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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的越來(lái)越多，并且呈現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)，很多三、四十歲的年輕人去做胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，有些患者手術(shù)切下來(lái)之后，就是一個(gè)早期肺癌。這部分患者是比較幸運(yùn)的，在肺癌最早期的階段發(fā)現(xiàn)了，可想而知，如果不是偶然去做胸部CT，等這個(gè)結(jié)節(jié)逐漸發(fā)展，再過(guò)個(gè)十多年或者二十來(lái)年，就到了大家現(xiàn)在認(rèn)為的那種幾厘米腫塊的階段了。肺磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌雖然發(fā)展的慢，但也是要發(fā)展的?，F(xiàn)在五、六十歲的肺上有幾個(gè)厘米腫塊是肺癌的患者，如果能夠穿越回十多年或者20來(lái)年，那時(shí)候照一個(gè)CT，我想就會(huì)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在大家提到的磨玻璃結(jié)節(jié)。在影視作品或者小說(shuō)中，人們可以隨意穿越，很多朋友喜歡看穿越劇，但對(duì)于包括肺癌在內(nèi)的惡性腫瘤病程或者其他人生中發(fā)生的一些事情，是沒法穿越回去的。所以還是要把握好今天，就像現(xiàn)在的三、四十歲的年輕人，想象下自己二、三十年之后如果得了肺癌，能不能接受？如果不能接受，那現(xiàn)在就相當(dāng)于自己從未來(lái)穿越到現(xiàn)在了，去做一個(gè)健康查體，排除一下，也不是什么壞事。2022年04月12日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 隨著生活水平的不斷提高，我們?cè)谙硎苊篮蒙畹耐瑫r(shí)，不良的生活習(xí)慣和高能量、高脂肪的飲食習(xí)慣也在侵蝕著我們的健康。近年來(lái)，我國(guó)癌癥發(fā)病率仍然處于逐漸上升的態(tài)勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每4個(gè)癌癥患者中就有一個(gè)中國(guó)人，腫瘤已經(jīng)成為了威脅人類健康的第一殺手。世界衛(wèi)生組織稱，有1/3的癌癥是可以預(yù)防的，有1/3的癌癥可以通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療治愈，1/3的癌癥可以運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療措施延長(zhǎng)生命、減輕痛苦。我們能通過(guò)三級(jí)預(yù)防來(lái)防控癌癥的發(fā)生：一級(jí)預(yù)防為病因預(yù)防，減少外界不良因素的損害；二級(jí)預(yù)防為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；三級(jí)預(yù)防為改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。生活中大家怎樣做才能預(yù)防癌癥的發(fā)生？這里有幾條防癌黃金法則，希望對(duì)大家有所幫助。1.????不吸煙或咀嚼任何煙草類產(chǎn)品，也不吸二手煙、三手煙。2.????體質(zhì)指數(shù)（BMI）控制在18.5~24，在此范圍內(nèi)越瘦越好，BMI=體重（千克）/身高的平方（米2）3.????接種疫苗能預(yù)防病毒感染，而一些癌癥是由病毒引發(fā)的，例如肝癌。4.????每天最少運(yùn)動(dòng)30分鐘，家務(wù)、上下班的路程都算。5.????避免飲用含糖的飲料，少吃高脂食物，如薯片、薯?xiàng)l、炸雞。6.????每天應(yīng)該吃夠300~500克蔬菜，200~400克水果，全谷物和雜豆50~150克、薯類50~100克。7.????少吃紅肉，避免食用加工的肉類，嘗試用禽肉、水產(chǎn)品取代紅肉，一星期吃2~3次魚。8.????限制酒精飲料，男士每天喝啤酒不超過(guò)750毫升，白酒不超過(guò)一兩；女士每天喝啤酒不超過(guò)450毫升，白酒不超過(guò)30克。9.????每天應(yīng)攝取少于6克鹽10.??吃營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑來(lái)預(yù)防癌癥不如多吃水果蔬菜。11.??母乳喂養(yǎng)嬰兒至六個(gè)月大，再添加其他食物。12.??保持好心態(tài)，能管理好情緒，擁有良好人際關(guān)系。無(wú)論是在癌癥治療過(guò)程中，還是單純的防癌，都要注意提高自身免疫力，堅(jiān)持健康的生活方式，只有這樣，才能提高自身抗癌能力。2022年03月20日723
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 喜歡周星馳電影的人想必都看過(guò)《食神》，《食神》里有個(gè)非常搶鏡的記者角色，這個(gè)演員叫祝文君。據(jù)香港無(wú)線電視臺(tái)（TVB）官方微博發(fā)布的消息，演員、主持人祝文君因肺癌離世，享年55歲。55歲就因肺癌去世，算是英年早逝了。實(shí)際上她已患肺癌兩年多，一直對(duì)外界隱瞞，即便出現(xiàn)消瘦，也以減肥為由搪塞。肺癌真的是太普遍了，發(fā)病年齡上至九十多歲的老人，下至十幾歲的孩子。無(wú)論是平頭百姓，還是名人富翁，肺癌都會(huì)無(wú)差別地對(duì)待。所以，對(duì)于這種常見病、多發(fā)病，我們要了解它的特點(diǎn)。肺癌早期無(wú)癥狀早期的肺癌一般是沒有癥狀的，臨床上很多肺癌患者是因?yàn)榻】刁w檢或者其他原因檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。如果肺部病灶并不靠近支氣管，也不靠近胸膜的話，即使腫塊已經(jīng)超過(guò)5cm大小，有的病人都沒有任何的不適，這些病人往往在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就已經(jīng)不是早期了。而還有一些病人僅僅表現(xiàn)為一些輕微的、沒有特異性的癥狀，這些癥狀很不典型，比如咳嗽、咳痰、氣促、乏力、消瘦等等。能不能治好，取決于發(fā)現(xiàn)的早晚我國(guó)的肺癌病人5年生存率顯著低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，其主要原因就是早期病人比例低，中晚期意味著預(yù)后差，生存期短。肺癌能不能治好，取決于發(fā)現(xiàn)的早晚，比如0期的原位癌，手術(shù)治愈率達(dá)到100%，IA期肺癌5年生存率90%左右，而晚期IV期病人5年生存率就很低了，即便治療也只有20%左右。肺癌篩查體檢極其重要既然肺癌大部分病人早期沒有癥狀，而只有早期病人才有較大的治愈機(jī)會(huì)，那么如何早期發(fā)現(xiàn)才是關(guān)鍵。絕對(duì)不能等到身體出現(xiàn)不適才想著去醫(yī)院。肺癌的早期篩查，定期的體檢才是關(guān)鍵。對(duì)于肺癌高危人群，無(wú)論身體有沒有不適，每年一次的胸部CT平掃檢查是必須的。肺癌高危人群，指的是45歲以上的以下人群：重度吸煙，吸煙指數(shù)超過(guò)400，戒煙不足15年；有職業(yè)暴露（包括煙塵、有毒化學(xué)氣體、石棉、鈹、鈾、氡、放射線等接觸者）；長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺病（COPD）、矽肺、肺結(jié)核或彌漫性肺纖維化病史。肺癌是可以預(yù)防的癌癥是可以預(yù)防的，肺癌同樣如此，預(yù)防的重點(diǎn)是戒煙，并遠(yuǎn)離二手煙，工作中做好職業(yè)防護(hù)，盡可能減少職業(yè)暴露。平時(shí)減少?gòu)N房油煙吸入，遠(yuǎn)離新裝修的室內(nèi)空間，遠(yuǎn)離電離輻射。堅(jiān)持鍛煉，不過(guò)度勞累，不熬夜，保證足夠的免疫力，保持良好的心態(tài)。2022年03月16日1893
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李航副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胸外科 隨著體檢習(xí)慣在大眾中逐漸普及，越來(lái)越多的人做完胸部CT會(huì)在報(bào)告上看到“發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)”。這一現(xiàn)象導(dǎo)致很多人茶飯不思，寢睡難安。磨玻璃結(jié)節(jié)也變成了人們的一個(gè)“心魔”。其實(shí)，對(duì)于這種肺內(nèi)病變，大家完全不要驚慌，許多肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)并不像你們想的那么可怕，且聽復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科陳海泉教授為您答疑解惑。世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，肺癌是癌癥死亡人數(shù)第一的惡性腫瘤，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他癌癥類型。在我國(guó)，無(wú)論是發(fā)病率還是死亡率，肺癌雙雙高居“惡人榜”榜首：我國(guó)2020年新發(fā)肺癌病例為82萬(wàn)，肺癌死亡人數(shù)高達(dá)71萬(wàn)，占了癌癥死亡總數(shù)的近四分之一。因此，如何做好肺癌預(yù)防和篩查，意義重大。而隨著大家對(duì)健康關(guān)注的增加，越來(lái)越多的人開始重視體檢，不少人發(fā)現(xiàn)自己體檢結(jié)果上出現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”一詞。什么是肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)在影像學(xué)診斷中表現(xiàn)為肺部密度增高的陰影，可單發(fā)，也可多發(fā)。一般來(lái)講，直徑大于3厘米即為腫塊；直徑小于3厘米，通常就稱為肺結(jié)節(jié)。對(duì)該問題的處理，復(fù)旦大學(xué)胸部腫瘤研究所所長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任陳海泉教授的說(shuō)法是——“手術(shù)切除肺結(jié)節(jié)更要謹(jǐn)慎”不用開的刀，一定不要開問：如果我們體檢發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)，是不是越早處理掉越好？答：陳海泉教授：體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的話，如何處理？什么時(shí)候處理，都要看具體的情況。但是一些患者一看到體檢單上有肺部小結(jié)節(jié)，就要求開刀，不開還跟我吵架，質(zhì)問我為什么不給他開刀。肺部結(jié)節(jié)并不等于肺癌。惡性的可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，但有的是炎癥、結(jié)核、霉菌等肺部疾病形成的結(jié)節(jié)，屬于良性。部分良性病變，長(zhǎng)時(shí)間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性，但是時(shí)間很漫長(zhǎng)。我一直說(shuō)，不要一看到像肺癌的磨玻璃樣結(jié)節(jié)就急著開刀，如果隨訪半年沒什么變化，那90%的概率是惡性；如果很快變大，大概率是炎癥。即使最后是肺癌，也不會(huì)因?yàn)橥砹税肽晔中g(shù)有什么影響，因?yàn)檫@類結(jié)節(jié)的手術(shù)窗口期很寬，早開半年還是晚開半年并不影響預(yù)后。所以，即便要手術(shù)處理，也不用急于一時(shí)，選擇個(gè)合適的時(shí)間。問：什么時(shí)候是合適的開刀時(shí)間？答陳海泉教授：合適的時(shí)間取決于不影響職業(yè)生涯，不改變?nèi)松壽E，挑一個(gè)這樣的時(shí)間去開。比如說(shuō)，三四十歲，在職業(yè)最好的發(fā)展階段，開個(gè)刀可能對(duì)心理有影響，也可能對(duì)患者在周圍人群的心目中也有影響，甚至原本要被重用被提拔了，那就等一等，等過(guò)了這段對(duì)職業(yè)很關(guān)鍵的點(diǎn)再去開刀。我有個(gè)患者，一個(gè)馬上要結(jié)婚的小姑娘，原本可以不急著開刀的，結(jié)果一開刀，婚結(jié)不成了，她的男朋友沒問題，但男朋友的媽媽不同意了，她不愿意兒子找一個(gè)做過(guò)“肺癌”手術(shù)的女朋友。解決這個(gè)事情，就記住一點(diǎn)，如果是毛玻璃結(jié)節(jié)，根本就不用緊張，90%以上的是惰性的，什么時(shí)間有空什么時(shí)間開，今年沒空，明年開，明年沒空，后年開。實(shí)際上有的小結(jié)節(jié)3年5年甚至10年后再手術(shù)切除，都來(lái)得及的。這也不影響生命，但從另一方面來(lái)說(shuō)，生活軌跡沒有變化，生活質(zhì)量也較好。問：每年都要去做一次胸部低劑量CT，這是不是目前肺癌篩查最有效的手段？答陳海泉教授：要看具體的情況，看屬于哪一種性質(zhì)和類型。目前對(duì)于肺癌篩查的一個(gè)爭(zhēng)議點(diǎn)是，會(huì)不會(huì)造成過(guò)度治療？也就是說(shuō)，篩查發(fā)現(xiàn)懷疑是惡性結(jié)節(jié)，但手術(shù)后病理證明又是良性的。這個(gè)非常困難，國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的診治水平都還不可能做到100%的準(zhǔn)確。2011年國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）建議，肺部手術(shù)的良性比例應(yīng)該控制在15％以下。我們研究了2010～2019年復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科手術(shù)切除的肺結(jié)節(jié)良性比例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)質(zhì)量控制和改進(jìn)，良性比例逐年下降，從14.5%下降至6.2%。尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)的良性比例下降趨勢(shì)更為明顯。這說(shuō)明在過(guò)去10年里，我們的準(zhǔn)確率都在90%以上。對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)，我們的處理經(jīng)驗(yàn)是必須經(jīng)過(guò)至少6～12個(gè)月的隨訪，只有持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)，才選擇合適的時(shí)間手術(shù)切除，這樣可以有效降低良性手術(shù)比例。實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性診斷，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較難以判斷，手術(shù)指征及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇存在較多爭(zhēng)議，仍需進(jìn)一步的研究。篩查要因人而異問：為什么要重視早期篩查？答陳海泉教授：肺癌早期篩查、早期診斷的重要性不言而喻。在所有癌癥中，肺癌的死亡率和發(fā)病率都是第一。從全球的情況看，2018年死于肺癌的人數(shù)有1761007例，占所有癌癥死亡人數(shù)的近1/5。我國(guó)的情況也差不多。根據(jù)國(guó)家癌癥中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，肺癌是我國(guó)男性癌癥發(fā)病的第1位，也是女性癌癥發(fā)病的第2位。目前最新統(tǒng)計(jì)是，2015年我國(guó)肺癌死亡人數(shù)約為63.1萬(wàn)例。無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，肺癌的死亡率都高居不下，其中最重要的原因就是和沒有“早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療”有關(guān)。數(shù)據(jù)顯示，Ⅰ期患者的5年總體生存率可達(dá)88％，可惜有57％的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期了，這導(dǎo)致肺癌的5年總體生存率只能維持在14％~18％。問：目前肺癌篩查的現(xiàn)狀如何？還有哪些需要改善的地方？答陳海泉教授：現(xiàn)在最常用的肺癌篩查是LDCT，中文全名是低劑量螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（low-dosespiralcomputedtomography），也就是我們常說(shuō)的胸部低劑量CT。2011年，美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)的初步結(jié)果顯示，應(yīng)用LDCT篩查肺癌可以將高危人群的死亡率降低20％。我國(guó)在2009年啟動(dòng)了中國(guó)肺癌高危人群篩查工作，目前已涵蓋6個(gè)省/直轄市的11個(gè)肺癌高危人群篩查項(xiàng)目點(diǎn)，每年在2萬(wàn)多肺癌高危人群中開展肺癌LDCT篩查。西方尤其是美國(guó)的研究已經(jīng)證明：戒煙導(dǎo)致肺癌發(fā)病率死亡率下降，所以西方篩查都是針對(duì)抽煙的人群，因而嚴(yán)格限制篩查覆蓋的人群，僅限于高危人群。主要有兩個(gè)條件：一是年齡，在55~74歲之間；二，吸煙，指30包/年或過(guò)去15年內(nèi)戒煙的既往吸煙人群。在這兩個(gè)條件之外的人群就不在篩查范圍里。這樣一來(lái)，那些非高危人群，那些不吸煙的人群就被忽視了。而肺癌患者中不吸煙的人群占比較大。但我們發(fā)現(xiàn)，不吸煙的年輕女性，肺癌發(fā)病率上升，背后的原因目前尚不清楚。這需要更嚴(yán)密的論證。有人說(shuō)女性肺癌發(fā)病率上升，是不是和廚房油煙（女性在家做飯）有關(guān)，做一個(gè)模型，看看相關(guān)性？那就有一個(gè)問題，能不能調(diào)查一下廚師這個(gè)群體，看他們中有多少人會(huì)罹患肺癌？我記得讀研究生的時(shí)候，曾經(jīng)有個(gè)地區(qū)肝癌高發(fā)，統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)研結(jié)果竟然是當(dāng)?shù)馗伟└甙l(fā)和當(dāng)?shù)卮┬』ǜ褚路嘘P(guān)——因?yàn)槟莻€(gè)地方的人都在穿小花格衣服。我舉這個(gè)反面的例子，其實(shí)就是說(shuō)我們要找出相關(guān)性，要找出真正致癌原因，才能實(shí)現(xiàn)真正個(gè)體化的治療。不吸煙的女性，因?yàn)椴晃鼰?，就覺得自己不屬于高危人群，也不做相應(yīng)的檢查，往往等到出現(xiàn)咳血、胸悶、胸痛等癥狀時(shí)才去就醫(yī)，結(jié)果一確診，就是中晚期了。所以，我們需要確立不同的策略來(lái)應(yīng)對(duì)非高危人群的篩查，降低非高危人群的肺癌死亡率。非高危人群肺癌的預(yù)防和篩查問：很多人印象中，肺癌就是和吸煙有關(guān)，不吸煙為什么也會(huì)得肺癌?答陳海泉教授：吸煙確實(shí)是引發(fā)肺癌的確切原因，但肺癌并不是“吸煙癌”，它們之間不能完全劃等號(hào)。就像我前面提到的，我國(guó)女性肺癌患者上升，她們都不吸煙，但絕大多數(shù)是肺腺癌。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院曾經(jīng)做過(guò)兩項(xiàng)臨床研究，一個(gè)是從2013年8月～2014年8月期間在上海市閔行區(qū)幾個(gè)社區(qū)對(duì)11332名參與者進(jìn)行LDCT篩查。另一個(gè)臨床研究是2012～2018年通過(guò)LDCT對(duì)來(lái)自中國(guó)不同地區(qū)的6家醫(yī)院的8392名醫(yī)院?jiǎn)T工進(jìn)行的定期健康檢查以及韓國(guó)首爾國(guó)立大學(xué)Bundang醫(yī)院的數(shù)據(jù)。這些研究都發(fā)現(xiàn)，非高危人群的肺癌發(fā)病率并不低，如非吸煙者的檢出率比吸煙者高，女性的肺癌檢出率明顯高于男性等。日本與韓國(guó)的研究也得到了類似結(jié)果。所以，我們說(shuō)，至少在亞洲，非高危人群肺癌高發(fā)的程度需要引起重視，要給予妥當(dāng)?shù)念A(yù)防和篩查。問：這樣的人群如何選擇篩查？是增加CT檢查的次數(shù)嗎？這會(huì)不會(huì)造成輻射傷害？答陳海泉教授：不是，恰恰相反。對(duì)非高危人群篩查，目的就是為了減少做CT的頻率，通過(guò)審慎而規(guī)范的隨訪，最大程度地減少輻射傷害。所以我們提出，用最少的CT次數(shù)、最合理的CT間隔時(shí)間，達(dá)到早期篩查出肺癌的目的。問：達(dá)到這一目的的具體辦法是什么？答陳海泉教授：我們的第一個(gè)建議是：將第一次LDCT檢查的時(shí)間提前到30歲左右。30歲是所有肺癌研究的起點(diǎn)，將第一次LDCT檢查時(shí)間提前到30歲，目的是盡早發(fā)現(xiàn)早期肺癌，以便為后續(xù)制定篩查計(jì)劃做好量化鋪墊。也就是說(shuō)，這次的檢查結(jié)果將成為以后篩查、隨訪、甚至復(fù)查的基準(zhǔn)和證據(jù)。非高危人群的肺癌和高危人群的肺癌最大的區(qū)別在于，腫瘤人群的年輕化和腫瘤發(fā)展的惰性化，所以進(jìn)行第一次CT檢查的時(shí)間提前，能夠保證覆蓋范圍更廣。我也同時(shí)要強(qiáng)調(diào)的是，必須把握好度，就是CT檢查的頻次?，F(xiàn)在有的單位把包括CT在內(nèi)的體檢當(dāng)成“福利”送給員工去做，每年完成1次，有些人因?yàn)椤耙刹 ⒖职狈磸?fù)不停地進(jìn)行CT檢查……這些行為既不正確，也不科學(xué)，既嚴(yán)重浪費(fèi)了醫(yī)療資源，讓真正需要檢查的人排隊(duì)等待，也影響自己的健康。因?yàn)椋^(guò)多的輻射會(huì)造成輻射劑量蓄積和不可逆轉(zhuǎn)的傷害。臨床上，我們遇到許多初診患者，頻繁做CT檢查，比如2周內(nèi)做過(guò)3次CT（1次體檢CT，2次不同醫(yī)院CT），有的CT可能還是增強(qiáng)的。我們建議將第一次LDCT檢查時(shí)間提前到30歲左右，也是因?yàn)槟贻p人罹患肺癌，常常被忽視，一般發(fā)現(xiàn)就是晚期了，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后較差。問：就隨訪來(lái)說(shuō)，不同人群的間隔時(shí)間有什么區(qū)別？答陳海泉教授：這也是我想說(shuō)的第二個(gè)建議，如果第1次檢查的結(jié)果是陰性，那么間隔時(shí)間將根據(jù)年齡和其他危險(xiǎn)因素來(lái)確定，主要的目的是：最大程度地減少CT隨訪的次數(shù)，同時(shí)也增加發(fā)現(xiàn)癌癥進(jìn)展的機(jī)會(huì)。具體來(lái)說(shuō)，對(duì)于50歲以下的人群，我們建議其間隔時(shí)間可以延長(zhǎng)到5~10年。對(duì)于50~60歲的人群，如果沒有其他危險(xiǎn)因素，間隔時(shí)間為5年；如果存在至少一種其他危險(xiǎn)因素，則間隔時(shí)間縮短至3年。同樣，對(duì)于60和70歲的人群，建議分別間隔3年和2年。對(duì)于70歲以上的人群，無(wú)論其他危險(xiǎn)因素如何，建議的間隔時(shí)間均為2年。如果在第1次檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，那么就采用結(jié)節(jié)評(píng)估和診療過(guò)程。對(duì)于非高危人群（主要是不抽煙人群）的篩查，總結(jié)起來(lái)就是兩點(diǎn)：1，將第一次CT檢查的時(shí)間提前到30歲左右；2，隨訪的間隔時(shí)間根據(jù)個(gè)體情況定為2~10年。2022年03月05日903
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 肺癌發(fā)病率很高，吸煙是誘發(fā)肺癌的首要致癌因素。但是，不吸煙并不能完全隔絕肺癌的發(fā)生。數(shù)據(jù)顯示，新發(fā)肺癌患者中有1/5不吸煙。把這個(gè)數(shù)據(jù)套在中國(guó)上。2015年，中國(guó)新發(fā)肺癌病例73.3萬(wàn)，那其中就有15萬(wàn)人不吸煙。換一組數(shù)據(jù)可能更有說(shuō)服力。2015年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)男性的吸煙率為52.1%，女性只有2.7%。這一年，中國(guó)男性肺癌的發(fā)病率是50.9/10萬(wàn)人年，中國(guó)女性肺癌的發(fā)病率卻也高達(dá)22.4/10萬(wàn)人年。而且，近年來(lái)，不抽煙女性診出早期肺癌比例越來(lái)越高，到底是哪里出了錯(cuò)？正如公眾號(hào)后臺(tái)這位粉絲的擔(dān)憂一樣：光靠戒煙無(wú)法阻隔肺癌，那不抽煙的我們?cè)撛趺崔k？除了吸煙，還有什么？其實(shí)，除了吸煙，肺癌還有一個(gè)重要的致病因素，就是環(huán)境污染。環(huán)境中的污染物，往往是以細(xì)顆粒物存在的，在國(guó)際上統(tǒng)稱為particulatematter，簡(jiǎn)稱PM。在這些細(xì)顆粒物質(zhì)中，只有那些直徑<2.5μm的顆粒物，才能有效地深入人體的遠(yuǎn)端氣道，沉積在肺泡區(qū)域，從而最終對(duì)人體呼吸系統(tǒng)造成明顯的損害。這就是我們耳熟能詳?shù)腜M2.5。細(xì)顆粒物，空氣動(dòng)力學(xué)直徑<2.5μm。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期過(guò)量的PM2.5暴露會(huì)引發(fā)諸多肺部疾病，包括慢性阻塞性肺病、哮喘、甚至肺癌。PM2.5與肺癌PM2.5與肺癌的關(guān)系，已經(jīng)在多個(gè)大規(guī)模人群調(diào)查中得到證實(shí)。最近在發(fā)表的一項(xiàng)研究，作者調(diào)用了中國(guó)的PM2.5暴露和肺癌發(fā)病率數(shù)據(jù)?？梢钥吹絇M2.5濃度越高的地區(qū)，其肺癌發(fā)病率也越高。PM2.5升高對(duì)不吸煙人群的影響為了弄清楚PM2.5在不吸煙人群中的具體影響，一位美國(guó)學(xué)者篩選了80044名非吸煙者，并獲取其所在區(qū)域的PM2.5濃度數(shù)據(jù)，在長(zhǎng)達(dá)7.5年的隨訪期間內(nèi)，總共有164名研究對(duì)象發(fā)展出肺腺癌。作者發(fā)現(xiàn)，PM2.5濃度高的區(qū)域，肺腺癌發(fā)生率更高；PM2.5每升高10μg/m3，非吸煙者罹患肺腺癌的機(jī)率將升高30%。事實(shí)上，PM2.5可能通過(guò)誘導(dǎo)DNA甲基化引發(fā)肺癌，而且女性似乎對(duì)PM2.5更加敏感。在室外，PM2.5主要來(lái)自汽車尾氣和煤煙燃燒，這些都無(wú)法由個(gè)人控制。絕大部分口罩，又無(wú)法隔絕2.5μg級(jí)別的細(xì)微顆粒的。所以，我們真的毫無(wú)辦法嘛？另辟蹊徑已知PM2.5對(duì)個(gè)人的影響，除了濃度，還有暴露時(shí)間。而現(xiàn)代社會(huì)中，每個(gè)人有近80%的時(shí)間是待在室內(nèi)的。盡管室外PM2.5我們無(wú)法控制，但如果有辦法降低個(gè)人所在環(huán)境的室內(nèi)PM2.5水平，那不是一樣可以有效地保護(hù)自身，從而降低肺癌發(fā)生機(jī)率？而且，這個(gè)是我們可以控制的。像極了流浪地球里那個(gè)保護(hù)主人公的保護(hù)罩，任你外面狂風(fēng)暴雨，我在里面巋然不動(dòng)。想想都美。室內(nèi)PM2.5主要有兩個(gè)來(lái)源。一方面，室外PM2.5可以通過(guò)滲入建筑物進(jìn)入住宅內(nèi)。另一方面，室內(nèi)油煙和抽煙行為。研究發(fā)現(xiàn)，伴侶抽煙帶來(lái)的二手煙將顯著增加室內(nèi)PM2.5水平。在吸煙發(fā)生后的幾分鐘內(nèi)，室內(nèi)PM2.5可以短暫地升高到400–1000μg/m3；吸煙者臥室的PM2.5濃度顯著高于非吸煙者臥室（61.2±24.4μg/m3vs11.0±6.9μg/m3）。要想降低室內(nèi)PM2.5，空氣凈化器是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。空氣凈化器和室內(nèi)PM2.52015年，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志上發(fā)表了這么一項(xiàng)研究。納入35名健康大學(xué)生，隨機(jī)分成兩組，在封閉的宿舍觀察48小時(shí)，不同的是，一組使用真的空氣凈化器，而一組使用假的空氣凈化器。為了避免分組人員內(nèi)在體質(zhì)的誤差，所有研究對(duì)象在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后2周，會(huì)直接交叉到另一組。研究一方面監(jiān)測(cè)空氣凈化器對(duì)室內(nèi)PM2.5的影響。另一方面，所有大學(xué)生在封閉觀察后會(huì)進(jìn)行抽血，評(píng)估PM2.5影響下，血液學(xué)指標(biāo)的變化。而且，研究在上海開展，參與的大學(xué)生都是中國(guó)人。一方面，研究在中國(guó)開展、研究對(duì)象是中國(guó)人；一方面，研究是隨機(jī)對(duì)照雙盲臨床研究，數(shù)據(jù)可信度高；另一方面，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志屬于?？茩?quán)威雜志。這組數(shù)據(jù)的價(jià)值不言而喻。最后的數(shù)據(jù)非常有意思。在假的空氣凈化設(shè)備下，室內(nèi)外PM2.5濃度相當(dāng)，因此，妄想通過(guò)關(guān)門關(guān)窗隔絕室外PM2.5的影響就是癡人說(shuō)夢(mèng)。而一旦換上真的空氣凈化器，室內(nèi)PM2.5可以在3小時(shí)內(nèi)從最初的90μg/m3下降到30-40μg/m3水平，并長(zhǎng)期穩(wěn)定。在身體指標(biāo)檢測(cè)方面，伴隨PM2.5下降，隨之出現(xiàn)的有：血液炎癥減輕、血管舒張、肺功能改善、血壓下降和肺部炎癥減弱。其中，白介素1b、腫瘤壞死因子α、白介素6的表達(dá)一并下降。而這些指標(biāo)的持續(xù)升高，早就被證實(shí)可以誘發(fā)肺癌發(fā)生。為了預(yù)防數(shù)據(jù)偏倚，我篩查了pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)，又找到兩項(xiàng)研究。都發(fā)現(xiàn)有效使用空氣凈化器，可以極大地降低室內(nèi)PM2.5水平，從而改善肺部狀態(tài)。廣告3M車載空氣凈化器車載凈化器除PM2.5除甲醛除異味除煙味新升級(jí)智能第三代68002+終端套裝+濾芯京東1499.00購(gòu)買寫在最后既然無(wú)處不在的尾氣、二手煙完全超出個(gè)人的控制范圍。作為廣大不吸煙的女性，廚房油煙也是避無(wú)可避。它們縈繞在我們身邊，無(wú)時(shí)無(wú)刻地影響著我們。為什么很多人不抽煙也一樣得肺癌，這可能就是答案。但如果能在我們長(zhǎng)期辦公、居住的環(huán)境中，安裝一臺(tái)空氣凈化設(shè)備，那將極大地清除室內(nèi)的有害空氣，還我們一個(gè)干凈、衛(wèi)生的呼吸環(huán)境。就像給肺部，套上一層保護(hù)膜。 2022年03月02日802
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 水果能增進(jìn)消化，改善心肌功能，對(duì)維持人體內(nèi)酸堿平衡起著調(diào)節(jié)作用，如山楂，山楂能防治心血管疾病，具有擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、增加冠脈血流量、改善心臟活力、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、降低血壓和膽固醇、軟化血管及利尿和鎮(zhèn)靜作用；防止動(dòng)脈硬化，防衰老、抗癌的作用。水果可防治心血管病，并可阻遏強(qiáng)致癌物質(zhì)亞硝胺的生長(zhǎng)和癌細(xì)胞增生，產(chǎn)生某種酶的活性。2022年02月19日278
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 “癌細(xì)胞”害怕6種“堿性食物”？平時(shí)多吃點(diǎn)，或?qū)ι眢w健康有好處：☆猴頭菇猴頭菇，又稱猴頭蘑、猴菇等，含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，其中還含有多糖類物質(zhì)和抗菌活性物質(zhì)，既能幫助增強(qiáng)人體的免疫系統(tǒng)，又能抑制肝癌、淋巴癌和腸癌的發(fā)生。猴頭菇中含有豐富的硒元素，平時(shí)適當(dāng)吃一些就能滿足身體對(duì)硒的需求，也能提高身體的消化功能?！詈}卜胡蘿卜也是具有抗癌效果的，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，頻繁便秘容易導(dǎo)致結(jié)直腸癌，因?yàn)殚L(zhǎng)期便秘的人無(wú)法正常排出體內(nèi)的垃圾毒素，因此隨著時(shí)間的推移，它們將進(jìn)行第二次吸收循環(huán)，這將對(duì)身體造成巨大負(fù)擔(dān)。若每天吃一些胡蘿卜，就可以有良好的腸道和方便的效果，從而緩解便秘，這樣就可以有效地預(yù)防癌癥的發(fā)生?！钌］厣］兀置ｉ┳?、桑蔗、桑棗、桑果、桑泡兒，烏椹等，桑樹的成熟果實(shí)，具有防癌抗癌的功能。因?yàn)樯］氐墓麑?shí)里面有一種叫白藜蘆醇的物質(zhì)，而這種物質(zhì)就可以刺激人體內(nèi)基因，抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，所以桑葚有著抗癌的作用?！羁喙峡喙希瑒e稱癩葡萄、涼瓜、錦荔枝等，具有一定的防癌功效，其中含有豐富的蛋白質(zhì)以及維生素成分，是能夠提高人體自身免疫力的，能促使體內(nèi)免疫細(xì)胞，直接殺死患癌細(xì)胞的作用。而且根據(jù)研究表明苦瓜中所含的某種蛋白質(zhì)成分，是對(duì)白血病和淋巴肉瘤起到一定的效果，所以要想達(dá)到預(yù)防癌癥的效果，在平時(shí)生活中可以多吃一點(diǎn)苦瓜，來(lái)阻止惡性腫瘤的形成?！詈跅椇跅棧褪瞧綍r(shí)人們所說(shuō)的軟棗，其中所含的維生素以及蛋白質(zhì)豐富，女性常吃黑棗能夠抗衰老，美容養(yǎng)顏；男性常吃黑棗能夠壯陽(yáng)補(bǔ)腎，強(qiáng)身鍵體；小孩常吃黑棗能夠促進(jìn)孩子的身高發(fā)育，老人吃黑棗能夠減少膽固醇的數(shù)量。因此，黑棗是男女老少皆宜的食物，有專家發(fā)現(xiàn)，黑棗能夠促進(jìn)身體的白細(xì)胞，對(duì)癌細(xì)胞能夠達(dá)到抑制的效果?！钗魈m花西蘭花，也被稱為青花菜、綠花菜，是常見的十字花科類蔬菜，在家庭餐桌上十分常見。西蘭花所含的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值豐富，含有蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素C、胡蘿卜素、碳水化合物、鈣、鐵、鉀等多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。另外，西蘭花當(dāng)中還含有硫代葡萄糖苷，該物質(zhì)分解后會(huì)產(chǎn)生蘿卜硫素，具有較強(qiáng)的抗癌效果，平時(shí)適當(dāng)食用西蘭花可以達(dá)到預(yù)防癌癥的功效。2022年02月19日511
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蔡琳琳副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 大家好，今天和大家聊一聊防癌。食物能防癌嗎？首先這是一條目的性非常強(qiáng)的一條體位，我們都認(rèn)為病從口入，許多疾病的發(fā)生就和飲食的不當(dāng)有密切的關(guān)系，癌癥的發(fā)生也不例外，我們認(rèn)為良好的飲食習(xí)慣能夠減少癌癥的發(fā)生，平時(shí)多進(jìn)食一些富含維生素A和一些甘藍(lán)類的，海藻類的，不吃腌制的食物，不食用過(guò)燙的食品，不酗酒，堅(jiān)持一些低脂的飲食以及積極的運(yùn)動(dòng)，這樣健康良好的飲食習(xí)慣就能夠起到防癌的作用。2022年02月18日356
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陳小兵主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)科 癌癥到底能不能預(yù)防？ 這個(gè)問題困擾了大家很久。 但是，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的不斷探索，已經(jīng)有了標(biāo)準(zhǔn)答案，那就是癌癥可防、可治、可控、不可怕。 但問題是，如何科學(xué)的預(yù)防癌癥？ 中國(guó)的癌癥主要與23種所謂的致癌因素密切相關(guān)，那么這23種致癌因素我建議大家了解記憶一下。 那么我用五個(gè)字來(lái)概括，那剛好是伸出你的左手五個(gè)手指頭。 分別是47228。 那么經(jīng)過(guò)這個(gè)研究呢，我自己總結(jié)出了抗癌的四字經(jīng)，又叫防癌40字訣，那么今天呢，給大家分享一下，那么大家伸出雙手。 看看幾個(gè)手指頭，剛好是十個(gè)手指頭，那么一個(gè)手指頭上四個(gè)字啊，和一塊念，合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)。 戒煙限酒，心理平衡，充足睡眠，定期體檢，控制感染，疫苗優(yōu)先，美化環(huán)境，綠水青山。 這40個(gè)字剛好可以有效的破解剛才我們談到的五大方面的因素，24個(gè)高危因素。 為什么我說(shuō)24個(gè)呢？其實(shí)23個(gè)因素是可防可檢測(cè)的，還有一種因素是我自己加上去的。什么因素呢？就是你的心理，實(shí)際上心理與癌癥也密切相關(guān)，我們研究發(fā)現(xiàn)，常年的抑郁、焦慮、緊張、煩躁。 不安，尤其是不快樂、不高興，容易增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)。 同樣，這是有科學(xué)2022年02月18日1057
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、遠(yuǎn)離香煙。煙民要主動(dòng)戒煙，不吸煙的人要遠(yuǎn)離二手煙和三手煙。2、調(diào)整飲食。均衡飲食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮的蔬菜和水果，必要時(shí)可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素和補(bǔ)充劑。3、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，建議每周至少進(jìn)行150-300分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或者75-150分鐘的中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，同時(shí)每周要進(jìn)行至少2天的力量訓(xùn)練。4、定期體檢。肺癌高危人群，比如長(zhǎng)期大量吸煙的人群、年齡在55-74歲的人群、有肺癌家族史的人群等，應(yīng)每年進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查，及時(shí)掌握肺部的健康狀況。5、遠(yuǎn)離致癌物。遠(yuǎn)離肺癌致癌物，如果在工作中需要經(jīng)常接觸肺癌致癌物，應(yīng)做好防護(hù)工作，降低風(fēng)險(xiǎn)。2022年02月16日773
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肺癌相關(guān)科普號(hào)
朱輝醫(yī)生的科普號(hào)
朱輝 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院
胸外科
1114粉絲2.7萬(wàn)閱讀
高志醫(yī)生的科普號(hào)
高志 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
胸外科
3970粉絲4.9萬(wàn)閱讀
肖鋒醫(yī)生的科普號(hào)
肖鋒 主任醫(yī)師
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
15粉絲1839閱讀