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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一、肺癌術(shù)后護(hù)理方法（一）注意休息：肺癌術(shù)后患者身體較為虛弱，需要充分的休息。同時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行適度的活動(dòng)，以促進(jìn)身體的恢復(fù)。但由于手術(shù)創(chuàng)口的存在，患者可能會(huì)感到一些疼痛。在這種情況下，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止痛藥進(jìn)行治療，以緩解疼痛，提高患者的舒適度。（二）飲食調(diào)理：肺癌術(shù)后，患者的胃腸功能會(huì)受到一定的影響。因此，在術(shù)后的1～2天內(nèi)，患者應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)食物，如米湯、果汁等。在觀察無(wú)不適后，可以逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)食物，如粥、面條等。最后，當(dāng)患者的胃腸功能恢復(fù)正常后，可恢復(fù)正常飲食。在飲食方面，患者應(yīng)注意適當(dāng)多食用高蛋白類(lèi)食物，如瘦肉、雞蛋、魚(yú)、蝦、蟹等海產(chǎn)品和奶制品等。這些食物有助于機(jī)體蛋白合成，有利于手術(shù)切口愈合和縮短住院時(shí)間。同時(shí)，患者應(yīng)避免食用辛辣刺激性食物，忌煙忌酒，注意營(yíng)養(yǎng)均衡?？梢远喑孕迈r蔬菜和水果，如綠、黃、紅蔬菜及黑木耳、杏仁、大蒜等，因?yàn)槭卟酥泻胸S富的維生素C，是抑癌物質(zhì)。還可以選擇多種多樣的食物，如肉粥、魚(yú)粥、蛋粥、薏米粥、百合粥、枸杞粥等各種粥類(lèi)、湯類(lèi)為主，配合水果、新鮮的蔬菜。（三）按摩與活動(dòng)：肺癌術(shù)后，患者要注意避免上肢及下肢的肌肉僵硬。家屬應(yīng)每天幫助患者按摩下肢肌肉，幫助患者上抬上肢，促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)，患者可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如慢走、太極拳、呼吸操等鍛煉。這些活動(dòng)不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)，還可以提高患者的心肺功能，增強(qiáng)身體的抵抗力。對(duì)于特定人群，如肺功能相對(duì)較差的患者，有必要進(jìn)行呼吸康復(fù)的治療鍛煉。常見(jiàn)方法包括慢走、有氧運(yùn)動(dòng)、特制儀器鍛煉、呼吸功能鍛煉，可以顯著改善因?yàn)槭中g(shù)切除部分肺葉而導(dǎo)致的肺功能下降、肺活量下降等癥狀。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能的康復(fù)鍛煉，可以提高患者的生存質(zhì)量。術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于整體的病情康復(fù)有較大的幫助。（四）促進(jìn)排痰：肺癌術(shù)后，患者要適當(dāng)做深呼吸，有效地進(jìn)行咳嗽排痰，避免引發(fā)肺部感染。具體方法如下：練習(xí)腹式呼吸、深呼吸、吹氣球及有效咳嗽，可促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺通氣量、促進(jìn)肺康復(fù)。腹式呼吸：吸氣時(shí)由鼻吸入，盡量將腹部挺出，呼氣時(shí)將腹部?jī)?nèi)收用口呼吸呈吹口哨狀。深呼吸：集中精神，全身肌肉放松，緩慢深吸氣到最大程度然后開(kāi)始摒氣，開(kāi)始摒氣時(shí)間為2～5秒，逐漸增加至10秒，然后緩緩呼出。吹氣球：先深吸一口氣對(duì)著氣球慢慢吹，直到吹不動(dòng)為止?？s唇呼吸：先緩慢呼吸，然后用鼻子吸氣，縮唇用口呼氣，雙手壓住腹部，盡量將氣體呼出，呼吸比為1:2～3。有效咳嗽：先進(jìn)行2～3次腹式呼吸；在最有一次吸氣末時(shí)，屏住呼吸2秒，突然打開(kāi)氣道和口腔，胸腔和腹腔聯(lián)合用力呈爆發(fā)性咳嗽，把空氣從肺內(nèi)驅(qū)逐出來(lái)。由下向上，由外向內(nèi)輕叩震蕩，后叮囑患者做數(shù)次深呼吸，再將痰咳出?；颊咭惶K醒，就鼓勵(lì)其咳嗽。如果痰多，霧化是有效的解決辦法，患者還可以通過(guò)霧化吸入用乙酰半胱氨酸溶液等方式來(lái)輔助排痰。當(dāng)痰多且黏稠時(shí)，可遵醫(yī)囑使用西藥鹽酸氨溴索口服液、枇杷膏等藥物來(lái)稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排出，必要時(shí)候可以使用抗生素，進(jìn)行抗感染治療。可以通過(guò)使用排痰機(jī)幫助患者排痰，患者自己也可多進(jìn)行翻身、拍背等有利于排痰的動(dòng)作，讓痰咳出來(lái)。當(dāng)患者病情惡化時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，查找具體的原因，遵循醫(yī)囑，規(guī)范治療。二、肺癌患者術(shù)后的保健護(hù)養(yǎng)（一）營(yíng)養(yǎng)支持：肺癌手術(shù)后，患者的身體需要充足的營(yíng)養(yǎng)來(lái)支持恢復(fù)。在手術(shù)后的頭幾天，由于麻醉、應(yīng)激以及術(shù)中對(duì)胃腸的處理等原因，胃腸功能尚未恢復(fù)。此時(shí)，可采用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持或部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方法，以有效改善患者的身體狀況。待胃腸功能逐漸恢復(fù)后，可以先從流質(zhì)飲食開(kāi)始，如米湯等，然后過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如粥等，最后逐步向固體食物過(guò)度。同時(shí)，應(yīng)給予患者富含蛋白質(zhì)、糖類(lèi)和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、鮮魚(yú)等。這些食物有助于機(jī)體蛋白合成，促進(jìn)手術(shù)切口愈合，縮短住院時(shí)間。此外，還可以增加山藥、蘆筍、黑木耳、白菜、香菇等新鮮蔬菜以及蘋(píng)果、鮮橙、草莓、香蕉等水果的攝入，以補(bǔ)充體內(nèi)所需的維生素與微量元素，有利于術(shù)后恢復(fù)?；颊咭部啥嗍秤萌庵?、魚(yú)粥、蛋粥、百合粥、銀耳湯等，并輔以新鮮水果和蔬菜，這些食物既營(yíng)養(yǎng)豐富，又易于吸收和消化。（二）禁煙和定期復(fù)查：肺癌手術(shù)之后，患者必須禁止吸煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)增加肺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于肺功能減退的患者，應(yīng)指導(dǎo)其逐步增加運(yùn)動(dòng)量。肺鱗癌手術(shù)后，容易出現(xiàn)胸腔內(nèi)復(fù)發(fā)，因此患者需要密切注意有無(wú)復(fù)發(fā)癥狀，如劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變等。一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。同時(shí)，患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行胸部檢查，并留取新鮮痰液查癌細(xì)胞。如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診，以決定是否進(jìn)行放射治療或化療。肺癌手術(shù)后的病人要定期復(fù)查，包括復(fù)查胸部CT、腫瘤標(biāo)記物等。復(fù)查的主要目的是評(píng)估手術(shù)后治療的效果，以及及早發(fā)現(xiàn)肺癌的復(fù)發(fā)，以便及時(shí)處理，避免病情發(fā)展到晚期增加治療難度，縮短患者生存期。（三）合理體位與適當(dāng)活動(dòng)：全肺切除后的肺癌患者，手術(shù)后應(yīng)取直立的功能性位置，以促進(jìn)恢復(fù)正常姿勢(shì)。不宜下蹲解便，以免引起體位性低血壓。在下地活動(dòng)時(shí)，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。鍛煉前可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥，并協(xié)助患者咳出痰液。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)以不引起疼痛和疲倦為度。對(duì)于特定人群，如肺功能相對(duì)較差的患者，可進(jìn)行呼吸康復(fù)治療鍛煉，包括慢走、有氧運(yùn)動(dòng)、特制儀器鍛煉、呼吸功能鍛煉等，以改善因手術(shù)切除部分肺葉而導(dǎo)致的肺功能下降、肺活量下降等癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。肺癌患者不管是手術(shù)后還是未行手術(shù)治療的患者都應(yīng)該做一些力所能及的、輕度的鍛煉，如上肢功能鍛煉、深呼吸、太極、瑜伽、散步等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累。肺癌術(shù)后的患者，術(shù)后即可在家屬或護(hù)士的協(xié)助下進(jìn)行術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及手臂的抬舉運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第1日開(kāi)始做肩、臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平，防止肩下垂。全肺切除術(shù)后者，鼓勵(lì)取直立的功能位，以恢復(fù)正常姿勢(shì)，防止脊椎側(cè)彎畸形。出院回家后數(shù)周內(nèi)，堅(jiān)持進(jìn)行腹式深呼吸和有效咳嗽，以促進(jìn)肺膨脹；進(jìn)行抬肩、抬臂、手達(dá)對(duì)側(cè)肩部、舉手過(guò)頭或拉床帶活動(dòng)，以預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)僵直。待術(shù)后全身情況恢復(fù)良好，可進(jìn)行散步、慢跑，甚至爬山、游泳等鍛煉。三、肺癌術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)（一）日常生活管理：肺癌術(shù)后患者不可以吸煙，避免接觸煙塵等有害氣體。吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素之一，術(shù)后繼續(xù)吸煙會(huì)極大地影響康復(fù)效果，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離煙塵等有害氣體，減少對(duì)肺部的刺激。術(shù)后可以適當(dāng)進(jìn)行呼氣鍛煉，有利于術(shù)后肺復(fù)張。通過(guò)呼氣鍛煉，能增強(qiáng)肺部的功能，促進(jìn)肺部組織的恢復(fù)。調(diào)整不良飲食，多吃新鮮蔬果和瘦肉，如菠菜、青菜、雞肉、牛肉以及雞蛋等。新鮮蔬果富含維生素和纖維素，有助于提高身體免疫力。瘦肉、雞肉、牛肉和雞蛋等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，能為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。（二）家庭護(hù)理：肺癌患者家屬應(yīng)該多注意患者的情緒，使患者保持良好心情，避免過(guò)度緊張。肺癌患者在術(shù)后往往會(huì)面臨身體和心理的雙重壓力，家屬的關(guān)心和支持至關(guān)重要。通過(guò)與患者交流、陪伴等方式，讓患者感受到關(guān)愛(ài)，緩解緊張情緒。保持居住環(huán)境空氣清新，多通風(fēng)換氣。良好的居住環(huán)境有助于患者的康復(fù)。經(jīng)常通風(fēng)換氣可以減少室內(nèi)的細(xì)菌和病毒，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑休息，避免過(guò)度勞累。肺癌術(shù)后患者身體較為虛弱，需要充足的休息來(lái)恢復(fù)體力。同時(shí)，需要調(diào)節(jié)不良情緒，保持積極的恢復(fù)心態(tài)。積極的心態(tài)能增強(qiáng)患者的信心，提高身體的抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。四、肺癌術(shù)后注意事項(xiàng)（一）戒煙限酒吸煙的患者在肺癌手術(shù)后應(yīng)堅(jiān)決戒煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)對(duì)肺部造成極大刺激，不利于術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，患者應(yīng)盡量限制飲酒，減少酒精對(duì)身體的不良影響。（二）康復(fù)鍛煉肺癌術(shù)后患者可以進(jìn)行多種康復(fù)鍛煉，如體操、八段錦、太極拳等，這些運(yùn)動(dòng)較為舒緩，能配合手術(shù)促進(jìn)身體恢復(fù)?；颊哌€可以進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持散步。在手術(shù)一段時(shí)間后，身體狀況允許的情況下，還可以嘗試游泳。這些鍛煉方式都是非常好的恢復(fù)肺功能的方法。（三）飲食調(diào)護(hù)肺癌術(shù)后患者的飲食應(yīng)保持均衡。既不能過(guò)度食用雞鴨魚(yú)肉等油膩食物，以免增加腸胃負(fù)擔(dān)；也不能吃得過(guò)于清淡，否則不利于手術(shù)后的身體恢復(fù)。應(yīng)合理搭配食物，確保營(yíng)養(yǎng)充足且易于消化吸收。（四）合并疾病管理如果患者合并有糖尿病，要嚴(yán)格控制飲食，做到清淡低糖、低鹽。術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、均衡、易消化、易吸收，這樣才能促進(jìn)術(shù)后傷口恢復(fù)，達(dá)到較好的恢復(fù)狀態(tài)。術(shù)后患者免疫功能下降，要注意避免感冒。一旦感冒、發(fā)熱、感染，對(duì)術(shù)后恢復(fù)非常不利，而且對(duì)術(shù)后需要繼續(xù)治療的患者也有影響。（五）定期復(fù)查肺癌手術(shù)后，患者要定期復(fù)查。一般強(qiáng)調(diào)術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，這樣可以跟蹤患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)措施。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/H-nSV2wyj-AsSUwf6T8PKA2025年12月30日
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王晟廣副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 常用的方法有天天勤做深呼吸、吹氣球鍛煉、爬樓梯等，鍛煉強(qiáng)度因個(gè)人耐受程度而定，建議持續(xù)兩周以上，抽煙者還要戒煙，這樣心肺功能才有可能恢復(fù)到適合手術(shù)的狀態(tài)。常用的檢測(cè)方法是爬樓梯實(shí)驗(yàn)和憋氣實(shí)驗(yàn)，即患者不喘氣、不心慌，能上三層樓，說(shuō)明其心肺功能良好；或者是深吸一口氣后屏住呼吸，看最長(zhǎng)能憋多長(zhǎng)時(shí)間，一般憋氣30秒以上視為良好。術(shù)后在充分止痛的基礎(chǔ)上盡早讓患者坐起咳嗽、排痰，行超聲霧化吸入每日4次，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管鏡吸痰，確保呼吸道通暢。并指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2d即進(jìn)行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進(jìn)肺早日復(fù)張。4鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期活動(dòng)：胸腔鏡手術(shù)損傷小，疼痛較輕且手術(shù)不切斷肋間神經(jīng)，避免了開(kāi)胸術(shù)所致的一些不良反應(yīng)如肋間神經(jīng)損傷而引起的前胸及上腹部長(zhǎng)期麻木感和酸痛感等癥狀。因此，可鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。首先，部分肺癌是由吸煙引起的，而且與吸煙時(shí)間長(zhǎng)短以及每日吸煙支數(shù)密切相關(guān)，術(shù)前吸煙可能加重呼吸道炎癥，引起術(shù)后嚴(yán)重肺感染。吸煙對(duì)患者肺部往往有不利影響，增加肺部感染的幾率；而血液中的一氧化碳和尼古丁則會(huì)對(duì)心臟功能和血液循環(huán)系統(tǒng)造成不良后果。手術(shù)過(guò)程中，尼古丁可以升高血壓，增加術(shù)中出血和心臟負(fù)擔(dān)，還可能會(huì)使本來(lái)就對(duì)手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷不堪重負(fù)的心臟循環(huán)系統(tǒng)雪上加霜。此外，吸煙的患者手術(shù)傷口的愈合也相對(duì)困難。一般情況下，一氧化碳和尼古丁在血液中的作用時(shí)間較短，禁煙1－2天即可基本消除影響；相對(duì)而言，吸煙對(duì)肺部的影響作用緩慢而持久，大約需要6－8周的時(shí)間才開(kāi)始好轉(zhuǎn)?？茖W(xué)研究證實(shí)，術(shù)前6周禁煙可以使肺部并發(fā)癥的發(fā)生率大大下降；而術(shù)前3周禁煙就可以有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷并發(fā)癥。有學(xué)者甚至進(jìn)行了一項(xiàng)試驗(yàn)來(lái)觀察術(shù)前6－8周實(shí)施禁煙的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：禁煙者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為18%，而大約52%的未禁煙患者出現(xiàn)了并發(fā)癥；禁煙者中只有5%出現(xiàn)了傷口愈合不良，而非禁煙者則為31%。研究表明，禁煙可以顯著減少與傷口有關(guān)的并發(fā)癥，并且心臟、肺部并發(fā)癥的發(fā)生率均有所降低，明顯提高了手術(shù)效果。目前用來(lái)預(yù)防和治療術(shù)后惡心、嘔吐的藥物有很多，主要有以下三大類(lèi)：1、5羥色胺3（5HT3）受體拮抗劑：如昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、雷莫司瓊等，這類(lèi)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，藥效和副作用相近。常見(jiàn)副作用為：頭痛、頭暈、便秘、腹瀉，通常程度輕微易于處理。血流動(dòng)力學(xué)改變及錐體外系反應(yīng)均少見(jiàn)。心電圖改變?nèi)鏠T間期延長(zhǎng)等雖偶有出現(xiàn)，但并無(wú)臨床意義。這類(lèi)藥物預(yù)防和治療PONV的效果均較好，目前臨床應(yīng)用逐漸增多。2、傳統(tǒng)抗吐藥：包括丁酰苯類(lèi)、苯甲酰胺類(lèi)、酚噻嗪類(lèi)、抗組胺類(lèi)、抗膽堿能類(lèi)藥物，目前應(yīng)用較多的有氟哌利多和甲氧氯普胺，后者一般僅用于發(fā)生嘔吐后的治療，而氟哌利多預(yù)防性用藥也有較好的效果。3、其他藥物：如地塞米松，術(shù)前給藥預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐的效果優(yōu)于術(shù)畢給藥。發(fā)生嘔吐后用地塞米松治療卻無(wú)效。術(shù)后飲食應(yīng)以清淡飲食為主，術(shù)后不應(yīng)吃得太飽，加重胃腸道及心臟負(fù)擔(dān)。手術(shù)后的疼痛刺激會(huì)使體內(nèi)各系統(tǒng)均產(chǎn)生不良影響，延緩了身體的復(fù)原。術(shù)后疼痛不僅僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦和心理上的負(fù)擔(dān)，還可能會(huì)使患者的胃腸道功能、心肺功能、凝血功能、內(nèi)分泌代謝等出現(xiàn)異常，引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后康復(fù)，而術(shù)后止痛能改善這類(lèi)情況。1、口服止痛藥最常用，這種止痛方法對(duì)患者的影響很小。2、肌肉注射止痛針這是常規(guī)的手術(shù)后止痛方法，用在那些手術(shù)以后需要繼續(xù)禁食禁飲的患者。優(yōu)點(diǎn)是疼痛可以很快緩解并持續(xù)一段時(shí)間，止痛藥的一些副作用隨著時(shí)間的推移會(huì)自行消失或減退;缺點(diǎn)是如果手術(shù)創(chuàng)傷的影響較大，止痛作用減弱或消失后仍然會(huì)感到疼痛。3、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛將止痛藥物單次或多次注入椎管內(nèi)，使神經(jīng)傳遞痛覺(jué)的信號(hào)被阻斷，這些神經(jīng)支配的相應(yīng)部位就能"不痛"或"少痛"。一次給藥可以維持一定的時(shí)間，多次給藥則需要將專(zhuān)門(mén)的導(dǎo)管留置在椎管內(nèi)。4、鎮(zhèn)痛泵止痛這是借助"機(jī)器"(泵)進(jìn)行自動(dòng)或手動(dòng)給藥的止痛方法。鎮(zhèn)痛泵有靠彈性回縮給藥的機(jī)械泵，也有靠電腦設(shè)置數(shù)據(jù)的電子泵。止痛方式可以完全由患者自己控制，也可以由醫(yī)師控制，還可以在醫(yī)師的控制下讓患者同時(shí)參與(醫(yī)師設(shè)置基本數(shù)據(jù)和安全模式，患者在安全模式下可以追加藥物滿足自己的止痛需要)。鎮(zhèn)痛泵中的藥物可以是從靜脈給(全身性)，也可以注入椎管內(nèi)(局限性)。術(shù)后咳嗽是患者術(shù)后恢復(fù)最為重要的一環(huán)，術(shù)后咳嗽不僅可以加速肺復(fù)張，而且可以咳出膿血性分泌物，減輕肺部感染，加速恢復(fù)，而因咳嗽而造成的傷口疼痛比較常見(jiàn)，根據(jù)疼痛的性質(zhì)以及疼痛程度給與對(duì)癥處理，往往可以取得不錯(cuò)的效果。機(jī)體活動(dòng)是為了改善/加快血液循環(huán)速度，減少下肢形成血栓的幾率，提高心肺功能，加速恢復(fù)進(jìn)程。術(shù)后靜脈血栓是常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)于靜脈血栓的預(yù)防，從以下幾點(diǎn)做起。首先，術(shù)后應(yīng)對(duì)肢體進(jìn)行活動(dòng)，不能活動(dòng)的患者，家人可以根據(jù)情況進(jìn)行按摩，這樣可以避免血液在局部淤積，形成靜脈血栓;第二，進(jìn)清淡易消化的飲食，多食水果蔬菜，預(yù)防大便干燥;第三，可以根據(jù)情況少量應(yīng)用抗凝的藥物預(yù)防靜脈血栓的形成。2022年08月20日206
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 手術(shù)切除是早期肺癌中最為常見(jiàn)且有效的治療手段，但患者術(shù)后大多會(huì)存在運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量下降問(wèn)題，并有可能出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難等不良反應(yīng)。為降低這些情況發(fā)生的可能，讓術(shù)后的肺部盡快恢復(fù)，本文將為大家介紹一種有效的康復(fù)手段——運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)的內(nèi)容之一，肺康復(fù)作為一項(xiàng)由循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的非藥物療法，最早被用于慢性阻塞性肺病，后被大量研究證實(shí)用于肺術(shù)后的患者，可以不同程度的提高患者的生存質(zhì)量，以及降低多種并發(fā)癥的出現(xiàn)可能。因此，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練現(xiàn)已成為肺癌術(shù)后康復(fù)的重要內(nèi)容。常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)方式1.有氧運(yùn)動(dòng)包括游泳、步行、慢跑、登山、跳繩等。指南中推薦的每周至少進(jìn)行中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)150分鐘或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)75分鐘，每個(gè)運(yùn)動(dòng)周期至少為10分鐘。?區(qū)分運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方式可以以最大攝氧量（VO2Max）或直觀感受判斷。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：在做運(yùn)動(dòng)時(shí)說(shuō)話和唱歌都可以同時(shí)隨意進(jìn)行，最大攝氧量低于40%中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：在做運(yùn)動(dòng)時(shí)只能說(shuō)話，無(wú)法唱歌，最大攝氧量為40%-60%高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：在做運(yùn)動(dòng)時(shí)唱歌和說(shuō)話都無(wú)法進(jìn)行，最大攝氧量為60%-80%有氧運(yùn)動(dòng)是一種相對(duì)安全且高效的運(yùn)動(dòng)方式，但在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中還是要考慮體能、耐受力等身體情況，酌情進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，不可過(guò)于激烈或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。?2.力量訓(xùn)練力量訓(xùn)練就是我們平時(shí)所說(shuō)的增肌鍛煉，包括上肢、下肢、呼吸肌的訓(xùn)練。一般有上下肢的負(fù)荷運(yùn)動(dòng)、縮唇呼吸、腹式呼吸、阻力呼吸訓(xùn)練等。一般建議1周2次即可，可根據(jù)自身情況決定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。腹式呼吸訓(xùn)練腹式呼吸法是最基礎(chǔ)的一種呼吸方法。呼氣時(shí)讓橫膈膜上下移動(dòng)，使得腹腔壓力增加，將臟器擠到下方，從而引起腹部膨脹，吐氣時(shí)橫膈膜會(huì)高于正常水平，進(jìn)行深呼吸時(shí)，容易將肺底二氧化碳呼出，從而改善患者肺功能。具體方法：放松肩部，將手放在上腹部或肋骨旁，吸氣時(shí)應(yīng)感受到腹部底和兩邊肋骨向上升起，呼氣時(shí)則自然放松回原位。注意呼吸時(shí)不應(yīng)刻意隆起腹部?；颊呖捎裳雠P或半臥姿勢(shì)開(kāi)始嘗試，當(dāng)能應(yīng)用自如時(shí)，則改為坐起或站立。??（腹式呼吸）縮唇呼吸訓(xùn)練縮唇呼吸法是一種可以減輕因氣管收窄而引起氣促的呼吸法。應(yīng)采用小量吸氣，長(zhǎng)時(shí)縮唇呼氣的方式，以鼻吸氣，縮唇呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3，要盡量做到深吸，慢呼，縮唇程度以不感費(fèi)力為適度，每分鐘7-8次，每天鍛煉兩次，每次10-20分。具體方法：放松肩部，用鼻子吸氣，雙唇合起，剩下一細(xì)縫，將空氣從唇間輕輕呼出。動(dòng)作要慢，并要把空氣全部呼出。吸氣和呼氣的時(shí)間比例約1:2。吸氣時(shí)心數(shù)：1-2。呼氣時(shí)心數(shù)：1-2-3-4。??（縮唇呼吸）阻力呼吸訓(xùn)練吹氣球或吹笛子、單簧管等吹奏樂(lè)器同樣可以起到鍛煉呼吸肌，恢復(fù)呼吸功能的作用。具體方式：吹氣球鍛煉可從術(shù)后的第二天開(kāi)始。先深吸一口氣，對(duì)著氣球口慢慢吹，直到吹不動(dòng)為止。在術(shù)后的兩周內(nèi)每天可重復(fù)多次該訓(xùn)練。3.太極、氣功等太極、氣功等作為中醫(yī)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)方式，可以起到增強(qiáng)心肺功能等作用，也不失為一種術(shù)后康復(fù)的有效手段。但目前對(duì)于此類(lèi)的研究較少，本文不作過(guò)多介紹。療效判定方式運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間后該如何判斷目前的運(yùn)動(dòng)是否有效，有沒(méi)有必要做出調(diào)整呢？除了單純的以體感為判斷，還有相當(dāng)多的指標(biāo)可以幫助您了解您的運(yùn)動(dòng)成果。1.六分鐘步行距離以患者在6分鐘內(nèi)步行的最大距離為評(píng)價(jià)指標(biāo)，該測(cè)試強(qiáng)度和大多數(shù)患者的日常最大活動(dòng)強(qiáng)度類(lèi)似，因此可以更好地反映患者真實(shí)的運(yùn)動(dòng)耐力。2.最大耗氧量該指標(biāo)可以直接評(píng)價(jià)心肺功能，反應(yīng)運(yùn)動(dòng)耐力，還可以肺癌手術(shù)并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)和肺癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，該指標(biāo)與人群死亡率負(fù)相關(guān)。3.肺功能肺功能也是運(yùn)動(dòng)干預(yù)療效的觀察指標(biāo)之一，通過(guò)測(cè)量肺活量、1秒末用力呼氣量、一氧化碳彌散力等指標(biāo)可以判斷肺功能是否正常，以及判斷是運(yùn)動(dòng)是否是肺功能恢復(fù)至手術(shù)前狀態(tài)。4.其他療效評(píng)價(jià)指標(biāo)肌肉力量、腫瘤發(fā)展情況、免疫功能等都可以作為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)于治療成果進(jìn)行綜合的判定。?通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以幫助肺手術(shù)患者提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間等。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種良好的癌癥康復(fù)手段，不僅可以用于術(shù)后的康復(fù)，在術(shù)前甚至整個(gè)癌癥治療過(guò)程都有積極的作用。當(dāng)然，也別忘了勞逸結(jié)合，適當(dāng)、合理的運(yùn)動(dòng)才能在安全的前提下獲得有效的治療效果。2022年01月26日759
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 由于現(xiàn)在大家健康意識(shí)深入人心，越來(lái)越多的人進(jìn)行體檢，尤其胸部CT檢查的普及，使得早中期肺癌得以及早被發(fā)現(xiàn)，這部分病人主要是通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療?，F(xiàn)如今微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)代替?zhèn)鹘y(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)張，使得肺癌手術(shù)創(chuàng)傷大大減小。即使這部分早中期肺癌病人采用微創(chuàng)手術(shù)方式治療，但手術(shù)后帶來(lái)的創(chuàng)傷依然會(huì)影響肺功能，手術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸困難、胸口悶痛及咳嗽等癥狀。如何正確的康復(fù)鍛煉，對(duì)病人身體康復(fù)和肺功能恢復(fù)顯得尤為重要。肺癌手術(shù)之后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，分為早期鍛煉和遠(yuǎn)期鍛煉。一.早期鍛煉（一）早期鍛煉之呼吸功能鍛煉由于術(shù)后疼痛，患者不愿意深呼吸，不愿意咳嗽，術(shù)后常出現(xiàn)肺不張、胸腔積液、肺部感染等，呼吸功能的鍛煉對(duì)于預(yù)防感染等并發(fā)癥很有很大意義。手術(shù)之后往往囑咐患者進(jìn)行深呼吸，包括咳嗽、排痰，甚至吹氣球。有條件患者可以購(gòu)買(mǎi)呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸鍛煉，有助于肺部復(fù)張以及痰液排出，有利于術(shù)后恢復(fù)。（1）腹式呼吸具體的方法是讓肩膀放松，手放在肋骨旁，吸氣時(shí)要明顯感覺(jué)兩邊肋骨和腹底向上升起，呼吸時(shí)自然放松。注意呼吸節(jié)律緩慢深長(zhǎng)，呼吸時(shí)間不能太長(zhǎng)，也不能用力呼吸，防止出現(xiàn)憋氣喘氣或支氣管痙攣。術(shù)后腹式呼吸鍛煉可以循序漸進(jìn)。（2）縮唇呼吸肩膀放松，用鼻子吸氣，雙嘴唇合起且留下一小細(xì)縫，讓空氣從嘴唇間慢慢呼出，一定要注意動(dòng)作緩慢且把所有空氣全部呼出。（3）有效咳嗽排痰采取半臥位或坐位，上半身前傾，肩膀放松，用力深呼吸后，利用腰腹部力量通過(guò)咳嗽用力把分泌物咳出。年齡大且肺功能不好的患者，家屬也要幫助患者多拍拍背，使痰液排出。（4）吹氣球臨床上常用吹氣球的辦法鍛煉肺功能，可以打開(kāi)閉合的小氣道，排出肺內(nèi)殘留氣體，改善肺復(fù)張，也有利于術(shù)后胸腔殘留液體自引流管排出，防止液氣胸的發(fā)生。方法是先深吸一口氣，對(duì)著氣球口慢慢吹，直到吹不動(dòng)為止。需要強(qiáng)調(diào)的是，吹氣球不在于吹得快，也不在于吹得多，只要盡量把氣吹出就可以，一般每天吹5~6次。建議患者第二天就開(kāi)始吹氣球。（二）早期鍛煉之術(shù)后早期下床活動(dòng)一般術(shù)后第一天，在生命體征平穩(wěn)狀況下，即可鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)四肢。2-3天患者可以坐在床邊，身體條件允許情況下，在床邊站立或者走動(dòng)。如果身體條件進(jìn)一步恢復(fù)，可以囑咐患者在病房里進(jìn)行慢走，距離可由患者根據(jù)自身情況決定。早期下床活動(dòng)可以預(yù)防深靜脈血栓形成，同時(shí)可以促進(jìn)肺活量恢復(fù)以及肺功能恢復(fù)。二.遠(yuǎn)期康復(fù)鍛煉遠(yuǎn)期康復(fù)鍛煉也就是患者出院之后在家里的鍛煉，提倡患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行。在體力允許的范圍內(nèi)，做小運(yùn)動(dòng)量的鍛煉，例如每天快步走1-2公里。傷口愈合良好的情況下，適當(dāng)游泳對(duì)肺活量的提升也有幫助。其他的有氧運(yùn)動(dòng)種類(lèi)有慢跑、腳踏車(chē)、有氧舞蹈、打太極拳、爬樓梯、打羽毛球等等。呼吸功能鍛煉在后期康復(fù)中同樣重要，也要每天堅(jiān)持。同時(shí)心理的康復(fù)也不容忽視，家人的鼓勵(lì)幫助避免焦慮。2020年08月05日6779
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吳華副主任康復(fù)師 嘉興市第二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 [手術(shù)后康復(fù)]是康復(fù)科和物理治療里面很重要的一個(gè)領(lǐng)域，同時(shí)也是很需要跨科別溝通的一個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目。本章來(lái)和大家聊聊手術(shù)后身體會(huì)發(fā)生什么事，以及為何手術(shù)后要做物理治療來(lái)康復(fù)！身體不動(dòng)會(huì)"生銹"在談手術(shù)之前，我們先來(lái)聊聊人體一個(gè)很重要的特性，那就是如果身體的關(guān)節(jié)、肌肉不去用它，久了他可能就會(huì)活動(dòng)范圍變少。就像自行車(chē)經(jīng)常不騎就很難踩、摩托車(chē)很久不用就很難啟動(dòng)一樣。關(guān)節(jié)外面有一層一層的結(jié)締組織把關(guān)節(jié)包起來(lái)變成關(guān)節(jié)囊，如果關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不活動(dòng)的話（長(zhǎng)期制動(dòng)），關(guān)節(jié)囊層層的結(jié)締組織會(huì)變短，讓關(guān)節(jié)本身不好活動(dòng)。另外長(zhǎng)期缺乏活動(dòng)，肌肉也會(huì)因?yàn)榧」?jié)數(shù)目變少、長(zhǎng)度變短，肌肉變得緊繃、收縮、彈性變差，不利關(guān)節(jié)活動(dòng)?！饕粚右粚拥慕Y(jié)締組織形成關(guān)節(jié)囊手術(shù)后身體的“復(fù)原”當(dāng)你的身體無(wú)法靠自己的能力去修復(fù)時(shí)，或是有東西需要被移除時(shí)，例如腫瘤，我們會(huì)動(dòng)手術(shù)來(lái)幫助病患改善身體狀況。手術(shù)后身體會(huì)開(kāi)始自我修復(fù)，這時(shí)候有很多事情會(huì)同時(shí)發(fā)生：1. 組織方向性的紊亂身體很多組織都有方向性來(lái)應(yīng)付活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的壓力或張力。如果手術(shù)后如果長(zhǎng)期不動(dòng)，會(huì)缺乏力量來(lái)告訴組織應(yīng)該要往哪個(gè)方向長(zhǎng)，很有可能讓新長(zhǎng)出來(lái)的組織排列很亂，難以伸展。很典型的例子就是關(guān)節(jié)囊內(nèi)的膠原蛋白，這些膠原蛋白可以讓骨頭在正確的軌道里活動(dòng)。如果膠原蛋白的方向亂了，就會(huì)影響到關(guān)節(jié)的活動(dòng)。△上圖為韌帶(一種結(jié)締組織)受傷后亂長(zhǎng)的影響2. 組織粘連在一塊粘連是受傷、手術(shù)后常見(jiàn)的問(wèn)題之一。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是身體組織在修復(fù)的過(guò)程中，把不該粘連在一起的組織粘在一起了。粘連會(huì)造成很多問(wèn)題，常見(jiàn)的例如腹部手術(shù)后腸道阻塞。但今天我會(huì)把重點(diǎn)放在物理治療常處理的肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)的粘連。因?yàn)樵究梢曰瑏?lái)滑去的組織們粘在一起，會(huì)讓你的活動(dòng)角度受限。而且組織的方向也會(huì)混亂。3. 骨密度下降壓力和拉力會(huì)影像到骨頭里骨小梁的排列，越運(yùn)動(dòng)、有越多力量的沖擊與拉扯，骨頭長(zhǎng)得越好！相反的，手術(shù)后長(zhǎng)期休養(yǎng)不動(dòng)的話，骨頭的密度會(huì)下降。這種現(xiàn)象對(duì)老人負(fù)面影響更大，老人本來(lái)就更容易骨質(zhì)疏松了，很容易一個(gè)不小心跌倒就骨折，骨折復(fù)原過(guò)程又都不動(dòng)了話，骨頭就越松，越松下次就越容易摔斷。4. 水腫四肢末梢，尤其是下肢，肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的幫浦（泵浦）效應(yīng)可以幫助血液循環(huán)。如果太久沒(méi)動(dòng)，沒(méi)有肌肉幫浦幫忙把血液、組織液循環(huán)起來(lái)，一直堆積在手術(shù)復(fù)原的地方，就會(huì)是一個(gè)腫。手術(shù)后康復(fù)（物理治療）上面說(shuō)的那些原因就是為什么我們需要手術(shù)后康復(fù)來(lái)幫助身體回到生活所需的功能。舉一個(gè)例子：有一位病患是因?yàn)榈乖斐尚⊥韧鈧?cè)靠近腳踝那邊骨折，也就是腓骨靠近腳踝的地方。其實(shí)骨折是各種傷害中比較好的一種，因?yàn)槟愕墓穷^有很好的復(fù)原能力，雖然說(shuō)骨折聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)可怕，畢竟骨頭那么硬都折斷了。由于長(zhǎng)期固定的關(guān)系，她腳踝變得不太能動(dòng)、左腿肌力下降非常多，不利于日?；顒?dòng)，而且有足弓塌陷的現(xiàn)象，簡(jiǎn)單說(shuō)就是變成扁平足。為了保護(hù)受傷的左腳，身體會(huì)本能的把重心移到右邊去，改變走路的方式，也就是步態(tài)，有可能引發(fā)其他問(wèn)題。也因?yàn)檫@次受傷以及復(fù)原的過(guò)程，身體的平衡能力、本體感覺(jué)變差，有可能增加未來(lái)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。另外也有水腫的現(xiàn)象。*注：本體感覺(jué)的意思，是閉起眼睛后，身體仍然可以知道肢體所在的位置，并且依靠肌肉身長(zhǎng)、縮短、觸覺(jué)等等方式去做各種反應(yīng)。在仔細(xì)檢查后，我們可以為她量身定制的手術(shù)后康復(fù)計(jì)劃如下：1.我們首先得處理腫起來(lái)這件事，所以可以利用淋巴引流、肌內(nèi)效貼布等方法幫助水腫內(nèi)的組織液回流。2.水腫狀況變好后，我們先來(lái)解決腳踝活動(dòng)的問(wèn)題，先透過(guò)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)來(lái)改善關(guān)節(jié)卡住這件事。接著加強(qiáng)腳踝被動(dòng)以及主動(dòng)的活動(dòng)度。意思是我用手去凹她腳踝，她的腳踝要能夠動(dòng)，這是被動(dòng)的部分。而她也要能靠自己的肌肉主動(dòng)使腳踝動(dòng)來(lái)動(dòng)去，這是主動(dòng)的部分。3.腳踝能夠動(dòng)了之后，我們便可以去解決腿部肌肉變?nèi)醯膯?wèn)題，改善足弓塌陷、左腿肌肉萎縮，同時(shí)訓(xùn)練本體感覺(jué)，讓病患不只恢復(fù)生活功能，更能預(yù)防下次受傷。訓(xùn)練菜單如下：訓(xùn)練脛前肌、脛后肌的控制能力，接著訓(xùn)練足底的肌肉。搭配貼扎來(lái)重建足弓。針對(duì)左腿的臀大肌、臀中肌、股四頭?。ù笸燃∪猓?、小腿后肌群做肌力訓(xùn)練。用平衡墊來(lái)訓(xùn)練身體的平衡能力和本體感覺(jué)。鍛煉核心肌群及步態(tài)。該位患者只經(jīng)過(guò)兩個(gè)禮拜共四次的治療，就讓原本不能動(dòng)的腳踝恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍，左腳可以單腳站超過(guò)30秒，在不需要器具幫忙下可以走路超過(guò)十分鐘?？梢曰謴?fù)生活需求、回到工作崗位上。但是還是需要持續(xù)的身體控制與肌肉訓(xùn)練。其實(shí)這不是「我」的功勞，我非常感謝她的手術(shù)醫(yī)師說(shuō)當(dāng)左腳可以承受一些重量后，就去做物理治療來(lái)手術(shù)后康復(fù)。以免因?yàn)槭軅哪侵荒_長(zhǎng)期不使用，不只肌肉變差、控制能力變差、活動(dòng)角度變差，骨質(zhì)密度也會(huì)變差，成為再次受傷的風(fēng)險(xiǎn)因子。除了手術(shù)醫(yī)師，病患自己的功勞也很大，每次治療結(jié)束后我都會(huì)給她回家作業(yè)，她都有確實(shí)完成在家中的康復(fù)訓(xùn)練課表。2020年07月13日3100
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薛亞軍主任醫(yī)師 石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸外科 保持良好的心態(tài)，遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，耐心等待術(shù)后病理檢查結(jié)果返還。醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)前對(duì)患者病情的評(píng)估、術(shù)中腫瘤切除情況及其術(shù)后病理檢查結(jié)果為患者制定下一步治療方案，方案確定后會(huì)告知患者及家屬是否需要進(jìn)一步的輔助治療（放、化療）。需要進(jìn)一步輔助治療的患者遵醫(yī)囑定期返院放、化療。肺術(shù)后如何進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)?患者麻醉清醒6小時(shí)后可飲少量溫開(kāi)水，術(shù)后第一日可給予清流質(zhì)（如湯），如無(wú)不適可逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)（如稀飯）、軟食以及普食。術(shù)后飲食要以清淡、細(xì)軟、易消化吸收為宜。盡量選用高蛋白、高維生素、粗纖維類(lèi)食物，少食高脂肪，尤其油膩、油炸食物，多食蔬菜、水果。肺術(shù)后如何進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉?肺癌術(shù)后患者肺功能必定受到一定影響，術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持做深呼吸訓(xùn)練。引流管拔管前可坐起做適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)。引流管拔除后可下床活動(dòng), 要有意識(shí)的活動(dòng)患側(cè)上肢,鍛煉胸大肌,活動(dòng)時(shí)宜循序漸進(jìn),以不感疲勞為宜?；颊叱鲈汉?根據(jù)喜好選擇合適舒緩的運(yùn)動(dòng)方式,如散步、太極拳等。肺癌術(shù)后患者多久復(fù)查一次？對(duì)于肺癌術(shù)后患者而言，術(shù)后2年內(nèi)每3～6個(gè)月復(fù)查1次，2～5年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次。術(shù)后復(fù)查雖不能阻止腫瘤的轉(zhuǎn)移，卻能早日發(fā)現(xiàn)腫瘤，盡早采取治療措施，這對(duì)于延長(zhǎng)患者生存期和減輕患者痛苦具有重要意義。肺癌術(shù)后復(fù)查的項(xiàng)目是什么？肺癌術(shù)后復(fù)查是為了全面的監(jiān)測(cè)和評(píng)估肺癌患者術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。因此復(fù)查項(xiàng)目主要包括：血生化檢查，血腫瘤標(biāo)志物檢查，胸部CT，頭顱CT，腹部彩超和全身骨掃描(ECT)等。血生化和血腫瘤標(biāo)志物檢查：對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有預(yù)警和評(píng)估作用胸部CT：評(píng)估患者術(shù)后肺部情況及肺部有無(wú)新發(fā)腫瘤，轉(zhuǎn)移腫瘤，有胸內(nèi)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。頭顱CT：評(píng)估患者頭部有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移腹部彩超：評(píng)估患者腹腔臟器有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移全身骨掃描(ECT)：評(píng)估患者腫瘤有無(wú)骨轉(zhuǎn)移肺癌術(shù)后患者如何隨訪?肺癌患者的隨訪在完成手術(shù)后即開(kāi)始，術(shù)后2年內(nèi)每3～6個(gè)月復(fù)查1次，2～5年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次。每次隨訪的內(nèi)容包括：詳細(xì)了解病史，有無(wú)新發(fā)的胸痛、血痰、呼吸困難、體重減輕或骨痛等；詳細(xì)查體，完善腫瘤標(biāo)記物、腹部彩超、CT等檢查。術(shù)后每年至少要做一次胸部CT復(fù)查，有助于發(fā)現(xiàn)肺部微小病灶轉(zhuǎn)移。一旦查到有問(wèn)題，就要及時(shí)治療。術(shù)后需要進(jìn)行輔助化療的病人，每次化療期間都要常規(guī)進(jìn)行一些檢查，如果發(fā)現(xiàn)了復(fù)發(fā)，就需要及時(shí)處理。2020年04月07日1357
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 每天我們都有這個(gè)肺癌手術(shù)經(jīng)常有病友朋友問(wèn)我們手術(shù)后需要注意什么，那么肺癌手術(shù)呢，它是進(jìn)行了啊，肺的部分切除呃，有一部分病人會(huì)進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃，所以呢，在肺癌手術(shù)后呢，我們根據(jù)病情的情況有不同的處理原則啊，肺癌能做手術(shù)呢，多數(shù)說(shuō)明他不是晚期，那對(duì)于這些病人呢，一個(gè)我們要求他術(shù)后呢，要盡早的開(kāi)始功能鍛煉我們的功能鍛煉，主要是肢體的功能鍛煉，還有肺功能鍛煉，如果我們做右側(cè)手術(shù)，我們就是拿一次的手術(shù)，我們就是要用這一側(cè)的手從前邊從上邊從后邊摸自己的耳朵啊，每天要這樣像梳頭的動(dòng)作，讓我們的這個(gè)肢體的功能盡快的恢復(fù)以后可以恢復(fù)正常的生活第二個(gè)呢，我們還有做一些呼吸功能的鍛煉啊，我們可以呃，有意的去走走樓梯散散步啊，慢慢的跑步，那么爭(zhēng)取到三手術(shù)后三周左右能恢復(fù)一個(gè)。 基本正常的生活，這是一個(gè)功能和呼吸的鍛煉，另外呢，如果是一些非常早期的我們說(shuō)1a期的甚至更早期的這些肺癌呢，他是不需要啊，術(shù)后是不需要化療，不需要放療，當(dāng)然他可以吃一些中藥來(lái)調(diào)理一段時(shí)間鞏固一下療效，那么如果是1B以后的呃，這些肺癌呢，就根據(jù)情況進(jìn)行一些相應(yīng)的治療，哎，如果是需要化療一般是手術(shù)后三周左右就要開(kāi)始進(jìn)行化療了啊，一般的化2020年04月05日1051
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 隨著體檢的普及，發(fā)現(xiàn)肺部疾病的人越來(lái)越多，有一部分人可以通過(guò)內(nèi)科保守治療（口服用藥或者靜脈用藥），是可以達(dá)到治愈的。但是其中一部分人（比如肺支氣管擴(kuò)張，肺膿腫，肺部占位）需要做肺部手術(shù)，才可以治愈。尤其對(duì)于肺癌，這是一種常見(jiàn)的肺部惡性腫瘤，影響生活質(zhì)量，甚至危及生命，所以只有通過(guò)外科手術(shù)方式治療，才能達(dá)到臨床痊愈。由于經(jīng)過(guò)胸外科手術(shù)（全肺切除，肺葉切除，肺部分切除包括肺楔形切除、肺段切除、聯(lián)合亞段切除）會(huì)降低病人肺功能，同時(shí)手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷也會(huì)影響肺功能，從而導(dǎo)致病人手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的胸悶、氣短、氣喘，嚴(yán)重時(shí)候病人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。做完手術(shù)后要積極進(jìn)行呼吸功能鍛煉，能提升肺功能，促進(jìn)病情康復(fù)。肺部手術(shù)后如何進(jìn)行呼吸功能鍛煉？1、咳嗽咳痰手術(shù)后因?yàn)槭艿絺谔弁创碳ざε驴忍悼人?，一部分人群?dān)心咳嗽時(shí)會(huì)引起傷口裂開(kāi)，這是不必要的擔(dān)心。保持有效咳嗽咳痰對(duì)肺功能恢復(fù)起著至關(guān)重要作用，尤其是做到深部咳痰。深呼吸的時(shí)候使用最大胸腹力咳嗽，排除咽喉中分泌物。采取半臥位，上半身前，肩膀放松，用力深呼吸后，利用腰腹部力量用力把分泌物咳出。2、耐力訓(xùn)練根據(jù)病情嚴(yán)重程度和年齡進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，可選擇慢跑（距離逐漸加大），慢行爬樓或者打太極拳，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30分鐘，每周達(dá)到3~4次。運(yùn)動(dòng)前有10分鐘的運(yùn)動(dòng)熱身，比如緩慢散步或肌肉關(guān)節(jié)伸展。尤其是慢跑能增強(qiáng)肺活量，提高呼吸系統(tǒng)功能，慢跑時(shí)以身體微微出汗為度。3、腹式呼吸腹式呼吸屬于有效的呼吸方法，吸氣時(shí)橫膈膜上下移動(dòng)可增加腹腔壓力，把臟器擠壓到下方，引起腹部膨脹。吐氣時(shí)橫膈膜可高于正常水平。堅(jiān)持做深呼吸能把肺底二氧化碳呼出，提高肺功能。具體的方法是讓肩膀放松，手放在肋骨旁，吸氣時(shí)要明顯感覺(jué)兩邊肋骨和腹底向上升起，呼吸時(shí)自然放松。注意呼吸節(jié)律緩慢深長(zhǎng)，呼吸時(shí)間不能太長(zhǎng)，也不能用力呼吸，防止出現(xiàn)憋氣喘氣或支氣管痙攣，若是出現(xiàn)胸口悶痛憋氣或呼吸困難要暫時(shí)停止鍛煉。4、縮唇呼吸首先肩膀放松，用鼻子吸氣，雙嘴唇合起且留下一小細(xì)縫，讓空氣從嘴唇間慢慢呼出，一定要注意動(dòng)作緩慢且把所有空氣全部呼出，能減輕因?yàn)闅夤塥M窄而引起的氣促。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生溫馨提示：做完手術(shù)后可用手掌對(duì)后背進(jìn)行拍打，能讓粘附在支氣管壁上的痰液脫落，幫助痰液排出體外。除了以上動(dòng)作外也可選擇吹氣球，在功能鍛煉期間若是出現(xiàn)身體不適感，要及時(shí)告訴醫(yī)生。早期控制鍛煉時(shí)間，每次時(shí)間不能超過(guò)1小時(shí)。2020年01月22日13472
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李金友副主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 胸心外科 最近遇到了一例讓人啼笑皆非的事情，有一位患者是做了肺部分切除的患者，術(shù)后病理是原位癌，手術(shù)完就徹底治愈了，年齡只有四十多歲，術(shù)后恢復(fù)很順利，但是出院后家里人很緊張，把該患者當(dāng)作“大熊貓”一樣的照顧，工作也辭了，每天吃喝都要端到面前，要吃什么買(mǎi)什么，總之是各種順從，三個(gè)月后體重由原來(lái)的55公斤增加到現(xiàn)在將近70公斤！然后爬一層樓都要喘，就找我訴苦了?！搬t(yī)生阿，我手術(shù)以后恢復(fù)的很不好阿，以前爬五層樓都不怎么喘的，現(xiàn)在爬一層樓都?xì)獯跤醯?，你看我可怎么辦阿？我以后還能像個(gè)正常人一樣嗎？”，說(shuō)著眼睛都紅了！我向她老公了解了一下情況后，就問(wèn)她，“你以前拎著三十斤重的東西能爬樓嗎？”。她還不明白什么意思，回答我說(shuō)“以前買(mǎi)菜，再帶一桶油，我爬一層樓也要喘的，必須休息一會(huì)才能爬”。我笑了一下，跟她說(shuō)，你現(xiàn)在體重增加了將近三十斤，相當(dāng)于每天都要帶“三桶油”爬樓，你能不喘嗎？她明白以后就不好意思的笑了。之后我跟她講了術(shù)后什么樣的康復(fù)和飲食才是正確的，她和他的家人才恍然大悟，原來(lái)術(shù)后康復(fù)不是大吃大喝呼呼睡大覺(jué)！那么什么樣的康復(fù)是正確的呢？其實(shí)很簡(jiǎn)單，既然是肺部的疾病，那么我們還是首先應(yīng)該要注意保護(hù)自己的肺！1、戒煙（包括避免接觸二手煙）2、室外大氣污染時(shí)的保護(hù)，特別是霧霾天氣盡量避免外出，如外出可佩戴口罩；避免接觸或少接觸廚房油煙氣，盡量不要太多油太熱的油燒菜；汽車(chē)尾氣少接觸，等紅燈時(shí)盡量不要開(kāi)窗； 新裝修的房屋可徹底通風(fēng)兩個(gè)夏天再入住。3、盡量避免長(zhǎng)期從事環(huán)境與職業(yè)暴露的工作，如石油化工、水泥煤炭、鋼鐵和重金屬、礦區(qū)等行業(yè)；4、平時(shí)不要總是悶悶不樂(lè)，不要經(jīng)常生悶氣，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的性格同樣很重要。那么大家都關(guān)注的飲食注意什么呢？其實(shí)我們西醫(yī)沒(méi)有絕對(duì)的飲食方面的禁忌。有些地方的人患癌以后就堅(jiān)決拒絕雞蛋、雞肉等，其實(shí)我們營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究表明，雞蛋的蛋白成分與人體的蛋白構(gòu)成更接近，更容易被我們?nèi)梭w所吸收利用。而且術(shù)后進(jìn)補(bǔ)不是大魚(yú)大肉的不停的吃，更不是“衣來(lái)伸手、飯來(lái)張口”，術(shù)后的飲食可以適當(dāng)多補(bǔ)充富含蛋白的食物，如魚(yú)、蝦、海參、雞肉、雞蛋、黃鱔、泥鰍、黑魚(yú)、牛肉、羊肉等都可以，但豬肉不建議每天都吃，所有的當(dāng)季水果都可以吃，最好能夠每天搭配不同的蔬菜，甚至不同顏色的蔬菜（如胡蘿卜、白菜、青菜、西蘭花、韭黃等等）！那術(shù)后能鍛煉身體嗎？術(shù)后完全可以鍛煉身體，但是不建議太劇烈的活動(dòng)。一般我們微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后一周以后已經(jīng)可以少量活動(dòng)，可以慢走、散步。術(shù)后一月，普通的非體力勞動(dòng)的工作也可以做了。鍛煉身體，以散步、慢走為主，因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)拆線時(shí)間晚，不建議過(guò)早游泳，可以選擇拆線后兩周后再游泳。這個(gè)天氣慢走或散步到微微要出汗就適可而止，不建議運(yùn)動(dòng)到大汗淋漓。還有大家關(guān)注的能不能吃保健品，關(guān)于保健品，大家所購(gòu)買(mǎi)的品種和質(zhì)量都參差不齊，所以關(guān)于保健品，我個(gè)人不建議也不否定。2020年01月05日3673
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