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孫少林主治醫(yī)師 吉林省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤外科 隨著醫(yī)學(xué)科技和醫(yī)生手術(shù)水平的不斷提高，現(xiàn)在的肺部手術(shù)越來越微創(chuàng)，一般通過一個(gè)3-5cm的單孔就可以完成常規(guī)手術(shù)，但是，即便再微創(chuàng)的手術(shù)，術(shù)后依然會(huì)有一定的不適癥狀。孫醫(yī)生在這里和大家說一說術(shù)后都有哪些不適，我們又該如何去解決。1、疼痛做肺手術(shù)，不管是微創(chuàng)還是傳統(tǒng)的開放切口，都是從兩根肋骨之間進(jìn)胸，而每一根肋骨都有肋神經(jīng)的伴隨，所以，術(shù)中會(huì)不可避免的擠壓或者損傷到肋神經(jīng)，造成肋神經(jīng)的疼痛。此外，絕大多數(shù)的肺部手術(shù)，術(shù)后都需要有胸腔引流管，雖然孫醫(yī)生都是采取最微創(chuàng)最細(xì)的12F引流管（別的醫(yī)院通常采取24F或者28F引流管，要比孫醫(yī)生的粗一倍還多），但引流管在胸腔內(nèi)也會(huì)引起疼痛癥狀。對(duì)于疼痛，每個(gè)人的敏感程度和承受能力是不一樣的，孫醫(yī)生的原則就是治療上盡量鎮(zhèn)痛，手術(shù)患者一般麻醉醫(yī)生都會(huì)給配止疼泵，在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)都會(huì)發(fā)揮作用，孫醫(yī)生在術(shù)后第1天開始也會(huì)給開口服止疼藥。對(duì)于個(gè)別疼痛非常敏感的患者，當(dāng)疼痛影響到休息的時(shí)候，也可以臨時(shí)打止痛針。一般來說，當(dāng)引流管拔掉之后，疼痛癥狀就會(huì)明顯減輕，多數(shù)患者就不再需要止疼藥物的治療了。但是如果還是覺得疼，影響休息，也可以告知孫醫(yī)生繼續(xù)開口服止疼藥物。出院后，切口偶爾疼痛也是正常的（比如活動(dòng)后不小心抻到了，或者陰天下雨天氣），但是這種疼痛會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，疼痛程度越來越輕，疼痛發(fā)作頻率越來越低，一般都不會(huì)影響生活。如果偶爾有疼痛稍明顯的時(shí)候，也可以自己購(gòu)買雙氯芬酸鈉、布洛芬之類的口服止疼藥即可。2、胸悶氣短做肺部手術(shù)，都會(huì)或多或少切掉一部分肺，從而對(duì)肺功能有一定的影響，表現(xiàn)的癥狀就是胸悶氣短，也就是感覺氣不太夠用。多數(shù)術(shù)前肺功能正常的病人，術(shù)后胸悶氣短的癥狀并不明顯，即便的下床活動(dòng)，也都比較自如。但對(duì)于術(shù)前肺功能較差，或者肥胖的患者來說，術(shù)后短期內(nèi)的胸悶氣短癥狀則可能要明顯一點(diǎn)。孫醫(yī)生術(shù)后會(huì)常規(guī)給予吸氧治療。一般來說，拔管出院后，隨著時(shí)間的推移，胸悶氣短的癥狀會(huì)逐漸減輕，所以出院后一般不需要在家購(gòu)買制氧機(jī)吸氧，但是對(duì)于術(shù)前肺功能很長(zhǎng)，或者本身就患有COPD（慢性阻塞性肺疾?。?、慢性支氣管炎的患者，適當(dāng)氧療也是可以的，同時(shí)要積極處理原發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。此外，有些患者因?yàn)樘弁吹脑颍g(shù)后不敢深呼吸，從而造成了胸悶氣短的假象。對(duì)于這樣的患者，一方面孫醫(yī)生會(huì)盡量充分陣痛，一方面，也需要大家自己堅(jiān)強(qiáng)一些，不要因?yàn)樘弁从绊懥嘶謴?fù)。需要注意的是，往往拔掉引流管以后，胸悶氣短的癥狀可能在短期內(nèi)略加重一些，這是因?yàn)橐鞴懿豢赡馨阉械姆e液都引流干凈，而拔管后，胸腔內(nèi)的滲出可能還在繼續(xù)，短時(shí)間內(nèi)胸腔內(nèi)積液會(huì)短暫的增多，造成胸悶氣短癥狀更明顯。對(duì)于這種情況，一般來說癥狀都不會(huì)很嚴(yán)重，而一般一兩周之后，積液都會(huì)慢慢自己吸收掉，胸悶氣短的癥狀就會(huì)減輕，所以拔管后如果感覺呼吸沒有之前那么順暢了，也都是正常的，大家不要緊張。不過，也有個(gè)別患者積液吸收的不好，胸悶氣短的癥狀會(huì)持續(xù)加重，那么就需要及時(shí)回醫(yī)院找醫(yī)生處理了。3、發(fā)熱術(shù)后多數(shù)患者都沒有發(fā)熱的癥狀，但是少部分患者可能因?yàn)樾g(shù)后感染、胸腔積液吸收熱導(dǎo)致術(shù)后體溫升高。對(duì)于38℃以下，如果沒有明顯不適，不需要退熱藥物治療，一般多飲水觀察就可以。對(duì)于38℃-38.5℃之間，則需要密切監(jiān)測(cè)體溫變化，必要時(shí)需要給予退熱藥物治療了（可口服布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚或者找醫(yī)生打退熱針）。對(duì)于超過38.5℃，要及時(shí)通知醫(yī)生或者護(hù)士，除了給予退熱治療外，醫(yī)生可能還需要抽血進(jìn)一步檢查看看是否合并有感染。對(duì)于感染引起的發(fā)熱，醫(yī)生會(huì)有針對(duì)性的治療，感染控制后一般體溫都會(huì)恢復(fù)正常。拔管后，因?yàn)樾厍环e液少量增加，也可能會(huì)導(dǎo)致吸收熱。吸收熱一般都是低于38℃的低熱，一般不需要特殊處理。待積液吸收后，體溫也會(huì)降至正常。4、咳嗽因?yàn)槭中g(shù)麻醉氣管插管對(duì)氣道的損傷，手術(shù)對(duì)肺的損傷，術(shù)后有一定咳嗽是正常的，但一般不會(huì)影響休息。因?yàn)樾g(shù)后我們需要患者主動(dòng)去咳嗽，所以術(shù)后一般不會(huì)常規(guī)給予鎮(zhèn)咳藥物。但如果咳嗽癥狀很明顯，已經(jīng)嚴(yán)重影響睡覺和休息，那么及時(shí)告知醫(yī)生，由醫(yī)生評(píng)估后決定是否給予鎮(zhèn)咳治療。另外，拔管后，因?yàn)樾厍环e液少量增加，也可能會(huì)導(dǎo)致咳嗽癥狀加重。處理原則也是不影響休息就管它，影響休息可以購(gòu)買阿斯美、止咳糖漿（糖尿病患者除外）對(duì)癥止咳治療，一般隨著積液的吸收，咳嗽癥狀也會(huì)好轉(zhuǎn)。總結(jié)一下，肺部手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)疼痛、胸悶氣短、咳嗽都是很正常的，癥狀不明顯的不需要處理，癥狀明顯影響到休息了那就對(duì)癥治療。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)和醫(yī)生護(hù)士溝通，由醫(yī)生來鑒別發(fā)熱原因和處理。拔管出院之后，胸悶氣短、咳嗽、發(fā)熱癥狀可能會(huì)略加重一點(diǎn)，也都是正常的，大家不要過于擔(dān)心，隨著積液的吸收，上述癥狀一般都會(huì)好轉(zhuǎn)。對(duì)于癥狀長(zhǎng)時(shí)間不好轉(zhuǎn)甚至越來越重的，那就及時(shí)和孫醫(yī)生溝通，返院檢查治療?？破瘴恼露际菍O醫(yī)生用個(gè)人休息時(shí)間親自創(chuàng)作，為幫助更多的腫瘤患者，全部免費(fèi)閱讀。創(chuàng)作不易，歡迎您點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)、打賞。大家如果有關(guān)于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科腫瘤疾病的問題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來醫(yī)院找孫醫(yī)生面對(duì)面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓。點(diǎn)擊查看文章：【診前必看】如何找孫醫(yī)生面診2024年05月05日
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逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 在前面一篇文章中，我們談了一下“淋巴結(jié)清掃術(shù)”的相關(guān)知識(shí)，這次我們?cè)賮砹囊幌隆傲馨徒Y(jié)采樣術(shù)”。簡(jiǎn)單來說，淋巴結(jié)采樣術(shù)就是清掃術(shù)的“縮減版”，同樣多采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)來實(shí)施。與清掃術(shù)要求的徹底性不同，采樣術(shù)只需要在目標(biāo)淋巴結(jié)區(qū)“采摘”一部分淋巴結(jié)組織，然后送病理檢驗(yàn)即可。采樣術(shù)的目的在于明確淋巴結(jié)內(nèi)是否存在腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，便于定性診斷(明確良惡性）和病理學(xué)分期（明確早期或晚期），以指引下一步的治療方向。這也與清掃術(shù)本身所具有的治療效果有所不同。當(dāng)然，在某些良性疾病導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大的情況下，淋巴結(jié)采樣術(shù)同樣可以被當(dāng)做獲得病理診斷的重要途徑。另一方面，由于采樣術(shù)中需要切取的淋巴結(jié)組織少于清掃術(shù)，因此可能發(fā)生的并發(fā)癥，比如淋巴滲漏、神經(jīng)損傷等，幾率也比較低。需要特別指出的是，對(duì)于當(dāng)下發(fā)病率越來越高的以磨玻璃結(jié)節(jié)為CT表現(xiàn)的早期肺癌，由于病變分期很早，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率極低，往往并不需要進(jìn)行大范圍的淋巴清掃，而應(yīng)用采樣術(shù)來明確病理分期通常就足夠了。2022年06月01日2077
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丁翔副主任醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 胸外科 胸腔鏡手術(shù)后咳嗽怎么辦？導(dǎo)語：大部分患者在胸腔鏡術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的咳嗽癥狀，這個(gè)癥狀的發(fā)生率非常之高，幾乎高于90%，其中頑固性咳嗽（咳嗽超過2個(gè)月）比例超過30%。但是，首先明確一點(diǎn)，大部分的咳嗽都不要緊，大家請(qǐng)放心。我們一起來詳細(xì)地了解下術(shù)后咳嗽這件事。許多肺部腫瘤患者做完胸腔鏡手術(shù)后，會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)一定程度的咳嗽癥狀，這是最常見的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率高于90%?；颊咦顡?dān)心的問題是"會(huì)不會(huì)是肺感染了"，"會(huì)不會(huì)把傷口縫線咳崩了"，"會(huì)不會(huì)是腫瘤復(fù)發(fā)了"。其實(shí)不必?fù)?dān)心。咳嗽是機(jī)體對(duì)自身的保護(hù)性機(jī)制，術(shù)后的咳嗽一方面是手術(shù)帶來的刺激癥狀，另一方面能幫助肺復(fù)張和功能恢復(fù)，并不是壞事，會(huì)慢慢緩解。其中有些咳嗽需要處理，有些觀察即可。那引起術(shù)后咳嗽的原因有哪些呢?該如何處理?1.術(shù)后咳嗽的原因肺部腫瘤手術(shù)后因?yàn)榍谐瞬糠值姆谓M織和相應(yīng)的支氣管，在恢復(fù)過程中常導(dǎo)致咳嗽。另外，手術(shù)導(dǎo)致了胸膜腔真空結(jié)構(gòu)的消失，在術(shù)后可能產(chǎn)生胸腔壓力的變化也會(huì)導(dǎo)致咳嗽。少數(shù)患者術(shù)后合并感染，可能會(huì)導(dǎo)致咳嗽加重，黃痰并伴有發(fā)熱。2.咳嗽的特點(diǎn)這種術(shù)后咳嗽常常為刺激性干咳，也可合并有少量白色粘痰，簡(jiǎn)單講，就是老百姓說的一吸氣就嗓子癢，一癢就咳嗽。白痰是正常的氣道分泌物，如咳嗽合并黃膿痰、發(fā)熱，有可能合并了感染，需要抗感染治療。3.持續(xù)時(shí)間大部分會(huì)在3個(gè)月之內(nèi)隨著身體的恢復(fù)慢慢緩解。部分在術(shù)前即存在支氣管炎、氣道高反應(yīng)狀態(tài)的患者，咳嗽的時(shí)間可能會(huì)維持半年左右然后恢復(fù)。4.處理原則4.1提高免疫力，適當(dāng)鍛煉。免疫力比較強(qiáng)的患者手術(shù)之后恢復(fù)的比較快，咳嗽的時(shí)間相對(duì)也會(huì)縮短。術(shù)后加強(qiáng)肺功能鍛煉能夠促進(jìn)胸腔積液吸收，使胸腔內(nèi)平衡盡快建立，可以加速咳嗽恢復(fù)。4.2術(shù)后飲食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，西醫(yī)不講忌口，牛羊肉，魚蝦皆可。但一定要戒煙?？缮倭匡嬀?，影響不大，但不要貪杯哦。4.3藥物治療輕度的咳嗽可以到藥房取一點(diǎn)杏仁，磨成粉，每次1勺，每日2次，口服后溫水送下。如咳嗽較重，影響睡眠，可口服止咳藥，比如甘草片，可待因桔梗片，復(fù)方甲氧那明等。如有白色粘痰，可選擇帶有祛痰作用的止咳藥，比如肺力咳、枇杷露，念慈奄等。如伴有氣道瘙癢異物感，可選擇帶有減輕氣道敏感特性的藥物治療，比如孟魯司特、布地奈德霧化劑等。非常嚴(yán)重的刺激性咳嗽，可以口服阿桔片，但需要到門診開藥，因?yàn)閷儆诼樽眍愃幤?。如有咳嗽加重、咳黃膿痰，伴有發(fā)熱、憋氣等癥狀，需要排除合并肺部感染，需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，如血常規(guī)、胸部CT。必要時(shí)需要規(guī)范的抗感染治療。溫馨提醒胸腔鏡術(shù)后出現(xiàn)咳嗽是很常見的現(xiàn)象，大部分患者會(huì)出現(xiàn)，適當(dāng)?shù)目人赃€能幫助肺復(fù)張和功能恢復(fù)，不用擔(dān)心。如果體溫正常，白細(xì)胞不高，不合并感染的話一般不需要擔(dān)心，所有患者度會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸減輕直到完全恢復(fù)。2022年03月26日425
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李剛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 隨著心臟手術(shù)安全性的提高，微創(chuàng)成了廣大患者新的要求，胸腔鏡心臟手術(shù)是近年發(fā)展起來的心血管微創(chuàng)手術(shù)。該術(shù)式在胸腔上打3個(gè)1-2cm的胸壁小切口，攝像頭和手術(shù)器械通過這些小切口進(jìn)入胸腔，通過攝像頭將胸腔內(nèi)的情況顯示在電視屏幕上，相當(dāng)于將醫(yī)生的眼睛伸到了病人的胸腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，其安全性可媲美傳統(tǒng)開胸術(shù)，且具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)(手術(shù)后切口如下圖所示)。 胸腔鏡心臟手術(shù)的發(fā)展要晚于其他腔鏡手術(shù)，現(xiàn)在能逐步完成很多心血管疾病，如房間隔缺損，部分型房室間隔缺損，主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣成形、置換，粘液瘤、房顫等，其中先心病主要是房間隔為主的畸形。 除了病種的要求，年齡和體重上還有什么要求呢？理論上，體重超過15kg就能通過全胸腔鏡手術(shù)，但我中心右側(cè)小切口手術(shù)非常成熟，對(duì)于體重小于40Kg的患兒經(jīng)右側(cè)小切口效果更優(yōu)。因此，我們常建議體重超過40Kg時(shí)選擇胸腔鏡手術(shù)。年齡上沒有具體要求，只要體重超過40kg都可通過胸腔鏡手術(shù)。李剛醫(yī)生專長(zhǎng)：胸腔鏡心臟手術(shù)、右腋下小切口手術(shù) 門診：周二、周三下午，北京安貞醫(yī)院門診樓7樓2021年04月13日3933
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 胸腔鏡手術(shù)后一直咳嗽怎么辦？要緊嗎？ 不用擔(dān)心，大部分的咳嗽都不要緊，大家把心放肚子里。 請(qǐng)看下文，我們一起來詳細(xì)地了解下術(shù)后咳嗽這件事。 許多肺部腫瘤患者做完胸腔鏡手術(shù)后，會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)一定程度的咳嗽癥狀，這是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。有許多患者常常擔(dān)心“會(huì)不會(huì)把肺咳壞了“，“會(huì)不會(huì)把傷口咳崩了“，“會(huì)不會(huì)是腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)了“。其實(shí)不必?fù)?dān)心?？人允菣C(jī)體對(duì)自身的保護(hù)性機(jī)制，術(shù)后適當(dāng)?shù)目人圆粌H不會(huì)有以上這些擔(dān)心，反而能幫助肺復(fù)張和功能恢復(fù)，并不是壞事，會(huì)慢慢緩解。其中有些咳嗽需要處理，有些觀察即可。 那引起術(shù)后咳嗽的原因有哪些呢？該如何處理？ 1.術(shù)后咳嗽的原因肺部腫瘤手術(shù)后因?yàn)榍谐瞬糠值姆谓M織和相應(yīng)的氣管支氣管，在術(shù)后可能產(chǎn)生胸腔壓力的變化，部分會(huì)產(chǎn)生少量胸腔積液，同時(shí)存在切緣周圍氣管黏膜損傷，在恢復(fù)過程中常導(dǎo)致咳嗽。少數(shù)患者合并感染，可能會(huì)導(dǎo)致咳嗽加重并伴有發(fā)熱。 2.咳嗽特點(diǎn)這種術(shù)后咳嗽常常為干咳，也可合并有少量白色粘痰，無黃膿痰，可伴有氣道局部異物感和瘙癢感。如咳嗽合并黃膿痰、發(fā)熱，有可能合并了感染。 3.持續(xù)時(shí)間大部分會(huì)在1個(gè)月左右隨著身體的恢復(fù)慢慢緩解。部分在術(shù)前即存在支氣管炎、氣道高反應(yīng)狀態(tài)的患者，咳嗽的時(shí)間可能會(huì)在維持2-3個(gè)月以上。 4.處理原則4.1提高免疫力，適當(dāng)鍛煉。 免疫力比較強(qiáng)的患者手術(shù)之后恢復(fù)的比較快，咳嗽的時(shí)間相對(duì)也會(huì)縮短。術(shù)后加強(qiáng)肺功能鍛煉能夠促進(jìn)胸腔積液吸收，使胸腔內(nèi)平衡盡快建立，可以加速咳嗽恢復(fù)。 4.2術(shù)后飲食 盡量吃一些清淡有營(yíng)養(yǎng)的食物，比如牛肉、雞肉、蝦肉等。避免吃辛辣刺激性的食物，戒煙忌酒。正確的飲食，不僅可以幫助術(shù)后的恢復(fù)，也會(huì)減輕咳嗽的癥狀以及縮短咳嗽時(shí)間。 4.3藥物治療 輕度的咳嗽無需用藥。 如咳嗽較重，影響睡眠，可用藥緩解癥狀。 刺激性干咳，無痰，可選擇鎮(zhèn)咳藥物，比如聯(lián)邦止咳露、新泰洛奇口服液等治療。 如有白色粘痰，可選擇帶有祛痰作用的止咳藥，比如肺力咳、宣肺止漱口服液等。 如伴有氣道瘙癢異物感，可選擇帶有減輕氣道敏感特性的藥物治療，比如阿斯美、蘇黃止咳、孟魯司特、酮替芬等。 有條件的患者，可以術(shù)后霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑、化痰藥等治療，有助于緩解癥狀。 如有咳嗽加重、咳黃膿痰，伴有發(fā)熱、氣促、胸痛等癥狀，需要考慮合并肺部感染或胸膜炎等并發(fā)癥，需要到醫(yī)院進(jìn)一步查血炎癥指標(biāo)、胸部CT。需要規(guī)范的抗感染等治療。但目前經(jīng)圍手術(shù)期管理和術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，此類情況發(fā)生率較低。 溫馨提醒胸腔鏡術(shù)后出現(xiàn)咳嗽是很常見的現(xiàn)象，適當(dāng)?shù)目人赃€能幫助肺復(fù)張和功能恢復(fù)，并不是壞事，不用擔(dān)心。會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸減輕。 注意保暖、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持積極樂觀的心理、避免不必要的恐慌有助于恢復(fù)。規(guī)范的術(shù)后隨訪，有助于了解手術(shù)的恢復(fù)情況。2020年08月11日8856
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在胸外科臨床工作中，有一類手術(shù)患者是讓胸外科醫(yī)生非常頭疼的，那就是發(fā)生胸腔粘連的患者。盡管到目前為止胸腔鏡技術(shù)已經(jīng)獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展，但是胸腔粘連曾一度是胸外科胸腔鏡手術(shù)的禁忌證，因?yàn)椴糠只颊咄g(shù)中需要延長(zhǎng)切口而使手術(shù)變得不那么“微創(chuàng)”，甚至需要中轉(zhuǎn)開胸。為什么胸腔粘連會(huì)給胸腔鏡手術(shù)帶來這么大麻煩，今天為大家?guī)硐嚓P(guān)解讀。 胸腔粘連在臨床上并不少見，并且患者往往對(duì)自身情況并不了解，無法在術(shù)前為手術(shù)醫(yī)生提供較為有效的信息。胸腔粘連，通常是指壁層胸膜和臟層胸膜粘在一起，這種病變通常是由既往所患肺結(jié)核、胸膜炎或者胸部損傷所引起，這些因素導(dǎo)致胸膜滲出富含纖維蛋白的積液，這些纖維蛋白不斷在胸膜表面發(fā)生沉積，導(dǎo)致胸膜增厚甚至粘連。胸腔鏡手術(shù)的前提是要使術(shù)側(cè)肺充分萎陷，有較為良好的手術(shù)術(shù)野。胸腔粘連的發(fā)生導(dǎo)致患側(cè)肺被粘連條索牢牢地固定在胸壁上，極大地影響了手術(shù)視野和術(shù)者的手術(shù)操作。因此首先需要處理的是松解胸膜粘連，在這個(gè)過程中不僅延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，通常也容易出現(xiàn)出血等情況，對(duì)于粘連較重、胸腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者術(shù)中還可能中轉(zhuǎn)開胸。隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步以及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的逐漸積累，雖然胸腔粘連提高了胸腔鏡手術(shù)難度，手術(shù)時(shí)間也略有增加，但是微創(chuàng)手術(shù)帶給患者益處是不言而喻的，我們的努力是值得的。2020年04月17日2836
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薛亞軍主任醫(yī)師 石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸外科 氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。可能很多人覺得好像只是點(diǎn)點(diǎn)氣體而已，不會(huì)有啥問題吧？并不是的。我們的胸腔在正常情況下都處于負(fù)壓狀態(tài)，一旦氣胸，負(fù)壓就無法對(duì)肺產(chǎn)生牽引作用，嚴(yán)重的胸腔變?yōu)檎龎?，還會(huì)對(duì)肺產(chǎn)生壓迫。我們的肺容積就變小，就意味著我們呼吸的氣體急劇減小，血液中含氧量也降低。而同樣的，胸腔正壓還會(huì)對(duì)我們的心臟產(chǎn)生壓迫，對(duì)心臟的正常功能活動(dòng)產(chǎn)生影響。其中，自發(fā)性氣胸是胸外科急診之一，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命。因此積極治療是十分重要的。氣胸治療的主要目的氣胸治療的主要目的是，使萎陷的肺組織迅速而完全復(fù)張，恢復(fù)肺功能和預(yù)防復(fù)發(fā)。多數(shù)經(jīng)胸穿或胸腔閉式引流可治愈，約20 %的患者由于反復(fù)發(fā)作或肺膨脹不全需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)的外科治療是肺大泡切除加胸膜固定術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率為1-3%近年來隨著先進(jìn)胸腔鏡設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用，自發(fā)自發(fā)性氣胸的胸腔鏡治療愈來愈受到人們的重視。什么是胸腔鏡手術(shù)?胸腔鏡被譽(yù)為上個(gè)世紀(jì)胸外科界的重大突破之一，是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)。我國(guó)胸腔鏡手術(shù)起步較晚，從上世紀(jì)90年代開始由王俊，何建行等人引進(jìn)。 自2003年后開始迅猛發(fā)展，各種代表人物及技術(shù)呈井噴式出現(xiàn)。 至今我國(guó)胸腔鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)全面趕超歐美國(guó)家，形成自己獨(dú)特的技術(shù)風(fēng)格。胸腔鏡外科手術(shù)(VATS)是使用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁套管下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)。胸腔鏡手術(shù)僅需做1～3個(gè)1.5厘米的胸壁小孔。醫(yī)生是看著電視監(jiān)視器利用特殊的手術(shù)器械完成手術(shù)，這就等于將醫(yī)生的眼睛伸到了病人的胸腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。所以，手術(shù)視野、病變顯現(xiàn)、手術(shù)切除的范圍以及安全性甚至好于開胸手術(shù)。電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生的要求更高更嚴(yán)格，必須經(jīng)過嚴(yán)格的胸腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，能及時(shí)正確處理術(shù)中遇到的各種不同于開胸手術(shù)的意外情況。胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是什么?1、手術(shù)創(chuàng)傷?。浩胀ㄩ_胸手術(shù)的創(chuàng)傷很大，胸腔鏡手術(shù)一般在胸壁上開幾個(gè)1.5厘米的小口即可完成手術(shù)。2、術(shù)后疼痛輕：傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后一周以上才能下床活動(dòng)，胸痛可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，大部分失去體力勞動(dòng)能力。胸腔鏡手術(shù)后患者24小時(shí)即可下床活動(dòng)，術(shù)后2-4周可參加體力活動(dòng)。3、術(shù)后并發(fā)癥少。4、美觀：傷口小。哪些情況推薦進(jìn)行胸腔鏡治療？1、氣胸經(jīng)過治療復(fù)張不理想，持續(xù)漏氣的。2、復(fù)發(fā)性氣胸。3、張力性氣胸。4、自發(fā)性血?dú)庑亍?、雙側(cè)氣胸。6、胸片上有明顯肺大皰的。7、妊娠中期合并氣胸的。8、有特殊職業(yè)。手術(shù)步驟肺大皰是氣胸的一種，往往在氣胸的病例中較為常見，下面以此種典型的氣胸進(jìn)行手術(shù)的講解：1、術(shù)前準(zhǔn)備：麻醉和合適的側(cè)臥姿勢(shì)2、放置好觀察鏡和套管：在腋中線第7、8肋間做1.0～1.5cm的小切口，插入觀察鏡，在腋前線4、5肋間，腋后線6、7肋間在胸腔鏡引導(dǎo)下做1.0～1.5cm小切口，插入套管。3、分離粘連：用胸腔鏡探查胸腔，若有若有胸膜粘連則可以分離。4、胸腔鏡肺大皰切除：置入胸腔鏡后，根據(jù)CT提示先找出肺大皰，然后利用胸腔鏡切除肺大皰。5、胸膜固定：胸腔鏡胸膜固定是為了防止自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)。6、放置引流管：術(shù)后常規(guī)于鎖骨中線第2肋間及原胸腔鏡觀察切口各放置一根引流管。2020年04月07日1269
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 1910年，瑞典醫(yī)學(xué)家首先利用類似手電筒的“胸腔鏡”進(jìn)行胸腔內(nèi)的手術(shù)操作，利用這種技術(shù)，制造人工氣胸使肺臟萎縮從而治療疾病，至此拉開了腔鏡手術(shù)的序幕。百年發(fā)展之后，腔鏡手術(shù)已經(jīng)是手術(shù)治療的首選，微創(chuàng)的概念也已深入人心，那么胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是什么，什么情況下可以選擇胸腔鏡手術(shù)呢？1、損傷小、恢復(fù)快。常規(guī)開胸手術(shù)需要在肋間切開約25cm左右的切口，并且要切斷胸壁的肌肉，出血也較多，還需用開胸器牽拉肋骨。這就會(huì)造成肋骨骨折的可能，也是很多患者術(shù)后上肢活動(dòng)疼痛的原因。胸腔鏡手術(shù)只需三個(gè)2cm左右的小切口就可以完成手術(shù)操作，甚至是現(xiàn)在發(fā)展的單孔胸腔鏡只需一個(gè)小切口就可以，大大減少了術(shù)中損傷，術(shù)后恢復(fù)也較常規(guī)開胸手術(shù)快。2、疼痛輕、并發(fā)癥少。由于胸腔鏡手術(shù)大大減少了手術(shù)損傷，所以術(shù)后患者疼痛感明顯減低，有利于咳嗽排痰，早期下地活動(dòng)，從而減少住院時(shí)間和并發(fā)癥。3、手術(shù)效果某些方面優(yōu)于開胸手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)是通過腔鏡系統(tǒng)將胸腔內(nèi)影像傳輸?shù)斤@示器上，會(huì)有放大作用，使得胸內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)更加清晰容易辨認(rèn)。因此淋巴結(jié)的清掃數(shù)量較傳統(tǒng)開胸更多、更徹底，操作也更加精細(xì)，術(shù)后放化療耐受性更好。4、疤痕小更美觀。胸腔鏡手術(shù)后只會(huì)在胸壁留下三個(gè)較小的疤痕，尤其是單孔胸腔鏡術(shù)后僅留一個(gè)小疤痕，比之開胸留下的“長(zhǎng)蜈蚣樣”傷口，幾乎可以忽略不計(jì)了。5、手術(shù)時(shí)間，術(shù)后生存率與開胸手術(shù)相同。雖然胸腔鏡手術(shù)對(duì)術(shù)者的要求提高，操作更加困難，但是隨著手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，操作器械的逐漸改進(jìn)，胸腔鏡手術(shù)時(shí)間并不會(huì)延長(zhǎng)并且術(shù)后生存率也與開胸手術(shù)相同什么情況下適合做胸腔鏡手術(shù)即便是醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn)的今天，也并不是所有胸外科手術(shù)全都可以用胸腔鏡微創(chuàng)方式完成。1、診斷性手術(shù)適應(yīng)癥：可應(yīng)用于多種胸腔疾病包括胸膜、肺部、縱隔、心包疾病以及胸外傷的診斷。可清晰地顯示于顯示器上，可照相和錄像，并獲得組織病理學(xué)檢查。2、治療性手術(shù)適應(yīng)癥：胸腔鏡手術(shù)可以用于絕大部分胸外科疾病的手術(shù)操作，具體包括：（1）胸膜疾?。耗撔?、胸膜間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤、外傷止血、自發(fā)性氣胸、良惡性胸積液等。（2）肺部疾?。悍瘟夹阅[塊切除，肺大皰、肺支氣管囊腫的切除，肺癌、終末肺氣腫的肺減容。（3）食道疾?。菏彻芷交×觥⑹彻茼?、賁門失馳緩癥、食管癌。（4）縱隔疾病： 縱隔腫3、其它：手汗癥、頭汗癥、乳糜胸、心肺外傷。肋骨骨折外固定。微創(chuàng)腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)無疑是手術(shù)發(fā)展史上的一場(chǎng)革命，目前已經(jīng)覆蓋絕大多數(shù)外科疾病的治療。現(xiàn)在，越來越多的傳統(tǒng)手術(shù)已被胸腔鏡手術(shù)取代，微創(chuàng)已經(jīng)成為了目前手術(shù)治療的主旋律。隨著快速康復(fù)理念的不斷推廣，相信未來手術(shù)附帶損傷將繼續(xù)減輕，術(shù)后恢復(fù)將大大加快，真正做到不再讓患者懼怕手術(shù)治療。2019年07月12日2951
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陳煥文主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 胸外科/心臟大血管外科 適用范圍：肺癌，縱隔腫瘤，氣胸，手汗癥等疾病傳統(tǒng)胸外科的手術(shù)都是采用開放手術(shù)，即在胸部開一個(gè)15-20cm左右的切口，還要強(qiáng)行撐開肋間10-20cm（如圖1），有些甚至要切掉肋骨，胸壁損傷嚴(yán)重，創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后肺不張、下肢血栓、肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率較高，且疼痛較為明顯，給患者帶來嚴(yán)重的生理和心理上的痛苦。 圖1. 胸部手術(shù)傳統(tǒng)切口，長(zhǎng)約15-20cm上世紀(jì)90年代，隨著胸腔鏡（VATS）技術(shù)的引入，胸外科手術(shù)逐漸步入微創(chuàng)時(shí)代，也就是通過2-4個(gè)不超過3cm的小切口（如圖2），就能完成肺葉切除等高難度手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛小，對(duì)外科醫(yī)生技術(shù)要求比較高，近年來隨著各種培訓(xùn)班的開展及手術(shù)器械的發(fā)展，該技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于全國(guó)各個(gè)三甲醫(yī)院。圖2. 微創(chuàng)切口（大約3cm的三個(gè)切口）隨著醫(yī)學(xué)及科技的不斷發(fā)展以及外科醫(yī)生永無止境的探索，單孔胸腔鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其定義為在原來微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將切口減少，只有一個(gè)長(zhǎng)度約3cm左右的切口（如圖3），在達(dá)到與多孔手術(shù)及開放手術(shù)一樣的遠(yuǎn)期療效的同時(shí)進(jìn)一步減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少肋間神經(jīng)的損傷，進(jìn)一步減輕患者術(shù)后疼痛感及皮膚感覺異常，術(shù)后帶管時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)一步縮短。圖3. 單孔（長(zhǎng)約3cm）胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)手術(shù)目前在全國(guó)范圍內(nèi)，多孔胸腔鏡手術(shù)仍是主流，其適用于肺癌，縱隔腫瘤，氣胸，手汗癥等疾病，患者通過該術(shù)式術(shù)后2天左右可拔出胸引管，3-5天即可出院。截止目前為止本人已成功開展單孔胸腔鏡手術(shù)近千例，單孔儼然已成為肺癌，縱隔腫瘤，氣胸，手汗癥等疾病的首選手術(shù)治療方式。2019年07月11日8304
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陳煥文主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 胸外科/心臟大血管外科 胸腔鏡外科手術(shù)（VATS）被譽(yù)為上個(gè)世紀(jì)胸外科界的重大突破之一，使用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)。它改變了一些胸外科疾病的治療概念，被認(rèn)為是20世紀(jì)末胸外科手術(shù)的最重大進(jìn)展，是未來胸外科發(fā)展的方向。通常是在3個(gè)1.5cm小切口下進(jìn)行，醫(yī)生通過電視觀察解剖結(jié)構(gòu)，用特殊的手術(shù)器械完成手術(shù)。相對(duì)于大開刀醫(yī)生視覺而言，在開放手術(shù)時(shí)醫(yī)生的眼睛位于患者胸腔外，存在一定盲區(qū)，而胸腔鏡手術(shù)就等于將醫(yī)生的眼睛伸到了病人的胸腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，所以，操作更加精細(xì)，對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)癥的病人，切除可以更加徹底;相對(duì)于原來大開刀的30cm的切口，大大減小患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。目前開展胸腔鏡手術(shù)：包括胸腔鏡肺癌根治術(shù)、胸腔鏡肺葉、胸腔鏡肺段切除術(shù)、胸腔鏡食管癌根治術(shù)、胸腔鏡外科治療重癥肌無力、賁門失馳癥、胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù),氣胸,手汗癥等。2013年09月24日2809
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