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張傳濤副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 家裝中的“隱身殺手”——氡 肺撫治言 肺撫治言 前天 室內(nèi)的氡——肺癌殺手 相比于甲醛，“氡氣”可能鮮為人知。它是誘發(fā)肺癌的第二大因素，有著“肺癌的第二殺手”的稱號(hào)。在美國(guó)，氡氣已經(jīng)成為非吸煙者罹患肺癌的“頭號(hào)殺手”。 聽(tīng)到這里，大家可能有些有些恐慌，對(duì)這個(gè)“殺手”完全不了解，又如何防護(hù)呢？ 01 氡氣是什么？ 氡氣，是一種無(wú)色、無(wú)味的惰性氣體，具有放射性。 氡氣普遍存在于我們的生活環(huán)境中，土壤、地表水、大氣等都含有氡。據(jù)研究表明，氡對(duì)人體的輻射傷害占人體所受到的全部環(huán)境輻射的55％以上。 氡氣也是居家污染的最為主要的因素，房屋建筑是室內(nèi)氡氣的最主要來(lái)源，如大理石、花崗巖、磚砂、水泥及石膏等，特別是含放射性元素的天然石材，最容易釋出氡。 02 氡氣與肺癌 由于氡氣是放射性氣體，當(dāng)被吸入體內(nèi)后，氡發(fā)生衰變的α粒子可在人的肺部造成輻射損傷，引發(fā)肺癌，其潛伏期長(zhǎng)達(dá)10年至15年以上。 根據(jù)一個(gè)國(guó)家中的平均氡水平，氡估計(jì)造成所有肺癌的3%～14%。 氡氣不僅是非吸煙者中肺癌的主要病因，更有可能使吸煙者罹患肺癌。 我國(guó)有兩項(xiàng)（沈陽(yáng)、甘肅）涉及室內(nèi)氡氣和肺癌關(guān)系的病例研究，通過(guò)對(duì)肺癌患者住所內(nèi)的氡氣測(cè)量研究證明：室內(nèi)氡濃度越高，患肺癌的危險(xiǎn)度越大。中低濃度的氡即誘發(fā)肺癌，對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，接觸的氡來(lái)源于家中，家中的氡濃度越低，風(fēng)險(xiǎn)也就越小。 03 如何控制氡的濃度？ 室外的氡氣濃度已被大氣稀釋到很低，幾乎不會(huì)對(duì)人體造成危害；防護(hù)氡氣帶來(lái)的危害，重點(diǎn)在于降低室內(nèi)氡氣的濃度 1 增強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，這是降低室內(nèi)氡濃度最簡(jiǎn)單高效的方法 在裝修材料的選擇上，盡量不要使用大理石、花崗巖等石材；裝修時(shí)，要覆蓋室內(nèi)暴露的土壤，密封地板、墻壁等各種裂縫。特別是地下室和一樓等氡氣含量較高的房間。 2 減少地下水用及天然氣的使用，并在使用時(shí)，保持浴室及廚房環(huán)境的良好通風(fēng) 如果檢測(cè)水的氡濃度過(guò)高，可采用活性碳處理后飲用。 3 適當(dāng)養(yǎng)一些吊蘭、綠籮類的綠色植物 有條件的可以采用空氣凈化器或負(fù)離子發(fā)生器，可有效降低密閉空間內(nèi)的氡濃度。2021年11月23日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在全球肺癌是癌癥死亡的首要原因。在男性癌癥死亡因素中，肺癌高居首位，在女性癌癥死亡因素中也僅次于乳腺癌。不過(guò)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的晚期肺癌患者在接受規(guī)范治療后，也能夠獲得比較長(zhǎng)的生存期。肺癌的發(fā)生受多種因素的影響，個(gè)體之間會(huì)有不同。 目前明確的幾個(gè)發(fā)病原因 1.吸煙。目前公認(rèn)吸煙是肺癌的最主要誘因，特別是二手煙,危害更大。 圖片 2.空氣污染。既包括室外大氣污染，如大氣中的苯并芘、PM2.5顆粒等，也包括室內(nèi)裝修產(chǎn)生的有毒氣體、烹飪時(shí)廚房產(chǎn)生的油煙污染等室內(nèi)環(huán)境的空氣污染。 3.職業(yè)因素。石棉是公認(rèn)的致癌物質(zhì)，接觸者肺癌、胸膜和腹膜間皮瘤的發(fā)病率明顯增高，潛伏期可達(dá)20年或更久。此外，還有砷、鉻、鎳、鈹、煤焦油、芥子氣、三氯甲醚、氯甲甲醚、煙草的加熱產(chǎn)物以及鈾、鐳等放射性物質(zhì)衰變時(shí)產(chǎn)生的氡和氡子氣、電離輻射和微波輻射等。 4.飲食習(xí)慣。有研究表明，較少食用含β胡蘿卜素的蔬菜和水果，肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性升高。 5.遺傳基因改變。上述這些誘因可誘發(fā)細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化和不可逆的基因改變，包括原癌基因的活化、抑癌基因的失活，從而導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)失控，產(chǎn)生癌癥。具體的一些機(jī)制還不是很清楚，目前仍在進(jìn)一步研究中。 健康的生活習(xí)慣是最好的預(yù)防 珍愛(ài)生命，遠(yuǎn)離煙草，也遠(yuǎn)離吸煙的人；做飯時(shí)開(kāi)啟抽油煙機(jī)并定時(shí)清洗它，少吃燒烤等不健康的食物；從事接觸石棉工作的人員請(qǐng)做好防護(hù)措施并定期體檢；在霧霾天盡量少外出活動(dòng)，有條件者，可以在家里配備空氣凈化器。無(wú)論什么情況，我們都應(yīng)盡量做到健康飲食、多吃綠色蔬菜和水果、規(guī)律作息、鍛煉身體、保持心情愉悅。 最好的預(yù)防癌癥方法是保持健康的生活習(xí)慣，對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，而不要去聽(tīng)信一些虛假的廣告宣傳。有條件的話，要定期進(jìn)行常規(guī)體檢，這對(duì)早期肺癌的發(fā)現(xiàn)很有幫助，特別是對(duì)于一些小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都設(shè)有肺小結(jié)節(jié)門診，專門篩查肺癌。 當(dāng)前常用的治療方法 肺癌治療目前主要有：手術(shù)、放射治療（放療）、化學(xué)治療（化療）、靶向治療、生物免疫治療、中醫(yī)藥治療等。市人民醫(yī)院陳剛博士牽頭由專業(yè)的腫瘤內(nèi)科醫(yī)師、放療科醫(yī)師、外科醫(yī)師、呼吸內(nèi)科醫(yī)師、影像科、麻醉科醫(yī)師等組成一個(gè)多學(xué)科治療合作小組(MDT)，根據(jù)每個(gè)患者的病情、身體狀況、本人的要求等等，共同商討制定一個(gè)最合適的治療方案，稱之為“個(gè)體化治療”。 中國(guó)和西方國(guó)家治療癌癥方面存在一定的差距，這個(gè)差距不是指技術(shù)，而是指認(rèn)知片面和治療上的不規(guī)范。腫瘤治療的規(guī)范與否與患者的預(yù)后密切相關(guān)，它是腫瘤治療的生命線。 規(guī)范還有一層含義就是個(gè)體化的綜合治療。腫瘤患者的治療必須以診斷金標(biāo)準(zhǔn)——病理為依據(jù)，實(shí)施個(gè)體化的綜合治療。同一種癌癥，不同的分型、不同的分期、不同的年齡，治療方案也應(yīng)該在指南的基礎(chǔ)上，進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整，以保證每個(gè)患者能夠最大限度地獲益。 對(duì)肺癌治療的認(rèn)知誤區(qū) 誤區(qū)1：中醫(yī)治腫瘤比西醫(yī)好。 通常情況下，西醫(yī)治療為主、中醫(yī)治療為輔是比較合理的治療手段。如肺癌一期的早期患者，手術(shù)切除病灶后，可通過(guò)中醫(yī)調(diào)理獲得迅速恢復(fù)；中晚期癌癥患者在確定使用放化療手段后，可利用中醫(yī)緩解放化療后的不良反應(yīng)，如營(yíng)養(yǎng)不良、便秘等，進(jìn)而提升癌癥患者的生存質(zhì)量。只有二者合理配合，才能取得良好的效果。 誤區(qū)2：放化療會(huì)讓人死得更快。 放化療并不是對(duì)所有人都有良好效果，畢竟每個(gè)人對(duì)這種治療的敏感度不一樣。研究顯示，只有約30%的癌癥患者適合放化療治療，不適用者進(jìn)行放化療只會(huì)起到反作用。規(guī)范放化療是提高患者治療效果的手段之一，如果嚴(yán)格按照治療指南規(guī)范治療，是不會(huì)降低生存率的，但過(guò)度放化療就會(huì)影響患者的生存率。 誤區(qū)3：得了肺癌就去省城大醫(yī)院。 現(xiàn)在肺癌已經(jīng)成為一種常見(jiàn)病，各地醫(yī)院治療上也都很規(guī)范了。得了肺癌的患者沒(méi)必要慌張先跑省級(jí)大醫(yī)院，可以先在地市級(jí)三甲醫(yī)院就診，三甲醫(yī)院在肺癌的常規(guī)手術(shù)、放化療及綜合治療方面上完全是可以勝任的，醫(yī)生也是按照規(guī)范化指南治療的，只有疑難特殊病例才需要找省級(jí)專家會(huì)診。而且，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)保報(bào)銷比例高，護(hù)理更方便。另外，省級(jí)醫(yī)院病床床位非常緊缺，萬(wàn)一不能及時(shí)約到床位，還有可能延誤最佳治療時(shí)間。目前，國(guó)家正在大力推廣本地就醫(yī)，為本地醫(yī)院提供技術(shù)和培訓(xùn)，派專家技術(shù)指導(dǎo)和互聯(lián)網(wǎng)會(huì)診，就是為了方便患者就醫(yī)，達(dá)到省市醫(yī)療水平同質(zhì)量的目標(biāo)。 誤區(qū)4：中晚期癌癥沒(méi)得治。 肺癌防治應(yīng)遵循三個(gè)“1/3”，即1/3癌癥可以預(yù)防，1/3癌癥可以早發(fā)現(xiàn)并治愈，1/3癌癥可通過(guò)治療達(dá)到延長(zhǎng)患者生存期，提高患者生活質(zhì)量。隨著科技發(fā)展和靶向藥物的不斷研發(fā)，中晚期肺癌患者可獲得越來(lái)越長(zhǎng)、生存質(zhì)量越來(lái)越高的存活期，也能高質(zhì)量地帶病生活10年，甚至20年。 誤區(qū)5：反正沒(méi)得治，不如試試偏方。 不排除某些偏方對(duì)癌癥治療有作用，但偏方多是經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)，缺乏大量病例支持。很難確定某個(gè)偏方對(duì)所有患者都有效。因此，患病后先去正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范治療要比尋求偏方靠譜。畢竟，正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生接觸到的病例要比偏方大夫多，無(wú)論從臨床數(shù)據(jù)還是治療經(jīng)驗(yàn)，偏方大夫都無(wú)法和正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生相提并論。2021年11月15日375
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 14個(gè)癌種科普信息：高危對(duì)象、篩查建議和預(yù)防建議。 一、大腸癌高危對(duì)象 1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群； 2.有大腸癌家族史的直系親屬； 3.大腸腺瘤治療后的人群； 4.長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 5.大腸癌手術(shù)后的人群； 6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬； 7.45歲以上無(wú)癥狀人群。 注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。 篩查建議 1.40歲以上有癥狀高危對(duì)象，經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀沒(méi)有緩解者，應(yīng)及時(shí)作肛門直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查，任一指標(biāo)陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查，如FOBT陽(yáng)性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。 2.40歲以上無(wú)癥狀高危對(duì)象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔，但不應(yīng)超過(guò)3年。 3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)，陽(yáng)性者每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測(cè)陰性，則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。 4.45-75歲無(wú)癥狀篩檢對(duì)象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。 5.糞便或血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價(jià)格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。 預(yù)防建議 1.運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4.戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。 二、乳腺癌高危對(duì)象 1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦； 2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女； 3.一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌者； 4.兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者； 5.對(duì)側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者； 6.胸部放射治療史（≥10年）者。 注：一級(jí)親屬指父母、子女一級(jí)兄弟姐妹（同父母） 二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。 上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時(shí)，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對(duì)象。 篩查建議 1.一般婦女 乳腺自查：20歲以后每月檢查一次； 臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次； X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。 超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。 2.乳腺癌高危人群 鼓勵(lì)乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。 預(yù)防建議 1.健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉。 2.適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)。 3.參加乳腺篩查，定期體檢。 三、宮頸癌高危對(duì)象 1.有多個(gè)性伴侶 2.性生活過(guò)早 3.HPV感染 4.免疫功能低下 5.有宮頸病變史的女性 篩查建議 已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查： 1.21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次； 2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每5年1次； 3.篩查結(jié)束時(shí)間：＞65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定； 4.接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性（無(wú)宮頸），且過(guò)去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5.接種過(guò)HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。 預(yù)防建議 1.接種HPV疫苗； 2.不吸煙或戒煙； 3.安全與健康性行為； 4.及時(shí)治療生殖道感染疾??； 5.增強(qiáng)體質(zhì)。 四、肺癌高危對(duì)象 年齡＞40歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時(shí)間不足15年者； 2.被動(dòng)吸煙者； 3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者； 4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者； 5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。 注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。 篩查建議 1.對(duì)于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃； 2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查； 3.根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。 注：LDCT：低劑量螺旋CT 預(yù)防建議 1.不吸煙或戒煙； 2.對(duì)于有職業(yè)最露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施； 3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4.大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉； 5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 五、肝癌高危對(duì)象 男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群： 1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者； 2.有肝癌家族史者； 3.血吸蟲(chóng)、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4.藥物性肝損患者。 篩查建議 1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。 預(yù)防建議 1.接種乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3.戒酒或減少飲酒； 4.清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5.避免發(fā)霉食物的攝入。 六、胃癌高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象： 1.60歲以上人群； 2.中重度萎縮性胃炎； 3.慢性胃潰瘍； 4.胃息肉； 5.胃黏膜巨大皺褶征； 6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）； 7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）； 8.幽門螺桿菌感染者； 9.明確胃癌或食管癌家族史； 10.惡性貧血者 篩查建議 年齡＞40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1.健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2.根除幽門螺旋桿菌感染； 3.減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4.戒煙； 5.少喝或不喝烈性酒； 6.放松心情，合理減壓。 七、前列腺癌高危對(duì)象 1.年齡＞50歲的男性； 2.年齡＞45歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3.年齡＞40歲且基線PSA＞1μg/L的男性； 具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 篩查建議 1.建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開(kāi)展基于PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益； 2.血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間； 3.對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清PSA檢測(cè)的篩查； 4.不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣； 2.減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入； 3.避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血； 4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動(dòng)； 5.建議適度體育運(yùn)動(dòng)。 八、甲狀腺癌高危對(duì)象 1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者； 2.由于其它疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療的患者； 3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）； 4.甲狀腺結(jié)節(jié)＞1cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1cm以上； 5.甲狀腺結(jié)節(jié)＞1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）； 6.甲狀腺結(jié)節(jié)＞1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7.降鈣素高于正常范圍者。 凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象。 篩查建議 1.甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。 2.一般人群 目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。 臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。 頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。 3.甲狀腺癌高危人群 頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。 4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2.健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)； 3.合理疏導(dǎo)情緒不良。 九、淋巴瘤高危對(duì)象 1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2.感染及慢性炎癥患者； 3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1.一般人群 臨床體檢，每2~3年1次。 2.高危人群 臨床體檢，每年1次。 3.上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目： ①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； ②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； ③血常規(guī)。 預(yù)防建議 1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2.健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉； 3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4.合理疏導(dǎo)情緒不良。 十、食管癌高危對(duì)象 年齡＞40歲，并符合下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1.來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)； 2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3.有食管癌家族史； 4.患有食管癌前疾病或癌前病變； 5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。 篩查建議 食管癌高危人群 普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次； 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1.不吸煙或戒煙； 2.少量飲酒或不飲酒； 3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4.增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。 十一、皮膚癌高危對(duì)象 具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象： 1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射； 2.長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物； 3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4.曾患有皮膚癌； 5.持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記； 6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。 篩查建議 臨床體檢，每年一次。 有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 1.定期皮膚自查（以尺比對(duì)，拍照備用）； 2.戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破； 4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 十二、胰腺癌高危對(duì)象 40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者（第6項(xiàng)因素會(huì)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查）： 1.有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2.有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3.無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者； 6.有幽門螺桿菌（HP）陽(yáng)性、口腔牙周炎史者。 篩查建議 1.上述對(duì)象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助； 2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。 預(yù)防建議 1.戒煙、控酒； 2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3.多食禽類、魚(yú)蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4.提倡戶外有氧活動(dòng)； 5.為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 十三、膽囊癌高危對(duì)象 1.慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高）； 2.長(zhǎng)有膽囊息肉（直徑超過(guò)1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者； 3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4.膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5.膽囊腺肌癥患者； 6.慢性傷寒感染人群； 7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8.炎癥性腸病人群； 9.合并糖尿病人群。 篩查建議 1.高危人群：建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查； 2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1.超過(guò)1厘米的膽囊息肉、超過(guò)1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2.按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 十四、腦部腫瘤高危對(duì)象 腦部腫瘤的十大早期信號(hào)： 1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失； 2.噴射狀嘔吐； 3.視力模糊，視覺(jué)障礙； 4.精神異常，常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5.單側(cè)肢體感覺(jué)異常，痛覺(jué)、溫覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)減退或消失； 6.幻嗅； 7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8.耳鳴、耳聾，多在打電話時(shí)，一耳聽(tīng)到，另一耳聽(tīng)不到； 9.巨人癥； 10.幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1.健康生活，避免熬夜； 2.增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重； 3.合理飲食。 以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個(gè)惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，希望每一個(gè)人更夠重視健康，科學(xué)合理的做好早期篩查！2021年11月14日513
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楊永副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 我有一個(gè)病人啊，確診了肺腺癌，回顧他六年之前的CT啊，在右肺上有一個(gè)八毫米的膜玻璃密度結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)建議他密切的隨訪觀察，他并沒(méi)有去復(fù)查，六年之后還出現(xiàn)了一個(gè)吐血，給他復(fù)查CT一看呢，腫塊已經(jīng)長(zhǎng)到了6.6厘米，已經(jīng)是一個(gè)中晚期了，穿刺之后，病理提示是一個(gè)腺癌，從他的病例上，我們就可以得出兩個(gè)經(jīng)驗(yàn)，第一點(diǎn)啊，癌癥從無(wú)到有，從早期到晚期，它都會(huì)有一個(gè)發(fā)展的過(guò)程，只要你重視體檢，絕大多數(shù)啊，是可以早期發(fā)現(xiàn)的，并且早期治療。第二點(diǎn)呢，對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)的看似小的問(wèn)題啊，千萬(wàn)不要忽視，一定要遵醫(yī)囑去復(fù)查，否則可能會(huì)把一些小的問(wèn)題釀成大的問(wèn)題，那個(gè)時(shí)候啊，再后悔就來(lái)不及了。2021年11月09日505
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楊永副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 最近門診有一個(gè)患者來(lái)問(wèn)我啊，說(shuō)楊大夫我最近在網(wǎng)上看了一個(gè)偏方，就是吃這個(gè)大蒜，吃西蘭花，吃洋蔥可以抗癌，我就每天一日三餐我都吃啊，吃的我都快吐了啊，吃西蘭花吃的我臉都快綠了，然后他問(wèn)我吃這個(gè)到底管不管用啊，其實(shí)是一個(gè)普遍性的問(wèn)題，大家都比較關(guān)心這個(gè)抗癌食品這方面，其實(shí)呢，確實(shí)我們很多食物里面是有一些抗癌成分的，我們實(shí)驗(yàn)室去觀察，它對(duì)癌細(xì)胞是有一定的殺滅作用的，但是具體到我們?nèi)粘５娘嬍辰Y(jié)構(gòu)里面來(lái)說(shuō)呢，食物之所以成為食物，它是和藥品它的功效呢，是有著非常大的一個(gè)差距，比如說(shuō)我們?nèi)绻谌粘５娘嬍沉?，比如說(shuō)你吃西蘭花，如果想達(dá)到一些微弱的抗癌作用，那可能得吃幾十公斤，這樣的，我們的胃根本就受不了，那其他的食物也是一樣，它也是代替不了藥品的那么一個(gè)原因，所以我們是建議大家可以適當(dāng)?shù)某砸恍┧^的抗癌的食品，但是呢，不要打破我們的飲食結(jié)構(gòu)，比如說(shuō)你原來(lái)就不吃西蘭花，你有其他的你的飲食。 結(jié)構(gòu)，結(jié)果呢，你現(xiàn)在吃了很多的這種你原來(lái)不習(xí)慣吃的一些東西，反而會(huì)加重胃腸道的負(fù)擔(dān)，打破你原來(lái)的飲食結(jié)構(gòu)，這對(duì)身體也是不利的。同時(shí)呢，得了腫瘤的患者，我們?cè)陲嬍钞?dāng)中，我們也不主張忌口，我們是建議大家一定要做到一個(gè)2021年11月08日694
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郝騰騰主治醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，肺結(jié)節(jié)檢出率明顯上升，我國(guó)健康人群體檢肺結(jié)節(jié)檢出率約為20％～40％。我國(guó)是肺癌大國(guó)，很多人誤以為肺結(jié)節(jié)就可能是癌，造成了很多不必要的恐慌，那么到底什么是肺結(jié)節(jié)，又有哪些原因可以導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的發(fā)生呢？ 1.什么是肺結(jié)節(jié)？ 肺結(jié)節(jié)是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑≤3cm 的類圓形或不規(guī)則病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰。影像學(xué)上依據(jù)病灶密度特征分為以下三型：磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)。其中，以部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性程度最高，其次分別為磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。 依據(jù)病灶數(shù)目，肺部結(jié)節(jié)可分為孤立性肺結(jié)節(jié)、多發(fā)性肺結(jié)節(jié)及彌漫性肺結(jié)節(jié)。其中孤立性肺結(jié)節(jié)（是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)有單發(fā)、孤立、類圓形、最大直徑＜3cm的結(jié)節(jié)，不伴有肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液等其他病變。 （圖片源自網(wǎng)絡(luò)） 2.肺部結(jié)節(jié)的常見(jiàn)病因 肺結(jié)節(jié)非常常見(jiàn)，病因見(jiàn)下圖。其中大部分是良性的，不用過(guò)于擔(dān)心，只有少數(shù)需警惕癌變。 （注：圖片源自《肺部結(jié)節(jié)的診斷及處理進(jìn)展》，華西醫(yī)學(xué)2018年1月第33卷第1期） 3.肺癌高危人群有哪些？ 肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)(2018年版)將高危人群定義為，年齡≥ 40 歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者： (1)吸煙≥ 20 包年( 或400 年支)，或曾經(jīng)吸煙≥ 20 包年( 或400 年支)，戒煙時(shí)間＜15 年； (2)有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史( 如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)； (3)合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或有肺結(jié)核病史者； (4)既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。 4.預(yù)防 1.高危人群定期：年齡＞40歲的患者，如有吸煙、家族史等高危因素，建議每年做一次低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描（LDCT）篩查早期肺癌； 2.戒煙：吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙的10倍，戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率；還應(yīng)注意避免二手和三手煙的危害。 3.避免大氣污染：遇到大氣污染時(shí)，比如嚴(yán)重的霧霾天氣，外出應(yīng)戴好防護(hù)口罩，室內(nèi)可應(yīng)用空氣凈化器； 4.減少?gòu)N房油煙：烹飪盡量減少油炸，炒菜前打開(kāi)窗戶、油煙機(jī)，炒菜后油煙機(jī)建議繼續(xù)開(kāi)5-10分鐘。 5.注意職業(yè)防護(hù)：從事粉塵、化學(xué)等高危職業(yè)是，需遵守職業(yè)防范規(guī)定，佩戴相應(yīng)防護(hù)用具。 6.積極治療肺部炎癥：慢性感染可影響免疫功能，甚至發(fā)生腫瘤，因此，慢性感染的治療也很重要。 （本文參考文獻(xiàn)：1.周清華，范亞光，王穎，等．中國(guó)肺部結(jié)節(jié)分類、診斷與治療指南［J］．中國(guó)肺癌雜志，2016，19（12）：793-798．2. Harzheim D, Eberhardt R,Hoffmann H, et al.The solitary pulmonary nodule. Respiration,2015,90(2): 160-172.）2021年11月07日1995
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌分為很多個(gè)階段，大家熟知的就是早期，中期和晚期，但實(shí)際我們臨床工作中，醫(yī)生之間互相對(duì)話是不用這個(gè)分期的，醫(yī)生之間的交流都是用標(biāo)準(zhǔn)的TNM分期，只是為了讓非醫(yī)學(xué)背景的朋友們能夠盡快的理解肺癌所處的階段，所以套用大家好理解的早期，中期和晚期的概念 。大家看到今天發(fā)的題目可能會(huì)說(shuō)，是不是多打了一個(gè)早字？怎么還會(huì)有早早期肺癌？ 在我的患教短文中，我給大家?guī)啄昵熬徒榻B了我認(rèn)為的早早期肺癌的概念，當(dāng)然早早期肺癌這個(gè)概念并沒(méi)有得到業(yè)內(nèi)的共識(shí)，只是我平時(shí)稱呼一部分肺癌而已。當(dāng)然還有更早的，那就是根本就不是肺癌，而是癌前病變，有一種癌前病變也帶著癌字，那就是原位腺癌。 對(duì)于原位腺癌或者是微浸潤(rùn)腺癌這種比較早早期的肺癌，治療效果都是很好的，切除后基本不影響壽命。但有些朋友看到自己的疾病中帶有癌癥還是非常的擔(dān)心，會(huì)追著醫(yī)生問(wèn)，自己怎么樣做才能最大的避免肺癌的復(fù)發(fā)，不會(huì)影響自己的壽命。 對(duì)于原位腺癌和微浸潤(rùn)腺癌很少會(huì)因?yàn)橹扒谐牟≡顝?fù)發(fā)，但是有可能因?yàn)橹掳┮蛩爻掷m(xù)的對(duì)其它肺組織的影響會(huì)產(chǎn)生再發(fā)的肺癌，這是有可能的。在這里，我就提兩點(diǎn)吧，可以給大家說(shuō)一下，第一，就是大家一定要放松心態(tài)，因?yàn)檫@類早早期肺癌或者是癌前病變，治療效果很好，大家沒(méi)有必要每天都沉浸在這樣的心情中擺脫不了，每天這樣的負(fù)面心情，影響本身免疫力就會(huì)降低，更容易再發(fā)肺癌，第二，就是定期規(guī)律的復(fù)查，對(duì)于這種癌前病變或者早早期肺癌復(fù)查的間隔，可以適度拉長(zhǎng)，但定期復(fù)查是一定要遵守的。2021年11月01日780
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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 近50年來(lái)許多國(guó)家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率明顯增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性發(fā)病率也迅速增高，占女性常見(jiàn)惡性腫瘤的第2位或第3位。大量資料表明，長(zhǎng)期大量吸紙煙是肺癌的一個(gè)重要致病因素。并且城市居民肺癌的發(fā)病率比農(nóng)村高，這與大氣污染和煙塵中含有致癌物質(zhì)有關(guān) 肺癌的病因 1、吸煙 目前認(rèn)為吸煙是肺癌的最重要的高危因素，煙草中有超過(guò)3000種化學(xué)物質(zhì)，其中多鏈芳香烴類化合物（如：苯并芘）和亞硝胺均有很強(qiáng)的致癌活性。多鏈芳香烴類化合物和亞硝胺可通過(guò)多種機(jī)制導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞DNA損傷，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，F(xiàn)HIT基因等）失活，進(jìn)而引起細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，最終癌變。 2、職業(yè)和環(huán)境接觸 肺癌是職業(yè)癌中最重要的一種，長(zhǎng)期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質(zhì)也會(huì)增加肺癌的發(fā)病率，空氣污染，特別是工業(yè)廢氣均能引發(fā)肺癌。 3、電離輻射 肺臟是對(duì)放射線較為敏感的器官。電離輻射可以誘發(fā)肺腫瘤。 4、既往肺部慢性感染 如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等患者，支氣管上皮在慢性感染過(guò)程中可能化生為鱗狀上皮致使癌變。 5、遺傳等因素 家族聚集、遺傳易感性以及免疫功能降低，代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能在肺癌的發(fā)生中起重要作用。 6、大氣污染 發(fā)達(dá)國(guó)家肺癌的發(fā)病率高，主要原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達(dá)地區(qū)，石油，煤和內(nèi)燃機(jī)等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣有關(guān)。大氣污染與吸煙對(duì)肺癌的發(fā)病率可能互相促進(jìn)，起協(xié)同作用。 肺癌的臨床表現(xiàn) 肺癌的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，癥狀和體征的有無(wú)、輕重以及出現(xiàn)的早晚，取決于腫瘤發(fā)生部位、病理類型、有無(wú)轉(zhuǎn)移及有無(wú)并發(fā)癥，以及患者的反應(yīng)程度和耐受性的差異。肺癌早期癥狀常較輕微，甚至可無(wú)任何不適。中央型肺癌癥狀出現(xiàn)早且重，周圍型肺癌癥狀出現(xiàn)晚且較輕，甚至無(wú)癥狀，常在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。肺癌的癥狀大致分為：局部癥狀、全身癥狀、肺外癥狀、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移癥狀。 （一）局部癥狀 局部癥狀是指由腫瘤本身在局部生長(zhǎng)時(shí)刺激、阻塞、浸潤(rùn)和壓迫組織所引起的癥狀。 1、咳嗽 咳嗽是最常見(jiàn)的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能與支氣管黏液分泌的改變、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不張及其他胸內(nèi)合并癥有關(guān)。 2、痰中帶血或咯血 痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見(jiàn)癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占30%。由于腫瘤組織血供豐富，質(zhì)地脆，劇咳時(shí)血管破裂而致出血，咳血亦可能由腫瘤局部壞死或血管炎引起。 3、胸痛 以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。大多數(shù)情況下，周圍型肺癌侵犯壁層胸膜或胸壁，可引起尖銳而斷續(xù)的胸膜性疼痛。 4、胸悶、氣急 約有10%的患者以此為首發(fā)癥狀，多見(jiàn)于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。引起呼吸困難的原因主要包括：①肺癌晚期，縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，壓迫氣管、隆突或主支氣管時(shí)，可出現(xiàn)氣急，甚至窒息癥狀。②大量胸腔積液時(shí)壓迫肺組織并使縱隔嚴(yán)重移位，或有心包積液時(shí)，也可出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難，但抽液后癥狀可緩解。③彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌和支氣管播散性腺癌，使呼吸面積減少，氣體彌散功能障礙。5、聲音嘶啞 （二）全身癥狀 1、發(fā)熱 以此首發(fā)癥狀者占20%～30%。肺癌所致的發(fā)熱原因有兩種，一為炎性發(fā)熱，抗生素治療可能奏效，陰影可能吸收，但因分泌物引流不暢，常反復(fù)發(fā)作 2、消瘦和惡病質(zhì) 肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲減退，腫瘤生長(zhǎng)和毒素引起消耗增加，可引起嚴(yán)重的消瘦、貧血、惡病質(zhì)。 肺癌的播散轉(zhuǎn)移 1、直接擴(kuò)散 靠近肺外圍的腫瘤可侵犯臟層胸膜，癌細(xì)胞脫落進(jìn)入胸膜腔，形成種植性轉(zhuǎn)移。中央型或靠近縱隔面的腫瘤可侵犯臟壁層胸膜、胸壁組織及縱隔器官。 2、血行轉(zhuǎn)移 癌細(xì)胞隨肺靜脈回流到左心后，可轉(zhuǎn)移到體內(nèi)任何部位，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位為肝、腦、肺、骨骼系統(tǒng)、腎上腺、胰等器官。 3、淋巴道轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移是肺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管，先侵入鄰近的肺段或葉支氣管周圍淋巴結(jié)，然后到達(dá)肺門或隆突下淋巴結(jié)，再侵入縱隔和氣管旁淋巴結(jié)，最后累及鎖骨上或頸部淋巴結(jié)。 肺癌的預(yù)防 肺癌是可以預(yù)防的,也是可以控制的。肺癌的預(yù)防可分為三級(jí)預(yù)防，一級(jí)預(yù)防是病因干預(yù)；二級(jí)預(yù)防是肺癌的篩查和早期診斷，達(dá)到肺癌的早診早治；三級(jí)預(yù)防為康復(fù)預(yù)防。 一級(jí)預(yù)防： 1、禁止和控制吸煙 國(guó)外的研究已經(jīng)證明戒煙能明顯降低肺癌的發(fā)生率，且戒煙越早肺癌發(fā)病率降低越明顯。因此，戒煙是預(yù)防肺癌最有效的途徑。 2、保護(hù)環(huán)境 已有的研究證明:大氣污染、沉降指數(shù)、煙霧指數(shù)、苯并芘等暴露劑量與肺癌的發(fā)生率成正相關(guān)關(guān)系，保護(hù)環(huán)境、減少大氣污染是降低肺癌發(fā)病率的重要措施。 3、職業(yè)因素的預(yù)防 許多職業(yè)致癌物增加肺癌發(fā)病率已經(jīng)得到公認(rèn)，減少職業(yè)致癌物的暴露就能降低肺癌發(fā)病率。 4、科學(xué)飲食 增加飲食中蔬菜、水果等可以預(yù)防肺癌。2021年10月19日722
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌又稱支氣管肺癌，指起源于支氣管黏膜上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤，是最常見(jiàn)的肺原發(fā)性惡性腫瘤。肺癌是我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的癌癥。 我國(guó)大部分肺癌患者確診時(shí)已處于中晚期，通過(guò)肺癌早期篩查來(lái)提高早期肺癌占比并進(jìn)行早期治療是提高肺癌患者生存率最主要的措施。 肺癌的主要危險(xiǎn)因素目前已知的可能導(dǎo)致肺癌的危險(xiǎn)因素主要有以下幾個(gè)方面： 1. 老齡化：肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)在40歲后隨年齡的上升而顯著增加，男性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于女性。 2. 吸煙：吸煙是肺癌的主要危險(xiǎn)因素，80%以上的肺癌患者有吸煙史。 3. 患有慢性肺部炎癥、慢性阻塞性肺疾病及肺纖維化：國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)綜合17項(xiàng)研究后，明確提出：肺氣腫、肺炎、肺結(jié)核和慢性支氣管炎分別使患肺癌的危險(xiǎn)提高了144%、57%、48% 和47%。 4. 職業(yè)暴露于石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、柴油廢氣、煤煙和煤煙灰等。上述物質(zhì)均被世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)列為Ⅰ類致癌物。 5. 室內(nèi)外空氣污染物暴露：室內(nèi)煤炭燃燒排放物中的多環(huán)芳烴類化合物與肺癌發(fā)生存在因果關(guān)系，提示烹飪油煙暴露與我國(guó)女性肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。 6. 肺癌家族史：研究表明，肺癌風(fēng)險(xiǎn)隨著患肺癌的親屬等級(jí)和數(shù)量的增加而增加。研究顯示與無(wú)家族史人群相比，有至少1名二級(jí)親屬患肺癌的人群，其肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高了41%；有至少1名一級(jí)親屬患肺癌的人群，其肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高了157%；而有至少3名一級(jí)親屬患肺癌的人群，其肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高了324%。 肺癌的高危人群根據(jù)美國(guó)肺癌篩查試驗(yàn)，肺癌高危人群定義為50～74歲且包含以下條件之一者： 1. 吸煙≥30包年**（包括曾經(jīng)吸煙≥30包年，但戒煙不足15年者）。 2. 患有慢性阻塞性肺疾病者。 3. 有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鈾、鉻、鎘、鎳、硅、柴油廢氣、煤煙和煤煙灰）至少1年。 4. 被動(dòng)吸煙者：一起共同生活超過(guò)20年的家人或同室工作超過(guò)20年的同事吸煙≥ 30包年（包括曾經(jīng)吸煙≥30包年，但戒煙不足15年者）。吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)（每包20支）× 吸煙年數(shù) 肺癌推薦預(yù)防措施1. 控?zé)煟何鼰熣呓錈?，戒煙越早越好；不吸煙者減少二手煙環(huán)境接觸。 2. 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)措施，避免危險(xiǎn)因素暴露。 3. 避免室內(nèi)外空氣污染，裝修建議選擇綠色環(huán)保材料；開(kāi)抽油煙機(jī)做菜，盡量少用爆炒、油炸的烹飪方式，多采用蒸、煮、燉等方式。 4. 對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行胸部低劑量螺旋CT篩查。 警惕肺癌的癥狀早期肺癌大多沒(méi)有癥狀，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸背部疼痛、喘憋等癥狀。 如果發(fā)生轉(zhuǎn)移，可因轉(zhuǎn)移部位不同出現(xiàn)聲音嘶啞、疼痛、嘔吐等癥狀。 肺癌推薦治療方法肺癌患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院按照臨床診療規(guī)范進(jìn)行治療。對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌患者，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)切除獲得最好療效；局部晚期患者，應(yīng)采取手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等多種方法組合的綜合治療；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)以化療、靶向治療、免疫治療等全身治療為主。 小細(xì)胞肺癌患者根據(jù)自身情況選擇化療、放療、手術(shù)、免疫治療等相組合的綜合治療。 肺癌防治常見(jiàn)問(wèn)題解答1. 為什么有的人一輩子抽煙卻不得肺癌，而有的人不抽煙卻得肺癌？ 吸煙是肺癌的主要危險(xiǎn)因素，但不是唯一因素，肺癌的發(fā)生受遺傳、環(huán)境、生活方式等多方面影響。 2. 有家人得肺癌，我是不是很危險(xiǎn)，我該怎么辦？ 相較于無(wú)肺癌家族史人群，有肺癌家族史人群的肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，建議定期進(jìn)行胸部低劑量螺旋CT篩查。 3. 普通體檢能發(fā)現(xiàn)肺癌嗎？如何通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)肺癌？ 常規(guī)的普通體檢多側(cè)重于評(píng)估健康狀態(tài)，對(duì)于癌癥篩查缺乏專業(yè)性和精準(zhǔn)性，雖然也能發(fā)現(xiàn)一些癥狀比較明顯的癌癥，但是部分癌癥在早期沒(méi)有明顯或典型的表現(xiàn)，所以普通體檢很容易遺漏。建議在有資質(zhì)的防癌體檢機(jī)構(gòu)由專業(yè)人員綜合評(píng)估后，確認(rèn)系統(tǒng)的體檢方案。 4. 肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？檢查出肺結(jié)節(jié)怎么辦？ 肺結(jié)節(jié)不等于肺癌，據(jù)報(bào)道90%以上的肺結(jié)節(jié)最終不是肺癌。不同性質(zhì)和大小的肺結(jié)節(jié)管理方案不同，但均需通過(guò)進(jìn)一步的隨診觀察或臨床檢查確診是否為肺癌，如細(xì)胞學(xué)檢查、穿刺活檢等。2021年10月19日1823
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 這是一位70多歲的女性，入院20天開(kāi)始自覺(jué)右側(cè)胸痛，不伴有胸悶、無(wú)咳嗽發(fā)熱、無(wú)咳血，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診查胸壁CT提示“左肺門占位，縱隔淋巴結(jié)腫大，右側(cè)第5肋骨轉(zhuǎn)移”，為進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。 經(jīng)過(guò)仔細(xì)閱讀當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT片，該患者首先考慮左肺門肺癌伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移，考慮肺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移，我們進(jìn)一步進(jìn)行了骨掃描以及頭顱CT檢查以及一些常規(guī)的生化檢查，結(jié)果如下： 胸部增強(qiáng)CT如下圖所示： 結(jié)合以上患者輔助檢查可明確診斷：左肺門肺癌伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；骨轉(zhuǎn)移；腦轉(zhuǎn)移 為了進(jìn)一步明確該患者病理類型，結(jié)合CT病灶位于肺門位置，給該患者進(jìn)行了氣管鏡檢查以及活檢，最終明確診斷為腺癌，考慮該患者已經(jīng)屬于肺癌晚期，沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)，下一步治療方案就是針對(duì)腺癌的化療，另外繼續(xù)等待基因檢測(cè)的結(jié)果，如果基因檢測(cè)有常見(jiàn)的突變，可以考慮吃靶向藥物，部分患者也可以獲得很好的治療效果。 按道理說(shuō)， 這么大的腫瘤都伴有多發(fā)轉(zhuǎn)移了，腫瘤應(yīng)該長(zhǎng)了很長(zhǎng)時(shí)間了，但是該患者直到20天前出現(xiàn)胸痛癥狀，這是為什么呢？為什么出現(xiàn)癥狀往往就提示肺癌晚期呢？ 其實(shí)肺癌在早期的時(shí)候一般不會(huì)引起任何癥狀，癥狀往往是因?yàn)槟[瘤對(duì)周圍組織的侵犯破壞引起的： 比如咳嗽是因?yàn)槟[瘤累及支氣管出現(xiàn)刺激引起的，往往小的外周型結(jié)節(jié)并不會(huì)侵犯支氣管，也因此該癥狀出現(xiàn)的比較晚，大多數(shù)的磨玻璃結(jié)節(jié)也并沒(méi)有咳嗽等癥狀； 比如咳血是因?yàn)槟[瘤本身血供豐富局部血管破裂，或者是因?yàn)榍址噶朔谓M織本身的血管才出現(xiàn)的，因此也出現(xiàn)的比較晚，出現(xiàn)咳血的患者中央型多見(jiàn)，并且大腫瘤多見(jiàn)； 比如胸痛往往是因?yàn)槟[瘤侵犯胸壁或者如該患者一樣發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移等等原因才出現(xiàn)的； 比如頭暈頭痛這些癥狀多數(shù)是因?yàn)榘l(fā)生了腦轉(zhuǎn)移導(dǎo)致腦水腫才出現(xiàn)的； 我們通過(guò)以上舉例可以看出早期肺癌患者一般是沒(méi)有癥狀的，一旦出現(xiàn)以上癥狀就可能是因?yàn)槟[瘤太大或者發(fā)生了轉(zhuǎn)移才出現(xiàn)的；因此，我們一定要注重體檢，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)肺癌，胸部CT體檢可以發(fā)現(xiàn)2-3mm的肺部結(jié)節(jié)，一般建議每1-2年體檢一次胸部CT，在沒(méi)有癥狀出現(xiàn)的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)并將他扼殺在搖籃里，比如下面這位患者就是體檢發(fā)現(xiàn)的，結(jié)節(jié)才8mm,最后病理是一個(gè)非常早期的肺癌，通過(guò)手術(shù)是可以治愈的，也不需要進(jìn)行后續(xù)化療，與前面一位患者的預(yù)后就完全不一樣。2021年10月14日3557
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肺癌相關(guān)科普號(hào)
米悅醫(yī)生的科普號(hào)
米悅 副主任醫(yī)師
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湯躍強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
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深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
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毛友生醫(yī)生的科普號(hào)
毛友生 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
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