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王志強(qiáng)主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 胸心外科 近年來肺癌的發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢，現(xiàn)已成為世界各國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。據(jù)我國國家癌癥中心統(tǒng)計，2016年我國肺癌發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤首位，其中新發(fā)病例約82.8萬，死亡病例約65.7萬；男性高于女性，城市高于農(nóng)村；發(fā)病率和死亡率存在區(qū)域差異，東北部最高，西北部最低；肺癌發(fā)病年齡逐漸年輕化。早期肺癌多無明顯癥狀，臨床上多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀就診時已屬晚期，晚期肺癌患者整體5年生存率不高。那么，導(dǎo)致肺癌的病因有哪些呢？肺癌的發(fā)病原因仍然不明確，但研究表明以下因素與肺癌的發(fā)生密切相關(guān)。1.吸煙香煙煙霧中含有超過60種已知的致癌物，其中一些可以抑制暴露組織中對癌癥生長的免疫反應(yīng)。吸煙者患肺癌的風(fēng)險比不吸煙者高6至10倍，而接觸二手煙的非吸煙者患肺癌的風(fēng)險要高30%至60%。吸煙可顯著增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險，而且，吸煙劑量和肺癌發(fā)病風(fēng)險呈線性正相關(guān)趨勢。起始吸煙年齡越小、每日吸煙量越大、持續(xù)時間越長引發(fā)肺癌的相對危險度越大。2.二手煙或環(huán)境油煙吸入史亞洲人群中非吸煙女性的肺癌發(fā)生率顯著高于歐美人群，推測可能與二手煙暴露和廚房等場所的環(huán)境油煙暴露有關(guān)。研究顯示，二手煙暴露顯著增加肺癌發(fā)生風(fēng)險。炒炸等烹飪方式產(chǎn)生的廚房油煙可導(dǎo)致基因損傷或癌變，是中國非吸煙女性患肺癌的重要危險因素之一。3.職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史長期接觸氡、砷、鈹、鉻、鎘及其化合物等高致癌物質(zhì)者更易患肺癌。石棉暴露可顯著增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險。另外，二氧化硅和煤煙也是明確的肺癌致癌物。4.個人腫瘤史既往患有其他惡性腫瘤者可能攜帶異常基因突變，基因突變可增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險。目前，臨床已開展肺癌基因篩查，對其進(jìn)一步的深入研究仍在進(jìn)行中。5.直系親屬肺癌家族史一級親屬被診斷為肺癌的個體患肺癌的風(fēng)險明顯升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遺傳的肺癌易感位點。6.慢性肺部疾病史慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核和肺纖維化等慢性肺部疾病患者肺癌發(fā)病率高于健康人群。支氣管肺組織的慢性炎癥及其在愈合過程中的鱗狀上皮化生或增生可能發(fā)展成肺癌。那么，肺癌能預(yù)防嗎？答案是肯定的，至少部分肺癌是可以通過以下措施來預(yù)防的。1.戒煙中國估計有3.5億吸煙者，煙草的生產(chǎn)和消費(fèi)約占全球煙草使用量的30%。吸煙是患肺癌的一個主要危險因素，所以戒煙是預(yù)防肺癌的首要措施。迄今為止，中國吸煙者數(shù)量的趨勢還沒有顯示出逆轉(zhuǎn)的跡象，而且，吸煙者越來越年輕化。因此，我國戒煙的任務(wù)任重道遠(yuǎn)；而不吸煙者應(yīng)盡量遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，避免二手煙的侵害。2.減少廚房油煙可以通過一些減少廚房油煙的方式，如加強(qiáng)廚房通風(fēng)，使用有效油煙機(jī)，安裝油煙凈化設(shè)備，多采用一些煮、燉等不會產(chǎn)生油煙的烹飪方式來減少廚房油煙的產(chǎn)生和傷害。3.做好環(huán)境和職業(yè)保護(hù)隨著生活質(zhì)量和健康狀況的改善，中國的快速工業(yè)化導(dǎo)致能源消耗和工業(yè)廢物排放增加，包括有毒物質(zhì)，導(dǎo)致空氣質(zhì)量下降，并導(dǎo)致環(huán)境相關(guān)疾病的增加。在環(huán)境和職業(yè)環(huán)境中接觸砷、氡、石棉、鉻、鎳和焦油等化學(xué)物質(zhì)是患肺癌的危險因素。住宅裝修材料和工業(yè)煤炭燃燒排放的多環(huán)芳烴化合物可能誘發(fā)肺癌。因此，保護(hù)環(huán)境，新房裝修半年后入住，做好職業(yè)防護(hù)，戴口罩亦是預(yù)防肺癌的有效措施。4.盡早治療肺部慢性病慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核和肺纖維化等慢性肺部疾病患者肺癌發(fā)病率高于健康人群。這幾種慢性肺部疾病有演變成肺癌的可能，但其過程比較漫長，建議患有以上肺部疾病的患者盡早治療，防治疾病惡化癌變。5.健康的生活方式積極鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，性格開朗，不生悶氣，早睡早起，合理飲食是預(yù)防肺癌最簡單、最有效的方法。關(guān)于肺癌與飲食的關(guān)系不甚明確。有報道認(rèn)為人類腫瘤的病因中約35%與飲食因素有關(guān)。水果和蔬菜、維生素A、胡蘿卜素的高攝入，適量飲茶可減少肺癌的發(fā)生，但高溫條件下烹飪?nèi)忸?、飲酒是肺癌的風(fēng)險因素。6.積極參加肺癌篩查多年來國內(nèi)外一直致力于通過篩查來實現(xiàn)肺癌的早診早治，并最終降低肺癌相關(guān)死亡率。胸部CT是診斷早期肺癌最有效方式之一。建議年齡大于45歲、吸煙量≥20包年、二手煙或環(huán)境油煙吸入史、職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史、個人腫瘤史、直系親屬肺癌家族史、慢性肺部疾病史相關(guān)人群積極進(jìn)行肺癌篩查，每年或半年進(jìn)行一次胸部CT檢查。從而，實現(xiàn)肺癌的早診早治，將肺癌治愈在早期狀態(tài)。2022年09月08日
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殷其凡醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 肺癌化療藥物主要是以鉑類為基礎(chǔ)的化療，目前所采用的藥物一般稱作三代化療藥物。鉑類主要是順鉑和卡鉑，這兩者在臨床上使用最多，這兩個藥選擇一個。除了鉑類以外，目前常用的藥物有：長春瑞濱、吉西他濱、紫杉醇、培美曲塞、多西他賽。其中培美曲塞一般建議用于非鱗癌，如腺癌和大細(xì)胞癌，鱗癌并不適合使用培美曲塞。醫(yī)生會根據(jù)患者病理類型和患者的特點選擇上面的藥物。一般來講，順鉑與卡鉑療效相當(dāng)，只是副作用不同，順鉑主要副作用是腎毒性，惡性嘔吐比卡鉑明顯，卡鉑的主要副作用是血液學(xué)毒性，即白細(xì)胞減低，貧血等。吉西他濱的一個比較突出的副作用是血小板減少，這一點應(yīng)尤為注意。培美曲塞是近些年比較推崇的一個藥物，其在保證了對腺癌有效的基礎(chǔ)上，主要優(yōu)點是副作用小，如很少脫發(fā)，更重要的是血液學(xué)副作用明顯減低，這樣以來能夠使患者有更輕的不良反應(yīng)，更有利于化療的進(jìn)行。如患者既往有腎臟病變，那么醫(yī)生可能更傾向于選擇卡鉑聯(lián)合其他一種化療藥物，如患者比較擔(dān)心脫發(fā)，可以選擇培美曲塞這樣脫發(fā)作用很輕的藥物。上面這幾種化療藥物主要用于非小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌由于化療敏感性較高，使用藥物與上述藥物略有不同，最常用的化療方案是依托泊苷+順鉑。此方案盡管使用很多年了，但是經(jīng)臨床證實療效能夠超越這個方案的藥物還沒有找到，一個原因是對大多數(shù)初治的小細(xì)胞肺癌患者都會對這個方案有效。近年來將伊立替康用于小細(xì)胞肺癌也取得了不錯的療效。肺癌的化療主要組成如下：根據(jù)化療的目的，化學(xué)療法可分為姑息、輔助和新輔助化學(xué)療法。①姑息化療：以最大限度殺滅體內(nèi)腫瘤細(xì)胞以達(dá)到治療腫瘤的目的。這類病人一般腫瘤為晚期，多有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和多發(fā)轉(zhuǎn)移；或者局部腫瘤侵襲主要臟器和血管，無法手術(shù)切除；或因病人存在嚴(yán)重的手術(shù)禁忌癥，不適宜采取手術(shù)治療。②術(shù)前化療或誘導(dǎo)化療：在手術(shù)或局部放療前使用的化療，達(dá)到使腫瘤縮小、增加手術(shù)切除率、縮小手術(shù)范圍或增加放療療效的目的。這類病人一般尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶或僅有孤立轉(zhuǎn)移病灶，但局部腫瘤相對較晚，不宜手術(shù)切除；通過輔助化療和/或放療，有機(jī)會使腫瘤縮小到適宜手術(shù)切除。③輔助化療：在手術(shù)或放療后，對可能存在的微小轉(zhuǎn)移或殘留病灶進(jìn)行化療，達(dá)到防止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的目的。這類病人多為手術(shù)后病人，體內(nèi)大部分腫瘤已被移除，但腫瘤分期偏晚，存在微小腫瘤殘留可能，需要通過化療干預(yù)。根據(jù)注藥方式，可以分為：①靜脈化療：這是最常用和最普遍采用的治療方式。動脈化療：可以通過在介入引導(dǎo)下，對腫瘤的主要供血血管進(jìn)行注藥，可以增加藥物濃度，減少全身化療反應(yīng)。②局部化療：伴有惡性胸腔積液、惡性心包積液者，通過局部用藥，可控制或延緩積液的生成。肺癌的化療原則如下：①KPS＜60或ECOG＞2的肺癌患者不宜進(jìn)行化療。②白細(xì)胞少于3.0×109/L，中性粒細(xì)胞少于1.5×109/L、血小板少于60×109/L、紅細(xì)胞少于2×1012/L、血紅蛋白低于8.0g/dL的肺癌患者原則上不宜化療。③肺癌患者肝、腎功能異常，實驗室指標(biāo)超過正常值的2倍，或有嚴(yán)重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱、出血傾向者不宜化療④在化療中如出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)考慮停藥或更換方案：治療2周期后病變進(jìn)展，或在化療周期的休息期中再度惡化者，應(yīng)當(dāng)停止原方案，酌情選用其它方案；化療不良反應(yīng)達(dá)3級-4級，對患者生命有明顯威脅時，應(yīng)當(dāng)停藥，下次治療時改用其它方案；出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)停藥，下次治療時改用其它方案。⑤必須強(qiáng)調(diào)治療方案的規(guī)范化和個體化。必須掌握化療的基本要求。除常規(guī)應(yīng)用止吐藥物外，鉑類藥物除卡鉑外需要水化和利尿?；熀竺恐軆纱螜z測血常規(guī)。⑥化療的療效評價參照WHO實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)或RECIST療效評價標(biāo)準(zhǔn)。對于未確診的初治患者，首先需行支氣管鏡檢查、針吸細(xì)胞學(xué)檢查、縱隔鏡檢查等取病理明確肺癌診斷及病理類型，行MRI、放射性核素骨掃描、超聲或PET-CT等檢查明確全身其他部位有無轉(zhuǎn)移，行血生化、相關(guān)腫瘤標(biāo)志物、流行病學(xué)及常規(guī)檢驗、心電圖檢查，以了解患者的一般狀況及是否適于采取相應(yīng)的治療措施。而對于再次化療的患者，每次化療前需行血生化、相關(guān)腫瘤標(biāo)志物及常規(guī)檢驗、心電圖檢查等?；熕幬锏亩靖狈磻?yīng)主要為骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、粒細(xì)胞減少），導(dǎo)致出血、感染等；消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）；皮膚黏膜反應(yīng)；肝功能異常；腎功能異常；心功能異常；神經(jīng)功能異常；電解質(zhì)異常等。①骨髓抑制。造血功能障礙是化療中最常見的一種副反應(yīng)。血液毒性反應(yīng)化療藥物可抑制骨髓造血功能，其臨床表現(xiàn)主要是引起周圍血液白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，機(jī)體抵抗力下降，此時患者很容易感到乏力、精神淡漠、反應(yīng)遲鈍，更嚴(yán)重的是引起感染，如敗血癥，其次是引起出血傾向，表現(xiàn)為鼻出血、病灶出血、皮下出血或內(nèi)臟出血，嚴(yán)重者可危及患者的生命。遵醫(yī)囑定期檢查血常規(guī)，嚴(yán)密觀察血象變化，以便醫(yī)生及時調(diào)整用藥（慎重化療或立即停藥）。通常白細(xì)胞＜2.0×109/L、粒細(xì)胞＜1.0×109/L、血小板＜50.0×109/L、血紅蛋白80g/L，需要對癥處理，必要時輸人新鮮血或成分輸血；嚴(yán)重的白細(xì)胞減少患者，最好進(jìn)入無菌防護(hù)設(shè)備室?；颊咭⒁庑菹ⅲ訌?qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力；做好心理疏導(dǎo)，減輕思想顧慮。②胃腸道反應(yīng)。是化療最常見的不良反應(yīng)之一，75%的患者在接受化療的過程中，會出現(xiàn)一些毒性反應(yīng)，如厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，伴隨周身不適感，嚴(yán)重者會引起脫水，致使?fàn)I養(yǎng)“入不敷出”。按照發(fā)生時間，化療所致惡心嘔吐通?？梢苑譃榧毙?、延遲性、預(yù)期性、突破性及難治性5種類型。對于延遲性嘔吐，以藥物控制為主，對于急性嘔吐、預(yù)期性嘔吐、突破性嘔吐，預(yù)防比治療更重要，根據(jù)病人的反應(yīng)程度，在化療前給予不同類型的止吐藥。對化療所致的惡心嘔吐的預(yù)防可以從以下兩個方面進(jìn)行：非藥物性的預(yù)防，首先加強(qiáng)心理護(hù)理，惡心嘔吐是化療患者最為恐懼的癥狀，應(yīng)耐心向患者解釋，說明化療所致的惡心嘔吐是可以控制的，積極幫助患者克服恐懼心理及緊張焦慮情緒；其次加強(qiáng)飲食護(hù)理，正確指導(dǎo)患者飲食?；熐斑M(jìn)食清淡、易消化、刺激性小的食物，避免食用油膩食物及飲冷水，多食蔬菜和水果，適當(dāng)增加活動，防止便秘化療前12h限制飲水；第三采用心理暗示、感覺轉(zhuǎn)移療法有助于減輕惡心嘔吐，如化療過程中含口香糖及糖塊，讓患者去看電視、聽音樂等。藥物性的預(yù)防目前已證明，加大止吐劑的劑量，改變給藥時間或止吐劑的聯(lián)合應(yīng)用均能有效控制化療所致的惡心嘔吐。③心臟毒性：紫杉醇、多西紫杉醇等肺癌常用化療藥可引起心臟毒性，近期急性心臟毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)為竇性心動過速、心律失常、傳導(dǎo)阻滯等，停藥及對癥處理后常是可逆的。遲發(fā)的心臟毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)充血性心力衰竭。化療前全面評估患者的心臟功能狀態(tài)，以便決定化療方案?？刹捎眯碾妶D、左心室射血分?jǐn)?shù)、動態(tài)心電圖等監(jiān)測以早期發(fā)現(xiàn)心肌損害，根據(jù)病情給予保護(hù)心肌、抗心律失常、強(qiáng)心、利尿等對癥治療。④脫發(fā)。由于多數(shù)抗癌藥物對癌細(xì)胞的選擇性作用仍不理想，在殺滅或抑制癌細(xì)胞的同時，對生長較快的組織器官如骨髓、淋巴細(xì)胞、胃腸道黏膜、毛囊等均可造成不同程度的抑制與損傷。某些抗癌藥物在阻止腫瘤細(xì)胞的同時，又可抑制毛球的有絲分裂，使毛根細(xì)胞不能更新而致脫發(fā)。脫發(fā)常常發(fā)生在化療2~3周后，目前尚未見有關(guān)使用藥物來減輕及預(yù)防脫發(fā)的報道，常采用頭置發(fā)帶、止血帶阻斷法，頭頸部使用海綿持續(xù)冷敷及使用冰帽等方法，使局部血流受阻或緩慢，以減少化療藥物對毛囊的抑制及損傷，從而有效地預(yù)防和減輕脫發(fā)。化療后患者出現(xiàn)毛發(fā)脫落，停藥后一段時間恢復(fù)正常，患者可暫戴假發(fā)，出現(xiàn)皮膚騷癢可搽止癢藥，切勿抓撓。⑤手足綜合征。肺癌常用藥物中多西紫杉醇及一些新穎的多靶點抗血管生成靶向藥物可引起手足皮膚反應(yīng)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者手掌和足底皮膚有輕度充血伴刺痛時，應(yīng)首先明確診斷。手足綜合征雖不會危及患者的生命安全，但卻能明顯影響患者的日常生活，時有因不良反應(yīng)而減量或停藥甚至更換治療方案的情況發(fā)生。確診為手足綜合征后，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物治療的劑量，嚴(yán)重時應(yīng)及時停止給藥，并輔以維生素B6治療。同時，告知患者多飲水，每天至少飲水2.5L，以加快機(jī)體對藥物的排泄，降低其對腎臟的毒性。手足綜合征是一種能夠治愈的不良反應(yīng)，且愈后不影響手足美觀，從病人角度來說，化療前需要調(diào)理好身體的基本狀態(tài)，保持良好的睡眠、飲食及大小便，并保持積極、良好的心態(tài)；從醫(yī)生角度來說，化療前及化療過程中會給予保護(hù)胃黏膜、止吐等治療，預(yù)防及減輕化療可能引起的不良反應(yīng)。由于化療藥物本身的濃度及酸堿度會對血管會造成的傷害，引起靜脈炎的發(fā)生，一旦出現(xiàn)化療藥物外滲還會造成組織壞死，為了保護(hù)血管建議您在治療期間選擇中心靜脈置管：輸液港（PORT）、鎖骨下靜脈置管（鎖穿）或經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）來保護(hù)您的血管。2022年09月01日130
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天是九月份的第一天，一早五點來鐘，乘坐大巴和同事們到達(dá)天津市河?xùn)|區(qū)富民路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，我和科室同事劉京豪主任還有PET中心的楊海磊老師一起，社區(qū)的朱主任接到我們?nèi)齻€，到了金月灣花園社區(qū)，他們兩個被安排臺采，我負(fù)責(zé)入戶為行動不便的居民做核酸，和臺采不同，上門的需要在腰上纏上黃色垃圾袋，可以把撕開的棉簽的包裝扔里面。社區(qū)工作人員孫長鵬和我一起完成這個任務(wù)，他比我小十多歲，我叫他小孫，通過交談，看得出來小孫對工作非常認(rèn)真，對社區(qū)情況很熟悉，社區(qū)一共有十六座樓，我們走了十四座，為四十位居民上門服務(wù)。在等樓梯時，小孫問我抽煙真的可以導(dǎo)致肺癌么？我說有些人怎么抽煙也不得肺癌，有些人不抽煙也會得肺癌，還有些人抽煙會得，不抽煙就不會得，但現(xiàn)在沒有辦法提前檢測出來自己屬于是哪種類型的，所以還是不要抽得好，也許以后科技發(fā)達(dá)了，能夠提前檢測出來，如果自己屬于怎么抽煙也不得肺癌的類型，那就放開了抽也沒事。兩個人聊著天，干著活，我科普著肺癌的知識，順利的完成了此次支援任務(wù)。2022年09月01日124
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、容易被吃進(jìn)去的一級致癌物①中式咸魚。中式咸魚在制作過程中需要加入高濃度的鹽分腌制，這樣一來會產(chǎn)生大量亞硝酸鹽。亞硝酸鹽進(jìn)入體內(nèi)后會在胃腸道的酸性環(huán)境內(nèi)轉(zhuǎn)換成亞硝胺，而亞硝胺具有強(qiáng)烈的致癌作用，容易誘發(fā)食管癌、胃癌等癌癥發(fā)生。②乙醛——酒。酒精進(jìn)入人體內(nèi)后會經(jīng)過一系列的復(fù)雜代謝過程，過程中容易轉(zhuǎn)換成乙醛，而乙醛停留在體內(nèi)具有很強(qiáng)的致癌性，不僅可以和體內(nèi)的DNA結(jié)合，誘發(fā)基因突變。還會導(dǎo)致體內(nèi)的正常細(xì)胞凋亡，誘發(fā)慢性炎癥、細(xì)胞復(fù)制，而這些因素都會間接、直接的誘發(fā)癌癥發(fā)生。③黃曲霉素——發(fā)霉食物。黃曲霉素是目前已知的最強(qiáng)致癌物之一，1mg的量即可致癌，一次性攝入20mg即可導(dǎo)致一名成年人死亡。黃曲霉素最喜歡藏在發(fā)霉的食物里，尤其是一些淀粉含量高的，包括花生、玉米、堅果等，這些食物一旦發(fā)霉、發(fā)苦要及時丟棄，避免誤食而攝入黃曲霉素。④苯并芘——燒烤食物。苯并芘是多環(huán)芳烴類物質(zhì)中毒性最大的一種，可通過吸入、食入以及皮膚吸收等方式進(jìn)入體內(nèi)，大部分的苯并芘進(jìn)入體內(nèi)需要在肝肺細(xì)胞的氧化酶激活下轉(zhuǎn)換成多種代謝物，繼而對基因帶來損傷，沒有及時修復(fù)容易誘發(fā)癌變。苯并芘在香煙煙霧、汽車尾氣、熏烤、高溫烹飪食物內(nèi)十分常見。2、容易被傳染的一級致癌物①幽門螺桿菌。幽門螺桿菌是誘發(fā)胃癌發(fā)生的主要原因之一，臨床上63.4%的胃癌是由于感染幽門螺桿菌所致。在自然環(huán)境中，人是幽門螺桿菌唯一的傳染源，主要可通過糞——口、口——口、胃——口途徑傳播。②HPV病毒。2014年，HPV（人乳頭瘤病毒）16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59型被列為一級致癌物。中國科學(xué)報發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，99%的宮頸癌病例都是由HPV感染所致，HPV的主要傳播途徑為性行為。除了性行為外，被污染的浴巾、浴盆等間接性接觸也可能會導(dǎo)致HPV感染。③乙肝病毒。中國一直都有“肝病大國”的稱號，我國約有8成的肝癌患者和乙肝相關(guān)。感染乙肝后，沒有及時干預(yù)可能會逐漸演變成肝癌三部曲：肝炎——肝硬化——肝癌。乙肝的傳播途徑主要包括血液、母嬰以及性傳播，如和乙肝患者進(jìn)行沒有防護(hù)的性行為、日常輸血/紋眉等創(chuàng)傷性行為消毒不到位等，都可能引起感染。3、容易被吸進(jìn)去的一級致癌物①煙草。煙草燃燒的煙霧內(nèi)含有7000多種化合物，數(shù)百種有害物質(zhì)，不論是一手煙、二手煙還是三手煙，都會嚴(yán)重威脅身體健康。長期吸入煙草煙霧會加速基因損傷、阻止基因修復(fù)，從而誘發(fā)癌癥發(fā)生。②甲醛。甲醛是一種有毒、有刺激性的氣體，它還是一種潛在的強(qiáng)致突變物之一，具有很強(qiáng)的致癌、促癌作用，長期接觸低劑量甲醛可能會誘發(fā)鼻咽癌、結(jié)腸癌以及白血病發(fā)生。在劣質(zhì)裝修材料中，甲醛超標(biāo)的現(xiàn)象十分常見。2022年08月22日853
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 長期以來，美國NCCN以及全球各大肺癌篩查指南，僅對“重度吸煙者”建議進(jìn)行肺癌的CT篩查。重度吸煙者的定義為：吸煙大于20包年，包年的定義為：每天吸煙的包數(shù)吸煙年數(shù)。如每天吸煙1包，持續(xù)20年，即為20包年。而未達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，或者戒煙超過15年以上，被認(rèn)為會降低肺癌風(fēng)險。那么對于不滿足重度吸煙標(biāo)準(zhǔn)者，和已經(jīng)戒煙超過15年的人群，還會有肺癌的風(fēng)險嗎？JAMAoncology的在線發(fā)表于2022年7月28日這篇報告，特別對這些人群的肺癌風(fēng)險做了統(tǒng)計。該研究納入了5888位不同程度的老年吸煙者，年齡大于65歲，做了長達(dá)平均13.3年的隨訪，得出了令人深思的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)見下圖：⒈吸煙大于20包年，并持續(xù)吸煙，符合目前篩查標(biāo)準(zhǔn)的人群，隨訪中患肺癌的概率非常高，達(dá)16.2%！⒉吸煙大于20包年，戒煙小于15年，隨訪中患肺癌的概率會有所降低，約10.1%。⒊吸煙大于20包年，戒煙大于15年，隨訪中患肺癌會降低，但是，仍有約5%。⒋而吸煙少于20包年，并且仍然持續(xù)吸煙者，隨訪中患肺癌的概率也為約5%。⒌而吸煙少于20包年，戒煙時間無論是否滿15年者，隨訪中患肺癌的概率也降低為低于2%。⒍不吸煙者，患肺癌的概率為0.5%。2022年08月21日196
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 誤區(qū)1：食用藍(lán)莓、甜菜根、西蘭花、大蒜、綠茶等“超級食物”有助于防癌抗癌。藥物治療要發(fā)揮效用，需要一定的濃度。任何蔬菜或水果，要起到抗癌的作用，食用的劑量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，對于提升抗癌的效果也是有限的。我們提倡合理膳食，新鮮蔬菜水果可預(yù)防腫瘤，但不能抗擊腫瘤。誤區(qū)2：吃得差一點，能餓死腫瘤細(xì)胞。不少病人都有這樣的想法：攝入食物營養(yǎng)太豐富，可能會引起腫瘤的生長。這是絕對錯誤的。抗腫瘤治療會消耗體能，對于腫瘤患者而言，必須要養(yǎng)成合理健康的膳食習(xí)慣，也要增強(qiáng)營養(yǎng)食物的攝入，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，只有這樣才能耐受腫瘤治療，促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后。誤區(qū)3：在癌癥治療上，價格越高的藥物治療效果越好。治療效果和藥價沒有關(guān)系。適合的藥物治療適合的疾病，這才是最重要的。為什么說精準(zhǔn)治療需要精準(zhǔn)診斷。只有精準(zhǔn)診斷，醫(yī)生才能為患者選擇精準(zhǔn)的藥物來進(jìn)行治療，而不是以藥價來衡量。2022年08月16日335
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張鵬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 肺癌容易復(fù)發(fā)，早已是人盡皆知的事情，甚至連早期肺癌都有不低的復(fù)發(fā)概率，早期肺癌生存率只有15%，不少讀者的困惑：不聽說早起肺癌的生存率挺高的嗎？基本百分之百？其實早期肺癌是個相對模糊的概念，包含著I期、II期、和部分III期等可手術(shù)切除的非小細(xì)胞肺癌，越往后排的分期生存率越多，因此也就拉低了總體生存率水平。而根據(jù)第8版TNM對于肺癌的分期，病理分期為Ⅰ期的非小細(xì)胞肺癌患者5年生存率為80%，Ⅱ期患者5年生存率為60%，ⅢA期患者5年生存率為41%。至于大家經(jīng)常聽說的預(yù)后很好，基本等于治愈的肺癌，多數(shù)是IA期的肺癌。但依然要說明的是，以上所說的都只是統(tǒng)計學(xué)問題，不一定會發(fā)生。ⅢA期患者5年生存率為41%，也許你就在那41%里，因此過分焦慮并無意義。那么肺癌為什么總體預(yù)后這么差，這么容易復(fù)發(fā)呢？這其中也取決于多種因素，包括肺癌的類型、分期，還有肺癌的治療情況。1.治療不徹底：這主要是指手術(shù)治療時，手術(shù)切除肺癌范圍太小，導(dǎo)致沒切干凈，或者應(yīng)該清掃的淋巴結(jié)沒有清掃，造成術(shù)后很快發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；2.治療方法的選擇：現(xiàn)在有各種各樣的指南可指導(dǎo)臨床醫(yī)生規(guī)范化治療，目前也在強(qiáng)調(diào)個體化治療，這其實很考驗醫(yī)生的臨床能力，需要醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)追蹤最新的治療前沿，選擇對患者最有利的質(zhì)量方案。此外，癌癥的治療方法多數(shù)副作用較大，極易損傷自身的免疫功能，并且容易發(fā)生耐藥，因此影響療效，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。3.漏網(wǎng)之魚：腫瘤的原發(fā)病灶癌細(xì)胞會通過血管或淋巴管擴(kuò)散到其他地方“隱藏”起來，正常檢查難以發(fā)現(xiàn)，手術(shù)也未能切除，癌細(xì)胞就可能卷土重來。此外，腫瘤臨床分期較晚及機(jī)體的內(nèi)環(huán)境失調(diào)等因素都可以造成癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。肺癌做了手術(shù)并不等于一勞永逸，肺癌患者如何預(yù)防肺癌復(fù)發(fā)呢？1.定期復(fù)查很重要：不少患者覺得肺癌手術(shù)做完了就一了百了了，并不重視術(shù)后的定期復(fù)發(fā)，等再次出現(xiàn)癥狀時很可能已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)了。一般來講，術(shù)后第一年，每三個月復(fù)查一次；第二年，每半年復(fù)查一次。堅持隨訪復(fù)查很重要，一旦發(fā)現(xiàn)異常即可馬上處理，將肺癌卷土重來的星星之火撲滅在搖籃中。2.必要時術(shù)后輔助治療：在非小細(xì)胞肺癌患者中，生存率依然不容樂觀，因此選擇正確的治療組合更為重要。大于II期及其以上的肺癌或者有其他的病理侵犯情況就可能需要進(jìn)行術(shù)后輔助性的放化療，這是降低復(fù)發(fā)率很重要的治療措施。3.健康生活：免疫力是世界上最好的醫(yī)生，免疫系統(tǒng)強(qiáng)大能夠幫助機(jī)體共同與癌細(xì)胞抗?fàn)帯６庖呦到y(tǒng)的調(diào)節(jié)最主要的就是通過飲食、運(yùn)動等日常生活方式，必要時再通過臨床藥物干預(yù)幫助我們提高免疫能力。飲食方面，提高免疫力并不需要什么人參鹿茸、靈丹妙藥，飲食均衡才是保證身體各項機(jī)能正常，維持免疫力的基礎(chǔ)，多吃植物性食物，多選擇低脂飲食，攝入精益蛋白質(zhì)，限制糖，酒精，加工肉三大致癌物攝入。如果您有任何問題及想法，歡迎評論區(qū)留言，我們會定期選取優(yōu)質(zhì)問題進(jìn)行科普，希望對您有所幫助。欲持續(xù)獲取科普信息，歡迎關(guān)注與轉(zhuǎn)發(fā)，科普不易，感謝支持！2022年08月13日1029
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 癌癥在我們身邊似乎越來越常見。很多人都非常疑惑：為什么癌癥說來就來，讓人沒有一點點防備呢?實際上，“冰凍三尺非一日之功”，癌癥的發(fā)生也是一個日積月累的過程。除了腫瘤基因遺傳的因素，一些不良的生活飲食習(xí)慣也可能會導(dǎo)致癌癥，尤其與“省”這個字密切相關(guān)!一、省錢不吃新鮮的水果蔬菜有些老人上街買菜，挑著買便宜的，但往往便宜的果蔬都早已不新鮮。另外，很多食物買回家里后，放著放著就壞了。這時總有不少人為了節(jié)省食物，選擇將腐爛發(fā)霉的部分切掉繼續(xù)吃。但是不新鮮的水果往往會帶來嚴(yán)重的健康問題。比如花生、玉米等淀粉類食物腐敗變質(zhì)后，可能會滋生黃曲霉菌，長期食用，可導(dǎo)致DNA改變，誘發(fā)肝癌；蘋果、香蕉等水果腐爛，多是由鏈格孢霉菌、擴(kuò)展青霉等微生物侵染導(dǎo)致的，輕則可能引起代謝功能紊亂、腎臟水腫，重則可損傷神經(jīng)、呼吸、泌尿系統(tǒng)，甚至導(dǎo)致肝臟癌變。更重要的是，這些病菌的殺傷力往往比肉眼可見的要大，當(dāng)腐爛達(dá)到一定范圍時，可能整個水果都已經(jīng)“有毒”了。建議：花生、玉米、豆類等淀粉含量高的食物，應(yīng)干燥密封儲存，可用花椒+干海帶制成除濕包，有助于防蛀防霉。一旦食物發(fā)生霉變，最好整包丟棄。水果盡量挑新鮮的，現(xiàn)買現(xiàn)吃;如果腐爛了，哪怕看起來影響不大，也最好不要食用。二、省電做飯時不開油煙機(jī)現(xiàn)在城鎮(zhèn)家庭一般都安裝了油煙機(jī)，但有些節(jié)省慣了的老人，總擔(dān)心它費(fèi)電，做飯時能不開就不開。但食用油在高溫下性質(zhì)會改變，能產(chǎn)生大量的有害物質(zhì)，比如：130℃時，不飽和脂肪開始分解，會逐漸形成苯并芘、二硝基苯酚(DNP)等可能致癌物;150℃時會產(chǎn)生“丙烯醛”，會刺激眼、鼻、喉等部位，導(dǎo)致眼睛干澀、咽喉發(fā)干、胸悶頭暈、有嘔吐感等不適癥狀;200℃以上會產(chǎn)生氮氧化物等強(qiáng)毒性物質(zhì)，長期過量吸入會影響到呼吸系統(tǒng)，可能引發(fā)鼻咽喉炎、支氣管炎、肺炎、肺氣腫等。數(shù)據(jù)顯示，長期接觸油煙的人群，患肺癌的風(fēng)險比普通人高2~3倍!這也是女性肺癌高發(fā)的一大重要原因。建議：開火前就要打開油煙機(jī)，做飯結(jié)束后等上幾分鐘再關(guān)火;油煙機(jī)更推薦下吸式、吸力強(qiáng)的，更能吸走油煙，降低危害。三、省油食用油放很久都舍不得扔不少人往往會認(rèn)為，食用油只要在保質(zhì)期內(nèi)都可以食用，其實不然。2018年天津衛(wèi)視《食鑒出真知》欄目曾專門做過測試，食用油一旦開封，3個月就是安全用油的臨界點，開封3個月還沒有吃完的油，就相當(dāng)于我們身邊的一個危險致癌因素。據(jù)介紹，油脂氧化和酸敗后，常含有黃曲霉毒素污染，會產(chǎn)生一股“哈喇味”，加熱時煙大、嗆人，這跟肝癌的關(guān)系很大。別想著用太陽曬曬，黃曲霉毒素就沒有了，其實現(xiàn)在沒有什么很好的辦法能把黃曲霉毒素去掉。建議：1.可以盡量選擇小桶裝的油進(jìn)行購買。2.可以用不透明的油壺對大桶油進(jìn)行分裝。3.盡量把油瓶放在陽光不能直射的地方，減少氧化。四、剩菜隔夜菜舍不得扔很多人都有吃隔夜菜的習(xí)慣。吃不完的飯菜，第二天、第三天繼續(xù)吃，不放到變質(zhì)絕不倒掉。其實，這種“節(jié)省”也容易讓身體“遭殃”。一方面，隔夜菜不僅會流失大量營養(yǎng)，還容易滋生細(xì)菌，對于胃腸功能本來就弱的人，吃后容易腹瀉。另一方面，隔夜菜放置過久，會產(chǎn)生亞硝酸鹽，當(dāng)它進(jìn)入胃里，會跟蛋白質(zhì)反應(yīng)產(chǎn)生具有致癌作用的亞硝胺，長期食用就可能導(dǎo)致細(xì)胞突變，誘發(fā)胃癌。建議：吃不完的菜應(yīng)該及時密封冷藏，并在27小時內(nèi)食用，但更建議現(xiàn)做現(xiàn)吃;剩飯菜吃前一定要高溫加熱。五、省力能坐著絕不站著有些人好像每天除了工作久坐，就是睡覺了；能坐車絕不走著，能坐電梯絕不爬樓梯……一點兒也不舍得花點力氣鍛煉，長期這樣缺乏鍛煉，患癌風(fēng)險真的會增加！此前，發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《JAMAOncology》的一項研究指出，久坐時間最長的人與其他人相比癌癥死亡風(fēng)險增加了52%。建議：走路就是很好的運(yùn)動，它能緩解壓力、強(qiáng)健肌肉、減輕體重等。每天抬頭、挺胸、大步走，持續(xù)30分鐘以上為宜。工作時，最好每隔20分鐘就站起來抖一抖，伸伸腰、踢踢腿，這也算是一種運(yùn)動。六、省事懶得體檢，錯過癌癥最早發(fā)現(xiàn)期懶得去體檢、懶得去醫(yī)院，想給自己省點事，沒想到最終卻大病一場!很多癌癥患者拖到晚期癥狀出現(xiàn)才去醫(yī)院，這時查出癌癥往往為時已晚，錯過了最佳治療期，醫(yī)生也沒有辦法。建議：健康人群每年定期體檢，有癌癥家族史、有危險因素人群還要每年定期進(jìn)行有針對性的檢查。比如：1、肝癌：40歲以后每半年檢查一次（超聲、抽血化驗甲胚蛋白），如有異常一定要遵醫(yī)囑復(fù)查或接受相關(guān)治療。注：肝癌高危人群：乙肝、丙肝病毒長期攜帶者，有肝癌家族病史的人，長期酗酒抽煙者，慢性肝病和肝硬化患者，長期食用霉變糧食的人群等。2、肺癌：高危人群40歲以上應(yīng)每年做一次低劑量薄層CT。若有長期不能治愈的咳嗽、痰中帶血等肺癌早期癥狀，應(yīng)盡快做低劑量薄層CT檢查。健康人群男性50歲時、女性55歲時應(yīng)篩查一次低劑量薄層CT。注：肺癌高危人群：吸煙20年以上的，20歲以下開始吸煙的，每天吸煙20支以上的吸煙人群（三項只要符合一項就屬于高危人群）；常接觸油煙或煤煙者；長期在空氣污染嚴(yán)重地區(qū)生活的人群等。3、結(jié)直腸癌：高危人群做腸鏡檢查，陽性者根據(jù)治療原則處理，陰性者則每年復(fù)查一次糞便潛血試驗，每隔5~10年復(fù)查一次腸鏡。健康人群40歲以上每年做一次糞便潛血試驗即可。注：結(jié)直腸癌高危人群：40歲以上且具有以下一項者，糞便潛血試驗陽性、有癌癥家族史或腸息肉史者等。4、胃癌：高危人群40歲時開始做胃癌篩查（胃鏡檢查），若沒有異常，可間隔5~10年再做一次。健康人群男性50歲、女性55歲時，應(yīng)檢查一次。注：胃癌高危人群：40歲以上、有胃癌家族史、存在幽門螺桿菌感染、過量飲酒，以及長期吃高鹽、熏烤煎炸食物的人等。5、乳腺癌：高危人群35歲以后每隔一兩年做一次乳腺B超檢查，40歲以后每隔一兩年做一次乳腺X線攝影及B超檢查。如果篩查中發(fā)現(xiàn)明顯異?；蚋呶Ｐ腿橄侔g隔應(yīng)縮短為3個月或半年。注：乳腺癌高危人群：未婚或35歲及以上初產(chǎn)、有乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮小于12歲或行經(jīng)超過42年等。6、食管癌：高危人群40~69歲應(yīng)每5年篩查一次（內(nèi)鏡），若未發(fā)現(xiàn)問題，之后可每5~10年篩查一次，若發(fā)現(xiàn)病變則應(yīng)聽從醫(yī)生建議。健康人群男性50歲時、女性55歲時做一次內(nèi)鏡篩查，之后每5~10年篩查一次。注：食管癌高危人群：40歲以上且兼有以下一項者，來自食管癌高發(fā)區(qū)（包括華北三省交界的太行山地區(qū)、四川北部地區(qū)、江蘇北部地區(qū)等）、有消化道癌家族史、有上消化道病史或癥狀者。2022年07月18日656
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 當(dāng)肺部有了結(jié)節(jié)之后，要請專業(yè)的肺外醫(yī)生看一看這個結(jié)節(jié)的性質(zhì)，需要不需要做手術(shù)？如果不需要做手術(shù)，下次復(fù)查在什么時間？如果自己吸煙，要把煙戒掉，因為如果做手術(shù)，抽煙做手術(shù)恢復(fù)不好，如果不做手術(shù)，繼續(xù)抽煙會對肺結(jié)節(jié)產(chǎn)生不利的影響。有一位肺占位患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他父親最新的臨床資料發(fā)給我看。患者今年七十多歲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院剛做完P(guān)ET-CT，顯示在左肺上葉有一個4.3厘米的占位，考慮是肺癌，局部胸膜和縱隔淋巴結(jié)高代謝，也考慮有惡性的可能性。家屬告訴我，在21年的1月份曾經(jīng)做過胸部CT，當(dāng)時并沒有這么大的占位。我看到了他當(dāng)時做的CT報告，他肺里面就有多發(fā)的結(jié)節(jié)，雖然有一些結(jié)節(jié)考慮良性的可能性大，但是有些結(jié)節(jié)還是需要觀察，當(dāng)然間隔一年半才做CT復(fù)查，顯得間隔時間有點長，如果在中間隔幾個月做一次，會更好一些。家屬說他發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)之后一直還在抽煙，有可能香煙會對肺結(jié)節(jié)有繼續(xù)的刺激作用。通過這個病例也提醒大家，第一，如果肺部有結(jié)節(jié)，復(fù)查間隔時間不要過長，第二，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，要嚴(yán)格戒煙，避免香煙對結(jié)節(jié)繼續(xù)產(chǎn)生刺激作用。2022年07月17日251
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吳亮副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 包括單單是它會引起胃癌，包括包括鼻咽處的腫瘤，胃食道的腫瘤，胃的腫瘤，包括我們泌尿系統(tǒng)的腫瘤，它為什么會有引起我們泌尿道的腫瘤，因為抽的煙，它機(jī)器的顆粒的話，它能夠進(jìn)入我們的血液，基本上能夠到達(dá)我們身體的任何一個部位，它也就會通過我們的血液啊，進(jìn)入我們的腎臟，然后通過尿液排出來，吸煙會引起的腫瘤的話，它基本上可以遍布我們的全身啊，所以說吸煙的危害是非常大，除了腫瘤的話，吸煙的話還會引起我們非常普遍的一類疾病，就是慢性的那個阻塞性肺疾病，隨著抽煙的因素增加，這些年紀(jì)大的，那抽煙的肝心壓都會有肺氣腫，同伴阻肺的那個出現(xiàn)，包括還有肺大泡，而且抽煙對這些被引起來的破壞的，一旦形成的話，不可能逆轉(zhuǎn)，抽煙的人的話，他會得到打。 短暫的提神呀，或者是那個很愉悅的那種情緒，但是他對我們?nèi)祟愒斐傻膫κ菬o窮的，可以毫不夸張的說，對于我們手術(shù)以后的病人的話，我們告訴患者他得了肺癌要戒煙，他往往都是能戒煙成功的，因為他都知道啊，再不戒煙的話，本身一直沒有，只要意志夠堅強(qiáng)啊，戒煙往往不是問題啊，戒不了煙的話，往往都是戒口意志還不夠堅強(qiáng)。2022年06月23日316
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