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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 蘭蘭體檢做的B超發(fā)現(xiàn)附件包塊，到醫(yī)院就診。為了進(jìn)一步明確包塊的性質(zhì)，決定手術(shù)的方式，我建議她在醫(yī)院再?gòu)?fù)查一個(gè)B超。我說：“因?yàn)槟銢]有性生活，我給預(yù)約了一個(gè)經(jīng)直腸超聲?！碧m蘭緊張地說：“經(jīng)直腸超聲怎么做？上次我是憋尿做的超聲。”我說：“你體檢做的超聲是腹部超聲，需要憋尿才能完成?，F(xiàn)在咱們開的是經(jīng)直腸來完成超聲檢查，就是把超聲的探頭經(jīng)過肛門放到直腸內(nèi)進(jìn)行檢查?！碧m蘭一聽，睜大眼睛說：“好尷尬?。 蔽艺f：“不要緊張！我跟你講講不同的超聲檢查的優(yōu)缺點(diǎn)，你就能夠理解了?！痹谂R床上，婦科超聲檢查是婦科醫(yī)生常用的輔助檢查方法，它簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、價(jià)廉、無輻射，能夠動(dòng)態(tài)地了解盆腔情況，以及病變的特點(diǎn)。主要包括子宮、卵巢和輸卵管以及盆腔其他部位的情況。比如：子宮大小、是否有畸形，子宮內(nèi)是否有腫瘤、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等，卵巢大小、是否有腫瘤、腫瘤的性質(zhì)（囊性、實(shí)性或囊實(shí)性）等，或輸卵管積水、盆腔包裹性積液等情況。能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵巢卵泡的發(fā)育，甚至觀察宮腔粘連術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)。從婦科超聲探頭的檢查途徑來看，有三種不同方式：經(jīng)腹部超聲檢查（腹部超聲）、經(jīng)陰道超聲檢查（陰道超聲）、經(jīng)直腸超聲檢查（直腸超聲）。從超聲的技術(shù)特點(diǎn)來說，有如下的方式。婦科三維超聲檢查常用于了解生殖器官的立體結(jié)構(gòu)和解剖關(guān)系。當(dāng)存在宮腔病變時(shí)，可行超聲造影等技術(shù)來明確病灶部位和范圍。當(dāng)需要了解包塊或病灶的血流時(shí)，常常選擇彩色多普勒超聲（簡(jiǎn)稱彩超）。上述超聲的不同途徑和技術(shù)可以結(jié)合起來，比如：經(jīng)陰道超聲造影、經(jīng)腹經(jīng)陰道三維超聲彩超、經(jīng)直腸彩超等。婦科醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的病例特點(diǎn)和檢查的需求來選擇超聲的途徑和技術(shù)搭配。經(jīng)腹部超聲檢查：可用于任何女性，尤其是無性生活史者。這種方法需要憋尿，對(duì)膀胱尿量有一定的要求。和陰道超聲相比，超聲探頭離盆腔器官的距離較遠(yuǎn)，還會(huì)受到膀胱尿量的干擾而影響觀察。比較麻煩的是尿量的多少檢查者難以把控。經(jīng)陰道超聲檢查：主要用于有性生活史的女性。這種方法無需憋尿，方便，超聲探頭離盆腔更近，更有利于觀察各個(gè)器官。除陰道出血多或感染的情況之外，一般情況下都可以進(jìn)行。也可以和腹部超聲結(jié)合起來從不同的角度進(jìn)行觀察。經(jīng)直腸超聲檢查：主要用于無性生活史的女性，當(dāng)經(jīng)腹部超聲不理想時(shí)，一般更推薦經(jīng)直腸超聲檢查，基本上與陰道超聲效果相當(dāng)。但需要檢查者能夠排空大便才能更好的檢查。檢查時(shí)，稍有肛門墜脹。婦科三維超聲檢查：三維超聲可以用于診斷子宮以及卵巢的多種疾病，可以獲得二維超聲不容易得到的冠狀面的回聲信息，并可以達(dá)到量化的標(biāo)準(zhǔn)。常應(yīng)用于診斷先天性的子宮畸形，它的診斷正確率可以接近100%。可測(cè)量子宮內(nèi)膜的容積，有助于對(duì)子宮內(nèi)膜疾病的判斷。還可以對(duì)卵巢以及腫塊的外部形態(tài)，特別是對(duì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，比如觀察乳頭狀突起、囊壁特征、腫瘤包膜浸潤(rùn)程度等進(jìn)行顯示。彩色多普勒超聲：簡(jiǎn)單的說，彩超就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，在二維超聲的基礎(chǔ)上，同時(shí)提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息。當(dāng)需要了解包塊或病灶周圍的血流時(shí)，常常選擇彩超。我們看見超聲報(bào)告圖片上，顯示紅黃藍(lán)等色彩斑斕的地方就是血流信號(hào)。超聲造影：婦科超聲造影應(yīng)分為非血管超聲造影和血管超聲造影。非血管造影超聲可以檢查子宮腔的占位病變、輸卵管通暢和畸形。血管內(nèi)超聲造影可用于評(píng)估子宮肌層病變，特別是對(duì)某些胎盤殘留、子宮腺肌病和平滑肌瘤。講完后，我跟蘭蘭說：“你看，是不是不同的婦科超聲各有利弊，正因?yàn)槟銢]有性生活史，又有附件包塊，所以建議你做經(jīng)直腸彩超了?！碧m蘭輕松地說，“我明白了！我會(huì)好好完成直腸彩超的?！眿D科超聲方式多，不同情況有選擇，權(quán)衡利弊靠經(jīng)驗(yàn)，最準(zhǔn)莫過多組合。2022年11月17日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)有沒有異常？1、先天性心臟病。先天性心臟病，簡(jiǎn)稱先心病，指的是生下來就存在的心臟疾病。比較常見的有房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥等等。比如房缺和室缺指的就是左右心房之間的墻壁上天生地出現(xiàn)一個(gè)洞，而室缺是同樣的道理。2、可以發(fā)現(xiàn)瓣膜的問題。心臟的瓣膜就好像房間之間的門一樣。瓣膜狹窄，影響血流的通過；瓣膜關(guān)閉不全，又會(huì)導(dǎo)致血液的倒流。很多疾病會(huì)導(dǎo)致瓣膜出現(xiàn)問題，比如以前比較多的風(fēng)濕性心臟病，年紀(jì)大之后出現(xiàn)的瓣膜鈣化等等。3、可以發(fā)現(xiàn)心室壁異常。心室壁就好像墻壁一樣，有些疾病導(dǎo)致心室肥厚，比如肥厚性心肌病；有些疾病導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，比如擴(kuò)張性心肌病。4、可以發(fā)現(xiàn)心臟有沒有血栓？這種情況主要見于房顫病人，房顫患者在左心耳這個(gè)部位容易長(zhǎng)血栓，一旦血栓脫落，血栓會(huì)沿著動(dòng)脈到達(dá)腦子，導(dǎo)致腦栓塞的形成。心臟超聲可以查看左心耳有沒有血栓形成。特別是房顫發(fā)作，要進(jìn)行復(fù)律的時(shí)候，要事先查一下左心耳有沒有血栓的存在。二、檢查心臟的收縮和舒張功能情況1.心臟通過收縮將血液排出心臟外，通過舒張把心臟外的血液回收到心臟。心臟的收縮和舒張功能受損，都可以算作心衰的表現(xiàn)。2.心臟彩超可以檢查心臟收縮和舒張功能情況。有些人可能在自己的心超報(bào)告上看到過這樣的診斷，左心室順應(yīng)性下降。這就是左心室舒張功能降低的表現(xiàn)。3.至于心臟的收縮功能，可以直接通過心臟測(cè)出來。在心臟彩超報(bào)告上可以看到EF這個(gè)值。就是表示心臟的收縮功能，EF正常在50％-70％之間。2022年08月15日1005
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刁雪紅副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 超聲醫(yī)學(xué)科 1.超聲的無所不能讓它的應(yīng)用極其廣泛：除了肺、骨頭、腸子超聲不能探查外，幾乎所有人體臟器都能通過超聲一探究竟，從頭到腳的部位包括頸部血管、甲狀腺、涎腺、乳腺，腹部（肝膽胰脾腎）、盆腔（男性前列腺、女性子宮卵巢）、下肢血管均可檢查。2.超聲的安全性讓它可以反復(fù)檢查且多部位同時(shí)檢查：超聲沒有輻射，無論在人體掃查多久都不會(huì)有任何傷害。大多惡性腫瘤的早期并無疼痛，自己也無法觸及，有疼痛、消瘦、血尿等癥狀時(shí)已經(jīng)不太樂觀。每年的超聲檢查可以做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，特別是女性乳腺40歲以下超聲檢查是首選，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)預(yù)后及生存期影響較大。3.常規(guī)體檢超聲必查的項(xiàng)目：腹部盆腔及甲狀腺、乳腺超聲是最常見的體檢套餐項(xiàng)目，50歲以后可以增加血管超聲的檢查觀察是否發(fā)生了動(dòng)脈硬化。如果自我感覺局部有疼痛、腫塊、胸悶等不適感，就要根據(jù)情況增加相應(yīng)部位的檢查。2022年06月27日386
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胡景琨副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 中醫(yī)科 啊，它提示了一個(gè)說剛才可能是HCG翻倍不好的那個(gè)提示是宮內(nèi)的有一個(gè)三毫米的無回聲。 這個(gè)除非B超大夫一定非?？隙ㄋ菍m內(nèi)的，宮外確認(rèn)沒有，所以這個(gè)要還是要看，因?yàn)樗@個(gè)三毫米三乘三毫米的回升的話，有的時(shí)候說不好，嗯，所以你這個(gè)情況下，我希望你，呃，隔天還是要再?gòu)?fù)查一下血HCG，然后看了血HCG增長(zhǎng)之后，B超還是要再繼續(xù)復(fù)查的啊，所以這個(gè)時(shí)候只能看他的情況了，看他自己長(zhǎng)得怎么樣了，我們但愿他是宮內(nèi)的，然后。 長(zhǎng)得好不好，這就看胎兒本身的發(fā)育潛能了。 所以說，呃，重。2022年06月14日225
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羅天戈副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 瓣膜與房顫外科中心 我們以安貞醫(yī)院出具的心臟彩超報(bào)告為例(其他醫(yī)院的超聲也基本類似)。一份心臟超聲報(bào)告一般包含三個(gè)部分: 第一部分是心臟具體參數(shù)表，多數(shù)是數(shù)據(jù)表格； 第二部分是病變描述，是文字?jǐn)⑹霾糠郑? 第三部分是超聲結(jié)論，是文字化的超聲疾病診斷。 具體我們分部分逐一解讀一下。 第一部分：心臟具體參數(shù)表，多數(shù)是數(shù)據(jù)表格 ?心臟超聲檢查需要測(cè)量一系列心腔各結(jié)構(gòu)的徑線大小，心臟功能等數(shù)據(jù)，這些指標(biāo)都是常規(guī)需要測(cè)量的，不同醫(yī)院80%的測(cè)量?jī)?nèi)容都是一樣的。重點(diǎn)需要關(guān)注的指標(biāo)包括： 1. 射血分?jǐn)?shù)(EF)：代表心臟功能，正常人>55%，如果你的結(jié)果65mm，甚至>70mm，代表你的心室受損嚴(yán)重，病變較重，相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。需要近期手術(shù)或者先調(diào)整心臟功能。 3. 主動(dòng)脈竇部徑線>45mm， 升主動(dòng)脈內(nèi)徑>45mm， 左心房徑線>70mm 如果出現(xiàn)以上這些異常數(shù)值也要引起重視，很有可能需要手術(shù)治療了。 第二部分：病變描述，是文字?jǐn)⑹霾糠? 這一部分是超聲科醫(yī)生用文字?jǐn)⑹龅恼Z言對(duì)他看到的結(jié)果進(jìn)行描述，具體會(huì)終點(diǎn)描述病變部位的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，血流的壓差、流速等，及其他發(fā)現(xiàn)的異常結(jié)構(gòu)組織。這一部分涉及內(nèi)容較多，這里僅就瓣膜性心臟病常見有價(jià)值指標(biāo)跟大家介紹一下。 1. 主動(dòng)脈瓣最高跨瓣壓差>50mmHg； 2. 主動(dòng)脈瓣返流束的縮流徑>6mm； 3. 二尖瓣瓣口面積8 cm2 5. 心腔內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)，如：左心房血栓，心房粘液瘤，瓣膜因感染形成的贅生物等。 如果出現(xiàn)以上5條描述的任意一項(xiàng)，就很有可能需要心臟手術(shù)治療了。 第三部分：超聲結(jié)論，是文字化的超聲疾病診斷 顧名思義，這就是根據(jù)超聲檢測(cè)給你的疾病診斷。 其實(shí)我建議一般人先看這一部分，如果這一部分的診斷都是正常，那你的檢查就沒有問題； 1. 如果給出的疾病診斷伴有 (輕度) 或（微量）(少量)等描述，多數(shù)情況下也沒有需要治療的問題； 2. 如果給出的疾病診斷伴有 (重度) 或（大量）等描述，那很有可能需要手術(shù)治療了； 3. 如果給出的疾病診斷伴有 (中度) 或（中量）等描述，具體要咨詢醫(yī)生，多數(shù)情況需要隨診觀察。 最后我對(duì)于超聲報(bào)告還有三點(diǎn)補(bǔ)充說明 1. 建議多數(shù)人先去看報(bào)告的第三部分，再看其他兩部分。此外，超聲給出的指標(biāo)分為定性指標(biāo)(如：輕、中、重等)，定量指標(biāo)(如：50,70或100等)。一份好的超聲報(bào)告是應(yīng)該同時(shí)出具定性和定量?jī)身?xiàng)指標(biāo)的，這樣才便于我們判斷病情。但對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員首先看定性指標(biāo)，了解疾病大概程度。 2. 以上主要是針對(duì)未手術(shù)患者的超聲報(bào)告解讀，術(shù)后復(fù)查的超聲報(bào)告解讀不完全一樣。術(shù)后患者主要要關(guān)心之前所患疾病是否治愈，心臟畸形是否已經(jīng)矯治。但是術(shù)后患者的心臟各徑線值，和心臟功能很可能并不正常。真實(shí)因?yàn)榧膊≡谛呐K手術(shù)前所造成的損害，很多心臟結(jié)構(gòu)性的損害是不可逆轉(zhuǎn)的，會(huì)終生保留。不過這并不代表手術(shù)不成功或病變惡化。同時(shí)對(duì)于瓣膜手術(shù)后患者來說，少量返流，輕度狹窄等并不是異?，F(xiàn)象，多數(shù)不會(huì)對(duì)后期恢復(fù)造成影響。 3. 以上給出的心臟超聲報(bào)告的解讀，主要針對(duì)非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，其中包括一部分臨床常用的經(jīng)驗(yàn)性指標(biāo)，但是并不完全符合治療指南。本章主要的目的是方便非醫(yī)學(xué)人員對(duì)自己的超聲報(bào)告有一個(gè)基本認(rèn)識(shí)，具體治療方案需要結(jié)合癥狀、病史及醫(yī)生的?？婆袛唷?/a>2021年08月16日3856
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 盆底的肌肉和韌帶 像“彈簧床”一樣 承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器 除了使這些臟器維持正常的位置之外 還參與了控制排尿、排便 維持陰道緊縮度等多項(xiàng)生理活動(dòng) 盆底肌一旦受損 就容易發(fā)生尿失禁、子宮等盆腔臟器脫垂 還會(huì)出現(xiàn)性冷淡、性交疼痛等...... 肥胖、做盆腔手術(shù)、絕經(jīng)... 這些情況都會(huì)導(dǎo)致“彈簧床”變松 其中，懷孕生娃 是讓盆底肌受損的主要原因 尤其是順產(chǎn) 由于胎兒是經(jīng)陰道出生 會(huì)對(duì)盆底造成進(jìn)一步的損傷 "彈簧床"的損傷，盆底超聲告訴你 什么是盆底超聲? 盆底超聲就是應(yīng)用超聲探頭經(jīng)會(huì)陰部來觀察盆底組織、器官的結(jié)構(gòu)和功能，主要用于盆底功能障礙性疾病的診斷和盆底修復(fù)術(shù)前、術(shù)后及盆底康復(fù)療效的評(píng)估。 盆底超聲檢查適應(yīng)癥 1.產(chǎn)后尿失禁：主要表現(xiàn)為咳嗽、大笑或用力出現(xiàn)漏尿情況;尿頻、尿急、排尿間隔小于2小時(shí)，夜尿增多; 2.排尿困難：指膀胱內(nèi)尿液排出障礙，排尿費(fèi)力、排尿延遲，尿潴留; 3.排便障礙：由于盆底肌、肛門括約肌協(xié)調(diào)功能障礙導(dǎo)致排出糞便受阻，長(zhǎng)期便秘; 4.盆底臟器脫垂：最常見的是陰道前、后壁脫垂;子宮脫垂，同時(shí)伴有腰骶部酸痛、下墜感;盆腔易感染; 5.妊娠及分娩后盆底功能評(píng)估，觀察產(chǎn)后盆底肌群修復(fù)狀況等。 6.各類臟器脫垂和/或尿失禁手術(shù)前盆底結(jié)構(gòu)及功能評(píng)估。 7.各類臟器脫垂和/或尿失禁手術(shù)后的檢查及手術(shù)療效評(píng)估(如陰道壁修補(bǔ)術(shù)、吊帶及補(bǔ)片等手術(shù)前后)。 盆底超聲檢查優(yōu)勢(shì) 目前，盆底的影像學(xué)檢查方法主要包括膀胱尿道造影、動(dòng)態(tài)排糞造影、磁共振檢查、超聲檢查?，F(xiàn)在造影已經(jīng)很少做了，主要還是做MRI及超聲的檢查。超聲檢查的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：無輻射、無創(chuàng)傷;無造影劑引起的感染過敏;經(jīng)濟(jì)快捷;可重復(fù)性高;患者易于接受;應(yīng)用超聲可以動(dòng)態(tài)觀察盆底的變化，指導(dǎo)患者正確的完成縮肛及Valsalva動(dòng)作;超聲檢查獲取數(shù)據(jù)后可對(duì)圖像進(jìn)行后處理分析，以便取得更加清晰的圖像。 盆底超聲檢查的內(nèi)容 一、靜息狀態(tài)： 1.膀胱殘余尿量; 2.逼尿肌厚度; 3.尿道傾斜角; 4.膀胱尿道后角; 5.膀胱頸位置; 6.膀胱、子宮、直腸位置; 7.觀察尿道內(nèi)口有無開放呈漏斗形，尿道周圍有無囊腫、腫瘤或憩室等。 二、Valsalva動(dòng)作： 1.膀胱頸下降距離; 2.尿道內(nèi)口有無漏斗形成; 3.尿道旋轉(zhuǎn)角; 4.膀胱尿道后角; 5.膀胱、子宮、直腸下降位置; 6.直腸膨出的高度。 三、縮肛動(dòng)作： 肛提肌活動(dòng)度 盆底超聲檢查前準(zhǔn)備：非經(jīng)期，檢查前需排空大便，適度充盈膀胱，膀胱內(nèi)尿量2020年12月09日8489
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肖偉鍇主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 乳腺科 超聲檢查是乳腺科常用且重要的檢查，超聲的優(yōu)點(diǎn)是無輻射，方便操作，檢查完即出檢查報(bào)告，無需等待。此外，超聲的檢查費(fèi)用也較低，性價(jià)比高，幾乎是乳腺疾病的首選和必選的檢查。超聲對(duì)于乳腺的體檢，乳腺疾病的診斷和隨訪復(fù)查都非常重要。那么，當(dāng)我們拿到自己的乳腺超聲檢查報(bào)告單時(shí)，如何從中了解一些乳腺疾病的相關(guān)信息呢？廣東省人民醫(yī)院乳腺科肖偉鍇廣東省人民醫(yī)院乳腺科肖偉鍇一張超聲報(bào)告主要分為四部分，第一部分是一些個(gè)人的基本信息，比如姓名，年齡，性別，門診號(hào)或住院號(hào)，還有檢查部位，這些非常重要，最好自己核對(duì)一下，是否是自己的檢查報(bào)告。第二部分是檢查的代表性圖像，這個(gè)適合專業(yè)人士查看，如乳腺科醫(yī)師或超聲科醫(yī)師，可以跳過不看。第三部分是超聲所見，是超聲科醫(yī)生根據(jù)乳腺內(nèi)部的超聲成像進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)的描述，可以獲得乳腺內(nèi)部一些非常細(xì)節(jié)的信息。比如說，檢查的部位，病變的方位、大小、形態(tài)、回聲、邊界、形態(tài)和血流信號(hào)等。1. 部位左乳還是右乳？這個(gè)非常容易理解，就是具體指明是左側(cè)乳房還是右側(cè)乳房的問題。2. 方位就是超聲觀察到的病變位于乳房的哪個(gè)方位。目前常用描述主要有兩種。常用的是“鐘表”法，把乳房多做一個(gè)時(shí)鐘，病變所對(duì)應(yīng)的位置。例如，12點(diǎn)鐘方向?qū)?yīng)的是正上方，6點(diǎn)鐘方向?qū)?yīng)的是正下方，左乳3點(diǎn)鐘對(duì)應(yīng)的是對(duì)應(yīng)的左乳的外側(cè)，而右乳3點(diǎn)則對(duì)應(yīng)的是右乳內(nèi)側(cè)方向。實(shí)在不懂的時(shí)候，可以把時(shí)鐘放在乳房前方比劃一下。還有一種分為乳房的“上方、下方、內(nèi)側(cè)、外側(cè)”等。這個(gè)比較容易理解，但還是不夠具體，特別是對(duì)于多個(gè)病灶的情況。3. 大小在超聲報(bào)告中，對(duì)結(jié)節(jié)大小的測(cè)量通常包括三個(gè)徑線，即“長(zhǎng)*寬*高”。個(gè)別時(shí)候也有可能是“長(zhǎng)*寬”，比如上圖的是“9*3mm”。一般測(cè)量單位為mm。4. 回聲在乳腺超聲中，結(jié)節(jié)一般有四種回聲：（1）強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)：代表乳腺組織內(nèi)有鈣化灶。超聲能發(fā)現(xiàn)的鈣化灶通常是粗大型的，而細(xì)小鈣化灶超聲通常很難被檢出。因此，乳腺的檢查經(jīng)常是超聲聯(lián)合鉬靶，這樣準(zhǔn)確性更高，不容易漏診。（2）低回聲結(jié)節(jié)：最常見，提示是乳腺的實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)，需要結(jié)合其他描述來一起判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。（3）無回聲結(jié)節(jié)：較常見，提示乳腺的囊性結(jié)節(jié)，比如囊腫，就是乳腺里面的水泡。（4）弱回聲結(jié)節(jié)：介于低回聲與無回聲之間的結(jié)節(jié)，通常是囊腫的病史較長(zhǎng)，里面的囊液變混濁了。5. 邊界與形態(tài)良性結(jié)節(jié)邊界清楚，有時(shí)可見包膜；形態(tài)規(guī)則，圓形或橢圓形。惡性結(jié)節(jié)往往是邊界不清楚，比較毛糙；形態(tài)也不規(guī)則，比如提示“蟹足狀”。6. 血流信號(hào)也就超聲探測(cè)到腫塊里面的血流信號(hào)。良性腫塊一般是未見明顯彩色血流，或者少量點(diǎn)狀或條狀血流。惡性腫塊呈現(xiàn)的是血流信號(hào)豐富，有時(shí)呈樹枝狀。第四部分是超聲提示是超聲科醫(yī)生對(duì)超聲成像的總結(jié)概括。也分為左乳和右乳的總結(jié)。具有一定的主觀性。在這個(gè)總結(jié)中，大家可以看到往往有有一個(gè)“BI-RADS”分類，其實(shí)BI-RADS是指美國(guó)放射學(xué)會(huì)的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System）的縮寫。BI-RADS分級(jí)法將乳腺病變分為0～6級(jí)，用來評(píng)價(jià)乳腺病變良惡性程度。一般來說，級(jí)別越高，惡性的可能性越大。1級(jí)：正常乳腺。2級(jí)：良性病變，可基本排除惡性。定期復(fù)查即可。3級(jí)：可能是良性病變，建議短期（一年以內(nèi)，一般建議3～6個(gè)月）復(fù)查。BI-RADS３級(jí)病變的惡性率一般2020年11月10日6871
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，肝臟局限性實(shí)性病變?cè)跓o癥狀和健康人群的發(fā)生率約為10.2%至33.3%。其中絕大多數(shù)是體檢超聲或非以肝臟為檢查目的的腹部超聲檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。 因?yàn)楦闻K各種病變聲像特征有重疊，相當(dāng)一部分病變?cè)诔暢鯔z時(shí)不能定性，甚至不能區(qū)分良、惡性病變。此時(shí)患者會(huì)面臨一系列令人糾結(jié)的局面包括進(jìn)一步的各種檢查，無限期的隨訪觀察，不斷的網(wǎng)上信息搜索及專家咨詢等，對(duì)于有焦慮情緒的人來說，用煎熬來形容不過分。 臨床中， 根據(jù)肝臟偶發(fā)(或稱意外Ⅰncidental)病灶大小、影像特征、危險(xiǎn)因素等有完整的處理流程圖，醫(yī)師會(huì)根據(jù)實(shí)際情況靈活掌握及應(yīng)用，不贅述。 在此介紹一篇韓國(guó)學(xué)者的研究，讓讀者對(duì)超聲偶發(fā)肝臟病變的結(jié)果和轉(zhuǎn)歸有所了解。從整體角度看待所面對(duì)的個(gè)體問題。 選取本文的原因一是病例數(shù)多。二是國(guó)內(nèi)乙肝患者和攜帶者多，而西方酒精性肝病多，乙肝是原發(fā)肝癌的主要危險(xiǎn)因素之一。韓國(guó)與中國(guó)同屬亞裔，不存在種族差異。三是國(guó)內(nèi)缺乏相關(guān)文獻(xiàn)。 本文從2670例無癥狀人群超聲檢查中發(fā)現(xiàn)542例681個(gè)肝局限實(shí)性病灶(個(gè)別病例為多個(gè)病灶)。年齡23-73歲。通過CT、MR、長(zhǎng)期超聲追隨(最長(zhǎng)四年)、手術(shù)等方法結(jié)合臨床病史及化檢指標(biāo)包括既往腫瘤病史、肝功能、HBsAg、各種腫瘤標(biāo)志物等進(jìn)行研究分析。結(jié)果:539例中674個(gè)病灶為良性(99%)。僅3例7個(gè)病灶(1%)為惡性。惡性病例均有危險(xiǎn)因素存在，一、既往腫瘤病史。二、肝炎患者。三、乙肝病毒攜帶者。四、腫瘤標(biāo)志物升高。而沒有以上危險(xiǎn)因素的病例均為良性病灶。結(jié)論:初檢超聲意外發(fā)現(xiàn)肝臟實(shí)性病變很少為惡性。少數(shù)惡性病變多與上述危險(xiǎn)因素有關(guān)。 超聲中肝臟良性病變以肝臟局部脂肪變性居多，其他依次是血管瘤、肝局灶結(jié)節(jié)增生、肝腺瘤等。超聲對(duì)肝囊腫敏感及特異性高，診斷較明確。惡性病變以原發(fā)肝癌、轉(zhuǎn)移癌、肝內(nèi)膽管癌居多。 最后補(bǔ)充介紹一下美國(guó)放射學(xué)會(huì)關(guān)于CT偶發(fā)肝病變處理意見白皮書的結(jié)論意見:(1)低?；颊?，病灶小于1cm，不需要進(jìn)一步檢查和隨訪；(2)有明確良性影像學(xué)特征的病變不需進(jìn)一步檢查或隨訪(無需考慮風(fēng)險(xiǎn)等級(jí))；(3)高?；颊?，病灶大于或等于1cm且無明確良性影像學(xué)特征，需進(jìn)一步檢查和隨訪；(4)推薦采用MRⅠ做評(píng)估和隨訪。上述低?；颊咧?無惡性腫瘤病史；無肝功能不全；無肝危險(xiǎn)因素。高?；颊咧?腫瘤病史并肝轉(zhuǎn)移傾向；肝硬化；肝高危因素(肝炎、酒精中毒、脂肪肝、硬化性膽管炎等)。高齡也是危險(xiǎn)因素之一。 參考文獻(xiàn) Sαng Hyun Choi等 Abdom Radiol(2016)41:265-2722020年10月17日1784
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