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02月26日
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黃宇清主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 胸外科 其實(shí)呢，年輕人得肺癌呢，只是一個(gè)現(xiàn)象，我們不是說現(xiàn)在這個(gè)年代年輕人得肺癌，而是因?yàn)槲覀冇幸粋€(gè)先進(jìn)的篩查手段，在年輕人中呢，發(fā)現(xiàn)了很多早期肺癌的情況，當(dāng)然了一些生活方式啊，或者遺傳基因的特征呢，會(huì)使一些患者罹患肺癌，但是這個(gè)肺癌的發(fā)病原因呢，其實(shí)還是外因和內(nèi)因兩部分來組成的，通常呢，內(nèi)因呢，比方說遺傳的易感性，家族有腫瘤惡性病史的這樣的人群呢，從基因角度來說，它有一個(gè)容易患肺癌的體質(zhì)，那么假如在相應(yīng)的外界環(huán)境刺激下，比方說吸煙，或者是長期的被動(dòng)吸煙，以及一些刺激啊，或者是化學(xué)物質(zhì)的接觸啊，妊塵顆粒呀，以及生活方式不良，缺乏鍛煉呀，或者是長期的焦慮熬夜呀，情緒狀態(tài)不好，甚至免疫力出現(xiàn)異常的情況下，都容易刺激機(jī)體，造成罹患肺癌的這種可能性。其實(shí)呢，早期發(fā)現(xiàn)肺癌呢，并不是一件壞事，因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)可以讓我們?cè)缙谠诤苄〉膭?chuàng)傷下。 啊，能夠徹底的根治，達(dá)到一個(gè)治愈的結(jié)果，我們又可以回到正常的生活和工作當(dāng)中。01月23日22
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：現(xiàn)在多原發(fā)癌真的常見，也不知道為什么，到底是哪些因素導(dǎo)致動(dòng)不動(dòng)就得癌癥？前段時(shí)間門診來了一位患者，她說4年前曾因左側(cè)肺癌在某省級(jí)醫(yī)院手術(shù)過，3年前又發(fā)現(xiàn)胃癌做了手術(shù)，今年6月份在某省級(jí)醫(yī)院檢查又發(fā)現(xiàn)右側(cè)有磨玻璃結(jié)節(jié)，醫(yī)生又告訴她可能是肺癌！真的崩潰了！她還開過膽囊切除、子宮切除，身體怎么就不斷出問題？我們來看看這位倒霉的結(jié)友的情況。病史信息：主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)肺部陰影3月余?，F(xiàn)病史：患者3月余前于某省級(jí)醫(yī)院行胸部CT檢查提示：右肺上葉前段磨玻璃斑片影，較前稍增大，考慮早期肺腺癌可能；左肺下葉兩個(gè)磨玻璃小結(jié)節(jié)，較前相仿，考慮AAH可能。自訴偶有咳嗽、咳痰，無畏寒、寒戰(zhàn)，無胸悶、胸痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無頭暈頭痛骨痛等不適，當(dāng)時(shí)未予重視，未進(jìn)行治療。5天前患者為復(fù)查于杭州市腫瘤醫(yī)院就診，復(fù)查胸部CT提示：左上肺術(shù)后改變，術(shù)區(qū)瘢痕，伴少許纖維增殖灶，胸膜增厚；兩肺多枚結(jié)節(jié)；兩肺散在纖維增殖灶；冠脈走行區(qū)致密影，鈣化斑塊形成考慮?；颊攥F(xiàn)出現(xiàn)乏力，右側(cè)腰背部酸痛，偶有咳嗽咳痰，余無明顯不適，為求進(jìn)一步診治，擬“右側(cè)肺部陰影”收入我科。患者起病以來，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，大小便頻繁，大便不成形，2-7次/天，偶服蒙脫石散，體重近期無明顯變化。有高血壓病史3年余，最高血壓180/95mmhg，口服厄貝沙坦片（安博維）0.15qd治療，自述血壓控制良好。既往史：有高血壓史如前述；有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎40余年，否認(rèn)冠心病、腦梗等心腦血管病史,無糖尿病、甲亢等內(nèi)分泌疾病史,無肺部疾病、肝病、腎病等疾病史，無肝炎，結(jié)核等傳染病史。手術(shù)及外傷史:31年前因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)；21年前因胃癌行胃大部切除術(shù)；21年前因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)；4年前因肺結(jié)節(jié)行左肺葉部分切除術(shù)。影像展示與分析：先來看2024年6月某省級(jí)醫(yī)院的影像：‘這個(gè)病灶是混合密度，邊緣毛糙有細(xì)毛刺，毛刺較銳利，灶內(nèi)有細(xì)支氣管通氣征，整體輪廓較清。如果之前也有在的，則基本上肯定是肺癌，而且至少是微浸潤性腺癌。再看2024年10月在杭州市腫瘤醫(yī)院復(fù)查的影像：病灶出現(xiàn)，表面不平分葉狀，有異常增粗血管貼著病灶，整體輪廓較清，看著非常不舒服。毛刺明顯，灶內(nèi)小血管走行，表面分葉，輪廓清楚，瘤肺邊界清。細(xì)毛刺典型而銳利；灶內(nèi)有實(shí)性成分；整體輪廓清，灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張通氣。上圖明顯感覺到收縮力，月牙鏟征以及灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張、銳利短細(xì)毛刺，整體輪廓與邊界清，很典型惡性。病灶較小了些，但給人感覺收縮力仍強(qiáng)，細(xì)支氣管有擴(kuò)張與截?cái)?。邊緣區(qū)小片狀，但仍有收縮力與邊界較清。條索區(qū)域了，仍有毛刺征，縱隔側(cè)有輕微胸膜牽拉。邊緣區(qū)磨玻璃條狀，也有毛刺樣征。臨床考慮：1、病灶性質(zhì)：右上葉混合密度結(jié)節(jié)，隨訪持續(xù)存在，結(jié)合外院描述較前是有增大的。影像表現(xiàn)上有以下特征：（1）密度：混合磨玻璃密度；（2）邊緣：細(xì)毛刺明顯，表面不平分葉；（3）灶內(nèi)：密度略紊亂，有血管穿行與異常增粗；（4）收縮力：細(xì)支氣管擴(kuò)張，月牙鏟征可見，縱隔側(cè)胸膜牽拉；（5）整體：輪廓清楚，瘤肺邊界清，隨訪持續(xù)存在。所以基本上至少是微浸潤性腺癌，也可能是浸潤性腺癌貼壁為主伴少許中分化成分。2、手術(shù)事宜：患者左側(cè)手術(shù)過，此灶仍大部分為磨玻璃密度，實(shí)性成分僅為穿刺血管以及靠縱隔側(cè)少許偏高，符合指南亞肺葉切除的指征。不管從妥協(xié)性抑或病灶惡性程度來講均可以考慮單孔胸腔鏡下右上葉部分切除，前段切除與楔形切除均可，但個(gè)人一直不太主張推廣肺段切除，因?yàn)樾ㄇ腥绻粔颍ǖ?2組淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移），那么段切也是不夠的。最后結(jié)果：與患者及家屬充分溝通后，考慮選擇單孔胸腔鏡下右上葉部分切除。病灶切面灰白，沒有包膜，與周圍正常組織界限不清。術(shù)中快速切片示腺癌，呈貼壁狀生長。常規(guī)病理示：微浸潤性腺癌。感悟：現(xiàn)在的癌癥為什么這么多，到底致病的因素是什么？我之前分享過自己的觀點(diǎn)，今天由于此例又是多原發(fā)癌，既包括多原發(fā)肺癌，也包括多臟器多系統(tǒng)的癥狀。所以再分享一遍：1、致病原因之官方些的說法：肺結(jié)節(jié)或腫瘤發(fā)生率高是多種因素綜合作用的結(jié)果，預(yù)防肺癌，從戒煙開始。目前比較流行的說法是三霾五氣，包括霧霾、煙霾、心理有陰霾；大氣污染、煙氣污染、廚房油煙氣污染、裝修材料釋放的氣體污染以及愛生悶氣等。對(duì)大眾宣傳來講，這些是能注意到的，比如戒煙，比如注意環(huán)境整治，改善大氣污染，還大家綠水青山；比如改善廚房吸排油煙的設(shè)備；比如裝修后延遲入住并經(jīng)過專業(yè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)；比如都大家行善，要看的開，少生氣等等，這些都是積極有益的，所以我們講，肺癌可防可控。2、真實(shí)世界原因推敲：真的肺結(jié)節(jié)與肺癌就是這些因素引起的嗎？注意到這些方面就能防止發(fā)生肺癌嗎？個(gè)人其實(shí)也常持懷疑態(tài)度，但也參不透到底是什么原因。后來看到一篇文章，題目是＜肺磨玻璃結(jié)節(jié)的來源（孫希文教授）＞，文章中也從吸煙、油煙、環(huán)境污染、生活方式、遺傳等各方面進(jìn)行了分析，總之也持懷疑態(tài)度。這么大牌的教授也認(rèn)為這些原因其實(shí)并不一定是真正的原因，所以我在這里說說自己的觀點(diǎn)：其實(shí)，肺磨玻璃結(jié)節(jié)或肺癌的發(fā)生難以以單一的因素來解釋發(fā)生的原因，我的猜想是：農(nóng)藥的廣泛使用、轉(zhuǎn)基因食品及其產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用、裝修材料污染、工作壓力大休息不足、汽車尾汽與大氣污染的推波助瀾、心理問題增多結(jié)合遺傳易感性等一系列綜合因素作用的結(jié)果。這其中，農(nóng)藥的廣泛使用、轉(zhuǎn)基因食品及其制品、各種食品添加劑等總體上工業(yè)化的發(fā)展帶來的生活方式與飲食等的變化可能是重要的因素。它們對(duì)機(jī)體的毒害作用肯定是經(jīng)歷幾十年或影響某一代人的。現(xiàn)在到田間地頭看看，小小的一塊地里，整袋整袋的化肥等待著施到地里去，難道它們不會(huì)對(duì)機(jī)體造成影響嗎？雖然過程也許是漫長的。小時(shí)候田里的哇聲現(xiàn)在都沒有了，以前你輩鋤草是重要內(nèi)容，現(xiàn)在也不用了，藥一噴就不長草了，藥水都到了土壤里，年年在用，它們總會(huì)以自己的方式回饋我們！3、能否預(yù)防的考慮：肺結(jié)節(jié)的原因未明，所以沒有確切的科學(xué)的、好的辦法來預(yù)防它的發(fā)生。我們能做的主要是定期體檢以期早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，并跟蹤觀察隨訪對(duì)比它有沒有變化，如果進(jìn)展并有風(fēng)險(xiǎn)了則要及時(shí)干預(yù)處理。雖然前面講的是肺癌，但癥狀或許不同器官有類似的致病因素的，所以仍可以這樣來考慮。2024年11月07日88
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間有一位男士在女兒的陪伴下過來找我看病，說剛復(fù)查完肺結(jié)節(jié)，讓我看看結(jié)果。這位患者今年65歲，去年就發(fā)現(xiàn)了肺里面有多發(fā)的結(jié)節(jié)。我仔細(xì)閱讀他帶過來的資料，他肺里面的結(jié)節(jié)是多發(fā)的，并不是一個(gè)，大部分是實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑都不大。他說自己年輕時(shí)是開推土機(jī)的，接觸粉塵比較多，不知道是不是和肺里這些結(jié)節(jié)有關(guān)。我覺得是有一定的關(guān)系，接觸粉塵多了在肺里邊形成沉積，就會(huì)引起多發(fā)的結(jié)節(jié)。在多發(fā)結(jié)節(jié)中，有一個(gè)位于右肺上葉的八毫米結(jié)節(jié)引起了我的注意，這個(gè)結(jié)節(jié)可不是實(shí)性的，而是磨玻璃性質(zhì)的。我告訴他們，這個(gè)結(jié)節(jié)有惡性的可能，從積極角度來說，可以考慮手術(shù)切除。其他的肺結(jié)節(jié)都是良性的，可以繼續(xù)觀察?；丶医?jīng)過商議，他們決定到我這里來住院做手術(shù)，我把這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)給切了下來，病理就像推測(cè)的那樣，是一個(gè)浸潤性肺腺癌，別看到了浸潤性，但手術(shù)比較及時(shí)，還是屬于很早期的肺癌。通過這個(gè)病例我們可以知道，肺里邊多發(fā)結(jié)節(jié)有的時(shí)候性質(zhì)是不一樣的，要仔細(xì)分析每一個(gè)肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，制定切實(shí)可行的治療方案。2024年10月12日42
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 哪些飲食習(xí)慣是癌癥的“幫兇”？什么樣的飲食能防癌？“癌從口入”有了確鑿科學(xué)依據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)和英國倫敦帝國理工學(xué)院的研究者，經(jīng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)：整體上來看，飲食和營養(yǎng)可能占全球癌癥負(fù)擔(dān)的20%~25%。其中，約10%~15%歸因于高熱量飲食和缺乏體育活動(dòng)所導(dǎo)致的肥胖因素；約5%歸因于酒精，約5%歸因于特定的飲食因素，如紅肉、加工肉類。豬肉、牛肉等是日常飲食中經(jīng)常出現(xiàn)的食物，因此“紅肉致癌”的說法可能會(huì)引起不少人的恐懼和焦慮。但其實(shí)肉類特別是紅肉本身并不致癌，這種說法的一個(gè)重要前提是長期、大量食用，且存在烹飪方式不當(dāng)。如煎、炸、烤肉會(huì)產(chǎn)生一些致癌物質(zhì)，誘發(fā)癌癥?！笆澄餆o惡美，過多則成災(zāi)，如果不是每天過量食用，盡量避免煎炸熏烤，是不用擔(dān)心致癌問題的?！倍遥啾葰W美國家地區(qū)人群，我國人群平均攝入紅肉及加工肉的量相對(duì)較低。癌癥是一種非單一因素導(dǎo)致的疾病，除飲食外，遺傳、環(huán)境特征（有毒物質(zhì)的暴露或激素紊亂等）等都是重要因素。而報(bào)告中提到的乳及乳制品、鈣的攝入與癌癥風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)專家認(rèn)為，乳及乳制品的防癌作用主要?dú)w功于其中的鈣：鈣可結(jié)合游離膽汁酸和游離脂肪酸，以減少它們對(duì)結(jié)直腸的毒性作用；還可通過影響不同的細(xì)胞信號(hào)通路，來減少癌細(xì)胞的擴(kuò)散和促進(jìn)細(xì)胞分化。乳制品中除了鈣，乳酸菌也有利于預(yù)防結(jié)直腸癌；酪蛋白和乳糖可能增加鈣的生物利用率。5種不良飲食是癌癥“幫兇實(shí)際上，關(guān)于飲食與癌癥的調(diào)查研究一直是近些年流行病學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一。除了前面最新的研究證據(jù)外，還有5種不良飲食已是公認(rèn)的致癌“幫兇”：01油炸、熏制食物食物經(jīng)高溫反復(fù)煎炸或熏制后，特別是炸焦的食物，會(huì)產(chǎn)生大量致癌物。淀粉類食物，如薯?xiàng)l在120℃的高溫烹調(diào)下易產(chǎn)生丙烯酰胺、多環(huán)芳烴等致癌物。明火或炭火炙烤的烤魚、烤肉及臘腸中苯并芘的含量都很高，會(huì)誘發(fā)細(xì)胞突變，引發(fā)癌癥。食用油反復(fù)高溫加熱會(huì)使脂肪酸氧化、裂解、聚合產(chǎn)生更多致癌物，包括多氯聯(lián)苯、丙二醛等。02腌制、加工肉類國內(nèi)外很多研究表明，大量食用腌制食物或加工肉類，如咸魚、香腸、培根、臘肉等，會(huì)增加患胃癌風(fēng)險(xiǎn)。研究人員認(rèn)為，腌制食物中含有的亞硝酸鹽進(jìn)入人體后會(huì)變成亞硝酸胺，這是一種強(qiáng)致癌物，會(huì)增加胃、腸、胰腺等消化器官癌變的幾率。此外，有些腌制食物屬于高鹽食物，可能會(huì)增加幽門螺桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)胃癌。加工肉由于高溫、高鹽等加工方式，使食用者增加了雜環(huán)胺類、多環(huán)芳烴類、N-硝基化合物等致癌物的攝入量。03燙食、熱飲世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)將65℃以上的熱飲（如咖啡、茶等）列為2A類致癌物，稱其有增加食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)調(diào)查提示，一些地區(qū)的食管癌、賁門癌、口腔癌等可能與喜歡吃燙食的習(xí)慣有關(guān)。長期吃過燙的飲食，會(huì)導(dǎo)致消化道黏膜反復(fù)受損，可能引發(fā)慢性炎癥，促進(jìn)腫瘤發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，最適宜人體的進(jìn)食溫度是10℃~40℃，一般耐受的溫度最高為50℃~60℃。0404霉?fàn)€變質(zhì)食物食物霉變后不僅使食品感官劣變，還會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的毒素，造成人們食物中毒、致病或致癌。黃曲霉毒素是黃曲霉菌的一種代謝產(chǎn)物，通常見于霉變的堅(jiān)果類、谷物類及發(fā)酵食物中，它是一種在100℃下20小時(shí)都?xì)⒉凰赖闹掳┪铮€(wěn)定性極強(qiáng)，長期微量持續(xù)攝入含有黃曲霉毒素的食物，被認(rèn)為是導(dǎo)致肝癌、胃癌、腸癌等疾病的重要原因。非洲、東南亞等地區(qū)或國家的調(diào)查研究顯示，凡食品被黃曲霉毒素污染嚴(yán)重的地方，肝癌的發(fā)病率都很高。0505酒精除了會(huì)損傷肝臟，越來越多的證據(jù)表明，含酒精飲料會(huì)增加多種癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其中，充分的證據(jù)提示，含酒精飲料是口腔癌、喉癌、食管癌(鱗狀細(xì)胞癌)、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌的發(fā)病原因之一。酒精與多種癌癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系可能與多種機(jī)制有關(guān)：證據(jù)表明酒精的活性代謝產(chǎn)物（如乙醛）具有致癌作用；酒精能作為溶解促進(jìn)致癌物進(jìn)入細(xì)胞；大量飲酒可能導(dǎo)致膳食中缺乏某些營養(yǎng)素，使組織對(duì)致癌作用更加敏感等。2024年10月06日697
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有兩位來自山西的患者家屬帶著父親的病歷資料過來找我看病。兩個(gè)月前，這位男士因?yàn)榭人栽诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)占位，做支氣管鏡確診為小細(xì)胞肺癌。我了解到他長期大量吸煙，只不過之前從來沒有體檢拍過CT，所以發(fā)現(xiàn)時(shí)就有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，比較晚了?，F(xiàn)在做了兩個(gè)周期化療，復(fù)查之后，他們把病歷資料帶來，問我下一步應(yīng)該怎么樣治療比較好？我看到了他們帶過來的片子，仔細(xì)閱讀后提出了自己的診療意見。在這里不是和大家討論后續(xù)治療問題，而是給大家講一下，這位患者從支氣管鏡里邊就可以看到在左上肺舌段看到腫瘤，從這里取病理明確診斷。從支氣管鏡里能夠看到腫瘤，基本上都是中心型肺癌。對(duì)于很多長期大量吸煙的肺癌患者來說，中性型肺癌的發(fā)病率還是比較高的，最常見的病理類型有今天這個(gè)病例中的小細(xì)胞肺癌，還有肺鱗癌，而肺腺癌比較少見。2024年07月19日75
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 平時(shí)我給大家講解肺結(jié)節(jié)，尤其是肺磨玻璃結(jié)節(jié)的科普內(nèi)容比較多。大家知道肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，如果直徑不大，那惡性程度也不高，發(fā)展的比較慢。閱讀到這樣的信息一多，有些朋友對(duì)于肺癌有些輕視，覺得肺癌沒有那么嚴(yán)重。其實(shí)并不是這樣的，肺癌如果不能早期發(fā)現(xiàn)，到了后期發(fā)展還是比較快的。有兩位中年人帶著親戚的胸部CT過來找我看，患者家住河北省，是一位72歲的老人家。這段時(shí)間他出現(xiàn)了咳嗽憋氣的癥狀，到地醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)占位。我仔細(xì)閱讀他們帶過來的片子，在左肺門有一個(gè)占位，左邊多組淋巴結(jié)腫大，考慮肺癌伴有胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這屬于晚期肺癌，手術(shù)已經(jīng)沒法切除了。通過了解，我知道這位患者抽了一輩子煙，但之前從來沒有到醫(yī)院拍CT查過肺癌，現(xiàn)在有了癥狀到醫(yī)院，就已經(jīng)不屬于早期肺癌了，大家要引以為戒。2024年07月15日55
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張紅軍主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 今天我們要聊一個(gè)非常重要的話題，從普通細(xì)胞到肺結(jié)節(jié)再到肺癌的過程。這個(gè)過程既復(fù)雜又神秘，但了解它能幫助我們更好的預(yù)防和應(yīng)對(duì)疾病。我們的身體由無數(shù)個(gè)細(xì)胞組成，每一個(gè)細(xì)胞都是生命的基本單位。細(xì)胞分裂是生命延續(xù)的重要過程，主要分為兩種形式，有絲分裂和減數(shù)分裂。有絲分裂是細(xì)胞生長和修復(fù)的主要方式，它確保新生成的細(xì)胞與母細(xì)胞基因完全一致。然而，當(dāng)分裂過程中出現(xiàn)基因突變或環(huán)境因素影響時(shí)，細(xì)胞可能會(huì)發(fā)生異常變化。 肺結(jié)節(jié)是一種常見的肺部蹭，通常在體檢或影像檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。肺結(jié)節(jié)是指直徑小于3cm的局灶性肺實(shí)質(zhì)密度增高陰影。大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是良性的，如炎性結(jié)節(jié)、纖維瘢痕或錯(cuò)構(gòu)瘤等，但也有一部分可能會(huì)發(fā)展成惡性腫瘤，形成原因包括感染、炎癥、纖維化等。 當(dāng)細(xì)胞在分裂過程中出現(xiàn)基因突變時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞異常增生，從而形成結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)的惡變過程可以分為早、中、晚三個(gè)階段。早期肺結(jié)節(jié)通常沒有明顯癥狀，只有通過影像檢查才能發(fā)現(xiàn)。在這個(gè)階段，結(jié)節(jié)細(xì)胞開始異常增生，但惡性程度較低。低劑量螺旋CT是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的重要工具。中期，肺結(jié)節(jié)開始表現(xiàn)出一些臨床癥狀，如咳嗽、痰中帶血、胸痛等，此時(shí)結(jié)節(jié)細(xì)胞的惡性程度增加，侵2024年07月12日156
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鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì)，2020年全球肺癌發(fā)病人數(shù)為220萬，居惡性腫瘤的第二位，死亡人數(shù)為180萬，居惡性腫瘤的第一位。早期肺癌多無明顯癥狀，臨床上多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀就診時(shí)已屬晚期，晚期肺癌患者整體5年生存率不高。多年來國內(nèi)外一直致力于通過篩查來實(shí)現(xiàn)肺癌的早診早治，并最終降低肺癌相關(guān)死亡率。但要做到早期發(fā)現(xiàn)并不容易，因?yàn)榉伟┰缙趲缀鯖]有癥狀，而且肺癌患者的首發(fā)癥狀也并不都表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、發(fā)燒和痰中帶血這些典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，有很多患者即使到了晚期也只是表現(xiàn)為肺外癥狀，非常隱蔽，甚至肺癌患者的表現(xiàn)可謂五花八門。有的患者是頭疼和精神異常，后被證實(shí)是肺癌細(xì)胞通過血液轉(zhuǎn)移到了腦部有的患者在肝部發(fā)現(xiàn)占位，結(jié)果是肺癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到了肝臟有的患者渾身骨頭疼痛，結(jié)果是肺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到了骨組織……為什么肺癌早期沒明顯癥狀？無癥狀的肺癌是指首診時(shí)沒有臨床癥狀的肺癌，常見于早期肺癌尤其是肺腺癌多見。在臨床上很多肺癌，尤其是肺腺癌，患者往往沒有任何癥狀，通常需要通過體檢才能發(fā)現(xiàn)。首先，肺腺癌和肺鱗癌常見發(fā)生部位不同。肺腺癌大多起源于支氣管及肺泡上皮細(xì)胞，因此肺腺癌多位于肺外周，稱為周圍型肺癌。早期周圍型肺癌對(duì)大氣管影響較小，且肺內(nèi)沒有感覺神經(jīng)，故不易產(chǎn)生胸痛、咳嗽及咯血等癥狀。相比之下，肺鱗癌多發(fā)生于氣管及段以上支氣管，靠近肺門，容易導(dǎo)致大氣道管腔狹窄或閉塞，隨之出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。其次，不論肺腺癌還是肺鱗癌，早期肺癌階段一般腫瘤體積比較小，還沒有導(dǎo)致氣管狹窄，侵犯大血管及胸膜，所以往往不會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛等臨床癥狀。最后，部分肺腺癌早期具有惰性生長的特征，尤其是磨玻璃成分為主的肺腺癌。而結(jié)節(jié)越小，也越不容易出現(xiàn)臨床癥狀。為什么無癥狀肺癌越來越常見？過去肺鱗癌是最常見的肺癌，尤其在男性肺癌中。這是因?yàn)轺[癌和吸煙密切相關(guān)，而吸煙在男性中更為普遍。近年來，隨著各國控?zé)熯\(yùn)動(dòng)的開展，肺鱗癌的發(fā)病率開始下降，而肺腺癌的發(fā)病率明顯上升。肺腺癌的病人往往無癥狀，而且是不吸煙的女性多發(fā)，發(fā)病也呈年輕化，可能與以下四種原因有關(guān)系：①油煙暴露②二手煙暴露③遺傳因素④環(huán)境污染無癥狀人群精準(zhǔn)篩查至關(guān)重要綜上所述，正因?yàn)榉伟┢鸩‰[匿、惡性程度高，所以不能等身體不適了才想起去檢查，尤其是肺癌高危人群應(yīng)該至少每年做一次低劑量胸部螺旋CT檢查，這是目前主流且被權(quán)威推薦的肺癌篩查方法。即使查出有肺結(jié)節(jié)也不必?fù)?dān)心，醫(yī)生會(huì)根據(jù)肺部結(jié)節(jié)大小、形狀、密度及是否為肺癌高危人群等因素，對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性程度做出判斷，制定專業(yè)合理的隨訪方案或相應(yīng)的治療措施。這6種異常要及時(shí)就醫(yī)早期肺癌患者可能并不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，因此不僅在沒有癥狀的時(shí)候應(yīng)該篩查。當(dāng)出現(xiàn)以下情況，要及時(shí)就醫(yī)治療，避免錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)。①咳嗽久治不愈②胸痛，尤其是在深呼吸時(shí)加重者③肩痛伴有手指麻木④伴有或不伴有眼瞼下垂⑤聲音嘶?、捱€會(huì)有體重下降（消瘦乏力）、呼吸短促、支氣管炎反復(fù)發(fā)作等2024年07月07日61
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 ?肺癌的發(fā)病率和死亡率無論在國內(nèi)還是在國際上都處于前列，據(jù)多家報(bào)道統(tǒng)計(jì)在惡性腫瘤中排名第一。到底什么樣的人容易得肺癌？在我們之前的認(rèn)知中，覺得一個(gè)長期吸煙的人得肺癌的概率要高很多。但隨著近年來做胸部CT的機(jī)會(huì)越來越多，大家會(huì)發(fā)現(xiàn)很多肺癌患者并不抽煙，怎么也能得肺癌了？于是大家又想是不是其他的因素，比如說環(huán)境油煙等等。作為一名專業(yè)治療肺癌和肺結(jié)節(jié)的外科醫(yī)生，在我的臨床工作中接觸了大量肺癌的患者，給我的感覺來自家庭基因的因素可能要遠(yuǎn)比大家想象的要大。因?yàn)楹芏喾伟┗颊撸以趩査麄冇袥]有家族史的時(shí)候，會(huì)回答我，他們的父母以及兄弟姐妹曾經(jīng)診斷為肺癌。我的這種感覺有沒有大規(guī)模數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來證實(shí)呢？這兩天我看到了公眾號(hào)為《叮咚醫(yī)學(xué)部》發(fā)布的一篇文章，介紹了這方面的內(nèi)容，我給大家分享一下。文章中介紹了來自中國臺(tái)灣省的一個(gè)研究報(bào)道，從2022年七月，臺(tái)灣省開展了一項(xiàng)“肺癌早期偵測(cè)計(jì)劃”，納入了七萬八千名受試者，這些入選者需要符合兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，第一，就是長期大量吸煙的，第二，就是有肺癌家族史的。所謂的有肺癌家族史，就是您的家族中曾經(jīng)有肺癌確診患者，這點(diǎn)大家很好理解。對(duì)于這些入選者，項(xiàng)目給安排做了胸部CT。這里面能查出多少肺癌來呢？大家肯定很想知道。我們來看結(jié)果，在這七萬八千人里，肺癌的檢出率是1.2%，長期吸煙者的肺癌檢出率是0.7%，存在家族史的肺癌檢出率是1.6%，其中不吸煙的群體中肺癌檢出率是1.7%。有些朋友可能會(huì)問具體的數(shù)據(jù)是不是有矛盾，因?yàn)闆]有看到原文，我沒有辦法做出具體的分析。但研究的結(jié)論給大家一個(gè)提示，那就是家族中如果有人得過肺癌，那么肺癌檢出率是長期吸煙者的2.3倍。也就是說如果一個(gè)長期吸煙者，他的家族中沒有人得過肺癌，他的肺癌發(fā)病率要比從來不吸煙，但家里面有人得肺癌的人要低。這句話聽著有些繞，反過來說，如果一個(gè)人從來不吸煙，但是他的家族中有人得肺癌，那這個(gè)人得肺癌的概率要比長期吸煙，但家里沒人得肺癌的概率高。雖然文章用了顛覆認(rèn)知這句話來說明這個(gè)結(jié)論和我們想的不一樣，但在我的臨床工作中是深有體會(huì)的，這個(gè)研究成果是符合我自己臨床實(shí)際的。只知道結(jié)論是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，知道結(jié)論后我們應(yīng)該怎么樣去做，這才是最重要的。我們要做的是，哪怕您一根煙都不抽，但自己家里人有人得肺癌，您要每天到醫(yī)院做胸部CT來篩查肺癌。因?yàn)槟梅伟┑娘L(fēng)險(xiǎn)比那些長期抽煙但沒家族史的人都要高。不要以為自己不抽煙，肺癌就不會(huì)找到自己。對(duì)于有家族史同時(shí)自己又長期抽煙的人來說，那得肺癌的風(fēng)險(xiǎn)就更高了，就更應(yīng)該到醫(yī)院來篩查肺癌了。肺癌只有早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)切除才能獲得非常滿意的治療效果，如果有了癥狀再來醫(yī)院，大多數(shù)患者都是晚期，已經(jīng)失去了最佳治療的時(shí)機(jī)，效果就不好了。人生都不易，且行且珍惜。2024年06月25日73
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