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周謙君主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 腫瘤外科 肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的癌癥。2018年全國(guó)最新癌癥報(bào)告的數(shù)據(jù)顯示：無論男性還是女性，60歲以上的老年人是肺癌的高發(fā)人群，其中不乏80歲以上的高齡老人。肺癌是一種名副其實(shí)的“老年病”，若不積極治療，其自然病程的5年生存率低于10%。 年齡并非手術(shù)的禁忌? 手術(shù)治療是早中期肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的重要方法。肺癌的治療高度依賴于精準(zhǔn)的臨床分期，I期和Ⅱ期老年肺癌病人首選的治療是手術(shù)治療，部分Ⅲa期亦可手術(shù)治療。老年肺癌患者絕不能因?yàn)閱渭兡挲g因素而輕言放棄。 隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)、無插管麻醉技術(shù)和機(jī)器人技術(shù)等已經(jīng)成熟和普及，并逐步形成了快速康復(fù)外科體系。即便是80歲以上的高齡肺癌患者，只要經(jīng)心肺功能等多項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估達(dá)標(biāo)，就可以通過微創(chuàng)外科技術(shù)達(dá)到根治肺癌的目的。 盡管老年肺癌患者往往伴有更多的慢性疾病，但只要充分重視其術(shù)前準(zhǔn)備、選擇合適的術(shù)式、加強(qiáng)圍術(shù)期管理和術(shù)后監(jiān)測(cè)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)仍然可控。對(duì)于掌握這些新技術(shù)并且擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)院和專科醫(yī)生，“老有所醫(yī)”，應(yīng)作為老年肺癌患者治療的首選。 多學(xué)科治療點(diǎn)燃希望? 肺癌的臨床表現(xiàn)大相徑庭，病灶大小、形態(tài)、數(shù)量、生長(zhǎng)部位、病理類型、分子分型都不同，這些都是影響選擇診治方法的關(guān)鍵因素。 臨床上，有的肺結(jié)節(jié)雖然小于8毫米，因內(nèi)部結(jié)構(gòu)異樣需要行手術(shù)治療；有的肺結(jié)節(jié)超過10毫米，仍建議3或6個(gè)月隨訪復(fù)查CT；有的患者術(shù)前需要放化療控制病灶；有的患者術(shù)后可以選擇靶向或免疫治療；對(duì)于某些確實(shí)無法耐受微創(chuàng)手術(shù)的老年患者，還可以選擇立體定向放射治療（SABR）或支氣管鏡介入治療等。這些新的技術(shù)和治療手段展現(xiàn)出越來越好的療效，副作用也逐漸減少。 根據(jù)老年患者的具體特征，通過外科、內(nèi)科、影像科、病理科、放療科等多學(xué)科配合，選用最有效和最合適的治療方法。 老年人防治肺癌的應(yīng)知應(yīng)會(huì)? 吸煙和被動(dòng)吸煙：吸煙是國(guó)際公認(rèn)的導(dǎo)致肺癌最重要的因素之一。被動(dòng)吸煙同樣是肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，主要見于女性。戒煙可減少或消除吸煙所致的健康危害，任何人在任何年齡戒煙都不晚，且戒煙越早，戒煙時(shí)間越長(zhǎng)，獲益越大。戒煙不僅要有強(qiáng)大的意志力，去戒煙門診尋求醫(yī)生幫助也很重要。 室內(nèi)外空氣污染：燃煤或烹調(diào)可產(chǎn)生苯、甲醛等多種致癌物，以及空氣中的霧霾（PM2.5）均是導(dǎo)致肺癌的危險(xiǎn)因素。保持室內(nèi)空氣流通，霧霾天戴口罩是有效的預(yù)防措施。 定期體檢：早期肺癌沒有明顯的癥狀，尤其是早期周圍型肺癌通常不表現(xiàn)出任何癥狀。影像學(xué)檢查是目前無創(chuàng)檢出和評(píng)價(jià)腫瘤的最佳方法。其中的低劑量螺旋CT是國(guó)際公認(rèn)的發(fā)現(xiàn)體積較小的、較早期肺癌的有效篩查方法。對(duì)于老年人群，長(zhǎng)期抽煙、有慢性肺部疾病的患者，建議每年接受CT檢查。“體檢查出肺結(jié)節(jié)一定就是肺癌”的說法是錯(cuò)誤的，首次發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)的老年朋友們千萬不要過度恐慌，急于治療，應(yīng)向?qū)？漆t(yī)生咨詢科學(xué)的建議。 小貼士 預(yù)計(jì)2025年我國(guó)老年人口數(shù)量將增至3億人，其中75歲以上老年人的增長(zhǎng)更為迅速。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和臨床診治理念的進(jìn)步，老年腫瘤患者的治療目標(biāo)由“殺滅腫瘤”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皫Я錾妗?，保證生活質(zhì)量前提下的長(zhǎng)期生存是患者和醫(yī)生的共同目標(biāo)。選擇?？漆t(yī)院、專業(yè)醫(yī)生，讓肺癌轉(zhuǎn)變成像糖尿病那樣可控可治的慢性病，不再是夢(mèng)想。2022年02月15日
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李家軍副主任醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 【科室宣教】5種“氣”可能誘發(fā)肺癌不少肺癌患者在被確診時(shí)，可能心里有很多疑問：我沒有抽煙的習(xí)慣，為什么還會(huì)得肺癌？其實(shí)：肺癌的致病因素比較多，以下5種“氣”與肺癌有著密切的關(guān)系。01香煙氣吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙量越大，患癌風(fēng)險(xiǎn)就越高。每支煙燃燒時(shí)能釋放出4，000多種化學(xué)物質(zhì)，幾十億個(gè)顆粒，其中含有尼古丁、一氧化碳、焦油、氨、苯等69種致癌物。這些有害物質(zhì)吸入人體，黏附在氣管壁和肺泡上，易導(dǎo)致氣管炎、肺氣腫乃至肺癌。吸煙不僅對(duì)你自己的健康有害，對(duì)你周圍的人健康也沒有好處。02廚房油煙氣在食物的烹煮過程中，煎炒油炸總有油煙產(chǎn)生，油煙中含有一種被稱為苯并芘的致癌物，苯并芘可導(dǎo)致人體細(xì)胞染色體的損傷，長(zhǎng)期吸入可誘發(fā)肺臟組織癌變。因此，對(duì)于每天都需要做飯的人，肺癌發(fā)病率會(huì)提高。建議在平時(shí)的烹飪中，油煙機(jī)一定要開，減少廚房油煙的吸入。職業(yè)廚師，過了50歲之后要注意肺癌方面的篩查。03裝修污染氣房屋裝修完產(chǎn)生的氡、笨和甲醛等有害氣體都是肺癌高發(fā)的因素。此外，長(zhǎng)期接觸放射線物質(zhì)和致癌物質(zhì)（如鎳、銀、鉻、鎘、鈹、鈷、石棉等）也是導(dǎo)致肺癌的重要因素。04大氣有資料顯示，霧霾與肺癌的發(fā)病有關(guān)系，但是關(guān)聯(lián)性有多大倒是沒有具體的概括。在空氣污染嚴(yán)重，霧霾天的時(shí)候，做好一些措施總歸是沒有錯(cuò)的。霧霾天外出最好攜帶口罩，室內(nèi)可以選擇空氣凈化器，提高室內(nèi)空氣的清新度。05生悶氣研究表示，情緒和性格與癌癥有密切關(guān)系。過分內(nèi)向、喜歡生悶氣，不善于疏導(dǎo)發(fā)泄的人群被稱為C型性格。C型性格人群容易產(chǎn)生更多的負(fù)面情緒，影響內(nèi)分泌平衡，導(dǎo)致免疫力下降，時(shí)間一久，容易發(fā)生疾病。建議低劑量螺旋CT篩查早期肺癌并無明顯癥狀，當(dāng)出現(xiàn)咯血、胸悶、胸痛等癥狀時(shí)，多半已經(jīng)進(jìn)入中期，因此做到肺癌的早期篩查至關(guān)重要。不過，被大家熟知的拍胸片卻不是一個(gè)好的方法。胸片會(huì)漏掉70%的肺癌，漏掉100%的早期肺癌。低劑量螺旋CT可以明顯提高肺癌發(fā)現(xiàn)率。低劑量CT對(duì)肺癌檢出率較高，直徑1mm~2mm的肺部結(jié)節(jié)基本都能發(fā)現(xiàn)。說到CT，有人可能會(huì)擔(dān)心CT有輻射。其實(shí)這個(gè)擔(dān)心沒有必要，它的輻射很小，僅僅和坐一次長(zhǎng)途飛機(jī)的輻射量差不多，對(duì)人體是沒有危害的。建議：40歲以上的人群進(jìn)行肺癌篩查，普通人群可以每?jī)赡曜鲆淮魏Y查，高危人群則為每年一次，一直到75歲。2022年02月15日357
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 每年的2月4日是世界癌癥日。世界癌癥日由世界抗癌聯(lián)盟和世界衛(wèi)生組織于2000年聯(lián)合發(fā)起，是國(guó)際上最具影響力的腫瘤防治公益活動(dòng)之一。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年全球每年新發(fā)腫瘤1929萬人，死亡996萬人，腫瘤防治形勢(shì)不容樂觀。2022年世界癌癥日啟動(dòng)儀式上，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)發(fā)布了2022年中國(guó)癌癥防治十大建議。 一、正確認(rèn)識(shí)癌癥 癌癥是可防、可篩、可治的慢性疾病。 大部分癌癥是人體細(xì)胞在外界因素長(zhǎng)期作用下，基因損傷和改變長(zhǎng)期積累的結(jié)果，是一個(gè)多因素、多階段、復(fù)雜漸進(jìn)的過程，從正常細(xì)胞發(fā)展到癌細(xì)胞通常需要十幾年到幾十年的時(shí)間。 二、改變不良生活方式 吸煙、酗酒、肥胖、壓力、缺少運(yùn)動(dòng)、不合理膳食習(xí)慣等都是癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 戒煙限酒、平衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)、心情舒暢可以有效降低癌癥的發(fā)生。 三、密切關(guān)注致癌因素 癌癥不會(huì)傳染，但一些與癌癥發(fā)生密切相關(guān)的細(xì)菌(如幽門螺桿菌)、病毒(如人乳頭狀病毒、肝炎病毒、EB 病毒等)是會(huì)傳染的。 通過保持個(gè)人衛(wèi)生和健康生活方式可以預(yù)防癌癥的發(fā)生。 四、遠(yuǎn)離身邊致癌物 在我們身邊有許多明確的致癌物，例如甲醛、黃曲霉毒、亞硝酸鹽等。 建議不食用發(fā)霉的食物，少食用油炸和腌制的食物。 五、接種疫苗預(yù)防部分癌癥 HPV疫苗可預(yù)防宮頸癌、口咽癌、肛門癌、陰莖癌等多種癌癥，乙肝疫苗可預(yù)防乙型肝炎病毒感染，而乙肝正是肝癌發(fā)生的高危因素。 接種疫苗可以避免感染相關(guān)的細(xì)菌和病毒，建議盡早及時(shí)接種。 六、改變不良生活方式 好的心態(tài)是預(yù)防和抗擊癌癥，甚至一切疾病的良藥，積極的態(tài)度會(huì)讓你保持正常、合理的生活狀態(tài)。 學(xué)會(huì)保持樂觀情緒，振作精神。善于自我安慰，自我解脫。避免急躁、暴怒或郁郁寡歡。 七、選擇個(gè)體化防癌體檢 三級(jí)預(yù)防能夠有效降低癌癥的發(fā)生率和死亡率。 目前技術(shù)手段可以早期發(fā)現(xiàn)大部分的常見癌癥，如使用胸部低劑量螺旋CT可以篩查肺癌，超聲結(jié)合鉬靶可以篩查乳腺癌，胃腸鏡可以篩查消化道癌等。 根據(jù)個(gè)體遺傳史、疾病史、年齡、既往檢查結(jié)果等選擇個(gè)體化體檢項(xiàng)目，是提高癌癥早診率的關(guān)鍵。 八、警惕早期癥狀 癌癥的治療效果和生存時(shí)間與癌癥發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)。 發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，生存時(shí)間越長(zhǎng)。 當(dāng)身體出現(xiàn)異常腫塊、持續(xù)疼痛、痰中帶血、無痛性血尿、大便習(xí)慣及性狀改變或帶血等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。 九、選擇正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范化診療 規(guī)范化治療是長(zhǎng)期臨床治療工作的科學(xué)總結(jié)，根據(jù)癌癥種類和疾病分期來決定綜合治療方案，是治愈癌癥的基本保障，癌癥患者要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化治療，不要輕信偏方或虛假廣告，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。 十、科學(xué)康復(fù)，持之以恒 科學(xué)康復(fù)治療可有效提高患者生存時(shí)間和生活質(zhì)量。 癌癥康復(fù)治療包括心理康復(fù)和生理康復(fù)兩大部分，是臨床治療必要的延續(xù)和完善。 癌癥患者要正視癌癥，積極調(diào)整身體免疫力，保持良好身心狀態(tài)，達(dá)到病情長(zhǎng)期穩(wěn)定，與癌癥“共生”。2022年02月05日588
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 說起癌癥，很多人都很害怕。其實(shí)“談癌色變”正是兩方面因素導(dǎo)致的：一方面是因?yàn)榘┌Y確實(shí)有讓人害怕的一面，另一方面也是因?yàn)榇蠹覍?duì)癌癥缺乏最基本的認(rèn)識(shí)。人們往往只知道癌癥的可怕之處，卻并不知道，想要遠(yuǎn)離癌癥，就要從科學(xué)認(rèn)識(shí)癌癥開始。從細(xì)節(jié)著手，堅(jiān)持做到，不抱僥幸心理，少一個(gè)危險(xiǎn)因素，就少一份風(fēng)險(xiǎn)，要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)！切記：勿以善小而不為，勿以惡小而為之。很多癌癥的發(fā)生與不良生活方式有或多或少的、直接或間接的關(guān)系，比如吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)和久坐、不良飲食習(xí)慣、熬夜、焦慮等。如果能改變不良生活方式，養(yǎng)成良好健康的生活方式，就可以一定程度降低癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。1.必須徹底戒煙。這真是老生常談，你聽煩了，我也談厭了。吸煙是對(duì)健康危害最大的不良生活方式，必須堅(jiān)決戒除。不吸煙的人要?jiǎng)褡柚車鼰煹娜?，拒絕二手煙的傷害。?2.不喝酒或偶爾少量適度喝酒。白酒等烈性酒要盡量避免飲用，能不喝盡量不喝，實(shí)在要喝，一定要控制量，偶爾少量飲用。?3.保持正常體重，避免超重和肥胖。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的計(jì)算方法是體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方，即體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高（m2），BMI在18.5-24.9屬正常健康，低于18.5為低體重，25-29.9為超重，大于和等于30為嚴(yán)重超重或肥胖。建議將體重控制在健康范圍內(nèi)的低值。4.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，避免久坐。久坐缺乏運(yùn)動(dòng)，帶來超重肥胖問題，增加結(jié)直腸癌等多種癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議每工作1-2小時(shí)，起來活動(dòng)15分鐘。每天至少進(jìn)行30分鐘以上運(yùn)動(dòng)，每周至少150分鐘運(yùn)動(dòng)。?5.保證必要的睡眠時(shí)間，作息要規(guī)律，避免熬夜。晚睡熬夜短期內(nèi)看不出傷害，時(shí)間一久，問題就來了。建議成年人每天要保證6-8小時(shí)的睡眠，關(guān)鍵是不要熬夜。另外，睡眠不要開燈。?6.要均衡飲食，不偏食。五谷雜糧、肉類蔬菜水果都要食用，要避免和減少吃垃圾食品，包括街頭油炸類食品。7.多吃新鮮蔬菜水果。品種、顏色都要多樣化，每天最好五種以上不同的蔬菜水果。蔬菜水果吃得少，膳食纖維攝入不足，增加腸癌風(fēng)險(xiǎn)。多吃蔬菜少吃肉，粗茶淡飯保健康。?8.肉類攝取要適量。以魚肉等白肉為主，少吃豬、牛、羊肉等紅肉。避免或盡量少食用加工肉品如香腸、火腿培根、咸肉、臘肉等。9.飲食規(guī)律。杜絕不吃早餐、暴飲暴食。飲食不過量，不吃得過飽。10.不要以飲料代替喝水。不喝或少喝含糖飲料，白開水最理想。11.不要吃得太咸。限制每天鹽的攝入量，不吃或少吃腌制食品。12.避免飲食、飲水過熱過燙。過熱的食物或飲料或茶水，不要急著喝。13.盡量分餐。不要共用碗筷、毛巾等餐飲和生活用品，以減少或避免幽門螺桿菌等的感染。14.避免過勞。注意休息，勞逸結(jié)合。15.定時(shí)排便。養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣，不要憋小便。16.避免多個(gè)性伴侶。勿濫性，盡量減少婚前性行為、婚外性行為等不安全性行為，盡可能使用安全套，以避免人乳頭狀病毒的傳播。17.減少或避免職業(yè)性致癌環(huán)境的暴露。采取必要的職業(yè)暴露保護(hù)。18.避免日光照射過度。曬太陽要適度，過猶不及。19.遠(yuǎn)離焦慮。學(xué)會(huì)減壓放松，不要長(zhǎng)期處在焦慮和精神高壓之中。20.接種疫苗。防控乙肝、丙肝感染，接種乙肝疫苗；防控人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染，適齡人群接種HPV疫苗；及時(shí)規(guī)范處理癌前狀態(tài)（癌前疾病，癌前病變）等。癌癥在早期會(huì)有哪些癥狀和體征，這是很多人都關(guān)心的問題。這里列出癌癥早期可能會(huì)有的15種癥狀和體征，供大家參考。1.腫塊、結(jié)節(jié)腫塊結(jié)節(jié)不一定就是癌癥，我們可以對(duì)它做一個(gè)初步判斷：一看大小。越小的結(jié)節(jié)從概率上越傾向良性，當(dāng)然也不是絕對(duì)的，要注意隨訪復(fù)查；如果結(jié)節(jié)超過1厘米要重視。注意，持續(xù)增大特別是增大迅速的結(jié)節(jié)，傾向惡性可能，要特別重視。二看質(zhì)地。質(zhì)軟或囊性腫塊，傾向于良性；質(zhì)硬、固定或?qū)嵭阅[塊，傾向惡性可能，但淋巴瘤的腫大淋巴結(jié)摸起來質(zhì)韌。三看邊界和活動(dòng)度。良性腫瘤通常邊界清，活動(dòng)度較好；惡性腫瘤多數(shù)邊界不清，與周圍組織往往粘連或融合，活動(dòng)度較差。2.持續(xù)疼痛非外傷如果身體某個(gè)部位出現(xiàn)非外傷導(dǎo)致的、原因不明的持續(xù)疼痛，應(yīng)去醫(yī)院查明原因。3.長(zhǎng)治不愈久咳嗽對(duì)于久治不愈的咳嗽或痰中帶血，尤其是長(zhǎng)期吸煙者，應(yīng)警惕肺癌等的可能。4.不明原因總發(fā)燒如果發(fā)燒原因不明，且持續(xù)存在，要警惕癌癥可能，盡早進(jìn)行相關(guān)檢查。5.莫名消瘦和疲乏如果沒有主動(dòng)進(jìn)行減重煅煉，也沒有刻意節(jié)食，體重卻不明原因下降或進(jìn)行性消瘦，或伴厭食、乏力、易疲勞等，要查明原因，消瘦和疲乏也可能是癌癥的表現(xiàn)之一。6.沒有外傷卻出血非外傷性異常出血，比如：·便血或嘔血，要注意排除腸癌、胃癌可能；·咳血、痰中帶血要警惕肺癌；·不規(guī)律陰道出血或非月經(jīng)期出血，可能與子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等婦科腫瘤有關(guān)；·無痛性血尿或伴排尿困難，小心泌尿系腫瘤；·非外傷鼻出血注意排除鼻咽癌可能。7.消化異常持續(xù)存在如果消化不良持續(xù)存在，或伴反酸燒心，上腹悶痛不適，要警惕胃癌或食管癌等的可能。8.吞咽食物梗阻感如果進(jìn)食時(shí)有胸骨后悶脹感或胸骨后面的燒灼感，胸骨后疼痛，或者感覺食管內(nèi)異物感，尤其是進(jìn)行性加重的吞咽食物梗阻感，要警惕食管癌、喉癌等的可能。9.聲嘶持續(xù)難恢復(fù)如果聲嘶難于恢復(fù)，持續(xù)時(shí)間較久，要警惕喉癌、肺癌等侵犯或壓迫喉返神經(jīng)的可能。10.大便習(xí)慣性狀變大便習(xí)慣、次數(shù)或性狀發(fā)生改變（比如大便外形變細(xì)、大便帶膿、血、粘液等），或便秘與腹瀉交替，要警惕大腸癌，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。11.白斑增大灼癢口腔粘膜白斑、女性外陰或男性陰莖龜頭白斑迅速擴(kuò)大伴灼癢感，應(yīng)注意排除癌變。12.黑痣增大變色如果黑痣突然增大、或邊緣變得不規(guī)則、或顏色發(fā)生改變、或出現(xiàn)破潰出血、或灼癢疼痛、痣上原有的毛發(fā)脫落，要懷疑黑色素瘤可能。13.很容易發(fā)生骨折沒有明顯外力或僅有輕微外力作用，很容易就發(fā)生的骨折，可能是病理性骨折，應(yīng)警惕骨惡性腫瘤。青少年如果出現(xiàn)非外傷性關(guān)節(jié)處疼痛腫脹，要注意排查白血病。14.潰瘍傷口久不愈如果皮膚傷口或潰瘍持續(xù)不愈，要警惕皮膚癌可能。口腔潰瘍很常見，但如果長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)不能愈合，應(yīng)警惕口腔癌可能。15.男性乳房異常變盡管男性乳腺癌極少見，但如果男性乳房異常增生長(zhǎng)大或出現(xiàn)其他異常變化，要警惕男性乳腺癌可能，盡早到乳腺專科就診2022年01月31日255
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閭夏軼主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 普胸外科 哪些人是肺癌的重點(diǎn)篩查人群？我們講肺癌的重點(diǎn)篩查人群呢，一般來講，我們是一些有高危因素的人群，比如說肺癌的，呃，家族史，第二呢，就是常年的抽煙，一天超過一包，然后一抽超了十年20年，這一類人群呢，是要進(jìn)行密切的這個(gè)肺癌的相關(guān)篩查的，我們中國(guó)實(shí)際上它的這個(gè)體檢是一個(gè)非常完善的制度，很多用人單位都會(huì)給員工做非常完善的體檢檢查，大多數(shù)情況下啊，你只要跟著單位體檢就行了，如果說你有啊，這些危險(xiǎn)因素在啊，那么就是在體檢的時(shí)候給自己家做一個(gè)胸部CT平掃啊，一年就一次就可。2022年01月18日1435
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 最近，美國(guó)霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授伯特·沃格斯坦和克里斯蒂安·托馬斯蒂等學(xué)者關(guān)于癌癥的一項(xiàng)研究，引發(fā)了一個(gè)國(guó)際誤會(huì)。這項(xiàng)研究發(fā)表在權(quán)威雜志《科學(xué)》上，一經(jīng)刊發(fā)就風(fēng)頭十足。該研究通過建立的一個(gè)數(shù)學(xué)模型，評(píng)估發(fā)現(xiàn)致癌風(fēng)險(xiǎn)與干細(xì)胞分裂隨機(jī)引起的突變有關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.65。但很多媒體將“隨機(jī)突變”解讀成“運(yùn)氣不好”。幾位作者有點(diǎn)坐不住了，前幾天聯(lián)合發(fā)表了一個(gè)澄清聲明：致癌風(fēng)險(xiǎn)與干細(xì)胞分裂隨機(jī)引起突變的相關(guān)系數(shù)為0.65，和2/3的癌癥要怪運(yùn)氣差，兩者根本不是一回事！ 癌癥的“隨即突變”到底是怎么回事？ 盡管早在一個(gè)多世紀(jì)前人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)，不同組織發(fā)生癌癥風(fēng)險(xiǎn)有明顯的差異，然而沒有人能解釋這種差異存在的理論基礎(chǔ)。該研究通過大量文獻(xiàn)挖掘，建模評(píng)估了人體31種組織中干細(xì)胞分裂次數(shù)與對(duì)應(yīng)組織癌癥終身發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，結(jié)果表明干細(xì)胞分裂次數(shù)與癌癥風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，在有些組織中這種相關(guān)系數(shù)可高達(dá)0.81（相關(guān)系數(shù)越大，相關(guān)性越高）。組織內(nèi)干細(xì)胞分裂次數(shù)越多，細(xì)胞隨機(jī)突變的比率就越高，發(fā)生癌癥風(fēng)險(xiǎn)就越大。這是科學(xué)家首次解釋，為何一些組織發(fā)生癌癥比其他組織更普遍。 所謂干細(xì)胞，是一類具有自我復(fù)制能力的多潛能細(xì)胞。當(dāng)它們分裂時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)子細(xì)胞，這個(gè)子細(xì)胞也是一個(gè)干細(xì)胞，它還會(huì)繼續(xù)繁殖，產(chǎn)生人體相應(yīng)組織所需要的細(xì)胞。但干細(xì)胞分裂時(shí)難免會(huì)犯些錯(cuò)，發(fā)生突變，當(dāng)機(jī)體無法修改，最終會(huì)導(dǎo)致正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞?！斑@種突變是隨機(jī)的，論文里用了random這個(gè)單詞，就是說突變什么時(shí)候發(fā)生是無法預(yù)知的?！碧K丹研究員說，“干細(xì)胞分裂次數(shù)越多，突變的比例就越高，做個(gè)形象的比喻，就好比有些做事多的人，做錯(cuò)事的幾率肯定明顯高于不做事的人。盡管有些事情是重復(fù)做，但偶爾也會(huì)犯錯(cuò)。” 癌癥的“運(yùn)氣說”靠譜嗎？ 我們先來看看幾位作者發(fā)表的澄清說明。他們指出，該研究并未表明2/3的癌癥僅僅是運(yùn)氣不好。研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，致癌風(fēng)險(xiǎn)和干細(xì)胞分裂的次數(shù)和頻率，呈現(xiàn)0.65系數(shù)的正相關(guān)性，這和2/3癌癥患者因干細(xì)胞分裂次數(shù)過多而發(fā)病是兩個(gè)概念?！半S機(jī)發(fā)生的突變，某種程度上可以說運(yùn)氣因素，因?yàn)闊o法預(yù)知。但這種運(yùn)氣，也是針對(duì)同一個(gè)體的不同組織而言。不同個(gè)體之間，這種運(yùn)氣也是平等的?！碧K丹研究員表示。雖然人與人之間，干細(xì)胞分裂犯錯(cuò)的幾率基本平等，但把犯錯(cuò)的干細(xì)胞重新“拉回正途”的能力卻是不一樣的。 蘇丹研究員解釋，人體細(xì)胞具有DNA修復(fù)能力，可以將“犯錯(cuò)”的干細(xì)胞恢復(fù)正常，重新執(zhí)行它原來的功能?！凹幢阃蛔兊募?xì)胞無法修復(fù)，機(jī)體還有免疫功能可以對(duì)付這些‘異己’，因此經(jīng)常鍛煉、保持良好的生活方式都是非常重要的?！? 癌癥絕不是單一因素引發(fā)的 澄清說明中，幾位作者還提到一點(diǎn)，癌癥絕不是單一因素引發(fā)的，它是由多種發(fā)病因素結(jié)合才導(dǎo)致的。這一點(diǎn)，正是蘇丹研究員和記者強(qiáng)調(diào)的。“抽煙、喝酒、熬夜，疾病的家族性遺傳風(fēng)險(xiǎn)，或者易感基因，對(duì)細(xì)胞發(fā)生隨機(jī)突變是刺激性的因素。而且不良的生活方式和飲食習(xí)慣，又會(huì)影響到DNA的修復(fù)能力?？偟膩碚f，只有在這些因素的綜合影響下，才會(huì)導(dǎo)致癌癥的發(fā)生?！碧K丹研究員說，“因此，預(yù)防癌癥還是很必要，很有價(jià)值的?！?正如英國(guó)癌癥研究所首席醫(yī)生皮特·約翰遜所說，已有的癌癥發(fā)生發(fā)展與生活方式有關(guān)的觀點(diǎn)，并不違背該研究的結(jié)果——環(huán)境、遺傳因素通過增加細(xì)胞分裂次數(shù)、提高突變頻率，導(dǎo)致更多腫瘤的發(fā)生。他認(rèn)同癌癥發(fā)生發(fā)展過程中存在許多隨機(jī)性和偶然性，但也強(qiáng)調(diào)，這絕不是承認(rèn)我們?cè)诎┌Y面前缺乏能動(dòng)性，也不是允許我們可以任性地生活。相反，因?yàn)榇嬖谶@樣的偶然性，我們更應(yīng)該采取適當(dāng)?shù)纳罘绞?，以減輕組織細(xì)胞中的炎癥反應(yīng)，降低對(duì)致癌物的暴露，以避免后面連鎖“隨機(jī)”的發(fā)生。 42%的癌癥能通過改變生活方式來預(yù)防 說到預(yù)防，蘇丹研究員表示可以從改變生活習(xí)慣、改善環(huán)境因素、預(yù)防性治療等多方面著手?！斑@兩個(gè)方面是我們能夠監(jiān)管的，比如環(huán)境因素方面，要避免損害DNA的化學(xué)物質(zhì)、紫外線、電離輻射、病毒、抽煙、喝酒等刺激，有遺傳性腫瘤家族史的人，可進(jìn)行遺傳咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)可做預(yù)防性治療?！碧K丹研究員說，“注意自己的生活習(xí)慣，許多致癌風(fēng)險(xiǎn)都可以從不同程度上避免，此外，對(duì)腫瘤易感性高的人群，定期篩查和早診早治是非常必要的?！庇?guó)癌癥研究所曾做過一個(gè)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)42%的癌癥可以通過改變生活方式來預(yù)防的。當(dāng)然，通過改變生活方式來預(yù)防癌癥，也不等于就肯定不得癌，但可以降低患癌幾率。2022年01月14日503
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陳小兵主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)科 【為什么肺癌有逐漸年輕化的趨勢(shì)？】原因之一是吸煙的煙民在年輕化。煙草是一類致癌物質(zhì)，先看幾個(gè)數(shù)字：1支香煙中含有的尼古丁，可以毒死1只小白鼠，25支香煙中的尼古丁，可以毒死1頭牛。大約85%的肺癌患者，有長(zhǎng)期吸煙史。 此外，吸煙時(shí)直接被吸入的煙霧中，有害物質(zhì)僅僅占煙霧總有害物質(zhì)的10%以下，剩下的有害物質(zhì)都被排放到空氣中，因此吸二手、三手煙的危害同樣不能忽視。有研究證明，如果丈夫長(zhǎng)期吸煙，妻子得肺癌的可能性是普通人的2倍以上。 為什么丈夫不吸煙、自己也不吸煙的女性也會(huì)患肺癌？因?yàn)閺N房油煙也是肺癌的罪魁禍?zhǔn)字?，在燃燒效能低、通風(fēng)系統(tǒng)差的密閉環(huán)境中做飯，相當(dāng)于每天吸入兩包煙的量。所以，男人們，如果要讓伴侶陪你白頭偕老，不僅自己不能吸煙，還要營(yíng)造良好的廚房環(huán)境，廚房里一定要安裝一個(gè)好的抽油煙機(jī)。2022年01月05日692
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楊勐航副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 腫瘤科 肺癌是癌癥中的“第一殺手”，是發(fā)病數(shù)和致死數(shù)最高的惡性腫瘤。近年來肺癌發(fā)病呈現(xiàn)出逐年增高和低齡化的趨勢(shì)，專家預(yù)計(jì)到2033年，中國(guó)將有1800萬肺癌患者，相當(dāng)于目前上海市的人口總量，足可見其強(qiáng)大的殺傷力。肺癌離我們并不遙遠(yuǎn)，那么面對(duì)肺癌我們需要了解什么，又能做些什么呢？ 哪些因素誘發(fā)肺癌？ 1.吸煙：吸煙是已經(jīng)明確的誘發(fā)肺癌的首要原因，大約85%～90%的肺癌是由于吸煙或二手煙所致，吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的20倍。2.空氣污染：包括工業(yè)廢氣、汽車尾氣、室內(nèi)裝修釋放的甲醛、做飯時(shí)產(chǎn)生的油煙等。3.職業(yè)因素：特殊工種接觸到的石棉、焦油煙氣、放射性物質(zhì)等。4.遺傳、基因和其他因素。 警惕肺癌的初期癥狀 肺癌的初期癥狀不明顯，不易引起人們的重視，但還是可能出現(xiàn)一些蛛絲馬跡，為診斷提供有價(jià)值的線索。包括：持續(xù)干咳、痰中帶血或咯血、不明原因發(fā)熱、胸痛、胸悶、氣促、聲音嘶啞、體表淋巴結(jié)腫大、體重減輕。 早期篩查很重要 對(duì)于長(zhǎng)期吸煙者、有職業(yè)危險(xiǎn)因素者以及中老年人群，定期進(jìn)行肺癌篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)肺癌端倪，提高治療的有效率。推薦上述易感人群定期進(jìn)行低劑量CT肺癌篩查；經(jīng)濟(jì)條件好的朋友可進(jìn)行PET-CT檢查，其準(zhǔn)確率更高并能排查全身各處有無其他惡性腫瘤。如果CT發(fā)現(xiàn)可疑病灶，可通過纖維支氣管鏡或肺穿刺的方法取標(biāo)本做病理活檢以明確診斷。 預(yù)防肺癌從身邊小事做起 除了定期篩查以外，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣也十分重要。首先要下決心戒煙，吸煙與肺癌發(fā)生有明確的關(guān)系，早一天戒煙，就離肺癌更遠(yuǎn)一些。同時(shí)，注意保持生活空間內(nèi)的空氣流通，新房裝修后要通風(fēng)一段時(shí)間再進(jìn)入居住，烹飪時(shí)要做好排煙措施。飲食要均衡，不偏食，堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體魄，提高免疫力。 查出肺癌怎么辦？ 如果查出肺癌，千萬不要灰心和絕望，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肺癌已經(jīng)不再是傳統(tǒng)意義上的“絕癥”。如果遵循上述篩查的建議，在早期篩查出肺癌，那么很有可能通過手術(shù)及輔助化療來治愈。對(duì)于不適宜手術(shù)的患者，可以根據(jù)肺癌病理類型及分期、基因?qū)W情況等因素進(jìn)行綜合性、個(gè)體化治療，具體方法包括靶向治療、化療、放療、免疫治療、局部消融治療等。通過綜合性、個(gè)體化手段，為每一位肺癌患者制定最適合其本人的治療方案，能夠顯著延長(zhǎng)患者生存期，提高生活質(zhì)量。 總而言之，肺癌并沒有我們想象的那么可怕，它是一種可預(yù)防、可篩查、可治療的疾病。我們要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持定期肺癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，就完全可以將肺癌置于我們可控范圍之內(nèi)，最大程度減少肺癌對(duì)我們生命健康的影響。2022年01月05日421
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2022年12月27日617
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肺癌相關(guān)科普號(hào)
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