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王志強(qiáng)主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 胸心外科 近年來肺癌的發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為世界各國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。據(jù)我國(guó)國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，2016年我國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤首位，其中新發(fā)病例約82.8萬(wàn)，死亡病例約65.7萬(wàn)；男性高于女性，城市高于農(nóng)村；發(fā)病率和死亡率存在區(qū)域差異，東北部最高，西北部最低；肺癌發(fā)病年齡逐漸年輕化。早期肺癌多無明顯癥狀，臨床上多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀就診時(shí)已屬晚期，晚期肺癌患者整體5年生存率不高。那么，導(dǎo)致肺癌的病因有哪些呢？肺癌的發(fā)病原因仍然不明確，但研究表明以下因素與肺癌的發(fā)生密切相關(guān)。1.吸煙香煙煙霧中含有超過60種已知的致癌物，其中一些可以抑制暴露組織中對(duì)癌癥生長(zhǎng)的免疫反應(yīng)。吸煙者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者高6至10倍，而接觸二手煙的非吸煙者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)要高30%至60%。吸煙可顯著增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而且，吸煙劑量和肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈線性正相關(guān)趨勢(shì)。起始吸煙年齡越小、每日吸煙量越大、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)引發(fā)肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度越大。2.二手煙或環(huán)境油煙吸入史亞洲人群中非吸煙女性的肺癌發(fā)生率顯著高于歐美人群，推測(cè)可能與二手煙暴露和廚房等場(chǎng)所的環(huán)境油煙暴露有關(guān)。研究顯示，二手煙暴露顯著增加肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。炒炸等烹飪方式產(chǎn)生的廚房油煙可導(dǎo)致基因損傷或癌變，是中國(guó)非吸煙女性患肺癌的重要危險(xiǎn)因素之一。3.職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史長(zhǎng)期接觸氡、砷、鈹、鉻、鎘及其化合物等高致癌物質(zhì)者更易患肺癌。石棉暴露可顯著增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。另外，二氧化硅和煤煙也是明確的肺癌致癌物。4.個(gè)人腫瘤史既往患有其他惡性腫瘤者可能攜帶異?；蛲蛔儯蛲蛔兛稍黾臃伟┑陌l(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床已開展肺癌基因篩查，對(duì)其進(jìn)一步的深入研究仍在進(jìn)行中。5.直系親屬肺癌家族史一級(jí)親屬被診斷為肺癌的個(gè)體患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遺傳的肺癌易感位點(diǎn)。6.慢性肺部疾病史慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核和肺纖維化等慢性肺部疾病患者肺癌發(fā)病率高于健康人群。支氣管肺組織的慢性炎癥及其在愈合過程中的鱗狀上皮化生或增生可能發(fā)展成肺癌。那么，肺癌能預(yù)防嗎？答案是肯定的，至少部分肺癌是可以通過以下措施來預(yù)防的。1.戒煙中國(guó)估計(jì)有3.5億吸煙者，煙草的生產(chǎn)和消費(fèi)約占全球煙草使用量的30%。吸煙是患肺癌的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，所以戒煙是預(yù)防肺癌的首要措施。迄今為止，中國(guó)吸煙者數(shù)量的趨勢(shì)還沒有顯示出逆轉(zhuǎn)的跡象，而且，吸煙者越來越年輕化。因此，我國(guó)戒煙的任務(wù)任重道遠(yuǎn)；而不吸煙者應(yīng)盡量遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，避免二手煙的侵害。2.減少?gòu)N房油煙可以通過一些減少?gòu)N房油煙的方式，如加強(qiáng)廚房通風(fēng)，使用有效油煙機(jī)，安裝油煙凈化設(shè)備，多采用一些煮、燉等不會(huì)產(chǎn)生油煙的烹飪方式來減少?gòu)N房油煙的產(chǎn)生和傷害。3.做好環(huán)境和職業(yè)保護(hù)隨著生活質(zhì)量和健康狀況的改善，中國(guó)的快速工業(yè)化導(dǎo)致能源消耗和工業(yè)廢物排放增加，包括有毒物質(zhì)，導(dǎo)致空氣質(zhì)量下降，并導(dǎo)致環(huán)境相關(guān)疾病的增加。在環(huán)境和職業(yè)環(huán)境中接觸砷、氡、石棉、鉻、鎳和焦油等化學(xué)物質(zhì)是患肺癌的危險(xiǎn)因素。住宅裝修材料和工業(yè)煤炭燃燒排放的多環(huán)芳烴化合物可能誘發(fā)肺癌。因此，保護(hù)環(huán)境，新房裝修半年后入住，做好職業(yè)防護(hù)，戴口罩亦是預(yù)防肺癌的有效措施。4.盡早治療肺部慢性病慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核和肺纖維化等慢性肺部疾病患者肺癌發(fā)病率高于健康人群。這幾種慢性肺部疾病有演變成肺癌的可能，但其過程比較漫長(zhǎng)，建議患有以上肺部疾病的患者盡早治療，防治疾病惡化癌變。5.健康的生活方式積極鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，性格開朗，不生悶氣，早睡早起，合理飲食是預(yù)防肺癌最簡(jiǎn)單、最有效的方法。關(guān)于肺癌與飲食的關(guān)系不甚明確。有報(bào)道認(rèn)為人類腫瘤的病因中約35%與飲食因素有關(guān)。水果和蔬菜、維生素A、胡蘿卜素的高攝入，適量飲茶可減少肺癌的發(fā)生，但高溫條件下烹飪?nèi)忸悺嬀剖欠伟┑娘L(fēng)險(xiǎn)因素。6.積極參加肺癌篩查多年來國(guó)內(nèi)外一直致力于通過篩查來實(shí)現(xiàn)肺癌的早診早治，并最終降低肺癌相關(guān)死亡率。胸部CT是診斷早期肺癌最有效方式之一。建議年齡大于45歲、吸煙量≥20包年、二手煙或環(huán)境油煙吸入史、職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史、個(gè)人腫瘤史、直系親屬肺癌家族史、慢性肺部疾病史相關(guān)人群積極進(jìn)行肺癌篩查，每年或半年進(jìn)行一次胸部CT檢查。從而，實(shí)現(xiàn)肺癌的早診早治，將肺癌治愈在早期狀態(tài)。2022年09月08日
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楊三虎副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）和間變淋巴瘤激酶（ALK）等驅(qū)動(dòng)基因的基因突變可能導(dǎo)致非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的發(fā)生發(fā)展，靶向于驅(qū)動(dòng)基因的肺癌靶向藥已成功應(yīng)用于臨床，但其不適用于驅(qū)動(dòng)基因陰性患者的治療?近年來，抗血管生成治療、免疫治療及單藥/聯(lián)合用藥模式的快速發(fā)展為驅(qū)動(dòng)基因陰性的NSCLC患者提供了新的治療選擇。我國(guó)是肺癌高發(fā)國(guó)家，對(duì)于驅(qū)動(dòng)基因陰性的NSCLC患者，一線治療的方案是什么？主要包括貝伐珠單抗聯(lián)合化療和免疫治療。一、貝伐珠單抗聯(lián)合化療一線治療多個(gè)大型NSCLC領(lǐng)域臨床研究超過8000位患者證實(shí)了貝伐珠單抗對(duì)NSCLC患者療效確切，且安全性可控。BEYOND研究證實(shí)在中國(guó)人群中，相較于單純化療，一線貝伐珠單抗+化療將患者總生存（OS）由17.7個(gè)月延長(zhǎng)至24.3個(gè)月，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低32%；同時(shí)，該方案也可以顯著降低EGFR野生型患者進(jìn)展和死亡風(fēng)險(xiǎn)。多個(gè)臨床研究結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，在所有治療方案中，貝伐珠單抗+化療治療下中國(guó)患者獲得的OS（24.3個(gè)月）最長(zhǎng)?；贐EYOND研究結(jié)果，2019年CSCO指南Ⅰ級(jí)推薦化療+貝伐珠單抗。PD-L1是一種重要的免疫治療生物標(biāo)志物，PD-L1高表達(dá)的人群更能從免疫治療中獲益。然而，一項(xiàng)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院開展的研究收集1156例近期NSCLC腫瘤樣本(使用Dako平臺(tái)和22C3抗體檢測(cè)PD-L1表達(dá)情況)結(jié)果顯示，中國(guó)人群中僅有9.7%的人群PD-L1高表達(dá)（≥50%），且近70%的人群PD-L1表達(dá)陰性（＜1%），故中國(guó)患者中可從免疫治療獲益的人群有限。與KEYNOTE-189研究的數(shù)據(jù)對(duì)比可知，在PD-L1低表達(dá)人群中，貝伐珠單抗聯(lián)合化療的OS明顯優(yōu)于免疫治療，貝伐珠單抗聯(lián)合化療的適用人群更廣。國(guó)內(nèi)外臨床研究數(shù)據(jù)顯示，貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療中國(guó)患者的安全性更好，≥3級(jí)不良事件（AEs）發(fā)生率低；且其AEs以蛋白尿、高血壓等常見反應(yīng)為主，臨床上比較好控制。免疫治療的不良反應(yīng)非常廣泛，免疫相關(guān)不良事件（irAEs）可累及全身所有器官和組織，臨床醫(yī)生缺乏管理經(jīng)驗(yàn)。除了傳統(tǒng)irAEs，超進(jìn)展和假性進(jìn)展同樣影響免疫治療的使用，臨床控制難度更大。從全程管理的角度來講，應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段讓患者達(dá)到更好的治療是最終目的。貝伐珠單抗聯(lián)合化療可獲得最大化全程獲益。PD-L1高表達(dá)人群可使用免疫治療作為一線治療方案，但這類人群僅占9.7%。對(duì)于人群中占多數(shù)的PD-L1低表達(dá)人群，貝伐珠單抗聯(lián)合化療可作為一線治療方案；而且這類人群在使用貝伐珠單抗治療后二線選擇免疫治療時(shí)無需進(jìn)行生物標(biāo)志物的篩選。二、免疫治療近十年，基于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICI）的免疫治療獲得巨大發(fā)展。多項(xiàng)臨床研究證實(shí)一線免疫單藥治療療效佳。KEYNOTE-024研究中，對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)化療，帕博利珠單抗單藥治療PD-L1≥50%的NSCLC患者無進(jìn)展生存期（PFS）與OS均顯著延長(zhǎng)。在KEYNOTE-042研究中，帕博利珠單抗單藥在PD-L1≥1%的患者中也取得了陽(yáng)性結(jié)果，患者OS獲得顯著改善。2019年世界肺癌大會(huì)（WCLC）上公布了KEYNOTE-042研究的中國(guó)亞組數(shù)據(jù)（92例來自全球研究，170例中國(guó)拓展研究），結(jié)果表明相比于化療，PD-L1≥1%，≥20%，≥50%三個(gè)亞組的OS均有獲益；且PD-L1表達(dá)的各亞組，中國(guó)OS數(shù)據(jù)均好于全球，故中國(guó)人可能是帕博利珠單抗治療的優(yōu)勢(shì)人群。在免疫單藥治療的基礎(chǔ)上，免疫聯(lián)合治療進(jìn)一步拓展了適用人群。KEYNOTE-189與KEYNOTE-407研究說明帕博利珠單抗聯(lián)合化療可作為驅(qū)動(dòng)基因陰性晚期肺鱗癌或腺癌的一線選擇。而BEYOND研究入組患者為非鱗癌，對(duì)于鱗癌患者未有所及。免疫聯(lián)合治療在中國(guó)人群中亦獲得了良好療效，2019年WCLC上公布了由周彩存教授牽頭的CameL研究的初步結(jié)果，該研究探索了卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療一線治療EGFR/ALK陰性晚期非鱗NSCLC患者的療效。結(jié)果顯示卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療組的中位PFS是11.3個(gè)月，顯著優(yōu)于單純化療組的8.3個(gè)月；亞組分析顯示聯(lián)合治療對(duì)PD-L1表達(dá)陽(yáng)性患者的療效更好。一項(xiàng)對(duì)比帕博利珠單抗+化療相較于其他方案一線治療晚期非鱗NSCLC的網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，對(duì)于非鱗NSCLC患者，在改善OS、PFS方面，帕博利珠單抗+培美曲塞+鉑類可能是最佳治療方案。IMpower150中A組較C組的OS有獲益趨勢(shì)（19.4個(gè)月vs14.7個(gè)月），雖然尚未達(dá)到有效性邊界，但該結(jié)果亦說明免疫治療的效果并不亞于貝伐珠單抗。長(zhǎng)期生存一直是晚期肺癌治療的難題，免疫治療的出現(xiàn)改變了這一現(xiàn)狀。KEYNOTE-001研究5年隨訪結(jié)果顯示，初治患者使用帕博利珠單抗作為一線治療的5年生存率為23.2%，經(jīng)治患者為15.5%，既往化療方案僅為5%。KEYNOTE-024研究3年的隨訪結(jié)果顯示，帕博利珠單抗一線單藥治療3年OS率達(dá)43.7%，帕博利珠單抗組的中位OS為26.3個(gè)月，顯著優(yōu)于化療組的14.2個(gè)月。在藥物治療的安全性方面，單藥免疫治療發(fā)生≥3級(jí)AEs的概率小于貝伐珠單抗聯(lián)合治療，免疫聯(lián)合治療發(fā)生≥3級(jí)AEs的概率與貝伐珠單抗聯(lián)合治療相當(dāng)。且對(duì)于≥3級(jí)的irAEs，停藥聯(lián)合激素可以逆轉(zhuǎn)。2022年08月24日749
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在因?yàn)槠渌〉结t(yī)院就診，拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺部有磨玻璃結(jié)節(jié)的患者不少，磨玻璃結(jié)節(jié)也稱為GGN，是現(xiàn)在大家關(guān)注的熱點(diǎn)，就是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的比較多。今天傍晚，有一位來自河北省衡水市的肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，他母親今年72歲，因?yàn)槠渌膊≡诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺部有一個(gè)7毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，他并沒有提供電子圖像，只是把報(bào)告發(fā)給了我，讓我解讀一下，看得出來這位家屬比較緊張，他想知道母親的這個(gè)7mm的磨玻璃結(jié)節(jié)和心包積液以及胸膜增厚有沒有什么關(guān)系？我了解到這是這位患者第一次拍胸部CT，如果是這樣，首次發(fā)現(xiàn)了7mm磨玻璃結(jié)節(jié)可以再觀察一下，可以暫時(shí)不需要手術(shù)，這位家屬比較關(guān)心的心包積液和胸膜增厚和肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒有什么關(guān)系。因?yàn)檫@么小的磨玻璃結(jié)節(jié)，即使是肺癌，也不會(huì)引起胸膜轉(zhuǎn)移和心包轉(zhuǎn)移的，更何況現(xiàn)在還斷定不了肯定就是肺癌。2022年08月18日182
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 在中國(guó)，越來越多的女性確診肺癌，其中大部分肺癌類型為腺癌，早期可無癥狀，等到發(fā)現(xiàn)的時(shí)候疾病已經(jīng)進(jìn)入了中晚期，臨床治療存在一定的難度，嚴(yán)重威脅著我國(guó)女性的生命安全。有人會(huì)好奇，為什么女性不抽煙也會(huì)得肺癌？究其原因，可能與下列因素相關(guān)，首要原因依然是煙草，雖然大多數(shù)女性不抽煙，但長(zhǎng)期暴露在二手煙環(huán)境中；其次，大氣污染，隨著工業(yè)化進(jìn)程的快速發(fā)展，我國(guó)近年來的空氣污染非常嚴(yán)重，特別是冬天，霧霾這個(gè)詞我們?cè)偈煜げ贿^了；第三，對(duì)女性來說，還有一大危險(xiǎn)因素，那就是室內(nèi)空氣污染，因?yàn)槲覀儑?guó)人的飲食習(xí)慣及家庭分工，女性更多地承擔(dān)著一個(gè)家庭的日常飲食，長(zhǎng)期暴露于油煙環(huán)境中，也會(huì)增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)。56歲的劉女士于3個(gè)月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺占位性病變，高度懷疑肺癌可能，為求進(jìn)一步明確診斷，來我院胸外科門診就診，行全身PET-CT及支氣管鏡活檢，提示右肺存在葡糖糖代謝增高，符合惡性病變并遠(yuǎn)端阻塞性炎癥；縱膈雙側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，確診為肺腺癌T2N2M0（Ⅲa期）。肺癌Ⅲa期屬于中晚期的一種類型，由于出現(xiàn)了周圍腫大的淋巴結(jié)比較多或者有縱膈轉(zhuǎn)移、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，一般剛發(fā)現(xiàn)時(shí)無法實(shí)施肺癌根治手術(shù)，可以考慮先進(jìn)行術(shù)前新輔助治療、靶向治療等，如果治療后腫瘤縮小，分期降低，還是能夠獲得手術(shù)治療的機(jī)會(huì)的。劉女士接受了2次術(shù)前新輔助化療，化療后恢復(fù)良好，獲得了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。因?yàn)閻盒阅[瘤一旦進(jìn)入中晚期，它的進(jìn)展就會(huì)比較快，因此就要求患者一定要積極治療。很多患者會(huì)有顧慮，覺得是否還有治療的必要？其實(shí)肺癌即使到了Ⅲ期，不同的患者的生存期是有很大的個(gè)體差異的，有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，Ⅲ期肺癌患者的術(shù)后5年生存率在40%左右，主要與個(gè)人的身體狀況，及對(duì)化療、放療、靶向藥物治療的敏感程度有關(guān)。2022年08月12日187
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張偉主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 中醫(yī)學(xué)將肺癌歸為?“?息賁?”“?肺積?”?等范疇，病因病機(jī)多認(rèn)為是正氣內(nèi)虛，陰陽(yáng)失調(diào)，感受邪毒，臟腑受損，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰濁、熱毒等相互搏結(jié)，日久而為?“?癥瘕?”“?積聚?”?。治療多以扶正祛邪為大法，調(diào)陰陽(yáng)、固本元以扶正，攻毒、祛痰、化瘀以祛邪。1.?發(fā)病機(jī)制肺癌的病因可分為外因、內(nèi)因，來自自然環(huán)境的致癌因素為外因，各種有利于外界致癌因素發(fā)揮作用的體內(nèi)因素為內(nèi)因。致癌因素就好比?“?毒邪?”?，毒邪伏藏于內(nèi)及?“?伏毒?”?暴戾發(fā)病可以看作是原癌基因的激活與抑癌基因的失活，從而導(dǎo)致細(xì)胞癌變、惡性腫瘤發(fā)生的過程。利于外界致癌因素發(fā)揮作用的體內(nèi)因素則包括內(nèi)生伏毒和正虛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺癌是痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物聚積于肺，日久不散形成?“?癥瘕?”“?積聚?”?。肺為嬌臟，不耐寒熱，外來邪毒（六淫、煙毒、工業(yè)廢氣、放射性物質(zhì)等）易傷肺，?“?邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰為食為血，皆邪正相搏，邪即勝，正不得治之遂結(jié)成形而成塊?”，此為?“?伏毒?”?生于外。肺為脾之子、腎之母、在制為肝，五臟失調(diào)均可影響于肺。情志失調(diào)、飲食不節(jié)、素有舊疾、臟腑虧虛、久病傷正等原因?qū)е職庋\(yùn)行津液失常，產(chǎn)生氣滯、瘀血、痰濁、熱毒等壅滯于肺，膠結(jié)成塊，此為?“伏毒”生于內(nèi)?。2.?臨床特點(diǎn)肺癌起病隱匿，早期多無明顯癥狀，病情發(fā)展到一定程度時(shí)才出現(xiàn)干咳、痰血、咯血、胸痛、氣促、發(fā)熱等癥，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，影像學(xué)檢查病灶易被遺漏，或因患者素有呼吸系統(tǒng)疾病而對(duì)咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀缺乏重視而導(dǎo)致漏診、誤診。肺癌早期發(fā)展過程十分緩慢，可長(zhǎng)期處于穩(wěn)定不變狀態(tài)，有患者從發(fā)現(xiàn)病灶到病灶增大可達(dá)數(shù)年之久，直至迅速惡化才出現(xiàn)典型癥狀。部分?肺癌患者確診時(shí)已是晚期，病情迅速惡化，很快出現(xiàn)肺外胸內(nèi)擴(kuò)展及胸外轉(zhuǎn)移，進(jìn)而出現(xiàn)全身各臟器、多系統(tǒng)功能衰竭。病情復(fù)雜危重，病勢(shì)兇險(xiǎn)。3.?肺癌與伏毒肺癌之伏毒以熱毒、痰毒、瘀毒為主。《任齋直指附遺方論》中言：?“?癌者上高下深，巖穴之狀，顆顆累錘，熱毒深藏。?”?六淫、戾氣、七情、內(nèi)傷皆可化火，痰飲、瘀血皆可郁而化熱，肺癌發(fā)病之初多是一派熱象。中醫(yī)認(rèn)為電離輻射之類屬于熱毒，肺癌患者接受的放射治療也可看作熱毒內(nèi)伏，放射線在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)也對(duì)人體造成傷害，即為伏毒暗耗正氣。熱毒貫穿于肺癌發(fā)生發(fā)展的始終，熱毒稽留內(nèi)伏最能傷津耗氣，因此在肺癌的不同分期中氣陰虛始終占首要地位。4.?伏毒論治伏毒不同于一般伏邪，應(yīng)適當(dāng)加大攻伐力度，伏毒氤氳潛藏之時(shí)要積極攻邪，防止其進(jìn)一步彌漫擴(kuò)散。但也不可急于求成，不能用藥過于峻烈以期畢其功于一役。大肆攻伐，徒傷正氣，會(huì)導(dǎo)致伏毒之勢(shì)陡然鴟張、暴戾發(fā)病，導(dǎo)致腫瘤迅速進(jìn)展、惡化。中晚期伏毒勝極之時(shí)，正氣虛極、臟腑衰敗，此時(shí)攻之不耐，補(bǔ)之不受，治療上應(yīng)考慮?“避其銳氣”，治療目的不是徹底消滅癌細(xì)胞而是減輕患者痛苦，力求延長(zhǎng)其生命，考慮“帶瘤生存”“治癌留人”，扶正補(bǔ)虛為主，益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎固精。扶正不可太過滋膩，應(yīng)輔以祛邪，解毒、活血、化瘀之法。中醫(yī)治療學(xué)強(qiáng)調(diào)?“?治未病?”?，對(duì)于伏毒的治療應(yīng)攻毒于毒未鴟張蟻聚之時(shí)，扶正于正未潰散衰敗之際。伏毒潛藏伴隨著正氣的逐漸暗耗，早期或處于穩(wěn)定期的患者可能一時(shí)沒有明顯的正虛表現(xiàn)，但也要重視扶正，益氣養(yǎng)血調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)。?“?亡羊補(bǔ)牢?”?尚為時(shí)不晚，等到晚期正氣已潰散，覆水難收，宜深思之。伏毒之所以纏綿難治是因?yàn)槠渖罘[匿之特性，隨氣血流竄尋找藏身之處，有?“?久病入絡(luò)?”?之意。在治療中應(yīng)搜剔藏伏于絡(luò)的?“?伏毒?”?，適當(dāng)配伍搜刮經(jīng)絡(luò)的蟲類藥，如全蝎、蜈蚣、土鱉蟲等。參考文獻(xiàn)：[1]李芊芊，張偉.從“伏毒”論治肺癌[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，38(02):126-129.2022年08月11日121
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 近幾年，“癌癥”二字在日常生活中被頻繁提起，逐漸成為人類健康的第一殺手。僅2020年，全球新發(fā)癌癥病例就達(dá)到1930萬(wàn)。我們常說“民以食為天”，但其實(shí)很多時(shí)候，疾病也“以食為天”。柳葉刀：中國(guó)癌癥與飲食息息相關(guān)飲食習(xí)慣與慢性非傳染性疾病之間的關(guān)系，已經(jīng)被廣泛研究。2019年，《柳葉刀》發(fā)布了一項(xiàng)大型全球性研究，研究重點(diǎn)闡述了飲食情況對(duì)健康的影響。?研究主要通過評(píng)估195個(gè)國(guó)家的主要食物、營(yíng)養(yǎng)素消費(fèi)量，并量化195個(gè)國(guó)家的亞健康飲食攝入量對(duì)慢性非傳染性疾病死亡率與發(fā)病率的影響。研究發(fā)現(xiàn)，在2017年，全球范圍內(nèi)有1100萬(wàn)人死于飲食風(fēng)險(xiǎn)，其中心血管疾病、癌癥、2型糖尿病是飲食相關(guān)死亡的最主要原因，尤其是在中國(guó)，飲食相關(guān)的心血管疾病與癌癥死亡病例位于全球榜首。研究稱，1990年全球飲食風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的死亡人數(shù)約800萬(wàn)，2017年這一數(shù)據(jù)就已增至1100萬(wàn)人，可見改善飲食的必要性。在日常生活中，有些可能增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)的做菜習(xí)慣，需要及時(shí)糾正。習(xí)慣一：發(fā)霉食物不舍得扔中國(guó)人自古就有勤儉節(jié)約的好品德，特別是經(jīng)歷過“吃了這頓沒下頓”的艱苦歲月，很多老人更是舍不得浪費(fèi)食物。然而變質(zhì)食物繼續(xù)吃，卻會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)，比如霉變食物。霉變食物含有致癌物質(zhì)黃曲霉素，比如發(fā)霉的瓜子、花生。黃曲霉素具有很強(qiáng)的肝臟毒性、致畸致癌作用，被世衛(wèi)組織列為一級(jí)致癌物，屬于明確的人類致癌物。解決方案：1、選購(gòu)正規(guī)品牌或廠家生產(chǎn)的米面油糧及堅(jiān)果類食物，尤其要注意保質(zhì)期。2、將米面油糧和堅(jiān)果類食物放在干燥通風(fēng)的地方，最好按量購(gòu)買，不要囤貨。3、堅(jiān)決不吃發(fā)霉的食物，即使部分發(fā)霉也應(yīng)該果斷丟棄。?習(xí)慣二：油煙機(jī)舍不得開除了吸煙，炒菜時(shí)產(chǎn)生的油煙也會(huì)引發(fā)肺部健康問題。如今，不少國(guó)家將廚房油煙認(rèn)定為肺癌的一大誘因。資料顯示，全球每年有150萬(wàn)人因過度吸入廚房油煙而患上呼吸道疾病和肺癌，這在不吸煙的女性肺癌患者身上尤其明顯。盡管油煙機(jī)已經(jīng)普及，但還是有不少人不舍得開，這無疑會(huì)增加肺部疾病的發(fā)病率。?解決方案：1、最直接的辦法是改變烹飪方式，減少油煙的產(chǎn)生，比如炒菜時(shí)將油溫控制在200度左右。2、做好廚房的通風(fēng)工作，正確使用抽油煙機(jī)，建議在炒菜前就打開抽油煙機(jī)，炒菜后讓抽煙機(jī)繼續(xù)工作5~10分鐘，以便完全排出油煙。3、定期清洗抽油煙機(jī)的過濾網(wǎng)，以免油垢堵塞，影響功能。習(xí)慣三：“回鍋油”反復(fù)用有些人不愿意丟棄炸完食物剩下的油，一是懶得洗鍋，二是很節(jié)儉，會(huì)繼續(xù)用剩下的油炒菜，成為名副其實(shí)的“回鍋油”。伊利諾伊大學(xué)發(fā)表在《CancerPreventionResearch》上的一項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期攝入反復(fù)使用的食用油后，實(shí)驗(yàn)小鼠體內(nèi)的基因表達(dá)有所改變，繼而促進(jìn)乳腺癌的發(fā)展。專家表示，用油經(jīng)過反復(fù)使用后會(huì)產(chǎn)生致癌物質(zhì)丙二醛，特別是在反復(fù)使用三次后，丙二醛的含量會(huì)提高10倍左右。因此，反復(fù)使用的食用油一點(diǎn)也不健康。解決方案：1、油炸食物后剩下的油不要反復(fù)使用。2、路邊攤可能會(huì)為了節(jié)約成本而反復(fù)使用食用油，購(gòu)買時(shí)應(yīng)仔細(xì)鑒別。習(xí)慣四：過度炸和烤油炸食物香酥可口，美味誘人，深受年輕人們的喜愛。一般來說，油炸溫度小于200℃且時(shí)間小于2分鐘時(shí)，形成的致癌物雜環(huán)胺會(huì)比較少，可以安全食用。但如果溫度達(dá)到250～300℃，炸烤時(shí)間過長(zhǎng)，食物顏色發(fā)黑，則會(huì)分解出較多的雜環(huán)胺、多環(huán)芳烴、苯并芘等致癌物。解決方案：1、不吃燒焦或炒焦的食物，也不要吃太多燒烤食物。2、平時(shí)可以選擇清蒸、燉煮等更為健康的烹調(diào)菜肴的方式。習(xí)慣五：喜歡放很多鹽研究發(fā)現(xiàn)，重鹽飲食，包括攝入大量腌制食物，會(huì)刺激胃腸粘膜，增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。以腌制食物為例，含有大量亞硝酸鹽，進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)形成致癌物亞硝胺類物質(zhì)，增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，重鹽食物也會(huì)增加幽門螺桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。解決方案：1、日常飲食應(yīng)當(dāng)以清淡為主，《中國(guó)居民膳食指南》中建議，成年人每日食鹽攝入量不超過6g，拒絕重鹽飲食。2、盡量少吃腌肉、腌魚等腌制類食物。如今，人們對(duì)飲食的要求不再只是飽腹那么簡(jiǎn)單，更多的是追求和享受食物的味道。但是很多時(shí)候，不健康的飲食習(xí)慣會(huì)引發(fā)疾病，甚至?xí)黾踊及╋L(fēng)險(xiǎn)。我們的日常飲食還是要以健康為主，切莫為了口腹之欲，傷害身體。?2022年07月31日190
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天是周一，還是非常忙的，我看有兩位肺結(jié)節(jié)的患者通過網(wǎng)上診室預(yù)約加號(hào)，上午找我過來看病。我抽空下到科室所在的第三住院部一樓大廳給他們看片子。有一位家屬帶著母親的CT過來找我看，他說母親前段時(shí)間早上起來咳嗽的時(shí)候痰里面帶血，這兩天已經(jīng)沒有血了，在當(dāng)?shù)卣樟藗€(gè)片子，說肺部有結(jié)節(jié)，讓我看一看。他母親今年75歲，家住天津市津南區(qū)。從他帶過來的CT看，肺的質(zhì)量不是特別好，雙上肺有一些陳舊性的病變，肺里面確實(shí)有幾個(gè)結(jié)節(jié)，但這些結(jié)節(jié)都比較靠近外周，并且直徑都比較小，看起來良性的可能性比較大。目前看肺里這些病變都不考慮是惡性的，可以再觀察。我從她兒子這了解到，大娘吸煙已經(jīng)60年了，每天平均要抽兩盒煙。我好奇的問，大娘為什么十四、五歲就開始抽煙？她兒子說那時(shí)候他母親在一家廠子里面上班，同事給她煙抽，說這樣可以放松，于是就一直抽了60年，我建議他回去之后還是勸大娘把煙戒了吧，這抽的也太多了。2022年07月25日150
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 “我媽這兒最近抽煙挺嚴(yán)重的，是不是得做一下肺部檢查？”這是我的一位粉絲朋友在我的一篇文章下面的留言。在這篇文章里面我講的是肺結(jié)節(jié)住院治療，煙一根都不要抽了。文章中講的就是一位天津的女士，吸煙時(shí)間很長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，考慮是肺癌，這位粉絲對(duì)于自己父母的健康情況還是比較關(guān)注的，看了我的文章有所觸動(dòng)，這也是我們臨床醫(yī)生寫科普文章的意義所在。對(duì)于吸煙時(shí)間很長(zhǎng)的人，是否需要做肺部檢查？我們需要了解這些煙敏是不是屬于肺癌高危人群？如果是，那每年需要做CT來排查肺癌。不同的健康協(xié)會(huì)發(fā)布了不同的關(guān)于肺癌高危人群的定義，我選擇一版我認(rèn)為最為合理的推薦給大家，發(fā)在了下面，吸煙只是肺癌高危因素的其中一個(gè)因素，還有好幾個(gè)因素，大家可以看一下。如果年齡大于40歲，吸煙大于等于20年包，那就屬于肺癌高危人群，就應(yīng)該做肺部檢查。我也提醒大家，做肺部檢查不要做簡(jiǎn)單的胸片，而是要做CT。2022年07月15日66
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肺癌相關(guān)科普號(hào)
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中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
介入治療科
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陳乾坤醫(yī)生的科普號(hào)
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上海市肺科醫(yī)院
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