點擊下方可以收聽朱教授講解的語音免疫力，簡單來說就是人體抵抗疾病的能力。它就像我們身體的“防御系統(tǒng)”，能夠識別和清除外來入侵的病毒、細菌，以及體內(nèi)產(chǎn)生的異常細胞（包括癌細胞）。強大的免疫系統(tǒng)可以幫助我們預防疾病，即使生病了也能更快康復。對于腫瘤患者來說，免疫力尤為重要。一方面，腫瘤本身會削弱免疫系統(tǒng)；另一方面，放化療等治療手段也會對免疫系統(tǒng)造成損傷。因此，提升免疫力是腫瘤患者康復的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。“吃”對食物，可以幫助我們提升免疫力，為身體提供對抗腫瘤的“彈藥”。那么，腫瘤患者該怎么吃才能“吃”出免疫力，吃得更健康呢？這篇文章就來聊聊腫瘤患者的飲食原則，推薦一些“抗癌”食物，并解答一些常見的飲食誤區(qū)。一、腫瘤患者飲食原則：營養(yǎng)均衡，吃對不吃多保證充足的能量和蛋白質(zhì)：腫瘤本身和治療都會消耗大量能量和蛋白質(zhì)，所以患者需要比平時攝入更多的優(yōu)質(zhì)蛋白，比如魚、禽、蛋、奶、豆制品等。多吃新鮮蔬果：蔬果富含維生素、礦物質(zhì)和抗氧化劑，可以幫助增強免疫力，抵抗腫瘤。建議每天攝入500克以上的蔬菜，200-350克的水果。選擇健康的脂肪：避免飽和脂肪和反式脂肪，選擇富含不飽和脂肪酸的食物，如深海魚、堅果、橄欖油等。粗細搭配，主食多樣化：不要只吃精米白面，可以搭配一些粗糧雜豆，比如燕麥、糙米、紅豆、綠豆等，增加膳食纖維的攝入。少食多餐，細嚼慢咽：治療期間可能會出現(xiàn)食欲不振、消化不良等情況，可以采用少食多餐的方式，減輕腸胃負擔。同時，細嚼慢咽有助于消化吸收。二、推薦一些“抗癌”食物：十字花科蔬菜：如西蘭花、花椰菜、卷心菜等，富含蘿卜硫素等抗癌物質(zhì)。番茄：富含番茄紅素，具有抗氧化和抗癌作用。大蒜：含有大蒜素等活性物質(zhì)，具有抗菌、抗病毒、抗癌等作用。菌菇類：如香菇、木耳等，富含多糖類物質(zhì)，可以增強免疫力。漿果類：如藍莓、草莓等，富含花青素等抗氧化物質(zhì)。三、常見飲食誤區(qū)：誤區(qū)一：腫瘤患者不能吃“發(fā)物”？所謂“發(fā)物”是指容易誘發(fā)某些疾病或加重病情的食物，但目前沒有科學證據(jù)表明“發(fā)物”會促進腫瘤生長。誤區(qū)二：腫瘤患者要多喝湯，營養(yǎng)都在湯里？湯里的營養(yǎng)成分有限，主要是一些脂肪、嘌呤和少量氨基酸，真正的營養(yǎng)還是在肉里。誤區(qū)三：腫瘤患者要多吃保健品？保健品不能代替藥物治療，盲目服用保健品可能會干擾治療，甚至產(chǎn)生副作用。四、怎么吃不加重脾胃負擔？選擇易消化的食物：如粥、面條、雞蛋羹等。烹飪方式要清淡：避免油炸、燒烤、腌制等烹飪方式，選擇蒸、煮、燉等方式。避免生冷、辛辣、刺激性食物：這些食物會刺激胃腸道，加重負擔。保持良好的飲食習慣：定時定量，細嚼慢咽，避免暴飲暴食。五、最后提醒：腫瘤患者的飲食需要根據(jù)個人情況和治療方案進行調(diào)整，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生，制定個性化的飲食方案。同時，保持良好的心態(tài)，積極配合治療，才能更好地戰(zhàn)勝疾病！希望這篇文章能幫助到您，祝您早日康復！

浸潤癌，這一醫(yī)學術(shù)語對于許多人來說可能并不陌生，但它背后的復雜性和多樣性卻往往被低估。浸潤癌是指癌細胞已經(jīng)突破了原有的組織界限，具備了向周圍組織浸潤和轉(zhuǎn)移的潛能。然而，浸潤癌是否一定會轉(zhuǎn)移擴散？其預后又受到哪些因素的影響呢？今天，我們就來揭秘影響浸潤癌預后的幾個關(guān)鍵因素。首先，需要明確的是，浸潤癌并非一定會轉(zhuǎn)移擴散。雖然浸潤癌具有向周圍組織浸潤和轉(zhuǎn)移的能力，但其實際是否會發(fā)生轉(zhuǎn)移擴散，還受到多種因素的影響。一、腫瘤本身的特性和分期大小與分期：一般來說，腫瘤越小，分期越早，其復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險就越低。例如，早期肺癌患者，如果腫瘤較小且未發(fā)生轉(zhuǎn)移，其預后通常較好。惡性程度與分化水平：高惡性度、低分化程度的腫瘤，即便處于早期階段，其復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險也可能顯著高于其他情況。這是因為這些腫瘤細胞的生長和分裂速度更快，更容易突破原有的組織界限。二、高危因素的存在除了腫瘤本身的特性和分期外，一些高危因素的存在也會增加浸潤癌復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險。這些高危因素包括但不限于脈管內(nèi)癌栓、神經(jīng)侵犯、組織學分化差等。脈管內(nèi)癌栓是指癌細胞在血管或淋巴管內(nèi)形成的栓子，這些栓子可以隨著血液或淋巴液流動到身體的其他部位，從而引發(fā)復發(fā)和轉(zhuǎn)移。神經(jīng)侵犯則是指癌細胞侵犯到周圍的神經(jīng)組織，這也會增加復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險。三、患者的個體差異除了腫瘤本身的特性和高危因素外，患者的個體差異也會對浸潤癌的預后產(chǎn)生影響。例如，年齡、性別、整體健康狀況、基礎(chǔ)疾病等因素都可能影響患者的預后。年齡較大的患者，其身體抵抗力可能較差，預后相對較差。而具有基礎(chǔ)疾病的患者，如高血壓、糖尿病等，其預后也可能受到一定影響。四、治療方案的選擇對于浸潤癌的治療，選擇合適的治療方案至關(guān)重要。目前常用的治療方法包括手術(shù)切除、放療、化療、靶向治療等。不同的治療方法適用于不同分期的癌癥患者，需要根據(jù)具體情況來制定個性化的治療計劃。例如，早期肺癌患者通?？梢赃x擇手術(shù)切除，而中晚期肺癌患者則可能需要結(jié)合放療、化療、靶向治療等多種治療手段。綜上所述，浸潤癌的預后受到多種因素的影響，包括腫瘤本身的特性和分期、高危因素的存在、患者的個體差異以及治療方案的選擇等。因此，在面對浸潤癌時，我們不能一概而論地認為其一定會轉(zhuǎn)移擴散，而應該根據(jù)患者的具體情況進行綜合評估和治療。同時，患者也應該保持良好的生活習慣和積極的心態(tài)，配合醫(yī)生的治療方案，以期獲得更好的預后效果。浸潤癌的預后與哪些因素有關(guān)？浸潤癌的預后受多種因素的影響，包括但不限于以下幾點：腫瘤特征：腫瘤大小：一般來說，腫瘤越小，預后越好。腫瘤位置：腫瘤位于身體表面或易于觸及的部位，通常更容易早期發(fā)現(xiàn)和治療，預后較好。腫瘤分級：高分級的腫瘤通常具有更高的侵襲性和較差的預后。分子分型：不同的分子亞型癌癥具有不同的預后特征。例如，在乳腺癌中，HER2陽性和三陰性乳腺癌的預后可能相對較差。淋巴結(jié)狀態(tài)：如果癌細胞已經(jīng)擴散到淋巴結(jié)，預后可能會受到影響?；颊呓】禒顩r：年齡：年輕患者的預后通常較好。整體健康狀況：患有其他健康問題的患者可能對治療的耐受性較差，預后也可能受到影響。治療方案：手術(shù)：徹底的手術(shù)切除可以幫助去除腫瘤組織，提高預后。放療：可以減少腫瘤復發(fā)的風險。化療：可以殺死癌細胞或抑制其生長，有助于控制腫瘤。內(nèi)分泌治療：對于激素受體陽性的癌癥患者，內(nèi)分泌治療可以抑制激素對腫瘤的刺激。靶向治療：針對特定靶點的靶向治療可以更精準地攻擊癌細胞。浸潤癌如何分期？浸潤癌的分期是一個綜合評估癌癥擴散程度的系統(tǒng)，主要依據(jù)腫瘤的大小、擴散程度和是否有遠處轉(zhuǎn)移來進行分期。以肺癌為例，其分期標準大致如下：I期：IA期：腫瘤較小，局限于肺組織內(nèi)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IB期：腫瘤稍大，但仍局限于肺組織內(nèi)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。II期：IIA期：腫瘤較大，可能侵犯到鄰近組織，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IIB期：腫瘤侵犯到鄰近組織，并有同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。III期：IIIA期：腫瘤可能侵犯到鄰近組織，并有同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IIIB期：腫瘤侵犯到鄰近組織，并有同側(cè)或?qū)?cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能侵犯到胸膜、胸壁、心包等結(jié)構(gòu)。IIIC期：腫瘤可能侵犯到鄰近組織，并有同側(cè)或?qū)?cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且侵犯到胸膜、胸壁、心包等結(jié)構(gòu)。IV期：腫瘤已經(jīng)擴散到身體其他部分，即出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。需要注意的是，不同類型的癌癥可能采用特定的分期系統(tǒng)，但上述分期原則基本適用。浸潤癌轉(zhuǎn)移快嗎？浸潤癌轉(zhuǎn)移的速度并不能一概而論，它取決于多種因素，包括癌細胞的惡性程度、患者的免疫狀態(tài)、治療的有效性等。癌細胞的惡性程度：惡性程度高的癌細胞生長和分裂速度更快，更容易突破原發(fā)部位，通過血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到其他部位。患者的免疫狀態(tài)：免疫系統(tǒng)強大的患者能夠更好地識別和清除癌細胞，從而減緩癌細胞的轉(zhuǎn)移速度。治療的有效性：及時、有效的治療可以抑制癌細胞的生長和分裂，降低轉(zhuǎn)移的風險。概括而言，浸潤癌的預后、分期和轉(zhuǎn)移速度都受到多種因素的影響。對于患者來說，重要的是要積極配合醫(yī)生的治療方案，保持良好的生活習慣和積極的心態(tài)，以期獲得更好的預后效果。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/-0sG-APZ6pgC3h4xG0QA0g

一、肺癌為何容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移肺癌細胞具有較強的侵襲和轉(zhuǎn)移能力。肺部的血液循環(huán)豐富，癌細胞容易進入血管，隨著血流到達腦部。腦部的毛細血管壁內(nèi)皮細胞連接緊密，形成血腦屏障，但肺癌細胞可以通過特殊機制突破這一屏障，在腦部定植并生長，形成腦轉(zhuǎn)移瘤。二、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀頭痛：最為常見，多為清晨或夜間加重，呈進行性加重，疼痛部位多在額部及顳部。這是由于腫瘤生長導致顱內(nèi)壓升高，刺激腦膜和神經(jīng)引起。嘔吐：常與頭痛同時出現(xiàn)，典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐，與進食無關(guān)，是顱內(nèi)壓增高刺激嘔吐中樞所致。視力障礙：包括視力下降、視野缺損等。腫瘤壓迫視神經(jīng)或影響眼部血液循環(huán)，導致視力受損。肢體無力或運動障礙：腫瘤侵犯大腦運動區(qū)，可引起對側(cè)肢體無力，嚴重時可導致偏癱。精神癥狀：如記憶力減退、認知障礙、性格改變等，腫瘤影響大腦的高級神經(jīng)功能所致。三、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷影像學檢查頭顱CT：可初步發(fā)現(xiàn)腦部占位性病變，但對于較小的轉(zhuǎn)移瘤可能漏診。頭顱MRI：是診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的重要方法，能清晰顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)及與周圍腦組織的關(guān)系，對微小病灶也有較高的檢出率。全身檢查：通過胸部CT、PET-CT等檢查明確肺部原發(fā)腫瘤的情況，以及是否存在其他部位的轉(zhuǎn)移，評估患者的整體病情。病理檢查：對于部分難以明確診斷的病例，可能需要進行手術(shù)活檢或立體定向穿刺活檢，獲取腫瘤組織進行病理檢查，以明確腫瘤的類型和分子特征。四、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的適應證單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤：患者一般狀況良好，肺部原發(fā)腫瘤控制穩(wěn)定，無其他部位轉(zhuǎn)移，可考慮手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移瘤，以緩解癥狀、延長生存期。多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤：若轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量較少（一般不超過3-4個），且位于可手術(shù)切除的部位，同時患者身體狀況允許，也可選擇手術(shù)治療。對于部分腫瘤引起明顯顱內(nèi)壓增高，導致腦疝等危及生命的情況，即使是多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，也可能需要手術(shù)減壓挽救生命。五、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的類型開顱手術(shù)：對于較大的、位置較表淺的腦轉(zhuǎn)移瘤，常采用開顱手術(shù)切除。手術(shù)過程中，醫(yī)生在顯微鏡下操作，盡可能完整地切除腫瘤組織，同時保護周圍正常腦組織。立體定向手術(shù)：如伽瑪?shù)丁⑸洳ǖ兜?。適用于較小的（一般直徑小于3cm）、位置較深或手術(shù)風險較大的腦轉(zhuǎn)移瘤。通過聚焦高能射線，精確地照射腫瘤組織，使其壞死、萎縮。六、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的風險出血：手術(shù)過程中可能損傷腦部血管，導致顱內(nèi)出血，嚴重時可危及生命。感染：手術(shù)切口可能發(fā)生感染，引起顱內(nèi)感染，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項強直等癥狀。神經(jīng)功能損傷：由于腫瘤與周圍腦組織關(guān)系密切，手術(shù)可能損傷神經(jīng)組織，導致術(shù)后出現(xiàn)肢體運動障礙、語言功能障礙、視力障礙等。腦水腫：手術(shù)刺激可引起腦組織水腫，導致顱內(nèi)壓進一步升高，加重頭痛、嘔吐等癥狀。七、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)后的治療放療：術(shù)后輔助放療可降低腫瘤局部復發(fā)率，提高患者生存率。對于全腦放療，可對整個腦部進行照射，以殺滅可能殘留的癌細胞；對于立體定向放療，可針對手術(shù)區(qū)域或殘留的微小病灶進行精確照射?；煟焊鶕?jù)肺癌的病理類型和基因檢測結(jié)果，選擇合適的化療藥物?；熆梢詺⑺廊頋撛诘陌┘毎?，控制腫瘤的進展。靶向治療：對于存在敏感基因突變的肺癌患者，如EGFR突變、ALK融合等，靶向治療藥物能特異性地作用于癌細胞的靶點，抑制腫瘤生長，且副作用相對較小。免疫治療：通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊癌細胞，對于部分肺癌腦轉(zhuǎn)移患者也有一定的療效。八、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)患者的預后肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)患者的預后受多種因素影響，如患者的年齡、身體狀況、肺癌的病理類型、腦轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量和大小、手術(shù)切除的程度以及術(shù)后綜合治療的情況等。一般來說，單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)切除后，患者的生存期相對較長；而多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤或伴有其他部位轉(zhuǎn)移的患者，預后相對較差。但隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，綜合治療手段的應用，部分患者的生存期和生活質(zhì)量得到了顯著提高。

惡性腫瘤靶向藥物治療期間，飲食應注意以下七點：1.避免食用西柚、石榴、楊桃、柑橘等水果及其制品，因為這些水果和果汁可能干擾藥物的吸收，影響治療效果。2.避免辛辣刺激食物3.避免油炸、煙熏、燒烤、腌制食物，這些食物難以消化且可能含有致癌物質(zhì)。4.選擇易于消化的食物：選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、大豆類食物、奶及奶制品、瘦肉、魚類等，以支持身體對抗疾病。5.對于可能引起胃腸道不適的靶向藥，如表皮生長因子抑制劑類藥物，應多食用富含維生素的食物，如綠葉蔬菜、水果。6.注意藥物與食物的相互作用：靶向藥物可能通過酶進行代謝，如細胞色素P4503A4酶。某些食物如西柚、石榴等含有能抑制這種酶活性的成分，從而影響藥物代謝和效果。7.保持均衡營養(yǎng)：飲食應全面均衡，多喝水，促進新陳代謝，多吃新鮮蔬菜和水果以補充維生素。

肺癌手術(shù)以后，不代表萬事大吉。肺癌術(shù)后都面臨一個術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移的問題。除了原位癌和微浸潤腺癌，其他病理類型的肺癌，術(shù)后都有可能出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移。就需要及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。那么術(shù)后怎么隨訪復查？多長時間復查一次？復查時做哪些檢查項目？這個要根據(jù)手術(shù)后，病理檢查結(jié)果，病理分期而定。術(shù)后隨訪，主要是做胸部CT檢查。同時建議做血常規(guī)、血生化、腫瘤標志物的檢查。必要時，還需要做頭顱磁共振檢查，腹部CT檢查。常用的輔助檢查及其意義胸部CT：了解肺部是否出現(xiàn)了新發(fā)結(jié)節(jié)；是否存在炎癥、積液、積氣、胸膜增厚和粘連等情況。了解肺門、縱隔淋巴結(jié)情況。判斷是否有肺癌復發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。頸部、腹部、雙腹股溝B超檢查：看肝臟、腎上腺或者腹腔、頸部淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。腹部CT：看腹腔及腹腔內(nèi)臟器有無腫瘤轉(zhuǎn)移。常用的腫瘤標志物：①癌胚抗原（CEA）：正常參考值為0~5ng/ml。70%的肺癌患者可出現(xiàn)CEA的升高，不同的病理類型的敏感性也不同，CEA在非小細胞肺癌患者中的敏感性為40%~62%，腺癌靈敏度最高，而在小細胞肺癌患者中，敏感性低一些，為30%。②神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）：正常參考值為0~16.3ng/l。NSE對于小細胞肺癌的患者的靈敏度高達80%，特異度達80%~90%，而對于其他類型的肺癌卻不是特別敏感。因此一般將NSE作為小細胞肺癌主要的腫瘤標志物。③細胞角蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）：正常參考值為0~3.3ng/l。CYFRA21-1是一種較新的腫瘤標志物，尤其適用于非小細胞肺癌患者。其濃度隨著病情的嚴重程度而升高，其對于鱗癌的敏感性要高于腺癌和小細胞肺癌。此外還有糖類抗原125、糖類抗原242等等。一般采用多種腫瘤標志物聯(lián)合進行檢測，增加靈敏性。需要注意的是，單獨檢測一次的腫瘤標志物的輕微升高，并不能判斷是否復發(fā)。只有動態(tài)監(jiān)測，持續(xù)出現(xiàn)腫瘤標志物升高時才有臨床意義；尤其檢測指標是進行性升高，往往提示有問題。另外，如果檢測出腫瘤標志物數(shù)值明顯的升高，也要引起重視。如果術(shù)前某腫瘤標志物明顯升高，術(shù)后明顯下降（甚至恢復正常）；但是過了一段時間后，又開始逐步升高；往往提示腫瘤復發(fā)。顱腦磁共振，全身骨掃描：不是常用的檢查項目。但是腹部、顱腦、骨骼為肺癌術(shù)后全身遠處轉(zhuǎn)移的高發(fā)部位，所以如果術(shù)后出現(xiàn)相應的癥狀，比如：持續(xù)性頭痛、嘔吐、視物模糊、雙側(cè)肌力不對稱等情況；或者出現(xiàn)骨骼處疼痛。也應該重點復查。另外對于非小細胞肺癌（NSCLC）無癥狀腦轉(zhuǎn)移，優(yōu)選顱腦增強磁共振（MRI）。PET-CT檢查：在其他檢測手段無法明確病情的情況下，可以選擇PET-CT檢查，它可以發(fā)現(xiàn)微小的病灶。如果患者準備做PET-CT，那么其他CT可以不做。PET-CT在無癥狀復發(fā)病灶診斷上有較高的敏感度及特異性，可根據(jù)患者病情、意愿、經(jīng)濟能力等做出選擇。缺點是費用比較高。目前各個指南和專家共識，并不完全一致。一、中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2024版）的意見Ⅰ～Ⅱ期（初始治療為外科手術(shù)±化療或定向放療治療后）和可手術(shù)切除ⅢＡ和ⅢＢ期?非小細胞肺癌（完整手術(shù)切除，殘端沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞）手術(shù)后，無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定者：1.術(shù)后前3年：3～6個月隨訪1次。進行吸煙情況評估（鼓勵患者戒煙）；隨訪過程中，詢問病史，做體格檢查，胸部CT（平掃或增強掃描）。2.術(shù)后第4、5年：1年隨訪1次，進行吸煙情況評估（鼓勵患者戒煙）；病史、體格檢查、胸部CT±增強掃描。3.5年以上：1年隨訪1次，進行吸煙情況評估（鼓勵患者戒煙），病史、體格檢查；低劑量非增強胸部CT（2B類推薦證據(jù)）。對于不可手術(shù)的晚期肺癌和小細胞肺癌，肯定是需要隨訪的。但是本文是討論術(shù)后隨訪，這里就不做闡述了。二、美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）對非小細胞肺癌（2024年第3版本）推薦的術(shù)后復查方式：1.I-II期的非小細胞肺癌患者，并且接受了手術(shù)±化療的情況下?復查方式：體格檢查和胸部CT（增強或不增強都可以）。每6月一次，持續(xù)2-3年。之后體格檢查和低劑量胸部CT（不需要增強），每年一次。2.非小細胞肺癌分期為I-II期，接受了放療的患者，以及非小細胞肺癌III期或IV期患者（IV期患者必須是寡轉(zhuǎn)移，并且要求所有的病灶都接受過根治性治療，比如手術(shù)或放療）復查方式：體格檢查和胸部CT（增強或不增強都可以）每3-6月一次，持續(xù)3年，然后改為6月一次，持續(xù)2年。5年之后，每年一次體格檢查和低劑量胸部CT（不需要增強）。特殊情況下，存在腫瘤殘存病灶或新的影像學異常的，可能需要更頻繁的復查。PET-CT和頭顱核磁檢查不常規(guī)推薦用于無癥狀患者的常規(guī)隨訪。但是建議對于復發(fā)患者的評估，使用PET-CT和頭顱增強核磁檢查。三、非小細胞肺癌術(shù)后隨訪中國胸外科專家共識（2021年版）1.病史問診及體格檢查是疾病診療的基本要求，也是非小細胞肺癌（NSCLC）患者術(shù)后復查隨訪的基本要求，有助于系統(tǒng)了解患者病情及初步發(fā)現(xiàn)是否有復發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等變化。2.有證據(jù)表明：肺癌腫瘤標記物便于對復發(fā)進行監(jiān)測，且起著關(guān)鍵作用，故推薦患者每次隨訪均進行標志物復查監(jiān)測。3.CT是肺癌術(shù)后最常用的臨床影像學復查手段。各大指南均推薦術(shù)后患者進行胸部CT復查。4.在全身復查中，腹部、顱腦、骨骼作為全身遠處轉(zhuǎn)移的高發(fā)部位，其重要性不容忽視，應作為復查重點。5.非小細胞肺癌（NSCLC）無癥狀腦轉(zhuǎn)移患者越來越多地被發(fā)現(xiàn)，可能是因為顱腦磁共振成像（MRI）被越來越廣泛地使用，其在檢測微小病變方面優(yōu)于顱腦CT，故顱腦檢查以增強MRI為佳。6.全身正電子發(fā)射斷層成像（PET）檢查在無癥狀復發(fā)病灶診斷上有較高的敏感度及特異性。當一些良性病變（如肺不張、肺實變和放射性纖維化）在標準CT影像中難以與腫瘤區(qū)分時，全身PET-CT可以區(qū)分真正的惡性腫瘤。7.纖維支氣管鏡作為侵入性有創(chuàng)檢查，不作為常規(guī)推薦。當患者病情變化或必要時可酌情選擇，如出現(xiàn)術(shù)后肺不張、咯血或者術(shù)后病理提示支氣管殘端輕度不典型增生等。8.其它有創(chuàng)檢查及細胞學檢查，只有當其它影像學等無創(chuàng)檢查無法明確病變時再擇優(yōu)選擇。9.循環(huán)腫瘤細胞（circulatingtumorcell，CTC）和循環(huán)腫瘤DNA（circulatingtumorDNA，ctDNA）可能是NSCLC（非小細胞肺癌）早期復發(fā)監(jiān)測的有用指標，但仍限于臨床研究階段，因此不作為常規(guī)監(jiān)測項目。期待更多的臨床數(shù)據(jù)支持其預測復發(fā)的價值。10.肺功能檢測可以作為術(shù)后肺功能剩余及鍛煉恢復的檢測指標。肺癌生活質(zhì)量評分被越來越多的?非小細胞肺癌（NSCLC）隨機對照試驗納入，在臨床腫瘤學中變得越來越重要。不同的情況，隨訪方案是不相同的。如果肺癌的病理分期靠后，驅(qū)動基因陽性，是需要術(shù)后輔助治療的。其隨訪間隔時間縮短，檢查項目和檢查部位更多。Ⅰ期肺癌（術(shù)后無需輔助治療，檢查驅(qū)動基因陰性）推薦：①前2年每6個月隨訪1次，每年第1個6個月方案A（胸部CT+腫瘤標志物檢查），第2個6個月方案B（胸腹部CT+B超+頭顱磁共振+全身骨掃描；或者腫瘤標志物+全身PET-CT檢查）；②第2年后每1年隨訪1次，每年方案B。病情變化及必要時可加做方案C（穿刺等有創(chuàng)檢查）。Ⅱ期、ⅢA期、ⅢB期（T3N2M0）肺癌（術(shù)后需輔助治療，驅(qū)動基因陰性）推薦：①前2年每3個月隨訪1次；每年前3個3個月方案A（胸部CT+腫瘤標志物檢查），第4個3個月方案B（胸腹部CT+B超+頭顱磁共振+全身骨掃描；或者腫瘤標志物+全身PET-CT檢查）?②第3～4年每6個月隨訪1次，每年第1個6個月方案A，第2個6個月方案B；③第4年后每1年隨訪1次，每年方案B。病情變化及必要時可加做方案C。肺癌術(shù)后需輔助治療，查EGFR陽性推薦：①前3年每3個月隨訪1次，每年前3個3個月方案A（胸部CT+腫瘤標志物檢查），第4個3個月方案B（胸腹部CT+B超+頭顱磁共振+全身骨掃描；或者腫瘤標志物+全身PET-CT檢查）?②第4～6年每6個月隨訪1次，每年第1個6個月方案A，第2個6個月方案B；③第6年后每1年隨訪1次，每次方案B。病情變化及必要時可加做方案C。間變性淋巴瘤激酶（ALK）及其它少見突變推薦：①術(shù)后無需輔助治療：在Ⅰ期（術(shù)后無需輔助治療，驅(qū)動基因陰性）基礎(chǔ)上適當增加隨訪頻率；②術(shù)后需輔助治療：同EGFR陽性，術(shù)后需輔助治療的隨訪方案?？傮w說來，《非小細胞肺癌術(shù)后隨訪中國胸外科專家共識》關(guān)于肺癌術(shù)后隨訪，寫得更詳細，處理更精準（個體化）；但是也更繁瑣，花費也更多。但是肺癌治療指南的權(quán)威性更強。所以最終術(shù)后采取什么隨訪的方案，以主管醫(yī)生和主刀醫(yī)生的意見為準。但是不管哪種方案，都會安排定期復查胸部CT。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/b8KC0I9miu9FIMCDEV3KNw

早期肺癌術(shù)后是否需要進行輔助治療？很多病人很疑惑。其實肺癌指南里面寫得很清楚。中華醫(yī)學會肺癌診療指南（2024版）明確指出：完整切除切緣陰性（R0切除）非小細胞肺癌手術(shù)后的后續(xù)治療原則：（1）ⅠA（T1a/b/cN0）期患者術(shù)后定期隨訪（1類推薦證據(jù)）。（2）ⅠB（T2aN0）期患者術(shù)后可隨訪。ⅠB期患者術(shù)后輔助治療需進行多學科評估，對每例患者評估術(shù)后輔助化療的益處與風險。有高危因素者如：低分化腫瘤（包括神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤但不包括分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）、脈管侵犯、臟層胸膜侵犯、STAS、姑息性切除推薦進行術(shù)后輔助化療（2A類推薦證據(jù)）。病理亞型以實體型或微乳頭為主的ⅠB期腺癌患者也可考慮輔助化療（2B類推薦證據(jù)）。意思就是：如果是早期肺癌，1A期肺癌術(shù)后定期復查就行了。1B期肺癌術(shù)后，如果存在高危因素，就建議術(shù)后進行干預。要么化療、要么吃靶向藥、要么使用免疫藥物。目的是降低術(shù)后腫瘤復發(fā)的可能性。那么問題來了：什么是肺癌術(shù)后復發(fā)的高危因素？在哪里能看到這些檢查指標？今天就科普一下這方面的知識。低分化腫瘤術(shù)后病理檢查報告上面，會詳細寫腫瘤的具體類型。比如：肺腺癌，就會寫微浸潤，或者浸潤性。然后緊接著就會寫出腫瘤具體類型。是貼壁型？腺泡型？乳頭型？微乳頭型？實體型？復雜腺體型？各種腫瘤類型所占的比例。是哪種類型的為主。在肺腺癌各種類型中，貼壁型是惡性程度低的腫瘤。而腺泡型和乳頭型是中度惡性的腫瘤。微乳頭型、實體型、復雜腺體型的惡性程度高。所以病理報告里面出現(xiàn)了微乳頭型、實體型、復雜腺體等字樣，就要警惕。這個是腫瘤復發(fā)的高危因素。2020年，國際肺癌研究協(xié)會(IASLC)發(fā)文對肺癌的分級做了新的劃分。高分化(grade1)，貼壁為主，且高級成分占比不足20%；惡性程度低。中分化(grade2），腺泡或乳頭為主，且高級成分占比不足20%；惡性程度中等。低分化(grade3)，任何亞型，合并高級成分占比≥20%。惡性程度高！肺癌分為低級別(貼壁為主)，中級別(腺泡或乳頭為主)，和高級別(實體或微乳頭為主)。級別越高，侵襲性越高，治療效果越差。肺癌分化越高，惡性程度越低，術(shù)后效果越好。反之亦然。相關(guān)研究表明，高分化的肺癌手術(shù)后的治療效果好！1.2022年發(fā)表的文章。研究納入韓國兩個醫(yī)療中心在2012~2017年間的診療記錄，最終納入接受手術(shù)切除的肺腺癌1470例，其中粘液腺癌112例，非粘液腺癌1358例。患者分期介于IA-IIIB期之間。最終分析顯示，全新的IASLC（非小細胞肺癌）分級系統(tǒng)可以有效區(qū)分患者預后，而粘液腺癌的預后與中分化腺癌相當。研究結(jié)論：無論是無復發(fā)生存率，還是總生成率，高分化組都接近100%。而低分化組就差了不少！?2.2022年發(fā)表的文章研究納入上海肺科醫(yī)院2011年1月到2013年12月期間的診療記錄，篩選接受手術(shù)治療的臨床I期肺腺癌患者1029例。數(shù)據(jù)顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例在高分化組只有2.7%，而在低分化組卻則高達28.2%。在5年無復發(fā)生存率方面，高分化、中分化、低分化組分別是92.8%、78.8%、62.4%；在5年總生存率方面，高分化、中分化、低分化組分別是95.7%、86.5%、73.6%。?總結(jié)一下：針對現(xiàn)階段絕大多數(shù)早期肺癌患者，高分化、中分化和低分化肺癌的術(shù)后5年復發(fā)率分別為約5%、15%和25%的水平。所以術(shù)后了解一下腫瘤具體類型是很重要的?？梢猿醪筋A估術(shù)后復發(fā)的可能性。另外，如果查出腫瘤類型有高級別成分（微乳頭、實體型）也不要緊張。只要這種高級別成分（微乳頭、實體型）占比小于20%，而且腫瘤是以貼壁為主的話。還是屬于高分化肺腺癌，手術(shù)治療效果還是不錯的。脈管侵犯脈管侵犯就是有無脈管癌栓的意思。肺的內(nèi)部有氣管、肺動脈與肺靜脈。除氣管外的血管被統(tǒng)稱脈管。脈管癌栓是指手術(shù)切下來的肺組織中的血管內(nèi)，可以看見小團的癌組織。意味著可能有一定量的癌細胞已經(jīng)順著血管傳播。2018年上海胸科醫(yī)院在《lungcancer》發(fā)表了脈管侵犯(LVI)和胸膜侵犯(VPI)?對I期肺癌患者的預后影響?；仡櫺苑治隽?633名術(shù)后病理分期是I期的肺癌患者。222名病理診斷存在脈管侵犯（LVI），836名病理診斷存在胸膜侵犯（VPI）。結(jié)果表明：與沒有脈管侵犯（LVI）的患者相比，有脈管侵犯（LVI）的患者的5年無復發(fā)生存率(RFS)和總生存率(OS)顯著降低（61.2%對82.0%，p<0.001；73.3%對88.1%，p<0.001）；存在胸膜侵犯（VPI）患者也出現(xiàn)了相同的結(jié)果（70.1%對85.9%，p<0.001；82.3%對90.0%，p<0.001）。也就是說：有脈管癌栓、胸膜侵犯的肺癌，預后更差！氣腔內(nèi)播散意思是：手術(shù)切下來的肺組織，其中氣管腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有癌組織，所以不排除癌細胞順著氣管傳播轉(zhuǎn)移的可能性。2015年，世界衛(wèi)生組織指出：肺癌還存在第四種侵襲行為，即氣腔播散（STAS）。并將其定義為：“微乳頭簇、實體巢和/或單個癌細胞擴散到主要腫瘤邊緣以外的肺實質(zhì)的氣腔中”。簡單說來就是，在主要病灶區(qū)域以外的氣腔中發(fā)現(xiàn)了腫瘤細胞（團）。近年來關(guān)于氣腔播散（STAS）的研究指出，其在肺癌患者中的發(fā)生率應該波動于15%-56%之間。氣腔播散是肺部腫瘤術(shù)后復發(fā)的高危因素。嚴重影響肺癌術(shù)后的治療效果。1.上海復旦大學腫瘤醫(yī)院的陳海泉教授在LungCancer上公布了一項研究，納入2017年1月至2018年12月，在復旦大學上海腫瘤中心接受根治手術(shù)的病理N0期肺腺癌患者，并分析氣腔播散（STAS）對他們生存率的影響。研究納入796名患者，其中氣腔播散（STAS）陽性患者201例（25.3%）。發(fā)現(xiàn)氣腔播散（STAS）陽性多見于實性結(jié)節(jié)，微乳頭型為主或?qū)嵭詾橹鞯南侔?、較大的瘤體、伴隨臟層胸膜浸潤和淋巴血管侵犯等情況。生存分析中，校正其他潛在因素后，STAS陽性人群的復發(fā)風險仍然顯著高于STAS陰性人群（平均3.47倍，P?=0.001）。2.一名日本學者探討了STAS和分期之間的關(guān)系。他回顧性納入220例肺鱗癌患者，發(fā)現(xiàn)有42名合并STAS（19.1%）。結(jié)果是STAS陽性患者表現(xiàn)出更快的復發(fā)以及更短的生存時間。進一步的亞組分析顯示，STAS這種不好的預后影響主要體現(xiàn)在I期肺癌患者，而在II、III期患者中沒有意義。在I期患者中：5年內(nèi)的腫瘤控制率，STAS陽性vsSTAS陰性=37.4%vs68.4%，p=0.00065年內(nèi)的總生存率，STAS陽性vsSTAS陰性=50.2%vs70.1%，p=0.0078說明氣腔播散（STAS）陽性的肺癌患者，治療效果要顯著差于STAS陰性的肺癌患者。術(shù)后更容易出現(xiàn)復發(fā)。3.2020年12月，<腫瘤學治療進展（TherAdvMedOncol）>上發(fā)表了一項研究，探討氣腔播散和輔助化療療效之間的關(guān)系。研究篩查了在2009-2013年間接受治療的肺癌患者，納入國內(nèi)五個醫(yī)療中心醫(yī)療數(shù)據(jù)。選擇接受手術(shù)的I期肺腺癌患者，最終，有3346名患者入組，其中伴隨氣腔播散（STAS）者1082例，占比32.3%。全部接受了手術(shù)治療。生存分析顯示，合并氣腔播散患者，復發(fā)更快、生存期更短。?胸膜侵犯胸膜侵犯指腫瘤病灶向外生長觸及甚至突破胸膜。它是通過顯微鏡下診斷。不依據(jù)CT影像。即CT報告上面描述有胸膜牽拉也不一定發(fā)生胸膜侵犯。胸膜由內(nèi)而外依次為彈力層、臟層胸膜和壁層胸膜。若腫瘤病灶只是接觸到表層或者彈力層未接觸到臟層胸膜屬于PL0，不作為分期依據(jù)；若突破彈力層達到胸膜（PL1）或者甚至侵及臟層胸膜（PL2）則可能被認為侵犯臟層胸膜，在TNM分期上被劃分pT2a期。如果病理報告上面寫到：彈力纖維中斷，就說明已經(jīng)被腫瘤侵犯，達到胸膜侵犯的的評價標準。但目前這個有些爭議。有些醫(yī)生認為：彈力纖維陽性≠胸膜侵犯，要判斷胸膜侵犯，需要結(jié)合HE染色。要看腫瘤細胞是否突進胸膜腔。看腫瘤細胞是否突破臟層胸膜最表面的間皮層。侵犯臟層胸膜代表病灶可能有向外生長乃至擴散的可能，因此被認為是高危因素。而且病灶累及臟層胸膜意味著至少是1B期肺癌。復發(fā)的風險驟然升高。從理論上來說，侵犯臟層胸膜之所以預后更差，就是因為腫瘤達到肺臟表面，更容易脫落種植，從而降低手術(shù)療效，導致短期復發(fā)。?姑息手術(shù)姑息手術(shù)是以解除患者癥狀、改善患者生存質(zhì)量為目的，將產(chǎn)生局部阻塞、壓迫的腫瘤病灶做局部切除。意思就是沒法做到根治性切除。有腫瘤組織殘留。術(shù)后肯定容易出現(xiàn)復發(fā)。還有一種情況：本來應該做根治性手術(shù)（肺葉切除+淋巴結(jié)清掃）。因為種種原因只做了亞肺葉切除（往往是肺楔形切除）。切除病灶的范圍小，清掃淋巴結(jié)往往不徹底（肺楔形切除無法切除11-14組淋巴結(jié)），或者只簡單的做了淋巴結(jié)采樣，甚至沒有切除淋巴結(jié)。這種情況下，腫瘤組織很有可能沒有切除徹底。術(shù)后很容易出現(xiàn)復發(fā)。所以姑息手術(shù)也是腫瘤復發(fā)的危險因素?？偨Y(jié)同樣是早期肺癌。為什么有些患者做了手術(shù)，效果很好；有些術(shù)后不久就出現(xiàn)復發(fā)？就是因為肺癌的分期是有局限性的。它是根據(jù)腫瘤大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移來決定的。而很多肺癌術(shù)后復發(fā)的高危因素并不能在腫瘤分期中體現(xiàn)出來。一個直徑1cm的磨玻璃結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的早期肺癌，和一個直徑3cm實性結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的早期肺癌，可能都是屬于1A期。但是其腫瘤生物學特點可能完全不同。需要詳細看術(shù)后的病理檢查報告。里面往往有一些密碼需要我們?nèi)ソ庾x?？炊耍艜靼?。有腫瘤復發(fā)的危險因素，就需要綜合評估。如果相關(guān)的危險因素多了，術(shù)后腫瘤復發(fā)的可能性就比較大。就需要術(shù)后采用輔助治療進行干預?？梢圆捎没?、靶向藥治療、免疫藥治療。目的就是降低術(shù)后腫瘤復發(fā)的可能性。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/3gaZnZ4-rZ719Hxtnk6nww

有一位家住天津的男士之前就發(fā)現(xiàn)肺里邊有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，通過觀察，他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒有什么變化。他在線上問診平臺聯(lián)系到我，把自己的病歷資料發(fā)給我看，想聽聽我的診療意見。他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑七毫米，位于肺的邊緣，看起來惡性的可能性非常大，從積極角度來說可以考慮手術(shù)。他問了我一些關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)的具體情況，最后問我這個手術(shù)到底屬于大手術(shù)還是小手術(shù)？他說自己和不同的患者交流，有的人告訴他這個手術(shù)非常大，有的人告訴他這只是一個小手術(shù)，他不知道到底聽誰的好。他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)只需要做肺葉的部分切除術(shù)就可以了，這個手術(shù)在分級上屬于四級，大家聽起來級別很高，但是微創(chuàng)胸腔鏡做這個手術(shù)對人的身體影響比較小，恢復比較快，對于心肺功能正常來說，應該算是個小手術(shù)。有朋友很奇怪，級別高的手術(shù)不都應該算大手術(shù)嗎？要不為什么級別高呢？級別高和手術(shù)大小有的時候并不是一致，比如說眼科手術(shù)，很多是四級手術(shù)，快的20分鐘就做一個，對人的傷害也不大，也不能稱為大手術(shù)吧。手術(shù)的級別高應該指的是整體的技術(shù)難度，而不是對患者的傷害大小。

有一位家住天津的年輕男士在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他的胸部CT電子圖像發(fā)給我看，他肺里發(fā)現(xiàn)有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，想了解這個肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)和處理意見。他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑不到一厘米，從形態(tài)看，有很早期肺癌或者癌癥病變的可能性，如果持續(xù)存在，可以考慮手術(shù)切除。他很擔心這個磨玻璃結(jié)節(jié)是浸潤性肺腺癌，說在網(wǎng)上查了，如果肺磨玻璃結(jié)節(jié)到了浸潤就很嚴重。那么，他說的是對的么？確實，肺磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后病理顯示為浸潤性肺腺癌的情況引發(fā)許多患者關(guān)注。從專業(yè)角度來看，其嚴重程度不能一概而論。首先，對于早期發(fā)現(xiàn)且較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后是浸潤性肺腺癌，往往預后較好。這是因為早期的浸潤性肺腺癌，癌細胞可能還未發(fā)生轉(zhuǎn)移，通過手術(shù)等規(guī)范治療可以有效切除病灶，達到治愈的效果。然而，如果病情發(fā)現(xiàn)較晚，癌細胞已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移或者擴散，情況就比較復雜和嚴重了?；颊呖赡苄枰C合治療，包括化療、靶向治療等后續(xù)手段。但這種磨玻璃結(jié)節(jié)通常都是直徑比較大，實性成分比較多的類型。顯然，這位年輕人的肺磨玻璃結(jié)節(jié)不屬于這類情況?；颊卟荒軉渭兺ㄟ^網(wǎng)絡查詢來判斷病情的嚴重性，網(wǎng)絡信息往往缺乏針對性。一旦發(fā)現(xiàn)肺部異常，應及時就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)全面檢查結(jié)果來評估和制定治療方案，這樣才能更準確地判斷病情，并給予恰當?shù)闹委煛?/p>