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王敬晗主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 什么是超聲內(nèi)鏡？ 超聲胃鏡（簡稱EUS）是一種先進(jìn)的集超聲波與內(nèi)鏡檢查為一身的醫(yī)療設(shè)備，它將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡前端，當(dāng)內(nèi)鏡進(jìn)入胃腸道內(nèi)腔后，在內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)形態(tài)的同時(shí)，又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得管道壁各層次的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像。 超聲胃鏡和普通胃鏡的區(qū)別？ 超聲胃鏡相較于普通胃鏡檢查的范圍更廣，程度更深。 普通胃鏡使用的器材包括活檢通道、光源、通過口腔置入胃鏡，對于上消化道包括食管、胃、十二指腸，進(jìn)行肉眼直視和黏膜的病理活檢。 超聲內(nèi)鏡是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)，將微型B超探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入體腔后，在內(nèi)鏡直接觀察消化道病變的同時(shí)，可利用內(nèi)鏡下的超聲行實(shí)時(shí)掃描，可以獲得胃腸道的層次結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，對消化道病變性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷，判斷其侵襲深度和范圍，鑒別病變的良惡性。因此，超聲胃鏡在觀察上消化道的同時(shí)可以對上述部位黏膜的下層、肌層、漿膜層、管腔壁以外的組織，甚至胰腺的部分病變組織及肉眼無法觀察到的組織進(jìn)行超聲檢查，以明確病灶的位置與性質(zhì)。目前超聲內(nèi)鏡可用于確定消化道黏膜下腫瘤的起源與性質(zhì)、判斷消化系腫瘤的侵犯深度及外科手術(shù)切除的可能性。 為什么有些膽道腫瘤和胰腺腫瘤建議做超聲內(nèi)鏡？ 超聲內(nèi)鏡可緊貼胃壁或十二指腸壁進(jìn)行掃描，與胰腺、膽道僅一壁之隔，可清晰的顯示全部胰腺組織、膽管全長及膽囊。對于發(fā)現(xiàn)胰腺小的腫瘤、膽管末端腫瘤或十二指腸乳頭部腫瘤有不可替代的作用。對于超聲內(nèi)鏡診斷胰腺、膽道腫瘤浸潤大血管或周圍重要臟器的可靠性較高，可避免不必要的開腹手術(shù)探查。 超聲內(nèi)鏡對內(nèi)鏡科醫(yī)師要求較高，此類檢查一定要找到經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師來操作。2020年09月07日
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陳麗梅副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 經(jīng)常碰到一些女性朋友拿著超聲報(bào)告咨詢：“醫(yī)生，我的超聲報(bào)告上宮腔占位是什么東西？內(nèi)膜欠均是什么意思？是息肉嗎？我上次超聲有宮腔占位，這次沒有了嗎？這次內(nèi)膜欠均是什么意思？需要做宮腔鏡嗎？宮腔鏡怎么做的？以后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？”復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸疾病/宮腔鏡診療中心陳麗梅別急，問題一一解釋給您聽。首先，超聲上的宮腔占位是什么東東？正常的子宮腔內(nèi)是有著回聲比較均勻的子宮內(nèi)膜，且子宮內(nèi)膜的厚度隨著月經(jīng)周期而發(fā)生生理性變化，而絕經(jīng)后的內(nèi)膜一般是比較薄的。而如果宮腔里長了異常的東西，超聲就會(huì)提示宮腔占位或者內(nèi)膜欠均。那這些異常的東西到底是什么呢？宮腔內(nèi)異常的占位或異常內(nèi)膜增厚有可能子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、粘連帶、妊娠物殘留等良性組織，也有可能是子宮內(nèi)膜癌前病變（子宮內(nèi)膜不典型增生）甚至子宮內(nèi)膜癌或癌肉瘤等惡性組織。一般臨床醫(yī)生可能通過患者的癥狀和超聲的回聲可以一定程度預(yù)測占位的性質(zhì)，比如有月經(jīng)量明顯增多，超聲提示宮腔內(nèi)中低回聲多為子宮粘膜下肌瘤，而中高回聲可能是內(nèi)膜息肉，但最終確診還是需要宮腔鏡檢查+病理檢查。宮腔鏡是有著鏡頭并連接光源可照到宮腔內(nèi)，直接看到宮頸管和宮腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，一般宮腔鏡直視可以大致判斷占位的性質(zhì)，之后宮腔鏡醫(yī)生會(huì)把占位取出，進(jìn)行病理切片做確診。所以宮腔鏡不僅可以對宮腔進(jìn)行全面檢查，還可通過宮腔鏡器械上的小操作孔進(jìn)行治療。且宮腔鏡是通過陰道和宮頸管這一自然腔道，術(shù)后不留任何疤痕，也是婦科最微創(chuàng)的內(nèi)鏡檢查/手術(shù)。至于宮腔占位與內(nèi)膜欠均，其實(shí)在宮腔鏡醫(yī)生看來都差不多，前者可能占位突出內(nèi)膜，后者占位隱匿在內(nèi)膜層內(nèi)，而臨床確實(shí)有時(shí)超聲提示內(nèi)膜欠均，宮腔鏡進(jìn)去看到的是有明顯占位（有良性的如息肉，也有內(nèi)膜癌）。有時(shí)超聲提示宮腔占位，宮腔鏡進(jìn)去只看到增厚的內(nèi)膜。所以其實(shí)本質(zhì)上對我們來說是一樣的，就是明確宮腔是否有異常，內(nèi)膜是否有病變。做完宮腔鏡手術(shù)，你的手術(shù)醫(yī)生一般并告知你術(shù)中看到了什么，有沒取出組織進(jìn)行病理檢查，如果有病理報(bào)告，要記得術(shù)后10天回到醫(yī)院門診取病理報(bào)告。（當(dāng)然如果有惡性的情況，我們會(huì)第一時(shí)間電話通知）。如果病理報(bào)告是良性如子宮內(nèi)膜息肉，那就需要各自情況可進(jìn)一步采取積極措施預(yù)防內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。而預(yù)防/降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的措施主要包括用短效口服避孕藥（每天一粒）或曼月樂環(huán)（宮腔內(nèi)緩慢釋放左炔諾孕酮）。如果病理是惡性疾病，一般需要進(jìn)一步手術(shù)治療。2020年06月13日6205
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 近期有患者被體檢報(bào)告上面那一句“甲狀腺彌漫性病變”給嚇到了，一看到“病變”二字，仿佛就覺得是得了絕癥一般，更何況這樣的病變之前還有“彌漫性”這樣的三字咒語，更是感覺人生了無生趣、來日無多了。一、“甲狀腺彌漫性病變”到底是啥？其實(shí)這樣的描述很常見，這只是甲狀腺B超的一種描述性結(jié)論而已，并無任何指向，更遑論會(huì)影響生命了。甲狀腺是位于我們每個(gè)正常人脖子正中的一個(gè)腺體組織，他就和人體其他器官一樣，也會(huì)得病。甲狀腺的疾病一般分為兩種，一種是功能出現(xiàn)問題，就比如甲亢或甲減；另一種則是結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題，這好像甲狀腺結(jié)節(jié)、腺瘤、腺癌等等。B超檢查甲狀腺主要是反映結(jié)構(gòu)問題，而血液化驗(yàn)檢查主要反映甲狀腺功能狀況，這兩者不能互相替代。通過B超醫(yī)生的檢查后，會(huì)在檢查報(bào)告上進(jìn)行對于見到的病變描述，這其中很多見的有“甲狀腺結(jié)節(jié)”和“甲狀腺彌漫性病變”這兩種。結(jié)節(jié)比較好理解，這是甲狀腺中出現(xiàn)了一個(gè)或多個(gè)團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。而“彌漫性病變”則是甲狀腺中并沒有發(fā)現(xiàn)什么明顯的結(jié)節(jié)，整個(gè)甲狀腺的超聲畫面呈現(xiàn)一種均勻增高或減低的表現(xiàn)，就有點(diǎn)類似于我們平常見到的霧霾天氣的感覺——整個(gè)天空都是灰蒙蒙的，卻又是均勻分布的。對于B超上出現(xiàn)“彌漫性病變”這樣的改變，絕大多數(shù)是提示甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)了炎癥性改變，如果有興趣的話通過病理活檢可以見到甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)了不同程度的淋巴細(xì)胞浸潤以及纖維化。這樣的炎癥并不是我們平時(shí)所理解的咽炎、肺炎這樣的細(xì)菌或病毒感染后的機(jī)體炎癥，而是體內(nèi)參與炎癥的細(xì)胞進(jìn)入到甲狀腺內(nèi)部而已，所以很多病人一聽到“炎癥”兩個(gè)字就立刻會(huì)聯(lián)系到“是否需要抗生素消炎藥物”，這其實(shí)是一種誤區(qū)。二、甲狀腺出現(xiàn)了“彌漫性病變”該咋辦？B超發(fā)現(xiàn)了彌漫性病變非常常見，患者不必要過度焦慮擔(dān)心。一般對于甲狀腺彌漫性病變，醫(yī)生首先會(huì)關(guān)注的是甲狀腺功能如何。因?yàn)轶w內(nèi)的炎癥細(xì)胞進(jìn)入到甲狀腺內(nèi)部，可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能的不正常，也就是可能會(huì)甲亢或甲減。那么這時(shí)候就需要進(jìn)行血液檢查甲狀腺功能。如果體檢中已經(jīng)進(jìn)行了甲狀腺功能化驗(yàn)，那么就只需要將體檢報(bào)告給醫(yī)生看一下就可以了，如果體檢項(xiàng)目不包含甲狀腺功能化驗(yàn)，那就需要醫(yī)生開具化驗(yàn)檢查后去抽血化驗(yàn)即可。三、“甲狀腺彌漫性病變”需要注意什么？甲狀腺彌漫性病變多數(shù)是因?yàn)槁约谞钕傺姿拢唧w導(dǎo)致慢性甲狀腺炎的原因目前并不明確，有些觀點(diǎn)認(rèn)為與環(huán)境有關(guān)，也有些認(rèn)為與每個(gè)人的遺傳易感性相關(guān)，總之就沒有一個(gè)非常明確的說法。對于有明確病因的，我們就可以注意避免或減少與這樣的病因接觸。但是對于甲狀腺彌漫性病變這樣的沒有明確病因的，唯一需要注意的就是別忘了檢查一下甲狀腺功能。如果出現(xiàn)了甲亢或甲減，則需要根據(jù)甲亢或甲減進(jìn)行相應(yīng)的治療；如果甲狀腺功能正常的話，那么后續(xù)每年或每兩年一次的體檢就足夠了。甲狀腺彌漫性病變指的僅僅是甲狀腺出現(xiàn)了與正常不一樣的變化，但是絕大多數(shù)并不需要任何治療，只需要觀察變化，時(shí)間會(huì)告訴我們一切的。近年，甲狀腺疾病的逐漸增多，大家已經(jīng)有目共睹。由于彩超是甲狀腺疾病的首選檢查，所以，我們會(huì)經(jīng)?？吹健凹谞钕購浡圆∽儭钡膱?bào)告。這個(gè)彌漫性病變不但讓很多患者不知所措，也讓一些大夫迷惑不解。下面就讓我們來揭開甲狀腺彌漫性病變的神秘面紗。甲狀腺疾病在超聲下，除了甲狀腺結(jié)節(jié)外，彌漫性病變是另外主要所見。甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變，有的可以觸及、有的不可觸及。雖能觸及，但在超聲檢查中未能證實(shí)的“結(jié)節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。體檢未能觸及，而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”。甲狀腺結(jié)節(jié)有單發(fā)的，也有多發(fā)的。甲狀腺結(jié)節(jié)通常有增生變性、炎癥、腫瘤等原因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)除了5%~15%是惡性病變，需要手術(shù)外，其余結(jié)節(jié)均為良性病變，僅需定期復(fù)查即可。所謂甲狀腺彌漫性病變，是甲狀腺在超聲下彌漫性、對稱性、均勻性的腫大，內(nèi)部回聲呈密集細(xì)小光點(diǎn)，回聲正?；蛏詮?qiáng)或減低，分布均勻或稍不均勻，沒有結(jié)節(jié)，但是也有局限在一側(cè)腺葉的彌漫性病變。甲狀腺彌漫性病變主要見于甲狀腺炎性疾病（如亞急性甲狀腺炎、橋本氏?。┖虶rave氏病等，可伴有或不伴有甲狀腺功能的改變，多數(shù)需要藥物治療。當(dāng)然，有時(shí)候結(jié)節(jié)和彌漫性病變也會(huì)同時(shí)存在，二者有些是互不相干的，有些可能有一定因果關(guān)系，需要大夫根據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲結(jié)果、相關(guān)化驗(yàn)等做出判斷。實(shí)際上，甲狀腺彌漫性病變在臨床上最多見于Grave氏病和橋本氏病，單從超聲表現(xiàn)并不足于診斷鑒別二者，以至于有些超聲大夫不敢輕易做出客觀診斷。這個(gè)時(shí)候，你可以簡單詢問一下病史、用雙手在甲狀腺部位輕輕地觸摸，就能大概區(qū)分是Grave氏病亦或橋本氏病。一般來講，Grave氏病都會(huì)有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，比如突眼、消瘦、多食、心悸、急躁等，摸起來甲狀腺是彌漫性腫大和柔軟的。而橋本氏病一般無特殊不適，雖然甲狀腺也腫大，但是摸起來卻是軔韌。和硬硬的，有些像摸到橡皮的感覺，只要進(jìn)行甲狀腺功能及相關(guān)抗體檢查就能明確診斷。說到這里，大家已經(jīng)明白，甲狀腺彌漫性病變，其實(shí)就是甲狀腺炎性疾病和功能性疾病在超聲上的表現(xiàn)，它一般都會(huì)伴有甲狀腺功能的改變和抗體的變化，有些功能雖然暫時(shí)是正常的，但是此時(shí)甲狀腺功能已經(jīng)有了潛在的破壞。隨著時(shí)間的進(jìn)展，甲狀腺濾泡細(xì)胞不斷破壞，功能終將會(huì)發(fā)生改變，絕對不可小覷。需要說明的是，甲狀腺彌漫性病變，除了甲狀腺急性或亞急性炎癥外，其余的一些疾病通過治療，甲狀腺功能即使恢復(fù)了正常，彌漫性病變?nèi)詫⒔K身存在。對橋本病來說，即使甲功正常，增高的抗體也將與你終生相伴；橋本氏病一旦合并甲減，優(yōu)甲樂也將與你“白頭偕老”2020年05月13日11005
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姜麗主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 為了讓患者對超聲影像技術(shù)更加了解，這一部分內(nèi)容，患者可以結(jié)合前面的推文（肩周疼痛患者教育之一-肩周解剖）來了解。肌骨超聲檢查肩部的解剖部位包括：1、肱二頭肌長頭肌腱2、肩胛下肌肌腱3、喙突下滑囊4、喙肩韌帶5、肩鎖關(guān)節(jié)6、岡上肌腱7、肩峰下滑囊8、岡下肌腱9、小圓肌腱10、盂肱關(guān)節(jié)后隱窩11、岡上切跡這些部位都是肩痛患者常常發(fā)生病變位置，即病灶位置。肌骨超聲影像技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)的病變：鈣化、撕裂、退行性改變、脫位、筋膜粘連，積液、滑膜炎、囊腫、骨折等常見變化。因此，對于肩痛患者來說，大部分病灶位置及病變都可以通過肌骨超聲影像檢查去發(fā)現(xiàn)、評估?？丛\醫(yī)生將結(jié)合病史、查體及評估結(jié)果來對患者做出精準(zhǔn)診斷，制定個(gè)體化康復(fù)治療方案。感興趣的患者可以閱讀我們已發(fā)表的研究（賀涓涓，姜麗等. 肌骨超聲影像分析肩痛患者流行病學(xué)及影像學(xué)特點(diǎn). 中國老年學(xué)雜志. 2017, 37(22): 5668-5670.）2019年11月19日2640
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席占國主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 功能檢查科 對于外傷后微小骨折的診斷，超聲可以和CT和磁共振相媲美。 胸廓外傷的肋骨骨折、腳踝扭傷的足踝部骨折、疲勞骨折、軟骨骨折等都是超聲的強(qiáng)項(xiàng)。超聲同時(shí)能發(fā)現(xiàn)除了骨折之外關(guān)節(jié)周圍的韌帶肌腱等軟組織損傷。 第四張是超聲圖片，可以和X線、CT、磁共振檢查相媲美。第五張超聲描述同時(shí)發(fā)現(xiàn)韌帶損傷和韌帶附著處骨膜的微小損傷。 在活動(dòng)狀態(tài)下檢查可以評估準(zhǔn)確韌帶損傷的程度，比如是否完全斷裂、沒有輻射風(fēng)險(xiǎn)、沒有禁忌癥、無需特殊準(zhǔn)備等方面已經(jīng)超越其他影像學(xué)檢查。 對于肌骨關(guān)節(jié)疼痛行疾病超聲診斷明確后，在超聲引導(dǎo)下治療，目標(biāo)明確，既能減小創(chuàng)傷，更能提高治療效果。 X線顯示的崴腳后第五跖骨底骨折 CT顯示的骨折 CT三維重建的骨折 超聲顯示的骨折 超聲同時(shí)能評估韌帶損傷和韌帶附著處的微小骨膜損傷 超聲引導(dǎo)下的精準(zhǔn)治療2019年11月04日2318
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超聲診斷相關(guān)科普號(hào)
李慧玲醫(yī)生的科普號(hào)
李慧玲 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
婦科
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董剛醫(yī)生的科普號(hào)
董剛 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
超聲科
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羅天戈醫(yī)生的科普號(hào)
羅天戈 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
瓣膜與房顫外科中心
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