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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

簡(jiǎn)稱(chēng): 北京朝陽(yáng)醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專(zhuān)家

疾?。? 甲減
醫(yī)院科室： 不限
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醫(yī)生職稱(chēng)： 不限
出診時(shí)間： 不限

甲減科普知識(shí) 查看全部

不同人群甲減的促甲狀腺激素（TSH）降到多少才理想？不同人群甲減的促甲狀腺激素（TSH）降到多少才理想？甲狀腺功能減退，簡(jiǎn)稱(chēng)甲減，是臨床常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌疾病。而促甲狀腺激素（TSH）作為甲狀腺功能檢查的一線指標(biāo)，是診斷和管理甲減的重要依據(jù)，已獲得國(guó)內(nèi)外指南的廣泛認(rèn)可。對(duì)于確診患者，采取規(guī)范管理措施將其控制在目標(biāo)范圍內(nèi)尤為重要。一）TSH指標(biāo)變化與甲減甲減，是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。在臨床上，主要分為臨床甲減和亞臨床甲減，其病因較為復(fù)雜。血清TSH是評(píng)估甲狀腺功能狀態(tài)的首選指標(biāo)，對(duì)于甲減人群，我國(guó)指南也推薦在TSH基礎(chǔ)上增加甲狀腺激素檢測(cè)，如TSH、FT4和TT4，或TSH、FT4、TT3。但由于TSH的診斷切點(diǎn)值、性別、年齡、種族等因素的影響，甲減的患病率差異較大。據(jù)報(bào)道，我國(guó)亞臨床甲減患病率約為16.7%，臨床甲減患病率約為1.1%。通常情況下，TSH升高、FT4降低，可診斷為原發(fā)性臨床甲減；而TSH升高、FT4正常，可診斷為原發(fā)性亞臨床甲減。TSH＜10mU/L：輕度亞臨床甲狀腺功能減退期，常無(wú)典型的臨床癥狀及體征，診斷主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；TSH≥10mU/L：重度亞臨床甲狀腺功能減退期，可見(jiàn)甲狀腺腫大或甲狀腺自身抗體陽(yáng)性，主要臨床表現(xiàn)為頸前不適、腫脹感或異物感、情緒低落、乏力等癥狀。目標(biāo)對(duì)于確診為甲減的患者，應(yīng)依據(jù)不同類(lèi)型、不同人群設(shè)定個(gè)體化的控制目標(biāo)值以及管理方案。不同人群的TSH控制目標(biāo)值寫(xiě)在最后：對(duì)于甲減患者，除了要積極采取措施將TSH控制在目標(biāo)范圍內(nèi)外，治療過(guò)程中藥物相關(guān)不良反應(yīng)以及相關(guān)的急危重癥，尤其是黏液性水腫昏迷，病死率極高，應(yīng)積極救治。在治療上，除了給予L-T4之外，有條件時(shí)還需靜脈注射L-T3。另外，對(duì)于繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減，應(yīng)以血清FT4、TT4達(dá)到正常范圍作為治療的目標(biāo)，不以TSH作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。來(lái)源：醫(yī)會(huì)寶
甲減為什么需要定期復(fù)查 TSH？左甲狀腺素鈉片(加衡、優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯)劑量調(diào)整依據(jù)是什么？甲減為什么需要定期復(fù)查T(mén)SH？左甲狀腺素鈉片(加衡、優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯)劑量調(diào)整依據(jù)是什么？甲減病人吃?xún)?yōu)甲樂(lè)就像給甲狀腺“充電”，劑量太少充不滿(mǎn)（甲減癥狀不緩解），太多又會(huì)充過(guò)頭（引發(fā)心慌等甲亢癥狀）。但很多患者疑惑：“都是甲減，為啥別人吃1片，我要吃1.5片？”“好不容易調(diào)對(duì)劑量，為啥還要老復(fù)查T(mén)SH？”?其實(shí)，優(yōu)甲樂(lè)的劑量調(diào)整有明確依據(jù)，而TSH就是判斷“劑量是否合適”的“金標(biāo)準(zhǔn)”。優(yōu)甲樂(lè)劑量調(diào)整：不是“一刀切”，而是“量身定制”優(yōu)甲樂(lè)的本質(zhì)是補(bǔ)充甲狀腺激素，就像冬天穿衣服——胖人需要多穿點(diǎn)，瘦人少穿點(diǎn)，每個(gè)人的“需求量”不同。醫(yī)生調(diào)整劑量時(shí)，主要看這3個(gè)依據(jù)：依據(jù)1：甲狀腺功能指標(biāo)（TSH是核心）TSH（促甲狀腺激素）就像“激素調(diào)節(jié)器”的“儀表盤(pán)”：TSH升高，說(shuō)明身體缺激素（甲減）；TSH降低，說(shuō)明激素太多（甲亢）。調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)的目標(biāo)，就是讓TSH回到正常范圍（一般0.27-4.2mIU/L）。比如初治患者，TSH高達(dá)10mIU/L，醫(yī)生可能先開(kāi)1片（50μg），4周后復(fù)查：如果TSH降到5mIU/L，說(shuō)明劑量不夠，可能加至1.25片；如果TSH降到1mIU/L，說(shuō)明劑量合適，維持即可。依據(jù)2：患者年齡和身體狀態(tài)年輕人代謝快，對(duì)激素需求更“敏感”，劑量調(diào)整可以稍積極；而老年人（尤其是70歲以上），劑量要“寧少勿多”，避免因激素過(guò)量加重心臟負(fù)擔(dān)。比如同樣是TSH=8mIU/L，30歲患者可能直接吃1片，70歲患者可能從半片開(kāi)始吃。有基礎(chǔ)病的人更要“個(gè)體化”：比如甲減合并心臟病（如冠心?。?，劑量增加要更慢，每次只加1/4片，避免激素突然升高引發(fā)心絞痛；孕婦則需要更高劑量（孕期激素需求增加30%-50%），否則可能影響胎兒發(fā)育。依據(jù)3：癥狀和生活變化身體的“感受”比化驗(yàn)單更直觀。如果吃著藥還怕冷、沒(méi)力氣，可能是劑量不夠；如果出現(xiàn)心慌、手抖、失眠，可能是劑量多了。生活變化也會(huì)影響劑量：比如近期突然發(fā)胖（體重增加10%以上），激素需求會(huì)增加；減肥后體重下降，可能需要減少劑量。曾經(jīng)有位患者術(shù)后體重掉了20斤，沒(méi)及時(shí)減藥，出現(xiàn)了藥物性甲亢，調(diào)整后才恢復(fù)正常。定期復(fù)查T(mén)SH：不是“添麻煩”，而是“防風(fēng)險(xiǎn)”很多患者覺(jué)得“藥吃著沒(méi)不舒服，就不用復(fù)查了”，這其實(shí)是誤區(qū)。TSH的變化往往比癥狀早3-4周，等出現(xiàn)心慌、乏力時(shí)再調(diào)整，可能已經(jīng)“超標(biāo)”或“不足”很久了。定期復(fù)查T(mén)SH主要有3個(gè)作用：作用1：及時(shí)發(fā)現(xiàn)“劑量偏差”優(yōu)甲樂(lè)的吸收受很多因素影響：比如吃了含鐵、鈣的補(bǔ)充劑（會(huì)影響吸收），或近期腸胃不好（吸收變差），即使劑量沒(méi)變，實(shí)際起效的激素量可能已經(jīng)不夠，TSH會(huì)悄悄升高。定期復(fù)查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種“隱形不足”，避免甲減加重。作用2：避免“長(zhǎng)期過(guò)量”傷身體長(zhǎng)期吃超量?jī)?yōu)甲樂(lè)，就像給身體“慢性投毒”：會(huì)加速骨鈣流失（增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)），刺激心臟過(guò)度工作（可能引發(fā)房顫）。尤其是絕經(jīng)后女性，即使沒(méi)癥狀，TSH持續(xù)低于0.1mIU/L，也可能在不知不覺(jué)中出現(xiàn)骨密度下降。作用3：適應(yīng)“身體需求變化”人的激素需求會(huì)隨時(shí)間變：比如甲減患者治療1年后，甲狀腺功能可能部分恢復(fù)，需要減少劑量；孕婦孕期每個(gè)階段的需求都不同，孕早期、中期、晚期的TSH目標(biāo)值不一樣，必須通過(guò)復(fù)查調(diào)整才能保證胎兒安全。復(fù)查頻率：不同階段，次數(shù)不同治療初期（調(diào)劑量階段）：每4-6周查一次。這時(shí)候身體對(duì)藥物的反應(yīng)還不穩(wěn)定，頻繁復(fù)查才能精準(zhǔn)調(diào)量。劑量穩(wěn)定后：每3-6個(gè)月查一次。只要TSH在正常范圍，癥狀穩(wěn)定，不用查太勤。特殊情況（如懷孕、換品牌、加用其他藥物）：2-4周查一次。這些變化可能影響激素吸收，需要密切監(jiān)測(cè)。記?。篢SH正常≠“一勞永逸”即使TSH連續(xù)幾次正常，也不能擅自停藥或減量。甲減（尤其是橋本氏甲減）大多是終身性的，就像糖尿病需要終身控糖，甲減也需要終身補(bǔ)充激素。停藥后TSH會(huì)再次升高，甲減癥狀會(huì)卷土重來(lái)，之前的治療等于前功盡棄?？傊?，優(yōu)甲樂(lè)的劑量調(diào)整是“科學(xué)活兒”，既要看TSH這個(gè)“硬指標(biāo)”，也要結(jié)合年齡、癥狀等“軟因素”。而定期復(fù)查T(mén)SH，就是給劑量調(diào)整“導(dǎo)航”，讓每一片藥都用在“刀刃上”。對(duì)甲減患者來(lái)說(shuō)，“精準(zhǔn)用藥+按時(shí)復(fù)查”，才能讓身體始終處于“激素平衡”的舒適區(qū)。來(lái)源成都醫(yī)附大甲狀腺醫(yī)院甲狀腺科