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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年男士帶著自己的片子到門診找我看肺結(jié)節(jié)，他體檢發(fā)現(xiàn)了自己肺里有結(jié)節(jié)，有些擔(dān)心，怕是肺癌，想讓我看看問題大不大。我仔細(xì)閱讀他帶過來(lái)的資料，他的肺結(jié)節(jié)目前觀察就可以，不需要手術(shù)，惡性的概率非常低。大家知道我的工作習(xí)慣，很多患者在我門診看病之后，會(huì)和我建立手機(jī)聯(lián)系，大家有什么問題可以回家后繼續(xù)給我留言。他之后給我留言，問作為普通人進(jìn)行健康篩查的話，全項(xiàng)肺腫瘤標(biāo)志物和影像CT檢查哪一個(gè)會(huì)更好一些？很多朋友參加過體檢會(huì)，知道這兩項(xiàng)并不是一個(gè)互相排斥的檢查，而是基本上都會(huì)安排，起到互相補(bǔ)充的作用。如果有條件，每年體檢腫瘤標(biāo)志物和CT都做比較好。出了結(jié)果之后，要由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行判斷，有時(shí)腫瘤標(biāo)志物稍微高一點(diǎn)，并不代表一定發(fā)生了癌癥。2024年08月31日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前幾天，有一位家住河北省的患者家屬在線上問診平臺(tái)給我留言，咨詢他父親術(shù)后復(fù)查的問題。兩年前，他父親在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)帶著片子過來(lái)找我看，我考慮惡性可能性非常大，建議手術(shù)切除。他父親在我這里辦理了住院，手術(shù)也順利的完成，最終的病理就像術(shù)前推斷的那樣，是一個(gè)浸潤(rùn)性肺腺癌。一晃兩年過來(lái)了，這次他想在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，問我復(fù)查應(yīng)該做什么項(xiàng)目？我把自己的經(jīng)驗(yàn)告訴了家屬，家屬問我肺腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)還需要加什么項(xiàng)目？實(shí)際上，如果肺磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)前腫瘤標(biāo)志物都是正常的話，術(shù)后復(fù)查異常的也不多。但如果肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)后病理是肺腺癌，我還是習(xí)慣給患者檢測(cè)下癌胚抗原，其他的腫瘤標(biāo)志物測(cè)不測(cè)兩可，不做硬性規(guī)定。2024年08月31日51
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：我們其實(shí)經(jīng)常在講，目前多發(fā)結(jié)節(jié)非常多，許多是多原發(fā)早期肺癌，處理是對(duì)于一網(wǎng)打盡還是抓大放小是有爭(zhēng)議的。而我是主張不必追求一網(wǎng)打盡，原因是致病因素不明，多發(fā)常見，追求太小的病灶也予以切除并不能解決以后再新長(zhǎng)的問題，但肺組織的損失卻總會(huì)多一些，似乎是不劃算的。但有種情況需要注意的是：若多個(gè)病灶在同側(cè)，而且位置也靠邊，能楔形切除解決，而且切除范圍不大，那是可以考慮一并切除的。前段時(shí)間有位患者從外地來(lái)杭州，找我看門診。本來(lái)我是覺得密度還低，風(fēng)險(xiǎn)不大，如果能半年復(fù)查也是可行的。但一來(lái)由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)建議她手術(shù)，她是打定主意來(lái)開刀的；二是病灶密度雖低，但也有血管進(jìn)入，表面也不平，顯得毛糙，即使隨訪估計(jì)也在近年仍得手術(shù)的；三是位置不錯(cuò)，能楔形切除。所以當(dāng)患者說(shuō)她打算手術(shù)，我覺得也是可以的。故辦了住院手續(xù)擬微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)前一天我們團(tuán)隊(duì)再看片子時(shí)，多瞥了一眼影像，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)貓?bào)告說(shuō)的微小結(jié)節(jié)，好像也不太舒服，考慮可能也是肺癌，所以臨手術(shù)前一天與患者再溝通，擬將另一微小結(jié)節(jié)也切了。簡(jiǎn)要病史：患者，女性，60歲，檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)3年入院，無(wú)呼吸道癥狀，腫瘤指標(biāo)正常。影像展示與分析：主病灶情況：非薄層上很淡的磨玻璃結(jié)節(jié)，但有微小血管進(jìn)入。薄層上顯得是密度雖然純，但不是太均勻。靶重建顯示病灶邊緣不光滑，并有血管進(jìn)入。表面不平顯毛糙，整體輪廓較清，邊界較為清楚。血管征明顯，而且多支血管不同方向走向病灶并都進(jìn)入了病灶內(nèi)，灶內(nèi)密度不均勻。當(dāng)?shù)谻T所示病灶密度不均，血管異常增粗并進(jìn)入，表面不平。手術(shù)前一天發(fā)現(xiàn)另一微小結(jié)節(jié)也不太舒服（門診與擬定手術(shù)時(shí)均未注意到此結(jié)節(jié)也該手術(shù)）：微小密度較高結(jié)節(jié)。雖小但與鄰近這血管關(guān)系感覺比較密切。邊緣區(qū)密度也較高。當(dāng)?shù)谻T影像見病灶雖小，也與血管沒有間隙，整體輪廓較清?？紤]也是惡性范疇的，反正離胸膜表面也不遠(yuǎn)，又在主病灶同側(cè)，所以經(jīng)過與患者及家屬再溝通后擬也一并切除之。最后結(jié)果：由杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明手術(shù)團(tuán)隊(duì)為其手術(shù)，術(shù)前予以請(qǐng)影像科沈起鈞教授定位。主病灶定位前掃描。主病灶定位后，定位鉤與病灶重疊了。次病灶定位前掃描。次病灶醫(yī)用膠定位后，與定位膠貼著了，我們看邊上的微小血管說(shuō)明病灶就在醫(yī)用膠處。次病灶剖面觀。主病灶剖面觀。術(shù)后常規(guī)病理報(bào)告結(jié)果。主病灶微浸潤(rùn)性腺癌，次病灶原位癌。感悟：在肺結(jié)節(jié)很容易多發(fā)的現(xiàn)在，術(shù)前再仔細(xì)看一次CT有時(shí)候意義非凡。我記得這已經(jīng)不是第一次出現(xiàn)這種情況了，開始說(shuō)好是切病灶A(yù)的，結(jié)果術(shù)前再看一眼影像，注意到病灶B，而病灶B順帶切了也確實(shí)是惡性范疇的。當(dāng)然對(duì)于多達(dá)十幾處或幾十處的病灶來(lái)說(shuō)，追求一網(wǎng)打盡就意義更小些。但這種能楔形切除，順帶比較方便的，若是病灶B與病灶A(yù)距離又近，則均楔形切除的好處肯定好于只切病灶A(yù)。因?yàn)橛袝r(shí)若挨的近的，由于切割縫合器打過去造成的疤痕或切緣會(huì)剛好影響次病灶的，這樣就容易發(fā)現(xiàn)不了病灶B的進(jìn)展情況，可能會(huì)導(dǎo)致延誤病情。當(dāng)然多達(dá)幾十、上百處的，那是沒有意義的，反正解決不了問題，仍該關(guān)注有風(fēng)險(xiǎn)的、主要的病灶就可以了。2024年08月30日97
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位45歲的女士?jī)赡昵绑w檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，她的姐姐就是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)在我這里做的手術(shù)，病理是很早期肺癌。知道自己也有肺磨玻璃結(jié)節(jié)后，她特別的緊張，急切的想做手術(shù)，把這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)切掉。當(dāng)時(shí)她找我看片子，看到她的肺結(jié)節(jié)位于左上肺葉，直徑五毫米，是一個(gè)純磨玻璃結(jié)節(jié)，雖然有很早期肺癌或者癌前病變可能性，但這么小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)不急于手術(shù)，可以先觀察下。前兩天，她按照計(jì)劃又到我們醫(yī)院來(lái)復(fù)查，想看看這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)有沒有增大，到?jīng)]到手術(shù)條件。我給她安排做了復(fù)查的CT，等片子出來(lái)后，我和上一次一年前的CT進(jìn)行了比對(duì)，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)還是五毫米，沒有什么變化，這種情況還可以繼續(xù)觀察。通過這個(gè)病例我們可以知道，即使考慮有癌性病變或者很早期肺癌的可能性，幾毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展是比較慢的。2024年08月30日31
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位67歲的女士在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把她最近幾年拍的胸部CT電子圖像發(fā)給我看。她幾年前因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)直徑比較小，找醫(yī)生看過，建議定期復(fù)查。前幾天她進(jìn)行了例行的檢查，看到報(bào)告里邊提示這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)還是有些變化的，于是她想讓我看看片子，制定下一步治療方案。通過仔細(xì)閱讀她的幾套胸部CT，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)現(xiàn)在直徑一厘米左右，和第一次拍的CT對(duì)比，這個(gè)結(jié)節(jié)逐漸緩慢的增大。但比直徑變化更為明顯的，就是這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的密度在逐漸增高。給我的感覺，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮是一個(gè)早期肺癌，現(xiàn)在到了手術(shù)切除的條件，建議手術(shù)切除。發(fā)現(xiàn)小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果在觀察的過程中，出現(xiàn)了密度增高，直徑增大，需要考慮有沒有肺癌的可能性，如果具備手術(shù)條件，可以進(jìn)行手術(shù)切除。2024年08月29日57
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影，若說(shuō)惡性不能除外，開始會(huì)比較緊張，但若今年醫(yī)生建議定期復(fù)查，都沒有什么進(jìn)展，幾年下來(lái)，大概就會(huì)放松警惕，覺得關(guān)系不大，又沒什么癥狀。但其實(shí)有種肺癌，可以發(fā)展緩慢，但基本上就是肺癌，還是適時(shí)干預(yù)切除比較好，隨訪過頭可能會(huì)導(dǎo)致不良后果。但臨床上卻仍有許多同道對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠。今天分享的這位結(jié)友發(fā)現(xiàn)6年，做了9次CT，結(jié)果仍說(shuō)是性質(zhì)待定，但我覺得必是肺癌，建議該手術(shù)。這到底是怎樣的一類病灶？我們又為何會(huì)有這么確切的意見呢？簡(jiǎn)要病史：影像展示與分析：先來(lái)看不同時(shí)間段的主病灶影像：2018年時(shí)右肺尖就是磨玻璃陰影，比較大，輪廓與邊界清楚，灶內(nèi)有少許偏實(shí)性條索狀成分，表面不平，有毛刺與顯得毛糙，灶內(nèi)還有細(xì)小空泡征，胸膜有輕微牽拉，看著就像是腫瘤性質(zhì)的?？紤]浸潤(rùn)性腺癌可能性大，但應(yīng)該貼壁為主型的。冠狀位有灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張以及密度稍不均。矢狀位更典型惡性的影像表現(xiàn)。表面不平，密度略不均，支氣管通氣征，點(diǎn)狀小空泡征，淺分葉征等均有。而且整體輪廓與瘤肺邊界清。到了2021年病灶范圍稍有增大，密度仍較純。冠狀位有一定收縮力，與胸膜貼得近，灶內(nèi)支氣管通氣征明顯，表面不平，密度不均。上圖顯示明顯支氣管通氣征。矢狀位顯示密度不均，毛刺征，支氣管通氣以及灶內(nèi)條索狀偏高密度影（血管穿行或新生血管的關(guān)系）。表面毛糙，也不平整。到了2024年，范圍又略有增大，當(dāng)然長(zhǎng)得是真的慢。表面不平分葉明顯。血管進(jìn)入與異常增粗，灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張，總體有收縮力。支氣管通氣征以及該支氣管管壁僵硬粗糙，灶內(nèi)實(shí)性成分較前增多，密度更顯得雜亂不均。穿行或貼邊血管都有增粗。2024年連續(xù)層面影像展示：病灶出現(xiàn)，有少許偏實(shí)性成分，貼在邊上。病灶整體密度較低，表面不平，是有分葉征的。分葉與密度略不均。灶內(nèi)小空泡征，表面不平分葉，灶內(nèi)條索狀結(jié)構(gòu)扭曲。密度不均，整體輪廓與邊界較為清楚。細(xì)支氣管擴(kuò)張，密度較淡。毛刺較為明顯，總體感覺有收縮力，表面不平。少許偏實(shí)性成分。毛刺征典型。灶內(nèi)有血管穿行，略有增粗。小空泡征。密度總體較淡。邊緣區(qū)域的樣子，整體輪廓仍顯得是較為清楚的。AI診斷報(bào)告：我的意見：右肺尖病灶是很典型的早期肺癌的表現(xiàn)，總體上從2018年到2024年按報(bào)告描述大小是有進(jìn)展的，只是密度仍較淡，仍是磨玻璃密度為主。但它有血管穿行與異常增粗、有支氣管通氣征與細(xì)支氣管擴(kuò)張、有毛刺與邊緣毛糙、表面分葉明顯、整體輪廓與邊界清，隨訪持續(xù)存在并進(jìn)展、部分層面見小葉間隔阻擋導(dǎo)致的類似月牙鏟征。具備了很多惡性影像特征的。鑒于位置靠肺尖，仍磨玻璃密度為主，完整切除即治愈。建議盡早爭(zhēng)取手術(shù)治療，并宜楔形切除或尖段切除，不必切肺葉。而若隨訪再增大，則切除范圍會(huì)要更大些，不單存在預(yù)后不同方面的風(fēng)險(xiǎn)，還有因切除更多肺組織的可能，那不劃算。感悟：這是一類容易讓醫(yī)生輕視的肺癌類型。因?yàn)槊芏炔桓?，隨訪進(jìn)展慢，影像上與傳統(tǒng)肺癌或典型的混合磨玻璃肺癌不太一樣，也不似較小的純磨玻璃結(jié)節(jié)那么下得了決心判斷其惡性。我自己第一次碰到的此類病灶，也是在許多醫(yī)生那看過，都說(shuō)慢性炎癥，我是抓住病灶內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂、磨玻璃輪廓與邊界清、隨訪持續(xù)存在，總覺得更符合惡性，后來(lái)切了右上葉，病理證實(shí)是肺癌，此后再碰到好幾例差不多的，只是沒有第一例范圍大，也都有病理確認(rèn)了，所以對(duì)此類病灶判斷自以為比較有把握。下面是之前遇到的病例的情況。這是第一例此類我遇到并建議其手術(shù)的。病灶長(zhǎng)徑達(dá)6厘米以上，也是很淡的磨玻璃密度，灶內(nèi)支氣管通氣明顯。標(biāo)本切面略灰白。病理浸潤(rùn)性腺癌。第二例密度更顯淡點(diǎn)，輪廓其實(shí)不如前面那例清楚，但隨訪持續(xù)存在。切面略灰白，質(zhì)稍硬。病理是微浸潤(rùn)性腺癌。第三例也在右肺尖，密度較低，輪廓較清。灶內(nèi)血管有異常增粗。切面灰白，質(zhì)較硬。病理也是惡性的。第四例是問診的，我告訴他是惡性的，建議其手術(shù)。結(jié)友問會(huì)不會(huì)是機(jī)化性肺炎，我告訴他不可能的，基本不可能是其他東西，要考慮是肺癌的，建議他手術(shù)。后來(lái)反饋的病理是微浸潤(rùn)性腺癌。我當(dāng)時(shí)總結(jié)過此類肺癌的影像特征如下，大家可以參考補(bǔ)充：2024年08月28日117
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位肺結(jié)節(jié)患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，她是替丈夫咨詢的。她丈夫今年不到五十歲，抽煙已經(jīng)三十年了。三個(gè)月前體檢，發(fā)現(xiàn)報(bào)告里面寫著肺里面有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。她說(shuō)在疫情后丈夫拍過CT，但當(dāng)時(shí)肺里邊沒有這個(gè)結(jié)節(jié)。她把電子圖像發(fā)給我，想聽聽我對(duì)這個(gè)肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)分析以及處理意見。我仔細(xì)閱讀家屬提交過來(lái)的材料，這個(gè)肺結(jié)節(jié)位于左肺下葉，直徑十六毫米，是個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，里面有一個(gè)空泡，看起來(lái)像是一個(gè)典型的早期肺癌，建議手術(shù)切除?？吹竭@里，有些朋友會(huì)奇怪，疫情之后人家拍過胸部CT，當(dāng)時(shí)肺里沒有結(jié)節(jié)，這么短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)16毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，那肯定是炎癥啊，怎么可能是惡性的呢？在臨床工作中，對(duì)于家屬和患者說(shuō)過之前拍過CT沒有這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的話一定不要輕信。就拿這位患者來(lái)說(shuō)，我讓家屬把她說(shuō)之前拍CT沒有肺結(jié)節(jié)的資料發(fā)給我。結(jié)果報(bào)告發(fā)過來(lái)之后我一看，在左下肺寫著當(dāng)時(shí)就有磨玻璃密度小片影，位置是比較吻合的，只不過當(dāng)時(shí)的報(bào)告沒有寫是磨玻璃結(jié)節(jié)。家屬認(rèn)為磨玻璃密度小片影和現(xiàn)在寫的肺磨玻璃結(jié)節(jié)不是一回事，所以就說(shuō)當(dāng)時(shí)沒有結(jié)節(jié)。因此，一定要看到第一手的材料，不能只聽患者和家屬口述說(shuō)之前沒有肺磨玻璃結(jié)節(jié)，而做出這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是炎癥不是惡性的推論。2024年08月28日43
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：我們常說(shuō)磨玻璃結(jié)節(jié)可隨訪，但這也是有限定條件的。要么是純磨密度，要么混合磨但或小或不確切，主要是適當(dāng)隨訪不影響預(yù)后的。但有一類磨玻璃病灶，卻基本必是惡性，而且浸潤(rùn)性，是不宜隨訪觀察，而要及時(shí)干預(yù)處理的。那么是怎樣的磨玻璃病灶是不宜隨訪的呢？今天從一個(gè)病例來(lái)分析分享一下。病史信息：患者發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)1月。沒有明顯癥狀，相關(guān)化驗(yàn)?zāi)[瘤指標(biāo)也無(wú)異常。影像展示與分析：病灶出現(xiàn)，淡磨玻璃密度，但輪廓較清，且表面不平。病灶內(nèi)部有走行的支氣管，但顯得有些僵硬；病灶表面有淺分葉。灶內(nèi)血管走行，輪廓與邊界清楚。邊緣有毛刺征！沿支氣管走行方向延伸，磨玻璃密度，且支氣管內(nèi)壁顯得毛糙。毛刺明顯，輪廓清楚，灶內(nèi)支氣管擴(kuò)張通氣。毛刺明顯，灶內(nèi)有實(shí)性成分出現(xiàn)。毛刺征明顯??！灶內(nèi)密度雜亂。實(shí)性成分較多，邊緣毛刺。毛刺征明顯，而且是短毛刺且銳利。毛刺。邊緣區(qū)也不光滑，顯毛糙。靶重建顯示混合密度，邊緣毛糙，內(nèi)部雜亂，灶內(nèi)支氣管通氣且僵硬。病灶影響到斜裂肺門部，邊緣毛刺明顯。灶內(nèi)支氣管僵硬。密度雜亂，毛刺明顯，支氣管僵硬。雜亂密度，整體輪廓較清，邊緣毛糙。斜裂根部有增厚并與病灶連著?？紤]是腫瘤已經(jīng)侵及葉間裂。病灶邊緣毛刺明顯。臨床考慮：肺磨玻璃結(jié)節(jié)我們常說(shuō)瘤肺邊界清楚加上隨訪持續(xù)存在，基本上是肺癌性質(zhì)的。但像今天這種混合磨玻璃密度的病灶，你看它瘤肺邊界卻是不清楚的，只是整體輪廓相對(duì)較清。但它的瘤肺邊界是布滿細(xì)毛刺的，而且是短毛刺且銳利，在影像上就像刺入周圍正常肺組織中。這種影像表現(xiàn)的我將它稱為“浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的影像表現(xiàn)”，說(shuō)明病灶是浸潤(rùn)性病灶，而非原位癌或良性。這樣的病灶不宜過度隨訪，需要及時(shí)干預(yù)更為穩(wěn)當(dāng)。最后結(jié)果：杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了單孔胸腔鏡下微創(chuàng)右下葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)。大體標(biāo)本切面灰白，質(zhì)硬，肉眼看就是惡性的。術(shù)中快速病理示浸潤(rùn)性腺癌。常規(guī)病理示：浸潤(rùn)性腺癌，腺泡型50%，貼壁型50%，中分化。淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。感悟：查出肺磨玻璃結(jié)節(jié)，不能一概考慮肺癌范疇就立刻手術(shù)，也不能統(tǒng)一都先隨訪，如何在臨床具體的個(gè)案中分析總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)，并反饋應(yīng)用到臨床決策中，從而達(dá)到“開該開的刀”和“選擇性隨訪觀察對(duì)比，并在合適的時(shí)機(jī)，以合適的方式進(jìn)行干預(yù)”，既做到不過度診療，又要避免延誤治療，應(yīng)該是我們不斷追求的目標(biāo)。其實(shí)有時(shí)候，這種輪廓不太清的，密度又顯得較為雜亂的病灶，特別是相對(duì)又較大的，也有許多醫(yī)生會(huì)容易考慮炎癥性的，會(huì)建議抗炎治療后復(fù)查，甚至延誤診療的也不鮮見。但總體上看：密度顯雜亂、輪廓較為清楚、瘤肺邊界不太清但有明顯毛刺征、灶內(nèi)支氣管通氣并僵硬，或再加上血管征與灶內(nèi)血管異常增粗，或有鄰近胸膜的牽拉，那幾乎就是浸潤(rùn)性癌，就算實(shí)性成分不明顯，也是極其要提高警惕的。外科醫(yī)生的好處就是能將術(shù)后的病理反饋到術(shù)前的判斷中，從而不斷積累經(jīng)驗(yàn)，以實(shí)現(xiàn)更準(zhǔn)確的術(shù)前影像判斷。而非外科醫(yī)生有時(shí)無(wú)法驗(yàn)證，也不容易有精力跟蹤觀察，而外科醫(yī)生術(shù)前總要看影像吧，術(shù)后總要看病理結(jié)果吧，那就是印證，就能不斷修正自己的術(shù)前診斷。2024年08月24日101
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肺癌相關(guān)科普號(hào)
徐建南醫(yī)生的科普號(hào)
徐建南 醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
心胸外科
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高志醫(yī)生的科普號(hào)
高志 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
胸外科
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王彬醫(yī)生的科普號(hào)
王彬 主治醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院
胸外科
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