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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 患上肺癌后，有不少人將患癌原因歸咎于“運氣不好”，實際上肺癌的發(fā)生是一個涉及多種機制、多種因素共同作用的結(jié)果，除了與遺傳、基因突變等有關，還與炎癥以及腫瘤微環(huán)境的變化有關。01炎癥：腫瘤發(fā)生發(fā)展的“孵化器”近期，國際知名期刊《TrendsCancer》發(fā)表的一篇“Inflammation:theincubatorofthetumormicroenvironment”的論文認為：慢性炎癥可使DNA突變概率增加，直接誘變或刺激惡性細胞增殖，驅(qū)動腫瘤形成[1]。圖片來源：TrendsCancer除此之外，研究人員還發(fā)現(xiàn)對于已經(jīng)患有癌癥的患者，腫瘤微環(huán)境中的炎癥趨化因子可“喚醒”休眠的癌細胞，促進生長、引起侵襲性轉(zhuǎn)移?？偟膩碚f，研究認為“炎性環(huán)境”是腫瘤發(fā)生發(fā)展的“孵化器”。這也提醒了腫瘤患者，在抗癌的同時要注意預防和及時治療慢性炎癥，以防炎癥加速腫瘤的發(fā)生和轉(zhuǎn)移。02患上這幾種炎癥不要拖遠離“炎性環(huán)境”對肺癌患者非常重要。以下我們總結(jié)了幾種肺患者在生活和治療中會遇到的炎癥，并給出相關應對策略，幫助大家做到防患于未然。1.上呼吸道炎癥（感冒）原因：感冒是一種由細菌或病毒入侵引起的炎癥反應。肺癌患者在治療期間，尤其是化療，容易導致皮膚、口腔、呼吸道纖毛清除系統(tǒng)受到損傷，如果不稍加防護，病原體很容易入侵，導致患上感冒。癥狀：感冒可發(fā)生在任何年齡組的人群，其臨床特征是發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流鼻涕、頭痛、肌肉痛及關節(jié)痛。應對措施：對肺癌患者來說，感冒可不是小問題。感冒不僅會影響到手術、化療的治療效果，對患者造成二次傷害，同時還會增加不必要的痛苦，增加一定的經(jīng)濟負擔。建議有感冒癥狀的肺癌患者，及時在醫(yī)生的指導下選擇對胃腸道刺激相對較小的感冒藥進行治療。當然，防大于治，建議大家盡量避免前往人群密集的地方，少聚餐、少扎堆；保持規(guī)律的體育運動，增強免疫力和抗病能力；保持良好的生活習慣，避免熬夜、精神高度緊張和過度疲勞等。2.放射性肺炎原因：放射性肺炎是肺癌放療引起的最常見并發(fā)癥之一。當肺組織受到較大劑量的照射后，會發(fā)生組織學上肺損傷改變，尤其是年齡偏大且有肺部基礎疾病的肺癌患者[2]。癥狀：出現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱）、胸悶、咳嗽咳痰、呼吸短促、肺部局限性啰音、呼吸音減弱等多個癥狀時，需要警惕放射性肺炎的發(fā)生。應對措施：放射性肺炎如果不及時干預治療，可導致肺癌患者的呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。對于診斷明確為放射性肺炎的肺癌患者，目前治療多以糖皮質(zhì)激素為基礎，根據(jù)疾病具體情況合理采用抗生素、化痰以及支氣管擴張劑等藥物進行治療[3]。3.腸道炎癥（腹瀉）原因：腹瀉是胃腸道中的一種炎癥，也是肺癌患者治療過程中常見的不良反應?；熕?、靶向藥、免疫治療等都可能會引起肺癌患者出現(xiàn)不同程度的腹瀉。癥狀：不同原因引起的腹瀉癥狀不同。致病菌引起的感染性腹瀉，腹痛明顯、腸鳴音亢進，稀便或黏液樣便，多具強烈臭味；化療引起的腹瀉為噴射性水樣便，一天數(shù)次或數(shù)十次，常合并不同程度脫水。應對措施：腹瀉不但會影響患者的抗腫瘤治療進展，長時間的的腹污還可能造成脫水、電解質(zhì)紊亂、腎臟衰竭，需要盡早對癥干預治療。1.一旦出現(xiàn)腹瀉，可遵醫(yī)囑按時按量服用止瀉藥物，如洛哌丁胺（易蒙停）、氟哌酸或利特靈等進行止瀉[4]，不可自行隨意用藥；2.每次排便后及時用溫水或用濕布輕柔醮洗肛周皮膚，可局部擦拭維生素AD乳霜或凡土林，以減少摩擦，避免局部皮膚的進一步受損；3.腹瀉會導致脫水，建議多飲溫水，或者多喝菜湯、米湯、肉湯、果汁等補充水分；4.腹瀉較重的患者，建議短暫禁食；腹瀉較輕者，適量吃些少渣的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免飲用酸性飲料，避免辛辣、過冷、過熱和含咖啡因、含高糖的食物，牛奶及奶制品等容易脹氣的食物（可用酸奶代替牛奶）。4.間質(zhì)性肺炎原因：間質(zhì)性肺炎是一類常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是導致肺間質(zhì)炎癥和肺部纖維化的疾病。目前，間質(zhì)性肺炎的發(fā)病原因還不是很明確，但對于接受抗腫瘤治療，如靶向治療、化療、放療、免疫治療的肺癌患者來說，需要格外注意，因為這些都有可能誘發(fā)間質(zhì)性肺炎。癥狀：間質(zhì)性肺炎的典型癥狀常見以咳嗽（以干咳為主）起病，伴或不伴有漸進性加重的呼吸困難和發(fā)熱。通常沒有肺外表現(xiàn)，但可能有一些伴隨癥狀，如食欲減退、消瘦、乏力等[5]。應對措施：大部分抗腫瘤治療導致的間質(zhì)性肺炎雖然發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生可嚴重威脅肺癌患者的生命[5]。如果出現(xiàn)上述間質(zhì)性肺炎癥狀，建議立即前往醫(yī)院檢查。臨床上對一旦發(fā)生或懷疑間質(zhì)性肺炎的患者，應立即停藥，同時避免其他可能致間質(zhì)性肺炎的因素[5]，大部分患者在停藥后癥狀會減輕。目前治療多采用糖皮質(zhì)激素控制病情，同時給予抗感染、止咳化痰、擴張支氣管、糾正電解質(zhì)紊亂、免疫支持等對癥治療，必要時給予插管輔助呼吸。覓友們需要特別注意的是，遵循醫(yī)囑用藥，糖皮質(zhì)激素治療有效后，不要擅自停藥。停用靶向藥后，不可自行服用靶向藥，是否可以再次服用靶向藥或其他治療藥物，需要咨詢醫(yī)生。總結(jié)“炎性環(huán)境”與腫瘤的發(fā)生、進展息息相關，作為患者，我們能做的就是增強體質(zhì)、預防為主，盡量遠離“炎性”環(huán)境，避免影響治療預后及康復進程。2022年11月26日
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 2-11-1719:22?Postedon?上海11·17國際肺癌日肺癌的早篩早診每年的11月份是“全球肺癌關注月”，而11月17日這一天，又是“國際肺癌日”。肺癌的防治尤為重要，讓我們一起由淺入深，跟隨胸外科尹俊教授一同認識肺癌、了解肺癌。Q1肺癌的發(fā)生覆蓋男女老少，以中老年人群為主，這類人群的具體發(fā)病情況、進行診治情況、預后情況如何？造成肺癌成為死亡率第一的原因是什么？根據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）2020發(fā)布的最近數(shù)據(jù)，在中國最常見的癌癥為肺癌，其發(fā)病率和死亡率均位居首位[1]。2020年，我國肺癌新發(fā)數(shù)82萬例，其中男性病例數(shù)54萬，是男性發(fā)病率最高的癌種，女性新增病例數(shù)28萬，僅次于乳腺癌位居第二；我國癌癥相關死亡數(shù)約300萬，其中肺癌患者死亡人數(shù)就超過70萬，占據(jù)了總量的四分之一，排名首位[2]。值得注意的是，新發(fā)肺癌的中老年患者比例呈明顯增加趨勢。我國國家癌癥登記處的數(shù)據(jù)顯示，從2005年至2014年的10年間，年齡大于60歲患者比例從41.2%增加至56.2%，且老年人口的肺癌發(fā)病率是總?cè)丝诘?倍多。在我國，肺癌死亡率也與患者年齡密切相關，在年齡小于44歲的人群中處于較低水平，45歲以上迅速上升，在80歲左右達到頂峰[3]。Q2肺癌早中晚期的治療情況是怎樣的？比如早期肺癌治愈率、生存率，中期及晚期？肺癌的發(fā)病隱匿，在早期大多患者并無明顯癥狀，而相比之下，晚期肺癌由于腫瘤較大且可能已出現(xiàn)擴散轉(zhuǎn)移，治療復雜，難度也更大，這導致肺癌的死亡率居高不下。研究報道，非小細胞肺癌（NSCLC）的總體五年生存率為10%~15%，這主要是因為局部晚期（III期）或遠處轉(zhuǎn)移（IV期）的患者就占據(jù)了大約70%。美國權威的癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫SEER分析顯示，隨著臨床分期的增加，生存率逐漸降低，I、II、IIIA和IIIB期的五年生存率分別為68%、45%、26%和17%，而IV期肺癌患者的五年生存率僅為5.8%[4]。Q3早中期肺癌尚有良好的治療手段及效果，但多數(shù)就診人群，一部分是因為不留意癥狀而發(fā)現(xiàn)晚，一部分是就醫(yī)依從性不強。那么，如何早期發(fā)現(xiàn)肺癌呢？有哪些癥狀可做提示？相比之下，早期肺癌尚有良好的治療手段及效果。因此，早期發(fā)現(xiàn)肺癌就顯得尤為重要。一般來說，出現(xiàn)以下情況尤其是肺癌高危人群要引起警惕：高危人群1陣發(fā)性或持續(xù)性的刺激性干咳，使用普通止咳藥難以起效；2咯血或痰中帶血；3胸痛、胸悶氣急；4聲音嘶啞5非感冒引起的發(fā)熱，使用抗炎退燒藥物效果不佳。以上幾種癥狀可能是肺癌的早期癥狀，如果出現(xiàn)了上述癥狀，就要高度警惕是否罹患肺癌的可能性，及時地去正規(guī)的醫(yī)院做檢查[5]。Q4針對這些人群，應該如何進行定期篩查？大多數(shù)的早期肺癌并沒有特異性的癥狀。因此對于肺癌防治，重在早篩，特別對于一些肺癌高風險人群，一定要注重早期篩查。最新版《中國肺癌篩查與早診早治指南》推薦，建議在50-74歲的人群中開展肺癌篩查[6]。推薦意見指出，建議進行肺癌篩查的肺癌高風險人群應符合以下條件之一：1吸煙：吸煙包年數(shù)≥30包年（每天吸煙的包數(shù)×吸煙年數(shù)），包括曾經(jīng)吸煙包年數(shù)≥30包年，但戒煙不足15年；2被動吸煙：與吸煙者共同生活或同室工作≥20年；3患有COPD（慢性阻塞性肺疾?。?有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵）至少1年；5有父母、子女及兄弟姐妹等家屬確診肺癌。針對此類高危人群，在全球發(fā)表的肺癌篩查指南或共識中，均推薦采用低劑量CT（LDCT），而不建議采用傳統(tǒng)的胸部X線檢查進行肺癌篩查。LDCT對于早期肺癌的篩查具有重大意義，能顯著增加早期肺癌的檢出率，同時降低肺癌相關死亡率。一項薈萃分析結(jié)果顯示，與未篩查人群相比，LDCT篩查的早期肺癌（I期肺癌）檢出率提高了4.73倍，而肺癌相關死亡率則降低了24.0%。在國際早期肺癌行動計劃（I-ELCAP）的基礎上[7]，結(jié)合中國肺癌篩查的實際經(jīng)驗，專家推薦：1如果年度篩查沒有檢出新的結(jié)節(jié)或原有的結(jié)節(jié)沒有增長，建議下一年度篩查；2如果檢出了新的或者增長的非實性結(jié)節(jié)（任何大?。?，或者新出現(xiàn)的/增長的最大實性或者部分實性結(jié)節(jié)的實性成分<3.0mm，建議下年度篩查；3如果新發(fā)現(xiàn)的或者增長的實性結(jié)節(jié)或者部分實性結(jié)節(jié)的實性成分介于3.0-6.0mm之間，推薦在6個月后復查CT。如果結(jié)節(jié)呈現(xiàn)惡性增長，建議活檢；4如果新發(fā)現(xiàn)的或者增長的實性結(jié)節(jié)或者部分實性結(jié)節(jié)的實性成分≥6.0mm，建議1個月后復查CT行（如有必要可先抗炎治療）：復查時如果非鈣化結(jié)節(jié)呈現(xiàn)惡性增長，建議活檢；5如果出現(xiàn)新的支氣管腔內(nèi)實性結(jié)節(jié)，建議1個月內(nèi)復查CT。Q5談到肺癌的預防，肺癌疫苗研究可謂是熱點話題，注射肺癌疫苗對于預防的效果如何？您怎么看？隨著腫瘤基因組學發(fā)展，生物免疫療法正成為繼手術、放射治療和藥物治療后的新興治療手段。腫瘤疫苗大致分為四類：全細胞疫苗、腫瘤相關蛋白或多肽疫苗、病毒載體疫苗和核酸疫苗（DNA或RNA疫苗）。早在2008年，古巴就已經(jīng)研發(fā)上市了全球第一支肺癌疫苗——CIMAvax-EGF[8]。肺癌細胞需要一種名叫表皮生長因子（EGF）的物質(zhì)來促進其生長，而古巴肺癌疫苗本質(zhì)上由人源化的EGF與另一種重組載體蛋白組成，能激活人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生EGF抗體，從而清除血液中的EGF。肺癌細胞沒有了EGF則無法生存。2016年的III期臨床研究顯示，晚期肺癌一線化療結(jié)束后使用古巴疫苗進行維持治療，疫苗組的中位生存時間為12.43個月，而對照組的為9.43個月[9]。然而，這個治療性疫苗目前僅適用于小部分患者，且只擁有約3個月的生存獲益，并沒有顯示出與傳統(tǒng)的放化療和免疫治療相比更大的優(yōu)勢。2018年9月，世界肺癌大會上，CIMAvax-EGF臨床試驗的初步結(jié)果表明，在腫瘤中PD-L1表達低且無法單獨對nivolumab產(chǎn)生良好反應的患者中，疫苗聯(lián)合療法療效喜人。目前二期臨床試驗正在順利進行中(NCT02955290)。如果試驗順利，這款疫苗將在2023年在美國上市。一旦獲得FDA批準，相信這款治療型的疫苗將在全球迅速推廣。DCVAC/LuCa是針對非小細胞肺癌患者的樹突狀細胞疫苗。SLU01研究顯示，DCVAC/LuCa聯(lián)合卡鉑及紫杉醇相比于單純化療顯著延長了IV期非小細胞肺癌患者生存（OS15.5vs.11.8月，p=0.0179,降低死亡風險46%），而且安全可靠。在2022年最新的新型樹突細胞疫苗DCVAC/LuCa聯(lián)合標準卡鉑/培美曲塞治療晚期非鱗狀細胞非小細胞肺癌的II期臨床研究中，患者1年生存率為72.73%，2年生存率為52.57%。盡管截止數(shù)據(jù)發(fā)表時，中位總生存期還未成熟，但中位無進展生存期為8.0個月，客觀緩解率達到了31.82%。2020年4月1日，法國南特的OSEImmunotherapeutics公司宣布新型抗癌疫苗Tedopi在針對HLA-A2陽性、PD-1/PD-L1治療失敗的非小細胞肺癌患者的Ⅲ期臨床試驗Atalante1研究取得了陽性結(jié)果，入組的所有患者在免疫檢查點抑制劑（PD-1）耐藥或失敗后，二線或三線使用Tedopi疫苗，一年的總生存率達到46%，遠超預設的25%。Tedopi讓晚期NSCLC患者中位總生存期達到17.3個月，一年生存率顯著提升，并且為免疫檢查點抑制劑治療失敗后的晚期NSCLC患者帶來了新的希望。FDA已授予TedopiHLA-A2陽性NSCLC孤兒藥地位。此外，三種肺癌疫苗如tecemotide，TG4010和belagenpumatucel-L也正在臨床研究過程中。癌癥疫苗的歷史經(jīng)歷了許多失敗，但癌癥疫苗的研發(fā)一直是醫(yī)學研究領域激烈探索的熱點。無論如何，腫瘤疫苗為肺癌的治療提供了創(chuàng)新的思路和角度，隨著更多肺癌疫苗的問世以及臨床研究的開展，相信不久的將來，肺癌將轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N可防可控的慢性病。參考文獻1.WorldHealthOrganization.LatestGlobalCancerData:CancerBurdenRisesto19.3MillionNewCasesand10.0MillionCancerDeathsin2020.Availableat:https://www.iarc.who.int/fr/news-events/latest-global-cancer-data-cancer-burden-rises-to-19-3-million-new-cases-and-10-0-million-cancer-deaths-in-2020.2.PinerosM,LaversanneM,BarriosE,CancelaMC,deVriesE,PardoC,BrayF:Anupdatedprofileofthecancerburden,patternsandtrendsinLatinAmericaandtheCaribbean.LancetRegHealthAm2022,13:None.3.ShiJF,WangL,WuN,LiJL,HuiZG,LiuSM,YangBY,GaoSG,RenJS,HuangHYetal:ClinicalcharacteristicsandmedicalserviceutilizationoflungcancerinChina,2005-2014:Overalldesignandresultsfromamulticenterretrospectiveepidemiologicsurvey.Lungcancer2019,128:91-100.4.GantiAK,KleinAB,CotarlaI,SealB,ChouE:UpdateofIncidence,Prevalence,Survival,andInitialTreatmentinPatientsWithNon-SmallCellLungCancerintheUS.JAMAOncol2021,7(12):1824-1832.5.FontanaRS,SandersonDR,WoolnerLB,TaylorWF,MillerWE,MuhmJR,BernatzPE,PayneWS,PairoleroPC,BergstralhEJ:Screeningforlungcancer.AcritiqueoftheMayoLungProject.Cancer1991,67(4Suppl):1155-1164.6.赫捷,李霓,陳萬青,吳寧,沈洪兵,江宇,李江,王飛,田金徽,中國肺癌篩查與早診早治指南制定顧問組,中國肺癌篩查與早診早治指南制定專家組,中國肺癌篩查與早診早治指南制定工作組.中國肺癌篩查與早診早治指南(2021,北京)[J].中國綜合臨床,2021,37(03):193-207.7.HenschkeCI,YipR,MaT,AguayoSM,ZuluetaJ,YankelevitzDF,WritingCommitteefortheIEI:CTscreeningforlungcancer:comparisonofthreebaselinescreeningprotocols.Europeanradiology2019,29(10):5217-5226.8.RodriguezPC,RodriguezG,GonzalezG,LageA:ClinicaldevelopmentandperspectivesofCIMAvaxEGF,Cubanvaccinefornon-small-celllungcancertherapy.MEDICCRev2010,12(1):17-23.9.RodriguezPC,PopaX,MartinezO,MendozaS,SantiestebanE,CrespoT,AmadorRM,FleytasR,AcostaSC,OteroYetal:APhaseIIIClinicalTrialoftheEpidermalGrowthFactorVaccineCIMAvax-EGFasSwitchMaintenanceTherapyinAdvancedNon-SmallCellLungCancerPatients.Clinicalcancerresearch:anofficialjournaloftheAmericanAssociationforCancerResearch2016,22(15):3782-3790.2022年11月17日810
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 癌癥是當下醫(yī)學尚未攻克的頑強堡壘，在多數(shù)人心中癌癥相當于判死刑，嚴重危害人們身體健康。中醫(yī)認為肺主氣，百脈朝向肺，肺絡承擔了氣血津液運行，滲透滋養(yǎng)組織的功能。肺好不好，關系到筋骨、肌肉、關節(jié)能不能正常運作。因此，肺的健康極其重要。據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計，我國肺癌發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)已連續(xù)10年位居惡性腫瘤之首，每年新發(fā)肺癌約78.7萬人，因肺癌死亡約63.1萬人。肺癌的可怕之處在于，80%的患者發(fā)現(xiàn)患癌時已經(jīng)是晚期。而且發(fā)現(xiàn)后，五年生存率僅有10%左右。所以對于肺癌的一些蛛絲馬跡，我們平時一定要警惕！肺癌早期癥狀肺癌在早期時癥狀并不典型，所以很容易被人所忽略，但是一旦身上出現(xiàn)這些癥狀，要引起警惕，很可能是肺癌來了。1.久咳又無痰肺癌早期的一個典型癥狀，和感冒癥狀有點相似，但是肺癌所引起的咳嗽是久咳、無痰，且頻繁不止的嗆咳，短期內(nèi)無法查出原因也很難治愈，很可能是肺癌引起的。2.低熱也是肺癌的癥狀之一，程度輕的患者可能僅出現(xiàn)低熱，部分比較嚴重的患者會出現(xiàn)高熱，服用退燒藥之后情況會好轉(zhuǎn)，但是很快又會復熱。3.胸痛也是肺癌早期的癥狀之一，肺癌引起的胸痛一般表現(xiàn)為痛無定處，胸痛劇、痛無暫緩，可伴有不定時的胸悶、壓迫感，可牽連至肩背、上肢。如果出現(xiàn)胸痛，排除心臟疾患后，請警惕是否為肺癌征兆。4.咯血和血痰咯血和血痰也是首發(fā)癥狀之一，表現(xiàn)為間斷反復少量血痰，色鮮紅，偶見大咯血。40歲以上，既往無咯血，突然出現(xiàn)難以解釋的血痰者，務必引起重視并及早就診。遠離肺癌，一定這樣做01戒煙吸煙是引起肺癌發(fā)生的一個重要誘因，每天吸煙20根、煙齡超過20年的人，患肺癌的危險性會增加20倍之多。如果您身邊有吸煙的親朋好友，一定要把此文發(fā)給他，并勸他戒煙。02定期養(yǎng)肺肺是人體“最嬌嫩”的器官，肺受到傷害會引發(fā)多種疾病。尤其是經(jīng)常吸煙的、經(jīng)常吸“二手煙”的朋友一定要養(yǎng)成定期清肺、養(yǎng)肺的好習慣?？焖僬业饺~波醫(yī)生2022年11月11日461
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在之前我給大家講過好幾個父母是肺癌，兒女拍片子也發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，最終證實也是肺癌的病例。我自己治療的這種情況的患者就不少了。今天傍晚，有一位家住廣東省的肺癌患者給我留言，他說女兒在最近的單位體檢中發(fā)現(xiàn)了肺部有結(jié)節(jié)，屬于磨玻璃性質(zhì)的。后到當?shù)氐哪[瘤醫(yī)院檢查，放射科報告考慮原位癌或者微浸潤腺癌，但是胸外科有不同的意見。他把報告和片子發(fā)給我，想聽聽我的意見。我看到了他提交過來的資料，從報告看，這個結(jié)節(jié)本身比較小，他發(fā)過來的并不是電子圖像，而是膠片拍攝的，對于這么小的結(jié)節(jié)，細節(jié)根本就看不清楚，我想看一下更加清楚的電子版圖像。如果自己的父母是肺癌患者，等自己超過了40歲，就屬于肺癌高危人群，應該每年做胸部CT排查肺癌，這樣才有可能發(fā)現(xiàn)早期肺癌。2022年10月18日161
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劉政呈副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-肺外科 近期美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）更新發(fā)布了第二版《NCCN肺癌篩查臨床實踐指南》，更新了肺癌診治流行病學數(shù)據(jù)。多個大型隨機對照研究結(jié)果證實在高風險人群中進行低劑量CT篩查可降低20%以上的肺癌死亡風險。對于初次發(fā)現(xiàn)的實性結(jié)節(jié)性病灶應該如何正確處理呢：實性結(jié)節(jié)最大直徑為衡量其侵襲程度及進展可能的重要指標，據(jù)此推薦采取差別化隨訪策略。（1）檢出直徑<6mm的實性結(jié)節(jié)時，直至受篩查對象不被納入肺癌潛在治療人群，均推薦每年1次低劑量CT隨訪（關于隨訪持續(xù)及終止時間尚無定論）。?（2）檢出直徑為6～8mm的實性結(jié)節(jié)時，推薦相隔6個月復查低劑量CT。?（3）檢出直徑8～15mm的實性結(jié)節(jié)時，推薦相隔3個月復查低劑量CT或行正電子發(fā)射計算機斷層顯像（positronemissiontomography-computedtomography，PET-CT）篩查隨訪，需注意PET-CT檢查有一定局限性，結(jié)節(jié)實性成分<8mm及位置接近膈肌均會導致識別敏感性偏差，且對真菌病流行區(qū)域人群進行的PET-CT表現(xiàn)出較多的假陽性結(jié)果，識別特異性低。PET-CT高度懷疑惡性可能者，可考慮行組織學活檢或手術切除明確診斷，活檢確定非肺癌者推薦每年1次低劑量CT隨訪；惡性可能較低者推薦間隔3個月復查低劑量CT。?（4）檢出直徑超過15mm實性結(jié)節(jié)時，指南建議行常規(guī)劑量胸部增強CT和/或PET-CT篩查明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，同樣高度懷疑惡性可能者，需行組織學活檢或手術切除；惡性可能較低者推薦相隔3個月復查低劑量CT。?（5）對于支氣管腔內(nèi)生長的實性結(jié)節(jié)，建議1個月內(nèi)復查低劑量CT（若出現(xiàn)劇烈咳嗽癥狀時建議立即復查），未見吸收者推薦行支氣管鏡檢查以明確診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。?南京鼓樓醫(yī)院CT機器先進，分辨率高，心胸外科的劉政呈主任十余年來致力于肺部結(jié)節(jié)及縱隔病灶的診治、胸外科精準微創(chuàng)手術技術及快速康復研究，對于肺癌、縱隔腫瘤的手術治療有深刻見解，外科技術研究獲得美國胸心外科學會（AATS）Graham獎，手術在AATS胸部腫瘤峰會展示，獲得菁英杯胸外科手術技術大賽江蘇省一等獎、華東區(qū)三等獎。優(yōu)勢技術包括：單孔胸腔鏡肺葉/肺段切除術，經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡胸腺切除術（省內(nèi)首例），保留自主呼吸非氣管插管麻醉下胸腔鏡胸腺切除術（華東首例），復雜縱隔及肺部腫瘤手術。將為廣大患者帶來最佳的診治。?作者：劉政呈南京鼓樓醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，江蘇省科教強衛(wèi)工程醫(yī)學青年人才畢業(yè)于上海交通大學，美國胸心外科學會（AATS）Graham獎獲得者，約翰.霍普金斯醫(yī)院訪問學者單孔胸腔鏡技術及劍突下胸腔鏡手術入選美國胸心外科學會年會，在大會發(fā)布研究成果及手術視頻從事胸外科臨床、科研、教學工作十余年，主刀手術數(shù)千例，長期致力于肺部結(jié)節(jié)及縱隔病灶的診治、胸外科精準微創(chuàng)手術技術及快速康復研究，對于肺癌、縱隔腫瘤的手術治療有深刻見解，重癥肌無力的綜合診治技術領先。擅長單孔胸腔鏡肺部手術，經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡胸腺切除術，復雜肺癌、胸腺腫瘤的外科手術及綜合治療。門診時間：周五全天（南京鼓樓醫(yī)院本部），周三上午（南京鼓樓醫(yī)院江北院區(qū)）可在微信小程序“鼓樓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”上預約掛號?美國胸外科醫(yī)師協(xié)會（STS）國際會員InternationalMember美國外科醫(yī)師學院（ACS）Fellow國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）Member國際胸腺協(xié)作組（ITMIG）Member江蘇省醫(yī)學會胸外科學分會縱隔學組委員江蘇省醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學專委會青年委員中國抗癌協(xié)會縱隔腫瘤專業(yè)委員會會員中國卓越外科科研協(xié)作組成員中華醫(yī)學會胸心血管外科分會會員江蘇省青年醫(yī)學人才美國胸心外科學會（AATS）Graham獎獲得者約翰.霍普金斯醫(yī)院訪問學者（JohnsHopkinsHospitalFellow）《中國胸心血管外科臨床雜志》中青年編委《BMCSurgery》PeerReviewer《Mediastinum》SectionEditor??南京鼓樓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院2022年10月16日248
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學附屬第一醫(yī)院 心胸外科 對于早期肺癌患者來說，完全性手術切除是治療首選方式，但肺癌發(fā)病迅速，在早期就不可避免的出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，而治療不徹底更是導致了肺癌病情復發(fā)。那么對于手術后的肺癌患者來說，如何才能更好地預防二次復發(fā)呢？術后肺癌患者的免疫能力一般都比較低下，很容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥狀，如果不能很好地處理，將嚴重影響手術的治療效果。這時候應該給予一定的鞏固治療，以防止腫瘤二次復發(fā)，促進術后康復。肺癌術后的后續(xù)治療，不僅可以提高手術治療效果，還能有效預防術后并發(fā)癥，有效防止病情的復發(fā)和轉(zhuǎn)移。術后繼續(xù)治療根據(jù)《非小細胞肺癌術后輔助治療中國胸外科專家共識（2018版）》的推薦：Ⅰ期患者術后不需要輔助化療；Ⅱa期患者，綜合考慮是否給予輔助全身治療；對于Ⅱb-Ⅲa期行完全行切除的患者，推薦常規(guī)輔助藥物治療；Ⅰ期-Ⅲa期完全性切除的患者，術后不常規(guī)推薦輔助放療，但對于部分N2患者，可酌情考慮輔助放療；而對于存在EGFR敏感突變的Ⅲa期患者，術后推薦行EGFR-TKI治療。而對于Ⅰ期-Ⅲa期行完全手術切除的非小細胞肺癌(NSCLC)，若需要術后輔助化療需要何種類型的藥物？共識推薦長春瑞濱/培美曲塞/紫杉醇/多西他賽/吉西他濱+鉑類[1]。術后5天是道關手術、化療與放療是治療腫瘤的三個傳統(tǒng)手段，但是每一種治療手段都可能導致并發(fā)癥。手術后，人體會經(jīng)歷低潮期、漲潮期與恢復期。手術后第5天，如果沒有并發(fā)癥，患者一般都已經(jīng)進入恢復期。此時，體溫、白細胞計數(shù)、C反應蛋白下降并日趨正常，可以恢復正常飲食。此時，如無明顯異常，外科醫(yī)生也可以松一口氣了，說明手術關基本度過。腔鏡手術創(chuàng)傷較小，患者恢復較快，手術后第5天可以出院?；熍c放療的5天與5月化療的毒副反應一般開始于化療后數(shù)小時，于化療后2～3天達到高峰，第5天后基本恢復正常。放療的毒副反應遠比化療嚴重，表現(xiàn)為兩個“遠”：遠隔效應與遠期效應。遠隔效應指非消化道、非腹部放療，可以導致消化道反應；遠期效應指放療毒副反應持續(xù)時間遠比化療長。放療后，5個月左右才能恢復正常，甚至終生不能恢復。挺過5次化療一般來說，腫瘤根治手術后的輔助化療，療程應該為6、8次(3周方案)，或8～12次(雙周方案)，如果少于5次，療效會顯著降低。還有研究表明，如果化療時間不足5個月，腫瘤患者的生存時間會顯著縮短。所以，一般情況下，全部化療要持續(xù)半年時間。盡管絕大多數(shù)腫瘤患者可以耐受化療，但化療仍然是一件十分折磨人的事情?！巴^半年”對腫瘤患者來說，意味著生理的解放與心理的解脫，是一個值得期盼的時間點。肺癌術中注意事項肺癌切除手術中，應嚴厲執(zhí)行手術標準，盡可能地切除腫瘤，避免醫(yī)源性復發(fā)。在進行肺癌手術的時候，還要結(jié)合肺癌手術的適應癥和禁忌癥，以防止引起其它不必要的并發(fā)癥，從而影響患者的病情。術后一定要及時進行康復鍛煉，實現(xiàn)早日康復。術后康復第一步手術創(chuàng)傷會影響患者肺功能，患者術后可能出現(xiàn)胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，從而影響患者生活質(zhì)量，呼吸功能鍛煉有助于提高患者肺功能和手術的耐受力?；颊咝g后一蘇醒就應該鼓勵其咳嗽，對患者進行肺部叩診，有助于肺部小細支氣管分泌物的排出。無效咳嗽不能真正維持呼吸道通暢，有效的咳嗽是通過正常的呼吸調(diào)節(jié)達到的，有效咳嗽不是靠用力或排除氣體量進行調(diào)節(jié)的。讓患者仰臥，兩手分別放于胸、腹部，膝關節(jié)屈曲。深吸氣時，盡可能使腹部膨起，放于腹部的手隨著腹部的隆起而抬高，被確認為吸氣有效。然后將空氣慢慢地吐出，放于腹部的手向內(nèi)上方壓，幫助膈肌上移。使用腹肌咳嗽，雙手合攏放于上腹部，幫助用力。隨患者呼氣動作，用手壓迫胸廓，使吸氣時胸廓擴張，增加吸氣量和氣流速度，并促進氣管內(nèi)分泌物移動，從而促進殘存肺的擴張。肺癌術后飲食護理肺癌術后飲食上，要多注意營養(yǎng)補充。飲食可以豐富多樣，注重清淡，且應富有營養(yǎng)。日常飲食以肉粥、蛋粥、魚粥、苡米粥、枸杞粥、百合粥等各種粥類、湯類為主，多選用牛奶、雞蛋、瘦肉、動物肝臟、豆制品、新鮮的蔬菜水果等。忌腥油膩食物，禁忌辛辣和煙、酒等刺激性食物。術后中藥的使用：正規(guī)合理幾乎所有的肺癌患者在進入康復期間，都會服用一段時間的中藥。但具體藥效如何，應該如何服用就標準答案。中藥對治療肺癌，是否能預防復發(fā)并無臨床論據(jù)。一竿子打死中藥的作用也是不對的，我們建議康復期的患者，在正規(guī)治療外，合理采用中藥作為輔助治療來增強免疫功能，提高患者康復期的生存質(zhì)量?；颊吆图覍賾斨斢洠捎弥嗅t(yī)治療應該到正規(guī)的中醫(yī)院找專業(yè)的中醫(yī)，而非“江湖術士”所提供的偏方。復查隨訪：定期定量血清腫瘤標志物CEA單獨升高對非小細胞肺癌(NSCLC)并無診斷意義，因為在其它很多惡性腫瘤中CEA都會升高。但有研究發(fā)現(xiàn)，術前患者血清CEA的濃度可作為術后預后評估的關鍵指標。研究人員測定了355例可完全切除的I期NSCLC患者的血清CEA、Cyfra21-1、SCC、CA19-9、CA125、TPA、NSE、SLX濃度。研究顯示在眾多的NSCLC腫瘤標志物中，對手術完全切除的I期患者進行預后評估CEA是最好的預測指標。與術前血清CEA濃度正常的患者相比，CEA升高的患者5年生存率下降(52%vs89%,?P<0.000,1)，即術前血清CEA濃度越高，術后局部復發(fā)危險性越高，預后越差。因此對于術前CEA升高的完全切除的I期NSCLC患者，應密切隨訪或積極進行術后輔助化療[2]。術后復查隨訪講究的是定期和定量。定期即按照醫(yī)生規(guī)定的時間，到點進行復查；定量即依據(jù)醫(yī)生開出的復查項目，按項目檢查。復查隨訪時間術后前2年：每3~6個月隨訪一次術后后3年：每6~12個月隨訪一次術后5年后：每年隨訪一次復查項目B超：3－6個月，每次隨訪時由臨床醫(yī)生決定。血常規(guī)，血液生化檢查：視情況進行骨掃描：1-2年一次，除非懷疑有骨轉(zhuǎn)移，否則不建議作為常規(guī)檢查。胸片、CT、MRI（磁共振）：1-2年一次，除非隨訪中醫(yī)生認為必要。血清腫瘤標志物總之，避免肺癌復發(fā)需要多方面注意，患者要調(diào)整心理狀況，接受事實，以愈加達觀的心態(tài)來面臨接下來的每一天。若是可以長期如此，那么肺癌的復發(fā)率將會大大降低。2022年10月03日198
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 梅斯醫(yī)學?2022-09-1708:03?發(fā)表于上海以下文章來源于深究科學?，作者深究科學深究科學.科學、技術、創(chuàng)新。在這里會帶給您不一樣的視角。?導讀：在我國，平均每天有超過1.11萬人被診斷為新發(fā)癌癥，有將近6600人因癌癥死亡。這并非是聳人聽聞，而是在今年最新發(fā)布的癌癥報告上殘酷的事實。癌癥，全球第二大死亡原因，是一個令無數(shù)人“聞之色變”的詞。在普通人眼中，似乎與癌沾上點關系，就等于被判了“死刑”，但事實上，癌癥是能被預防的疾病。最近，《柳葉刀》（TheLancet）上一項研究表明，幾乎一半的癌癥死亡是可以預防的，但時至今日癌癥的死亡風險仍在不斷攀升。在全球范圍內(nèi)，吸煙、飲酒和肥胖是癌癥的最大誘因。致病因素復雜、治療難度大、死亡率高......癌癥一直以來都是人們“恐避之而不及”的重大疾病，更是醫(yī)學領域努力想要攻克的一大難題。據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）2021年發(fā)布的2020年全球最新癌癥負擔數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)癌癥病例將上升至1930萬例，死亡病例將上升至1000萬例，而其中，中國的癌癥發(fā)病和死亡人數(shù)均居首位。2020年全球最新癌癥負擔數(shù)據(jù)截圖，圖源國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）另據(jù)我國國家癌癥中心今年2月份發(fā)布的最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)（2016年登記資料）顯示：2016年中國新發(fā)癌癥病例約406.4萬例，其中死亡病例為241.35萬例。2016年中國新發(fā)癌癥病例那么，在駭人的數(shù)據(jù)背后，致使癌癥病發(fā)和死亡的主要原因是什么？在癌癥面前，我們真的已經(jīng)束手無策了嗎？針對以上這些問題，近期發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的一項新研究或許能給出答案。01?最大規(guī)模的研究癌癥負擔與風險8月20日，《柳葉刀》（TheLancet）雜志上發(fā)表了一項新的研究，題為“Theglobalburdenofcancerattributabletoriskfactors,2010–19:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2019（簡稱GBD2019）”，據(jù)《自然》雜志的新聞介紹，這是一項預估癌癥負擔與風險因素之間關系的最大規(guī)模研究。研究截圖，圖源：THELANCET此前的“全球疾病負擔、傷害和風險因素研究（GBD）”，是迄今為止唯一一項關于全球所有國家/地區(qū)的、量化“廣泛可改變風險因素”與“癌癥負擔”之間關系的研究，而近期發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的這項新研究（以下簡稱GBD2019），可以說是GDB更新迭代后的升級版本。那這兩項研究之間有什么區(qū)別呢？論文指出，GBD根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的癌癥死亡率數(shù)據(jù)，估計了12種癌癥類型和9種行為和環(huán)境風險因素的死亡率，但該分析僅限于2001年。相比之下，GBD2019使用“比較風險評估框架”，對歸因于行為、環(huán)境、職業(yè)以及代謝風險因素的癌癥負擔進行了系統(tǒng)性地估計，提出了2019年全球、區(qū)域和國家層面上的風險因素導致的82個風險結(jié)果的估計值。不僅如此，該研究還介紹了2019年估計的癌癥死亡人數(shù)和傷殘調(diào)整生命年?(DisabilityAdjustedofLifeYears，DALYS)?以及2010年至2019年的時間趨勢變化。因此，這項研究通過使用死亡率和DALYS估計國家和全球的可歸因于風險的癌癥負擔，不僅進一步精確了針對癌癥負擔和風險因素的估計研究，同時為可歸因的癌癥負擔研究提供了新的視角。到底這項規(guī)模巨大的研究有怎樣的新發(fā)現(xiàn)？接下來，我們一起來看一下。02?幾乎一半的癌癥死亡可被預防研究顯示，2019年全球范圍內(nèi)，有4450萬的癌癥死亡人數(shù)以及1.05億的DALY，是由上述分析中可預防的風險因素造成的，約占癌癥總死亡的44%和總DALY的42%。也就是說，將近一半的癌癥死亡是可預防的。由可預防的風險引起的癌癥死亡中，男性有288萬（占男性癌癥總死亡的50.6%），女性有158萬（占女性癌癥總死亡的36.3%）。這說明，如果減少這些癌癥風險，不管是男性，還是女性都能從中獲益，死亡人數(shù)大大降低，且男性從中獲益更大。那么，癌癥死亡究竟是由哪些因素的造成的呢？據(jù)文章分析，2019年，在全球范圍內(nèi)導致癌癥死亡和DALY的主要風險因素是抽煙，其次是飲酒和高身體質(zhì)量指數(shù)（BodyMassIndex，簡稱BMI）。2019年全球11種2級風險因素導致的癌癥DALY(A)男性的絕對癌癥DALY。(B)男性比例癌癥DALY。(C)女性的絕對癌癥DALY。(D)女性比例癌癥DALY具體而言，對男性來說，導致癌癥DALY的前三大因素是：1、抽煙2、飲酒3、飲食而對女性來說，前三大因素是：1、抽煙2、不安全的性行為3、飲食風險當然，癌癥的風險因素還會受到世界地區(qū)和社會人口指數(shù)（Socio-demographicIndex，簡稱SDI）的影響。文章分析得出，2019年，在低社會人口指數(shù)地區(qū)吸煙、不安全性行為和酒精是可歸因癌癥DALY的三個主要風險因素。而高社會人口指數(shù)地區(qū)，癌癥DALY的主要風險因素與全球范圍相一致。按性別和SDI分列的2019年全球因危險因素導致的癌癥死亡人數(shù)非高SDI國家包括低、中低、中、高SDI國家。癌癥類型從左到右按風險歸因死亡的最大到最小的順序列出?？傮w來說，癌癥作為一項死亡率較高的重大疾病，對全球人民的健康，都是一嚴重威脅。這項研究表明，幾乎一半的癌癥是可以提前預防的，如果減少吸煙、飲酒和肥胖等癌癥重要的誘因，這或許能夠為我們抗擊癌癥提供幫助。參考文獻1.Theglobalburdenofcancerattributabletoriskfactors,2010–19:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2019-TheLancet2.?Latestglobalcancerdata:Cancerburdenrisesto19.3millionnewcasesand10.0millioncancerdeathsin2020.IARC.3.國家癌癥中心發(fā)布：2022年全國癌癥報告.新浪財經(jīng).4.Almosthalfofcancerdeathsarepreventable.nature.來源|深究科學撰文?|?王亞娟、康雅迪編輯|?李曉韋2022年09月17日455
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 肺癌應該如何預防呢？大家好，今天張醫(yī)生跟大家談一談肺癌預防的問題，肺癌是一個非常常見的惡性腫瘤，死亡率很高，在了解肺癌，嗯，預防之前，我們首先應該知道肺癌是如何發(fā)生的，肺癌的發(fā)生不外乎兩大類因素，第一類因素就是內(nèi)在因素，遺傳因素，也就是說。 爸爸媽媽給了我們不同的遺傳基因，導致了有些人容易患肺癌，有些人不容易患肺癌。 其次是外界環(huán)境因素，外界環(huán)境中有害氣體或者說放射性物質(zhì)長期慢性的吸入或者吸入容易導致肺癌的發(fā)生，那么這部分環(huán)境因素有一部分可能是職業(yè)性的，比如說特殊的工作，特殊的工作可能會長期接觸到有害的氣體，有害的粉塵以及有害的放射性物質(zhì)。其次就是大氣污染，那么除了大氣污染以外，外界環(huán)境因素里面最常見的一個導致肺癌的原因是吸煙，長期吸煙的病人特別容易發(fā)生肺癌。遺傳因素和外界環(huán)境因素有時候我們可能沒有辦法改變，但是嗯，吸煙對身體的危害我們是可以改變的，因此戒煙是我們預防肺癌非常非常重要的一個因素。2022年09月15日84
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