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張軼群主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 張軼群 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)鏡日益普及的今日，人們對普通的胃腸鏡檢查早已熟知，當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)有消化道的息肉病變、早癌、甚至黏膜下腫瘤時，內(nèi)鏡下切除治療也逐漸被認(rèn)可并成為了首選。 然而，消化內(nèi)鏡并不只有普通胃腸鏡下的治療，還有一個重要的角色——超聲內(nèi)鏡（Endoscopic ultrasonography, EUS），這個以往常常只有內(nèi)鏡醫(yī)生熟知的重頭戲，現(xiàn)在也正逐步從幕后走向臺前。那么，當(dāng)我們在談?wù)摮晝?nèi)鏡的時候，我們究竟在談?wù)撔┦裁茨兀? 什么是超聲內(nèi)鏡？ 超聲內(nèi)鏡是一項內(nèi)鏡的微創(chuàng)技術(shù)，簡稱EUS。常規(guī)的腹部超聲將超聲探頭置于人體的表面，從外向里對體內(nèi)的臟器進(jìn)行檢查，而超聲內(nèi)鏡則相反，通過在胃腸鏡的頭端裝載一個超聲探頭，在胃腸鏡檢查的過程中，在消化道的管壁內(nèi)由里向外進(jìn)行超聲檢查，不僅能避免一些腸道氣體對于超聲波折射的干擾，還能對人體深部的組織進(jìn)行更為準(zhǔn)確的評估。 超聲內(nèi)鏡下能做些什么？ 既然是內(nèi)鏡下的超聲檢查，和普通超聲檢查一樣，EUS首先能對病灶進(jìn)行觀察，通過病變內(nèi)部的回聲高低，對病變的性質(zhì)進(jìn)行初步判斷。 當(dāng)病變內(nèi)部的回聲較為復(fù)雜，僅僅通過觀察難以進(jìn)行診斷時，EUS還能進(jìn)行進(jìn)一步的介入診斷。所謂介入診斷，是指在超聲影像的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用穿刺針導(dǎo)入人體病變部位，吸取一部分病灶組織進(jìn)行病理學(xué)檢驗，從而明確診斷，這項技術(shù)稱為EUS引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢術(shù)，簡稱EUS-FNA技術(shù)。進(jìn)行微創(chuàng)診治的一系列技術(shù)的總稱。 對于胰腺腫瘤、膽管腫物、肝臟深部的病灶，往往因為處于人體深部，難以通過傳統(tǒng)的檢查方法進(jìn)行活檢從而獲得組織學(xué)證據(jù)，進(jìn)而影響患者治療方案的選擇。此時EUS-FNA就有了用武之地，不僅能獲得抽吸標(biāo)本，還能聯(lián)合免疫組化技術(shù)、甚至通過進(jìn)一步的超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺活檢獲得更多的病灶組織，做出更精確的診斷。 EUS-FNA的出現(xiàn)，不僅能夠使許多原本診斷困難的消化系統(tǒng)疾病也能得到確診，同時能使患者避免損傷較大的手術(shù)探查，提高患者的生存質(zhì)量，同時對后續(xù)治療也起到重要的幫助作用。 既然看清了病變，超聲內(nèi)鏡能做進(jìn)一步治療嗎？ 除了幫助診斷，超聲內(nèi)鏡當(dāng)然也可以進(jìn)行介入治療，目前，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的穿刺引流已成為了一項成熟和完善的技術(shù)，主要包括膽道引流、胰腺假性囊腫和膿腫的引流等，在消化疾病的治療中扮演著越來越重要的角色。 有些梗阻性黃疸引流效果不佳，但又不宜手術(shù)治療的膽道梗阻患者，可以通過在超聲監(jiān)視下將穿刺針經(jīng)胃或十二指腸壁穿入膽道，置入導(dǎo)絲，隨后將支架放入需要引流的位置，起到引流膽汁的作用。 除此之外，慢性胰腺炎所導(dǎo)致的胰周積液、胰腺假性囊腫、膿腫等，也可以通過EUS引導(dǎo)下行置管引流術(shù)進(jìn)行治療，在內(nèi)鏡超聲的監(jiān)視下將引流支架一端置入囊腫或膿腔，另一端通向胃或十二指腸，將積聚的囊液或是膿液經(jīng)消化道排出，達(dá)到高效引流的目的。 而對于胰腺腫瘤、胰管結(jié)石、胰管狹窄或胰管手術(shù)后狹窄所導(dǎo)致的胰管梗阻的患者，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的胰管造影及胰管引流術(shù)同樣也是一種替代治療的選擇，避免了如外科手術(shù)和經(jīng)皮介入引流等有創(chuàng)性操作，適用于對常規(guī)經(jīng)十二指腸乳頭置管引流失敗的患者。 總體而言，內(nèi)鏡治療住院時間短、恢復(fù)快，是一種安全、有效、微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的治療手段。 聽說超聲內(nèi)鏡下還能解決幽門梗阻？ 沒錯。惡性胃出口梗阻及十二指腸梗阻患者，往往因腫瘤晚期而失去手術(shù)機(jī)會，同時長期的惡心、嘔吐導(dǎo)致嚴(yán)重的營養(yǎng)不良以及生活質(zhì)量下降。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃空腸吻合術(shù)即在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下在胃壁和小腸壁上各穿刺一個開口，通過這兩個開口放置一個全覆膜支架，相當(dāng)于使胃內(nèi)容物通過一條捷徑繞過梗阻段，直接進(jìn)入小腸進(jìn)行消化吸收，解決患者的梗阻。相較于以往的開腹胃空腸吻合術(shù)，該手術(shù)方式創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，痛苦小，恢復(fù)快，充分體現(xiàn)了內(nèi)鏡微創(chuàng)的優(yōu)勢，且成功率高、侵襲性低，是傳統(tǒng)胃空腸吻合術(shù)的微創(chuàng)替代選擇。 超聲內(nèi)鏡這么厲害，我怎么不知道？ 超聲內(nèi)鏡的發(fā)展得益于近年來器械和配件的不斷升級。各式支架、導(dǎo)管的研發(fā)，將這項技術(shù)的潛能被不斷挖掘，發(fā)展速度可謂日新月異。不單單是患者，很多醫(yī)生對超聲內(nèi)鏡的認(rèn)識也還停留在“觀察診斷”的層面。其實，除了上述提及的各項超聲內(nèi)鏡介入技術(shù)外，EUS引導(dǎo)下細(xì)針注射（EUS-guided fine needle injection, EUS-FNI）能夠減輕腫瘤負(fù)荷； EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)（EUS-guided celiac plexus neurolysis, EUS-CPN）能夠用來緩解腫瘤患者的慢性疼痛…… 超聲內(nèi)鏡和相關(guān)配件的不斷發(fā)展為內(nèi)鏡微創(chuàng)治療提供了更多的思路和可能，這些技術(shù)發(fā)展的意義在于能夠為患者解決疾病帶來的痛苦，提高生存質(zhì)量。超聲內(nèi)鏡下的介入治療有著光明的發(fā)展前景，同時，內(nèi)鏡醫(yī)生和科研工作者的不斷創(chuàng)新和努力，也一定能攻克這項技術(shù)的一個又一個難題，為患者帶去更多的選擇和希望。2020年08月28日
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