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胡景琨副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 中醫(yī)科 啊，它提示了一個(gè)說剛才可能是HCG翻倍不好的那個(gè)提示是宮內(nèi)的有一個(gè)三毫米的無回聲。 這個(gè)除非B超大夫一定非?？隙ㄋ菍m內(nèi)的，宮外確認(rèn)沒有，所以這個(gè)要還是要看，因?yàn)樗@個(gè)三毫米三乘三毫米的回升的話，有的時(shí)候說不好，嗯，所以你這個(gè)情況下，我希望你，呃，隔天還是要再?gòu)?fù)查一下血HCG，然后看了血HCG增長(zhǎng)之后，B超還是要再繼續(xù)復(fù)查的啊，所以這個(gè)時(shí)候只能看他的情況了，看他自己長(zhǎng)得怎么樣了，我們但愿他是宮內(nèi)的，然后。 長(zhǎng)得好不好，這就看胎兒本身的發(fā)育潛能了。 所以說，呃，重。2022年06月14日
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金利芳副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 超聲科 就是這個(gè)，嗯，他說胸腹部和后背有捆綁的感覺，B超檢查可以嗎？那么嗯，超聲檢查呢，它是主要是對(duì)有腫塊，有這個(gè)，嗯，就是首先有懷疑的地方，嗯，當(dāng)然也可以做這個(gè)超聲的這個(gè)乳腺的篩查，這是沒有問題的，那么就是光是有感覺的話，我覺得我建議您，嗯，看一下這個(gè)神經(jīng)內(nèi)科。 嗯，這個(gè)，這個(gè)感覺的異常，有可能跟神經(jīng)有關(guān)系。 當(dāng)然你也可以做那個(gè)超聲，乳腺超聲的篩查，嗯，這樣的話你也可以放心一些。 嗯，然后還有一個(gè)。2022年06月09日242
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 B超(彩超、超聲)是乳腺的基本檢查/體檢工具，B超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)是很常見的現(xiàn)象。對(duì)于結(jié)節(jié)如何診治，首先需要參考患者的BI-RADS分級(jí)的結(jié)果，其次要綜合考慮腫瘤隨訪危險(xiǎn)因素和手術(shù)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，權(quán)衡利弊后決定手術(shù)活檢還是隨訪觀察(見《三論B超示BI-RADS3級(jí)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問題》)。這里主要講如何讀懂B超報(bào)告里的“多枚”或“數(shù)個(gè)”這類的字眼。B超報(bào)告上結(jié)節(jié)數(shù)目可能不確定B超報(bào)告包括描述部分和結(jié)論部分，很多患者首先看結(jié)論部分，看到“結(jié)節(jié)”之類詞匯，往往心中緊張，有些科普知識(shí)的緊接著看BI-RADS分級(jí)(分類)的信息，看到2或3先松口氣。然后會(huì)在B超描述部分挑數(shù)字看，比如12108mm之類的，數(shù)一下有幾處，然后就認(rèn)為自己有幾個(gè)結(jié)節(jié)。一般來說，這樣看報(bào)告是沒有問題的。乳房里的結(jié)節(jié)就是一枚或兩三枚，每枚結(jié)節(jié)在描述部分和結(jié)論部分都有專門提及。但有時(shí)候B超醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多枚結(jié)節(jié)，只“抓重點(diǎn)”挑大的結(jié)節(jié)給出描述，比較小的結(jié)節(jié)就“被代表”不寫了。往往寫：“見多枚(數(shù)個(gè))結(jié)節(jié)，較大者……”。我在門診有時(shí)會(huì)請(qǐng)患者再次仔細(xì)閱讀B超報(bào)告上到底有幾枚結(jié)節(jié)?；颊卟捎眠@么挑著讀的方式，依然認(rèn)為就是自己計(jì)數(shù)結(jié)果，這并不少見；或者反過來問我有多少枚結(jié)節(jié)。我只能告訴他們，我也不知道具體多少枚。因?yàn)椤岸嗝丁?、“?shù)個(gè)”這樣的字眼是大約的數(shù)字，確實(shí)無法知道具體多少枚的。B超醫(yī)生把“較大者”列出來的標(biāo)準(zhǔn)彼此間可能不一樣，有的醫(yī)生每側(cè)乳房只寫1個(gè)，有的醫(yī)生會(huì)寫2-3個(gè)，寫更多個(gè)數(shù)的少見。這沒有明文規(guī)定，都不能算錯(cuò)。這種情況下的結(jié)節(jié)一般都是BI-RADS3級(jí)，基本良性。如果某個(gè)結(jié)節(jié)不是最大的，但不確定因素比較大，BI-RADS分級(jí)比較高如4a級(jí)，B超醫(yī)生也會(huì)把它寫出來的。要相信B超醫(yī)生的專業(yè)能力和敬業(yè)精神。B超檢查的主觀性帶來更大的不確定性B超醫(yī)生檢查乳腺具有一定的主觀性，這在我以前的文章《B超檢查的乳腺結(jié)節(jié)會(huì)自動(dòng)消失或再出現(xiàn)嗎》里提到過。主要指對(duì)于較小或邊界不清結(jié)節(jié)，有的B超醫(yī)生認(rèn)為是結(jié)節(jié)，另一些則認(rèn)為不算是結(jié)節(jié)。這種現(xiàn)象在多發(fā)結(jié)節(jié)的檢查時(shí)同樣存在，尤其是那些被省略不寫的“較小者”結(jié)節(jié)；較大結(jié)節(jié)是否存在的判讀一般結(jié)論趨于一致。這可能導(dǎo)致一個(gè)問題，比如兩個(gè)B超醫(yī)生檢查同一個(gè)多發(fā)結(jié)節(jié)的患者，分別發(fā)現(xiàn)了10枚和20枚結(jié)節(jié)，但在寫報(bào)告是都采用上述“抓重點(diǎn)”的寫法，都寫成“多枚”結(jié)節(jié)，表面上看他們結(jié)論一致。其實(shí)在他們心目中，此“多枚”非彼“多枚”。還有一種主觀性，我以前的文章《B超復(fù)查發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)移位了是怎么回事》里提到過，不同B超醫(yī)生，對(duì)于同一枚結(jié)節(jié)的大小測(cè)量、位置描述、BI-RADS分級(jí)也有可能不一致。那么對(duì)于前述的多發(fā)結(jié)節(jié)中的較大者，雖然其是否存在沒有分歧，但被“抓重點(diǎn)”后的具體描述內(nèi)容彼此并不一致。有些患者喜歡“貨比三家”，短時(shí)間內(nèi)到幾家大醫(yī)院做乳腺B超，這種主觀性+“抓重點(diǎn)”的報(bào)告，導(dǎo)致每家醫(yī)院的報(bào)告各不相同：作為重點(diǎn)描寫的大結(jié)節(jié)數(shù)目不一樣，位置不大一致，大小也有差別。唯一相同的就是“多枚(數(shù)個(gè))結(jié)節(jié)”這樣的字樣?；颊吆芾Щ竽酥磷タ瘛Ａ硪环矫妫和换颊唛g隔一段時(shí)間隨訪，在同一家/另一家大醫(yī)院做B超，前后對(duì)比，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)數(shù)目大小位置也不一致。不知道是這種主觀性+“抓重點(diǎn)”導(dǎo)致的，還是結(jié)節(jié)確實(shí)發(fā)生了變化；如果是部分結(jié)節(jié)活檢后的復(fù)查B超，還多了個(gè)結(jié)節(jié)是否復(fù)發(fā)或切錯(cuò)了的問題，更加復(fù)雜化。接下來我“吐槽”一下由此帶來的種種問題。問題一：隨訪過程中最大的結(jié)節(jié)“轉(zhuǎn)移”了???曾有個(gè)多發(fā)結(jié)節(jié)的患者，B超顯示最大結(jié)節(jié)位于右乳12點(diǎn)，865mm，BI-RADS3級(jí)，選擇隨訪。4月后復(fù)查B超，顯示多發(fā)結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)位于右乳6點(diǎn)，1287mm，BI-RADS3級(jí)?；颊唧@呼結(jié)節(jié)會(huì)轉(zhuǎn)移，肯定變癌了！在設(shè)定B超檢查都沒出錯(cuò)的情況下，真相應(yīng)該是：以前的結(jié)節(jié)中的“老大”確實(shí)是在12點(diǎn)；6點(diǎn)處有個(gè)比較小的結(jié)節(jié)，作為馬仔“被代表”了沒寫出來?，F(xiàn)在的最大結(jié)節(jié)確實(shí)在6點(diǎn)，增大迅速明顯，馬仔成為黑馬嶄露頭角，把12點(diǎn)曾經(jīng)的“前老大”揪下馬來；輪到其被“代表”了。這樣的“黑馬”當(dāng)然應(yīng)該活檢。問題是假如“前老大”從865mm，增長(zhǎng)為1077mm，也有所增大，也該建議活檢的，但復(fù)查B超報(bào)告里完全反映不出來；也許曾經(jīng)的“老二”的是位于10點(diǎn)的755mm，現(xiàn)在增大為986mm，其實(shí)也最好活檢，但在這樣風(fēng)格的報(bào)告里，全程都“被代表”了，根本不知道它的存在！問題二：無法發(fā)現(xiàn)需手術(shù)的次大結(jié)節(jié)一般來說，3級(jí)結(jié)節(jié)，如果沒有其它的危險(xiǎn)因素(詳見三論B超示BI-RADS3級(jí)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問題》)，除了動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)是否增大之外，單次B超報(bào)告上結(jié)節(jié)的大小，是做活檢還是隨訪結(jié)節(jié)的重要依據(jù)。一般認(rèn)為1cm以上的結(jié)節(jié)最好活檢。我曾經(jīng)看到外院報(bào)告，每側(cè)乳腺被“抓重點(diǎn)”出來的結(jié)節(jié)大小分別是：左側(cè)1077mm和右側(cè)181210mm。這兩個(gè)結(jié)節(jié)我建議患者活檢，我也很想知道右乳是否還有大于1cm的結(jié)節(jié)？結(jié)節(jié)中的“老二”具體是多大？只好我院重新做B超，請(qǐng)B超醫(yī)生多寫幾個(gè)。問題三：無法指導(dǎo)盡量多結(jié)節(jié)的活檢我在《三論B超示BI-RADS3級(jí)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問題》里提到，有些因素增加結(jié)節(jié)癌的風(fēng)險(xiǎn)，傾向于手術(shù)。其中有些因素是全身性的，比如：計(jì)劃妊娠或長(zhǎng)期服用雌孕激素，激素會(huì)增加每一個(gè)結(jié)節(jié)的未來惡變的風(fēng)險(xiǎn)。一般來說，只要不是太小的也不是手術(shù)操作技術(shù)上不可行的結(jié)節(jié)，都建議結(jié)節(jié)切除，多發(fā)結(jié)節(jié)者建議盡量多切除些結(jié)節(jié)。這種“抓重點(diǎn)”的B超報(bào)告一般就每側(cè)寫1-2個(gè)，想盡量多切除些結(jié)節(jié)是不可能的。也只好重新做B超，請(qǐng)B超醫(yī)生多寫幾個(gè)。問題四：可能導(dǎo)致誤以為結(jié)節(jié)術(shù)后復(fù)發(fā)或沒切到多發(fā)結(jié)節(jié)患者的活檢一般是選擇性結(jié)節(jié)活檢，挑其中較大結(jié)節(jié)以及具備其它危險(xiǎn)因素的結(jié)節(jié)。剩下的結(jié)節(jié)定期B超復(fù)查。B超報(bào)告上還是“見多枚(數(shù)個(gè))結(jié)節(jié)，較大者……”，還是寫個(gè)1-2枚?；颊咭詾榻Y(jié)節(jié)數(shù)目沒有變化，醫(yī)生是不是開錯(cuò)了或結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)了。尤其是如果本次B超“抓重點(diǎn)”的“新老大”較前有所增大，和被挖掉的“前老大”尺寸差不多，如果位置本來就和“前老大”鄰近，更加容易有這樣的懷疑了，平添了醫(yī)患之間的不信任乃至誤解。如何破局？首先的承認(rèn)，B超醫(yī)生這么“抓重點(diǎn)”的寫法有合理的成分，畢竟比如2-3mm的典型良性外觀的結(jié)節(jié)一般是不手術(shù)的，寫出來也不是很有必要。也有無奈的成分，病人很多的情況下，每個(gè)患者的多發(fā)結(jié)節(jié)一一詳細(xì)描述，時(shí)間上是來不及的。我曾經(jīng)看到密密麻麻寫了兩頁(yè)紙的B超報(bào)告，心中很同情那位B超醫(yī)生。但也建議如果B超醫(yī)生不太忙的情況下，最好把1cm以上的、增長(zhǎng)較快的、以及具有其它危險(xiǎn)因素的結(jié)節(jié)盡量多寫幾個(gè)。其次患者對(duì)于這種寫法的B超報(bào)告也要有充分的認(rèn)識(shí)，看報(bào)告需要精讀，不能快速瀏覽斷章取義。我曾和患者開玩笑說，要想語文考試做“閱讀理解”題那樣認(rèn)真。最后臨床醫(yī)生和B超醫(yī)生要成分溝通，如有特需需求，比如患者孕前希望結(jié)節(jié)盡可能多切除，需要在申請(qǐng)單上注明，請(qǐng)B超醫(yī)生多寫幾個(gè)，最好能結(jié)節(jié)用記號(hào)筆在皮膚上定位。等等。2022年06月03日2402
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趙鵬軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 兒童心臟中心 小兒心血管科 嗯。 小孩做心臟超聲對(duì)超聲波對(duì)身體沒有任何影響，這個(gè)放心。 一定要鎮(zhèn)靜嘛，那主要看孩子是不是配合，因?yàn)槲覀冏鲂呐K超聲，如果你孩子老是動(dòng)來動(dòng)去，它那個(gè)打的切面不清楚。 有時(shí)候會(huì)漏枕。 嗯，或者是誤診。 那么。 可以采用，臨床上我們多采用這幾種辦法，第一，如果你孩子非常小，只有幾個(gè)月。 那么你就早點(diǎn)把他喊醒，早上。 然后不讓他睡覺。 然后帶著奶瓶。 到醫(yī)院，一大早。 八點(diǎn)鐘，一上班就去做。 這樣做的時(shí)候呢，可以喂點(diǎn)奶。 想安慰她。 如果說我們最臨床上最討厭的是遇到兩到三歲，三四歲這種。 他又不配合，而且呢。 動(dòng)作還比較大，力量比較大，安撫都不好安撫，這樣的情況我們。 要吃鎮(zhèn)定藥。 但是你也不用擔(dān)心，一般鎮(zhèn)靜藥我們用水和綠泉。 都非常安全，而且這個(gè)水和綠泉代謝比較快。 基本上對(duì)身體不會(huì)有什么影響，這一點(diǎn)你也放心。2022年05月30日208
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 啊哈，大家好，呃，很多家長(zhǎng)啊，問我說是不是，呃，我在縣里啊，在市里做的做的做的心臟超聲，呃，是不是機(jī)器不好不太準(zhǔn)呢？呃，是不是北京的機(jī)器和上海機(jī)器會(huì)更好，呃，其實(shí)我實(shí)話告訴大家，就是說，呃，受授于我們技術(shù)有限，其實(shí)現(xiàn)在的超聲機(jī)器啊，還都是飛利浦工，飛利浦工制產(chǎn)的，幾乎從北京到基層，幾乎現(xiàn)在都是這種飛利浦公司產(chǎn)的，呃，I133這種這種機(jī)器，所以說，呃，超生準(zhǔn)備準(zhǔn)呢，真的和機(jī)器沒有關(guān)系的，主要在于人，就說做超聲的個(gè)大夫，那就說水平啊，經(jīng)驗(yàn)?zāi)?，呃，和這個(gè)和這個(gè)有關(guān)系，那就是說，呃，基層機(jī)特別像那衛(wèi)生院，那根本很少做心臟超聲，那所以說他們就可能對(duì)這個(gè)心臟結(jié)構(gòu)啊什么呀，就不太了解，所以超做超聲的看到的一些。 東西可能就不全面，呃，北上廣包括省級(jí)醫(yī)院，其實(shí)心臟他們做的很多，他們對(duì)這個(gè)心臟結(jié)構(gòu)啊，或者一些細(xì)節(jié)啊，掌握的就就很好，所以說，呃，超聲報(bào)告準(zhǔn)不準(zhǔn)真的和機(jī)器沒有關(guān)系，其實(shí)機(jī)器啊，但現(xiàn)在都已經(jīng)。 幾乎都已經(jīng)同志都已經(jīng)一樣了，關(guān)鍵在于醫(yī)生，醫(yī)生的水平、習(xí)慣和認(rèn)知程度有關(guān)系，謝謝大家。2022年05月28日553
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 胃超聲檢查主要是通過可視化觀察腹部組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，此項(xiàng)檢查是利用超聲波掃描產(chǎn)生的高頻聲波，捕獲人體內(nèi)部組織的圖像和視頻，顯示胃內(nèi)組織結(jié)構(gòu)變化，以及血管血液流動(dòng)情況。胃超聲檢查的最大優(yōu)勢(shì)是聲束能穿透胃壁，從而可以顯示胃壁層次結(jié)構(gòu)。胃超聲是用來評(píng)估胃內(nèi)容物和誤吸風(fēng)險(xiǎn)的。區(qū)域麻醉和疼痛治療操作通常在不同程度的鎮(zhèn)靜下進(jìn)行，所以誤吸不得不防。標(biāo)準(zhǔn)低頻超聲探頭（2-5MHz）適用于成人患者的腹部超聲檢查。而在小兒或是腹壁薄弱的患者中，高頻超聲探頭（5-12MHz）可更清晰地顯示胃壁結(jié)構(gòu)以獲得最佳圖像。胃超聲如何放置探頭。胃竇水平的基本超聲解剖。A胃竇，Ao主動(dòng)脈，L肝臟，P胰腺。很多臨床情況會(huì)使胃排空延遲，導(dǎo)致雖然已經(jīng)禁食但還是“飽胃”狀態(tài)，包括阿片依賴、分娩、糖尿病胃輕癱、重度肝腎功能不全、神經(jīng)肌肉疾病、腸梗阻、創(chuàng)傷、急診手術(shù)、病態(tài)肥胖、孕婦、兒童…另外，交流障礙、認(rèn)知功能障礙（譫妄或癡呆）、臨床病史不可靠的患者的禁食狀態(tài)難以評(píng)估。所以在鎮(zhèn)靜之前最好做一個(gè)胃超聲?？梢哉f胃超聲是金標(biāo)準(zhǔn)，它說是飽胃就是飽胃，它說不是飽胃就不是飽胃。已經(jīng)有文獻(xiàn)證明胃超聲可以改變麻醉的決策了。胃超聲的結(jié)果可以二分為“空”胃和“飽”胃?！翱铡蔽福菏侵笡]有明顯內(nèi)容物，或者低回聲液體量與基線胃液量一致（＜1.5?mL/kg）?！帮枴蔽富颉胺强铡蔽福菏侵改芸吹胶泄腆w顆粒物的液體（混合回聲）、濃稠液體（高回聲）、或者清液體（低回聲）的容積超過正?；A(chǔ)胃液量（＞1.5?mL/kg）。我們來看一下右邊的胃超聲解剖圖：（A）空腹胃竇。（B）清液體。（C）餐后早期，胃內(nèi)含有大量空氣。（D）餐后晚期，固體和液體混合。胃內(nèi)容物會(huì)聚集到胃里最低的位置，所以患者體位會(huì)影響胃竇的大小。右側(cè)臥位（RLD）或者頭高45°的半臥位會(huì)相對(duì)更準(zhǔn)確。仰臥位會(huì)低估胃內(nèi)容物。?正是因?yàn)檫@兩種體位對(duì)胃內(nèi)容物的影響，所以我們可以通過超聲評(píng)估仰臥位和右側(cè)臥位下胃竇是否存在液體，采用三分法來對(duì)胃內(nèi)容物進(jìn)行半定量的評(píng)估。0級(jí)：兩個(gè)體位均無液體，代表空胃。1級(jí)：僅右側(cè)臥位可見液體，相當(dāng)于基礎(chǔ)胃液分泌量。0級(jí)和1級(jí)胃竇常見于禁食狀態(tài)。2級(jí)：仰臥位和右側(cè)臥位均可見液體，而且胃竇擴(kuò)大，代表胃液量＞100mL。禁食狀態(tài)下通常不會(huì)出現(xiàn)2級(jí)。已經(jīng)有研究通過胃鏡下吸引來驗(yàn)證超聲評(píng)估的胃液量。讓患者右側(cè)臥，在主動(dòng)脈層面測(cè)量胃竇橫截面積（CSA），然后用這個(gè)公式計(jì)算胃液量：胃液量（mL）=27.0+14.6×RLDCSA?1.28×年齡。?參考文獻(xiàn)HaskinsSC,BronshteynY,PerlasA,El-BoghdadlyK,ZimmermanJ,SilvaM,BoretskyK,ChanV,KruisselbrinkR,ByrneM,HernandezN,BoublikJ,MansonWC,HoggR,WilkinsonJN,KalagaraH,NejimJ,RamsinghD,ShankarH,NaderA,SouzaD,NarouzeS.AmericanSocietyofRegionalAnesthesiaandPainMedicineexpertpanelrecommendationsonpoint-of-careultrasoundeducationandtrainingforregionalanesthesiologistsandpainphysicians-partI:clinicalindications.RegAnesthPainMed.2021Dec;46(12):1031-1047.doi:10.1136/rapm-2021-102560.Epub2021Feb24.PMID:33632778.?您有什么感悟和思考？歡迎在留言區(qū)分享…?2022年05月05日2636
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 超聲醫(yī)學(xué)是以人體解剖知識(shí)為基礎(chǔ)，以臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)為依據(jù)，通過超聲圖像反映疾病的功能變化和解剖空間的發(fā)生發(fā)展過程，超聲診斷專業(yè)性很強(qiáng)，且與人體結(jié)構(gòu)及超聲檢查基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系緊密，因此需要較強(qiáng)的解剖基礎(chǔ)及臨床診斷知識(shí)。超聲的基本概念1．聲源、介質(zhì)與超聲波A．能發(fā)聲的物體稱聲源，物體振動(dòng)后產(chǎn)生聲波；B．在超聲成像中，探頭中晶片高頻振動(dòng)時(shí)即產(chǎn)生超聲，所以探頭晶片即為聲源；C．氣體(空氣)、液體、固體是傳播聲音(可聞聲)的媒介物稱介質(zhì)，聲波必須在介質(zhì)中傳播，不能在真空中傳播。D．在超聲診斷中，人體臟器、器官都是介質(zhì)，介質(zhì)的聲學(xué)特性與成像的關(guān)系非常密切；E．超過正常人耳聽覺上限閾值頻率(20kHz)的聲音叫做“超聲”，也就是通常所稱的超聲波。2．超聲波的振態(tài)及超聲波的基本物理量A．超聲波的振態(tài)在固體中有縱波、橫波、表面波等多種振態(tài)；B．在液體和氣體中只有縱波振態(tài)；C．在超聲診斷中主要應(yīng)用超聲縱波；D．質(zhì)點(diǎn)從平衡位置到最大位移的距離稱為振幅或幅度、幅值；?3利用超聲儀器中的電子卡尺測(cè)距A．測(cè)量肝、膽、脾、胰誤差很??；B．測(cè)量脂肪組織大于真實(shí)值(偏大)；C．測(cè)量胎兒股骨長(zhǎng)徑時(shí)小于真實(shí)性(偏小)；D．測(cè)量顱骨鈣化病灶值也偏小；E．測(cè)量眼組織玻璃體、角膜、虹膜均有一定偏差。4．超聲成像的一般規(guī)律A．回聲不僅來自大的界面反射，也有散射回聲；B．物體衰減大小表現(xiàn)在后方回聲的強(qiáng)弱；C．囊性物體聲像圖特點(diǎn)是內(nèi)部無回聲，前、后壁回聲增強(qiáng)，側(cè)壁回聲失落即側(cè)聲影，后方有回聲增強(qiáng)；D．多重回聲反射表現(xiàn)為一系列間隔均勻、依次減弱的影像；E．采用非線性檢測(cè)可獲得二次諧波成像，成像質(zhì)量有明顯改善和提高。5醫(yī)學(xué)超聲波應(yīng)用范圍A．用于臨床診斷的頻率范圍為2．0～60MHz；B．3．5～5MHz用于成人心臟及腹部成像；C．7～10MHz用于小器官成像，如甲狀腺、乳腺、眼球等；D．10～40MHz應(yīng)用于皮膚及血管內(nèi)成像；E．40～60MHz用于生物顯微鏡成像，如眼球內(nèi)組織顯微鏡診斷。6超聲引導(dǎo)技術(shù)要求A合適的探頭可以提高軸向和橫向分辨率。我們至少需要熟悉線陣探頭和凸陣探頭。高頻線陣探頭（HFL）的圖像是矩形的，頻率高，分辨率高，適合淺表結(jié)構(gòu)，比如胸膜和氣道。凸陣探頭的圖像是扇形的，頻率低，分辨率低，但是穿透性強(qiáng)，適合深層結(jié)構(gòu)，而且遠(yuǎn)場(chǎng)圖像更寬，適合檢查腹膜內(nèi)和腹膜后器官。胸內(nèi)結(jié)構(gòu)（如心臟和大血管）適合用低頻相控陣探頭，體型小，可以通過狹窄的肋間隙掃查心臟。還有一種探頭是電容式傳感器（CMUT）。與傳統(tǒng)壓電傳感器相比，CMUT傳感器的優(yōu)點(diǎn)是帶寬更大，生產(chǎn)成本更低。B了解超聲形成圖像的一般原則、常見的偽像、以及超聲解剖。C如果要檢查器官，比如超聲心動(dòng)圖，我們會(huì)用到頻率更低的相控陣探頭。D醫(yī)用超聲是壓電換能器或者CMUT以高頻（＞20kHz）聲波形式發(fā)出的機(jī)械能。E多數(shù)波穿過了具有不同密度和聲阻抗的組織，一小部分反射回到換能器并改變壓電晶體的形狀，產(chǎn)生與信號(hào)強(qiáng)度成比例的電流，然后經(jīng)過處理形成二維圖像。F超聲偽像有時(shí)候會(huì)導(dǎo)致誤診，比如聲影、回聲增強(qiáng)、彗星尾、反響、鏡像等等。G在操作層面，我們需要熟練調(diào)節(jié)深度、焦點(diǎn)、增益，學(xué)會(huì)在不同的模式之間靈活切換。?參考文獻(xiàn)HaskinsSC,BronshteynY,PerlasA,El-BoghdadlyK,ZimmermanJ,SilvaM,BoretskyK,ChanV,KruisselbrinkR,ByrneM,HernandezN,BoublikJ,MansonWC,HoggR,WilkinsonJN,KalagaraH,NejimJ,RamsinghD,ShankarH,NaderA,SouzaD,NarouzeS.AmericanSocietyofRegionalAnesthesiaandPainMedicineexpertpanelrecommendationsonpoint-of-careultrasoundeducationandtrainingforregionalanesthesiologistsandpainphysicians-partI:clinicalindications.RegAnesthPainMed.2021Dec;46(12):1031-1047.doi:10.1136/rapm-2021-102560.Epub2021Feb24.PMID:33632778.您有什么感悟和思考？歡迎在留言區(qū)分享…2022年05月05日813
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李駿主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 大家好，有的朋友問我啊，眼睛也能做B超嗎？這個(gè)我給大家補(bǔ)充一下，B超也是做眼底檢查的一種檢查方法，之前我講過那么多眼底檢查了，還不能檢查前還要做B超嗎？那么好給大家介紹一下，什么情況下做眼底檢查需要用B超？眼底看不清楚的，或者是眼底看不見的，還有一部分呢，就是眼底的腫瘤，這些情況呢是需要做B超檢查的。我們看一下之前給大家介紹的眼底彩照、造影、OCT都是一種光學(xué)檢查，但是當(dāng)某些疾病讓光線無法照眼內(nèi)的時(shí)候，這些檢查就不能發(fā)揮它的作用了，此時(shí)B超就顯示出它的優(yōu)勢(shì)了。 超聲波可以穿透到眼球深部，根據(jù)不同組織對(duì)聲波的反射，判斷疾病的情況，比如說眼底出血，那眼睛視網(wǎng)膜的情況就看不到了，還有呢，有的人瞳孔散不大，或者是不愿意散瞳查，可是我們又懷疑視網(wǎng)膜可能有哪些問題，那我們也可以用B超的方法，視網(wǎng)膜其他的一些腫瘤，由于它呢位于眼球的后部啊，是我們這些眼底檢查呢，可能探測(cè)不到的，所以用B超的方法就可以看到腫瘤在于哪個(gè)位置，它的血流灌注是怎么樣的，這是B超顯示的眼底出血，視網(wǎng)膜脫離，脈絡(luò)膜腫瘤，總之我們眼科呢，有一種說法叫做多模式影像學(xué)檢查，呃，對(duì)于一些疾病呢，可能我們可以用多種的方法，一些疾病的特2022年04月29日598
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