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沈世林主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 中醫(yī)科 根據(jù)腫瘤的形成過(guò)程及其發(fā)展特點(diǎn)，腫瘤的預(yù)防要從早進(jìn)行，并且持續(xù)不斷地進(jìn)行，還要接受一定的專業(yè)科學(xué)知識(shí)指導(dǎo)，因此腫瘤的預(yù)防具有早期性、持續(xù)性和專業(yè)性三個(gè)特點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤是生活習(xí)慣病，是由于長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致機(jī)體的抑癌基因功能減弱、癌基因激活并功能強(qiáng)化，從而出現(xiàn)機(jī)體某些組織過(guò)渡性增生的。醫(yī)學(xué)研究表明，引起癌癥的發(fā)生原因是多種因素綜合作用的結(jié)果，極其復(fù)雜難以作出明確的解釋，最常見(jiàn)的是吸煙、不良飲食習(xí)慣，以及久坐不動(dòng)生活方式、環(huán)境污染等外界因素，也有一定的遺傳基因決定的內(nèi)在因素。流行病學(xué)研究估計(jì)，導(dǎo)致癌癥死因中三分之一與吸煙有關(guān)，與不良飲食習(xí)慣有關(guān)也約占三分之一，極少的癌癥具有遺傳傾向性。因而完全可以說(shuō)，癌癥就是一大類生活方式引起的疾病。由此可見(jiàn)，大多數(shù)癌癥即可通過(guò)改變不良的生活方式進(jìn)行預(yù)防。如肥胖引起乳腺癌、胰腺癌，糖尿病誘發(fā)胃癌、肺癌、直腸癌等，再如因?yàn)殚L(zhǎng)期睡眠不足導(dǎo)致免疫系統(tǒng)受損，致使腫瘤細(xì)胞逃脫免疫細(xì)胞的監(jiān)視不能夠被捕殺而癌變等。腫瘤具有三個(gè)明顯的特點(diǎn)，首先是病因復(fù)雜。截至今日，關(guān)于腫瘤發(fā)病原因的研究涉及到基因、環(huán)境等許多層面，可遺憾的是還沒(méi)有一種癌癥的發(fā)病原因能夠完全被解釋。其次是漫長(zhǎng)性。某種腫瘤的發(fā)生，常常要經(jīng)過(guò)數(shù)年甚至數(shù)十年的漫長(zhǎng)過(guò)程。從開(kāi)始的癌基因激活，逐漸演化成腫瘤的過(guò)程極為漫長(zhǎng)。再次就是隱蔽性。腫瘤形成初期，可是在腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)未達(dá)到一定數(shù)量或者一定體積前，通常無(wú)法查知；而且腫瘤標(biāo)志物并不具備極端的特異性，當(dāng)腫瘤細(xì)胞分泌達(dá)不到一定的濃度并早期無(wú)法結(jié)合一定的臨床特征，診斷很困難；更甚的是伴隨著腫瘤的逐漸形成，從開(kāi)始的局部病變即已經(jīng)進(jìn)行全身的轉(zhuǎn)移，故而發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移了。中醫(yī)認(rèn)為腫瘤就是痰凝和瘀血形成的結(jié)果。是由于機(jī)體長(zhǎng)期失于保養(yǎng)，如飲食不節(jié)、情志不遂、勞逸失常以及感受邪氣等致病因素作用下，導(dǎo)致機(jī)體正氣虛損而不能推動(dòng)、陽(yáng)氣不足產(chǎn)生內(nèi)寒而阻滯氣血津液等運(yùn)行，機(jī)體氣血津液等消耗又不能得到補(bǔ)充養(yǎng)護(hù)而又發(fā)生陰虛，最終形成痰凝血瘀為標(biāo)，氣虛陰虛為本的復(fù)雜病理狀態(tài)。按照中醫(yī)學(xué)的理論，腫瘤病機(jī)就是正虛、痰凝和血瘀。氣血是運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)之中，對(duì)人體有營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用的物質(zhì)，氣血的運(yùn)行是依靠陽(yáng)氣的推動(dòng)和溫煦作用的。津液是人體正常水液的總稱，是由飲食水谷精微所化生的、富于營(yíng)養(yǎng)的液體物質(zhì)。包括各臟腑組織的內(nèi)在體液及其正常的分泌物，如胃液、腸液、唾液、關(guān)節(jié)液等，具有營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)、化生血液、排泄廢物和調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用。氣郁則氣滯，氣滯則血瘀；津停為濕，濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰。寒邪和熱邪在痰濕形成中，扮演了重要的促進(jìn)作用。體內(nèi)的氣血津液等循環(huán)運(yùn)行，全賴于一身之陽(yáng)氣的溫煦和推動(dòng)作用。寒性凝滯就是凝結(jié)阻滯不通暢，就是寒邪侵襲人體容易發(fā)生氣機(jī)不暢，使氣血津液等運(yùn)行出現(xiàn)凝結(jié)、經(jīng)絡(luò)澀滯不通?；馃嶂叭菀讉蚝臍?，能夠消灼煎熬凝煉陰性之津液化生痰濁，又使人體的陰性津液耗傷產(chǎn)生正氣不足。吸煙灼傷肺絡(luò)，煉津成痰；飲酒生濕生痰，阻滯氣機(jī)，痰濕積聚日久而形成有形之腫瘤；氣機(jī)阻滯不暢而痰濕邪氣粘滯經(jīng)絡(luò)，氣滯導(dǎo)致血瘀使得瘀血停留在臟腑經(jīng)絡(luò)中，痰濕和瘀血互相搏結(jié)成為腫瘤。如此的氣機(jī)郁滯痰濕形成，都是很長(zhǎng)時(shí)間各種病因作用的結(jié)果；瘀血形成更需要很長(zhǎng)時(shí)間，且與氣機(jī)郁滯和痰濕停留有直接的關(guān)系。長(zhǎng)期情志不暢，致使人體氣機(jī)失調(diào)，影響體內(nèi)的氣血津液運(yùn)行而導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、痰濕停滯和血瘀，日久耗傷正氣出現(xiàn)氣虛并痰凝血瘀形成腫瘤。基于以上理論，所以中醫(yī)認(rèn)為氣機(jī)失調(diào)、痰凝血瘀是一個(gè)很漫長(zhǎng)的過(guò)程。都是通過(guò)反復(fù)感受邪氣或者經(jīng)常情志不暢，以及飲食失調(diào)（五味過(guò)重、飲食偏食等）、勞（過(guò)勞、失眠等）逸（久臥久坐等）過(guò)度等，影響臟腑功能、經(jīng)絡(luò)氣血津液運(yùn)行代謝而來(lái)。剛開(kāi)始發(fā)生時(shí)，由于機(jī)體的自身穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)作用尚能夠抵御其損害，日久則不能代償恢復(fù)調(diào)節(jié)機(jī)能以達(dá)到舒暢氣機(jī)、促進(jìn)氣血津液等運(yùn)行，伴隨損害的逐漸加重而逐漸形成淤滯進(jìn)而緩慢地發(fā)生腫瘤。故腫瘤的形成，明顯具有長(zhǎng)期性和逐漸進(jìn)行性的特點(diǎn)。所以腫瘤的預(yù)防要盡早、要持續(xù)、要專業(yè)。從很早就開(kāi)始良好生活方式養(yǎng)成，還要堅(jiān)持不懈的保持很好地生活習(xí)慣，并且要經(jīng)常向?qū)I(yè)人員咨詢并且避開(kāi)容易導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的環(huán)境因素，才是預(yù)防腫瘤的王道之談！！2022年06月14日
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馬千里副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 胸外科 啊，沒(méi)有聽(tīng)到這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)問(wèn)的問(wèn)的非常好，呃，我建議一年是要復(fù)查一次DT啊CT的，但前提是要看一看您有沒(méi)有高危因素，高危因素有很多，問(wèn)很多問(wèn)題在里面，第一個(gè)就是有沒(méi)有家族史，家里頭有沒(méi)有癌癥病人，第二個(gè)是你工作情況，第三個(gè)是你的這個(gè)免疫力的情況，要抽血做一些化驗(yàn)來(lái)精確的分析，您隔多長(zhǎng)時(shí)間做這個(gè)CT比較合適，一般來(lái)說(shuō)這么年輕的人C肺CT沒(méi)事，嗯，不要短于一年去復(fù)查這個(gè)CT，而且查這個(gè)，查這個(gè)叫什么低劑量螺旋CT就可以，沒(méi)必要查高分辨，因?yàn)槟銢](méi)有問(wèn)題。2022年06月10日219
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 近日，河南一女子體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己患上肺癌，到醫(yī)院救治后，醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)后得知，該女子的丈夫長(zhǎng)期抽煙，幾年前就查出了肺鱗癌，而這名女子因長(zhǎng)期被動(dòng)吸丈夫的二手煙、三手煙，如今也患上了肺癌。而這就是典型的“夫妻癌”案例。相對(duì)于二手煙，三手煙的危害更大更持久?！叭譄煛笔菬熋?吞云吐霧"后殘留在衣服、墻壁、地毯、家具甚至頭發(fā)和皮膚等表面的煙草煙氣殘留物，幾個(gè)星期都去不掉，從而對(duì)家人的健康危害也是長(zhǎng)效性的。近幾年，“夫妻癌”一詞頻繁進(jìn)入大眾的視線。其實(shí)，癌癥本身不會(huì)直接傳染，但有些直接導(dǎo)致癌癥的微生物則有傳染性，經(jīng)常與其接觸的人有被傳染的可能性。而之所以出現(xiàn)夫妻癌、兄弟癌等，是因?yàn)榧胰碎L(zhǎng)期生活在一起，生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等都較為接近，如果存在飲食結(jié)構(gòu)不合理，生活習(xí)慣不好，自然就有可能導(dǎo)致共同發(fā)病的幾率增加。2015年，世界衛(wèi)生組織上海癌癥研究合作中心的一項(xiàng)研究表明，100對(duì)死亡夫妻中可能有5對(duì)“夫妻癌”。?預(yù)防肺癌，需要遠(yuǎn)離三霾五氣。那么，不免有人會(huì)提出疑問(wèn)：什么是三霾五氣呢？三霾，就是指：室外霧霾、室內(nèi)煙霾、心理陰霾五氣，則代表了：煙草煙霧煙氣、室外污染大氣、房屋裝修污染空氣、廚房油煙氣、心里生悶氣預(yù)防肺癌，夫妻雙方需要共同改變不良的生活方式和飲食習(xí)慣。首先要戒煙，減少居室內(nèi)烹調(diào)油煙的產(chǎn)生。建立良好的飲食習(xí)慣，作息規(guī)律，加強(qiáng)體育鍛煉，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。如果夫妻雙方有一人患上癌癥，另一方也要提高警惕，定期到醫(yī)院檢查，防患于未然。如今肺癌發(fā)病率很高，一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)要引起重視，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行早期篩查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，可顯著提高生存期。?國(guó)家推薦的肺癌篩查技術(shù)為低劑量螺旋CT（LDCT）檢測(cè)，不宜采用胸部x線（胸片）檢查。相較于胸片，LDCT的射線劑量更低，影像清晰度更高，對(duì)病變部位的敏感度更高。對(duì)于高危人群，篩查方案如下：（1）未發(fā)現(xiàn)異常者，可按常規(guī)每年復(fù)查。（2）發(fā)現(xiàn)非鈣化結(jié)節(jié)（包括實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)、非實(shí)性結(jié)節(jié)）≥15.0mm，宜抗炎治療后5-7天再行觀察；實(shí)性結(jié)節(jié)/部分實(shí)性結(jié)節(jié)5-14mm以及非實(shí)性結(jié)節(jié)8-14mm，宜3個(gè)月后安排復(fù)查；實(shí)性結(jié)節(jié)/部分實(shí)性結(jié)節(jié)<5mm或<8mm的非實(shí)性小結(jié)節(jié)，每年復(fù)查一次。當(dāng)結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，伴有分葉、毛刺、磨玻璃樣、密度不均且≥8mm時(shí)，則需要進(jìn)一步檢查（活刺穿檢、腫瘤或分子標(biāo)志物等）。2022年06月08日115
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宮立群主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 1、?究竟什么是肺部小結(jié)節(jié)？肺部結(jié)節(jié)是指CT檢查發(fā)現(xiàn)的直徑小于等于3cm的密度增高影。直徑小于等于5mm的結(jié)節(jié)被稱為微小結(jié)節(jié)。根據(jù)結(jié)節(jié)密度的不同，可以分為實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）。磨玻璃結(jié)節(jié)又分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。????GGO是指胸部CT上表現(xiàn)為密度類似磨砂玻璃，呈現(xiàn)云霧狀的圓形、類圓形病灶或不規(guī)則的結(jié)節(jié)。GGO是基于密度改變的影像學(xué)表現(xiàn)，是一種客觀描述，不代表疾病診斷或預(yù)示病情發(fā)展。而實(shí)性結(jié)節(jié)是指結(jié)節(jié)內(nèi)密度全部是軟組織密度的結(jié)節(jié)，大多數(shù)密度較均勻。???肺結(jié)節(jié)是如何產(chǎn)生的？外傷、吸入粉塵（粉塵和肺組織相互博弈的結(jié)果）、陳舊性肺炎或肺結(jié)核、肺癌。???診斷難點(diǎn)：既不能長(zhǎng)期姑息，不做處理，可能耽誤最佳治療期；也不能在沒(méi)有依據(jù)的前提下，對(duì)肺小結(jié)節(jié)進(jìn)行不必要的手術(shù)，令患者白白挨一刀，走冤枉路。尤其是1cm以下的小結(jié)節(jié)，更是擺在醫(yī)患雙方面前的難題。????????????????????????????????????????????2、?什么樣的肺結(jié)節(jié)是惡性的？肺部小結(jié)節(jié)缺少影像學(xué)特征，很難確診。標(biāo)志物參考價(jià)值不大。細(xì)針穿刺很難命中目標(biāo)。PECT診斷價(jià)值不大。更多是來(lái)自于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)或者感覺(jué)。臨床醫(yī)生必須經(jīng)歷相當(dāng)多數(shù)量的病例積累之后才能做出較為準(zhǔn)確的判斷。目前雖然對(duì)于肺部小結(jié)節(jié)的診斷和治療已經(jīng)有多個(gè)專家共識(shí)，但是實(shí)際操作起來(lái)仍然有一定的困難。如果CT報(bào)告出現(xiàn)以下字眼需要警惕：1/?邊界不清、分葉、毛刺；2/?直徑大于大于8mm；3/?伴有實(shí)性成分的GGO；4/?密度不均勻，實(shí)性成分比例高。除影像學(xué)特征以外，還要看高危因素、家族史、年齡以及術(shù)后病理。?惡性肺部結(jié)節(jié)的高發(fā)年齡，40—60歲。???????????????????????????????????????????????????????????????????????????3、?什么是肺癌的高危人群？（1）??吸煙大于等于400年支，或曾經(jīng)吸煙大于等于400年支，但戒煙時(shí)間少于15年者；每日吸煙支數(shù)X吸煙年數(shù)=吸煙指數(shù)。小于等于200者為輕度吸煙；200—400者為中度吸煙；大于等于400者為重點(diǎn)吸煙（高危人群）(2)??有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡接觸者）（3）合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或肺結(jié)核患者（4）經(jīng)常生活在污染的環(huán)境中的人（空氣污染）（5）既往有惡性腫瘤或肺癌家族史者?????????????????????????????????????????????????????4、?發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)是不是盡快要手術(shù)??一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)：a?冷靜理性，不必恐慌。去醫(yī)院就診。b?面臨抉擇時(shí)，聽(tīng)從專家建議，不要鉆牛角尖。千萬(wàn)不要通過(guò)自己的“鉆研”去挑戰(zhàn)專業(yè)的深?yuàn)W。僅憑一張CT報(bào)告是不能明確診斷肺癌的。c?對(duì)于醫(yī)生認(rèn)為良性可能性大的結(jié)節(jié)，不必著急手術(shù)，聽(tīng)從醫(yī)囑d?對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)的純GGO，不必著急手術(shù)，定期復(fù)查。完全在掌控之中，一般來(lái)說(shuō)，不會(huì)延誤診斷。也不可能因?yàn)榭茖W(xué)的隨訪而變成晚期。e?對(duì)于高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)，建議盡快手術(shù)?手術(shù)指證：純GGO????直徑大于等于2cm?????部分實(shí)性GGO?直徑大于大于1cm?????實(shí)性結(jié)節(jié)????直徑大于0.5cm??未來(lái)純GGO的處置三分天下：三分之一隨診；三分之一手術(shù)；三分之一非手術(shù)治療（介入治療）?????????????????????5、?肺部小結(jié)節(jié)越多，發(fā)展成肺癌的可能性越大嗎？不一定。兩種情況：（1）多原發(fā)肺癌；（2）其中很多小結(jié)節(jié)是陳舊性病變，屬于良性結(jié)節(jié)?6、?PETCT對(duì)于肺小結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值有多大??PETCT的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)于全身情況的判斷，比如是否有轉(zhuǎn)移病變?；蛘邔ふ以l(fā)病灶。對(duì)于直徑小于1cm的肺部結(jié)節(jié)，尤其是GGO的良惡性判斷，價(jià)值不大。?7、?隨訪期間要吃消炎藥嗎？隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)：使用或不使用抗生素，結(jié)節(jié)緩解率無(wú)明顯差別。指南認(rèn)為：對(duì)于GGO沒(méi)有應(yīng)用抗生素的指證。?8、?肺部小結(jié)節(jié)的手術(shù)方式及手術(shù)效果?絕大部分是微創(chuàng)手術(shù)（胸腔鏡，機(jī)器人）。術(shù)后五年生存率90%以上。對(duì)于病人的人生軌跡和職業(yè)生涯影響不大。目前的微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，與開(kāi)胸手術(shù)的切除徹底程度沒(méi)有區(qū)別，甚至優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)。大家盡可放心。在手術(shù)方式和切除范圍方面，聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的建議，不要用網(wǎng)絡(luò)上查詢的信息及道聽(tīng)途說(shuō)的消息去挑戰(zhàn)專業(yè)和經(jīng)驗(yàn)。?9、?手術(shù)后需要放化療嗎？絕大部分是早期病變，手術(shù)后不需要放化療。?10、?生活中如何預(yù)防肺癌?（1）?遠(yuǎn)離煙草??大約85%--90%肺癌可歸因于吸煙（2）?廚房油煙（3）?生活規(guī)律，不熬夜，多鍛煉（4）?遠(yuǎn)離室內(nèi)外空氣污染（5）?定期查體，胸部低劑量CT：僅相當(dāng)于3張胸片的X線劑量，Ia期肺癌的發(fā)現(xiàn)率從35.1%提升至93%?？梢越档?0%的肺癌死亡率。2022年06月04日978
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 “我沒(méi)想到只不過(guò)是髖骨疼痛，竟被確診為肺癌晚期，我想，我沒(méi)有多久可活了吧?！眲偞_診時(shí)，蔡靜身上充滿了絕望。而現(xiàn)在，連醫(yī)生都不太敢相信，這竟是她確診晚期肺癌后活著的第10個(gè)年頭。骨頭疼，竟是肺癌晚期若說(shuō)命運(yùn)捉弄，我絕對(duì)算是其中之一，晚期肺癌，是我怎么也想不出來(lái)的可能，但當(dāng)醫(yī)生下最終診斷時(shí)，我卻無(wú)法反駁。2010年，我左側(cè)髖部開(kāi)始間歇性隱痛，并向左側(cè)大腿處牽涉痛，但當(dāng)時(shí)的我并不在意，長(zhǎng)年累月地工作，這一點(diǎn)疼痛對(duì)于我來(lái)說(shuō)算不得什么，再過(guò)半年后，我開(kāi)始干咳，同時(shí)還有胸悶、惡心，但都能自行緩解，便也無(wú)所謂了，直至2011年6月份，我才知道我的不在乎有多傻。那時(shí)，我做了髖部MRI，沒(méi)想到卻不是髖部的問(wèn)題，竟是肺部的問(wèn)題，而髖部伴下肢的疼痛卻是肺部腫瘤轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致的，MRI報(bào)告上“考慮惡性腫瘤”幾個(gè)字不斷映入眼簾，由不得我不信。后來(lái)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院做了纖支鏡后終于確診，是肺部惡性腫瘤。更為打擊的是，這并非可以完全治愈的早期，或是可以茍延殘喘多活幾年的中期，而是已經(jīng)多發(fā)轉(zhuǎn)移到骨頭、腦的晚期。因?yàn)椴粌H是髖部MRI顯示轉(zhuǎn)移瘤，頭顱MRI報(bào)告也顯示著有多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。我無(wú)法理解，我一個(gè)家庭婦女，不抽煙、沒(méi)有不良習(xí)慣，怎么就得了肺癌，即使我再是文盲，也明白癌癥的可怕，更何況是五年生存率極低的晚期。?醫(yī)生說(shuō)，我可能很難有機(jī)會(huì)活過(guò)5年，就連當(dāng)時(shí)的我也是這么認(rèn)為的，但我的先生與兒女不信命，硬是拖著我開(kāi)始了抗癌之路。兩次耐藥，抗癌之路荊棘滿布我花了一個(gè)星期的時(shí)間去消化患癌的事實(shí)，之后在家人的陪伴下開(kāi)始了抗癌之路。我是一個(gè)家庭婦女，患癌時(shí)已經(jīng)56歲，其實(shí)想想我也沒(méi)有什么太大的遺憾了，兒女都已經(jīng)長(zhǎng)大成人，即使死亡，她們也都能好好的生活，所以，面對(duì)癌癥，我又有什么可以害怕的呢？既是死亡都不再害怕，癌癥又有何懼。我在跟醫(yī)生溝通之后確定了治療方案，開(kāi)始服用靶向藥物易瑞沙，再加上INP方案，靶向加化療，開(kāi)始了我的抗癌之路。開(kāi)始時(shí)，我的肺部和腦部的腫瘤都有了明顯地縮小，我很開(kāi)心，雖然我不害怕死亡，但誰(shuí)又真地能歡迎死神地到來(lái)呢？一直跟隨著醫(yī)生地腳步治療后，肺部與腦部腫瘤都有了大幅度地縮小，為了乘勝追擊，聽(tīng)從醫(yī)生地安排，我又加入了全腦以及肺部的放療，很慶幸，我的腫瘤也因此到達(dá)了穩(wěn)定地狀態(tài)?？珊镁安婚L(zhǎng)，抗腫瘤藥物在殺滅腫瘤的同時(shí)也在傷害著我，從開(kāi)始的病灶縮小，我毫無(wú)不適，到后來(lái)的胃腸道反應(yīng)，使我食欲下降、體重驟減，我不解、困惑，為什么好端端地會(huì)變成了這樣，直到我從醫(yī)生的口中得知了“耐藥”這個(gè)詞。耐藥是一個(gè)生物學(xué)術(shù)語(yǔ)，又稱抗藥性，系指微生物、寄生蟲(chóng)以及腫瘤細(xì)胞對(duì)于化療藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物作用就明顯下降。沒(méi)想到因?yàn)榉伟?，我竟然還學(xué)了這么多的知識(shí)。從各項(xiàng)檢查報(bào)告來(lái)看，醫(yī)生告訴我，這是耐藥了。2013年8月份透露MRI顯示，雖然我獲益于INP化療方案與易瑞沙，腦部額葉的兩個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，前面那個(gè)病灶基本壞死，但另一方面卻因?yàn)槟退?，后方病灶開(kāi)始增大，聯(lián)合多項(xiàng)檢查報(bào)告，確確實(shí)實(shí)證明著已經(jīng)耐藥了。能怎么辦呢？換藥?？诜邢蛩幬锒蚵逄婺帷⑴c化療培美曲塞+DDP是我這一次的選擇，2013年9月份我開(kāi)始換用靶向藥，并于同年10月份開(kāi)始換化療方案治療了6個(gè)療程，而后的隨訪中，病情一直處于穩(wěn)定狀態(tài)。直到16年6月份。腦部腫瘤又增大了，第二次耐藥席卷而來(lái)，我開(kāi)始恐慌，一次次猶如過(guò)山車般的耐藥，讓我的心靈也在接受著考驗(yàn)，這一次，我不得不擔(dān)心，二次耐藥后，病灶應(yīng)該怎么辦？我接下來(lái)的路該怎么走？我們只有選擇相信醫(yī)生這條路，在醫(yī)生的建議下，8月份我又做了伽馬刀治療，所幸，過(guò)程順利。帶瘤生存，我想對(duì)你們說(shuō)2018年3月，我開(kāi)始進(jìn)入了維持化學(xué)藥物治療階段，醫(yī)生所說(shuō)的我很難活過(guò)5年這句話被我成功打破，帶著晚期肺癌，我做到了與瘤共存。從2018年到2022年，我一次次從醫(yī)生的驚嘆中活了下來(lái)，這幾年來(lái)，我病情一直穩(wěn)定，至今為止，我也沒(méi)有再次耐藥，培美曲塞與貝伐珠單抗聯(lián)合化療我用了4年多，一次次挑戰(zhàn)著5年生存率的預(yù)判。肺癌向慢性病的轉(zhuǎn)化，我想，應(yīng)當(dāng)指日可待，終有一天它也不再是世界第一殺手，不再讓人們恐懼。帶瘤生存10年，有3點(diǎn)忠告想與大家分享：1、每年定期體檢真的很有必要。每年一次的體檢可以提前預(yù)防癌癥的到來(lái)。如果我能及早發(fā)現(xiàn)腫瘤，在它早期的時(shí)候就進(jìn)行手術(shù)切除，將它扼殺在搖籃當(dāng)中，我也不至于會(huì)有10年的抗癌治療，早期肺癌是有很大的希望可以完全治愈的。2、多了解癌癥治療的知識(shí)，咨詢是否有參加臨床試驗(yàn)的機(jī)會(huì)。堅(jiān)持科學(xué)的治療，相信醫(yī)生，不迷茫，更不盲從，學(xué)會(huì)做一個(gè)聰明的患者很重要。同時(shí)可以向醫(yī)生或者多渠道了解是否有參加臨床試驗(yàn)的機(jī)會(huì)，肺癌作為發(fā)生率與死亡率第一的腫瘤，科研工作者們一直在努力攻破它。當(dāng)你在當(dāng)下的規(guī)范治療中無(wú)法獲益時(shí)，或許臨床試驗(yàn)中的最新藥物能使你獲益，重要的是，它能為你的抗癌之路省下很多錢(qián)。3、放平心態(tài)要以樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì)癌癥，患癌其實(shí)并不可怕，怕的是你先退縮的心。在抗癌的這10年間，我身邊也有不幸遭遇癌癥的朋友，除了身體上的痛苦，她也承受著抑郁癥的困擾。我很慶幸，有家人的陪伴幫助我走出了人生中的低谷，我們要快樂(lè)的過(guò)好每一天，更要對(duì)生命充滿希望。2022年05月08日832
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 肺癌細(xì)胞是非?？膳碌模坏茏约簾o(wú)限的增殖和分裂，還可能會(huì)轉(zhuǎn)移到身體的其他部位，繼續(xù)發(fā)生無(wú)限的增殖和分裂，給人體造成更深的傷害！因此當(dāng)癌癥發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，往往預(yù)示著癌癥已經(jīng)到了晚期。其中，最常見(jiàn)的就是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。許多患者也為此感到擔(dān)憂，當(dāng)胸部CT檢查報(bào)告中顯示”考慮肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移“的診斷時(shí)，是否一定發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了呢？這個(gè)不一定，這是因?yàn)?，此時(shí)的診斷是影像科醫(yī)生根據(jù)淋巴結(jié)腫大的程度（大?。?、外形等特征，給出的影像判斷！最終是否真的是發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這需要術(shù)后病理結(jié)果來(lái)作出判斷?。ㄒ簿褪遣±碓\斷是金標(biāo)準(zhǔn)，只有術(shù)后病理結(jié)果才是最準(zhǔn)確的?。┠敲磫?wèn)題來(lái)了，當(dāng)術(shù)后病理報(bào)告中顯示”淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移“的診斷時(shí)，是否說(shuō)明自己的病情已經(jīng)到了晚期呢？正確答案是：在術(shù)后病理報(bào)告中，并不是所有出現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都意味著肺癌晚期。一.首先來(lái)看看癌癥如何擴(kuò)散到淋巴結(jié)的呢？淋巴結(jié)是人體的過(guò)濾器，它會(huì)過(guò)濾淋巴液、清除細(xì)菌和異物、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體。癌細(xì)胞為了能擴(kuò)散到身體的其他部位，會(huì)經(jīng)歷許多改變。他們的第一步行動(dòng)是想辦法脫離原來(lái)的腫瘤組織，然后附在淋巴管或血管的外壁上，經(jīng)由血管壁和血液或淋巴系統(tǒng)一起流動(dòng)到新的器官或淋巴結(jié)上。當(dāng)癌細(xì)胞通過(guò)淋巴系統(tǒng)時(shí)，它們被攜帶到淋巴結(jié)，此時(shí)，這些淋巴結(jié)已做了過(guò)濾或殺死癌細(xì)胞的大部分工作，但仍有“漏網(wǎng)之魚(yú)”。有一小部分細(xì)胞在淋巴結(jié)中落地生根，擴(kuò)大規(guī)模；甚至逐漸向遠(yuǎn)端淋巴結(jié)擴(kuò)散。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般是首先到達(dá)距腫瘤最近的一組淋巴結(jié)（第一站），然后依次在距離較遠(yuǎn)者（第二站、第三站），當(dāng)腫瘤細(xì)胞在每一站浸潤(rùn)生長(zhǎng)的同時(shí)也向同組內(nèi)鄰近的淋巴結(jié)擴(kuò)展。但是也有例外的情況，部分患者，也可循短路繞過(guò)途徑中的淋巴結(jié)直接向較遠(yuǎn)一組淋巴結(jié)（第二站或第三站）轉(zhuǎn)移。臨床上稱這種轉(zhuǎn)移方式為跳躍式轉(zhuǎn)移。當(dāng)擴(kuò)散僅限于附近的（區(qū)域）淋巴結(jié)時(shí)，癌癥被定義為“局部晚期”。如果肺癌已經(jīng)擴(kuò)散到區(qū)域淋巴結(jié)之外，并且在遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)或其他組織中發(fā)現(xiàn)，此時(shí)被認(rèn)為是“肺癌轉(zhuǎn)移”。二.淋巴結(jié)的分類有哪些？（1）區(qū)域淋巴結(jié)分為三組：①肺門(mén)淋巴結(jié)：這是指位于肺部的淋巴結(jié)。這些可以是在肺部外部區(qū)域發(fā)現(xiàn)的外周淋巴結(jié)，也可以是在主要?dú)獾溃ㄖ夤埽┖椭饕苓M(jìn)入肺部（稱為肺門(mén)）的地方發(fā)現(xiàn)的肺門(mén)淋巴結(jié)。②縱隔淋巴結(jié)：這些是位于胸壁和肺部（稱為縱隔）之間的淋巴結(jié)。這些還包括下縱隔淋巴結(jié)，例如氣管周圍的矽下淋巴結(jié)和支氣管周圍的支氣管周圍淋巴結(jié)。③胸外淋巴結(jié)：這是指位于胸腔外部的淋巴結(jié)。這些包括鎖骨（鎖骨）上方的鎖骨上淋巴結(jié)和最上肋骨附近的頸部發(fā)現(xiàn)的頸部淋巴結(jié)。（2）淋巴結(jié)分類的另一種方法是按其所在的身體一側(cè)進(jìn)行：①同側(cè)淋巴結(jié)：指與原發(fā)腫瘤位于身體同一側(cè)的淋巴結(jié)。②對(duì)側(cè)淋巴結(jié)：指位于原發(fā)腫瘤的對(duì)側(cè)的淋巴結(jié)。三.淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移后的癥狀？淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期是感覺(jué)不到疼痛的，但是用手觸摸，會(huì)感覺(jué)淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，特別是右鎖骨上及頸部觸及腫塊，這是肺癌淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，由于癌細(xì)胞沿著淋巴管轉(zhuǎn)移到頸部或鎖骨上所引起的。當(dāng)患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞被浸潤(rùn)了（指惡性腫瘤細(xì)胞在質(zhì)和量方面異常地分布于組織間隙的現(xiàn)象），并且靠近淋巴管，導(dǎo)致淋巴管壁出現(xiàn)脫落的情況，并且再度形成腫瘤，這時(shí)候患者感受到強(qiáng)烈的疼痛感。肺癌轉(zhuǎn)移至移不同部位淋巴結(jié)時(shí)的癥狀：肺癌轉(zhuǎn)移至肺門(mén)淋巴結(jié)，可以壓迫氣道引起咳嗽、肺不張、肺炎及胸悶氣促；肺癌轉(zhuǎn)移至縱膈淋巴結(jié)，可以壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，壓迫氣管引起呼吸困難；肺癌轉(zhuǎn)移至鎖骨上或頸部淋巴結(jié)，可以在頸部皮下觸及質(zhì)硬、融合的腫塊，沒(méi)有疼痛感。四.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與癌癥分期！淋巴結(jié)受累（被侵襲、擴(kuò)散）是癌癥分期（包括肺癌）的參考因素之一，它是TNM分期的分類系統(tǒng)的一部分。因?yàn)榘┌Y是一種全身性疾病，了解癌癥是否擴(kuò)散到淋巴結(jié)，或者淋巴結(jié)擴(kuò)散的具體情況（數(shù)目和范圍）有助于我們更好評(píng)估癌癥擴(kuò)散的范圍。TNM中T代表腫瘤，N代表淋巴結(jié)，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如果癌癥附近的淋巴結(jié)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌癥擴(kuò)散，則N被分配值為0。如果附近或遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)癌癥擴(kuò)散，N被分配一個(gè)數(shù)字，如1，2，有時(shí)是3，這取決于癌癥擴(kuò)散的淋巴結(jié)數(shù)量、淋巴結(jié)的大小及部位等。該系統(tǒng)根據(jù)原發(fā)性腫瘤（T）的大小，區(qū)域淋巴結(jié)（N）的數(shù)量和位置以及是否存在轉(zhuǎn)移（M）對(duì)癌癥進(jìn)行分類。在第八版的肺癌的TNM分期中，N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估(不確定有沒(méi)有淋巴結(jié)累及)N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：同側(cè)支氣管周圍及(或)同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，包括直接侵犯而累積的。(腫瘤細(xì)胞已播散到身體同側(cè)的鄰近淋巴結(jié))N2：同側(cè)縱膈內(nèi)(或)降突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(腫瘤細(xì)胞播散到更遠(yuǎn)的淋巴結(jié)，但仍在身體同側(cè))N3：對(duì)側(cè)縱膈、對(duì)側(cè)肺門(mén)、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散到腫瘤對(duì)側(cè)的淋巴結(jié)，或鎖骨或頸部肌肉周邊的淋巴結(jié))五.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是如何診斷的呢？確定患者體內(nèi)的哪些淋巴結(jié)（如果有的話）發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)于接下來(lái)制定治療方案非常重要。這可能是一個(gè)重要而嚴(yán)肅的過(guò)程，以確?；颊卟粫?huì)因此拖延病情或被過(guò)度治療。常見(jiàn)的診斷檢查包括：計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：使用一系列協(xié)調(diào)的X射線圖像來(lái)創(chuàng)建三維掃描。磁共振成像（MRI）：使用強(qiáng)大的無(wú)線電和磁波來(lái)創(chuàng)建高清圖像，尤其是軟組織的圖像。正電子發(fā)射斷層掃描（PET）：它使用放射性示蹤劑來(lái)突出肺部的代謝活動(dòng)，有助于區(qū)分沒(méi)有進(jìn)展的良性腫塊和癌性腫塊。支氣管內(nèi)超聲：涉及將柔性超聲插入氣道，以使用聲波間接可視化組織?？v隔鏡檢查：涉及將照明鏡（稱為縱隔鏡）插入胸骨和肺之間的空間，以直接可視化組織。淋巴結(jié)活檢：提取組織樣本（通常在支氣管內(nèi)超聲或縱隔鏡檢查期間）在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行評(píng)估。六.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的如何進(jìn)行治療呢？對(duì)于診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，治療方案的選擇主要依據(jù)疾病分期（即TNM分期）和全身狀況進(jìn)行。如果肺癌處于非常早期的階段，可能僅僅擴(kuò)散到附近的幾個(gè)淋巴結(jié)，可以考慮手術(shù)治療。該手術(shù)被稱為選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)，可以去除受影響的淋巴結(jié)并保留那些沒(méi)有癌癥的淋巴結(jié)。N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的I期和II期患者，N2轉(zhuǎn)移的部分IIA期患者，在身體狀況允許的條件下，可選擇手術(shù)治療。依據(jù)術(shù)后病理報(bào)告再次進(jìn)行分期（病理學(xué)分期）。需要術(shù)后輔助治療的患者，視身體狀況給予化療或靶向治療，以降低復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。不需要輔助治療的患者，定期隨訪復(fù)查即可。對(duì)于部分N2轉(zhuǎn)移（多處或大塊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、N3轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)往往不作為首選治療。一般視患者身體狀況、腫瘤類型、基因突變情況等，給予化療、靶向治療、免疫治療或組合治療。部分患者治療反應(yīng)良好，病灶或淋巴結(jié)顯著縮小，仍可再次考慮手術(shù)治療。在這種情況下，術(shù)后一定程度的輔助治療通常是必須的。溫馨提示：肺癌術(shù)后病理提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雖然對(duì)病情有一定的影響，但并非不可治療，也不完全意味著肺癌一定就是晚期。在此提醒大家，一定要遵從醫(yī)生的醫(yī)囑、科學(xué)治療、定期復(fù)檢。即便真的有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，若能早發(fā)現(xiàn)、早治療，也能獲得良好的治療效果。2022年04月28日5110
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王晟廣副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 肺癌能否被治愈不能一概而論，肺癌的預(yù)后與臨床分期直接相關(guān)，早期肺癌首選外科手術(shù)治療，術(shù)后治愈可能性很高。所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)提高肺癌生存期很重要；對(duì)于不能夠承擔(dān)手術(shù)、不適合手術(shù)或晚期肺癌患者，通過(guò)化療、放療以及靶向治療等合理治療手段，可以延長(zhǎng)生存時(shí)間、改善生活質(zhì)量。如果單單以治愈為目的，應(yīng)該說(shuō)只有一部分早期患者是有治愈機(jī)會(huì)的，其他患者治療的主要目的是延長(zhǎng)生命，改善生活質(zhì)量，這對(duì)患者而言也是很有意義的。高危人群主要有：①40歲以上的長(zhǎng)期吸煙者，肺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)與吸煙年數(shù)及每日吸煙量呈正相關(guān)。②經(jīng)常接觸煤煙或油煙者，煤、煤焦油或其它油類的燃燒產(chǎn)物具有致癌性，煤氣、瀝青、煉焦工人的肺癌發(fā)病率較一般人群高。③體內(nèi)外接受過(guò)量放射線照射者。④職業(yè)上接觸石棉、鉻、鎳、氡、砷等物質(zhì)的人群，如接觸量大、接觸時(shí)間長(zhǎng)又缺乏防護(hù)，這些人群中發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)比普通人群高數(shù)倍到數(shù)十倍。⑤慢性肺部疾病患者，如慢性支氣管炎、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病等患者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)較一般人高。應(yīng)該指出的是肺癌現(xiàn)在肺癌發(fā)病率逐漸升高，很多肺癌患者并沒(méi)有明顯的高危因素，所以以上這些高危因素是一個(gè)相對(duì)范疇，這些人群肺癌發(fā)病率會(huì)高，但不是其他人群不會(huì)有肺癌發(fā)生，這一點(diǎn)尤其需要注意。同時(shí)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療為提高肺癌治愈率最有效的手段，因此肺癌的普查極為重要，有以下項(xiàng)目可供選擇：胸部X線、低劑量螺旋CT、痰細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查等，如普查項(xiàng)目有異常，可通過(guò)支氣管鏡、針吸細(xì)胞學(xué)檢查、縱膈鏡檢查等取病理以明確診斷。就目前資料而言，胸部X線檢查不能夠降低肺癌死亡率，因此國(guó)內(nèi)外現(xiàn)在逐漸提倡對(duì)于肺癌高?；颊邞?yīng)行低劑量螺旋CT檢查，能夠發(fā)些早期肺癌，提高肺癌生存率，這是將來(lái)的一個(gè)趨勢(shì)，但是對(duì)于沒(méi)有高危因素的人群，CT篩查的意義有限，反而增加了不必要的輻射和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。肺癌的預(yù)防可分為以下三級(jí)：一級(jí)預(yù)防：即病因預(yù)防，包括1戒煙。國(guó)外研究已經(jīng)證明戒煙能明顯降低肺癌的發(fā)生率，且戒煙越早肺癌的發(fā)生率降低越明顯。因此，戒煙是預(yù)防肺癌最有效的途徑。2保護(hù)環(huán)境。已有的研究證明大氣污染、沉降指數(shù)、煙霧指數(shù)、苯并芘等暴露劑量與肺癌的發(fā)生率呈正相關(guān)，保護(hù)環(huán)境、減少大氣污染第降低肺癌發(fā)病率的重要措施。3許多職業(yè)致癌物增加肺癌發(fā)病率已經(jīng)得到公認(rèn)，減少職業(yè)致癌物的暴露能降低肺癌的發(fā)病率。4科學(xué)飲食。流行病學(xué)研究表明，較多的食用含β胡蘿卜素的綠色、黃色和橘黃色的蔬菜和水果，可減少肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)，這一保護(hù)作用對(duì)正在吸煙或既往吸煙者特別明顯。二級(jí)預(yù)防：即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)了普查對(duì)提高肺癌生存率的重要性，在篩查手段中，最有前途的方法是胸部低劑量螺旋CT檢查，研究表明，篩查檢出的肺癌5年生存率高達(dá)84%，而日常中診斷的肺癌5年生存率僅為14%。三級(jí)預(yù)防：指通過(guò)臨床治療、康復(fù)和姑息治療，以減輕患者痛苦、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生命的措施。通過(guò)這些措施，降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)，降低肺癌所導(dǎo)致的死亡率。尤其是在美國(guó)，通過(guò)控?zé)煹却胧┑膶?shí)施，現(xiàn)在肺癌的發(fā)病率較前已經(jīng)有所下降，所有肺癌是可防可控，通過(guò)多方面的努力，希望我國(guó)的肺癌發(fā)病率急劇增長(zhǎng)的情況能夠得到有限控制。需要注意的的是，肺癌的發(fā)生與飲食因素的關(guān)系不大，因?yàn)榉伟┦呛粑兰膊?，?duì)呼吸道的影響因素對(duì)肺癌發(fā)生有較大影響，如前述的吸煙及空氣污染等因素。但是也有一些研究表明，較少食用含β胡蘿卜素的蔬菜和水果，肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性升高，流行病學(xué)研究也表明，較多的食用含β胡蘿卜素的綠色、黃色和橘黃色的蔬菜和水果，可減少肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)，這一保護(hù)作用對(duì)正在吸煙或既往吸煙者特別明顯；油炸食品含有致癌物質(zhì)，長(zhǎng)期食用腌制食品也容易導(dǎo)致癌癥，應(yīng)避免及減少此類食物的攝入。2022年04月26日2213
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王攀副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 剛剛過(guò)去的4月15日-21日是第28個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，本次宣傳主題是“癌癥防治，早早行動(dòng)”，旨在樹(shù)立癌癥三級(jí)預(yù)防理念，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高癌癥患者的生存率。今天就接著這個(gè)機(jī)會(huì)，聊聊肺癌的篩查。1、為什么要篩查肺癌？首先是疾病負(fù)擔(dān)重。眾所周知，肺癌是我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，肺癌是影響我國(guó)民眾身體健康的重要疾病。其次，我國(guó)肺癌病例的發(fā)現(xiàn)以臨床晚期居多。而肺癌患者的生存時(shí)間與其臨床診斷發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)。發(fā)現(xiàn)越早，生存率越高，患者獲得長(zhǎng)期生存的可能性也越大，IA期肺癌的5年生存率可以達(dá)到80%以上，而IV期肺癌不到10%。因此，推動(dòng)肺癌篩查普及，對(duì)于國(guó)家和個(gè)人，都有重要的意義。2、肺癌篩查使用什么方法？低劑量螺旋CT（low-dosecomputedtomography,LDCT）。早在2011年，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了由美國(guó)國(guó)立癌癥研究所發(fā)起的“國(guó)家肺部篩查試驗(yàn)（NLST）”結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，與標(biāo)準(zhǔn)胸部X線檢查相比，采用LDCT對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行定期篩查，可以使肺癌死亡率下降20.3%。今年，來(lái)自國(guó)家癌癥研究中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科的赫捷院士團(tuán)隊(duì)，在《柳葉刀·呼吸醫(yī)學(xué)》雜志上發(fā)表了我國(guó)一次性（one-off）LDCT肺癌篩查及效果評(píng)價(jià)的研究成果。通過(guò)對(duì)超過(guò)100萬(wàn)中國(guó)人的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，該研究發(fā)現(xiàn)，LDCT篩查組肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比未篩查組高47.0%（這句話的意思是肺癌高危人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非高危人群，LDCT可以從肺癌高危人群中發(fā)現(xiàn)潛在的肺癌患者），篩查組的肺癌死亡率及全因死亡率相較未篩查組分別低31.0%和32.0%。國(guó)內(nèi)外證據(jù)均表明，對(duì)肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行LDCT篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)肺癌，改善預(yù)后，降低肺癌死亡率。3、誰(shuí)應(yīng)該篩查？既然肺癌篩查可以降低肺癌死亡率，那是否所有人都應(yīng)該參與篩查？答案顯然不是。上述研究都是針對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行的分析，也就是說(shuō)，肺癌高危人群才是推薦進(jìn)行肺癌篩查的對(duì)象。那么如何識(shí)別肺癌的高危人群？應(yīng)滿足下面兩個(gè)條件：首先是年齡，滿足50-74歲。其次是至少具備一條肺癌發(fā)病的高危因素，包括：①吸煙：吸煙包年數(shù)≥30包年，包括曾經(jīng)吸煙包年數(shù)≥30包年，但戒煙不足15年；②被動(dòng)吸煙：與吸煙者共同生活或同室工作≥20年；③患有COPD（注：慢性阻塞性肺?。虎苡新殬I(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵）至少1年；⑤直系親屬有確診肺癌，具體指父母、子女及親兄弟姐妹。如果您身邊有符合上述條件的人，那么您可以建議他/她參加肺癌篩查。中國(guó)肺癌篩查與早診早治指南，2021吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)（每包20支）×吸煙年數(shù)2022年04月23日4197
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胡衛(wèi)東主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 胸外科 全國(guó)腫瘤防治宣傳周是由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)1995年倡導(dǎo)發(fā)起的，每年的4月15日～21日規(guī)定為全國(guó)腫瘤防治宣傳周，簡(jiǎn)稱4.15全國(guó)腫瘤防治宣傳周。2022年是第28屆全國(guó)腫瘤防治宣傳周。今年的主題是“癌癥防治，早早行動(dòng)”。旨在積極倡導(dǎo)每個(gè)人做自己健康的第一責(zé)任人，正確認(rèn)識(shí)癌癥、積極防控癌癥，樹(shù)立癌癥三級(jí)預(yù)防理念，踐行健康文明的生活方式，主動(dòng)參加防癌健康體檢，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低癌癥發(fā)病率和死亡率，提高癌癥早診率和生存率，切實(shí)遏制癌癥危害，提升群眾健康水平。2022年2月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。（由于全國(guó)腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)一般滯后，本次報(bào)告發(fā)布數(shù)據(jù)為全國(guó)腫瘤登記中心收集匯總?cè)珖?guó)腫瘤登記處2016年登記資料。）根據(jù)報(bào)告顯示，2016年，中國(guó)新發(fā)的癌癥約406萬(wàn)例，相當(dāng)于每分鐘有8個(gè)人會(huì)得癌癥。無(wú)論發(fā)病人數(shù)還是死亡人數(shù)，肺癌長(zhǎng)期以來(lái)都是中國(guó)癌癥里的第一殺手。什么樣的人容易得肺癌？肺癌是不治之癥嗎？肺癌是最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，也是嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的一類疾病。根據(jù)最新全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)肺癌新增病例達(dá)80萬(wàn)例，因肺癌死亡的人數(shù)超過(guò)65萬(wàn)例。因此，了解什么樣的人群是肺癌的易感人群，則可以行之有效的對(duì)肺癌做到有效防控，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。近年來(lái)，大量的流行病學(xué)研究證實(shí)以下人群均為肺癌的易感人群。一、吸煙或是長(zhǎng)期吸入二手煙的人一般來(lái)說(shuō)，吸煙年齡越小、吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、吸煙量越大，其患肺癌的幾率會(huì)越高，而且二手煙對(duì)身體的危害和一手煙是一樣大的。除了肺癌以外，吸煙還容易增加患鼻咽癌、食道癌，以及胃癌等多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議大家戒掉煙草并且遠(yuǎn)離二手煙，平時(shí)注意培養(yǎng)健康的生活方式。二、有家族遺傳史的人肺癌有明顯的家族聚集性，意思就是說(shuō)，如果家里有人之前有患過(guò)肺癌的情況，那么，這個(gè)家庭里面任意的一個(gè)人得這個(gè)病癥的可能性就大一些。因而，有肺癌家族病史的人群應(yīng)該提高警惕，建議定期進(jìn)行檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)可以及時(shí)治療。實(shí)際上，在近幾年里面，癌癥的家族聚集性已逐漸出現(xiàn)，不僅僅是肺癌，其他癌癥如肝癌，乳腺癌等也都有一定的家族聚集性，這需要我們重點(diǎn)關(guān)注并重視起來(lái)。三、職業(yè)因素患病的人肺癌的發(fā)病通常被認(rèn)為和職業(yè)接觸有關(guān)系，如果在工作環(huán)境過(guò)程中經(jīng)常有接觸到砷、石棉、鉻、鎳、石油、煤焦油、芥子氣以及某些放射性物質(zhì)等，那么就可能會(huì)增加患肺癌的幾率。另外還有空氣污染，尤其是工業(yè)廢氣也有一定的影響。四、肺部有慢性疾病的人如肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化等均可與肺癌并存，本身慢性病的發(fā)生就是體質(zhì)酸化導(dǎo)致的肺部細(xì)胞感染，細(xì)胞缺氧，細(xì)胞活性降低。這些病例肺癌的發(fā)病率高于正常人。此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變，在愈合過(guò)程中可能引起鱗狀上皮化增生，在此基礎(chǔ)上，部分病例可發(fā)展為癌癥。五、不良的生活習(xí)慣和作息習(xí)慣缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、膳食纖維攝入不足、不良情緒的積累、食用過(guò)燙的食物等都容易增加患的癌幾率。上海市對(duì)2276例肺癌患者的統(tǒng)計(jì)表明，喜歡吃煎、炸食物，特別是路邊的煎炸食物者，患肺癌的危險(xiǎn)性是常人的3倍。想要預(yù)防肺癌的發(fā)生，大家先要保持良好的生活習(xí)慣，盡量的去用材料放心的物品、家具。同時(shí)也要經(jīng)常做運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持高質(zhì)量的休息、合適的鍛煉以提高機(jī)體的免疫力。此外，心態(tài)非常重要，應(yīng)該要保持樂(lè)觀、寬容的心態(tài)去面對(duì)各種事情。肺癌病人會(huì)有哪些癥狀呢？肺癌的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，癥狀和體征的有無(wú)、輕重以及出現(xiàn)的早晚，取決于腫瘤發(fā)生部位、病理類型、有無(wú)轉(zhuǎn)移及有無(wú)并發(fā)癥，以及患者的反應(yīng)程度和耐受性的差異等。多數(shù)肺癌患者就診時(shí)已為晚期，咳嗽為最常見(jiàn)癥狀?？人远酁榇碳ば愿煽然蛘甙橛猩倭堪咨狄海?dāng)繼發(fā)感染時(shí)痰量增多，呈黏液膿性，同時(shí)可有持續(xù)性痰中帶血，如侵犯大血管可引起大咯血，全身一般表現(xiàn)為消瘦、食欲缺乏、乏力、發(fā)熱、惡病質(zhì)等。晚期病人因?yàn)槟[瘤侵犯到胸膜或產(chǎn)生胸腔積液，導(dǎo)致出現(xiàn)胸背痛、胸悶憋氣等癥狀。當(dāng)然，由于目前大家的健康意識(shí)提高，好多人是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的早期肺癌，由于腫瘤較小或位于肺的周圍區(qū)域，是不會(huì)引起任何臨床癥狀的。做胸部CT查出肺部腫瘤，那每年體檢做胸片咋沒(méi)發(fā)現(xiàn)？胸部X片常常難以發(fā)現(xiàn)1cm以下的肺部腫瘤，對(duì)于躲藏在心臟后面以及膈肌角的結(jié)節(jié)可能會(huì)有遺漏。低劑量螺旋CT的輻射量很低的，和胸片差不多，但敏感度是胸片的4-10倍，可以更精準(zhǔn)更早地查出早期肺癌，因此如果想精準(zhǔn)查體，建議大家完善胸部低劑量螺旋CT篩查。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)了怎么辦？點(diǎn)擊鏈接查看上期肺結(jié)節(jié)科普知識(shí)https://mp.weixin.qq.com/s/bIO0UtdwhzgpopzDqw8S8A肺癌病人飲食上應(yīng)該注意什么？患者飲食宜清淡，進(jìn)食易消化、含纖維素少的流質(zhì)、半流質(zhì)食物。食譜宜多樣化，少食多餐，進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素食物，如牛奶、鮮魚(yú)、瘦肉、雞蛋、豆類制品等。增強(qiáng)機(jī)體免疫力，多食黃魚(yú)、山藥、甲魚(yú)等。咳嗽、痰多者，多食蘿卜、杏仁皮、枇杷?？┭咭顺陨徟?、甘蔗、梨、鯽魚(yú)等。減輕放療化療副作用，宜多吃菇、龍眼肉、核桃、蘋(píng)果、綠豆等。忌辛辣、刺激、油膩、黏滯生痰食物，如蔥、蒜、韭菜、油煎、燒烤等。肺癌病人日常生活需要注意什么？合理安排休息，注意改善勞動(dòng)和生活環(huán)境，防止空氣污染特別是粉塵及有害氣體吸入。特別強(qiáng)調(diào)要戒煙。不去人多、空氣污染場(chǎng)所，在病毒、細(xì)菌性疾病流行季節(jié)應(yīng)減少外出。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，如到室外散步、慢跑、上、下樓梯、蹲起運(yùn)動(dòng)，以增加肺活量，提高機(jī)體抗病防病能力。多飲水，每天約2000mL。如何預(yù)防肺癌的發(fā)生？減少或避免含有致癌物質(zhì)污染空氣和粉塵吸入，大力提倡戒煙。避免吸入二手煙。避免接觸有害物質(zhì)，工作中可以加強(qiáng)防護(hù)。此外，提倡年齡＞45歲的人群每年行胸部低劑量螺旋CT篩查。全國(guó)腫瘤防治宣傳周肺癌已經(jīng)成為威脅男性、女性健康的第一殺手，食管癌的發(fā)病率及死亡率也不遑多讓！武漢大學(xué)中南醫(yī)院胸外科對(duì)肺癌、食管癌的診治具有十分成熟的經(jīng)驗(yàn)，在胡衛(wèi)東主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，始終致力于推動(dòng)癌癥早篩等一系列腫瘤防治工作。以最小的傷害取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。疾病，是每一個(gè)生命體必須去面對(duì)的事情即使確診為肺癌也一定要積極的面對(duì)積極的治療一定要相信科學(xué)，相信專業(yè)醫(yī)生按照醫(yī)生的思路一步步治療才是最好的選擇點(diǎn)擊鏈接，了解更多，武漢大學(xué)中南醫(yī)院官網(wǎng)https://www.znhospital.cn/hzb/index.jhtml武漢大學(xué)中南醫(yī)院胸外科簡(jiǎn)介武漢大學(xué)中南醫(yī)院胸外科是腫瘤學(xué)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，國(guó)家疑難病癥診治能力提升工程（腫瘤學(xué)科）胸部腫瘤外科，依托武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院、武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國(guó)家人類遺傳資源庫(kù)，已成為立足湖北輻射全國(guó)，集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的大型胸外科（胸部腫瘤外科）中心。科室人員梯隊(duì)合理，現(xiàn)有博士生導(dǎo)師1人，碩士生導(dǎo)師3人，主任醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師8人，多人具有國(guó)外研究和學(xué)習(xí)經(jīng)歷，其中90%以上具有博士學(xué)位。本學(xué)科承擔(dān)著第二臨床學(xué)院本科生、研究生、規(guī)培生和留學(xué)生教學(xué)任務(wù)，是國(guó)家胸心外科學(xué)專業(yè)規(guī)范化培養(yǎng)基地。近年來(lái)，科室已累計(jì)承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金、省市級(jí)和校院級(jí)課題40余項(xiàng)。在各級(jí)學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文200余篇，其中100余篇被國(guó)際權(quán)威期刊(SCI)收錄；擁有多項(xiàng)發(fā)明或?qū)嵱眯滦蛯＠?。胸外科每年收治各類胸外科或者胸部腫瘤相關(guān)疾病超2000人次，施行各類胸外科手術(shù)超1500人次，其中微創(chuàng)手術(shù)占比超過(guò)80%，絕大多數(shù)為四級(jí)手術(shù)。手術(shù)種類涵蓋所有胸外科領(lǐng)域，微創(chuàng)手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)是胸外科特色。擁有強(qiáng)大的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，注重規(guī)范化診治，重點(diǎn)病人均提交多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論決定治療方案。病區(qū)內(nèi)設(shè)有ERAS病床和日間手術(shù)病房。擁有高水平的專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，國(guó)家級(jí)危重癥專科護(hù)士、急診專科護(hù)士各一名，三級(jí)健康管理師四名，開(kāi)展護(hù)理多角度、多視野的護(hù)理研究，促進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐并進(jìn)行轉(zhuǎn)化；建立護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系；建立胸外康復(fù)在醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)性照顧的系統(tǒng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成系統(tǒng)的全程跟蹤隨訪軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；搭建信息化共享平臺(tái)，構(gòu)建護(hù)理培訓(xùn)、管理、疑難重癥護(hù)理、科普等信息共享等。胸外科特色：1.完全胸腔鏡或機(jī)器人微創(chuàng)肺癌、食管癌根治及縱隔腫瘤切除術(shù)；2.復(fù)雜肺癌隆突、支氣管及肺動(dòng)脈成形術(shù)；3.氣管狹窄及氣管腫瘤切除重建術(shù)；4.侵犯大血管或心房的胸部腫瘤切除及心房、血管重建術(shù)；5.各種食管癌根治術(shù)及結(jié)(空)腸代食管術(shù)；6.胸壁或者胸骨腫瘤切除，胸廓重建；7.微創(chuàng)胸壁畸形矯正。胸外科咨詢電話：027-67812860（病區(qū)）027-67813150（門(mén)診）歡迎掃碼關(guān)注微信公眾號(hào)｜中南胸外2022年04月16日821
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