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陳偉鋼主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 胸外科 患者朋友你好，我是徐州市中心醫(yī)院胸外科陳偉剛醫(yī)師肺癌患者術(shù)后如何減少并發(fā)癥，建議大家做到以下兩點(diǎn)，第一，術(shù)后盡早下床活動(dòng)，不要覺(jué)得做完手術(shù)了，就一直躺在床上不動(dòng)。 有研究表明，術(shù)后早期恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)鍛煉是防止肺部并發(fā)癥的重要手段，可以有效的防止呼吸道感染和肺栓塞的發(fā)生，第二，術(shù)后積極咳嗽，咳痰，不能因?yàn)樘弁炊鴾p少術(shù)后咳嗽咳痰的動(dòng)作訓(xùn)練。 術(shù)后有效的咳嗽，咳痰可以減少肺部的肺不張和氣胸和胸腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生，從而術(shù)后快速康復(fù)。2020年03月06日
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趙磊主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 咳嗽為肺癌患者術(shù)后的主要癥狀，其他依次是疼痛和氣短。術(shù)后咳嗽并不在術(shù)后馬上出現(xiàn)，一般出現(xiàn)在術(shù)后5-7天左右，有些呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢(shì)，有的患者多見(jiàn)于晚上，甚至影響睡眠?？人杂袝r(shí)與油煙、煙味、冷空氣等相關(guān)。甚至有的煙民表示，術(shù)后再也無(wú)法忍受別人在自己身邊吸煙，煙味會(huì)導(dǎo)致無(wú)休止的咳嗽。 肺切除術(shù)后長(zhǎng)期咳嗽CAP肺切除術(shù)后長(zhǎng)期咳嗽（cough after pulmonary resection， CAP）是指發(fā)生于肺切除術(shù)后持續(xù)時(shí)間不小于兩周的干咳，胸部影像學(xué)未見(jiàn)明顯異常，并排除鼻后滴綜合征、支氣管哮喘、口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）藥物等因素。出現(xiàn)CAP的原因很多，全麻中的氣管插管導(dǎo)致氣道粘膜損傷、手術(shù)后解剖生理的改變等原因。 術(shù)后出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽不必恐慌，因癥狀具有自限性，癥狀會(huì)隨著時(shí)間推移逐漸減輕，并不是說(shuō)出現(xiàn)了咳嗽癥狀就一定代表肺癌病情的變化。術(shù)后加強(qiáng)肺功能鍛煉也會(huì)加速咳嗽的恢復(fù)進(jìn)程。嚴(yán)重者可以口服復(fù)方甲氧那明等藥物。2020年02月01日7687
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王澤主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 胸心外科 經(jīng)歷了焦灼的圍手術(shù)期的煎熬，通過(guò)醫(yī)患雙方的共同努力，患者終于達(dá)到了康復(fù)出院的標(biāo)準(zhǔn)，王醫(yī)生一般會(huì)拿著出院小結(jié)來(lái)到患者床旁，與患者及其家屬就術(shù)后的出院注意事項(xiàng)及術(shù)后復(fù)查流程進(jìn)行仔細(xì)的溝通，但王醫(yī)生發(fā)現(xiàn)很多患者及家屬還是“記了這條忘了那條”，所以今天以肺癌術(shù)后病人為例，采用分條目的形式將這些內(nèi)容羅列出院，用于自查，食管癌患者術(shù)后出院注意事項(xiàng)稍顯復(fù)雜，之后另作文記錄：1、合理飲食以高蛋白易消化飲食為主，切忌過(guò)分清淡，往往引起低蛋白學(xué)者影響術(shù)后康復(fù)，針對(duì)部分術(shù)后食欲不振或者是需要短時(shí)間內(nèi)提升營(yíng)養(yǎng)狀況的病人比如術(shù)后化療病人，王醫(yī)生可能會(huì)給患者帶一些營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑幫患者度過(guò)這段特殊期，王醫(yī)生一般都奉行“想吃啥吃啥”，沒(méi)有特別的禁忌，營(yíng)養(yǎng)均衡，雨露均沾，對(duì)術(shù)后恢復(fù)最好，當(dāng)然有基礎(chǔ)疾病的另當(dāng)別論。2、適度活動(dòng) 以日常室內(nèi)活動(dòng)為主，例如下樓買(mǎi)菜，或者低負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，比如慢足，緩慢爬樓梯，此外，居家的肺功能訓(xùn)練，比如深吸吐氣訓(xùn)練，都是比較好的輔助康復(fù)活動(dòng)，術(shù)后6-8周待逐步恢復(fù)肺功能后再進(jìn)行循序漸進(jìn)的其他活動(dòng)。大多數(shù)患者一般均能達(dá)到令人滿(mǎn)意的心肺功能水平。3、 切口管理 術(shù)后2周拆除傷口縫線(xiàn)，若有引流管口縫線(xiàn)，則延遲1周左右拆除。若切口愈合不良，可以延遲拆除，特別是針對(duì)老年患者以及存在糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，王醫(yī)生的建議是宜遲不宜早。拆線(xiàn)后建議1周后碰水淋浴或者使用保鮮膜覆蓋保護(hù)下進(jìn)行相應(yīng)的活動(dòng)。4、獲得病理報(bào)告 是術(shù)后復(fù)診的核心，一般術(shù)后12-14天可取，患者可以已自取的方式至護(hù)士臺(tái)領(lǐng)取或者在出院前在我科登記信息后由快遞寄送至家中；此外，病理報(bào)告是術(shù)后診療的關(guān)鍵，我們會(huì)針對(duì)病理報(bào)告結(jié)果得出患者的病情“是早是晚”，是否需要后續(xù)的治療措施，如放化療等，所以，請(qǐng)務(wù)必在復(fù)診時(shí)帶在身上。5、術(shù)后定期復(fù)查 （1.3.6.12.12....)1） 術(shù)后3-4周至我院接受第一次復(fù)查，主要是復(fù)查胸部X線(xiàn)片排除一下胸腔積液積氣情況，同時(shí)讓我們了解下你術(shù)后肺功能的恢復(fù)情況。我們會(huì)根據(jù)病理報(bào)告的結(jié)果，針對(duì)一部分有術(shù)后輔助治療指針的病人，交代術(shù)后的診療方案，患者可以根據(jù)自己具體情況，選擇在我院或者是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受后續(xù)的治療2） 術(shù)后3月至我院接受第二次復(fù)查，主要復(fù)查胸部CT檢查明確肺部情況，同時(shí)查血腫瘤標(biāo)記物情況及腹部彩超排除術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的可能，必要時(shí)可能需要加做頭顱MR及全身PET/CT檢查，此時(shí)患者的肺功能基本恢復(fù)到最優(yōu)水平，我們也會(huì)針對(duì)患者生活當(dāng)中遇到的康復(fù)方面的困惑進(jìn)行答疑3） 術(shù)后6個(gè)月，術(shù)后12個(gè)月的檢查項(xiàng)目同3月分，如果沒(méi)有特大的問(wèn)題，患者也沒(méi)有接受術(shù)后的輔助治療，那么之后就按照體檢的概念，每1年來(lái)醫(yī)院檢查一次即可，總體的原則就是括號(hào)里的“3.6.12.12......"。6、攜帶出院小結(jié) 出院小結(jié)上有關(guān)于患者病情的所有概況資料，是我們對(duì)隨訪(fǎng)患者進(jìn)行識(shí)別的憑證，所以，除非有特殊情況，建議每次門(mén)診復(fù)查隨診都攜帶出院小結(jié)，此外，出院小結(jié)上也有關(guān)于術(shù)后復(fù)查隨訪(fǎng)的注意事項(xiàng)可供查閱。7、不定期的復(fù)查情況 患者術(shù)后如果有不適主訴，可以針對(duì)王醫(yī)生工作站上的文章——進(jìn)行自查自檢“肺結(jié)節(jié)術(shù)后你要經(jīng)歷的事情，這篇文章都告訴你”，當(dāng)然也可以通過(guò)工作站信息及電話(huà)進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的咨詢(xún)，如果感覺(jué)情況緊急或者是心里不踏實(shí)，也可以將標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)查流程提前。2020年01月30日2454
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李金友副主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 胸心外科 最近遇到了一例讓人啼笑皆非的事情，有一位患者是做了肺部分切除的患者，術(shù)后病理是原位癌，手術(shù)完就徹底治愈了，年齡只有四十多歲，術(shù)后恢復(fù)很順利，但是出院后家里人很緊張，把該患者當(dāng)作“大熊貓”一樣的照顧，工作也辭了，每天吃喝都要端到面前，要吃什么買(mǎi)什么，總之是各種順從，三個(gè)月后體重由原來(lái)的55公斤增加到現(xiàn)在將近70公斤！然后爬一層樓都要喘，就找我訴苦了。“醫(yī)生阿，我手術(shù)以后恢復(fù)的很不好阿，以前爬五層樓都不怎么喘的，現(xiàn)在爬一層樓都?xì)獯跤醯?，你看我可怎么辦阿？我以后還能像個(gè)正常人一樣嗎？”，說(shuō)著眼睛都紅了！我向她老公了解了一下情況后，就問(wèn)她，“你以前拎著三十斤重的東西能爬樓嗎？”。她還不明白什么意思，回答我說(shuō)“以前買(mǎi)菜，再帶一桶油，我爬一層樓也要喘的，必須休息一會(huì)才能爬”。我笑了一下，跟她說(shuō)，你現(xiàn)在體重增加了將近三十斤，相當(dāng)于每天都要帶“三桶油”爬樓，你能不喘嗎？她明白以后就不好意思的笑了。之后我跟她講了術(shù)后什么樣的康復(fù)和飲食才是正確的，她和他的家人才恍然大悟，原來(lái)術(shù)后康復(fù)不是大吃大喝呼呼睡大覺(jué)！那么什么樣的康復(fù)是正確的呢？其實(shí)很簡(jiǎn)單，既然是肺部的疾病，那么我們還是首先應(yīng)該要注意保護(hù)自己的肺！1、戒煙（包括避免接觸二手煙）2、室外大氣污染時(shí)的保護(hù)，特別是霧霾天氣盡量避免外出，如外出可佩戴口罩；避免接觸或少接觸廚房油煙氣，盡量不要太多油太熱的油燒菜；汽車(chē)尾氣少接觸，等紅燈時(shí)盡量不要開(kāi)窗； 新裝修的房屋可徹底通風(fēng)兩個(gè)夏天再入住。3、盡量避免長(zhǎng)期從事環(huán)境與職業(yè)暴露的工作，如石油化工、水泥煤炭、鋼鐵和重金屬、礦區(qū)等行業(yè)；4、平時(shí)不要總是悶悶不樂(lè)，不要經(jīng)常生悶氣，保持樂(lè)觀(guān)開(kāi)朗的性格同樣很重要。那么大家都關(guān)注的飲食注意什么呢？其實(shí)我們西醫(yī)沒(méi)有絕對(duì)的飲食方面的禁忌。有些地方的人患癌以后就堅(jiān)決拒絕雞蛋、雞肉等，其實(shí)我們營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究表明，雞蛋的蛋白成分與人體的蛋白構(gòu)成更接近，更容易被我們?nèi)梭w所吸收利用。而且術(shù)后進(jìn)補(bǔ)不是大魚(yú)大肉的不停的吃，更不是“衣來(lái)伸手、飯來(lái)張口”，術(shù)后的飲食可以適當(dāng)多補(bǔ)充富含蛋白的食物，如魚(yú)、蝦、海參、雞肉、雞蛋、黃鱔、泥鰍、黑魚(yú)、牛肉、羊肉等都可以，但豬肉不建議每天都吃，所有的當(dāng)季水果都可以吃，最好能夠每天搭配不同的蔬菜，甚至不同顏色的蔬菜（如胡蘿卜、白菜、青菜、西蘭花、韭黃等等）！那術(shù)后能鍛煉身體嗎？術(shù)后完全可以鍛煉身體，但是不建議太劇烈的活動(dòng)。一般我們微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后一周以后已經(jīng)可以少量活動(dòng)，可以慢走、散步。術(shù)后一月，普通的非體力勞動(dòng)的工作也可以做了。鍛煉身體，以散步、慢走為主，因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)拆線(xiàn)時(shí)間晚，不建議過(guò)早游泳，可以選擇拆線(xiàn)后兩周后再游泳。這個(gè)天氣慢走或散步到微微要出汗就適可而止，不建議運(yùn)動(dòng)到大汗淋漓。還有大家關(guān)注的能不能吃保健品，關(guān)于保健品，大家所購(gòu)買(mǎi)的品種和質(zhì)量都參差不齊，所以關(guān)于保健品，我個(gè)人不建議也不否定。2020年01月05日3673
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曹智理副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 胸外科 肺癌是我國(guó)發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，它的死亡率也相對(duì)較高，所以一旦患上肺癌，要積極配合治療。手術(shù)是肺癌患者的治療主要方法之一，對(duì)于病灶的摘除和控制都有著較好的效果。那么經(jīng)手術(shù)治療的患者，出院后要注意些什么呢? 1.認(rèn)真遵照醫(yī)生的出院醫(yī)囑和注意事項(xiàng)，尤其是后續(xù)治療的時(shí)間。一般說(shuō)來(lái)手術(shù)后的輔助放化療在術(shù)后1-2月內(nèi)開(kāi)始； 2.預(yù)防感冒。因?yàn)閯傋鐾晔中g(shù)，此時(shí)感冒，可能出現(xiàn)病毒性肺炎； 3.適量的運(yùn)動(dòng)。因?yàn)樾g(shù)后1-2月是快速恢復(fù)期，適量的運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)的原則是以身體能承受為度，不要勉強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)量需遵醫(yī)囑，逐漸增加； 4.警惕可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。如果出院恢復(fù)期出現(xiàn)中-重度發(fā)熱(超過(guò)38.5度)，或較大量的咳痰，或痰液有明顯的臭味，或有明顯的氣短等情況要及時(shí)和手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，回到醫(yī)院完成相關(guān)檢查； 5.要定時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。一般情況下，手術(shù)后如果沒(méi)有后續(xù)的放化療的病人，第一年內(nèi)要求每3月復(fù)查一次，第二到第三年要求每半年復(fù)查1次，三年后可以每一年復(fù)查1次。 醫(yī)生提示：雖然肺癌的發(fā)病率和死亡率都相對(duì)較高，但是并非不可治愈。手術(shù)患者一定要遵照出院醫(yī)囑和注意事項(xiàng)，保持樂(lè)觀(guān)開(kāi)朗的心態(tài)，樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心，正確對(duì)待自己的病情和后續(xù)治療期間的副反應(yīng)，積極配合治療，這樣會(huì)有助于術(shù)后患者更好的康復(fù)。2019年12月04日2210
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武焱旻主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺部手術(shù)以后咳痰是非常重要的一個(gè)步驟，因?yàn)榍锌谔弁?，所以咳嗽，如果患者想咳嗽的?huà)可以用雙手捂住切口，或者用胸圍圍住切口減少這個(gè)呃傷口的疼痛感，呃，在咳嗽的時(shí)候呢，患者可以取坐位家屬在后背給他用這樣的手型啊，這樣的一個(gè)空心狀的一個(gè)手型從后后背給他拍拍背，從下往上從外往里我們要求呢頻率至少100次以上。 輕中度呢，輕重度呢，根據(jù)患者的耐受程度來(lái)判定啊，因?yàn)樗星锌诖嬖?，也不要太使力氣力氣太大阿，這樣的話(huà)幫助他吐痰會(huì)效果會(huì)更好一些，另外呢，他咳嗽的時(shí)候可以我們幫助她按壓腹部，這樣能更好的把它排出，第二個(gè)就是要適當(dāng)?shù)亩嗪人诜恍┗邓幬锘蛘哽F化化痰藥物，這樣對(duì)病人的痰液稀釋有幫助。2019年09月30日8326
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張軍主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胸外科 現(xiàn)在肺手術(shù)一般均為微創(chuàng)手術(shù)，切口都很小，一般只有一個(gè)牛眼晴那么大小的小切口，手術(shù)切口一般都是用可吸收縫線(xiàn)縫合的，不需要拆線(xiàn)。 回家后也不用再拆線(xiàn)! 別把刀口拆開(kāi)了! 有病人回家后還去切口找線(xiàn)頭拆線(xiàn)，不用去找，不用拆! 別把刀口給拆開(kāi)了! 還真有病人回去拆線(xiàn)把刀口拽開(kāi)了，裂開(kāi)了，甚至要回來(lái)重新縫合的。 再說(shuō)一遍，肺手術(shù)后切口一般不需要拆線(xiàn)。回家后也不用再拆線(xiàn)! 別把刀口拆開(kāi)了! (出院時(shí)一定聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)明白，聽(tīng)清楚) 出院：肺手術(shù)一般都是術(shù)后1、2天拔出胸腔引流管，3、4天就出院了。 復(fù)查：肺手術(shù)后一個(gè)月，回醫(yī)院、到門(mén)診復(fù)查即可。 2018-3-62019年09月22日9663
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孫少林主治醫(yī)師 吉林省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤外科 在經(jīng)歷了肺癌手術(shù)和術(shù)后的恢復(fù)后順利出院，大家都很關(guān)心，出院有什么需要注意的，出院后該如何更好的康復(fù)，遇到一些不適又該怎么辦呢？孫醫(yī)生將患者們術(shù)后遇到的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行梳理總結(jié)告訴大家，希望能提供一些幫助，減少大家的疑惑。同時(shí)，孫醫(yī)生是一名負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，大家在康復(fù)過(guò)程中遇到什么問(wèn)題都可以和孫醫(yī)生聯(lián)系。1、術(shù)后輔助治療首先，一部分肺癌術(shù)后患者在術(shù)后恢復(fù)良好后根據(jù)病理分期情況需要進(jìn)一步行術(shù)后輔助治療，比如化療、放療、靶向、免疫治療等，對(duì)于需要進(jìn)行術(shù)后治療的患者，孫醫(yī)生在出院時(shí)都會(huì)明確告知。這部分患者建議在術(shù)后3-4周返院進(jìn)行治療，如果自己覺(jué)得身體機(jī)能恢復(fù)的還不夠好，這個(gè)時(shí)間也可以適當(dāng)延長(zhǎng)。如需了解更多術(shù)后輔助治療問(wèn)題，請(qǐng)點(diǎn)擊查看文章：【出院必看】肺癌手術(shù)了，還需要做化療嗎？——帶你了解術(shù)后輔助治療2、定期隨訪(fǎng)一部分肺癌患者，在以后也可能會(huì)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，所以不論術(shù)后是否進(jìn)行了輔助治療，均需要長(zhǎng)時(shí)間定期復(fù)查。根據(jù)病理類(lèi)型、分期的不同，醫(yī)生會(huì)制定不同的隨訪(fǎng)計(jì)劃，一般來(lái)說(shuō)術(shù)后2年內(nèi)：建議每3-6個(gè)月復(fù)查術(shù)后3-5年：建議每6-12個(gè)月復(fù)查術(shù)后5年以上：建議每年復(fù)查一次具體的隨訪(fǎng)時(shí)間因人而異，孫醫(yī)生會(huì)在好大夫APP里給大家定期發(fā)放隨訪(fǎng)提示。如需了解更多術(shù)后隨訪(fǎng)復(fù)查問(wèn)題，請(qǐng)點(diǎn)擊查看文章：【出院必看】肺癌術(shù)后的復(fù)查隨訪(fǎng)3、切口愈合隨著手術(shù)技術(shù)的提高，現(xiàn)在的肺癌手術(shù)越來(lái)越微創(chuàng)，患者恢復(fù)的越來(lái)越快，多數(shù)患者在術(shù)后4-7天都可以出院回家。因?yàn)槌鲈禾?，大家又?huì)擔(dān)心切口沒(méi)完全長(zhǎng)好怎么辦。其實(shí)，大家不必有這種擔(dān)心，現(xiàn)在多數(shù)肺癌手術(shù)孫醫(yī)生都是采取單孔胸腔鏡方式進(jìn)行，也就是說(shuō)胸部只有一個(gè)3-5cm的切口，縫合是采用可吸收線(xiàn)美容縫合，在外面是看不到縫線(xiàn)也不需要拆線(xiàn)的，回家之后，每天用手輕輕加壓切口上下緣，如果切口干爽無(wú)滲出，則切口不需要紗布包扎覆蓋，切口一般在術(shù)后7-9天就可以完全愈合。4、術(shù)后洗澡剛剛孫醫(yī)生說(shuō)到，胸部切口一般在術(shù)后7-9天就可以完全愈合，所以，當(dāng)切口愈合之后洗澡是沒(méi)有問(wèn)題的，擔(dān)心的患者洗澡時(shí)可以去藥店買(mǎi)防水的敷貼貼住切口，洗完澡再拿下來(lái)，不建議長(zhǎng)期用紗布、敷貼蓋住刀口。不過(guò)，因?yàn)榛颊咴谛g(shù)后體力還是要差一些，所以術(shù)后短期內(nèi)只建議淋浴而不建議坐浴，且沐浴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免暈倒，同時(shí)，洗澡時(shí)身邊一定要有人，如果出現(xiàn)不適可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和幫助。5、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)做完手術(shù)，有的患者會(huì)認(rèn)為，為了好好康復(fù)，要多補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)，結(jié)果回家之后胡吃海塞的，短時(shí)間內(nèi)體重暴漲，血脂血糖都高了，身體反而不健康了。其實(shí)，吃得多不代表吃的好吃的有營(yíng)養(yǎng)?，F(xiàn)在大家的生活水平都好起來(lái)了，所以，日常的飲食所提供的營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)足夠，不需要額外補(bǔ)充，只要健康飲食就可以，比如可以每天攝入1個(gè)雞蛋，適當(dāng)吃精肉，牛奶這種富含蛋白質(zhì)的食物，同時(shí)多吃蔬菜補(bǔ)充維生素。對(duì)于忌口的問(wèn)題，也是大家很關(guān)心的。其實(shí)，肺癌術(shù)后沒(méi)有明確忌口的食物，對(duì)于海鮮不過(guò)敏的人，海鮮也是可以吃的，當(dāng)然，要保證新鮮衛(wèi)生。不過(guò)，術(shù)后短期內(nèi)患者可能還有咳嗽的癥狀，所以一些辛辣刺激的食物暫時(shí)不建議攝入。另外，有的患者會(huì)問(wèn)，出院回家后要不要吃保健品。目前，沒(méi)有任何證據(jù)證明保健品能對(duì)腫瘤起到治療的作用，而且，保健品質(zhì)量良莠不齊，很多保健品都在夸大療效，特別是一些非正規(guī)廠(chǎng)家生產(chǎn)的保健品因成分不明甚至可能造成肝腎功能損傷，所以，不常規(guī)推薦食用保健品，如果要吃，也要選擇正規(guī)廠(chǎng)家的正規(guī)產(chǎn)品。6、交通出行出院時(shí)，對(duì)于有條件的患者，推薦乘坐私家車(chē)回家。對(duì)于路程較遠(yuǎn)的患者，如果需要乘坐公共交通，一定要佩戴好口罩，因?yàn)樾g(shù)后免疫力低下，避免在公共環(huán)境中交叉感染呼吸道病毒。同時(shí)，也希望大家規(guī)劃好路線(xiàn)，盡量選擇用時(shí)短、換乘少、節(jié)約體力的交通方案。對(duì)于乘坐飛機(jī)，一般術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)不建議乘坐，如有特殊情況必須乘坐，請(qǐng)和孫醫(yī)生聯(lián)系咨詢(xún)。7、出院后鍛煉做完肺部手術(shù)，術(shù)側(cè)胸腔會(huì)存在粘連的情況，具體癥狀是切口輕度疼痛，自覺(jué)呼吸輕度受限，術(shù)側(cè)胸部有一種發(fā)緊的感覺(jué)。這其實(shí)都是術(shù)后正常的表現(xiàn)，切口的疼痛隨著時(shí)間的推移會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)和消失，且這種疼痛一般不會(huì)影響休息，所以大家不用擔(dān)心。為了大家更好更快的康復(fù)，建議患者每天做深呼吸訓(xùn)練和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，也建議大家根據(jù)自身的體力情況、恢復(fù)情況、天氣情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)或者室外的體育鍛煉。如果溫度適宜，可以每天做適當(dāng)?shù)膽?hù)外散步，如果冬季、雨天或者霧霾天氣這種惡劣天氣，則建議室內(nèi)活動(dòng)。總而言之，術(shù)后活動(dòng)是很有必要的，大家結(jié)合自身恢復(fù)情況逐漸加大鍛煉量，達(dá)到盡快康復(fù)。另外，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)免疫力低下，建議大家出門(mén)戴好口罩做好個(gè)人防護(hù)，也不建議短時(shí)間內(nèi)取人多的公共場(chǎng)所，避免交叉感染?？破瘴恼露际菍O醫(yī)生用個(gè)人休息時(shí)間親自創(chuàng)作，為幫助更多的腫瘤患者，全部免費(fèi)閱讀。創(chuàng)作不易，歡迎您點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)、打賞。大家如果有關(guān)于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科腫瘤疾病的問(wèn)題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來(lái)醫(yī)院找孫醫(yī)生面對(duì)面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓。點(diǎn)擊查看文章：【診前必看】如何找孫醫(yī)生面診2019年05月09日1783
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孫少林主治醫(yī)師 吉林省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤外科 不論是常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)，還是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后鍛煉，越早越好。好的鍛煉可以加速術(shù)后康復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，減少住院費(fèi)用，提高術(shù)后遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量。為了您的快速康復(fù)，建議您術(shù)后這樣做：1、術(shù)后咳嗽在術(shù)前的談話(huà)中，醫(yī)生已經(jīng)向患者和家屬交待過(guò)術(shù)后咳嗽的必要性和重要性。術(shù)后主動(dòng)咳嗽可以排出肺內(nèi)分泌物，促進(jìn)肺復(fù)張，利于早期拔除引流管，防止術(shù)后肺不張和感染，所以，術(shù)后第1日就要積極配合護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行主動(dòng)的咳嗽咳痰，同時(shí)，也建議每天做4-6次深呼吸鍛煉。2、營(yíng)養(yǎng)肺癌患者術(shù)后怎么吃，吃什么，是家屬最為關(guān)心的問(wèn)題之一。因?yàn)槁樽?、手術(shù)和術(shù)后活動(dòng)量減少原因，很多肺癌術(shù)后患者在術(shù)后的前幾天都會(huì)覺(jué)得食欲不振，那么應(yīng)該怎么調(diào)整飲食呢。其實(shí)，肺癌術(shù)后患者的飲食要以清淡高營(yíng)養(yǎng)為原則，新鮮的果蔬、雞蛋、低脂牛奶、豆制品、雞肉、精瘦肉等都是很好的食譜，盡量避免辛辣刺激和過(guò)于油膩的高脂肪食品。此外，在不過(guò)敏的情況下，也可以適當(dāng)補(bǔ)充蝦等水產(chǎn)品，因?yàn)槲r是優(yōu)質(zhì)蛋白，也利于患者的術(shù)后恢復(fù)。對(duì)于術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，年老體弱的患者，也可以適當(dāng)補(bǔ)充全營(yíng)養(yǎng)粉、營(yíng)養(yǎng)液以促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的迅速恢復(fù)。更多術(shù)前術(shù)后飲食問(wèn)題，請(qǐng)點(diǎn)擊查看文章：【術(shù)前必看】肺手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后怎么吃？3、運(yùn)動(dòng)早期適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也對(duì)術(shù)后康復(fù)有益處，早期適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以預(yù)防下肢靜脈血栓，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。術(shù)后第1日開(kāi)始，鼓勵(lì)患者在室內(nèi)慢走，每次3-5分鐘。后根據(jù)患者恢復(fù)情況每日逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。此外，也建議患者逐步鍛煉自己坐起、梳頭、刷牙、端水杯等運(yùn)動(dòng)促進(jìn)全身肌肉能力的恢復(fù)?？破瘴恼露际菍O醫(yī)生用個(gè)人休息時(shí)間親自創(chuàng)作，為幫助更多的腫瘤患者，全部免費(fèi)閱讀。創(chuàng)作不易，歡迎您點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)、打賞。大家如果有關(guān)于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科腫瘤疾病的問(wèn)題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來(lái)醫(yī)院找孫醫(yī)生面對(duì)面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓。點(diǎn)擊查看文章：【診前必看】如何找孫醫(yī)生面診2019年05月08日2282
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趙金龍主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 胸外科 1肺癌術(shù)后恢復(fù)好，什么東西不可少？做為一個(gè)搞肺癌的外科醫(yī)生，在臨床工作之余，與病友進(jìn)行有效的溝通，普及防癌抗癌知識(shí)，也是我的一項(xiàng)重要工作。我發(fā)現(xiàn)，大家都有一個(gè)誤解：只要手術(shù)做得好，就能出院出得早。那這么說(shuō)來(lái)，如果不能按時(shí)出院，那就是手術(shù)做得不夠到位了？因此，我曾以同一個(gè)問(wèn)題采訪(fǎng)過(guò)一批病友，這個(gè)問(wèn)題就是：在你心中，肺癌手術(shù)順利下來(lái)以后，如果想快速康復(fù)、早日出院，最重要的是什么事情？各式各樣的答案層出不窮?！櫦倚腿纭凹胰说年P(guān)愛(ài)最重要”嚴(yán)謹(jǐn)型如“專(zhuān)業(yè)的護(hù)工看護(hù)最重要”土豪型如“好藥、好針最重要”醫(yī)生崇拜型如“醫(yī)生技術(shù)、專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)看護(hù)最重要”無(wú)知者無(wú)畏型如“命里有時(shí)終須有，命里無(wú)時(shí)莫強(qiáng)求”……很遺憾，都沒(méi)有在點(diǎn)子上。要回答這個(gè)問(wèn)題，首先要了解什么才是“最重要”？趙醫(yī)生看來(lái)，所謂的最重要，應(yīng)該包含了兩個(gè)屬性，至關(guān)重要且無(wú)可取代。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，這些回答都無(wú)法達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。比如，沒(méi)有家人，朋友的關(guān)愛(ài)也是一樣的……沒(méi)有護(hù)工看護(hù)順利康復(fù)的更是不在少數(shù)。好藥、好針固然重要，但是肺癌患者術(shù)后當(dāng)日，只要清醒就可以恢復(fù)進(jìn)食，因此補(bǔ)液也并非不可取代。好的治療團(tuán)隊(duì)固然重要，但也不是最最重要的，為什么呢？在少部分基層醫(yī)院中，會(huì)通過(guò)邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診手術(shù)的方式，來(lái)完成其本身治療團(tuán)隊(duì)無(wú)法實(shí)現(xiàn)的復(fù)雜的肺癌手術(shù)。盡管術(shù)后專(zhuān)家就離開(kāi)了，但這部分患者中的大部分仍然可以在缺乏專(zhuān)業(yè)有效的治療團(tuán)隊(duì)的前提下，順利地康復(fù)出院。所以，趙醫(yī)生看來(lái)，這些都不是肺癌術(shù)后最重要的事情。在趙醫(yī)生心中，肺癌術(shù)后早日康復(fù)，最至關(guān)重要且不可取代的事，有且只有一樣，那就是：有效的咳嗽。2肺癌手術(shù)是怎么做的？為了讓各位更好地理解趙醫(yī)生的話(huà)，我先給大家普及一下，肺癌手術(shù)是怎么做的。雖然專(zhuān)業(yè)晦澀難懂，但是鄭醫(yī)生將以盡量淺顯的語(yǔ)言，選擇重點(diǎn)進(jìn)行解釋。在我們治療中心，大部分的肺癌手術(shù)均是在腔鏡條件下完成的。常規(guī)情況下，我們采用一種單肺通氣的方式以保證手術(shù)視野。啥叫單肺通氣？就是僅僅讓健康側(cè)肺保持呼吸，而患側(cè)肺則萎陷下去獲取操作空間。在這種情況下，經(jīng)過(guò)緊張精細(xì)的操作，終于把腫瘤切下來(lái)了……（此處省略1w字）但是，這還沒(méi)完，因?yàn)榉芜€癟著呢……所以，在最后，我們還要把肺膨脹起來(lái)。3手術(shù)對(duì)肺組織的影響想了解手術(shù)對(duì)肺組織的影響，我們最好先聊聊肺的解剖。我們的基本的呼吸單位：肺泡。肺泡的最主要任務(wù)就是完成我們的換氣過(guò)程，將吸入的氧氣與體內(nèi)的二氧化碳進(jìn)行交換。趙醫(yī)生認(rèn)為，手術(shù)對(duì)于肺組織的影響主要包括以下3點(diǎn)：（1）短暫快速的改變肺容積，導(dǎo)致肺泡液體分布不均。正常情況下，肺泡表面均勻分布著少量的水分以確保正常膨脹與換氣功能。但是快速地改變肺容積的過(guò)程中，肺泡表面的液體容易出現(xiàn)分布不均，其中部分可能阻塞肺泡口，導(dǎo)致肺泡膨脹不全。（2）手術(shù)操作損傷肺實(shí)質(zhì)導(dǎo)致炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致肺泡分泌物增多。（3）手術(shù)中間肺實(shí)質(zhì)出血未能及時(shí)排出體外，積攢在肺泡內(nèi)。在缺乏有效排出途徑的前提下，不多時(shí)日，一個(gè)充滿(mǎn)了各種積液的肺泡集落就形成了。4什么是有效的咳嗽？咳嗽，很常見(jiàn)啦，我就不特殊介紹了。可是，什么樣的咳嗽才是有效的咳嗽？從效果上來(lái)說(shuō)，就是能有效地將肺內(nèi)殘氣擠出體外，帶動(dòng)著將痰排除體外。從發(fā)力上來(lái)說(shuō)，它應(yīng)該是由膈肌和肋間肌發(fā)起帶動(dòng)的。但是，單純的擠壓肺是不夠的，它需要聲門(mén)和呼吸肌的一個(gè)緊密的配合。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，就是我們?cè)谏钗鼩夂?，需要一個(gè)短暫關(guān)閉聲門(mén)以蓄力肋間肌和膈肌，等待力量足夠強(qiáng)時(shí)，則需要松開(kāi)聲門(mén)，讓這些氣一貫而出。只有這樣，才算是完成了一次，有效的咳嗽。以上任何一個(gè)環(huán)節(jié)不到位，都不能稱(chēng)為有效的咳嗽……吸氣不夠，不算。沒(méi)有屏氣蓄力，不算。松開(kāi)聲門(mén)卻沒(méi)有讓這些氣一貫而出，不算。用聲帶的力量帶動(dòng)發(fā)出“咳咳咳”的聲音，則更不算?！瓘穆曇魜?lái)說(shuō)，福建省腫瘤醫(yī)院的柳碩巖主任形容過(guò)這么一種效果，我個(gè)人覺(jué)得很是貼切。有效的咳嗽，應(yīng)該表現(xiàn)出一種拉鼓風(fēng)機(jī)的感覺(jué)，有力、通暢、一氣呵成。5咳太多，會(huì)不會(huì)有什么問(wèn)題呀？咳嗽不會(huì)導(dǎo)致傷口裂開(kāi)，因?yàn)榭p線(xiàn)很堅(jiān)固……咳嗽不會(huì)導(dǎo)致支氣管崩裂，因?yàn)獒斪雍芾慰俊人源_實(shí)很痛，但痛是不會(huì)死人的。況且，我們有各種各樣的止痛方法?！w醫(yī)生特別害怕一種家屬，就是一天到晚瞎操心、幫倒忙?！摆w醫(yī)生，我們沒(méi)有痰，你看，咳了這么久都沒(méi)有痰咳出來(lái)”可以理解的是，術(shù)后早期大多數(shù)病友因?yàn)橥蝗缙鋪?lái)的手術(shù)打擊與疼痛，無(wú)法達(dá)到理想狀態(tài)下的有效咳嗽?！膀U驥一躍,不能十步；駑馬十駕,功在不舍”。此時(shí)就更應(yīng)該發(fā)揚(yáng)愚公移山精神，既然大力咳嗽難以忍受，就嘗試在減少呼吸肌發(fā)力的前提下進(jìn)行咳嗽。此時(shí)的咳嗽更像是一種儲(chǔ)備，因?yàn)槊恳幌驴人远荚趯⑼庵艿奶迪蛑行臍夤苤鸩骄蹟n，而通過(guò)不斷的聚攏推動(dòng)，最終也能達(dá)到排痰效果。這種“妥協(xié)性”的排痰方式，臨床并不少見(jiàn)，雖然不值得鼓勵(lì)，但也不失為度過(guò)術(shù)后急性應(yīng)激期的好辦法。6我就不咳，咋地？咳嗽的本質(zhì)目的，是通過(guò)呼吸機(jī)的擠壓，達(dá)到兩個(gè)效果。1）促進(jìn)肺復(fù)張。因?yàn)樾g(shù)后患者多接著長(zhǎng)長(zhǎng)的胸腔閉式引流器，用來(lái)排氣排液?？人缘臅r(shí)候，因?yàn)楹粑〉挠昧?，可以有效地將胸腔?nèi)的殘氣及積液“擠”出體外，促進(jìn)肺復(fù)張。2）促進(jìn)痰排出?？人耘盘德?，這沒(méi)什么需要解釋的吧……缺乏有效咳嗽，導(dǎo)致的最直接效果就是一個(gè)內(nèi)憂(yōu)外患的局面。外——?dú)垰?、殘液無(wú)法排除，肺受壓，無(wú)法有效膨脹；內(nèi)——積痰太多，肺泡功能喪失，無(wú)法通氣、無(wú)法換氣。充滿(mǎn)液體的肺泡，不工作（不通氣、不換氣）卻享受著國(guó)務(wù)院特殊津貼（雙重血供依舊）。“流水不腐，戶(hù)樞不蠹”。此時(shí)的肺泡就成了充滿(mǎn)了各種養(yǎng)分的死水一潭，腐敗隨之而來(lái)。在機(jī)體免疫力下降的情況下（缺乏有效氧供），肺部感染也就不奇怪了。緊接著，為了壓制各種感染，各種抗生素也悉數(shù)登場(chǎng)……單藥→雙聯(lián)，頭孢→亞胺培南+萬(wàn)古霉素，抗細(xì)菌→抗細(xì)菌+抗真菌……但因?yàn)轶w內(nèi)始終有一個(gè)感染源（漚爛的肺泡組織），最常見(jiàn)的結(jié)果就是，雖然用了各種各樣的抗生素，病情并沒(méi)有多大的好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)而出現(xiàn)了各種耐藥菌，身體也變得越來(lái)越不堪重負(fù)。抗生素肝腎毒性+全身毒血癥的損耗=肝腎功能逐漸衰竭……一般到了這種情況，留給醫(yī)生的方法就不多了，很多情況下，就只能眼睜睜地看著昔日可愛(ài)的病友一天天的衰竭下去……7醫(yī)生，我咳不出來(lái)，幫幫我。有人肯定會(huì)問(wèn)，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá)，就沒(méi)有什么有效的可以把痰弄出來(lái)的辦法么？很遺憾，真沒(méi)有你想要的那種……目前常用的促進(jìn)排痰方法，主要有3種：（1）按壓氣管刺激法很簡(jiǎn)單，自己掐自己的氣管試試，你會(huì)深有體會(huì)的……（2）環(huán)甲膜穿刺簡(jiǎn)答說(shuō)，就是往氣管里面打水，會(huì)有一種被淹的感覺(jué)，刺激劇烈咳嗽。（3）纖維支氣管鏡吸痰趙醫(yī)生有不少病友每次咳不出來(lái)就讓我?guī)兔ψ鰵夤茜R吸痰。但是，氣管鏡固然可以吸走中央大氣道的痰，但是對(duì)于位于氣管遠(yuǎn)端的痰，卻真的是望塵莫及。目前臨床上用的，可以吸痰的氣管鏡（注意，是“可以吸痰的”），管徑至少要在5mm以上。但是真正呼吸性細(xì)支氣管，管徑不足1mm……所以，指望用氣管鏡把老痰吸出來(lái)那部分人，可以死心了。但是，氣管鏡并不是毫無(wú)用處。它的真正意義是可以讓一部分病友體會(huì)真正有效咳嗽的感覺(jué)，從而學(xué)會(huì)自主地咳嗽排痰。8關(guān)于咳嗽的幾點(diǎn)建議術(shù)后咳嗽，應(yīng)當(dāng)被視為術(shù)后快速恢復(fù)的最重要手段。正因如此，術(shù)后咳嗽的重要性應(yīng)當(dāng)被每個(gè)病友及其家屬高度重視。因此應(yīng)該遵照醫(yī)生建議進(jìn)行積極的術(shù)前咳嗽訓(xùn)練，以習(xí)得有效咳嗽的方法與精要。此外，應(yīng)該在術(shù)后早期即開(kāi)始進(jìn)行定時(shí)定量的咳嗽排痰。強(qiáng)調(diào)早期咳嗽，那是因?yàn)槔咸叼じ叫詮?qiáng)不易咳出。尸體解剖而得的陳年老痰，甚至可以形成類(lèi)似支氣管樹(shù)的形狀。強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量咳嗽，一方面確保足夠休息時(shí)間，一方面保證咳嗽質(zhì)量。這個(gè)定時(shí)定量，趙醫(yī)生是如此要求的：是在陪護(hù)人員監(jiān)督下，在不影響睡眠的前提下，保證每小時(shí)有效咳嗽30次（個(gè)人愚見(jiàn)，僅供參考）。9肺癌術(shù)后恢復(fù)好，有效咳嗽不能少。初進(jìn)胸外科領(lǐng)域時(shí)，趙醫(yī)生的老師曾經(jīng)跟我說(shuō)過(guò)這么一組數(shù)據(jù)。術(shù)后咳嗽咳得好，手術(shù)并發(fā)癥可以降低70%！這么一組觸目驚心的數(shù)據(jù)，乍聽(tīng)起來(lái)似乎很不可思議。但是幾年的工作經(jīng)歷下來(lái)，我雖然無(wú)法完全確定這70%數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，但不可否認(rèn)的是，那些遵從醫(yī)囑，有效咳嗽、積極排痰的病友多在術(shù)后獲得了良好的身體恢復(fù)并快速出院。而那些消極咳嗽、甚至以種種理由抵制咳嗽的，大多數(shù)發(fā)生了圍手術(shù)期肺炎，其中少一部分甚至因此出現(xiàn)了更嚴(yán)重的并發(fā)癥。2018年11月27日2625
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