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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 最近，中國疾病預防控制中心梁曉峰教授團隊在《柳葉刀》上發(fā)布了一篇重磅研究，分析了1990年到2017年中國34個省（直轄市、自治區(qū)、行政特區(qū)）的人們的前25位死因變化，以及導致死亡的高危因素。 說起什么病能導致死亡，很多人第一反應都會想到“癌癥”，但中國居民的“頭號殺手”是中風。國際權(quán)威醫(yī)學雜志《柳葉刀》發(fā)表了一篇論文，根據(jù)壽命損失年數(shù)（YLL，因某種疾病少活了多少年）的多少，找出了1990年至2017年中國人的十大死亡原因，中風是其中首位。 十大死亡原因分別是：中風、缺血性心臟病、呼吸系統(tǒng)（氣管、支氣管、肺）癌癥、慢性阻塞性肺病、肝癌、道路交通傷害、胃癌、阿爾茲海默癥及其它癡呆癥、新生兒疾病和高血壓性心臟病。 從這篇文章中我們可以得出1、中國人的前5大死因主要是中風、缺血性心臟病、慢性阻塞性肺病、肺癌、阿爾茨海默病和其他癡呆癥。傳染性疾病和母嬰疾病的影響在不斷下降，目前最影響國人健康的疾病基本都是非傳染性的慢性病。 2、缺血性心臟病從1990年的第3位爬到了第2位，死亡率增加了20.6%，而且仍在繼續(xù)攀升。這和老齡化有關，也和國人生活越來越富足、吃得多動得少，導致三高和肥胖增多有關。 3、肺癌正在成為新的健康殺手。與1990年相比，肺癌導致的死亡率上升了28.2%，它的傷殘調(diào)整生命年（DALY，可以通俗理解為因疾病早死和殘疾損失的健康生命年）排名從當年不起眼的第14位驟然上升到了第4位。這和空氣污染、老齡化不無關系。此外，肝癌也從第11位升至第7位。 4、高血壓的威脅不可小覷。光是2017年，高血壓導致的死亡人數(shù)就有254萬人，其中96.7%是死于心血管疾病。 5、阿爾茨海默病及其他癡呆癥的影響越來越大，已成為主要死因的第5名。這也和老齡化、三高有密切關聯(lián)，比如中風的一大后遺癥就是血管性癡呆。 6、北京、澳門最健康，其次是香港和上海。從年齡標準化壽命損失年數(shù)（YLL）排名來看（可以理解為“因某病死亡的人總共折壽了多少年”），前20位的死因中，北京、澳門的疾病折壽總年數(shù)均低于全國。香港除了結(jié)直腸癌帶來的壽命損失高于均值、自殺等于均值外，其他均低于全國。上海除了結(jié)直腸癌和先天性缺陷外，其他疾病帶來的壽命損失均低于全國。 另一篇論文揭示了中國人各類癌癥的23種主要風險因素 日前，國家癌癥中心/中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院赫捷院士和陳萬青教授牽頭在《柳葉刀——全球健康》上發(fā)表了一篇重磅論文，專門針對中國人群，分析了中國各種癌癥的23種主要致癌風險及其導致的發(fā)病比例。 中國常見的致癌因素可分為五大類23種（詳見下表）在20歲及以上成人中，中國每年有103.6萬人死于23種主要致癌因素引起的各種癌癥，占全部20歲及以上癌癥死亡人數(shù)（約為229萬人）的45.2%。據(jù)此可見，只要積極防控這23種致癌因素，中國45.2%的癌癥死亡可以避免。 我們該如何做呢？以下七點是根據(jù)此篇論文總結(jié)出的避免23種危險因素的主要方法。 ①戒煙吸煙是百害而無一利的。全國有6個省市自治區(qū)的女性的最大風險因素是吸煙，包括黑龍江、吉林、遼寧、天津、內(nèi)蒙古、安徽。東北的女性肺癌發(fā)病率較高，這與她們的吸煙率高有著密切的聯(lián)系。 對于現(xiàn)有的吸煙者來說，“降低風險的程度取決于您吸煙的年數(shù)以及戒煙前抽取的香煙數(shù)量。如果吸煙不到五年（每天不超過一包），癌癥風險較低，只要你戒煙，你就會降低風險，獲得健康的好處。 有吸煙者經(jīng)常說到：“不吸煙的人，也會得肺癌。那我為什么要戒煙呢？”但是，科學依據(jù)顯示，吸煙的數(shù)量和患腫瘤的風險是有著密切聯(lián)系的，吸煙較多的人，患肺癌的概率遠遠高于不吸煙的正常人。 如果所有人都能做到戒煙，可以避免大約80％到90％由肺癌導致的死亡。 ②限制飲酒酒精是1類致癌物，每18個癌癥患者中就有1個和喝酒相關。有充分證據(jù)表明酒精會增加口咽、喉、食管（鱗）、胃、肝、結(jié)直腸、乳腺發(fā)生癌癥的風險，還有部分研究顯示酒精還可能導致肺癌、胰腺癌和皮膚癌。 西藏、內(nèi)蒙古以喝酒豪爽著稱，飲酒導致的癌癥比例排名也位于第1、2位；寧夏由飲酒導致的癌癥發(fā)生比例全國最低，只有9%，而寧夏的居民主要是回族，在文化上是不喝酒的。 《中國居民膳食指南》（2016版）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。大概換算下：白酒，每次不要超過1兩；啤酒，每次不要超過一瓶；紅酒，每次限制在一紅酒杯左右。 ③控制體重肥胖不僅會增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關節(jié)疾病的風險，還會增加患癌癥的風險。 胰腺癌，不僅和肥胖有關，還跟糖尿病有關。胰腺癌整體在發(fā)達地區(qū)發(fā)病率更高，北京患胰腺癌的女性中，有 6.7% 和糖尿病相關，是全國最高的地區(qū)；而山西、江西和廣西的比例都要低很多。 體重應保持在標準BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）內(nèi)，即18.5～23.9。 ps：體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)÷身高^2(m) 此外，男性腰圍要控制在90厘米以內(nèi)；女性腰圍不應該超過80厘米。 ④健康飲食培根、火腿、香腸、熱狗等熏制、腌制食品都被世界衛(wèi)生組織列為1類致癌物。食用加工過的肉類會增加18%的結(jié)腸直腸癌風險。 紅肉，特別是在被烤制的時候會增加患結(jié)腸癌的風險。雖然紅肉的致癌風險遠不及吸煙的風險高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類會降低患癌癥的風險。 從中國整體來看，排第一的致癌風險因素是水果蔬菜攝入不足，占了15.6%，它也是全國14個省的女性第一大風險因素。 《中國居民膳食指南》推薦每天吃 300～500 克蔬菜，200～350 克新鮮水果。這里要刻意強調(diào)一下蔬菜應為“非淀粉類蔬菜”，即不以淀粉為主的蔬菜，包括各類葉菜、十字花科蔬菜（如西蘭花）、秋葵、茄子等都是非淀粉類蔬菜，但是不包括土豆、紅薯、山藥這類根莖類食物。 有研究顯示非淀粉類蔬菜和水果可以降低諸多上呼吸消化道腫瘤的風險，諸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和結(jié)直腸的腫瘤發(fā)病風險。 ⑤增加運動體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對癌癥也有預防作用。運動似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長因子的水平，也降低了體脂。 研究表明，每天至少進行30-60分鐘的中等到高強度體育鍛煉的人患癌癥的風險會降低，尤其是乳腺癌和結(jié)腸癌。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。 為了預防癌癥，美國運動指南建議：成年人每周至少應進行150分鐘中等強度有氧運動（如快走）；或75分鐘高強度運動（如慢跑）；或等量的兩種運動組合。 ⑥遠離病原體一般生活中常見的感染相關癌癥及其預防措施如下表： ⑦定期進行癌癥篩查對于大多數(shù)癌癥來說，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活率就會更大。要定期進行以下癌癥篩查： 乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。2021年07月29日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 這兩天全國本土新冠肺炎確診病例又有了一些增加，在這些確診的病例中，有一些是打過了新冠疫苗的，打過新冠疫苗的人群，即使確診了新冠肺炎，癥狀也是比較輕的，看來是起到了確定的防護作用。但還有一部分朋友對打新冠疫苗存在著片面的看法，心中存在一定的誤區(qū)。 今天早上有一位來自天津市濱海新區(qū)的李先生找我看復查的片子，他肺上有一個亖毫米的結(jié)節(jié)，已經(jīng)觀察了有很長時間了，這次復查沒有什么變化，我建議可以繼續(xù)再觀察，但是李先生非常的緊張，心理壓力很大，一方面緊張肺上這個東西是不是惡性的，另一方面他也提到了，單位里面都在打新冠疫苗，但是他現(xiàn)在不敢打，因為他聽說到打新冠疫苗會刺激癌細胞的增長，會使病情惡化，他問我這種說法是不是有依據(jù)？ 他擔心的第一個問題我剛才已經(jīng)解答給他了，就是我覺得這個結(jié)節(jié)可以再觀察，我覺得良性的可能性比較大。他擔心的第二個問題也就是打新冠疫苗會不會促進癌細胞的增長？我覺得這種說法是沒有科學依據(jù)的，打新冠疫苗和癌細胞的增長沒有什么太大必然的聯(lián)系，不知道您對這個問題有怎么樣的看法。2021年07月26日68206
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趙宏波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 1、55歲-74歲的吸煙者(正在吸煙和既往吸煙);吸煙數(shù)量達到吸煙30年包(吸煙年數(shù)*每天吸煙包數(shù));戒煙15年以下者(戒煙15年后，肺癌的發(fā)病風險才能降低到跟正常人一致)； 2、長期吸二手煙的女性； 3、有嚴重大氣污染地區(qū)的人群； 4、長期接觸射線的人群，體內(nèi)外接受過量放射線照射者，如在金屬礦區(qū)里工作的個人，長時間大量接觸無機砷、石棉、鉻、鎳等，又缺乏防護； 5、長時間接觸煤煙或油煙的人群：如接觸煤氣、瀝青、煉焦工人、長期接觸廚房油煙的廚師和主婦，這些人群肺癌發(fā)病率較一般人群高； 6、有肺癌家族史者； 7、重度煙民肺癌的發(fā)病風險比不吸煙者高100倍(總體而言，十分之一的吸煙者將罹患肺癌)。 如何早期診斷? 推薦高危人群，每年至少做一次胸部低劑量螺旋CT體檢，可以有助于早期診斷，并提高肺癌長期生存的機會。低劑量螺旋CT價錢和胸片差不多，接受放射線也很低。重度煙民，建議每半年做一次胸部低劑量螺旋CT體檢(胸透和胸片均容易漏診)。2021年07月26日528
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 癌細胞極其狡猾，它生長速度快、容易脫落，并會隨血液或者淋巴循環(huán)向其他部位生長，所以，肺癌患者很容易發(fā)生復發(fā)與轉(zhuǎn)移。 肺癌的復發(fā)與轉(zhuǎn)移是多數(shù)肺癌患者及其家屬心中的頭等大事，仿佛一顆不知道什么時候會爆炸的炸彈，冷不丁地就爆了......而“爆炸”帶來的二次傷害，威力是比初次發(fā)病來得更大的。 一. 肺癌的復發(fā)與轉(zhuǎn)移多和下面的因素有關 1. 肺癌發(fā)現(xiàn)較晚，手術(shù)不能徹底切除，放化療也沒能徹底清除癌細胞；復發(fā)后多處病灶無法治療。 2. 肺癌在確診之后，心理壓力大，總覺得自己沒有安全感，恐懼導致自己的免疫力進一步低下，心態(tài)不好，什么藥物都不行，這也是部分人肺癌復發(fā)的根源。 3. 手術(shù)、放化療后，肺癌只得到暫時的緩解，患者覺得自己沒事了，沒有養(yǎng)成康復護理復查的習慣，大意失荊州；部分患者因為沒有去除體內(nèi)癌細胞生長的環(huán)境，加之手術(shù)或者放化療后，免疫力下降了，導致癌細胞卷土重來，這是肺癌復發(fā)與轉(zhuǎn)移的最大因素。 4. 很多術(shù)后患者生存時間已超過5年，就覺得自己徹底治愈了，于是開始放縱自己，吃喝玩樂仍舊與生病以前一樣，這時候的突然放松，讓癌細胞有機可乘，復發(fā)也有部分人是這樣的原因。 5. 部分患者或家屬聽信所謂的偏方、秘方，想采用最便捷的方式預防癌癥復發(fā)，這是不對的。肺癌是一種“慢性病”，是身體全身性的危機。采用簡單治病的思維，預防全身性的身體危機，那就是拿彈弓打飛機，打到了也不能免除危機，這也是部分癌癥復發(fā)的因素。 二. 肺癌的復發(fā)與轉(zhuǎn)移如是一顆穩(wěn)定的炸彈，那么如何科學預防肺癌的復發(fā)與轉(zhuǎn)移呢？需要做到以下幾點： 第一點：科學規(guī)范治療 癌癥患者的治療有些是階段性的，有些則是持續(xù)性的，科學合理地治療可降低疾病的復發(fā)轉(zhuǎn)移。 1. 找準治療方式 根據(jù)患者的個體差異，選擇的治療方式不同。可以手術(shù)的患者首選手術(shù)，術(shù)后輔助治療可選化療、放療；錯過手術(shù)機會的患者也可以根據(jù)基因檢測來選擇合適的靶向藥物；免疫藥物的崛起也逐漸實現(xiàn)了讓癌癥患者活得更久的可能。 藥的種類不同，服用的時間也不同，有的患者需要術(shù)后5~10年長期使用。如果在服用的過程中，沒有按照療程或擅自停藥，復發(fā)轉(zhuǎn)移的風險自然大大地提高。 所以患者不能盲目跟風用藥，也不能擅自停藥，任何治療都需要咨詢醫(yī)生，科學合理地進行治療，才能有效預防復發(fā)轉(zhuǎn)移。 2. 堅持治療 肺癌治療的副作用常使得患者放棄治療，造成治療中斷，癌細胞就就有可能再次被喚醒繼續(xù)繁殖。所以，面對治療的副作用，患者不要太害怕，掌握好應對方法，避免副作用帶來的痛苦，幫助你更輕松地完成治療，有效預防復發(fā)轉(zhuǎn)移。 總結(jié)：按療程，不跟風，遵醫(yī)囑，持久戰(zhàn)！ 第二點：良好的生活習慣 預防肺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移，除了醫(yī)學手段治療，更重要的是個人日常生活的習慣。重新審視自己過去的飲食習慣、運動情況等，從中找到原因，改變不良習慣，養(yǎng)成適合個人的良好的生活習慣，有助于預防疾病復發(fā)轉(zhuǎn)移。 飲食上，原則上要注意均衡飲食、合理搭配。宜進食新鮮蔬菜水果，避免食用油炸熏燒、腌制食品、動物的脂肪。含激素的食品要謹慎。 運動上，注重功能康復鍛煉，養(yǎng)成每天鍛煉半小時的好習慣，有助于提高身體抵抗力，增強體能水平，改善生活質(zhì)量，重拾健康的感覺。 情緒管理上，保持樂觀的心態(tài)，建立必勝的信心。心情不好的時候，學會向他人傾訴，排解內(nèi)心的不快，也不要將自己放置在疾病的灰暗地帶而過度傷心難過，可以和各位覓友交流。 性生活上，有些患者不了解得病后是否還可以進行性生活，當然可以啦，但是要注意合理避孕，避孕藥含有的雌性激素對于癌癥患者不利，最好選用避孕套。 總結(jié)：好習慣，要養(yǎng)成，多堅持，方必勝！ 第三點：科學規(guī)范復查 有的患者認為結(jié)束治療后就完事兒，再也不用去醫(yī)院，可以任意放縱自己了。其實，這種想法非常錯誤，因為定期的復查隨訪是預防與復發(fā)轉(zhuǎn)移的首要關卡。隔三差五就往醫(yī)院做檢查，想給自己吃一顆定心丸。這種方法也不正確。因為癌細胞的生長有一定的時期，短期內(nèi)的復查不僅不會發(fā)現(xiàn)癌細胞是否有復發(fā)轉(zhuǎn)移，還會帶來一些復查的傷害。 每個人的情況都不一樣，復查的項目、頻率也不同。肺癌患者如何科學復查呢？ 1. 體格檢查體格檢查指對人體形態(tài)結(jié)構(gòu)和機能發(fā)展水平進行檢測和計量。一般由醫(yī)生進行查體，通過視診、觸診、聽診、叩診等檢查初步判斷身體狀況。 如果肺部腫瘤復發(fā)造成胸腹水可以通過視診、聽診、叩診等手段進行初步判斷；如果出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)腫大者可以通過初診發(fā)現(xiàn)。因此，體格檢查不容小覷。 2. 三大常規(guī)三大常規(guī)包括血液、尿液和大便常規(guī)檢驗。血常規(guī)可反映白細胞、紅細胞和血小板的情況；尿常規(guī)可反映腎臟功能，了解疾病的治療效果及預后；大便隱血是否出現(xiàn)陽性指征可反映患者的消化系統(tǒng)情況。 3. 腫瘤標志物腫瘤標記物是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞本身合成，釋放或者是由機體對腫瘤細胞反應而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。腫瘤標記物變化能夠評估治療效果和預示腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn) 移。 肺癌患者需要復查的項目有CEA （癌胚抗原）、NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）、CYFRA21-1（細胞角蛋白19片段）、SCC（鱗癌相關抗原）以及糖類抗原等，可用于預測腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移、判斷病情及預后情況。 4. 胸部CT平掃或者增強通過胸部CT平掃或者增強檢查可以了解肺部是否有新發(fā)結(jié)節(jié)、炎癥、積液、積氣、胸膜增厚和粘連等，了解肺門、縱隔淋巴結(jié)情況，判斷是否出現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。 5. 骨掃描如果患者出現(xiàn)有骨痛，可以做骨掃描，檢測有無骨轉(zhuǎn)移，了解全身骨骼情況。一旦有懷疑骨轉(zhuǎn)移，可以針對性地進行核磁共振檢查，進一步證實是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。如果沒有骨痛，骨掃描一年做一次就可以了。 6、顱腦CT或核磁共振通過顱腦CT或核磁共振檢查可以判斷是否出現(xiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。如果出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、嘔吐、視物模糊、雙側(cè)肌力不對稱等情況，應考慮顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可能，需做頭顱增強CT檢查以確診。 7. 上腹部CT或者B超通過上腹部CT或B超檢查可以發(fā)現(xiàn)肝臟、腎上腺或者腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。 8. 纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查可以直觀的檢查局部氣管的情況，大家可以根據(jù)病情需要進行檢查。如中心型肺癌，術(shù)后有腫瘤殘留（支氣管切緣陽性）等，應定期行纖維支氣管鏡檢查，以防殘端腫瘤復發(fā)。 9. PET-CT在其他檢測手段無法明確病情的情況下，可以選擇PET-CT檢查，可以發(fā)現(xiàn)微小的病灶。如果患者準備做PET-CT，那么其他CT可以不做。 10. 其他如果術(shù)后有做化療或放療，可結(jié)合這兩種輔助治療，一段時間內(nèi)遵循化療科或放療科醫(yī)生的復查計劃。在完成全部化療周期后，復查內(nèi)容基本與化療前的檢查相同！ 肺癌復查一般從術(shù)后開始持續(xù)到術(shù)后10年內(nèi)甚至終生，針對一般的患者，復查頻率如下：術(shù)后2年，每3個月復查一次；術(shù)后3年，每3~6個月復查一次；術(shù)后5年之后，每年復查一次。 總結(jié)：遵醫(yī)囑，不盲目，按時查，不害怕！2021年07月11日764
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 中國目前是肺癌第一大國。而肺結(jié)節(jié)中的不典型腺瘤樣增生屬于癌前病變。其中，結(jié)節(jié)越大，惡性的可能性也越大。 根據(jù)臨床對上千例的肺部孤立性結(jié)節(jié)觀察發(fā)現(xiàn)，肺部結(jié)節(jié)直徑小于0.5厘米，惡性的可能性很小，大約在1%以內(nèi)；0.5~1厘米時，惡性可能性為6%~28%；直徑＞2厘米的肺結(jié)節(jié)惡性概率達到64%~82%;直徑＞3厘米的肺結(jié)節(jié),90%~95%為惡性。 ▼ 干預方法： 1. 檢查：一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。 2. 戒煙：吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙者的10倍，而戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率。 3. 注意室內(nèi)通風：防室內(nèi)微小環(huán)境空氣污染，要注意保持室內(nèi)通風，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。 4. 減少廚房油煙：烹飪盡量減少油炸、煎炒。炒菜前要開窗戶、開抽油煙機，炒菜后抽油煙機要再開5-10分鐘。 5.心情愉悅，快樂生活，千萬別生悶氣！ 6.適當運動！2021年07月08日1685
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董倩主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 進入老年后，由于體力和臟腑功能的衰退，很多老年朋友常常為身體健康擔憂。勞碌一生，為國家、為家庭奉獻了最美的年華，誰不想從容安享人生最美的夕陽季呢？老年人的常見健康問題包括以下幾類：一是骨骼、關節(jié)、肌肉韌帶退化帶來的軀體不適，常見腰酸背痛、抽筋、關節(jié)疼痛、關節(jié)活動范圍受限等，影響日常活動能力，導致活動范圍下降；二是器官與臟腑功能衰退，常見視物昏花、腦鳴、耳鳴、聽力下降、記憶力減退、睡眠障礙、體力下降、食欲或飯量減退、便秘等癥狀；三是疾病困擾，老年人常見多種慢性病并存，有的存在時間較長并隨年齡增長出現(xiàn)加重的趨勢，例如慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缏灾夤苎?、肺氣腫、肺間質(zhì)性改變等）、動脈硬化導致的疾?。ㄈ缒X血管病、心血管病、周圍血管病等）、糖尿病及其并發(fā)癥（如周圍神經(jīng)病變導致的手腳麻木、眼底病變導致的視力下降和視物昏花、糖尿病心臟病、糖尿病腎病等）、某些精神類疾病纏綿、反復，導致生活質(zhì)量下降等；四是進入老年期后，因免疫功能下降、細胞修復能力減退、基因突變、慢性傳染性疾病等多種因素導致惡性腫瘤發(fā)病風險增高。因此，老年朋友應當關注健康問題，通過體檢和就醫(yī)咨詢，分清哪些屬于疾病、哪些屬于功能退化，哪些問題應當積極干預，哪些情況可以帶病生存。通常來講，良性腫瘤如腺瘤、囊腫、錯構(gòu)瘤、脂肪瘤等，只要腫瘤的大小、位置沒有對臟器功能造成損傷，是完全可以不加干預的，既不需要手術(shù)，也不需要藥物治療，定期體檢即可。而像肺氣腫、肺大泡、支氣管擴張、慢性支氣管炎等疾患，則需要合理運動，改善免疫功能，避免感冒，同時加強呼吸肌功能鍛煉（在康復醫(yī)師指導下學習并練習），改善肺功能。消化道潰瘍（食管、胃、結(jié)直腸等處）、結(jié)直腸息肉，尤其大腸多發(fā)息肉或有家族史（父母、兄弟姐妹中有類似疾?。┑幕颊撸枰獌?nèi)鏡活檢，病理屬于良性的可給予相應的治療（例如黏膜保護劑、抑酸劑、積極治療幽門螺旋桿菌感染、益生菌和飲食調(diào)護等），定期復查，觀察潰瘍面的變化、息肉數(shù)量及大小的變化，當發(fā)生潰瘍面變大、變深，或息肉發(fā)生惡變時，應當積極治療。曾有一位老年患者，發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)有多發(fā)息肉多年了，沒有定期體檢，直到去年出現(xiàn)便血、腹瀉，再次檢查確診為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移。通過詢問病史，患者有常年大便不成形和粘滯不爽的情況，平素舌苔厚膩，喜肉食、甜食，不愛運動。雖然癌癥的發(fā)生與飲食習慣和運動習慣有一定的關系，但主要危險因素還是大腸多發(fā)息肉，此類疾病常有遺傳性，被視為癌前病變，需要定期體檢，及時在惡變早期進行根治性手術(shù)。另外，在沒有發(fā)生惡變之前，可以根據(jù)癥狀、舌脈進行中醫(yī)辨證治療，改善濕濁內(nèi)蘊、大腸傳導失調(diào)的病機，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，有助于降低癌變風險。經(jīng)過追問家族史和提示本病的遺傳相關性，我建議患者告知自己的兄弟姐妹進行結(jié)腸鏡檢查，他的四個兄弟姐妹中有三人發(fā)現(xiàn)多發(fā)性大腸息肉，其中一人確診結(jié)腸癌早期，經(jīng)過手術(shù)治療已無大礙。這提示老年朋友們要認真對待潛在癌變風險的疾病，在癌變之前，即使不進行西醫(yī)處理，也可以通過中醫(yī)辨證治療和改善生活習慣，預防癌癥的發(fā)生。此外，許多慢性傳染性疾病如乙肝病毒感染、丙肝病毒感染與肝癌高發(fā)有關，幽門螺旋桿菌感染是胃癌發(fā)病的高風險因素，人乳頭狀瘤病毒感染可以導致宮頸癌，體檢發(fā)現(xiàn)類似感染性疾患或具有感染因素的老年朋友，要警惕惡性腫瘤的發(fā)生，定期體檢，做必要的治療，例如根治幽門螺旋桿菌，抗肝炎病毒治療等。再舉個例子，糖尿病是老年人的常見慢性病，病史越長，血糖控制越不理想，發(fā)生心腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎病或癌癥的風險就會越高。有的老年人發(fā)現(xiàn)血糖異常后，尤其血糖不是特別高時，既不愿意規(guī)范治療，也不進行飲食控制，認為沒有癥狀，不影響生活，可以不去管它，甚至認為年齡大了，血糖高點也是正常的。殊不知，血糖代謝異常常伴隨著免疫功能紊亂、炎癥損傷，在肉眼看不到的地方正在發(fā)生著悄悄的變化，埋下其他疾病的隱患。研究表明，糖尿病患者患癌的風險比血糖健康者高約30%，因此發(fā)現(xiàn)空腹或餐后血糖異常的老年朋友，要積極對待，進行科學規(guī)范的生活干預和藥物干預。年齡是癌癥發(fā)病的危險因素之一，高齡人群的患癌風險升高。那么對于老年惡性腫瘤患者，由于受到年老體弱、多種慢性病并存、身體恢復緩慢等因素的影響，現(xiàn)代醫(yī)學的治療方法如手術(shù)、放療、化療的等治療機會降低，如何選擇治療方法呢？能否帶瘤生存呢？應該說，年齡并非手術(shù)或放化療治療的絕對禁忌，能否進行規(guī)范的西醫(yī)治療，除了參考年齡條件以外，更要關注癌癥的分期、臟腑功能、體能狀況等條件，對于早期可手術(shù)切除，并且沒有手術(shù)禁忌癥的老年患者仍需考慮手術(shù)治療的機會。對于發(fā)現(xiàn)就已無手術(shù)機會的中晚期老年癌癥患者，可以采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在靶向治療或化療的同時給予中藥輔助治療，最大限度地保護臟腑功能，降低西藥的副作用。如果腫瘤進展緩慢，對西藥治療的敏感性低或老年患者身體虛弱無法耐受西醫(yī)治療，也可以單純中藥治療，改善生存質(zhì)量，延長生存時間。帶瘤生存是可以實現(xiàn)的，即使生存時間有限，也可以通過必要的治療盡可能地幫助患者減輕痛苦，以較好的生活質(zhì)量度過余生。在我救治過的老年患者中，不乏80歲以上的老年癌癥患者。王老患病時79歲，在中藥輔助治療下進行了標準化療、單藥維持化療及放療，病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定至今，從確診到現(xiàn)在生存已達2年以上（西醫(yī)預測生存時間不超過1年）；曹阿姨去年被確診為肺癌晚期（肺癌骨轉(zhuǎn)移），采用單純中藥治療，很快改善了咳嗽、咯血癥狀，疼痛不明顯，帶瘤生存至今已一年半，并具有良好的生活質(zhì)量，而西醫(yī)預測生存時間最長6個月；肖老患的是腎盂癌，反復尿血并伴有貧血，由于身體虛弱，同時患有糖尿病、高血壓病、腦梗等疾患，無法接受西醫(yī)治療，預測生存期3~6個月，采用中藥治療，患者的尿血得到了很大改善，通過對血糖、血壓和腫瘤的綜合干預，肖老已生存超過1年，目前仍在中醫(yī)藥治療中。臨床還有很多類似的案例，提示萬一老年朋友不幸被確診為惡性腫瘤，千萬不要驚慌或悲觀，通過對病情和身體的綜合評估，選擇個體化治療方案，或中西醫(yī)結(jié)合，或單純中藥治療，可以比較好地帶瘤生存。以上談了老年朋友中常見的健康問題。那么從中醫(yī)的角度有哪些延年益壽的建議呢？首先，要保持心態(tài)平和。中醫(yī)推崇“恬淡虛無”，《素問·上古天真論篇》提到“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，提倡淡泊質(zhì)樸的生活，保守心境平和寧靜，不受物欲的誘惑，避免情緒的激擾。其次，是合理、規(guī)律地運動，動靜結(jié)合，避免久臥、久坐，維持健康體重。《素問上古天真論》云：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)……不妄作勞，故能形與神俱?！敝赋鋈艘槕臅r陰陽，以保養(yǎng)陽氣，運動亦然，《內(nèi)經(jīng)》還對四季養(yǎng)生提出了很多獨特的運動方法?！爸尾”厍笥诒尽?，本于陰陽，通過各種途徑調(diào)和陰陽以達到“陰平陽秘，精神乃治”的狀態(tài)，是中醫(yī)診治的基礎，也是養(yǎng)生的智慧。過度思慮、過度安逸、過度勞累、飲食不節(jié)制、不按時休息或睡眠障礙等，都會影響陰陽平衡的狀態(tài)，從而引發(fā)疾病或促進疾病的進展。第三，不濫用保健品和藥物。無論是功能性保健品、保健食品還是滋補中藥，都需要謹慎使用，輕則財物損失，重則人財兩傷，一定要根據(jù)身體情況，征詢臨床醫(yī)生或營養(yǎng)師的建議再進行必要的、有針對性的補養(yǎng)。最后，還要奉勸一下廣大老年朋友們，與手機、網(wǎng)絡保持一定的距離，不要睜眼捧手機，睡前看手機，一天到晚沉迷在網(wǎng)絡信息的海洋，真真假假，紛紛擾擾，真的不利于養(yǎng)生！愿天下所有老年人都能其樂融融地安享這最美夕陽季！2021年07月03日2616
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楊海華副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 近年來，越來越多不吸煙的女性也被肺癌悄悄纏上，且由于疏于檢查，往往等到出現(xiàn)咳血、胸悶、胸痛等癥狀時才去就醫(yī)，這時病情通常已經(jīng)發(fā)展至中晚期了。 我國女性肺癌患者呈現(xiàn)出一定的特點一一絕大多數(shù)是肺腺癌，且不吸煙。不吸煙怎么也會得肺癌？其中有一部分患者存在家族史，而大部分則是因為基因突變。而被動吸煙、廚房油煙、汽車尾氣等則會誘發(fā)基因突變。 中國女性肺癌病因說到導致女性肺癌發(fā)生和死亡的原因，全球范圍內(nèi)，吸煙依然是第一大要素，除了吸煙之外，二手煙、空氣污染、氡氣、有過輻射暴露史以及飲食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)問題和體育鍛煉情況也是重要的影響因素。歐美地區(qū)女性肺癌發(fā)生率與吸煙有很大相關性，其吸煙率往往與當?shù)啬行圆罹嗖淮螅ㄅ晕鼰熣弑炔晃鼰熣甙l(fā)生肺癌的風險高25倍）。我們是一個女性吸煙率極低的國家發(fā)病率卻和人家差不多。這里不得不提起日本，其人種、女性低吸煙率均和我們接近，并且還要考慮到人家老齡化的問題，發(fā)病率卻沒有我們高，原因值得深思。日本公共場所控煙是嚴格被執(zhí)行，同時男性吸煙率也遠低于中國；我們中國呢，擁有全世界最龐大的煙民、男性吸煙率也是極其高，公共場所煙霧繚繞，回到家中愈發(fā)嚴重。另外，空氣污染也被證實可導致肺癌。 應該如何預防肺癌 一級預防：遠離肺癌要從年輕時開始，現(xiàn)在的辦公室白領大多缺乏運動。其實一定量的呼吸鍛煉尤其是有氧運動對肺部健康以及提高全身免疫力都大有好處。此外，還是要強調(diào)戒煙，戒煙是遠離肺癌最重要的方法。但也有人不解，“身邊有人戒煙了，還是得了肺癌，這是為什么？”雖然戒煙可以立刻降低患癌風險，但戒煙后的效果也有延遲性，一般吸煙高峰比癌癥高峰要延遲10年，戒煙效果無法一蹴而就。 二級預防：NELSON研究顯示，采用CT篩查可以將男性高危人群的死亡率降低26%，而女性則能得到39%的死亡率下降。以下人群應該每年定期進行1次低劑量螺旋CT篩查掃描。年齡≥40歲，且具有以下任一危險因素者：1. 吸煙≥20包/年（或400支/年），或曾經(jīng)吸煙≥20包/年（或400支/年），戒煙時間＜15年；2. 被動吸煙者；一人吸煙全家遭殃3. 環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；4. 慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；5. 既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。 體檢查出來肺結(jié)節(jié)，立馬切？ “醫(yī)生，我肺部有小結(jié)節(jié)，麻煩您幫我手術(shù)切除吧，以免留有后患?！边@是我們在門診中經(jīng)常聽到病人說的話。隨著檢測水平的提高，越來越多微小的結(jié)節(jié)在體檢中被發(fā)現(xiàn)。于是，結(jié)節(jié)成為了心結(jié)。對此，我們的觀點是，面對小結(jié)節(jié)一定要冷靜，不能一刀切。 目前低劑量螺旋CT可以發(fā)現(xiàn)最小3到4毫米的小結(jié)節(jié)，此時，一般無法分辨出良惡性，按照目前國際上認可的標準，可以定期嚴密隨訪，不需要手術(shù)治療。如果結(jié)節(jié)的直徑在5毫米到1厘米，則需要請有經(jīng)驗的醫(yī)生結(jié)合結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、位置、高危因素做出充分評估，并給予進一步的個體化處理。對于高度可疑的，可通過隨訪復查、穿刺活檢、胸腔鏡或微創(chuàng)手術(shù)活檢等明確結(jié)節(jié)的良惡。2021年07月03日619
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董標主任醫(yī)師 蒙城縣第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 人體每時每刻都可能有癌細胞的出現(xiàn)，但是我們的身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)是一個奇怪而強大的維護者，能夠識別并吞噬這些細胞，從而避免癌變。但是，當免疫系統(tǒng)變?nèi)酰敲窗┘毎蜁偪竦禺a(chǎn)生，形成腫瘤。這也會導致我們身體出現(xiàn)疾病，甚至是死亡。那么癌細胞怕什么呢？癌細胞害怕的事情有哪些？下面小編為大家?guī)硐嚓P的介紹。1、人體的癌細胞一般激 活的現(xiàn)象是很少的，只要自己在這個時候不要做一些傷害自己身體的事情，如果自己抽煙的話，那么就會激 肺部的癌細胞，導致自己患上肺癌這種疾病，所以要及時地給自己戒煙。2、而癌細胞害怕的就是身體健康的人，所以平時只要身體健康，定期做檢查，適當?shù)劐憻捵约旱纳眢w，那么癌細胞就會害怕，然后就會遠離人的身體，同時也能夠避免自己會患上癌癥疾病。3、想要遠離癌細胞會被激活 活現(xiàn)象的話，那么建議是不要抽煙，不要喝酒，也不要熬夜，有病就要治療，很多小病不治療好的話，那么往往就是會引起重病的發(fā)生，所以小病發(fā)生過后就要及時治療。同時也要避免在這個時候會有壓力過大的現(xiàn)象，要隨時地觀察自己的身體的癥狀，如果自己的身體一旦出現(xiàn)消瘦，或者是腹痛，還有一些出血現(xiàn)象，如果有的話就要及時做檢查。2021年06月30日1076
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 昨天門診上有一位四十歲出頭的來自天津的女士，拿著體檢報告讓我看。說自己是教師，今年單位組織查體，以前都是做胸片，這次做了個CT，發(fā)現(xiàn)肺部有一個小結(jié)節(jié)，想問問要不要緊。 她拿來的體檢報告里邊有這個CT顯示小結(jié)節(jié)所在層面的截圖，可以看到這個小結(jié)節(jié)很小，也就兩三毫米，看起來像是個肺內(nèi)的淋巴結(jié)，不考慮肺癌，問題不大，可以繼續(xù)觀察。 我問她平時吸煙嗎？她說不吸煙也沒有接觸二手煙，家里邊和辦公室環(huán)境中沒有吸煙的人。我問她家里邊有沒有人得過肺癌？她說父親兩年前診斷過肺癌，但是非常早期，做的手術(shù)，到現(xiàn)在也比較穩(wěn)定。我說您作為肺癌高危對象，結(jié)合您的年齡，每年還是要查體好一點。 她說大夫，你先等會兒，我剛過四十，怎么就肺癌高危對象了，聽著這么嚇人？我說您先別急，我給您列舉幾條肺癌高危對象的條件，你看看屬不屬于這些條件里的？ 我引用的是上海抗癌協(xié)會2021年版的惡性腫瘤篩查推薦里的，每一個具體條目就不給大家列舉出來了，我給大家發(fā)在了下面，大家看一看這位女士是不是肺癌高危對象？2021年06月29日1662
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