎn)看凝血功能和腫瘤標(biāo)志物等2.身體改造計(jì)劃-立刻戒煙（術(shù)后肺漏氣風(fēng)險(xiǎn)直接減半）-爬樓梯訓(xùn)練（每天爬3層樓不喘氣算達(dá)標(biāo)）-練吹氣球（買醫(yī)用呼吸訓(xùn)練器，增強(qiáng)肺活量）-加強(qiáng)營養(yǎng)（雞蛋牛奶魚肉優(yōu)先，少吃辛辣）3.手術(shù)前24小時(shí)-必要時(shí)備皮刮胸毛（從脖子到肚臍都會(huì)消毒）-晚12點(diǎn)后禁食禁水-洗澡（別著涼感冒）-心理建設(shè)（找術(shù)后病友聊聊，比瞎想強(qiáng)）三、手術(shù)當(dāng)天全流程劇透換手術(shù)服（內(nèi)衣內(nèi)褲全脫，首飾假牙摘干凈）輸液待手術(shù)進(jìn)手術(shù)室：躺好→扎留置針→貼心電監(jiān)護(hù)→吸氧→麻醉后秒睡術(shù)中過程-側(cè)臥位消毒-切口約4cm（病人所謂的微創(chuàng)手術(shù)）-手術(shù)時(shí)間1-2小時(shí)左右（家人別亂跑）清醒時(shí)已經(jīng)在復(fù)蘇室，胸口插著引流管（排血水用），喉嚨可能插過氣管（會(huì)有點(diǎn)疼）四、術(shù)后闖關(guān)指南-身上管子：胸腔引流管×1-2根、尿管、鎮(zhèn)痛泵-關(guān)鍵任務(wù)：?每小時(shí)深呼吸10次（預(yù)防肺不張）?忍住疼也要咳嗽（護(hù)工會(huì)幫忙壓傷口）?腳腕多活動(dòng)（防血栓）-拔尿管后自主排尿-從清淡飲食到正常飲食-拎著引流瓶下地走（別怕，管子夠長）出院前-拍胸片確認(rèn)肺復(fù)張-領(lǐng)止痛藥（按時(shí)吃，別硬扛）五、重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)早知道1.肺漏氣（10%概率）-表現(xiàn)：引流瓶冒氣泡-應(yīng)對(duì)：多咳嗽+延長帶管時(shí)間2.肺炎（抽煙的人更高發(fā)）-預(yù)防：加強(qiáng)咳嗽咳痰3.血栓（臥床最危險(xiǎn)）-救命動(dòng)作：活動(dòng)四肢，只要能動(dòng)就別偷懶六、出院后生存手冊-吃飯：高蛋白優(yōu)先，忌過飽（剩1/3胃容量）-呼吸：前3月出門戴口罩（防冷空氣刺激）-運(yùn)動(dòng)：1個(gè)月內(nèi)別抬手過頭（防傷口裂）-復(fù)查：?術(shù)后第一個(gè)月復(fù)查CT及血化驗(yàn)，看恢復(fù)情況?兩年內(nèi)每3個(gè)月做一次CT醫(yī)生大實(shí)話1.別信“開胸傷元?dú)狻埃含F(xiàn)在多用微創(chuàng)（打1-3個(gè)洞），出血比剖腹產(chǎn)還少2.咳嗽不會(huì)震裂傷口：咳痰比止疼藥更重要3.肺切了還能活嗎？正常的肺會(huì)逐漸代償?shù)脑蹅円黄鹋?，闖過這一關(guān)！02月23日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一、肺癌術(shù)后護(hù)理方法（一）注意休息：肺癌術(shù)后患者身體較為虛弱，需要充分的休息。同時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行適度的活動(dòng)，以促進(jìn)身體的恢復(fù)。但由于手術(shù)創(chuàng)口的存在，患者可能會(huì)感到一些疼痛。在這種情況下，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止痛藥進(jìn)行治療，以緩解疼痛，提高患者的舒適度。（二）飲食調(diào)理：肺癌術(shù)后，患者的胃腸功能會(huì)受到一定的影響。因此，在術(shù)后的1～2天內(nèi)，患者應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)食物，如米湯、果汁等。在觀察無不適后，可以逐漸過渡到半流質(zhì)食物，如粥、面條等。最后，當(dāng)患者的胃腸功能恢復(fù)正常后，可恢復(fù)正常飲食。在飲食方面，患者應(yīng)注意適當(dāng)多食用高蛋白類食物，如瘦肉、雞蛋、魚、蝦、蟹等海產(chǎn)品和奶制品等。這些食物有助于機(jī)體蛋白合成，有利于手術(shù)切口愈合和縮短住院時(shí)間。同時(shí)，患者應(yīng)避免食用辛辣刺激性食物，忌煙忌酒，注意營養(yǎng)均衡。可以多吃新鮮蔬菜和水果，如綠、黃、紅蔬菜及黑木耳、杏仁、大蒜等，因?yàn)槭卟酥泻胸S富的維生素C，是抑癌物質(zhì)。還可以選擇多種多樣的食物，如肉粥、魚粥、蛋粥、薏米粥、百合粥、枸杞粥等各種粥類、湯類為主，配合水果、新鮮的蔬菜。（三）按摩與活動(dòng)：肺癌術(shù)后，患者要注意避免上肢及下肢的肌肉僵硬。家屬應(yīng)每天幫助患者按摩下肢肌肉，幫助患者上抬上肢，促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)，患者可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如慢走、太極拳、呼吸操等鍛煉。這些活動(dòng)不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)，還可以提高患者的心肺功能，增強(qiáng)身體的抵抗力。對(duì)于特定人群，如肺功能相對(duì)較差的患者，有必要進(jìn)行呼吸康復(fù)的治療鍛煉。常見方法包括慢走、有氧運(yùn)動(dòng)、特制儀器鍛煉、呼吸功能鍛煉，可以顯著改善因?yàn)槭中g(shù)切除部分肺葉而導(dǎo)致的肺功能下降、肺活量下降等癥狀。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能的康復(fù)鍛煉，可以提高患者的生存質(zhì)量。術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持，對(duì)于整體的病情康復(fù)有較大的幫助。（四）促進(jìn)排痰：肺癌術(shù)后，患者要適當(dāng)做深呼吸，有效地進(jìn)行咳嗽排痰，避免引發(fā)肺部感染。具體方法如下：練習(xí)腹式呼吸、深呼吸、吹氣球及有效咳嗽，可促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺通氣量、促進(jìn)肺康復(fù)。腹式呼吸：吸氣時(shí)由鼻吸入，盡量將腹部挺出，呼氣時(shí)將腹部內(nèi)收用口呼吸呈吹口哨狀。深呼吸：集中精神，全身肌肉放松，緩慢深吸氣到最大程度然后開始摒氣，開始摒氣時(shí)間為2～5秒，逐漸增加至10秒，然后緩緩呼出。吹氣球：先深吸一口氣對(duì)著氣球慢慢吹，直到吹不動(dòng)為止?？s唇呼吸：先緩慢呼吸，然后用鼻子吸氣，縮唇用口呼氣，雙手壓住腹部，盡量將氣體呼出，呼吸比為1:2～3。有效咳嗽：先進(jìn)行2～3次腹式呼吸；在最有一次吸氣末時(shí)，屏住呼吸2秒，突然打開氣道和口腔，胸腔和腹腔聯(lián)合用力呈爆發(fā)性咳嗽，把空氣從肺內(nèi)驅(qū)逐出來。由下向上，由外向內(nèi)輕叩震蕩，后叮囑患者做數(shù)次深呼吸，再將痰咳出。患者一蘇醒，就鼓勵(lì)其咳嗽。如果痰多，霧化是有效的解決辦法，患者還可以通過霧化吸入用乙酰半胱氨酸溶液等方式來輔助排痰。當(dāng)痰多且黏稠時(shí)，可遵醫(yī)囑使用西藥鹽酸氨溴索口服液、枇杷膏等藥物來稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排出，必要時(shí)候可以使用抗生素，進(jìn)行抗感染治療。可以通過使用排痰機(jī)幫助患者排痰，患者自己也可多進(jìn)行翻身、拍背等有利于排痰的動(dòng)作，讓痰咳出來。當(dāng)患者病情惡化時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，查找具體的原因，遵循醫(yī)囑，規(guī)范治療。二、肺癌患者術(shù)后的保健護(hù)養(yǎng)（一）營養(yǎng)支持：肺癌手術(shù)后，患者的身體需要充足的營養(yǎng)來支持恢復(fù)。在手術(shù)后的頭幾天，由于麻醉、應(yīng)激以及術(shù)中對(duì)胃腸的處理等原因，胃腸功能尚未恢復(fù)。此時(shí)，可采用完全胃腸外營養(yǎng)支持或部分胃腸外營養(yǎng)支持的方法，以有效改善患者的身體狀況。待胃腸功能逐漸恢復(fù)后，可以先從流質(zhì)飲食開始，如米湯等，然后過渡到半流質(zhì)飲食，如粥等，最后逐步向固體食物過度。同時(shí)，應(yīng)給予患者富含蛋白質(zhì)、糖類和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、鮮魚等。這些食物有助于機(jī)體蛋白合成，促進(jìn)手術(shù)切口愈合，縮短住院時(shí)間。此外，還可以增加山藥、蘆筍、黑木耳、白菜、香菇等新鮮蔬菜以及蘋果、鮮橙、草莓、香蕉等水果的攝入，以補(bǔ)充體內(nèi)所需的維生素與微量元素，有利于術(shù)后恢復(fù)?；颊咭部啥嗍秤萌庵?、魚粥、蛋粥、百合粥、銀耳湯等，并輔以新鮮水果和蔬菜，這些食物既營養(yǎng)豐富，又易于吸收和消化。（二）禁煙和定期復(fù)查：肺癌手術(shù)之后，患者必須禁止吸煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)增加肺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于肺功能減退的患者，應(yīng)指導(dǎo)其逐步增加運(yùn)動(dòng)量。肺鱗癌手術(shù)后，容易出現(xiàn)胸腔內(nèi)復(fù)發(fā)，因此患者需要密切注意有無復(fù)發(fā)癥狀，如劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變等。一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。同時(shí)，患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行胸部檢查，并留取新鮮痰液查癌細(xì)胞。如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診，以決定是否進(jìn)行放射治療或化療。肺癌手術(shù)后的病人要定期復(fù)查，包括復(fù)查胸部CT、腫瘤標(biāo)記物等。復(fù)查的主要目的是評(píng)估手術(shù)后治療的效果，以及及早發(fā)現(xiàn)肺癌的復(fù)發(fā)，以便及時(shí)處理，避免病情發(fā)展到晚期增加治療難度，縮短患者生存期。（三）合理體位與適當(dāng)活動(dòng)：全肺切除后的肺癌患者，手術(shù)后應(yīng)取直立的功能性位置，以促進(jìn)恢復(fù)正常姿勢。不宜下蹲解便，以免引起體位性低血壓。在下地活動(dòng)時(shí)，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。鍛煉前可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥，并協(xié)助患者咳出痰液。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)以不引起疼痛和疲倦為度。對(duì)于特定人群，如肺功能相對(duì)較差的患者，可進(jìn)行呼吸康復(fù)治療鍛煉，包括慢走、有氧運(yùn)動(dòng)、特制儀器鍛煉、呼吸功能鍛煉等，以改善因手術(shù)切除部分肺葉而導(dǎo)致的肺功能下降、肺活量下降等癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。肺癌患者不管是手術(shù)后還是未行手術(shù)治療的患者都應(yīng)該做一些力所能及的、輕度的鍛煉，如上肢功能鍛煉、深呼吸、太極、瑜伽、散步等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累。肺癌術(shù)后的患者，術(shù)后即可在家屬或護(hù)士的協(xié)助下進(jìn)行術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及手臂的抬舉運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第1日開始做肩、臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平，防止肩下垂。全肺切除術(shù)后者，鼓勵(lì)取直立的功能位，以恢復(fù)正常姿勢，防止脊椎側(cè)彎畸形。出院回家后數(shù)周內(nèi)，堅(jiān)持進(jìn)行腹式深呼吸和有效咳嗽，以促進(jìn)肺膨脹；進(jìn)行抬肩、抬臂、手達(dá)對(duì)側(cè)肩部、舉手過頭或拉床帶活動(dòng)，以預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)僵直。待術(shù)后全身情況恢復(fù)良好，可進(jìn)行散步、慢跑，甚至爬山、游泳等鍛煉。三、肺癌術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)（一）日常生活管理：肺癌術(shù)后患者不可以吸煙，避免接觸煙塵等有害氣體。吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素之一，術(shù)后繼續(xù)吸煙會(huì)極大地影響康復(fù)效果，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離煙塵等有害氣體，減少對(duì)肺部的刺激。術(shù)后可以適當(dāng)進(jìn)行呼氣鍛煉，有利于術(shù)后肺復(fù)張。通過呼氣鍛煉，能增強(qiáng)肺部的功能，促進(jìn)肺部組織的恢復(fù)。調(diào)整不良飲食，多吃新鮮蔬果和瘦肉，如菠菜、青菜、雞肉、牛肉以及雞蛋等。新鮮蔬果富含維生素和纖維素，有助于提高身體免疫力。瘦肉、雞肉、牛肉和雞蛋等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，能為身體提供必要的營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。（二）家庭護(hù)理：肺癌患者家屬應(yīng)該多注意患者的情緒，使患者保持良好心情，避免過度緊張。肺癌患者在術(shù)后往往會(huì)面臨身體和心理的雙重壓力，家屬的關(guān)心和支持至關(guān)重要。通過與患者交流、陪伴等方式，讓患者感受到關(guān)愛，緩解緊張情緒。保持居住環(huán)境空氣清新，多通風(fēng)換氣。良好的居住環(huán)境有助于患者的康復(fù)。經(jīng)常通風(fēng)換氣可以減少室內(nèi)的細(xì)菌和病毒，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑休息，避免過度勞累。肺癌術(shù)后患者身體較為虛弱，需要充足的休息來恢復(fù)體力。同時(shí)，需要調(diào)節(jié)不良情緒，保持積極的恢復(fù)心態(tài)。積極的心態(tài)能增強(qiáng)患者的信心，提高身體的抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。四、肺癌術(shù)后注意事項(xiàng)（一）戒煙限酒吸煙的患者在肺癌手術(shù)后應(yīng)堅(jiān)決戒煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)對(duì)肺部造成極大刺激，不利于術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，患者應(yīng)盡量限制飲酒，減少酒精對(duì)身體的不良影響。（二）康復(fù)鍛煉肺癌術(shù)后患者可以進(jìn)行多種康復(fù)鍛煉，如體操、八段錦、太極拳等，這些運(yùn)動(dòng)較為舒緩，能配合手術(shù)促進(jìn)身體恢復(fù)?；颊哌€可以進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持散步。在手術(shù)一段時(shí)間后，身體狀況允許的情況下，還可以嘗試游泳。這些鍛煉方式都是非常好的恢復(fù)肺功能的方法。（三）飲食調(diào)護(hù)肺癌術(shù)后患者的飲食應(yīng)保持均衡。既不能過度食用雞鴨魚肉等油膩食物，以免增加腸胃負(fù)擔(dān)；也不能吃得過于清淡，否則不利于手術(shù)后的身體恢復(fù)。應(yīng)合理搭配食物，確保營養(yǎng)充足且易于消化吸收。（四）合并疾病管理如果患者合并有糖尿病，要嚴(yán)格控制飲食，做到清淡低糖、低鹽。術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、均衡、易消化、易吸收，這樣才能促進(jìn)術(shù)后傷口恢復(fù)，達(dá)到較好的恢復(fù)狀態(tài)。術(shù)后患者免疫功能下降，要注意避免感冒。一旦感冒、發(fā)熱、感染，對(duì)術(shù)后恢復(fù)非常不利，而且對(duì)術(shù)后需要繼續(xù)治療的患者也有影響。（五）定期復(fù)查肺癌手術(shù)后，患者要定期復(fù)查。一般強(qiáng)調(diào)術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，這樣可以跟蹤患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/H-nSV2wyj-AsSUwf6T8PKA2025年12月30日80
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盧志亮主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 我們科患者90%以上患者術(shù)后病理均提示為惡性腫瘤，術(shù)后復(fù)查將伴隨患者終身，門診仍然后很多患者對(duì)復(fù)查并不是很清楚，我這里進(jìn)行統(tǒng)一回答，希望對(duì)大家有幫助。1.為什么要復(fù)查？監(jiān)測復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移：肺癌一旦明確診斷，無論分期早晚均有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，定期復(fù)查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。一般而言原位癌、微小浸潤癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)極低，幾乎所有患者均能達(dá)到治愈。早期肺癌雖無術(shù)后輔助治療，但仍有一小部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。中晚期肺癌患者身體條件容許，應(yīng)接受術(shù)后輔助治療，進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。2.哪些患者需要術(shù)后復(fù)查？??所有術(shù)后病理診斷惡性腫瘤患者均應(yīng)進(jìn)行定期復(fù)查。3.多久復(fù)查一次？??一般而言，首次復(fù)查應(yīng)為術(shù)后3月，2年內(nèi)每3-6月復(fù)查一次，2-5年每6-12月復(fù)查一次，5年之后每年復(fù)查一次。?其中原位腺癌、微笑浸潤腺癌，首次復(fù)查后即可一年復(fù)查一次。4.需要復(fù)查那些檢查項(xiàng)目？??復(fù)查最重要的檢查是頸胸腹平掃CT（有些教授偏向頭頸胸腹平掃CT）+腫瘤標(biāo)志物。增強(qiáng)CT并不會(huì)增加輻射劑量、但需要注射造影劑，對(duì)于縱膈淋巴結(jié)及血管顯影更清楚，若病情變化可酌情行增強(qiáng)CT。對(duì)于原位癌、微小浸潤腺癌由于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低預(yù)后好，可只做胸部平掃CT即可。骨掃描、顱腦核磁、PET-CT并非常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目，若出現(xiàn)不適癥狀可在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行檢查。5.我院復(fù)查流程：??第1步，掛胸外科普通號(hào)開檢查單；??第2步，預(yù)約檢查時(shí)間；??第3步，讓門診醫(yī)師幫忙約看結(jié)果門診號(hào)（CT需要48小時(shí)才能出報(bào)告）；??第4步，門診就診查看結(jié)果2024年10月23日32
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李明醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 1.出院后注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)；2.保持傷口干燥、清潔，減少出汗，出院后每2-3天換藥，避免感染；傷口一般無需拆線，如有特殊情況需拆線時(shí)，可至我院換藥門診拆線（西院區(qū)20號(hào)樓2樓）；3.鼓勵(lì)適當(dāng)咳嗽，用力咳嗽時(shí)可用手輕捂?zhèn)?，避免傷口開裂；4.如需出院病史復(fù)印，請1月后至東院區(qū)14號(hào)樓5樓復(fù)印，注意攜帶身份證及出院小結(jié)（楓林大門出，對(duì)面清真路到小木橋路右轉(zhuǎn)20米即到）；5.正式病理報(bào)告一般在術(shù)后2周后可以獲取，建議可至我院8號(hào)樓2樓病理科自助查詢，也可在術(shù)后1月復(fù)查時(shí)一同領(lǐng)取報(bào)告，或聯(lián)系您的主治醫(yī)師幫助查詢；6.出院一月后掛胸外科普通門診先行術(shù)后檢查，隨后帶“出院小結(jié)”至胸外科馮明祥主任特需專家門診復(fù)查（周三下午），決定后續(xù)隨訪、治療方案；7.胸外科、呼吸內(nèi)科長期隨訪，如有不適及時(shí)就診。祝您早日康復(fù)，身體健康！2024年08月20日131
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌手術(shù)后需要注意什么患了癌癥后除了積極配合治療，還要重建健康心態(tài)和良好生活方式，有工作能力的人要適時(shí)量力回歸社會(huì)。今天，我們從術(shù)后復(fù)查、飲食、家庭護(hù)理、運(yùn)動(dòng)、回歸社會(huì)這五方面，為患者提供一份康復(fù)指南。復(fù)查：因人而異遵醫(yī)囑肺癌患者術(shù)后無特殊情況住院時(shí)間都比較短出院后最重要的就是定期復(fù)查。復(fù)查分為兩種情況。第一種針對(duì)單純接受手術(shù)治療的患者。一般來說，術(shù)后1個(gè)月要進(jìn)行基線復(fù)查，通過CT、B超等進(jìn)行評(píng)估，記錄肺部手術(shù)后的基本狀態(tài)等。由于肺癌術(shù)后兩年內(nèi)是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高風(fēng)險(xiǎn)期，因此，基線復(fù)查后，通常術(shù)后三個(gè)月，術(shù)后半年，術(shù)后一年各復(fù)查一次。兩年后需要根據(jù)手術(shù)病理分期和危險(xiǎn)因素，決定后續(xù)是否延長復(fù)查周期。若判斷為低危，復(fù)查時(shí)間可以適當(dāng)延長至；若判斷為高危，則需要繼續(xù)嚴(yán)密復(fù)查。第二種情況是針對(duì)新輔助化療的患者。這是一種手術(shù)治療前所做的全身化療，目的是使腫塊縮小、及早殺滅看不見的轉(zhuǎn)移細(xì)胞。通常在化療后2~3周進(jìn)行評(píng)估，視病人情況判斷是否達(dá)到手術(shù)要求。不管哪種情況的復(fù)查，都強(qiáng)調(diào)說，每個(gè)人的具體復(fù)查時(shí)間因人而異，需要請醫(yī)生根據(jù)具體情況來確定。飲食：不求滋補(bǔ)要均衡不同于胃腸道手術(shù)，肺癌術(shù)后第一天即可恢復(fù)飲食，營養(yǎng)攝入沒有障礙，只要本著合理膳食、均衡營養(yǎng)的原則即可。具體而言，麻醉清醒后8小時(shí)即可飲水，12小時(shí)可進(jìn)流食，讓消化道逐漸適應(yīng)，恢復(fù)消化功能，維持電解質(zhì)平衡。胸腔引流管通常在24~48小時(shí)就可拔出，術(shù)后次日的午飯和晚飯就可進(jìn)半流食，要求清淡，適當(dāng)添加優(yōu)質(zhì)蛋白。雞蛋羹、龍須面、面片湯、肉末碎菜粥等都可以。48小時(shí)后可改成普食，也就是平常吃的食物。不必強(qiáng)調(diào)滋補(bǔ)，只求飲食正常。烹飪方法推薦蒸、燉、煮、燴，注意少油、少鹽。術(shù)后飲食要少食多餐，每天吃5~6餐。一頓吃太飽會(huì)導(dǎo)致膈肌上移，影響呼吸功能。加餐可選擇溫?zé)岬膹?fù)合果蔬汁，比如，紫甘藍(lán)、綠葉菜焯水，加胡蘿卜、蘋果一起榨汁。有些患者術(shù)后一個(gè)月左右要進(jìn)行放化療。中間這段時(shí)間非常寶貴，要做好營養(yǎng)儲(chǔ)備，應(yīng)對(duì)化療可能帶來的食欲下降、疲乏無力等全身反應(yīng)。原則上要求營養(yǎng)均衡，雞、鴨、魚、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白不能少，每天一個(gè)雞蛋是“標(biāo)配”；蔬菜每天至少攝入500克，深綠色蔬菜和十字花科蔬菜（如蘿卜、白菜、西蘭花、芥藍(lán)等）各占一半左右，配上適量菌類和根莖類蔬菜；應(yīng)季水果每天攝入200~250克，種類不少于2~3種。關(guān)于日常飲食，建議每日攝取的食物種類達(dá)到15種，紅肉每周不超過500克，加工肉制品最好不吃。限制精加工食物，主食可選能量密度較低、飽腹感強(qiáng)的五谷雜糧，實(shí)在難以下咽的話可適當(dāng)粗糧細(xì)做。肺癌患者適合吃補(bǔ)氣、滋陰潤燥的食物。前者包括紅棗、山藥、桂圓、蓮子、羊肉等，后者有銀耳、百合、黑芝麻、蘋果、梨、小米、赤小豆、鴨肉等。照護(hù)：身心照料都顧及家人是患者的強(qiáng)大后盾，要提供良好的家庭照護(hù)和心理支持。家庭照護(hù)方面，保證房間清潔、安靜、陽光充足，定時(shí)開窗換氣，避免直接吹風(fēng)；根據(jù)溫度變化及時(shí)增減衣被，避免著涼；外出時(shí)為患者備好口罩，盡量少去人員密集場所。肺癌患者康復(fù)期感染幾率不太高，不必過分擔(dān)憂。術(shù)后可能有氣短、咳嗽、傷口疼痛等不適，有時(shí)一開口或吸入一點(diǎn)涼風(fēng)就拼命咳嗽，手術(shù)側(cè)胸壁傷口早期有疼痛、燒灼、針刺或過電感覺。隨著時(shí)間推移，癥狀常會(huì)逐漸減輕、消失，早期可遵醫(yī)囑用一些鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛藥物。氣短可隨功能鍛煉加強(qiáng)逐步緩解。心理支持方面，親友應(yīng)給予鼓勵(lì)和無條件關(guān)懷。有些親友過度關(guān)心，忙忙碌碌圍著患者轉(zhuǎn)，讓對(duì)方產(chǎn)生“絕癥心理”，還有的瞞著患者，不告知實(shí)情。建議根據(jù)患者的心理素質(zhì)給予不同的關(guān)懷。有些患者需要傾聽者來陪聊，協(xié)助自己盡快回到正常軌道；有些患者不愿多說，不妨隨時(shí)觀察其精神狀態(tài)，掌握內(nèi)心活動(dòng)，避免情緒波動(dòng)。劉金英指出，親友可以鼓勵(lì)患者加入病友團(tuán)，多與抗癌明星交流。關(guān)于要不要告訴患者真實(shí)病情，不少癌癥親友很糾結(jié)。除非是內(nèi)心特別堅(jiān)強(qiáng)、有主見的人，否則都不要直接告知，而要給一段緩沖時(shí)間。癌癥患者多多少少都有些心理問題，對(duì)自己的疾病進(jìn)程、治療結(jié)果等特別擔(dān)心。這種心理負(fù)擔(dān)會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，影響胃腸道運(yùn)動(dòng)和消化液分泌，對(duì)治療有負(fù)面影響。不妨先告知“情況有點(diǎn)不好”，然后慢慢說出實(shí)情。如果煩惱、焦慮情緒難以緩解，要咨詢專業(yè)的心理醫(yī)生。運(yùn)動(dòng)：量力而行走出去不應(yīng)鼓勵(lì)患者長期休病假或悶在家里，而應(yīng)快速進(jìn)入康復(fù)鍛煉階段。研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練可改善肺癌患者的活動(dòng)耐量，促進(jìn)肺復(fù)張，減少呼吸癥狀。晚期肺癌患者的肺功能還是一項(xiàng)獨(dú)立預(yù)后指標(biāo)：6分鐘步行距離每增加50米，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)下降約13%。術(shù)后1~7天患者就可離床活動(dòng)，可由家人攙扶在病房走動(dòng)，促進(jìn)全身血液循環(huán)。一些體格不錯(cuò)的患者可以帶著引流瓶下地活動(dòng)。若患者年老體弱、無法自主活動(dòng)，不妨“少次多動(dòng)”“被動(dòng)活動(dòng)”，即每次活動(dòng)幾分鐘，每天累計(jì)達(dá)到半小時(shí)，家人可幫著按摩腿部、輔助勾腳、拍打肩背。深呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)肺癌患者的康復(fù)有利，具體就是做腹式呼吸，挺胸時(shí)深吸氣，收腹時(shí)深呼氣，可改善胸腔有效容量和呼吸功能。出院1周左右就應(yīng)快速進(jìn)入康復(fù)鍛煉階段，在體力允許的情況下盡早走出去，開始小運(yùn)動(dòng)量的鍛煉。比如，最初可以爬樓梯2~3層，每天2~3次，或快步走500~1000米?；顒?dòng)強(qiáng)度以心率100~120次，微微有些氣喘為宜。適應(yīng)后可逐步增加運(yùn)動(dòng)量，比如快步走增加500~1000米的距離。康復(fù)鍛煉也要因人而異、量力而行。有些人身體基礎(chǔ)好，很快就能恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)。有些病人可能需要更長的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以到公園、郊外或空氣好的地方鍛煉?；貧w：積極工作找自信在康復(fù)階段，有的患者成天擔(dān)驚受怕，難以擺脫陰影，失去信心，自我封閉，生活一團(tuán)糟；有的人更加尊重生命，珍惜親友，積極回歸社會(huì)工作。增進(jìn)自信，有利于機(jī)能恢復(fù)?！坝形淮髮W(xué)教授，出院后沒多久就回到實(shí)驗(yàn)室工作。他說自己不覺得累，精氣神反而更好了。”肺癌術(shù)后2~3周通常就恢復(fù)正常了，1個(gè)月的復(fù)查后基本就能應(yīng)付日常工作。建議患者要為自己設(shè)定重返工作的目標(biāo)，從半天或相對(duì)輕松的工作開始，逐漸回歸社會(huì)。老年人也要該干嘛干嘛，盡快回去找老伙伴跳舞、下棋，到社區(qū)做義工等。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/a8ivLRwhTRcKWtxPp7gBFw2024年08月11日44
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李旭主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 肺部手術(shù)由于需要行肺葉切除或肺部分切除，甚至全肺切除，不可避免會(huì)損失肺功能，加上術(shù)后疼痛、胸腔完整性破壞等情況也會(huì)影響肺功能。所以，胸悶氣短是肺癌術(shù)后常見并發(fā)癥狀，并且依據(jù)手術(shù)情況以及患者體質(zhì)情況，可能會(huì)長期存在。但正確的處理和康復(fù)，會(huì)緩解這些不適，并減少對(duì)日常生活的影響。術(shù)后出現(xiàn)胸悶氣短，根據(jù)嚴(yán)重程度，分為靜息時(shí)胸悶氣短，輕度體力活動(dòng)后胸悶氣短，中重度體力活動(dòng)后胸悶氣短。靜息時(shí)胸悶氣短，多與患者術(shù)前肺功能基礎(chǔ)狀態(tài)差，或合并術(shù)后感染等肺部并發(fā)癥等有關(guān)，需要進(jìn)行積極處理。（1）建議行胸片或胸部CT檢查，排查胸腔積氣或積液情況，若有，需要酌情處理；（2）若合并哮喘、呼吸道感染情況，需要對(duì)癥、抗感染治療；（3）適當(dāng)氧療；（4）嚴(yán)格戒煙并避免被動(dòng)吸煙，適當(dāng)咳嗽，及時(shí)咳出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；（5）加強(qiáng)飲食，以高蛋白易消化食物為宜，避免感冒；（6）可以到中醫(yī)科就診，予以補(bǔ)氣等重要調(diào)理；（7）上述情況處理后，仍不改善或加重，需要及時(shí)就醫(yī)。而中-重度體力活動(dòng)后胸悶氣短，建議勞逸結(jié)合，減輕活動(dòng)量，以后可逐漸增加活動(dòng)量，以讓肺功能適應(yīng)活動(dòng)狀態(tài)。2024年06月19日99
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宋心雨副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 1．心態(tài)：經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，肺部疾病大多是可以治愈或控制的，因此您對(duì)自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識(shí)，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動(dòng)身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對(duì)康復(fù)是非常不利的。2．飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。各種滋補(bǔ)的湯類所含營養(yǎng)成份不高，不建議食用。3.保養(yǎng)：您要重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)用藥，徹底治療，以免發(fā)生肺炎。不要在空氣污濁的場所停留，避免吸入二手煙。4．不適：如果您還有一些刺激性咳嗽，您不必緊張，因?yàn)榉吻谐?，支氣管殘端在愈合過程中可能會(huì)引起咳嗽，您要注意有痰一定要及時(shí)咳出來。如果痰較為粘稠，您可以服用一些祛痰藥物如沐舒坦等；如果咳嗽較為嚴(yán)重影響您休息，您可以服用一些鎮(zhèn)咳藥物如復(fù)方甘草合劑、聯(lián)邦止咳露等。5．隨訪：您應(yīng)堅(jiān)持長期定期隨訪，這是非常重要的。術(shù)后二周到胸外科門診進(jìn)行第一次復(fù)查。之后兩年內(nèi)每三月復(fù)查一次，之后每半年復(fù)查一次，至第五年后可延長至每年復(fù)查一次。醫(yī)生會(huì)給您復(fù)查胸片、胸部CT、腹部B超等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、顱腦磁共振等其它檢查。如果您還有任何其它問題，隨時(shí)歡迎您來咨詢。我在胸外科門診時(shí)間：每周五上午。6.手術(shù)切口：保持切口附近皮膚干燥，出院后每三天到附近的社區(qū)醫(yī)院換藥，如果有明顯的紅腫或者滲液立刻到胸外科門診處理。術(shù)后二周來胸外科門診經(jīng)醫(yī)生檢查確定切口完全愈合后可以洗澡。您感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛、緊繃感和麻木感，與手術(shù)時(shí)切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會(huì)慢慢消退。7.鍛煉：術(shù)后盡快下床活動(dòng)，適當(dāng)鍛煉，包括散步和上肢運(yùn)動(dòng)，尤其是手術(shù)側(cè)上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如肺切除范圍較大，活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)氣急氣短的癥狀，在幾個(gè)月后會(huì)慢慢恢復(fù)正常。8．中藥：您可以適當(dāng)服用中藥，包括中成藥和中草藥。但不是特別推薦服用，請您注意，所謂中藥沒有副作用的說法是完全錯(cuò)誤的。建議您在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，不要隨便服用一些所謂的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。服用中藥前先征求醫(yī)生意見，以免與當(dāng)前治療有沖突。9．滋補(bǔ)：您可以服用一些保健品來加快恢復(fù)，提高免疫力，減輕放、化療的毒副作用。但請您注意，目前保健品市場較為混亂，請您不要輕信一些不法廠商的不實(shí)宣傳，警惕上當(dāng)受騙。如果您需要服用某些保健品，最好事先征求一下醫(yī)生的意見。正常飲食是保證營養(yǎng)攝入，加快恢復(fù)的基礎(chǔ)。在恢復(fù)正常飲食之前不要應(yīng)用滋補(bǔ)保健品。10．工作：術(shù)后需要一段時(shí)間的休養(yǎng)和恢復(fù)，可視體質(zhì)情況逐步恢復(fù)工作，完全恢復(fù)后可以勝任除較重體力勞動(dòng)以外的任何工作。11.緊急情況：一般情況按照規(guī)定時(shí)間來復(fù)診，如出現(xiàn)下列情況應(yīng)立即復(fù)診：嚴(yán)重的胸悶氣急呼吸困難，持續(xù)激烈咳嗽，持續(xù)的疼痛影響睡眠，長期飲食睡眠不佳，持續(xù)體溫升高服藥不能緩解，其他強(qiáng)烈的不適。最后需要再次強(qiáng)調(diào)的是，您一定要保持樂觀開朗的心態(tài)，正確對(duì)待自己的病情和治療期間的身體的不適，積極配合治療，您一定會(huì)在康復(fù)之路上越走越順利！祝您早日康復(fù)！2024年06月14日325
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌術(shù)后注意這5個(gè)高危因素，幫你降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)一直以來無論是在影視作品中還是在現(xiàn)實(shí)生活里都被人們當(dāng)做是治療癌癥的重要手段，不少中晚期患者對(duì)手術(shù)機(jī)會(huì)充滿渴望，將之看成是治愈的希望，期許一刀下去就可以與這個(gè)病說再見了?？墒俏覀儼l(fā)現(xiàn)手術(shù)并不能解決患者們所有的憂慮，當(dāng)中晚期患者還在羨慕早中期病友可以一刀解憂愁時(shí)，接受過手術(shù)的患者們卻又陷入了新的焦慮——術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)、什么時(shí)候復(fù)發(fā)、有沒有辦法延緩或者杜絕復(fù)發(fā)？這一系列問題不僅患者們關(guān)心，專家們也在鉆研。到目前為止，我們雖然沒有方法杜絕復(fù)發(fā)，但對(duì)于一些可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的因素是有所了解的，采取合理的鞏固措施有可能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本文就簡單羅列已知的可能增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，為各位提供更多參考。1什么是復(fù)發(fā)高危因素？接受過手術(shù)的患者不計(jì)其數(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)的情況卻是不盡相同，分期早晚固然是原因之一，除此以外可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（概率）的因素就被稱為高危因素。以肺癌為例，通常3A及更早分期的患者有機(jī)會(huì)接受手術(shù)，隨著分期上升，5年生存率呈下降趨勢，意味著越容易復(fù)發(fā)。那么是否分期相同的患者做完手術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)就完全一致呢？答案顯然不是，盡管分期相同，但每個(gè)患者的病灶大小、數(shù)量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否等情況均有區(qū)別，其中有些因素會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需要引起注意。2高危因素包括哪些？NCCN指南中確實(shí)羅列了一些經(jīng)典的增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，下面為大家一一講解。1低分化腫瘤（含神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，但不包括分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）腫瘤的分化類型一般在病理報(bào)告中體現(xiàn)，由于WHO發(fā)布的肺癌分類標(biāo)準(zhǔn)不斷更新及細(xì)化，大多數(shù)病友的術(shù)后病理報(bào)告中較少直接提及分化程度，而是以“浸潤性腺癌（實(shí)體性XX%，腺泡型XX%）”的樣式書寫報(bào)告，不再沿用以前分化高低的分類方法（即分化越低，惡性程度越高；分化越高，惡性程度越低），這是以后的必然趨勢。這樣的改動(dòng)是為了讓診療更加細(xì)致，代表對(duì)于腫瘤的認(rèn)識(shí)更加全面，但無形之中提升了我們病友群體了解自身情況的難度。作為患者，我們需要了解的是哪種類型可能具有更高的風(fēng)險(xiǎn)。我們可以大致認(rèn)為實(shí)體型、微乳頭型近似于低分化的危險(xiǎn)性，腺泡型、乳頭型近似于中分化，而貼壁型則類似高分化，這樣簡單劃分只是為了方便患者理解，并不代表這些類型就等同于以往的高低分化，希望各位牢記。2血管、氣管浸潤血管及氣管浸潤，這點(diǎn)相對(duì)來說就比較容易理解，可以具象化說明。這一項(xiàng)通常體現(xiàn)在術(shù)后病理報(bào)告中的“有無脈管癌栓”和“有無氣管（氣道）播散”。肺的內(nèi)部有氣管、肺動(dòng)脈與肺靜脈組成，除氣管外的血管被統(tǒng)稱脈管。脈管癌栓看起來可怕，實(shí)際即指手術(shù)切下來的肺組織中的血管內(nèi)可看見小團(tuán)的癌組織，意味著可能已有一定量的癌細(xì)胞順著血管傳播；氣管（氣道）播散同理，即指手術(shù)切下來的肺組織中的氣管殘端發(fā)現(xiàn)有癌組織，不排除癌順著氣管傳播轉(zhuǎn)移。曾發(fā)現(xiàn)有些患者將術(shù)后病理中的氣道播散理解為術(shù)后病人體內(nèi)還有癌，提醒一下各位，上述病理診斷都是源于手術(shù)切除的肺組織，是已經(jīng)從病人體內(nèi)切下來的部分，并不直接代表患者術(shù)后體內(nèi)情況，只是提示一種可能性。3臟層胸膜受累胸膜侵犯簡單解釋即指腫瘤病灶向外生長觸及甚至突破胸膜，它是通過病理科顯微鏡下診斷，不依據(jù)CT影像，即CT上即便報(bào)有胸膜牽拉也不一定發(fā)生侵犯。胸膜由內(nèi)而外依次為彈力層、臟層胸膜和壁層胸膜，若病灶接觸到表層或者彈力層未接觸到臟層胸膜屬于PL0，不作為分期依據(jù)，若突破彈力層達(dá)到胸膜（PL1）或者甚至侵及臟層胸膜（PL2）則可能被認(rèn)為侵犯臟層胸膜，在TNM分期上被劃分pT2a期。侵犯臟層胸膜代表病灶可能有向外生長乃至擴(kuò)散的可能，故此可算為高危因素。4淋巴結(jié)狀態(tài)不明（Nx）淋巴結(jié)狀態(tài)不明（Nx）這點(diǎn)并不難理解，由于體位或者生長位置關(guān)系，CT乃至PET-CT也難以保證在術(shù)前將所有淋巴結(jié)檢查徹底，而在手術(shù)過程中，清掃淋巴結(jié)難以將所有淋巴結(jié)全部摘除，若遺留部分不好判斷的淋巴結(jié)，我們不妨先做壞的打算，采取更周全的措施應(yīng)對(duì)。5楔形切除很多患者可能難以理解為何將楔形切除作為高危因素。我們先簡單解釋一下什么是楔形切除，它與肺段、亞肺段切除有何不同。肺根據(jù)氣管走形可以分為不同的肺葉，左肺兩葉，右肺三葉。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)分又可分為不同的肺段，每一個(gè)小的肺段都有相對(duì)完善的脈管與氣管結(jié)構(gòu)，就像是組合在一起的積木，切除某一段或者某幾個(gè)段不影響其他肺段的功能。肺葉、肺段切除術(shù)就是切除一個(gè)相對(duì)完整的肺葉或者某個(gè)小肺段，而楔形切除則與之不同，它可能不需要切除這么多組織，而是像挖去蘋果表面的蟲洞一樣，只切除表淺的病灶組織，爭取留下更多肺部組織并減輕患者損傷。楔形切除的好處顯而易見，但同時(shí)也留下了一些不確定因素，比如切除范圍是否夠大，還有就是楔形切除一般可能就不清掃淋巴結(jié)，那就有可能出現(xiàn)前一種情況——淋巴結(jié)狀態(tài)不明，我想可能正是這些原因讓它被看成是一種高危因素。延伸思考除卻上述5種高危因素以外，還有一點(diǎn)看法，在此提出作為拋磚引玉供各位思考。相信有部分家屬仔細(xì)鉆研過TNM分期法，不知可否留意T與M分級(jí)中的兩處細(xì)節(jié)。1、當(dāng)同一肺葉內(nèi)有單個(gè)或者多個(gè)瘤結(jié)節(jié)時(shí)，無論大小，T評(píng)級(jí)都為T3；2、若對(duì)側(cè)肺葉出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)時(shí)，即屬于M1a，前者還算好，對(duì)于分期的影響大致就是原本可能是I期升至IIB期，終歸還是早期，可后者的影響那就大了，因?yàn)闊o論T和N如何，只要?jiǎng)澐值組1a就屬于IV期，也就是常說的晚期，預(yù)后不可同日而語，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大大增加。我想有很多患者應(yīng)該已經(jīng)想到了，之所以會(huì)提到這兩處細(xì)節(jié)是由于現(xiàn)在大部分患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)雖然結(jié)節(jié)尚小，但并非真正的單個(gè)結(jié)節(jié)，CT上經(jīng)常會(huì)報(bào)多發(fā)結(jié)節(jié)，而手術(shù)可能是處理較大的優(yōu)勢結(jié)節(jié)，有時(shí)可能順手再切除臨近的或者同側(cè)的小結(jié)節(jié)，余下的結(jié)節(jié)就暫時(shí)留著不予處理。這些被留下的結(jié)節(jié)就像是薛定諤的結(jié)節(jié)，有可能是炎癥、感染留下的痕跡，也有可能其中個(gè)別就是癌結(jié)節(jié)。相較于真正的單一病灶的早期患者，術(shù)前多發(fā)結(jié)節(jié)的患者則多了一層風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后的選擇上可能保守一些更好。3有了高危因素該怎么辦？我相信這才是各位早期術(shù)后患者最為關(guān)心的事情，有了高危因素該如何處理才能更加安全？我先來定下一個(gè)大的基調(diào)，3A期的患者由于分期相對(duì)靠后，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)本身相對(duì)I期與II期更高，術(shù)后建議老老實(shí)實(shí)鞏固輔助治療。I期與II期的患者術(shù)后5年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，大部分患者不易復(fù)發(fā)，但若存在上述各種高危因素，則可能在此基礎(chǔ)上打折扣增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。指南中對(duì)于這種情況也有相應(yīng)建議，當(dāng)攜帶有高危因素時(shí)，從IB期開始即可考慮術(shù)后輔助治療予以鞏固。還有部分患者對(duì)于高危因素的理解有些兒戲，像在做加減法，有高危因素給自己扣一分，看見有清掃干凈的再給自己加一分，最后兩者一抵消好似無事發(fā)生過，認(rèn)為就無需鞏固或者猶猶豫豫。在此對(duì)此類患者的建議是收起天真，只有增加風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，沒有給你抵消風(fēng)險(xiǎn)的安全因素，明確有增加風(fēng)險(xiǎn)的可能那該鞏固就鞏固，免得萬一賭輸后悔當(dāng)時(shí)沒有及時(shí)處理。4總結(jié)手術(shù)是每一個(gè)腫瘤患者都渴望和追求的，但接受手術(shù)并不是治療的終點(diǎn)，術(shù)后是否需要輔助治療來鞏固療效也十分重要，而有無高危因素便是決定早期術(shù)后患者是否需要后續(xù)治療的重要參考。各位在經(jīng)歷了剛發(fā)現(xiàn)的焦慮，慶幸可手術(shù)的驚喜之后，要學(xué)會(huì)撫平情緒，冷靜客觀的審視自身情況，合理的選擇空窗觀察或者術(shù)后輔助治療鞏固。另外強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，無論是空窗觀察還是術(shù)后輔助治療，定期復(fù)查、合理安排CT等檢查都是重中之重?。。≡逆溄樱篽ttps://mp.weixin.qq.com/s/xa4fBaBsh7sFUfqcoUVkng2024年02月17日385
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 前言在很多人的觀念里，術(shù)后就應(yīng)該好好休息，臥床靜養(yǎng)。胸外科手術(shù)后病人由于創(chuàng)口疼痛，留置引流管等各種原因，不愿意下床活動(dòng)，從而增加了下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后康復(fù)。近年來，為了使病人可以快速康復(fù)，外科常見微創(chuàng)術(shù)后返回病房生命體征平穩(wěn)，我們也提倡協(xié)助術(shù)后患者嘗試下床活動(dòng)，可按照下床活動(dòng)“七步曲”完成下床活動(dòng)，有利于傷口及身體各項(xiàng)機(jī)能盡快恢復(fù)。具體如下：1、推移動(dòng)輸液架至患者床旁，向患者解釋2、協(xié)助患者搖高床頭3、備好拖鞋，放下床欄4、將水封瓶掛于床邊，協(xié)助患者坐起5、將移動(dòng)輸液架移至床邊并放置水封瓶6、扶患者站起，避免胸管牽拉引起疼痛7、指導(dǎo)患者手扶移動(dòng)輸液架進(jìn)行活動(dòng)溫馨提示第一次下床應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，患者可由家屬陪同進(jìn)行帶管下床行走?；颊呖筛鶕?jù)自己病情循序漸進(jìn)的進(jìn)行，逐步延長活動(dòng)時(shí)間?；顒?dòng)過程中需要注意妥善固定導(dǎo)管，避免牽拉、滑脫，一旦出現(xiàn)不適、導(dǎo)管滑脫等情況應(yīng)立即停止活動(dòng)。最后，祝大家早日康復(fù)～本文轉(zhuǎn)自「復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科」2023年11月20日483
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王晟廣副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 治療肺癌，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病灶的部位、疾病的需求和醫(yī)生的習(xí)慣綜合決定，來選擇最適合的手術(shù)切口，如此方能能干減小創(chuàng)傷面，也能縮短患者恢復(fù)的時(shí)間。一、傳統(tǒng)開放手術(shù)也是老百姓通常說的大切口，對(duì)于這種開放手術(shù)的切口，一般遵循的是上四下五的原則，就是上肺選擇第4肋，下肺選擇第5肋；二、微創(chuàng)手術(shù)切口選擇包括四孔、三孔及單孔微創(chuàng)，在微創(chuàng)切口里，有一個(gè)是主操作孔，一般在3-4cm左右，其它輔助孔一般是0.5-1cm。微創(chuàng)切口的主操作孔，一般會(huì)選擇前胸壁，上肺一般會(huì)選第4肋間，下肺會(huì)選第5肋間，有些醫(yī)生上下肺都會(huì)選擇第4肋間。這幾種不同切口，沒有絕對(duì)好與壞，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況來進(jìn)行制定手術(shù)方案。麻醉作用消失后，患者會(huì)出現(xiàn)切口疼痛，這是一種正常的生理反應(yīng)，隨著時(shí)間的推移，疼痛一般會(huì)逐漸消失。下面的措施可減輕術(shù)后疼痛：1-?患者在翻身或活動(dòng)時(shí)避免各種引流管因移動(dòng)、牽拉引起的疼痛；2-?在指導(dǎo)患者翻身、深呼吸或咳嗽時(shí)，要用手按壓傷口部位，減少因切口張力增加或震動(dòng)引起的疼痛；3-?采用分散注意力的方法來減輕疼痛如聽音樂等。如果手術(shù)切口大，切斷肌肉多，術(shù)后很容易發(fā)生肌肉粘連、強(qiáng)直，因此在康復(fù)護(hù)理中，肌肉功能的恢復(fù)也是重要的一環(huán)。術(shù)后第2天，家屬就要每隔4小時(shí)協(xié)助患者作一些活動(dòng)，并隨時(shí)注意觀察患者的坐姿和走路姿態(tài)，發(fā)現(xiàn)斜肩、上身側(cè)彎要及時(shí)糾正，避免脊椎側(cè)彎的發(fā)生。肺癌術(shù)后吹吹氣球，肺癌患者術(shù)后呼吸功能明顯下降，加上術(shù)后刀口疼痛，患者往往不敢咳嗽或咳嗽無效，容易導(dǎo)致肺不張和墜積性肺炎，從而影響肺功能。因此，建議患者第2天就開始吹氣球功能鍛煉。一般每天吹5-6次，不要過于勉強(qiáng)，患者要根據(jù)自己的身體狀況量力而行。2022年12月18日339
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