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胡景琨副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 中醫(yī)科 啊,它提示了一個(gè)說剛才可能是HCG翻倍不好的那個(gè)提示是宮內(nèi)的有一個(gè)三毫米的無回聲。 這個(gè)除非B超大夫一定非??隙ㄋ菍m內(nèi)的,宮外確認(rèn)沒有,所以這個(gè)要還是要看,因?yàn)樗@個(gè)三毫米三乘三毫米的回升的話,有的時(shí)候說不好,嗯,所以你這個(gè)情況下,我希望你,呃,隔天還是要再?gòu)?fù)查一下血HCG,然后看了血HCG增長(zhǎng)之后,B超還是要再繼續(xù)復(fù)查的啊,所以這個(gè)時(shí)候只能看他的情況了,看他自己長(zhǎng)得怎么樣了,我們但愿他是宮內(nèi)的,然后。 長(zhǎng)得好不好,這就看胎兒本身的發(fā)育潛能了。 所以說,呃,重。2022年06月14日
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金利芳副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(南部) 超聲科 就是這個(gè),嗯,他說胸腹部和后背有捆綁的感覺,B超檢查可以嗎?那么嗯,超聲檢查呢,它是主要是對(duì)有腫塊,有這個(gè),嗯,就是首先有懷疑的地方,嗯,當(dāng)然也可以做這個(gè)超聲的這個(gè)乳腺的篩查,這是沒有問題的,那么就是光是有感覺的話,我覺得我建議您,嗯,看一下這個(gè)神經(jīng)內(nèi)科。 嗯,這個(gè),這個(gè)感覺的異常,有可能跟神經(jīng)有關(guān)系。 當(dāng)然你也可以做那個(gè)超聲,乳腺超聲的篩查,嗯,這樣的話你也可以放心一些。 嗯,然后還有一個(gè)。2022年06月09日
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 B超(彩超、超聲)是乳腺的基本檢查/體檢工具,B超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)是很常見的現(xiàn)象。對(duì)于結(jié)節(jié)如何診治,首先需要參考患者的BI-RADS分級(jí)的結(jié)果,其次要綜合考慮腫瘤隨訪危險(xiǎn)因素和手術(shù)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素,權(quán)衡利弊后決定手術(shù)活檢還是隨訪觀察(見《三論B超示BI-RADS3級(jí)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問題》)。這里主要講如何讀懂B超報(bào)告里的“多枚”或“數(shù)個(gè)”這類的字眼。B超報(bào)告上結(jié)節(jié)數(shù)目可能不確定B超報(bào)告包括描述部分和結(jié)論部分,很多患者首先看結(jié)論部分,看到“結(jié)節(jié)”之類詞匯,往往心中緊張,有些科普知識(shí)的緊接著看BI-RADS分級(jí)(分類)的信息,看到2或3先松口氣。然后會(huì)在B超描述部分挑數(shù)字看,比如12108mm之類的,數(shù)一下有幾處,然后就認(rèn)為自己有幾個(gè)結(jié)節(jié)。一般來說,這樣看報(bào)告是沒有問題的。乳房里的結(jié)節(jié)就是一枚或兩三枚,每枚結(jié)節(jié)在描述部分和結(jié)論部分都有專門提及。但有時(shí)候B超醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多枚結(jié)節(jié),只“抓重點(diǎn)”挑大的結(jié)節(jié)給出描述,比較小的結(jié)節(jié)就“被代表”不寫了。往往寫:“見多枚(數(shù)個(gè))結(jié)節(jié),較大者……”。我在門診有時(shí)會(huì)請(qǐng)患者再次仔細(xì)閱讀B超報(bào)告上到底有幾枚結(jié)節(jié)?;颊卟捎眠@么挑著讀的方式,依然認(rèn)為就是自己計(jì)數(shù)結(jié)果,這并不少見;或者反過來問我有多少枚結(jié)節(jié)。我只能告訴他們,我也不知道具體多少枚。因?yàn)椤岸嗝丁?、“?shù)個(gè)”這樣的字眼是大約的數(shù)字,確實(shí)無法知道具體多少枚的。B超醫(yī)生把“較大者”列出來的標(biāo)準(zhǔn)彼此間可能不一樣,有的醫(yī)生每側(cè)乳房只寫1個(gè),有的醫(yī)生會(huì)寫2-3個(gè),寫更多個(gè)數(shù)的少見。這沒有明文規(guī)定,都不能算錯(cuò)。這種情況下的結(jié)節(jié)一般都是BI-RADS3級(jí),基本良性。如果某個(gè)結(jié)節(jié)不是最大的,但不確定因素比較大,BI-RADS分級(jí)比較高如4a級(jí),B超醫(yī)生也會(huì)把它寫出來的。要相信B超醫(yī)生的專業(yè)能力和敬業(yè)精神。B超檢查的主觀性帶來更大的不確定性B超醫(yī)生檢查乳腺具有一定的主觀性,這在我以前的文章《B超檢查的乳腺結(jié)節(jié)會(huì)自動(dòng)消失或再出現(xiàn)嗎》里提到過。主要指對(duì)于較小或邊界不清結(jié)節(jié),有的B超醫(yī)生認(rèn)為是結(jié)節(jié),另一些則認(rèn)為不算是結(jié)節(jié)。這種現(xiàn)象在多發(fā)結(jié)節(jié)的檢查時(shí)同樣存在,尤其是那些被省略不寫的“較小者”結(jié)節(jié);較大結(jié)節(jié)是否存在的判讀一般結(jié)論趨于一致。這可能導(dǎo)致一個(gè)問題,比如兩個(gè)B超醫(yī)生檢查同一個(gè)多發(fā)結(jié)節(jié)的患者,分別發(fā)現(xiàn)了10枚和20枚結(jié)節(jié),但在寫報(bào)告是都采用上述“抓重點(diǎn)”的寫法,都寫成“多枚”結(jié)節(jié),表面上看他們結(jié)論一致。其實(shí)在他們心目中,此“多枚”非彼“多枚”。還有一種主觀性,我以前的文章《B超復(fù)查發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)移位了是怎么回事》里提到過,不同B超醫(yī)生,對(duì)于同一枚結(jié)節(jié)的大小測(cè)量、位置描述、BI-RADS分級(jí)也有可能不一致。那么對(duì)于前述的多發(fā)結(jié)節(jié)中的較大者,雖然其是否存在沒有分歧,但被“抓重點(diǎn)”后的具體描述內(nèi)容彼此并不一致。有些患者喜歡“貨比三家”,短時(shí)間內(nèi)到幾家大醫(yī)院做乳腺B超,這種主觀性+“抓重點(diǎn)”的報(bào)告,導(dǎo)致每家醫(yī)院的報(bào)告各不相同:作為重點(diǎn)描寫的大結(jié)節(jié)數(shù)目不一樣,位置不大一致,大小也有差別。唯一相同的就是“多枚(數(shù)個(gè))結(jié)節(jié)”這樣的字樣?;颊吆芾Щ竽酥磷タ瘛A硪环矫妫和换颊唛g隔一段時(shí)間隨訪,在同一家/另一家大醫(yī)院做B超,前后對(duì)比,發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)數(shù)目大小位置也不一致。不知道是這種主觀性+“抓重點(diǎn)”導(dǎo)致的,還是結(jié)節(jié)確實(shí)發(fā)生了變化;如果是部分結(jié)節(jié)活檢后的復(fù)查B超,還多了個(gè)結(jié)節(jié)是否復(fù)發(fā)或切錯(cuò)了的問題,更加復(fù)雜化。接下來我“吐槽”一下由此帶來的種種問題。問題一:隨訪過程中最大的結(jié)節(jié)“轉(zhuǎn)移”了???曾有個(gè)多發(fā)結(jié)節(jié)的患者,B超顯示最大結(jié)節(jié)位于右乳12點(diǎn),865mm,BI-RADS3級(jí),選擇隨訪。4月后復(fù)查B超,顯示多發(fā)結(jié)節(jié),最大結(jié)節(jié)位于右乳6點(diǎn),1287mm,BI-RADS3級(jí)?;颊唧@呼結(jié)節(jié)會(huì)轉(zhuǎn)移,肯定變癌了!在設(shè)定B超檢查都沒出錯(cuò)的情況下,真相應(yīng)該是:以前的結(jié)節(jié)中的“老大”確實(shí)是在12點(diǎn);6點(diǎn)處有個(gè)比較小的結(jié)節(jié),作為馬仔“被代表”了沒寫出來?,F(xiàn)在的最大結(jié)節(jié)確實(shí)在6點(diǎn),增大迅速明顯,馬仔成為黑馬嶄露頭角,把12點(diǎn)曾經(jīng)的“前老大”揪下馬來;輪到其被“代表”了。這樣的“黑馬”當(dāng)然應(yīng)該活檢。問題是假如“前老大”從865mm,增長(zhǎng)為1077mm,也有所增大,也該建議活檢的,但復(fù)查B超報(bào)告里完全反映不出來;也許曾經(jīng)的“老二”的是位于10點(diǎn)的755mm,現(xiàn)在增大為986mm,其實(shí)也最好活檢,但在這樣風(fēng)格的報(bào)告里,全程都“被代表”了,根本不知道它的存在!問題二:無法發(fā)現(xiàn)需手術(shù)的次大結(jié)節(jié)一般來說,3級(jí)結(jié)節(jié),如果沒有其它的危險(xiǎn)因素(詳見三論B超示BI-RADS3級(jí)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問題》),除了動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)是否增大之外,單次B超報(bào)告上結(jié)節(jié)的大小,是做活檢還是隨訪結(jié)節(jié)的重要依據(jù)。一般認(rèn)為1cm以上的結(jié)節(jié)最好活檢。我曾經(jīng)看到外院報(bào)告,每側(cè)乳腺被“抓重點(diǎn)”出來的結(jié)節(jié)大小分別是:左側(cè)1077mm和右側(cè)181210mm。這兩個(gè)結(jié)節(jié)我建議患者活檢,我也很想知道右乳是否還有大于1cm的結(jié)節(jié)?結(jié)節(jié)中的“老二”具體是多大?只好我院重新做B超,請(qǐng)B超醫(yī)生多寫幾個(gè)。問題三:無法指導(dǎo)盡量多結(jié)節(jié)的活檢我在《三論B超示BI-RADS3級(jí)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問題》里提到,有些因素增加結(jié)節(jié)癌的風(fēng)險(xiǎn),傾向于手術(shù)。其中有些因素是全身性的,比如:計(jì)劃妊娠或長(zhǎng)期服用雌孕激素,激素會(huì)增加每一個(gè)結(jié)節(jié)的未來惡變的風(fēng)險(xiǎn)。一般來說,只要不是太小的也不是手術(shù)操作技術(shù)上不可行的結(jié)節(jié),都建議結(jié)節(jié)切除,多發(fā)結(jié)節(jié)者建議盡量多切除些結(jié)節(jié)。這種“抓重點(diǎn)”的B超報(bào)告一般就每側(cè)寫1-2個(gè),想盡量多切除些結(jié)節(jié)是不可能的。也只好重新做B超,請(qǐng)B超醫(yī)生多寫幾個(gè)。問題四:可能導(dǎo)致誤以為結(jié)節(jié)術(shù)后復(fù)發(fā)或沒切到多發(fā)結(jié)節(jié)患者的活檢一般是選擇性結(jié)節(jié)活檢,挑其中較大結(jié)節(jié)以及具備其它危險(xiǎn)因素的結(jié)節(jié)。剩下的結(jié)節(jié)定期B超復(fù)查。B超報(bào)告上還是“見多枚(數(shù)個(gè))結(jié)節(jié),較大者……”,還是寫個(gè)1-2枚?;颊咭詾榻Y(jié)節(jié)數(shù)目沒有變化,醫(yī)生是不是開錯(cuò)了或結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)了。尤其是如果本次B超“抓重點(diǎn)”的“新老大”較前有所增大,和被挖掉的“前老大”尺寸差不多,如果位置本來就和“前老大”鄰近,更加容易有這樣的懷疑了,平添了醫(yī)患之間的不信任乃至誤解。如何破局?首先的承認(rèn),B超醫(yī)生這么“抓重點(diǎn)”的寫法有合理的成分,畢竟比如2-3mm的典型良性外觀的結(jié)節(jié)一般是不手術(shù)的,寫出來也不是很有必要。也有無奈的成分,病人很多的情況下,每個(gè)患者的多發(fā)結(jié)節(jié)一一詳細(xì)描述,時(shí)間上是來不及的。我曾經(jīng)看到密密麻麻寫了兩頁(yè)紙的B超報(bào)告,心中很同情那位B超醫(yī)生。但也建議如果B超醫(yī)生不太忙的情況下,最好把1cm以上的、增長(zhǎng)較快的、以及具有其它危險(xiǎn)因素的結(jié)節(jié)盡量多寫幾個(gè)。其次患者對(duì)于這種寫法的B超報(bào)告也要有充分的認(rèn)識(shí),看報(bào)告需要精讀,不能快速瀏覽斷章取義。我曾和患者開玩笑說,要想語文考試做“閱讀理解”題那樣認(rèn)真。最后臨床醫(yī)生和B超醫(yī)生要成分溝通,如有特需需求,比如患者孕前希望結(jié)節(jié)盡可能多切除,需要在申請(qǐng)單上注明,請(qǐng)B超醫(yī)生多寫幾個(gè),最好能結(jié)節(jié)用記號(hào)筆在皮膚上定位。等等。2022年06月03日
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趙鵬軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 兒童心臟中心 小兒心血管科 嗯。 小孩做心臟超聲對(duì)超聲波對(duì)身體沒有任何影響,這個(gè)放心。 一定要鎮(zhèn)靜嘛,那主要看孩子是不是配合,因?yàn)槲覀冏鲂呐K超聲,如果你孩子老是動(dòng)來動(dòng)去,它那個(gè)打的切面不清楚。 有時(shí)候會(huì)漏枕。 嗯,或者是誤診。 那么。 可以采用,臨床上我們多采用這幾種辦法,第一,如果你孩子非常小,只有幾個(gè)月。 那么你就早點(diǎn)把他喊醒,早上。 然后不讓他睡覺。 然后帶著奶瓶。 到醫(yī)院,一大早。 八點(diǎn)鐘,一上班就去做。 這樣做的時(shí)候呢,可以喂點(diǎn)奶。 想安慰她。 如果說我們最臨床上最討厭的是遇到兩到三歲,三四歲這種。 他又不配合,而且呢。 動(dòng)作還比較大,力量比較大,安撫都不好安撫,這樣的情況我們。 要吃鎮(zhèn)定藥。 但是你也不用擔(dān)心,一般鎮(zhèn)靜藥我們用水和綠泉。 都非常安全,而且這個(gè)水和綠泉代謝比較快。 基本上對(duì)身體不會(huì)有什么影響,這一點(diǎn)你也放心。2022年05月30日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 啊哈,大家好,呃,很多家長(zhǎng)啊,問我說是不是,呃,我在縣里啊,在市里做的做的做的心臟超聲,呃,是不是機(jī)器不好不太準(zhǔn)呢?呃,是不是北京的機(jī)器和上海機(jī)器會(huì)更好,呃,其實(shí)我實(shí)話告訴大家,就是說,呃,受授于我們技術(shù)有限,其實(shí)現(xiàn)在的超聲機(jī)器啊,還都是飛利浦工,飛利浦工制產(chǎn)的,幾乎從北京到基層,幾乎現(xiàn)在都是這種飛利浦公司產(chǎn)的,呃,I133這種這種機(jī)器,所以說,呃,超生準(zhǔn)備準(zhǔn)呢,真的和機(jī)器沒有關(guān)系的,主要在于人,就說做超聲的個(gè)大夫,那就說水平啊,經(jīng)驗(yàn)?zāi)?,呃,和這個(gè)和這個(gè)有關(guān)系,那就是說,呃,基層機(jī)特別像那衛(wèi)生院,那根本很少做心臟超聲,那所以說他們就可能對(duì)這個(gè)心臟結(jié)構(gòu)啊什么呀,就不太了解,所以超做超聲的看到的一些。 東西可能就不全面,呃,北上廣包括省級(jí)醫(yī)院,其實(shí)心臟他們做的很多,他們對(duì)這個(gè)心臟結(jié)構(gòu)啊,或者一些細(xì)節(jié)啊,掌握的就就很好,所以說,呃,超聲報(bào)告準(zhǔn)不準(zhǔn)真的和機(jī)器沒有關(guān)系,其實(shí)機(jī)器啊,但現(xiàn)在都已經(jīng)。 幾乎都已經(jīng)同志都已經(jīng)一樣了,關(guān)鍵在于醫(yī)生,醫(yī)生的水平、習(xí)慣和認(rèn)知程度有關(guān)系,謝謝大家。2022年05月28日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 胃超聲檢查主要是通過可視化觀察腹部組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu),此項(xiàng)檢查是利用超聲波掃描產(chǎn)生的高頻聲波,捕獲人體內(nèi)部組織的圖像和視頻,顯示胃內(nèi)組織結(jié)構(gòu)變化,以及血管血液流動(dòng)情況。胃超聲檢查的最大優(yōu)勢(shì)是聲束能穿透胃壁,從而可以顯示胃壁層次結(jié)構(gòu)。胃超聲是用來評(píng)估胃內(nèi)容物和誤吸風(fēng)險(xiǎn)的。區(qū)域麻醉和疼痛治療操作通常在不同程度的鎮(zhèn)靜下進(jìn)行,所以誤吸不得不防。標(biāo)準(zhǔn)低頻超聲探頭(2-5MHz)適用于成人患者的腹部超聲檢查。而在小兒或是腹壁薄弱的患者中,高頻超聲探頭(5-12MHz)可更清晰地顯示胃壁結(jié)構(gòu)以獲得最佳圖像。胃超聲如何放置探頭。胃竇水平的基本超聲解剖。A胃竇,Ao主動(dòng)脈,L肝臟,P胰腺。很多臨床情況會(huì)使胃排空延遲,導(dǎo)致雖然已經(jīng)禁食但還是“飽胃”狀態(tài),包括阿片依賴、分娩、糖尿病胃輕癱、重度肝腎功能不全、神經(jīng)肌肉疾病、腸梗阻、創(chuàng)傷、急診手術(shù)、病態(tài)肥胖、孕婦、兒童…另外,交流障礙、認(rèn)知功能障礙(譫妄或癡呆)、臨床病史不可靠的患者的禁食狀態(tài)難以評(píng)估。所以在鎮(zhèn)靜之前最好做一個(gè)胃超聲??梢哉f胃超聲是金標(biāo)準(zhǔn),它說是飽胃就是飽胃,它說不是飽胃就不是飽胃。已經(jīng)有文獻(xiàn)證明胃超聲可以改變麻醉的決策了。胃超聲的結(jié)果可以二分為“空”胃和“飽”胃?!翱铡蔽福菏侵笡]有明顯內(nèi)容物,或者低回聲液體量與基線胃液量一致(<1.5?mL/kg)?!帮枴蔽富颉胺强铡蔽福菏侵改芸吹胶泄腆w顆粒物的液體(混合回聲)、濃稠液體(高回聲)、或者清液體(低回聲)的容積超過正?;A(chǔ)胃液量(>1.5?mL/kg)。我們來看一下右邊的胃超聲解剖圖:(A)空腹胃竇。(B)清液體。(C)餐后早期,胃內(nèi)含有大量空氣。(D)餐后晚期,固體和液體混合。胃內(nèi)容物會(huì)聚集到胃里最低的位置,所以患者體位會(huì)影響胃竇的大小。右側(cè)臥位(RLD)或者頭高45°的半臥位會(huì)相對(duì)更準(zhǔn)確。仰臥位會(huì)低估胃內(nèi)容物。?正是因?yàn)檫@兩種體位對(duì)胃內(nèi)容物的影響,所以我們可以通過超聲評(píng)估仰臥位和右側(cè)臥位下胃竇是否存在液體,采用三分法來對(duì)胃內(nèi)容物進(jìn)行半定量的評(píng)估。0級(jí):兩個(gè)體位均無液體,代表空胃。1級(jí):僅右側(cè)臥位可見液體,相當(dāng)于基礎(chǔ)胃液分泌量。0級(jí)和1級(jí)胃竇常見于禁食狀態(tài)。2級(jí):仰臥位和右側(cè)臥位均可見液體,而且胃竇擴(kuò)大,代表胃液量>100mL。禁食狀態(tài)下通常不會(huì)出現(xiàn)2級(jí)。已經(jīng)有研究通過胃鏡下吸引來驗(yàn)證超聲評(píng)估的胃液量。讓患者右側(cè)臥,在主動(dòng)脈層面測(cè)量胃竇橫截面積(CSA),然后用這個(gè)公式計(jì)算胃液量:胃液量(mL)=27.0+14.6×RLDCSA?1.28×年齡。?參考文獻(xiàn)HaskinsSC,BronshteynY,PerlasA,El-BoghdadlyK,ZimmermanJ,SilvaM,BoretskyK,ChanV,KruisselbrinkR,ByrneM,HernandezN,BoublikJ,MansonWC,HoggR,WilkinsonJN,KalagaraH,NejimJ,RamsinghD,ShankarH,NaderA,SouzaD,NarouzeS.AmericanSocietyofRegionalAnesthesiaandPainMedicineexpertpanelrecommendationsonpoint-of-careultrasoundeducationandtrainingforregionalanesthesiologistsandpainphysicians-partI:clinicalindications.RegAnesthPainMed.2021Dec;46(12):1031-1047.doi:10.1136/rapm-2021-102560.Epub2021Feb24.PMID:33632778.?您有什么感悟和思考?歡迎在留言區(qū)分享…?2022年05月05日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 超聲醫(yī)學(xué)是以人體解剖知識(shí)為基礎(chǔ),以臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)為依據(jù),通過超聲圖像反映疾病的功能變化和解剖空間的發(fā)生發(fā)展過程,超聲診斷專業(yè)性很強(qiáng),且與人體結(jié)構(gòu)及超聲檢查基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系緊密,因此需要較強(qiáng)的解剖基礎(chǔ)及臨床診斷知識(shí)。超聲的基本概念1.聲源、介質(zhì)與超聲波A.能發(fā)聲的物體稱聲源,物體振動(dòng)后產(chǎn)生聲波;B.在超聲成像中,探頭中晶片高頻振動(dòng)時(shí)即產(chǎn)生超聲,所以探頭晶片即為聲源;C.氣體(空氣)、液體、固體是傳播聲音(可聞聲)的媒介物稱介質(zhì),聲波必須在介質(zhì)中傳播,不能在真空中傳播。D.在超聲診斷中,人體臟器、器官都是介質(zhì),介質(zhì)的聲學(xué)特性與成像的關(guān)系非常密切;E.超過正常人耳聽覺上限閾值頻率(20kHz)的聲音叫做“超聲”,也就是通常所稱的超聲波。2.超聲波的振態(tài)及超聲波的基本物理量A.超聲波的振態(tài)在固體中有縱波、橫波、表面波等多種振態(tài);B.在液體和氣體中只有縱波振態(tài);C.在超聲診斷中主要應(yīng)用超聲縱波;D.質(zhì)點(diǎn)從平衡位置到最大位移的距離稱為振幅或幅度、幅值;?3利用超聲儀器中的電子卡尺測(cè)距A.測(cè)量肝、膽、脾、胰誤差很??;B.測(cè)量脂肪組織大于真實(shí)值(偏大);C.測(cè)量胎兒股骨長(zhǎng)徑時(shí)小于真實(shí)性(偏小);D.測(cè)量顱骨鈣化病灶值也偏小;E.測(cè)量眼組織玻璃體、角膜、虹膜均有一定偏差。4.超聲成像的一般規(guī)律A.回聲不僅來自大的界面反射,也有散射回聲;B.物體衰減大小表現(xiàn)在后方回聲的強(qiáng)弱;C.囊性物體聲像圖特點(diǎn)是內(nèi)部無回聲,前、后壁回聲增強(qiáng),側(cè)壁回聲失落即側(cè)聲影,后方有回聲增強(qiáng);D.多重回聲反射表現(xiàn)為一系列間隔均勻、依次減弱的影像;E.采用非線性檢測(cè)可獲得二次諧波成像,成像質(zhì)量有明顯改善和提高。5醫(yī)學(xué)超聲波應(yīng)用范圍A.用于臨床診斷的頻率范圍為2.0~60MHz;B.3.5~5MHz用于成人心臟及腹部成像;C.7~10MHz用于小器官成像,如甲狀腺、乳腺、眼球等;D.10~40MHz應(yīng)用于皮膚及血管內(nèi)成像;E.40~60MHz用于生物顯微鏡成像,如眼球內(nèi)組織顯微鏡診斷。6超聲引導(dǎo)技術(shù)要求A合適的探頭可以提高軸向和橫向分辨率。我們至少需要熟悉線陣探頭和凸陣探頭。高頻線陣探頭(HFL)的圖像是矩形的,頻率高,分辨率高,適合淺表結(jié)構(gòu),比如胸膜和氣道。凸陣探頭的圖像是扇形的,頻率低,分辨率低,但是穿透性強(qiáng),適合深層結(jié)構(gòu),而且遠(yuǎn)場(chǎng)圖像更寬,適合檢查腹膜內(nèi)和腹膜后器官。胸內(nèi)結(jié)構(gòu)(如心臟和大血管)適合用低頻相控陣探頭,體型小,可以通過狹窄的肋間隙掃查心臟。還有一種探頭是電容式傳感器(CMUT)。與傳統(tǒng)壓電傳感器相比,CMUT傳感器的優(yōu)點(diǎn)是帶寬更大,生產(chǎn)成本更低。B了解超聲形成圖像的一般原則、常見的偽像、以及超聲解剖。C如果要檢查器官,比如超聲心動(dòng)圖,我們會(huì)用到頻率更低的相控陣探頭。D醫(yī)用超聲是壓電換能器或者CMUT以高頻(>20kHz)聲波形式發(fā)出的機(jī)械能。E多數(shù)波穿過了具有不同密度和聲阻抗的組織,一小部分反射回到換能器并改變壓電晶體的形狀,產(chǎn)生與信號(hào)強(qiáng)度成比例的電流,然后經(jīng)過處理形成二維圖像。F超聲偽像有時(shí)候會(huì)導(dǎo)致誤診,比如聲影、回聲增強(qiáng)、彗星尾、反響、鏡像等等。G在操作層面,我們需要熟練調(diào)節(jié)深度、焦點(diǎn)、增益,學(xué)會(huì)在不同的模式之間靈活切換。?參考文獻(xiàn)HaskinsSC,BronshteynY,PerlasA,El-BoghdadlyK,ZimmermanJ,SilvaM,BoretskyK,ChanV,KruisselbrinkR,ByrneM,HernandezN,BoublikJ,MansonWC,HoggR,WilkinsonJN,KalagaraH,NejimJ,RamsinghD,ShankarH,NaderA,SouzaD,NarouzeS.AmericanSocietyofRegionalAnesthesiaandPainMedicineexpertpanelrecommendationsonpoint-of-careultrasoundeducationandtrainingforregionalanesthesiologistsandpainphysicians-partI:clinicalindications.RegAnesthPainMed.2021Dec;46(12):1031-1047.doi:10.1136/rapm-2021-102560.Epub2021Feb24.PMID:33632778.您有什么感悟和思考?歡迎在留言區(qū)分享…2022年05月05日
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李駿主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 大家好,有的朋友問我啊,眼睛也能做B超嗎?這個(gè)我給大家補(bǔ)充一下,B超也是做眼底檢查的一種檢查方法,之前我講過那么多眼底檢查了,還不能檢查前還要做B超嗎?那么好給大家介紹一下,什么情況下做眼底檢查需要用B超?眼底看不清楚的,或者是眼底看不見的,還有一部分呢,就是眼底的腫瘤,這些情況呢是需要做B超檢查的。我們看一下之前給大家介紹的眼底彩照、造影、OCT都是一種光學(xué)檢查,但是當(dāng)某些疾病讓光線無法照眼內(nèi)的時(shí)候,這些檢查就不能發(fā)揮它的作用了,此時(shí)B超就顯示出它的優(yōu)勢(shì)了。 超聲波可以穿透到眼球深部,根據(jù)不同組織對(duì)聲波的反射,判斷疾病的情況,比如說眼底出血,那眼睛視網(wǎng)膜的情況就看不到了,還有呢,有的人瞳孔散不大,或者是不愿意散瞳查,可是我們又懷疑視網(wǎng)膜可能有哪些問題,那我們也可以用B超的方法,視網(wǎng)膜其他的一些腫瘤,由于它呢位于眼球的后部啊,是我們這些眼底檢查呢,可能探測(cè)不到的,所以用B超的方法就可以看到腫瘤在于哪個(gè)位置,它的血流灌注是怎么樣的,這是B超顯示的眼底出血,視網(wǎng)膜脫離,脈絡(luò)膜腫瘤,總之我們眼科呢,有一種說法叫做多模式影像學(xué)檢查,呃,對(duì)于一些疾病呢,可能我們可以用多種的方法,一些疾病的特2022年04月29日
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