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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

簡稱: 北京朝陽醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 甲亢
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甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）選藥？甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）如何選藥？一.什么是甲亢？甲亢是頸部的“蝴蝶型工廠”，負(fù)責(zé)生產(chǎn)甲狀腺激素（T3.T4）.當(dāng)他“加班狂魔”模式全開，激素過量分泌，就會導(dǎo)致全身代謝“飆車”，這就是甲亢，甲亢的典型癥狀如下。????甲狀腺激素缺乏可引起呆小病（克汀?。罕憩F(xiàn)為智力低下，身材矮小，大腦和骨骼發(fā)育不成熟。?甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）：可出現(xiàn)心率加快，血壓上升，心排出量和耗氧量增加等。?甲狀腺功能減退（甲減）：可出現(xiàn)心動過緩，外周血管阻力升高，心排出量降低等。二.確診甲亢要做哪些檢查？?血液檢查：①TSH（促甲狀腺激素）--甲亢時最先降低，如同“指揮部停工”。②T3.T4:通常升高(“工廠爆單”）?抗體檢查：TRAB(促甲狀腺激素受體抗體）--陽性提示Graves?。ㄗ畛Ｒ娂卓侯愋停?。?影像檢查：①甲狀腺超聲（查看腫大程度，有無結(jié)節(jié)）。②攝碘率實(shí)驗(yàn)（鑒別甲亢類型，但孕婦禁用）。三.甲亢的藥物治療分類臨床選藥邏輯：?普通成人甲亢：?????首選甲巰咪唑(MMI)，????療效高，副作用較少，半衰期較長，每日1次服藥，依從性高。?孕婦：①孕1-3個月，?丙硫氧嘧啶?（因甲巰咪唑有致胎兒皮膚發(fā)育不全風(fēng)險）；②孕4月-分娩，切換為甲巰咪唑?（因丙硫氧嘧啶長期肝毒性風(fēng)險大于致畸風(fēng)險）。?肝病患者：首選甲巰咪唑，避免選用丙硫氧嘧啶（因丙硫氧嘧啶肝毒性風(fēng)險比甲巰咪唑大）。?甲亢危象（需快速抑制外周T4→T3轉(zhuǎn)化）：丙硫氧嘧啶（首劑600mg）+碘劑+普萘洛爾+糖皮質(zhì)激素。四.甲亢患者的用藥注意事項(xiàng)1.注意抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng):粒細(xì)胞缺乏（如服藥期間出現(xiàn)發(fā)熱/咽痛時立即到醫(yī)院檢查血常規(guī)），肝毒性（丙硫氧嘧啶更易引發(fā)，需定期查看肝功能），皮疹（輕度可用抗過敏，嚴(yán)重需更換藥物）。2.服藥時間：甲巰咪唑餐后頓服，丙硫氧嘧啶因半衰期較短，需分次復(fù)用。3.β受體阻斷劑，哮喘/慢阻肺以及心衰患者慎用。4.碘劑應(yīng)避免長期使用，否則可能引起“碘甲亢”；放射性碘治療1周內(nèi)應(yīng)避免接觸兒童/孕婦，女性治療6個月內(nèi)需避孕。5.日常管理：甲亢患者應(yīng)避免高碘食物（如海帶.紫菜等），定期復(fù)查甲狀腺功能。最后總結(jié)一下：甲亢用藥需個體化，注意權(quán)衡療效與安全性，抗甲狀腺（ATD）治療是基礎(chǔ)，β受體阻斷劑可對癥緩解，放射性碘適合部分患者，用藥期間嚴(yán)格隨訪，早期識別不良反應(yīng)很關(guān)鍵。注：本文內(nèi)容僅供參考，不作用藥依據(jù)；具體用藥需由內(nèi)分泌科醫(yī)生根據(jù)患者情況選擇和調(diào)整用藥。來源藥行路