-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津67歲的女士在半年前參加體檢，發(fā)現(xiàn)了肺部有一個(gè)陰影。半年后她來(lái)我們醫(yī)院復(fù)查，我看到了她的胸部CT，在右肺下葉脊柱旁邊有一個(gè)直徑一厘米的混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)。從形態(tài)來(lái)看，考慮典型的惡性腫瘤，建議手術(shù)切除。放射科報(bào)告里面描述這個(gè)病灶為亞實(shí)性斑片影，說(shuō)斑片狀磨玻璃密度影內(nèi)可見少量實(shí)變。如果大家不看片子，只從報(bào)告看，很容易就覺得這個(gè)病灶是一個(gè)炎癥。這位女士后來(lái)來(lái)我們醫(yī)院做了手術(shù)，這個(gè)肺結(jié)節(jié)的病理是一個(gè)粘液腺癌，這是一種惡性程度很高的肺癌。幸虧她做手術(shù)還算比較及時(shí)，因?yàn)檫@個(gè)肺癌所在的位置特別靠近胸膜，如果進(jìn)一步生長(zhǎng)，有可能會(huì)造成胸腔種植轉(zhuǎn)移產(chǎn)生胸水，這時(shí)肺癌就變成晚期了。通過(guò)這個(gè)病例我們可以知道，大家在閱讀放射科報(bào)告的時(shí)候，雖然里面沒(méi)有提任何一個(gè)癌字，但也要請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生看一看，到底自己肺里的病變是不是惡性的？不要耽誤了病情。2024年09月16日
35
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津28歲的小伙子，前兩天來(lái)我們醫(yī)院復(fù)查胸部CT。他兩年前拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)，現(xiàn)在到了復(fù)查的時(shí)間。等檢查完成后，他找我看結(jié)果。我仔細(xì)閱讀他前后的幾套片子，他肺里的結(jié)節(jié)雖然形態(tài)有些變化，但看起來(lái)首先考慮是良性的，可以繼續(xù)觀察。他自己也很仔細(xì)看了放射科的報(bào)告，報(bào)告里寫在雙側(cè)上部多發(fā)胸膜黏連，增厚，局部斑片結(jié)節(jié)隆起，凸向肺部。那我這一條是不是說(shuō)明這些病灶有惡性的可能，需不需要做支氣管鏡。對(duì)比前后的片子，這些病灶幾年間沒(méi)有什么變化，給我的感覺良性的可能性比較大，可以繼續(xù)觀察。如果需要排除惡性，可以做一個(gè)PET-CT，從代謝的角度判斷一下。支氣管鏡是看不到這些結(jié)節(jié)的，因?yàn)槲恢锰窟吜?。支氣管鏡是有一定粗度的，在支氣管里不可能走得太遠(yuǎn)，一般到不了胸膜的位置。2024年09月14日35
0
0
-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：從2021年起，原位腺癌被剔除出了肺腺癌的定義之外，看似是基于真實(shí)世界中此類腫瘤的惰性與良好預(yù)后，能避免過(guò)度干預(yù)以及減少大眾的恐慌情緒。但真的有用嗎？個(gè)人覺得反而帶來(lái)更大的混亂困惑。肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生說(shuō)考慮原位癌，既然它不是肺癌，那是什么？良性的嗎？好像也不一定是，因?yàn)樗赡馨l(fā)展成微浸潤(rùn)性腺癌，甚至浸潤(rùn)性腺癌；幾年內(nèi)能安全不需要管？似乎不必管，但又不得不監(jiān)管；要開刀嗎？病理分類都說(shuō)不是癌了，不惡性的，開它干嘛；術(shù)前能確定它肯定是原位癌嗎？那可不一定！確診要病理依據(jù)的。穿刺活檢能確定嗎？指南說(shuō)不能！術(shù)中快速切片能確定嗎？指南說(shuō)也不能完全憑術(shù)中快速切片來(lái)診斷！那這定義的改變有毛用？該不該開刀到底以什么來(lái)定？今天我們以一個(gè)病例為例，來(lái)分析葉建明對(duì)于原位癌的概念之困惑與手術(shù)指征如何把握等臨床應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。病史信息：患者發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)3年了，最近來(lái)我門診復(fù)查后，我建議可以考慮開刀了，結(jié)友聽從我的意見辦理住院手續(xù)并在杭州市第一人民醫(yī)院接受我們團(tuán)隊(duì)的微創(chuàng)手術(shù)。影像展示與分析：非薄層影像：病灶1：左下葉胸膜下淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，隨訪持續(xù)存在，瘤肺邊界清楚，要考慮是腫瘤范疇的（為什么我常說(shuō)是腫瘤范疇，因?yàn)槲业囊馑际前ㄏ袤w前驅(qū)病變中的不典型增生或原位癌）。病灶2：左下貼著胸膜另一處磨玻璃密度結(jié)節(jié)，也是輪廓與邊界清楚的，也是隨訪持續(xù)存在的，同樣要考慮腫瘤范疇的。薄層影像：病灶1密度淡，邊緣與輪廓清，似有微小血管貼邊。病灶2密度略不均，有小血管進(jìn)入，與胸膜關(guān)系近。還有個(gè)病灶3，但太小了，只有1-2毫米。靶重建影像：病灶1密度淡，有微小血管進(jìn)入與小空泡征，邊緣略毛糙。整體輪廓較清。病灶2貼著胸膜，密度不均，有部分偏實(shí)性成分與胸膜之間有間隙征。病灶1密度淡，不同方向有微小血管進(jìn)入；病灶2密度不均顯雜亂，表面局部見毛刺征，部分角度有分葉征，內(nèi)部密度不均。病灶2有血管進(jìn)入，少許偏實(shí)性成分，緊貼胸膜，表面略毛糙。上圖視角明顯有細(xì)毛刺征，也有明顯小血管進(jìn)入病灶，灶內(nèi)密度略不均。不是很純的那種。病灶1密度其淡，血管進(jìn)入可見；病灶2傾向混合密度，小血管進(jìn)入與邊界毛造均明顯。密度不均與邊緣細(xì)小毛刺征。病灶1密度淡，病灶2密度不均且邊緣毛糙。臨床考慮：1、診斷問(wèn)題：病灶1密度淡，輪廓與邊界清，有微小血管進(jìn)入，從密度來(lái)看符合不典型增生，但因有微小血管進(jìn)入，考慮時(shí)加一級(jí)，所以原位癌的可能性也是有的；病灶2密度不太純，但也說(shuō)不上縱隔窗可見的實(shí)性成分，從密度角度考慮原位癌可能性大，但由于有毛刺、有血管進(jìn)入，所以考慮時(shí)要加一級(jí)，我的考慮微浸潤(rùn)性腺癌的可能性大；2、手術(shù)與否：由于病灶2緊貼胸膜，而且有明顯的血管進(jìn)入與邊緣毛刺，對(duì)比既往影像是略有進(jìn)展的，加上位置靠邊上能楔形切除，所以傾向手術(shù)為妥。加上病灶1與其也近，可以同期一并切了，病灶3太小，不過(guò)位置也近，楔切時(shí)往病灶3方向延伸過(guò)去一點(diǎn)，也可切了，但由于太小，不一定能摸的到，也不強(qiáng)求取得到病理；最后結(jié)果：杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了手術(shù)，過(guò)程順利，恢復(fù)非常好。主病灶切面灰白，綠豆樣，質(zhì)硬。次病灶切面略呈魚肉樣，質(zhì)稍硬。術(shù)中快速病理示肺泡不規(guī)則伴上皮輕度異型增生，形態(tài)首先考慮原位癌。常規(guī)病理示：2灶均為0.5厘米，均為原位腺癌，切緣陰性，淋巴結(jié)采樣陰性。臨床相關(guān)問(wèn)題思考：1、原位癌到底是不是癌？2011年的肺腺癌的分類卻明明白白把它是歸類到肺腺癌里面的：2021年WHO肺腺癌的分型出來(lái)后，把原位癌剔除出肺癌概念之外了：面且進(jìn)一步描述如下：它說(shuō)在影像上的表現(xiàn)，原位腺癌應(yīng)該是5-30毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)，密度均勻，CT值在-600以下，極少有空泡、毛刺、胸膜牽拉和分葉，可以有血管穿行，但無(wú)血管彎曲。當(dāng)然若病灶在10毫米以上時(shí)，診斷原位腺癌要慎重，因?yàn)?厘米以上的病理上是原位腺癌的少見。所以現(xiàn)在可以肯定的是：原位腺癌不是癌！2、原位癌的病理學(xué)定義是怎樣的？我們來(lái)看原位癌的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的描述：原位癌的診斷有這幾點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)：1、不能大于3厘米。若大于3厘米，即便是完全貼壁生長(zhǎng)也不能診斷原位癌；2、腫瘤完全尚肺泡間隔貼壁生長(zhǎng)；3、沒(méi)有任何浸潤(rùn)或侵犯。我的理解是：3厘米以內(nèi)，顯微鏡下見到癌細(xì)胞，但沒(méi)有侵犯或浸潤(rùn)，只貼肺泡壁生長(zhǎng)，沒(méi)有侵襲或轉(zhuǎn)移的能力。但顯然應(yīng)該已經(jīng)見到了癌細(xì)胞的！3、影像能確定是不是原位癌嗎？定義或分類是這么說(shuō)、那么說(shuō)的事，劃到哪邊的事，但真的到了臨床上，如何把握，我看仍是前路漫漫，迷霧重重！我舉個(gè)例子，來(lái)看看影像上如何來(lái)區(qū)分AAH、AIS、MIA以及浸潤(rùn)性腺癌。下面的四幅CT圖分別各是其中的一種，是我們術(shù)后有病理依據(jù)確診的病例，你能分出哪張是哪種嗎？有沒(méi)有高手能分辨出來(lái)？我是一頭霧水，根本分不清到底哪個(gè)是哪種。都是純磨玻璃結(jié)節(jié)，都是瘤肺邊界清楚，大小都在1厘米左右或以下。所以，要從影像上來(lái)區(qū)分或確定是不是原位癌，根本做不到精確辨別的，甚至浸潤(rùn)性腺癌都可也表現(xiàn)為純磨玻璃密度，與原位癌或不典型增生沒(méi)什么兩樣。4、穿刺活檢或手術(shù)切除術(shù)中冰凍切片檢查能確診原位癌嗎？我們來(lái)看2024年版的中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南中的表述：文中說(shuō)：不典型增生與原位癌的診斷都是基于腫瘤完全取材并經(jīng)過(guò)病理評(píng)估的，小活檢標(biāo)本及細(xì)胞學(xué)標(biāo)本不能診斷，術(shù)中冰凍也會(huì)存在局限性。其實(shí)這意思就是否定了活檢標(biāo)本以及術(shù)中快速切片標(biāo)本對(duì)于原位癌的確診地位，都是不行的！這就有意思了：病理分類中說(shuō)原位癌不是肺癌了；病理診斷中說(shuō)原位癌是顯微鏡下見到癌細(xì)胞的，只是貼壁生長(zhǎng)且不能大于3厘米；影像表現(xiàn)上表明無(wú)法僅憑影像特征來(lái)鑒別是不是原位癌，甚至與浸潤(rùn)性腺癌也有影像表現(xiàn)上的交叉；指南中說(shuō)活檢與小標(biāo)本以及術(shù)中快速切片都不能診斷原位癌！總體就是：只有完整切除的標(biāo)本并經(jīng)過(guò)石蠟切片確認(rèn)才可診斷為原位癌！那你說(shuō)到底叫醫(yī)生考慮原位癌時(shí)開呢？還是不必開呢？我也是被他們搞迷糊了！感悟：如此意見不一、混亂不堪的權(quán)威意見，讓臨床無(wú)所適從。但醫(yī)生還得當(dāng)，是否手術(shù)仍得給患者建議，我們應(yīng)該怎么做？我想這也是我一直在強(qiáng)調(diào)、在推廣、在不斷重復(fù)提出的理念：淡化病理結(jié)果，從風(fēng)險(xiǎn)高低角度來(lái)考慮是否需要手術(shù)！因?yàn)橹灰羌兡ゲＡ芏龋还茏詈蟮牟±硎遣坏湫驮錾?、原位癌或微浸?rùn)性腺癌（指南說(shuō)以上的都是完整切除即可達(dá)100%五年生存率，許多文獻(xiàn)報(bào)告10年，甚至20年的生存率也是100%），抑或是浸潤(rùn)性腺癌都是預(yù)后非常好，幾乎100%是治愈的。我們何必在意或管它最后是哪種結(jié)果呢？而有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)最關(guān)鍵的一點(diǎn)是：隨訪有無(wú)進(jìn)展！影像表現(xiàn)上風(fēng)險(xiǎn)增加的特征，葉建明個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)是主要包括：1、范圍明顯擴(kuò)大；2、實(shí)性成分出現(xiàn)或增加；3、血管進(jìn)入并異常增粗；4、鄰近結(jié)構(gòu)受到影響（包括胸膜牽拉、毛刺、血管彎征等）。如果檢查發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)，隨訪過(guò)程中出現(xiàn)以上的特征，則不要在意最后病理結(jié)果是什么，都可以考慮干預(yù)處理！延伸閱讀：1、個(gè)人觀點(diǎn)（2021.5.11）：原位腺癌不是癌，對(duì)臨床影響幾何？2、個(gè)人觀點(diǎn)（2022.2.26）：肺結(jié)節(jié)治療新視角--淡化病理類型，以風(fēng)險(xiǎn)大小決定治療指征2024年09月12日127
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 幾個(gè)月前，有一位家住河北省的中年女士找我復(fù)查她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，我給她安排做了胸部平掃CT，過(guò)了一會(huì)兒，我從電腦里面看到了她清晰的薄層圖像。她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于右上肺葉，直徑一厘米出頭，里面有一個(gè)小空泡，從形態(tài)看，考慮典型的早期肺癌，建議手術(shù)切除。她說(shuō)回家再考慮一下，并且也等一等放射科的報(bào)告，看看報(bào)告是怎么說(shuō)的。幾天之后，她在手機(jī)里面查詢到了這次復(fù)查胸部CT的報(bào)告，她把這份報(bào)告在手機(jī)上截了屏，然后發(fā)給我看。報(bào)告里寫著右肺上葉這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)性質(zhì)待定，并沒(méi)有像我說(shuō)的那么直白，告訴她這個(gè)就是一個(gè)肺癌。我看到報(bào)告后，還是建議她進(jìn)行手術(shù)。她和家人商議好了之后，在我這里來(lái)住院，我把這個(gè)肺結(jié)節(jié)給切了下來(lái)，病理是一個(gè)浸潤(rùn)性肺腺癌，和術(shù)前判斷的一樣。2024年09月12日33
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺上長(zhǎng)了一個(gè)大的實(shí)性結(jié)節(jié)或者腫塊，考慮肺癌可能性大，在做正式治療之前，醫(yī)生會(huì)給安排做一個(gè)骨掃描。有患者和家屬會(huì)問(wèn)，給我安排這個(gè)檢查，是不是說(shuō)明我有骨轉(zhuǎn)移了？有一位家住天津60歲的男士，前段時(shí)間在附近醫(yī)院拍胸部CT發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)大的實(shí)性結(jié)節(jié)，他的家人帶著片子過(guò)來(lái)找我，我閱片后考慮惡性可能性大，建議住院系統(tǒng)檢查。在安排的常規(guī)系統(tǒng)檢查里面就包括了骨掃描，骨掃描的結(jié)果發(fā)現(xiàn)有兩處骨質(zhì)異常，有骨轉(zhuǎn)移的可能性。如果不做這個(gè)檢查，貿(mào)然的把肺結(jié)節(jié)手術(shù)切掉，過(guò)一段時(shí)間這兩處位置就會(huì)出現(xiàn)疼痛，到時(shí)候再檢查出來(lái)骨轉(zhuǎn)移，就會(huì)給人一種肺癌手術(shù)不能做，一做就轉(zhuǎn)移的印象。實(shí)際上是因?yàn)樾g(shù)前檢查沒(méi)有做到位，之前就有骨轉(zhuǎn)移沒(méi)有發(fā)現(xiàn)而已。給肺癌患者在初診的時(shí)候安排骨掃描，不代表一定出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，這只是全身系統(tǒng)檢查的一項(xiàng)而已，目的是明確臨床分期，讓治療更加精準(zhǔn)。2024年09月09日37
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位我的粉絲朋友在我的一篇文章下面發(fā)表評(píng)論，他說(shuō)自己有多發(fā)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，其中一個(gè)是亞實(shí)性的，已經(jīng)隨訪了五年，現(xiàn)在想做三維，不知道我們醫(yī)院能不能做到三維？這位朋友所說(shuō)的三維，應(yīng)該是指胸部CT里的三維重建。大家知道普通的CT是水平面的，而三維重建除了有水平面之外，還有矢狀面和冠狀面，可以從這三個(gè)維度觀察肺磨玻璃結(jié)節(jié)的形態(tài)。如果大家不理解，可以隨便拿手邊一個(gè)東西比劃一下。因?yàn)槲覀兩钤谌S空間里，除了一張薄薄的紙可以認(rèn)為是二維的，其他的立體的東西都可以認(rèn)為是三維的。但是不是肺磨玻璃結(jié)節(jié)必須做三維重建才能判斷出來(lái)它的性質(zhì)呢？如果不做三維重建，就不能準(zhǔn)確的判斷出這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)呢？答案是否定的，對(duì)于大多數(shù)肺磨玻璃結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，即使不做三維重建，僅從水平面看，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也可以準(zhǔn)確的判斷出來(lái)它的性質(zhì)。即使做了三維重建，如果這個(gè)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不是特別豐富，仍然不能準(zhǔn)確判斷出來(lái)這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)。因此這個(gè)問(wèn)題的核心關(guān)鍵是醫(yī)生，而不是單純?nèi)S重建這個(gè)檢查。2024年09月07日94
0
0
-
吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 大家好，歡迎收看胸外吳清俊醫(yī)生科普作品。 這是一位中年男性，他經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪后，右肺下咽一個(gè)實(shí)性的結(jié)節(jié)增長(zhǎng)到3公分左右。最終經(jīng)過(guò)術(shù)前的檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)全身或者是兩側(cè)胸腔內(nèi)有異常的轉(zhuǎn)移灶或者胸膜播散灶。 然后我們給他做了一個(gè)右肺下葉的手術(shù)。 遺憾的是，書中可以看到他的胸膜上仍然有多發(fā)的這種微小轉(zhuǎn)移灶。 那為何在術(shù)前檢查中就看不到這些病變呢？因?yàn)槲覀兡壳芭R床使用的CT或者是pad CT這些影像檢查，它對(duì)蹭的大小有一定的要求。 通常來(lái)講。 三四個(gè)毫米之上的病變，他才能夠看得到。 如果是1mm甚至1mm以下的這些小病變，他有時(shí)候看不清楚。 甚至對(duì)一些1公分左右的病變，Pad CT也并不能完全推測(cè)它的代謝活性有無(wú)異常，因此也不能報(bào)出它是良性還是惡性的可能性大小。 說(shuō)的直白一點(diǎn)，CT和pad CT這種影像檢查是需要病變長(zhǎng)到一定大小，在它的像素下能夠看得很清楚了才能。 斷定它是一個(gè)病變，進(jìn)而再分析它良性還是惡性，是原發(fā)的腫瘤還是轉(zhuǎn)移的腫瘤。 在他很小的時(shí)候是看不到的。 因此，我們術(shù)前做的檢查只是反映了病人身體的一部分信息，一切的答案要等到術(shù)中我們進(jìn)行胸腔內(nèi)2024年09月05日70
0
3
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把母親的病歷資料發(fā)給我，想讓我看看母親肺里的情況是否嚴(yán)重，應(yīng)該怎么樣處理。他母親今年73歲，在附近醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)占位。這個(gè)占位直徑接近五厘米，已經(jīng)不能算肺結(jié)節(jié)了，大家知道如果在直徑三厘米以下，可以稱為肺結(jié)節(jié)。從形態(tài)看這個(gè)肺癌首先考慮是惡性的，也就是肺癌。我建議住院系統(tǒng)檢查，根據(jù)結(jié)果決定還能不能手術(shù)。我看到他遞交過(guò)來(lái)的片子上，患者有一根肋骨出現(xiàn)了骨折，問(wèn)家屬患者是不是受過(guò)外傷？家屬說(shuō)在三個(gè)月之前，曾經(jīng)摔傷過(guò)，但當(dāng)時(shí)沒(méi)有拍片子。推測(cè)起來(lái)，這根肋骨骨折應(yīng)該和三個(gè)月之前的摔傷有關(guān)。如果當(dāng)時(shí)拍了胸部CT，就會(huì)看到肺里邊的這個(gè)占位。在臨床上會(huì)看到有些胸外傷的患者來(lái)拍胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了肺里有癌癥的病例。2024年09月05日35
0
1
-
張嘉濤醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肺外科 近期，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)肺癌篩查與早診早治方案(2024年版)，這是一個(gè)官網(wǎng)通知，內(nèi)容簡(jiǎn)單有效。首先，里面定義了肺癌高危人群，年齡≥50歲，且符合以下任意一項(xiàng)者:(一)吸煙包年數(shù)≥20包年，包括曾經(jīng)吸煙≥20包年，但戒煙不足15年。注:吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)(每包20支)×吸煙年數(shù)。(二)與吸煙人群共同生活或同室工作≥20年。(三)患有慢性阻塞性肺疾病。(四)有職業(yè)暴露史(石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等)至少1年。(五)有一級(jí)親屬(父母、子女以及兄弟姐妹)確診肺癌。所以，50～74歲的人群，之前從未診斷肺癌，有任何一個(gè)高危因素，就應(yīng)該做肺癌早篩。而方案中明確篩查的方式只有一種，那就是胸部低劑量螺旋CT（LDCT）！它的劑量只有普通CT的1/3到1/4。方案中明確說(shuō)明不推薦使用胸部X線檢查、MRI檢查、PET-CT檢查、生物標(biāo)志物檢測(cè)等進(jìn)行肺癌篩查。2024年09月04日557
0
0
-
鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 患者女性體檢行胸部CT發(fā)現(xiàn)右上肺后段結(jié)節(jié)及右中葉微小結(jié)節(jié)。來(lái)我科行胸腔鏡微創(chuàng)切除。術(shù)中右上肺后段結(jié)節(jié)病理提示微浸潤(rùn)腺癌。右中葉結(jié)節(jié)楔形切除標(biāo)本病理報(bào)浸潤(rùn)性腺癌，因結(jié)節(jié)5mm多次和病理科確認(rèn)無(wú)誤。遂進(jìn)行進(jìn)一步右中葉切除。肺浸潤(rùn)性腺癌是指磨玻璃結(jié)節(jié)中浸潤(rùn)灶大于5mm，腫瘤細(xì)胞除貼壁生長(zhǎng)方式外，還有腺泡狀、乳頭代、微乳頭狀和實(shí)性生長(zhǎng)方式以及腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)肌纖母細(xì)胞間質(zhì)。本例患者因結(jié)節(jié)較小但浸潤(rùn)灶占比超過(guò)50%以上，即使是5mm病理科認(rèn)為是浸潤(rùn)性腺癌。在臨床中碰到的比較少，給我們也是一個(gè)警鐘，不能認(rèn)為結(jié)節(jié)小而放松警惕。2024年09月02日195
0
0
肺癌相關(guān)科普號(hào)
徐建南醫(yī)生的科普號(hào)
徐建南 醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
心胸外科
20粉絲739閱讀
楊光海醫(yī)生的科普號(hào)
楊光海 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
胸外科
1472粉絲6萬(wàn)閱讀
金海龍醫(yī)生的科普號(hào)
金海龍 副主任醫(yī)師
上海市寶山區(qū)吳淞中心醫(yī)院
胸外科
83粉絲1456閱讀