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疾?。? 進食障礙
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“吃不飽”的孩子在經歷一次情感上的波動后，18歲的平平（化名）十分苦惱，不愿與周圍同學交往，每天課后常獨自一人發(fā)呆，總是感到自責和莫名的空虛，學習成績一落千丈。慢慢地，她發(fā)現自己在吃東西時總會產生一種莫名的沖動：在吃下去正常分量的食物后，仍然不停地把水果、蛋糕或其它零食填進肚子里，即使胃里已經覺得撐了，也還是要硬塞。平平深知這并不正常，更曾多次下定決心要節(jié)食，但均以失敗告終。如此不到兩個月，體重增加了8公斤。后來，無法抑制的進食沖動似乎會隨時隨地發(fā)生。有時候走在街上，她也要鉆進路邊的麥當勞，吞下幾個漢堡包。為了減肥，她又不得不在大量進食后，用“扣喉”的方法，強迫自己將剛吃進的食物吐出來。為了避免催吐時的尷尬，她在手提包里放了一條折疊的長膠管，在大量進食后，她會躲進洗手間，把膠管緩慢通過喉嚨插進胃里，把胃里的食物通過膠管導出。消化系統與神經系統影像學的檢查，都沒有發(fā)現平平有明顯異常。最后，在情感障礙門診，她被診斷為抑郁障礙及神經性貪食，使用藥物和心理治療后，病情逐漸改善。平平所患的貪食癥是進食障礙的一種，另一種是處于另一極端的厭食癥。廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院情感障礙科主任醫(yī)師蔣澤宇介紹，目前廣州尚未建立專門收治進食障礙患者的診治病房，但從各大醫(yī)院的精神心理門診、情感障礙門診和心身障礙病房、抑郁障礙病房、情感障礙病房等的診治情況來看，近年來廣州青少年進食障礙患者呈現逐年增多趨勢。而北京、上海等地專門收治進食障礙患者的診治中心，也呈現出同樣趨勢。蔣澤宇主任繼續(xù)講到，他本人近幾年一直在關注青少年進食障礙患者。他門診就診的進食障礙患者青少年女性多見，年齡12-18歲之間，多有共病，比如同時患有抑郁癥、強迫癥，甚至雙相障礙等。求助治療時間偏遲，很多患者都拖延了至少1年以上。近幾年確實發(fā)現進食障礙患者數量比以前有明顯增多。西方流行病學研究顯示，厭食癥的發(fā)病高峰年齡是14歲～19歲，貪食癥的發(fā)病高峰是15歲～19歲，大約有10%的青少年女性出現不同程度的進食障礙的癥狀。其中又以13歲～14歲和17～18歲這兩個年齡段最為常見。他表示，進食障礙是一種伴隨嚴重醫(yī)學后果的心理疾病，和其他心理疾病相比更加影響青少年的病理思維、行為和情緒，并導致十分嚴重的短期和長期醫(yī)療并發(fā)癥。由于這些個人思維、感覺和行為方式的紊亂反過來導致食物攝入的劇烈變化，進食障礙可能比目前已知的任何其他精神疾病都更容易引起生理疾病。神經性厭食的青少年會出現嚴重的營養(yǎng)不良，可以影響中樞神經系統、心血管系統、腎臟系統、血液系統、代謝系統和內分泌系統等。最嚴重的急性問題時心動過緩、體溫過低和脫水。所有這些并發(fā)癥都可能危及生命?；加猩窠浶詤捠车那嗌倌曜钪匾穆葬t(yī)學問題是可能存在顯著的生長遲緩；青春期延遲或中斷，會對月經和生育能力造成影響；骨質疏松等。營養(yǎng)不良還可能導致大腦或部分大腦的體積縮小，心臟功能異常等。神經性貪食的主要特征是暴食和清除發(fā)作，會出現脫水、酸中毒、腎臟問題、癲癇、心律失常、多發(fā)性齲齒等。進食障礙常常伴發(fā)其他心理疾病。比如三分之一以上的慢性神經性厭食患者都患有強迫癥。進食障礙患者抑郁癥的終生患病率高達63%。1.了解進食障礙蔣澤宇認為，家長和老師應該了解進食障礙是嚴重的醫(yī)學和精神疾病，大多數的進食障礙患者的問題都是逐漸發(fā)展形成的，有時甚至是隱匿的，“家長和老師最好能明白典型的、暫時性的進食問題，以及孩子對體重的關注，是通過什么途徑發(fā)展成真正的進食障礙，這樣你就會知道孩子處于該軌道的什么位置了”。比如，神經性厭食通常從節(jié)食開始，逐漸發(fā)展至威脅生命的饑餓狀態(tài)。暴食發(fā)作以及清除行為的發(fā)生，通常略遲于神經性厭食的極端節(jié)食。大多數有暴食障礙患者的青少年會說他們使用食物來幫助其處理抑郁、憤怒等負面情緒等。2.留意這些警示信號發(fā)現孩子出現進食障礙的警示信號后，家長和老師應該積極合作，盡早鼓勵孩子找精神心理科醫(yī)生做專業(yè)評估。比如，發(fā)現孩子有節(jié)食行為，經常閱讀節(jié)食的書籍，突然決定素食，不吃正餐，拒絕與家人一起就餐，伴隨體重下降出現停經，有暴食行為，發(fā)現減肥藥或瀉藥等等，都可能提示孩子有進食障礙的風險?！斑M食障礙患病時間越長，治療起來就越困難。盡早開始行動，可以最大可能的幫到孩子。”蔣澤宇說。3.積極參與到孩子的治療中作為父母，更需要對進食障礙有足夠的了解，需要知道如何合理地評估孩子在好轉還是惡化。父母應學會了解進食障礙的患者如何思考和行事，以及他們?yōu)槭裁醋銎婀值氖虑?，能有助于他們在幫助孩子時更有同情心，給到孩子更大、更有效的支持?！案改笐撜J識到不良情緒是導致暴食或厭食問題產生的重要原因。當孩子的情緒爆發(fā)時，首先我們要理解和接納孩子的情緒，不要給他太多的心理負擔。其次，引導他分析情緒，引導孩子思考他的情緒是從哪里來的，怎樣才會消除掉這樣的負面情緒。接著，引導他反思情緒，指出發(fā)怒哭鬧并不會解決問題。我們可以通過溝通一起商量一起解決問題，并引導他體會他人的感受?！笔Y澤宇說。4.不要浪費時間問“為什么”如上文所說，進食障礙的發(fā)病原因仍未可知，而父母在其中所扮演的角色是不確定的?！昂⒆踊歼M食障礙不是你的錯。如果你覺得是你導致了進食障礙并感到內疚，那么當你面對幫助孩子改變進食行為的任務時，也可能會感到無望和無力?！?.父母應積極有效地承擔起父母的職責蔣澤宇提醒父母們，在與進食障礙的斗爭中，充分使用作為父母的愛和能力是至關重要的，“因為青少年神經性厭食患者幾乎沒有任何恢復的動機，如果沒有你的力量，孩子會陷入疾病所致的體重螺旋式下降和對于食物和熱量的強迫思維中。神經性貪食也是如此，疾病的羞恥感會將孩子囚禁起來。當你能夠參與其中并支持孩子度過困境，羞恥感實際上也會減輕?！备改敢o孩子定規(guī)矩，幫助孩子更好的成長。耐心地向孩子解釋清楚，為什么要遵守規(guī)矩。父母應該與孩子平等有效地溝通，維持良好的親子關系，營造和諧的家庭內部環(huán)境。蔣澤宇介紹，對于進食障礙的青少年，必須把改變紊亂的進食放在首位，保持專注，通過干預來改變行為，建立一個有規(guī)律的進食模式，并找出方法擴大食物選擇的范圍。無論對于神經性厭食、神經性貪食還是暴食障礙患者來說，有一點非常重要：確保一整天中他們的進食行為都是有人看管的情況下進行。同時，保證有規(guī)律的進餐時間也是必要的。在神經性厭食的情況下，身體需要有規(guī)律的進食來維持生理運作。對于那些患神經性貪食和暴食障礙的人來說，不吃飯還會帶來因為饑餓的增加而增加暴食的風險。所以在這兩種情況下，結構化的進餐時間可以有助于進食模式的正?；?。除了規(guī)范進食時間并幫助孩子吃得更多外，重要的是幫助孩子拓展他要吃的食物的種類?；加羞M食障礙的青少年通常會列出一份他們覺得吃起來很舒服的特定食物清單。通常是些極低熱量、無脂或低脂、低能量的食物。或者，正如神經性貪食和暴食障礙患者一樣，他們有自己渴求的食物（通常是糖果、淀粉類食品等），但是他們只允許自己吃很小的量——直到一次暴食發(fā)作。這兩種情況下，孩子都有一些方式來進一步展現他們在食物選擇上的先占觀念，包括計算熱量、脂肪量、稱重和計量食物來劃界，要求有他們自己（有時是和別人）來準備所有食物，有時使用特定的炊具、盤子、碗或餐具。進食障礙患者設定的這些規(guī)則最初似乎是為了防止自己吃得太多和體重增加，但這些規(guī)則最終適得其反，成為一個妨礙正常飲食的規(guī)則牢籠。所以，當家長挑戰(zhàn)這些規(guī)則的時候，可以說是在挑戰(zhàn)那些障礙背后的對于食物的歪曲思維?？梢哉f，全面打擊這種思維歪曲是最好的解決辦法，也是許多患者實行飲食改善的基礎。概括來講，對進食障礙患者主要有一下幾點建議：1.配合父母全面挑戰(zhàn)進食障礙背后的對于食物的歪曲思維；2.規(guī)律飲食，保證按時一日三餐，營養(yǎng)均衡，每天應當適當控制零食的食用量，盡量不吃零食或甜食；3.不挑食偏食，注意均衡攝取營養(yǎng)。4.飲食注意合理搭配，每天不僅要吃肉、蛋類食物，還應該吃一些雜糧，保證葷素搭配。文/廣州日報·新花城記者：伍仞海報設計：周振豐封面圖/視覺中國廣州日報·新花城編輯：李津精心安扶