一、肺癌手術到底怎么做？簡單說：肺就像兩片大海綿，負責把氧氣送進血液。如果某塊肺葉長癌了，醫(yī)生會把病變部分切除（就像切爛掉的蘋果塊），同時清掃周圍淋巴結，防止癌細胞擴散。常見三種切法：1.楔形切除：只切帶腫瘤的小塊肺（適合早期小腫瘤）2.肺段或肺葉切除：切掉部分或整個病變肺葉（最常用）3.全肺切除：整個一側肺都拿掉（腫瘤特別大或位置不好時）為啥要挨這一刀？-早期肺癌唯一可能根治的方法-阻止腫瘤繼續(xù)長大壓迫氣管-避免癌細胞隨血液到處跑二、術前準備清單（照著做少遭罪）1.必做檢查套餐-胸部CT：給肺拍3D電影，看清腫瘤位置和大小-PET-CT：全身掃描看有沒有轉移-肺功能測試：吹氣檢查剩余肺夠不夠用-支氣管鏡：從鼻子伸細管進氣管取活檢-抽血全套：重點看凝血功能和腫瘤標志物等2.身體改造計劃-立刻戒煙（術后肺漏氣風險直接減半）-爬樓梯訓練（每天爬3層樓不喘氣算達標）-練吹氣球（買醫(yī)用呼吸訓練器，增強肺活量）-加強營養(yǎng)（雞蛋牛奶魚肉優(yōu)先，少吃辛辣）3.手術前24小時-必要時備皮刮胸毛（從脖子到肚臍都會消毒）-晚12點后禁食禁水-洗澡（別著涼感冒）-心理建設（找術后病友聊聊，比瞎想強）三、手術當天全流程劇透換手術服（內衣內褲全脫，首飾假牙摘干凈）輸液待手術進手術室：躺好→扎留置針→貼心電監(jiān)護→吸氧→麻醉后秒睡術中過程-側臥位消毒-切口約4cm（病人所謂的微創(chuàng)手術）-手術時間1-2小時左右（家人別亂跑）清醒時已經(jīng)在復蘇室，胸口插著引流管（排血水用），喉嚨可能插過氣管（會有點疼）四、術后闖關指南-身上管子：胸腔引流管×1-2根、尿管、鎮(zhèn)痛泵-關鍵任務：?每小時深呼吸10次（預防肺不張）?忍住疼也要咳嗽（護工會幫忙壓傷口）?腳腕多活動（防血栓）-拔尿管后自主排尿-從清淡飲食到正常飲食-拎著引流瓶下地走（別怕，管子夠長）出院前-拍胸片確認肺復張-領止痛藥（按時吃，別硬扛）五、重點風險早知道1.肺漏氣（10%概率）-表現(xiàn)：引流瓶冒氣泡-應對：多咳嗽+延長帶管時間2.肺炎（抽煙的人更高發(fā)）-預防：加強咳嗽咳痰3.血栓（臥床最危險）-救命動作：活動四肢，只要能動就別偷懶六、出院后生存手冊-吃飯：高蛋白優(yōu)先，忌過飽（剩1/3胃容量）-呼吸：前3月出門戴口罩（防冷空氣刺激）-運動：1個月內別抬手過頭（防傷口裂）-復查：?術后第一個月復查CT及血化驗，看恢復情況?兩年內每3個月做一次CT醫(yī)生大實話1.別信“開胸傷元氣“：現(xiàn)在多用微創(chuàng)（打1-3個洞），出血比剖腹產還少2.咳嗽不會震裂傷口：咳痰比止疼藥更重要3.肺切了還能活嗎？正常的肺會逐漸代償?shù)脑蹅円黄鹋?，闖過這一關！

很多肺癌患者在手術后，都會收到一份詳細的病理報告。這份報告里，除了腫瘤的大小、類型等基本信息，還會提到一些“高危因素”。那么，這些高危因素到底是什么？它們真的會影響復發(fā)和生存嗎？今天，我們就來聊聊這個話題。一、什么是高危因素？簡單來說，高危因素就是那些可能讓肺癌復發(fā)或轉移的“危險信號”。手術后，醫(yī)生會通過病理檢查來尋找這些信號。常見的高危因素包括：1.?腫瘤細胞“不安分”比如，腫瘤細胞長得很“野蠻”，分化程度低，或者腫瘤類型比較“兇險”（如微乳頭型或實體型肺腺癌）。這些細胞就像“壞種子”，更容易擴散。2.?腫瘤細胞“跑出去”比如，腫瘤細胞通過血管或淋巴管“跑”出去（脈管侵犯），或者穿過胸膜“逃”到其他地方（胸膜侵犯）。這些情況都意味著腫瘤可能已經(jīng)“潛伏”到其他部位。3.?腫瘤細胞“跳房子”還有一種情況叫“氣道播散”，腫瘤細胞通過肺泡腔隙“跳”到其他地方。這就像在肺里埋下了“小地雷”，隨時可能引發(fā)新的問題。4.?腫瘤“個頭大”腫瘤越大，復發(fā)的風險越高。因為“壞細胞”越多，就越有可能“漏網(wǎng)”。二、高危因素會影響復發(fā)和生存嗎？答案是：會，而且影響很大！1.?復發(fā)風險更高想象一下，如果腫瘤細胞已經(jīng)“跑出去”或者“跳出去”，那么手術后復發(fā)的可能性就會大大增加。比如，有脈管侵犯的患者，復發(fā)風險比沒有的患者高很多。2.?生存時間更短研究發(fā)現(xiàn)，有高危因素的患者，生存時間明顯比沒有高危因素的患者短。比如，有胸膜侵犯的患者，總生存率可能比沒有的患者低20%左右。3.?高危因素越多，風險越大如果一個患者有多個高危因素，比如腫瘤細胞“不安分”，還“跑出去”了，那么復發(fā)和轉移的風險就會更高。就像“壞細胞”有了更多“逃跑”的機會。三、有高危因素該怎么辦？看到病理報告上有高危因素，很多患者會很焦慮。但別擔心，醫(yī)生有很多辦法來應對。1.?術后輔助治療如果有高危因素，醫(yī)生可能會建議術后進行輔助治療，比如化療、靶向治療或免疫治療。這些治療可以幫助“清理”那些可能殘留的腫瘤細胞，降低復發(fā)風險。2.?靶向治療的優(yōu)勢如果腫瘤細胞有特定的基因突變（比如EGFR突變），靶向治療是個很好的選擇。它不僅能有效控制復發(fā)，副作用也比化療小很多。3.?更密切的隨訪對于有高危因素的患者，醫(yī)生會建議更頻繁地復查，比如每3個月做一次CT檢查。這樣可以早發(fā)現(xiàn)、早治療復發(fā)或轉移。四、沒有高危因素就“高枕無憂”了嗎？也不一定。雖然沒有高危因素的患者復發(fā)風險較低，但并不意味著完全沒有復發(fā)的可能。所以，術后定期隨訪還是很重要的。五、總結高危因素就像腫瘤的“危險信號”，雖然聽起來很嚇人，但它們也提醒醫(yī)生和患者需要更積極地應對。如果病理報告上有高危因素，不要害怕，及時和醫(yī)生溝通，制定合適的治療和隨訪計劃。記住，科學的治療和積極的心態(tài)，才是戰(zhàn)勝肺癌的關鍵。希望這篇文章能幫助大家更好地理解高危因素，也希望每一位患者都能順利康復！

肺癌化療后的注意事項主要包括以下幾個方面：一、日常護理核心要點1.預防感染（重中之重！）避免人群聚集：化療后白細胞可能降低，感染風險高，盡量不去公共場所。體溫監(jiān)測：若體溫≥38°C，或寒戰(zhàn)、咳嗽加重，立即就醫(yī)（可能是感染信號）。2.飲食管理高蛋白、易消化：如雞蛋羹、魚肉、豆腐、蔬菜粥，少量多餐（5-6次/天）。避免生冷刺激：不吃生魚片、未消毒奶制品，忌辛辣、油炸食物。補水+營養(yǎng)：每日飲水1500-2000ml（若腎功能正常），可喝果蔬汁、清淡肉湯。3.副作用應對惡心嘔吐：飯前用淡鹽水漱口，飯后靜坐30分鐘；按醫(yī)囑服用止吐藥（如昂丹司瓊）。骨髓抑制（白細胞低/血小板低）：-白細胞低：避免生食，口服升白藥物，比如地榆升白片、生血寶等。必要時打“升白針”。-血小板低：減少磕碰，用軟毛牙刷，防出血。-乏力：保證睡眠，白天適當活動（如散步10分鐘），避免久臥。2、必須警惕的緊急情況1.發(fā)熱：體溫＞38°C或持續(xù)低熱，可能提示感染，需急診。2.出血傾向：鼻血不止、牙齦出血、黑便或皮下瘀斑，立即就醫(yī)。3.呼吸困難：突然氣促、胸痛，可能為肺部感染或血栓，需緊急處理。三、復查與藥物管理1.定期復查：血常規(guī)：化療后5-7天復查監(jiān)測白細胞、血小板）。肝腎功能：化療后5-7天復查（化療藥物可能損傷肝腎）。影像學檢查：每3個月CT評估腫瘤變化。2.嚴格遵醫(yī)囑用藥：-不可自行停藥或調整劑量（尤其是激素類藥物）。-慎用保健品：部分補品可能與化療藥沖突，需提前咨詢醫(yī)生。四、生活方式調整戒煙戒酒：絕對禁止吸煙（包括二手煙），酒精會加重肝臟負擔。適度運動：以“不感到疲勞”為原則，如散步、太極拳。心理調節(jié)：與家人傾訴，避免孤獨感。加入患者互助群（如“肺癌康復圈”等社群），獲取經(jīng)驗支持。關鍵總結化療后重點在于“防感染、補營養(yǎng)、管副作用、及時復查”。若出現(xiàn)異常癥狀，切勿拖延，立即聯(lián)系醫(yī)生！

80歲以上的老人得了肺癌，是否還能做手術？手術危不危險？會不會影響生活時間和生活質量？最近，國際著名期刊《胸部腫瘤雜志》發(fā)表了一篇來自美國的大數(shù)據(jù)研究，專門探討了80歲以上老人肺癌手術的預后情況。這項研究回顧了2006年至2018年間，4000多例80歲以上早期肺癌患者的手術數(shù)據(jù)，并將其與65歲到69歲的相對年輕患者進行對比。結果顯示，80歲以上患者的一年全因死亡率約為15%，而65歲到69歲患者的死亡率僅為7%。這意味著，雖然都是早期肺癌，80歲以上患者的術后風險確實更高。然而，研究也發(fā)現(xiàn)，并非所有80歲以上的患者術后效果都不理想。一些患者術后生存期很長，治療效果非常好。那么，哪些因素會影響手術效果呢？主要有以下幾點：1、合并癥：如果患者本身基礎疾病較多，身體狀況較差，術后效果往往不理想。2、手術并發(fā)癥：如感染、心律失常等并發(fā)癥會顯著增加術后風險。3、手術方式：采用小范圍切除（如肺段切除）而非標準的肺葉切除加淋巴結清掃，可能會影響治療效果。因此，對于80歲以上的肺癌患者，手術決策需要非常謹慎。年齡并不是唯一的決定因素，患者的生理狀態(tài)更為關鍵。如果患者心肺功能良好，活動自如，沒有太多合并癥，且手術規(guī)劃得當，術后效果完全可以與其他年齡段患者相當。事實上，許多80歲以上的患者在經(jīng)過精心評估和個體化手術后，不僅成功治愈，還活到了90多歲。因此，對于高齡肺癌患者，手術并非不可行，關鍵在于充分的術前評估、個體化的手術設計以及術后管理。總結來說，80歲以上的肺癌患者手術風險確實較高，但通過科學的評估和個體化治療，依然有機會獲得良好的治療效果和生活質量。

前言：肺結節(jié)與肺癌網(wǎng)上可查可看的科普太多了，但仍有許多人看得云里霧里，一是因為信息量太大，二是不同醫(yī)生說法有出入。我們該怎樣把某個問題講明白？今天以一個病例入手，嘗試把微浸潤性腺癌的相關問題盡量講清楚。如果看肺微浸潤性科普文章，只看這一篇就夠了，那么這樣的文章價值更高，花較多的時間碼字也更有意義。（一）病例舉例1、病史信息：患者女性，34歲，幼兒園老師。主?訴：檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影5月?，F(xiàn)病史：患者5月前于某省級醫(yī)院，行胸部CT提示肺部結節(jié)，平時無明顯癥狀，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無頭暈頭痛骨痛等不適，未予治療。2024-11-03我院復查胸部（含縱隔）CT平掃+高分辨靶掃描：胸廓對稱，氣管縱隔居中。兩肺紋理清晰，走向自然，左肺上葉（SN202，IM54）、右肺中葉（SN202，IM176）見多發(fā)實性小結節(jié)影，長徑約5mm，界清。余肺野內未見明顯異常密度陰影，所見各支氣管腔通暢，肺門及縱隔未見明顯腫大淋巴結，胸膜未見明顯增厚，胸腔內未見游離積液?，F(xiàn)患者未見明顯不適，為求進一步診治來我院門診就診，擬“肺部陰影”收入我科。?患者起病以來，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，二便正常，體重近期無明顯變化。2、影像展示與分析：非薄層平掃上病灶位于左上葉，僅約4-5毫米，磨玻璃密度，輪廓與邊界清，實性成分不明顯，但并不太淡。薄層上病灶出現(xiàn)，點狀，邊緣不光滑。輪廓清，有微小血管走向病灶，表面并不光滑。灶內密度也不均勻，微小血管走向病灶。病灶內局部似有小空泡或局灶細支氣管擴張，有血管貼邊進入，整體輪廓與邊界較清。邊緣區(qū)小血管似乎有拐了個彎，是不是病灶的影響導致的？3、臨床考慮：結友來我門診時，我的考慮是：（1）病灶隨訪持續(xù)存在，磨玻璃偏實密度，有微小血管征以及局灶細支氣管擴張，灶內密度欠均勻，整體輪廓與邊界均清，要考慮是腫瘤范疇的；（2）從大小來看雖然才4-5毫米許，但密度不純，微血管進入，密度不低，要考慮微浸潤性腺癌或原位癌可能性大，尤其是微浸潤性腺癌，即使切出來是浸潤性腺癌也不意外；（3）是否手術的考慮不只看大小，更要看密度，也要結合位置是否能楔形切除。所以我的意見傾向于單孔胸腔鏡下局部楔形切除，如果暫時不開，則也可4-6個月復查。4、最后結果：結友開始的意見是說幼兒園寒假時間短，而且工作無法叫人替代，想等到2025年放暑假時再手術。那我倒覺得如果下定決心開的話，就不必等到暑假，不如早點切了放心。后經(jīng)過溝通商量，決定在幼兒園放寒假的當天入院，下午與次日完善相關術前檢查，入院第三天手術，第四天拔胸管，第五天拍下胸片下午出院或第六天出院，正好趁過年休息與恢復幾天，到了過正月十五學校開學，基本應該影響也不大了。入院與手術以及后來的出院時間點均按規(guī)劃如期進行，全過程順利，盡在掌控。手術進胸后看到術前定位鉤針的尾線以及其穿過胸壁時的樣子。鉤針旁邊的病灶，切面灰白，質較硬，沒有包膜。被切除的組織與我的大拇指相仿。常規(guī)病理出來報：微浸潤性腺癌，最大徑0.5厘米。（二）微浸潤性腺癌是如何定義的？何為微浸潤性腺癌？1、病理分類歸屬：根據(jù)2021年WHO新的病理分類：在2021年之前肺腺癌分為：腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤性腺癌以及浸潤性腺癌，其中浸潤性腺癌再有不同的亞型，主要是貼壁型、腺泡型、乳頭型、實體型以及復雜腺體等五種。但在2021年之后，將不典型增生以及原位癌歸于腺體前驅病變，所以肺腺癌從微浸潤性腺癌起步，也就是說微浸潤性腺癌是病理定義中最早期的肺癌，原位癌與不典型增生不算肺腺癌了。2、微浸潤性腺癌的概念：定義為不大于3厘米，以附壁生長為主，浸潤癌形態(tài)應該是附壁以外的形態(tài)，浸潤間質最大徑不大于5毫米，而且要除外脈管侵犯、胸膜侵犯以及氣道播散。許多人搞不清楚微浸潤性腺癌概念的關鍵。我們從上述定義可以得出以下結論：（1）微浸潤性腺癌必定不能大于3厘米，只要超過3厘米，就算全是貼壁亞型也要診斷浸潤性腺癌；（2）只要診斷為微浸潤性腺癌就是貼壁成分為主，不必另標明亞型。所以患者不需要咨詢自己的微浸潤性腺癌是什么病理亞型；（3）診斷微浸潤性腺癌，如果沒有大于3厘米，必含貼壁以外的其他成分，但浸潤間質不能超過5毫米，超過就得診斷為浸潤性腺癌；（4）只要有脈管侵犯、胸膜侵犯以及氣道播散就診斷為浸潤性腺癌，不論病灶大小。之前仍有非常有名的教授也會認為腫瘤大小才4毫米，怎么能診斷為浸潤性腺癌，而認為應該是微浸潤，其實這是理解有誤。（三）微浸潤性腺癌的影像表現(xiàn)有何特點我在多年以前受邀在《放射沙龍》大師講堂上講網(wǎng)絡課，當時總結過微浸潤性腺癌的影像特征，現(xiàn)在看來大致仍是準確的，供大家參考：現(xiàn)在又過去了好幾年，結合近年來影像表現(xiàn)與術后病理證實相結合，微浸潤性腺癌的影像我的感覺可以再總結如下：1、純磨玻璃的話，密度整體顯得略高，但又不有到實性；2、比較純而淡的磨玻璃密度的話，要有其他惡性影像特征之一加持：邊緣有細毛刺征；有血管進入穿行并稍有異常增粗或血管彎征；鄰近胸膜時伴輕微胸膜牽拉；分葉征等；3、混合磨玻璃密度的話，實性占比少，邊緣細毛刺或小棘突征；4、實性結節(jié)也有報微浸潤性腺癌的，但很少見，如果之前隨訪一直是純磨玻璃結節(jié)的，近來才突然變成實性，切下來也會報微浸潤性腺癌，實性成分大概會是纖維組織增生或慢性炎的關系。（四）微浸潤性腺癌的分期這很簡單，我們看TNM分期是如何表述的就可以：可見，只要是微浸潤性腺癌，就是T1aN0M0，也就是1A1期。即使是腫瘤在影像上測量在2-3厘米之間，也不影響分期，仍是1A1期的。（五）微浸潤性腺癌的手術方式指南缺乏細化，所以目前的表述仍如下面所示：解剖性肺葉切除仍是標準術式。所以病理是微浸潤性腺癌（MIA）的話，切肺葉、切肺段或楔形切除可能都是對的，都不違反指南精神。但隨訪JCOG系列研究的結果發(fā)表，亞肺葉切除顯然是更為合適的術式。再結合MIA定義中說完整切除后5年生存率100%，許多文獻報告10年或20年生存率也是100%，那么我的理解是：既然局部完整切除就達到治愈，干嘛要切肺段或肺葉呢？所以我一直認為，只要是MIA，能楔形切除的位置，楔形切除就夠了，無法楔形切除的位置，也爭取段切，若是連段切也做不到，影像上又考慮MIA，那就再等等，反正要切肺葉，當其有所進展并出現(xiàn)實性成分，或考慮浸潤性了再切又有什么關系？此研究中，長達10年的隨訪，317名MIA患者沒有一例出現(xiàn)復發(fā)！（六）手術時機的把握我們采取手術的目的是阻止疾病進展，阻斷疾病對機體的危害，特別是不能影響壽命。曾經(jīng)一度，我以為：1、原位癌開刀的話太早，浸潤性腺癌的話太遲，微浸潤性腺癌是最佳的手術時機；2、原位癌楔切，微浸潤性腺癌段切，浸潤性腺癌切肺葉。因為剛好將病理的風險與手術時機以及手術切除的范圍能對應起來。但隨著臨床經(jīng)驗的增加以及大家對肺結節(jié)認識的加深，我對此前這樣的認識產生了懷疑。而是覺得應該著眼于干預的時機與切除的范圍對預后有沒有不同來考慮問題。如果MIA時切除與浸潤性腺癌貼壁為主型時切除效果一樣，對于這類貼壁為主型的、相對惰性的腫瘤類型，有的甚至長達10幾年也不進展的，又何必一診斷為早期肺癌就馬上手術呢？何況在目前多發(fā)結節(jié)、多原發(fā)早期肺癌很常見的情況下，過早的干預或許并不能帶來預后的改善，反而機體過早遭受創(chuàng)傷，帶來一些不適。所以對于術前影像診斷考慮MIA的結節(jié)，我的想法是這樣：1、磨玻璃結節(jié)考慮MIA一定要有過隨訪，就算1周、2周也是好的；2、位置在外周能簡單楔形切除的可以相對積極點，切了也就切了；3、位置在無法楔形切除而能段切的情況下，相對要保守點，隨訪到病灶有所進展再切就可以；4、位置在只能切肺葉才行的話，可以隨訪到考慮浸潤性腺癌可能性大時再切就可以（因為實性成分不足25%時的混合密度結節(jié)即使是浸潤性腺癌也幾乎不會有轉移）；5、多發(fā)結節(jié)相對于孤立性病灶要保守點，因為切除主病灶不能解決所有問題，而主病灶即使已經(jīng)考慮MIA也仍風險說不上大到定要馬上手術切除。（七）術后相關事宜1、基因檢測與否：在2024年版中華醫(yī)學會指南中說，含腺癌成分的非小細胞肺癌，應常規(guī)進行EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600、RET、MET14外顯子突變、NTRK重排等分子生物學檢測。1B-3期的手術病理標本需常規(guī)進行EGFR突變檢測。當然MIA不在術后常規(guī)進行EGFR突變檢測之列，但按字面意思理解，當然在“含腺癌成分的”分子生物學檢測之列。我們再來看2022年版衛(wèi)健委指南的說法：這里的說法是：對于2-3A期非小細胞肺癌、淋巴結陽性的非鱗癌以及小標本鱗癌患者進行EGFR檢測；對于晚期非小細胞肺癌，在診斷的同時常規(guī)進行腫瘤組織的EGFR、ALK、ROS1、RET、CMET14等基因檢測。如果結合兩個指南來看，整體意思應該理解為“晚期小標本含腺癌成分的都要多基因檢測，手術標本的1B-3期的要EGFR檢測”，這樣比較合理。因為基因檢測的目的是為了指導術后輔助治療，而晚期的沒有手術，經(jīng)活檢明確的，當然要有更全面的基因檢測結果以指導后續(xù)治療。早中期能手術的患者需要術后輔助治療的群體當然也明確EGFR突變狀態(tài)從而指導術后輔助治療是合理的。所以我認為，MIA術后不需要基因檢測，因為不必術后輔助治療。2、術后輔助治療與否：就如前面所術，MIA分期是T1aN0M0，是1A1期的，按2022年版衛(wèi)健委肺癌診療指南的推薦：完全切除的1A期非小細胞肺癌患者不推薦常規(guī)應用術后輔助化療、放射治療及靶向藥物治療。所以MIA當然不需要任何輔助治療的！3、術后隨訪事宜：我們來看指南的隨訪說法：按衛(wèi)健委指南，只是籠統(tǒng)的說早中期肺癌外科手術后2年內每3個月復查1次，2年至5年內每半年復查1次，5年后每年復查1次。MIA是早期肺癌，所以許多醫(yī)院與醫(yī)生都在讓患者每3個月復查。有沒有錯，當然沒有錯，是符合指南精神的！但前面所說指南中自己說MIA術后五年生存率100%，文獻報導10年也沒有一例復發(fā)，那每3個月復查還有必要嗎？顯然是多余與不必要的！我個人認為，MIA術后只需與正常人一樣每年體檢復查。但我不敢讓患者真的就每年復查，因為指南說3-6個月要復查，所以一般建議半年復查胸部CT平掃，一年常規(guī)體檢?；蛘呖陬^上與患者說半年到一年復查，但出院記錄上寫半年復查。無奈！感悟：今天我們從一個具體病例入手，將與微浸潤性腺癌相關的從概念到影響、從手術時機到手術方式、從術后基因檢測到輔助治療與否，再到隨訪建議都進行了梳理，希望大家對微浸潤性腺癌的整體全貌有更多了解。如果仍有不明顯的地方，或覺得還不明確之處，歡迎在文末留言共同探討。目的就是將這一疾病講清楚，減少患者的焦慮與不安、減少過度檢查與過度治療，把握更好的干預時機與方式。

肺癌的發(fā)病嚴重的威脅到了我們的生命健康，對于肺癌來說發(fā)病率每年都在上升，所以這種情況讓我們現(xiàn)在更加注重對患者的治療，通常我們對于肺癌的認識應該要結合現(xiàn)代腫瘤學的病因學，流行病學、診斷學、治療學、分子生物學等等，熟練應用現(xiàn)代醫(yī)學的各種診察方法，充分了解現(xiàn)代醫(yī)學各種治療方法的利弊，結合中醫(yī)辯證施治，才能在保護機體自身功能的情況下，最大限度地殺傷腫瘤，提高生存質量，延長生存期。使患者接受最佳的治療。關于肺癌的辨證治療方面，應辯證與辨病相結合。在肺癌的早期，患者常常出現(xiàn)無證可辨的情況，故應熟練應用現(xiàn)有的現(xiàn)代醫(yī)學手段，結合中醫(yī)舌脈，提高肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。而中晚期肺癌患者，可以出現(xiàn)眾多的癥狀，往往虛實夾雜，故需對患者的治療合理安排，將中醫(yī)辨證、辨病與西醫(yī)治療方法結合起來，扶正祛邪，急則治其標，緩則治其本，并盡量減輕西醫(yī)治療方法的毒副作用，提高其療效，防止其復發(fā)和轉移。小細胞肺癌中醫(yī)中藥治療的優(yōu)勢，小細胞肺癌中藥中醫(yī)的治療；中藥治肺小細胞現(xiàn)在已經(jīng)很受肺癌小細胞中藥中醫(yī)的治療患者關注，肺癌小細胞中藥中醫(yī)的治療在治肺癌癌界也有很大突破。小細胞肺癌在肺癌中所占的比例約20——25%，，男性多發(fā)于女性；發(fā)病部位以大支氣管（中心型）居多。臨床特點為：腫瘤細胞倍增時間短，進展快，常伴內分泌異?；蝾惏┚C合征。小細胞肺癌中藥中醫(yī)的治療；中藥治肺小細胞現(xiàn)在已經(jīng)很受肺癌小細胞中藥中醫(yī)的治療患者關注，小細胞肺癌中藥中醫(yī)的治療在治肺癌癌界也有很大突破。肺癌小細胞中藥中醫(yī)的治療近年來取得顯著成效。中醫(yī)治療小細胞肺癌的理論基礎：中醫(yī)理論認為虛證是腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要原因和病機，正氣不足，氣血虛弱，導致臟腑功能失調，因而出現(xiàn)氣滯、血瘀、濕聚、痰結等一系列病理變化，最終形成腫瘤。臨床上辨證分型將小細胞肺癌分為以下幾種：1、氣滯血瘀型：證見身熱嗆咳，痰黃粘難吐，身重體倦，喘滿不得臥，舌絳紫苔厚膩。脈細數(shù)。治宜清熱解毒，祛濕逐痰。2、肺脾兩虛證：證見咳吐清稀痰，量多易吐，心悸氣短，動則喘甚，下肢浮腫，胸脅脹滿，舌淡津少苔白，脈細。治宜補肺健脾化毒通滯。3、痰熱壅盛型：證見高熱不退，嗆咳喘坐，咳血鮮紅，喝欲冷飲，頸項及腋窩淋巴結腫大，舌紅絳苔黃白少津，脈數(shù)，食差，中醫(yī)治宜清熱解毒，涼血祛邪。4、肺陰虧損型：證見身熱朝輕暮重，夜間尤甚，咳痰難吐，皮膚干無彈性，煩躁不安，舌絳紫，苔少津枯，脈細數(shù)，宜清熱解毒，養(yǎng)陰祛濕。5、肺脾兩虛型：證見咳吐黃痰、偶帶血、晚重早輕、胸悶刺痛、四肢麻木，五心煩熱，渴不欲飲，舌紫暗有瘀斑，脈弦細數(shù)。宜清熱解毒，活血化瘀。中醫(yī)治療小細胞肺癌的優(yōu)勢：1、整體觀念強，往往從患者全身的角度來考慮，而不是局限在腫瘤病灶本身。2、中醫(yī)中藥對改善病人本身的癥狀有其自身的特長。3、中醫(yī)中藥一般不會因為治療本身的原因而影響患者的身體。4、副作用少，按中醫(yī)的辯證用藥，一般沒有副作用。5、減輕西醫(yī)治療的毒副作用，提高治療效果。6、提高病人免疫功能以及抵抗疾病的能力。肺癌的臨床中藥治療我國傳統(tǒng)中醫(yī)治療腫瘤都是講究整體和局部相結合的理論，抗癌治療和扶正固本治療相結合，辨證治療與辨病治療相結合。中醫(yī)學認為肺癌發(fā)病的病因病機是正氣內虛、痰凝毒聚和臟腑陰陽失調，具體辨證分型又有5~6種之多，但仔細研究，究其根本，則為"氣虛"正氣內虛當為氣虛，不需闡述；痰凝毒聚，其因則為水濕停留，氣不足而運化不利導致；臟腑陰陽失調，臟腑功能降低，亦是氣虛表現(xiàn)。肺為嬌臟，五臟之華蓋，陽常不足，故其"氣虛"之中應以"陽虛"為主?？v觀醫(yī)家之論，鮮有把"陽虛"定為肺癌病機根本之說。筆者參閱局部學者意見（附于后）根據(jù)實踐觀察應用，證實該病機探討正確，以此指導臨床治療，已取得了較好的療效。臨床實踐中觀察到絕大多數(shù)肺癌患者，尤其是早中期、中晚期患者，均表現(xiàn)為舌質偏胖，苔薄白，其他如面色蒼白、乏力、倦怠等陽氣虛證或多或少，或明顯或不明顯地存在著。經(jīng)用溫陽扶正藥調理后好轉，但停一段時間（1個月左右）后又基本恢復原狀，再用溫陽藥物又得以改善。故筆者根據(jù)中醫(yī)學的病機分析及醫(yī)療實踐證明，肺癌的根本病理病機為"陽氣虛"故溫陽益氣之法宜貫穿于肺癌治療的始終。其基本方（肺癌主方）為：人參（或西洋參）10g，黃芪30g，麥門冬15g，五味子9g，桂枝20g，炮附子30~60g（先煎），菟絲子15g，女貞子15g，鹿茸3g，仙靈脾15g，沙參15g。治療肺癌的中藥（一）辨證分型治療1.脾虛痰濕型證候：咳嗽痰多，胸悶納呆，神疲乏力，面色蒼白，大便溏薄，舌質淡胖，苔白膩，脈濡緩或濡滑。治法：健脾除濕，溫陽益氣，化痰散結。方藥：肺癌主方，選加健脾化濕藥，如白術15g、茯苓15g、制半夏10g、陳皮10g、薏苡仁15g、牡蠣30g、象貝母15g等。2.氣陰兩虛型證候：咳嗽，無痰或少痰或泡沫痰，或痰黃難咳，痰中帶血，胸痛氣短，心煩失眠，口干便秘，舌質紅，苔花剝或光剝無苔，脈細數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，溫陽清肺。方藥：肺癌主方選加益氣養(yǎng)陰藥，如沙參30g、麥冬15g、白花蛇舌草30g、桑白皮15g、生地15g、夏枯草30g等。如痰中帶血，加仙鶴草15g，小薊炭15g，阿膠10g（烊化）等藥。3.氣滯血瘀型證候：咳嗽，痰血，氣促，胸脅脹滿或刺痛，大便干結，舌質有瘀斑或紫斑，苔薄黃，脈弦或澀。治法：溫陽行氣，化瘀散結。方藥：肺癌主方選加活血化瘀藥，如當歸15g、生地15g、桃仁10g、丹參15g、赤芍15g、枳殼10g、郁金10g、川楝子10g等。4.熱毒熾盛型證候：高熱，氣急，咳嗽，痰黃稠或血痰，胸痛口苦，口渴欲飲，便秘，尿短赤，舌質紅，苔黃而干，脈大而數(shù)。治法：清熱泄火，解毒散腫。方藥：白虎承氣湯加減。藥用：生石膏30g，知母10g，大黃10g，黃連10g，魚腥草30g，蒲公英15g，仙鶴草15g，生瓜蔞10g，黃芩10g。該型為肺癌的特殊類型，多為合并肺部感染導致的實熱征象，其為標證，實仍為"陽虛"。遵照"急則治其標"之原則，治療宜清熱泄火，解毒散腫，必要時配合靜脈用藥。待病情好轉后，再給予癌腫主方溫陽益氣隨證加減。5.氣血兩虧型證候：面色無華，頭昏肢倦，神疲懶言，動則自汗，氣短，心悸怔忡，食欲不振，白細胞減少，舌質淡，舌體胖，苔少，脈細。治法：益氣升血，溫陽滋陰。方藥：肺癌主方選加益氣養(yǎng)血藥，如當歸9g、補骨脂15g、炒白術12g、鹿角片12g、大熟地20g、大砂仁30g、紫河車12g、枸杞子15g、雞血藤20g、阿膠10g（烊沖）。肺癌癥候復雜，合并癥亦多，隨病情發(fā)展的不同階段，辨證也互相錯雜，中醫(yī)又宜貫穿于治療的始終，故應掌握具體情況靈活運用，才能恰當治療。為便于掌握用藥，可參考以下常用藥物選擇加減使用?？人蕴嫡常汗鲜V、桔梗、杏仁、前胡、紫菀、葶藶子等。痰血：藉節(jié)、白茅根、仙鶴草、旱蓮草、白及、三七等。痰多難吐：海蛤粉、皂角刺。氣虛自汗：人參、冬蟲夏草、五味子、浮小麥、生黃芪、煅龍骨、煅牡蠣等?？诟缮嘣铮禾旎ǚ邸⑸?、玄參、知母、沙參等。胸背疼痛：元胡、三七、乳香、沒藥、烏頭、云南白藥。胸腔積液：葶藶子、車前子、豬芩、芫花等。軟堅散結：夏枯草、貝母、牡蠣、穿山甲、水蛭、僵蠶、山慈菇等?？拱┮至觯喊谆ㄉ呱嗖?、龍葵、蚤休、蛇莓、半枝蓮、山豆根、蒲公英、前胡、魚腥草、夏枯草、黃芩、南星、半夏、斑蝥、蟾蜍、冬蟲夏草、守宮、紫草、石見穿、黃藥子等。治療肺癌的中藥（二）單方驗方1．鴉膽子乳注射液、30~80ml，5%葡萄糖鹽水500ml，靜脈滴注，20~30天為一療程，間隔10天，再行下一療程治療。2．豬芩提取物，每日40mg，肌內注射，配合化療。適用于各型肺癌。3．鮮龍葵30g，每日1次，水煎服，適用于肺癌有胸水者。4．肺鱗癌紫草根30g，山海螺30g，山豆根15g，草河車15g，蚤休15g，夏枯草15g，海藻15g，貝母20g，前胡10g。水煎服，每日1劑。5.肺腺癌方蜀羊泉30g，龍葵30g，菝葜30g，山海螺30g，生苡仁30g，生牡蠣30g，蛇莓15g，夏枯草15g，山慈菇15g，浙貝母10g。水煎服，每日1劑。6.肺未分化癌方徐長卿30g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，龍葵30g，土茯苓30g，仙鶴草30g，黃藥子30g，蚤休15g，野菊花15g，前胡10g，桔梗10g。水煎服，每日1劑。7.治療肺癌的中藥，消金散赤紅蛇粉、天南星、白及、鳳凰衣、廣陳皮、全瓜蔞各30g，北沙參60g，西洋參15g，炙鱉甲45g，制乳沒各20g，辰砂12g。共研細末，每次1g，每日三次，沖服。適用于肺癌陰虛血瘀痰聚。本文僅供健康科普使用，不能做為診斷、治療的依據(jù)，請謹慎參閱

有一位家住天津的中年女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，把她最近拍的胸部CT電子圖像發(fā)給我看。在她左肺之前就知道有一個磨玻璃結節(jié)，這次復查，她的肺磨玻璃結節(jié)比之前增大了一些。雖然直徑?jīng)]有超過一厘米，但從形態(tài)來看，首先考慮是早期肺癌，可以考慮手術切除。她說母親家族有好幾位成員都診斷為肺癌，包括她的舅舅。但她母親并沒有肺癌，而是幾年前做的乳腺癌手術，現(xiàn)在情況都比較穩(wěn)定。她想了解自己的肺磨玻璃結節(jié)和母親家族中的這些肺癌有沒有關系？如果她的肺磨玻璃結節(jié)并不是惡性的，那和她母親家族中的情況并沒有什么必然的聯(lián)系。但如果她的磨玻璃結節(jié)最終就像我判斷的那樣，是一個早期肺癌的話，我覺得和她母親家族中的這些成員是肺癌還是有一定關系的，肺癌有一定家族遺傳傾向。

如果肺癌患者出現(xiàn)肺門或鎖骨上淋巴結轉移，應及時就醫(yī)，進行詳細的檢查和評估。醫(yī)生可能會通過以下檢查手段來明確轉移情況：影像學檢查：如CT、PET-CT等，評估淋巴結的大小和位置。病理檢查：通過淋巴結活檢，明確轉移的性質。根據(jù)檢查結果，醫(yī)生會制定個性化的治療方案。對于局限性病變（如肺門淋巴結轉移），手術結合綜合治療是首選；而對于局部晚期病變（如鎖骨上淋巴結轉移），非手術的綜合治療是主要策略。

肺癌，作為全球癌癥相關死亡的主要原因，一直備受關注。隨著醫(yī)學科技的進步，我們對肺癌的認識已從傳統(tǒng)的病理分型，深入到分子層面。基因突變，作為肺癌發(fā)生發(fā)展的重要驅動因素，為肺癌的精準診斷和治療提供了新的方向。基因突變是指基因序列發(fā)生的永久性改變。在肺癌中，某些基因突變會導致細胞生長失控，最終形成腫瘤。這些突變可以是遺傳自父母的（胚系突變），也可以是后天環(huán)境因素導致的（體細胞突變）。目前，在非小細胞肺癌（NSCLC）中，已發(fā)現(xiàn)多種驅動基因突變，包括：EGFR（表皮生長因子受體）突變：亞洲非吸煙女性肺腺癌患者中較為常見。ALK（間變性淋巴瘤激酶）融合：多見于年輕、不吸煙或輕度吸煙的肺腺癌患者。KRAS突變：在吸煙的肺腺癌患者中較為常見。ROS1融合：較為罕見，多見于年輕、不吸煙的肺腺癌患者。BRAF突變：在肺腺癌中發(fā)生率較低?；驒z測是識別肺癌驅動基因突變的關鍵手段。通過檢測腫瘤組織或血液中的基因突變，可以為患者制定個性化的治療方案，實現(xiàn)精準醫(yī)療。針對特定的基因突變，科學家們開發(fā)出了靶向藥物。這些藥物可以精準地作用于突變基因，抑制腫瘤生長，同時減少對正常細胞的損傷。例如：EGFR突變陽性患者可以使用EGFR-TKI類藥物，如一代的吉非替尼和?？颂婺?，三代的奧西替尼和伏美替尼等。ALK融合陽性患者可以使用ALK抑制劑，如克唑替尼、伊魯阿克等。除了靶向治療，免疫治療也為肺癌患者帶來了新的希望。通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來對抗腫瘤，免疫治療在部分肺癌患者中取得了顯著療效。我是北京友誼醫(yī)院胸外科李杰大夫，致力于為肺癌患者提供精準、個體化的診療服務。我們致力于肺癌的全程化管理，參與肺癌的診斷、微創(chuàng)手術方案的制定、術后輔助治療的跟進和術后復查隨訪。給患者制定最合適的治療方案，包括微創(chuàng)手術、射頻消融術、靶向治療和免疫治療等。同時致力于晚期肺癌的轉化治療，讓一些晚期肺癌患者重新獲得了手術切除的機會。肺癌基因突變的發(fā)現(xiàn)和研究，為肺癌的精準醫(yī)療開辟了新的道路。相信隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展，肺癌將不再是“不治之癥”，而成為一種可防、可治的慢性疾病。（本文內容基于臨床實踐與學術研究，具體治療方案需個體化評估。轉載需授權，侵權必究。）