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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)需不需要每年復(fù)查？要看具體的情況，但絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)需要規(guī)律的復(fù)查。昨天有位網(wǎng)友給我留言，說(shuō)姥姥是肺癌去世的，媽媽前幾年拍胸部CT發(fā)現(xiàn)了有小結(jié)節(jié)，這種情況需不需要每年復(fù)查？ 即使他媽媽沒(méi)有肺結(jié)節(jié)，需不需要每年查胸部CT么？對(duì)于肺癌高危因素人群，各個(gè)組織提出的指南都是建議每年做胸部CT，那么，他母親屬不屬于肺癌高危人群呢？他提到了媽媽四十多歲得了高血壓，說(shuō)明現(xiàn)在肯定是在四十歲以上，我們看一下今年一個(gè)協(xié)會(huì)發(fā)布的肺癌高危人群的定義，年齡超過(guò)40歲，至少合并一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，在第四條寫(xiě)到，有惡性腫瘤病史或者肺癌家族史，就屬于高危對(duì)象。他姥姥因?yàn)榉伟┤ナ?，那可是?biāo)準(zhǔn)的肺癌家族史。即使肺部沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，都需要每年做CT，更何況以前曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過(guò)結(jié)節(jié)呢？更應(yīng)該每年復(fù)查。2021年10月12日
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周耀東副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胸外科 全球范圍內(nèi)，肺癌仍然位居腫瘤發(fā)病和死亡的第一位；2018年全球肺癌新發(fā)2,093,876，死亡人數(shù)1,761,007，占所有腫瘤死亡人數(shù)的近五分之一（18.4％） [1]。國(guó)內(nèi)情況大致相同，從最新國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，肺癌占據(jù)我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病男第一，女第二的位置；2015年發(fā)病人數(shù)為78.7萬(wàn)；其中，男性新發(fā)病例約52.0萬(wàn)，女性26.7萬(wàn)；2015年肺癌死亡人數(shù)約為63.1萬(wàn)例，死亡率為45.87/10萬(wàn)[2]。無(wú)論是國(guó)內(nèi)國(guó)外，如此高的死亡率最重要的一個(gè)原因還是不能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療：有數(shù)據(jù)表明57%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期[3]。所以肺癌的5年總體生存率只能維持在大約14-18%[4]，但是I期患者的5年生存率卻可以達(dá)到67%以上[5]。因此，肺癌的早期篩查、早期診斷的重要性不言而喻。一、 高危人群肺癌篩查的現(xiàn)狀 肺癌的早期篩查方法經(jīng)歷了上世紀(jì)五六十年代的胸片（CXR）和痰脫落細(xì)胞，到七十年代的支氣管鏡，一直到后來(lái)九十年代的低劑量螺旋CT等緩慢的發(fā)展過(guò)程。最早的篩查研究可追溯到1960年的英國(guó)倫敦肺癌研究計(jì)劃，結(jié)論是CXR可以早發(fā)現(xiàn)肺癌，但是無(wú)法降低死亡率。1993年美國(guó)的PLCO（Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial）隊(duì)列研究也得到了類似結(jié)果[6]。直到2011年，美國(guó)國(guó)家肺部篩查試驗(yàn)（NLST）的初步結(jié)果得以公布：與CXR相比，應(yīng)用低劑量CT（LDCT）作為篩查方法，高危人群的肺癌死亡率下降了20％[7]。另外，荷蘭的NELSON 研究表明接受LDCT篩查的男性肺癌死亡率降低26%， 女性肺癌死亡率降低61%[8]；并且今年初再次在新英格蘭雜志發(fā)表10年隨訪研究結(jié)果：對(duì)于高危人群，接受CT篩查者的肺癌死亡率明顯低于未接受CT篩查者[9]。如此振奮人心的研究結(jié)果，使得LDCT篩查在全球普遍開(kāi)展。我國(guó)也于2009年在國(guó)家醫(yī)改重大專項(xiàng)“農(nóng)村癌癥早診早治”項(xiàng)目中將肺癌納入試點(diǎn)，啟動(dòng)了我國(guó)肺癌高危人群篩查工作。目前已涵蓋6個(gè)省/直轄市的11個(gè)肺癌高危人群篩查項(xiàng)目點(diǎn)，每年在20,000多肺癌高危人群中開(kāi)展了肺癌LDCT篩查[10]。但是，問(wèn)題依然存在，因?yàn)槟軌驈姆伟┖Y查中獲益的人群是經(jīng)過(guò)篩選的，即所謂的高危人群。高危人群的定義是指年齡在55至74歲之間，吸煙指數(shù)(pack-year)30包年或過(guò)去15年內(nèi)戒煙的既往吸煙人群。那么在此范圍之外的人群，即非高危人群，是否能從肺癌篩查中獲益呢？二、高危人群肺癌篩查存在的問(wèn)題 2013年，Kovalchik等學(xué)者在新英格蘭雜志發(fā)表一篇文章，通過(guò)對(duì)肺癌人群危險(xiǎn)度分層研究發(fā)現(xiàn)，非高危人群的死亡率并沒(méi)有下降，即并不能從現(xiàn)有的肺癌篩查手段中獲益[11]。不僅如此，以NLST的高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)，在Barbara等人研究的1046名曾經(jīng)吸煙者中，40%的人沒(méi)有達(dá)到國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)?zāi)挲g的要求，20%的人沒(méi)有30包年以上的吸煙史，30%的人在診斷前15年就戒煙了，由此認(rèn)為他們不適合篩查。而事實(shí)是，以這樣的標(biāo)準(zhǔn)至少要漏掉50%需要篩查的人[12]。因此，NLST的篩查標(biāo)準(zhǔn)不但存在明顯的局限性，最關(guān)鍵的是無(wú)法覆蓋非高危人群。而在這些人群中占有主體比例的是不吸煙人群，他們罹患肺癌的流行病學(xué)，發(fā)病機(jī)制，病理生理都與吸煙型肺癌是完全不一樣的[13]。因此，不同的人群所應(yīng)該實(shí)施的篩查策略也不應(yīng)雷同。所以，我們亟需一套不同的策略來(lái)應(yīng)對(duì)非高危人群的篩查，其目的只有一個(gè)，降低非高危人群的肺癌死亡率。三、非高危人群肺癌篩查的必要性 反對(duì)非高危人群篩查的一個(gè)核心研究是2013和2014年分別在新英格蘭和Plos Med上由Martin團(tuán)隊(duì)發(fā)表的，主要是基于PLCOm2012和PLCOm2014兩個(gè)肺癌風(fēng)險(xiǎn)模型的研究而得出的結(jié)論[14,15]。即：不吸煙者不需要篩查，尤其亞裔人群中，有無(wú)吸煙史罹患肺癌風(fēng)險(xiǎn)無(wú)差別，更不需要篩查。因?yàn)轭A(yù)防1例肺癌死亡所需篩查的非高危人群數(shù)是5276人，而高危人群只需要篩查161人，所以研究認(rèn)為非高危人群篩查耗時(shí)耗力，效能太低，為了追求最大的成本效益比，不應(yīng)該進(jìn)行篩查。但是，這個(gè)研究存在一個(gè)最大的偏倚：這個(gè)模型的人群主要是高加索人，亞裔人群只有2000，且其中只有7人罹患肺癌，說(shuō)服力太有限。因?yàn)閬喼薜姆歉呶Ｈ巳悍伟┤巳撼尸F(xiàn)了完全不一樣的發(fā)病特點(diǎn)。1、非高危群人肺癌的獨(dú)特性 作者所在的研究中心做過(guò)兩個(gè)臨床研究，第一個(gè)是從2013年8月至2014年8月，在上海市閔行區(qū)幾個(gè)社區(qū)對(duì)11,332名參與者進(jìn)行LDCT篩查。與吸煙者159.06/10萬(wàn)相比，非吸煙參與者中原發(fā)性肺癌的發(fā)生率為336.97/10萬(wàn)[16]。第二項(xiàng)研究是2012-2018年間通過(guò)LDCT對(duì)來(lái)自中國(guó)不同地區(qū)的六家醫(yī)院（上海三家，山東一家，江蘇一家，廣東一家）的8,392名醫(yī)院?jiǎn)T工進(jìn)行的定期健康檢查[16]。 女性的肺癌檢出率明顯高于男性（2.5％vs 1.3％，P = 0.001）。 同樣，非吸煙者的檢出率也比吸煙者高（2.2％vs 1.4％，P = 0.092）[17]。 不僅如此，上海市疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的數(shù)據(jù)也支持了這些發(fā)現(xiàn)[18]。年輕不吸煙女性肺癌發(fā)病率顯著上升[16-18]。日韓國(guó)家的的一些研究也和我們具有類似的結(jié)果[19,20]。 也就是說(shuō)，非高危人群的肺癌發(fā)病率并不低，因此，至少在亞洲，非高危人群肺癌高發(fā)的程度需要引起重視并且給與妥善的預(yù)防和篩查。2、非高危群人肺癌的異質(zhì)性 Detterbeck根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)率的巨大差異提出以“惰性(indolent)”，“低侵襲性(less agreesive)”和“侵襲性(agreesive)”這三個(gè)詞來(lái)描述各組肺癌[21,22]。這種分類，可以加深對(duì)肺癌生物學(xué)行為的了解，并有可能制定出更有針對(duì)性地篩查方案。肺癌篩查的普遍開(kāi)展必然不成比例地檢出了這三型肺癌，尤其會(huì)較多發(fā)現(xiàn)諸如低侵襲性和惰性這樣生長(zhǎng)較緩慢的腫瘤，因?yàn)檫@些腫瘤無(wú)癥狀存在的時(shí)間更長(zhǎng)，更容易會(huì)被發(fā)現(xiàn)。從目標(biāo)角度來(lái)看，高危人群的篩查更多是為了覆蓋一部分希望被發(fā)現(xiàn)的less aggressive 肺癌，從而降低死亡率； 而非高危人群的篩查則主要針對(duì)的是indolent 和少部分less aggressive肺癌。從動(dòng)態(tài)角度來(lái)看，這三種類型的肺癌在生長(zhǎng)過(guò)程中并不是一成不變的，雖然尚無(wú)明確報(bào)道進(jìn)展期肺癌可以自發(fā)消退，但是臨床上確實(shí)可以觀察到GGO肺癌逐漸變成實(shí)性結(jié)節(jié)肺癌而危及患者生命。事實(shí)上，去年已有文獻(xiàn)報(bào)道，惰性和低侵襲性的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，就算經(jīng)歷5年隨訪平穩(wěn)期，之后依然會(huì)進(jìn)展為侵襲性腫瘤，需要手術(shù)治療[23]。因此，正是因?yàn)檫@種明顯的異質(zhì)性，所以非高人群肺癌篩查的開(kāi)展就更有必要，也更有價(jià)值。四、非高危人群篩查的策略 在提出非高危人群肺癌篩查策略之前，有兩個(gè)不可回避的經(jīng)典問(wèn)題。第一個(gè)就是檢查中CT的輻射傷害問(wèn)題。LDCT放射的有效劑量每次檢查估計(jì)為1.5 mSv，，增強(qiáng)CT檢查，其劑量可能達(dá)到8 mSv；正電子發(fā)射斷層掃描（PET-CT）大約14 mSv[24,25]。輻射危害很多，而且具有蓄積效應(yīng)。有數(shù)據(jù)表明，每篩查2500個(gè)人中，CT輻射可能導(dǎo)致大約1例癌癥死亡[25]。因此有效避免輻射傷害對(duì)參加篩查的人群至關(guān)重要。非高危人群的篩查的目的并不意味著要多做CT，恰恰相反，而是為了要減少做CT的頻率，通過(guò)審慎又規(guī)范的隨訪流程，才能最大程度減少輻射傷害。 第二個(gè)問(wèn)題就是過(guò)度診斷和過(guò)度治療。這是全世界反對(duì)篩查的學(xué)者經(jīng)常用來(lái)討論的經(jīng)典問(wèn)題。過(guò)度診斷簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是發(fā)現(xiàn)在沒(méi)有篩查的情況下原本無(wú)法診斷出的組織學(xué)證實(shí)的癌癥。一項(xiàng)來(lái)自意大利的觀察研究認(rèn)為肺癌篩查伴隨的過(guò)度診斷率可能達(dá)到25%[27]，而一項(xiàng)基于NLST數(shù)據(jù)模型預(yù)估出的過(guò)度診斷率也要在18.5%左右[28]。過(guò)度診斷之后可能會(huì)導(dǎo)致不必要的過(guò)度治療，由此很多良性結(jié)節(jié)會(huì)被手術(shù)切除，增加患者的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。IASLC組織(International Association for the Study of Lung Cancer) 認(rèn)為手術(shù)的良性比例應(yīng)該控制在15%以下[29]。筆者看來(lái)，這樣的良性比例指標(biāo)確實(shí)算寬松的。筆者所在的中心每月進(jìn)行的MM（morbidity and mortality）匯報(bào)數(shù)據(jù)看來(lái)，基本上肺結(jié)節(jié)的良性率控制在6%-8%。依筆者淺見(jiàn)，嚴(yán)格的流程，審慎地評(píng)估,加上足夠地隨訪時(shí)間是控制良性結(jié)節(jié)比例最有效的方法。所以看來(lái)，過(guò)度診斷和過(guò)度治療是完全可以合理控制的，因噎廢食并不可取。綜上，我們提出針對(duì)非高危人群的肺癌篩查策略，以求最少的CT次數(shù)，最合理的CT間隔達(dá)到早期篩查出肺癌的目的。策略1：提前基線CT(baseline CT)時(shí)間到30歲附近 30歲是所有肺癌研究的起點(diǎn)，提前基線CT時(shí)間最主要的目的是，盡早發(fā)現(xiàn)早期肺癌以及為后續(xù)制定篩查計(jì)劃做量化鋪墊。非高危人群的肺癌和高危人群肺癌最大的不同在于腫瘤人群的年輕化和生物學(xué)行為的惰性化，所以第一次CT的時(shí)間需要提前才能保證覆蓋范圍更廣。不僅如此，已有研究表明，年輕人中的肺癌因?yàn)槿菀缀鲆曀园l(fā)現(xiàn)較晚，進(jìn)展迅速而導(dǎo)致預(yù)后較差[30,31]。而實(shí)際上，在臨床實(shí)踐中，大中心的門診上遇到就診的30歲附近的年輕肺癌患者絕不罕見(jiàn)[32,33]。其中有一些是往往是因?yàn)檗D(zhuǎn)移而被首次診斷,有的術(shù)后較短時(shí)間之后又發(fā)生了轉(zhuǎn)移。國(guó)內(nèi)Li等人回顧性分析了2013年11月至2018年10月在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院收治的30歲及30歲以下的肺癌患者103名，其中有8例（8.1％）患者分別出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)（2例，2.3％）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（6例，6.8％）[32]。在患有肺癌的年輕人中，毛玻璃結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)得較早而進(jìn)展較晚，因此會(huì)留有很長(zhǎng)一段可介入的時(shí)間窗口。對(duì)于這些患者，不應(yīng)該僅僅因?yàn)椴环铣杀拘б嬖瓌t或者工作量大等原因就放棄篩查，在有條件的國(guó)家應(yīng)該合理開(kāi)展。比如中國(guó)，我們擁有很多歐美國(guó)家難以媲美的優(yōu)點(diǎn)，例如篩查科普深入人心，等待檢查時(shí)間短暫，CT價(jià)格便宜甚至是免費(fèi)等等，完全可以對(duì)這些非高危人群的肺癌展開(kāi)科學(xué)地篩查，予以治療，提高生存率。筆者近期遇到兩個(gè)病例，具有一定的代表性，卻是一正一反的結(jié)果，分享如下：第一例患者是一名14歲女孩，她由于持續(xù)發(fā)燒和咳嗽而于2018年5月11日去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了胸部CT，顯示右下背部肺段有一個(gè)6mm的磨玻璃樣結(jié)節(jié)（圖1A）。觀察一年后（2019.05.31），結(jié)節(jié)仍然存在并且比以前大2mm。 經(jīng)過(guò)3個(gè)月的進(jìn)一步觀察，結(jié)節(jié)無(wú)明顯變化。后在2019年8月進(jìn)行胸腔鏡楔形切除術(shù)，術(shù)后病理為微浸潤(rùn)性腺癌。如果不是偶然地一次胸部CT檢查，那么這個(gè)磨玻璃樣結(jié)節(jié)在10年后會(huì)給這個(gè)小女孩帶來(lái)什么樣的后果？20年后又會(huì)怎么樣？ 另一例是一名38歲、3厘米混雜磨玻璃樣結(jié)節(jié)的女性，接受了胸腔鏡下右上肺葉切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)（圖1B）。 術(shù)后病理顯示為腺癌，但第12組（1/9）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，TNM分期為T2aN1M0（IIB分期）。 如果她在5-10年前接受過(guò)肺癌篩查并進(jìn)行了浸潤(rùn)前的手術(shù)，預(yù)后就截然不同了。 因此，我們建議非高危人群應(yīng)在30附近進(jìn)行第一次的基線LDCT檢查。 很多時(shí)候這種檢查都是非刻意就完成的，有可能是對(duì)其他疾病進(jìn)行檢查或鑒別診斷的需要，或者是公司的健康檢查等。即使刻意完成一次LDCT，也是值得和需要的，因?yàn)閱未蔚腖DCT輻射低，代價(jià)小，但這次的檢查結(jié)果將成為以后篩查，隨訪，甚至復(fù)查的基準(zhǔn)和證據(jù)。但是需要著重提出的是，必須把握好CT檢查的“度”。現(xiàn)在有些科普重點(diǎn)宣傳肺部磨玻璃結(jié)節(jié)卻忽略CT檢查頻次問(wèn)題，有些單位把包括CT在內(nèi)的體檢當(dāng)成“福利”送給員工去做，每年完成一次，有些個(gè)人因?yàn)椤耙刹?、恐癌”反?fù)不停做CT等等，這些不正確，不科學(xué)的行為不但會(huì)嚴(yán)重浪費(fèi)醫(yī)療資源，讓真正需要檢查的人排隊(duì)等待，更重要的是輻射對(duì)檢查者會(huì)造成蓄積和不可逆轉(zhuǎn)的傷害。筆者門診上不少初診患者，三月內(nèi)做過(guò)三次CT的不在少數(shù)，一次體檢CT，一次二級(jí)醫(yī)院CT，一次三級(jí)醫(yī)院CT，其中有的CT可能還是增強(qiáng)的，就這還不包括緊接的隨訪CT，頻次之高，輻射劑量之大，令人咂舌。策略2：隨訪的間隔時(shí)間應(yīng)更加延長(zhǎng) 在我們的建議中，第一次LDCT后，如果結(jié)果為陰性，則間隔時(shí)間將根據(jù)年齡和其他危險(xiǎn)因素而有所不同（圖2）。 其目的旨在最大程度減少診斷前CT隨訪的次數(shù)和增加發(fā)現(xiàn)癌癥進(jìn)展的機(jī)會(huì)。對(duì)于50歲以下的人群，間隔時(shí)間可以延長(zhǎng)到5-10年。 但是對(duì)于50至60歲的人群，如果沒(méi)有其他危險(xiǎn)因素，則間隔時(shí)間為5年； 如果存在至少一種其他危險(xiǎn)因素，則間隔時(shí)間縮短至3年。同樣，對(duì)于60和70歲的人群，建議分別間隔三年和兩年。對(duì)于70歲以上的人群，無(wú)論其他危險(xiǎn)因素如何，建議的間隔時(shí)間均為2年。 如果第一次LDCT有結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)，它將進(jìn)入另一個(gè)結(jié)節(jié)評(píng)估和診療過(guò)程，這并不在本文的討論范圍（圖2）。 總而言之，非高危人群的肺癌需要引起更多的重視；但現(xiàn)在有些單位把肺癌CT篩查當(dāng)福利，不分年齡和其他因素每年一次，不但浪費(fèi)醫(yī)療資源，而且對(duì)檢查者的身心健康也明顯有害。對(duì)于非高危人群的篩查應(yīng)當(dāng)遵循：折中、妥當(dāng)、不保守、不激進(jìn)的策略，即：提前基線CT的時(shí)間在30歲附近和延長(zhǎng)隨訪的間隔10-2年不等。這對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期肺癌，提高肺癌生存率，減少輻射傷害確是大有裨益的。引用文獻(xiàn)[1] Freddie Bray,Jacques Ferlay,Isabelle Soerjomataram, et al. 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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 如何預(yù)防肺癌，肺癌呢，其實(shí)在我國(guó)屬于患病率非常高的一種腫瘤，我們要如何預(yù)防肺癌呢？第一是戒煙啊，無(wú)論是電子煙還是傳統(tǒng)的這種過(guò)濾嘴香煙或者低焦油的香煙，都是引起肺癌的主要原因，同時(shí)還要注意，除了一手煙之外，還要注意遠(yuǎn)離吸煙的人或者吸煙的場(chǎng)所，也就是二手煙或者三手煙。第二要盡量遠(yuǎn)離致癌物，我們知道在裝修的時(shí)候，有些材料里面容易釋放一些甲醛，或者說(shuō)一些有機(jī)物，這些呢都有可能通過(guò)我們的呼吸道或者皮膚進(jìn)入我們的人體，所以呢，裝修之后要經(jīng)過(guò)一些自然通風(fēng)或者強(qiáng)制排風(fēng)的方法，降低室內(nèi)的一些污染，還有一些氡的氣體啊，然后呢，還有接觸石棉，還有一些重金屬焦油，這些化學(xué)物質(zhì)都可能對(duì)肺癌造成一定的影響。第四啊，霧霾天，如果PM2.5確實(shí)很高，報(bào)表的時(shí)候盡量不要出門。 盡量不要去出去晨跑啊，去跑步，去室外活動(dòng)啊，第五，不做不必要的一些放射性的檢查，這些方法呢，都是相對(duì)目前來(lái)說(shuō)，已經(jīng)明確的，對(duì)預(yù)防肺癌有好處的一些方法。 關(guān)注我，了解更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)科普。2021年09月21日1390
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在全國(guó)乃至世界范圍內(nèi)，肺癌都是癌癥中當(dāng)仁不讓的第一殺手。吸煙有害健康，并且會(huì)增加患肺癌的概率，這點(diǎn)毋庸置疑。90%的肺癌患者都是吸煙者，男性吸煙患肺癌的幾率是不吸煙者的23倍，女性是13倍。吸煙有害，但是顯然吸煙和肺癌并不能劃等號(hào)。癌癥是多個(gè)因素綜合作用的結(jié)果。那么吸煙者和不吸煙者，肺癌篩查應(yīng)該怎么做呢？ 一、有哪些方法可以預(yù)防肺癌？癌癥目前的機(jī)理還不是很清楚，但我們能做一些措施、采取一些措施。肺癌還是可以有預(yù)防價(jià)值，從歐美國(guó)家目前的進(jìn)程看，他們這十來(lái)年肺癌發(fā)病率越來(lái)越低，肯定是跟預(yù)防有關(guān)系的，所以我們要做哪些預(yù)防呢？ 從國(guó)家層面來(lái)講，要改善大氣污染、工業(yè)污染這些情況?？諝赓|(zhì)量改善了，肺癌發(fā)生率可能會(huì)降。此外要加強(qiáng)控?zé)煹男v，這個(gè)非常重要。 從個(gè)人層面來(lái)講，盡量不要抽煙，然后生活環(huán)境和家庭裝修要考慮環(huán)保，盡量少接觸有害物，如果是從事有害物質(zhì)相關(guān)的職業(yè)，就要做好職業(yè)防護(hù)。其次，我們?cè)谄匠?，要保持心情愉快、多吃蔬菜水果、適當(dāng)鍛煉、保持充足睡眠。 二、吸煙導(dǎo)致肺癌的原理是什么？目前為止，世界上對(duì)什么引起的癌癥，癌癥最終的原理是什么，還是沒(méi)有明確。但是長(zhǎng)期以來(lái)，研究人員對(duì)吸煙如何導(dǎo)致肺癌，還是發(fā)現(xiàn)了一些線索。 香煙里含有許多化學(xué)物質(zhì)，比如我們經(jīng)常提到的尼古丁，這些化學(xué)物質(zhì)大部分是有毒的，這些有毒的致癌物，吸入到我們呼吸系統(tǒng)也就是肺里以后，會(huì)引起肺里面細(xì)胞，還有細(xì)胞里面的DNA基因發(fā)生改變。吸得少一點(diǎn)沒(méi)問(wèn)題，因?yàn)槲覀兩眢w是比較完善的一個(gè)體系，我們身體有一個(gè)修復(fù)系統(tǒng)，細(xì)胞損傷或者DNA損傷時(shí)，我們細(xì)胞里的修復(fù)系統(tǒng)能及時(shí)把這些損傷修復(fù)好；但是你如果長(zhǎng)期吸煙，修復(fù)系統(tǒng)也會(huì)發(fā)生作用，但沒(méi)有那么多能力（修復(fù)），積累越來(lái)越多，損傷越來(lái)越多，量變導(dǎo)致質(zhì)變，最終就導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。所以說(shuō)，戒煙，什么時(shí)候戒都不晚，因?yàn)榻錈熞院?，可以通過(guò)量變減少，延長(zhǎng)量變到質(zhì)變的過(guò)程。 三、吸煙的人篩查肺癌怎樣做檢查比較好？吸煙的人，是肺癌高危人群，現(xiàn)在我們通用的做法，就是每年定期做一個(gè)低劑量的CT。什么叫低劑量CT？CT通過(guò)產(chǎn)生射線來(lái)做檢查，低劑量CT就是讓CT能看清楚，但同時(shí)射線降到最低程度，這樣每次做CT時(shí)候，受到的射線輻射最小。但是我個(gè)人認(rèn)為，其實(shí)還是應(yīng)該個(gè)性化，因?yàn)楫吘沟蛣┝緾T也是有射線，長(zhǎng)期接觸這個(gè)東西，還是有一定副作用。 四、不抽煙的人需要篩查肺癌嗎?不抽煙的人要不要做肺癌篩查，要不要做肺癌體檢？答案是肯定的，但是也要評(píng)估患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)性綜合考慮。 年齡在45歲以上，如果是我們前面提到，生活的環(huán)境、家庭環(huán)境或者周圍環(huán)境受的污染不大，沒(méi)有家庭遺傳病史，沒(méi)有基礎(chǔ)性肺部疾病。那么這個(gè)體檢，肺部常規(guī)定期檢查做CT、低劑量CT，不是必須的。如果不抽煙，但是有前面這幾方面風(fēng)險(xiǎn)，可選擇延長(zhǎng)檢查時(shí)間間隔，定期檢查，比如兩年三年做一次，因?yàn)榉伟男“l(fā)展到大是有一個(gè)過(guò)程的，一般來(lái)講是一到兩年，有些長(zhǎng)得慢甚至三年。2021年09月20日1259
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 9月12日，擁有18萬(wàn)粉絲的抖音UP主霍九九因肺癌晚期不幸去世，享年29歲，這是一個(gè)熱愛(ài)搖滾的女孩，青春熱情且堅(jiān)強(qiáng)樂(lè)觀，在她的抖音里可以看到100多段短視頻，記錄了生前的一些快樂(lè)的生活片段，在與肺癌斗爭(zhēng)的兩年里，九九始終以積極的人生態(tài)度面對(duì)生活，也很配合治療，曾以短視頻的方式激勵(lì)過(guò)很多有類似重疾的患者。短視頻平臺(tái)是一個(gè)生態(tài)，里面有各種各樣的人上傳視頻，這里面就有一些癌癥患者，其中讓人尤其關(guān)注的人群是年輕晚期癌癥患者，他們的去世每次都會(huì)給人們帶來(lái)不小的震動(dòng)，像9月9日因直腸癌去世的直腸癌患者阿健，也是25歲就診斷了惡性腫瘤。有些人不禁要問(wèn)，是什么原因?qū)е掳┌Y發(fā)病年齡越來(lái)越低，怎樣才能預(yù)防。其實(shí)癌癥的發(fā)生原因非常的復(fù)雜，大部分腫瘤并沒(méi)有確定非常明確的單一致病因素，尤其是一些年輕患者，像抽煙這樣的病因，并不能完全解釋他們的患病，對(duì)比80后、90后兩代人的生活環(huán)境變化，我們可以在其中發(fā)現(xiàn)一些可能的致病因素，大家可以盡量避免，預(yù)防癌癥。1、環(huán)境因素，90后和00后患者患癌年齡明顯的年輕化，這與環(huán)境污染的發(fā)生及嚴(yán)重時(shí)間吻合，80后大部分出生于中國(guó)城鎮(zhèn)化大發(fā)展的初期，20歲以后才深度接觸各種環(huán)境污染帶來(lái)的化學(xué)物質(zhì)，而90后及00后則一出生就身處其中，所以發(fā)病年齡更早，而且由于年紀(jì)較輕，很多時(shí)候忽略癌癥的體檢，導(dǎo)致檢查出來(lái)的時(shí)候已經(jīng)晚期。2、生活當(dāng)中接觸更多的化學(xué)物品，很多人說(shuō)女性接觸油煙是導(dǎo)致肺癌、肺部結(jié)節(jié)增多的原因，但這一點(diǎn)值得商榷，且不說(shuō)現(xiàn)在廚房環(huán)境比以前要好太多，隨著女性參與社會(huì)分工比例增高，做飯的比例則在下降，但化妝、美甲以及染發(fā)的比例和頻率較以前增加很多，也就是說(shuō)女性接觸化學(xué)物品的比例和頻率在增加，很多化妝品都標(biāo)稱沒(méi)有致癌性，但導(dǎo)致一種物質(zhì)是否導(dǎo)致肺癌是需要很長(zhǎng)時(shí)間去炎癥的，更何況像美甲這些美容用品的溶劑本身就是致癌性很高的物質(zhì)。3、飲食安全問(wèn)題，生活節(jié)奏加快，餐飲點(diǎn)外賣成為很多人生活的常規(guī)，甚至早中晚點(diǎn)外賣，加上聚會(huì)到飯店堂吃或者吃路邊攤，這些都成為很多人健康問(wèn)題的隱患，我們的食品添加劑規(guī)范相對(duì)寬松，很多餐食中都會(huì)添加一些調(diào)味品，加上不良商家為了節(jié)約成本違規(guī)使用一些油類，或者反復(fù)循環(huán)使用煎炸食用油，都可能產(chǎn)生致癌物，誘發(fā)癌癥的發(fā)生。4、生活節(jié)奏加快損害免疫功能，996已經(jīng)成為很多年輕人工作繞不過(guò)的職場(chǎng)規(guī)則，下班后還有可能把白天未完成的工作帶回家熬夜做，我們的免疫力白天對(duì)抗外界侵犯已經(jīng)超長(zhǎng)運(yùn)轉(zhuǎn)，本來(lái)應(yīng)該用來(lái)恢復(fù)免疫功能的夜晚也被占用，長(zhǎng)此以往可能導(dǎo)致免疫力下降，進(jìn)而誘發(fā)肺癌發(fā)生。5、情緒影響，研究表明，長(zhǎng)期抑郁、情緒低落、容易生氣、好勝心強(qiáng)的人群，患癌風(fēng)險(xiǎn)較樂(lè)觀人群高，這些情緒可能導(dǎo)致失眠，同樣會(huì)引起免疫功能的下降，不但導(dǎo)致身體感染機(jī)會(huì)增加，也可能誘發(fā)癌癥。針對(duì)以上這些誘發(fā)癌癥的因素，我們可以進(jìn)行一些生活和個(gè)人情緒的調(diào)整，來(lái)增加自己的免疫力，預(yù)防癌癥的發(fā)生。1、避免到環(huán)境污染的地方去，盡量保持吸入的空氣清新，霧霾天不要出門，人多的地方不要去，盡量少去高海拔，氧氣稀薄的地方。2、生活中盡量避免接觸化學(xué)物質(zhì)，少用化妝品和美甲用品，減少染發(fā)的頻率，盡量避免不必要的化妝。3、能自己做飯盡量自己做，外賣的餐食很難說(shuō)清楚里面的成分，自己做的飯菜自己能夠掌握。4、盡量避免長(zhǎng)時(shí)間的工作和高強(qiáng)度的加班，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，工作當(dāng)中盡量避免連軸轉(zhuǎn)，即使項(xiàng)目需要長(zhǎng)時(shí)間的加班，也要適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?、盡量避免長(zhǎng)時(shí)間的抑郁，盡量找辦法舒緩內(nèi)心的壓抑，不要讓自己處于負(fù)面情緒中不可自拔，如果一直睡眠不佳及早去醫(yī)院就診。2021年09月14日5143
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近幾天，國(guó)內(nèi)本土新冠肺炎確診病例都是零增長(zhǎng)，看來(lái)這一波疫情是控制住了。接種新冠疫苗并不能完全預(yù)防新冠肺炎的發(fā)生，但從報(bào)道來(lái)看，接種新冠疫苗的患者即使得了新冠肺炎，癥狀也是比較輕微。因此還是建議沒(méi)有新冠疫苗接種禁忌癥癥的朋友們盡早接種疫苗。 最近有很多朋友給我留言，問(wèn)自己有肺結(jié)節(jié)能不能打新冠疫苗，自己是早期肺癌術(shù)后，能不能打新冠疫苗，或者是自己現(xiàn)在是肺癌，正在做治療，能不能打新冠疫苗？看來(lái)大家也都是關(guān)心這個(gè)事。 大家問(wèn)的問(wèn)題，實(shí)際上都涉及一個(gè)剛才講的新冠疫苗禁忌癥的問(wèn)題，如果存在禁忌癥，那就不建議打疫苗，如果不存在，那就可以打疫苗。為了讓新冠疫苗接種禁忌癥判斷更為合理，更加科學(xué)。天津市衛(wèi)健委規(guī)定了幾家醫(yī)院作為新冠疫苗接種禁忌癥的判定單位。我把這幾家醫(yī)院的列表發(fā)在了下面，大家有相關(guān)的問(wèn)題，可以到這幾家醫(yī)院進(jìn)行咨詢，判定自己是否存在禁忌癥。2021年08月30日3283
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孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 大家好，我是孫醫(yī)生啊，目前有網(wǎng)友在網(wǎng)上問(wèn)這樣一個(gè)問(wèn)題，如何預(yù)防肺結(jié)結(jié)，肺結(jié)來(lái)說(shuō)是一個(gè)影像學(xué)數(shù)據(jù)，而非一個(gè)具體疾病的名稱到上面，影像學(xué)上面把直徑小于或等于三厘米的曲線型、內(nèi)圓型不規(guī)則的肺部應(yīng)稱為肺氣節(jié)。肺結(jié)的原因很多，很多疾病被打致肺氣節(jié)，但不一定都是肺癌，那目前來(lái)說(shuō)我們要預(yù)防肺節(jié)話，要注意以下幾點(diǎn)第一點(diǎn)避免吸煙是最主要的。吸煙是目前已知的肺癌最相關(guān)的高危因素，吸煙的年齡越早，吸煙的年頭越長(zhǎng)，每日吸煙量越多，患肺癌氣體越越大。 第二點(diǎn)，長(zhǎng)期吸二手煙也是高危因素之一，所以遠(yuǎn)離吸煙人群，督促身邊的人戒煙也非常重要的。 第三點(diǎn)，要脫離高危工作環(huán)境，職業(yè)暴露的也能有效的預(yù)防肺炎的發(fā)生。 第四點(diǎn)，我們要保持良好的心情，繼續(xù)鍛煉身體啊，規(guī)律作息啊，健康飲食，每年定期體檢，如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的話，讓李新面對(duì)及早就醫(yī)，進(jìn)行對(duì)一對(duì)，好，謝謝大家。2021年08月28日787
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)代癌癥的死亡率總體呈下降趨勢(shì)。死亡率的下降主要?dú)w因于幾大因素。首先是預(yù)防，現(xiàn)代人們對(duì)疾病尤其是癌癥有了很強(qiáng)的預(yù)防意識(shí)，政府對(duì)公共衛(wèi)生的管理也越來(lái)越完善?，F(xiàn)在的人們也了解到了吸煙的危害，吸煙、吸二手煙甚至三手煙是多種癌癥的危險(xiǎn)因素，吸煙對(duì)自己以及周圍人的健康都產(chǎn)生了極大的不利影響，社會(huì)也在推進(jìn)公共場(chǎng)合的禁煙。其次是篩查，篩查可以讓以前癌癥發(fā)現(xiàn)即晚期的情況大大改善，體檢的普及以及體檢的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)步極大地影響了許多癌癥的發(fā)現(xiàn)和預(yù)后。第三，手術(shù)術(shù)式的改進(jìn)和并發(fā)癥的減少使得手術(shù)死亡率降低，放療方法的進(jìn)步降低了患者死亡率，同時(shí)針對(duì)血液系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)腫瘤的系統(tǒng)治療進(jìn)步也降低了死亡率。 這一切的進(jìn)步都離不開(kāi)科學(xué)知識(shí)水平的進(jìn)步，所以讓我們來(lái)看看十大抗癌策略，來(lái)積極的預(yù)防癌癥。 一、遠(yuǎn)離11種病原體一些病毒感染(如HPV、HIV和乙肝病毒)也會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。 目前，共11種病原體被國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）認(rèn)定有致癌性，包括： 1種細(xì)菌：幽門螺旋桿菌； 7種病毒：乙肝病毒、丙肝病毒、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒、人類免疫缺陷病毒等。 3種寄生蟲(chóng)：泰國(guó)肝吸蟲(chóng)、華支睪吸蟲(chóng)（肝吸蟲(chóng)）、埃及血吸蟲(chóng)。 對(duì)于一般生活中常見(jiàn)的感染，我們建議： ① 宮頸癌——HPV人體乳頭狀瘤病毒 途徑：性傳播途徑、密切接觸、間接接觸(感染者的衣物、生活用品、用具等)、醫(yī)源性感染、母嬰傳播。 預(yù)防：接種HPV疫苗、注意個(gè)人衛(wèi)生、注意性生活衛(wèi)生。有過(guò)性行為的女性，最好每年做一次篩查。 提醒：感染HPV早期無(wú)明顯癥狀，引起宮頸病變后，可能出現(xiàn)性生活接觸性出血、白帶增多有異味、經(jīng)期延長(zhǎng)月經(jīng)量增多等，要及時(shí)就醫(yī)。 ② 胃癌——幽門螺旋桿菌 途徑：口腔唾液、糞便經(jīng)手、食物接觸口 預(yù)防：餐前要洗手，盡量不要喂送食物，尤其不要口口喂養(yǎng)幼兒?？梢苑植椭苹蚬?，且餐具經(jīng)常消毒。 提醒：如果出現(xiàn)口臭、泛酸、胃痛等癥狀的患者，應(yīng)做胃鏡和hp感染篩查。 ③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸蟲(chóng) 途徑：血液傳播、母嬰傳播、性傳播、生吃淡水魚(yú)蝦等 預(yù)防：接種乙肝丙肝疫苗；在獻(xiàn)血或輸血時(shí)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；做好婚檢孕檢；少吃生的淡水魚(yú)蝦。 提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、消化不良等癥狀，切不可輕視。 ④ 鼻咽癌——EB病毒 途徑：唾液傳播 預(yù)防：接種EB疫苗，注意避免口對(duì)口傳播和噴嚏飛沫傳播。 二、防曬，減少皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)陽(yáng)光照射是導(dǎo)致皮膚癌的最大風(fēng)險(xiǎn)因素。幾乎86%的黑素瘤皮膚癌和90%的非黑素瘤皮膚癌(包括基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌)與太陽(yáng)紫外線輻射有關(guān)。限制你患皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)的最有效方法是限制你的陽(yáng)光照射。 曬太陽(yáng)是補(bǔ)充維生素D的好方式，但我們拒絕暴曬！ 建議： ① 避免正午太陽(yáng)直射； ② 適當(dāng)使用防曬霜； ③ 戴寬沿遮陽(yáng)帽和太陽(yáng)鏡； ④ 穿防曬衣； 三、減少不必要的醫(yī)療放射IARC認(rèn)為，所有的電離輻射都有致癌性。2006年數(shù)據(jù)顯示，48%的電離輻射來(lái)自于醫(yī)療設(shè)備（如CT），包括診斷和治療過(guò)程中暴露。 醫(yī)用電離輻射與多種癌癥相關(guān)，CT風(fēng)險(xiǎn)最大。一名40歲的男士和女士接受單次CT冠脈造影后，其終生患癌風(fēng)險(xiǎn)大約分別為1/600和1/270，但頭部CT的風(fēng)險(xiǎn)要小得多（分別為1/11080和1/8100）。不過(guò)，老年人接受這些檢查時(shí)風(fēng)險(xiǎn)偏低。 四、減少室內(nèi)建筑材料放射氡污染、甲醛污染、苯污染等都會(huì)對(duì)身體健康造成影響。其中，氡污染已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)為僅次于煙草的第二大致肺癌物質(zhì)。據(jù)美國(guó)國(guó)家研究委會(huì)估計(jì)，美國(guó)3%-4%的肺癌死亡可通過(guò)減少室內(nèi)氡暴露來(lái)預(yù)防。 ① 氡：一種有放射性的氣體，廣泛存在于自然界中。建筑材料是室內(nèi)氡的最主要來(lái)源，如礦渣磚和裝修使用的天然石材以及瓷磚和潔具等陶瓷產(chǎn)品。 ② 甲醛：主要來(lái)源于裝飾裝修和家具所使用的人造板，如復(fù)合地板、大芯板、密度板以及裝修使用的白乳膠和布藝制品等。 ③ 苯：主要來(lái)自溶劑型木器漆、油漆、溶劑型膠合劑和清潔劑等。 建議： 裝修新家入住前，建議請(qǐng)專業(yè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果決定能不能入住，如果污染不是很嚴(yán)重，最好通風(fēng)6個(gè)月左右再入住。家中多通風(fēng)，可以降低室內(nèi)氡、甲醛等濃度。世界衛(wèi)生組織建議，居住室內(nèi)氡濃度應(yīng)2021年08月23日589
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