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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津市東麗區(qū)的女士在家屬的陪伴下過(guò)來(lái)找我看片子，她今年七十歲，前兩天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)。我仔細(xì)閱讀她帶過(guò)來(lái)的胸部CT，她肺里面有多發(fā)的結(jié)節(jié)，既有有實(shí)性的，也有磨玻璃結(jié)節(jié)。這些結(jié)節(jié)直徑都不大，繼續(xù)觀察就可以了。我了解的這是她第一次拍胸部CT，之前從來(lái)沒(méi)有拍過(guò)，我問(wèn)她有什么不舒服？是什么原因讓她到醫(yī)院拍這個(gè)CT呢？她說(shuō)是前兩天有一個(gè)“門(mén)頭兒”告訴她肺里面有結(jié)節(jié)，讓她到醫(yī)院再查一下。她到醫(yī)院一拍CT，果然肺里面有結(jié)節(jié)。我第一次聽(tīng)到“門(mén)頭兒”這個(gè)詞，不知道這是什么意思，問(wèn)她“門(mén)頭兒”是什么意思？但她支支吾吾，不肯多說(shuō)，看起來(lái)很神秘的意思。等她走了，我在手機(jī)上搜了半天“門(mén)頭兒”，也沒(méi)搜出個(gè)結(jié)果來(lái)，不知道是不是這幾個(gè)字，但讀音肯定是沒(méi)有問(wèn)題的。在這里我也請(qǐng)教各位朋友，大家知道“門(mén)頭兒”是什么意思么？2024年08月05日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津年輕的女士帶著自己的體檢報(bào)告過(guò)來(lái)找我看病，她今年三十五歲，收到了最新的體檢報(bào)告，發(fā)現(xiàn)自己肺里有一個(gè)七毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。她想讓我看看自己肺磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)，下一步應(yīng)該怎么樣處理？通過(guò)仔細(xì)閱讀她的電子圖像，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于右肺上葉后段，是一個(gè)純磨玻璃結(jié)節(jié)。從形態(tài)來(lái)看，有很早期肺癌的可能性。她說(shuō)自己去年體檢也做了胸部CT，但沒(méi)有印象自己肺里有結(jié)節(jié)。因?yàn)樗龥](méi)有把去年的資料帶來(lái)，我讓她回家把之前的報(bào)告以及電子圖像發(fā)給我看一下。去年這個(gè)位置如果沒(méi)有這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，今年新長(zhǎng)出來(lái)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，那炎癥性的可能性最大。如果去年相應(yīng)的位置就有這個(gè)結(jié)節(jié)，哪怕直徑?jīng)]有那么大，那是早期肺癌的可能性就進(jìn)一步上升。也就是說(shuō)，去年有沒(méi)有這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，意義是不一樣的。2024年08月04日38
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 通過(guò)這幾年給大家的科普，大家可以了解到肺結(jié)節(jié)可以分成兩種，一種是實(shí)性結(jié)節(jié)，一種是磨玻璃結(jié)節(jié)。肺磨玻璃結(jié)節(jié)又可以分成兩種，一種是純的磨玻璃結(jié)節(jié)，另一種是混合型的磨玻璃結(jié)節(jié)。二者的區(qū)別是后者在磨玻璃密度的基礎(chǔ)上增加了實(shí)性的成分，如果是惡性的，混合型肺磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性程度要比純磨玻璃結(jié)節(jié)高。如果大家看過(guò)自己手里的胸部CT片子，會(huì)發(fā)現(xiàn)一部分片子是灰白色調(diào)的，我們稱(chēng)之為肺窗，另一部分是黑色調(diào)的，這就是縱隔窗。大家知道如果是實(shí)性結(jié)節(jié)，那在肺窗和縱隔窗里面測(cè)量大小是一樣的，如果是純磨玻璃結(jié)節(jié)，在肺窗可以看得到，在縱隔窗就看不到。那么，如果是混合型肺磨玻璃結(jié)節(jié)，在CT片子上又是什么樣的表現(xiàn)呢？下面給大家演示的這兩張片子，是一位女士在我這里做肺結(jié)節(jié)手術(shù)的資料。在她的右肺有一個(gè)混合型肺磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑接近兩厘米。在肺窗，大家可以看到這個(gè)肺結(jié)節(jié)顯得大一些，而在縱隔窗，這個(gè)肺結(jié)節(jié)就顯得小一些。道理也很簡(jiǎn)單，就是混合型肺磨玻璃結(jié)節(jié)里面的磨玻璃密度成分在縱隔窗不顯影，所以整體就看著比肺窗小一些了。有朋友會(huì)關(guān)心這位女士手術(shù)后是什么樣的病理？這個(gè)肺結(jié)節(jié)最終的病理是浸潤(rùn)性肺腺癌。2024年08月03日159
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，有許多結(jié)友即使影像上挺典型像惡性的，但總是想著自己運(yùn)氣不會(huì)這么差，總想著可能是炎癥，或可能是結(jié)核，或可能是其他特殊感染，不能接受是肺癌的診斷，或者即使醫(yī)生說(shuō)“肺癌可能性大”或“90%是惡性的”，他也總認(rèn)為自己應(yīng)該是那幸運(yùn)的10%或小概率那側(cè)的。有時(shí)專(zhuān)科醫(yī)生也反復(fù)考慮感染呀、結(jié)核呀！查來(lái)查去，也不太接受惡性的判斷。當(dāng)然也有其他許多結(jié)友即使告訴他基本上是良性的，又仍不斷擔(dān)憂(yōu)萬(wàn)一惡性怎么辦？天天焦慮的很！這都不對(duì)！其實(shí)肺癌的影像學(xué)判斷，特別對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生，準(zhǔn)確性是不低的。影像符合惡性而仍要考慮非惡性，一定要有更為確切的依據(jù)，而且能解釋得通才行，否則不能總是心存僥幸。今天分享的這位結(jié)友，她的病灶在我看來(lái)，幾乎必定是肺癌，但她在某國(guó)內(nèi)非常著名的醫(yī)院看了許多時(shí)候，做了許多檢查，仍在猶豫和下不了決心。病史信息：基本信息：?女性，49歲。主訴：確診肺結(jié)核2月余?，F(xiàn)病史：患者2024年3月7日體檢，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)當(dāng)時(shí)懷疑為肺癌，建議手術(shù)治療，患者拒絕手術(shù)，進(jìn)一步檢查后查出結(jié)核桿菌菌，目前治療近兩個(gè)月。未訴特殊不適，為求進(jìn)一步明確診治前來(lái)咨詢(xún)。結(jié)友提供的詳細(xì)資料：病人2024年3月初發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)結(jié)節(jié)，行1.2mm薄層CT，體檢描述如下：胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺支氣管血管束稍增粗；右肺下葉(Se202，Im147-165)可見(jiàn)一大小約15×14mm混雜密度結(jié)節(jié)，形態(tài)欠規(guī)整，余雙肺上下葉可見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)，較大兩者位于右肺上葉尖段(Se202，Im56-69)及左肺下葉背段(Se202，Im114-120)，均為磨玻璃結(jié)節(jié)、形態(tài)欠規(guī)整、大小分別為13×10mm、13×8mm，左斜裂局部稍增厚；氣管、主支氣管通暢，雙側(cè)肺門(mén)影不大；縱隔影居中，未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)影；雙側(cè)胸腔未見(jiàn)積液征象。右側(cè)乳腺內(nèi)可見(jiàn)一大小約27×19mm結(jié)節(jié)狀低密度影。所示肝左葉見(jiàn)大小約11×9mm小囊樣低密度灶。檢查結(jié)論1.右肺下葉混雜密度結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定，建議專(zhuān)科就診、進(jìn)一步檢查。2.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定，建議專(zhuān)科就診。3.左斜裂局部稍增厚。4.右側(cè)乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)灶，性質(zhì)待定，建議專(zhuān)科就診。5.肝左葉小囊性病變可能。（后經(jīng)咨詢(xún)，補(bǔ)充以下信息：較大三個(gè)結(jié)節(jié)密度均為負(fù)值，較大那個(gè)密度不均勻且最高，CT值約-256.9Hu，右肺上葉尖段尖段結(jié)節(jié)CT值約-707HU，左肺下葉結(jié)節(jié)CT值約-602HU）一、在體檢中心要求下，前往上級(jí)醫(yī)院就診。1、2024年3月12日經(jīng)增強(qiáng)CT檢查，檢查描述如下：2、3月12日發(fā)現(xiàn)支原體感染二、住院做纖支氣管鏡檢查確診準(zhǔn)廣泛性耐藥肺結(jié)核1、經(jīng)痰培養(yǎng)，2024年4月12號(hào)，發(fā)現(xiàn)分枝桿菌生長(zhǎng)。痰涂片結(jié)核桿菌陰性2、耐藥檢查2024年4月26日確定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群；2024年4月26號(hào)結(jié)核分枝桿菌耐藥基因芯片rpoＢ突變，526C-G,katG突變315G-C；2024年6月3日檢查發(fā)現(xiàn)鏈霉素、異煙肼、利福平、左氧氟沙星、莫西沙星、利福布汀均耐藥；2024然后4月30日復(fù)查增強(qiáng)CT,影像基本無(wú)改變。三、結(jié)核治療抗結(jié)核治療方案：2024年5月1日起，服用貝達(dá)、氯法、環(huán)絲、利奈、左氧氟沙星（6月3日停，改成德拉馬尼治療。）2024年6月14日復(fù)查增強(qiáng)CT,影像基本無(wú)改變。這次增強(qiáng)CT檢查所見(jiàn)說(shuō)是實(shí)性結(jié)節(jié)，診斷意見(jiàn)為右下肺混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，高度懷疑IAC,和以前表述有變化。癌癥篩查指標(biāo)匯總：標(biāo)準(zhǔn)2024年3月12日2024年4月30日2024年6月14日神經(jīng)元特異烯醇化酶NSE0-16.315.5818.0525.77非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原211/?細(xì)胞角蛋白19片段測(cè)定CYFRA21-10-3.30.91.331.96癌胚抗原CEA0-6.51.91.663.16鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原SCC<2.51.280.64糖鏈抗原（125）/CA-1250-354.79糖鏈抗原（199/CA19-90-274.79糖鏈抗原15-3/CA15-30-355.81甲胎蛋白AFP0-72.21結(jié)核治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)匯總：標(biāo)準(zhǔn)2024年4月30日2024年5月6日2024年6月12日2024年6月15日2024年6月27日白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5-9.54.093.552.783.333.1中性粒細(xì)胞絕對(duì)值1.8-6.32.782.061.751.971.6紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8-5.14.254.013.583.723.49血紅蛋白115-150127119114117114免疫球蛋白A0.7-41.751.69免疫球蛋白G7~169.789.25免疫球蛋白M0.4-2.32.342.31尿素2.6-7.53.342.883.32.92肌酐41-7355556448.5尿酸155-357203184181141.5鉀3.5-5.34.33.84鈉137-147142141141氯99-110110108108鈣2.11-2.522.132.262.05離子鈣1.1-1.41.111.181.07總蛋白65-8564.460.561.3白蛋白40-5541.34039.1球蛋白20-40232122丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶7-40952117.5天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶13-3518186.826.8這家醫(yī)院是結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院，三甲醫(yī)院。從第一次住院（3月12日）就建議我立即手術(shù)，行右下肺肺葉切除和右上肺楔形切除。因我是第一次行CT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，因此拒絕手術(shù)，出院用肺炎治療藥半月，準(zhǔn)備觀察。后4月中旬通知我在住院時(shí)纖支氣鏡肺泡灌洗培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)分支桿菌，后繼續(xù)培養(yǎng)確定為結(jié)核分支桿菌，且確定為準(zhǔn)廣泛耐藥性肺結(jié)核。吃藥治療一個(gè)半月，6月14日CT，因右下肺沒(méi)有吸收變化，懷疑是不是有肺癌風(fēng)險(xiǎn)。另連續(xù)三次癌癥血液排查均無(wú)問(wèn)題。想請(qǐng)葉教授看一看，1、判斷一下整個(gè)肺部結(jié)節(jié)傾向哪種，尤其是右肺下葉結(jié)節(jié)，有沒(méi)有可能是惡性腫瘤病灶？2、我從3月7日體檢一次薄層CT，到6月14日已經(jīng)在醫(yī)院的要求下又做了3次增強(qiáng)CT，密度是不是有點(diǎn)太高了？特別是我在服用治療肺結(jié)核的藥物，受副作用的影響，白細(xì)胞偏低，目前只有3.1。３、醫(yī)院因無(wú)法判定結(jié)節(jié)性質(zhì)，在6月14日建議我做pet-CT,我考慮結(jié)核治療只有一個(gè)多月，結(jié)節(jié)不變化也正常，而且pet-CT若像增強(qiáng)CT一樣，來(lái)一個(gè)代謝略增強(qiáng)，又白做了。而且更重要的是結(jié)核治療沒(méi)滿(mǎn)2個(gè)月，也不可能進(jìn)行手術(shù)，所以我拒絕了pet-CT。請(qǐng)問(wèn)pet-CT有必要做嗎？什么時(shí)候做比較合適？4、如果該結(jié)節(jié)惡性腫瘤病灶可能性大，后段我兩個(gè)病，怎么治療比較合適？胸部CT影像展示與分析：病灶1：右肺尖病灶淡磨密度的樣子出現(xiàn)。密度不是很純，有微小血管進(jìn)入，整體輪廓較清。磨玻璃密度，有點(diǎn)類(lèi)三角形，但瘤肺邊界很清楚。微小血管似乎有點(diǎn)被牽向病灶側(cè)。密度淡，缺乏膨脹性。邊緣區(qū)密度淡，輪廓仍相對(duì)清。病灶邊緣的樣子。病灶2：右上葉后段結(jié)節(jié)病灶出現(xiàn)，密度較高，邊緣略糊。整體輪廓較清，邊緣不是太光滑，有點(diǎn)毛糙。此層顯得有點(diǎn)像混合密度，邊緣毛糙。表面不平，邊緣毛糙。邊緣區(qū)域密度也不純。局部有細(xì)支氣管可見(jiàn)，支氣管壁側(cè)似實(shí)性密度略增厚。病灶3：右下背段病灶右下葉背段淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓清，瘤肺邊界了清楚。病灶4：右下主病灶病灶出現(xiàn)，邊緣有毛刺征，有血管進(jìn)入，表面不平，輪廓清。血管貼著病灶，兩者之間沒(méi)有間隙，整體輪廓與邊界清。血管貼邊，間隙消失，鄰近細(xì)支氣管擴(kuò)張、邊緣毛刺、混合密度，整體輪廓與邊界清楚。血管貼邊，淺分葉征，輪廓與邊界清。血管穿行，表面分葉，輪廓與瘤肺邊界清。淺分葉典型，細(xì)桔色箭頭示血管彎征可見(jiàn)并發(fā)出分支進(jìn)入病灶；較粗桔色箭頭處則血管進(jìn)入病灶內(nèi)部；整體輪廓與瘤肺邊界非常清楚。表面不平以及血管進(jìn)入，部分邊緣細(xì)毛刺?；旌厦芏龋艽┬?，表面毛刺，淺分葉可見(jiàn)?；旌夏ゲＡЫY(jié)節(jié)，表面不平，內(nèi)部密度較亂。邊緣區(qū)域也密度不純。邊緣仍有血管貼著。矢狀位見(jiàn)病灶整體輪廓清，瘤肺邊界清楚，表面不平，部分邊緣有毛刺征，有血管進(jìn)入病灶，內(nèi)部密度雜亂不均?；旌厦芏纫约按执笱苓M(jìn)入，部分邊緣細(xì)毛刺征。病灶表面不平，鄰近支氣管通氣（由于病灶牽拉影響的關(guān)系）。血管貼著病灶邊緣過(guò)，并發(fā)現(xiàn)分支進(jìn)入病灶內(nèi)，少許磨玻璃成分越過(guò)血管到了血管上方，表面有淺分葉征，邊緣有短毛刺征。整體輪廓與邊界清，血管穿行，表面不平。輪廓與邊界清，血管貼邊。灶內(nèi)小的支氣管擴(kuò)張，表面淺分葉，密度雜亂。縱隔窗病灶可見(jiàn)。我的意見(jiàn)：你的情況，我是這樣來(lái)考慮的：1、右肺尖片狀磨玻璃影整體感覺(jué)上不太像惡性，因?yàn)轭?lèi)三角形，不是圓形或類(lèi)圓形，而且從左后往右前的方向整體上是密度漸變的，而且近胸膜處密度較高且不太規(guī)整。但它在大部分區(qū)域確實(shí)仍是瘤肺邊界清楚，而且靠后側(cè)是與小血管相連的，所以惡性的可能性也無(wú)法完全除外，或者大概會(huì)是慢性炎伴肺泡上皮不典型增生（癌前病變）之類(lèi)可能性大；右上葉后段小的偏實(shí)性結(jié)節(jié)，感覺(jué)密度過(guò)高，不是很符合惡性，但同樣它的整體輪廓較清，連續(xù)不夠平滑，內(nèi)部密度也不是很均勻，而且不是很致密。再加上右下主病灶考慮惡性，由于多原發(fā)肺癌的發(fā)生率很高，所以從同樣致病因素來(lái)講，此灶同樣無(wú)法除外也是惡性。而若是惡性，那么這樣的密度可能是浸潤(rùn)性的，腺泡或乳頭為主型可能性大；右下葉背段還有一淡而較小的磨玻璃結(jié)節(jié)，此灶輪廓與邊界均較為清楚，要考慮腫瘤范疇的，不典型增生可能性較大；右下主病灶是非常典型的惡性影像表現(xiàn)，它表面不平有淺分葉、鄰近血管有血管彎征并發(fā)出小分支進(jìn)入病灶、旁邊也有血管貼邊且與病灶之間沒(méi)有間隙，病灶內(nèi)穿行的血管壁略粗顯毛糙基至也可見(jiàn)小分支進(jìn)入病灶內(nèi)、鄰近部位有細(xì)支氣管擴(kuò)張（說(shuō)明病灶內(nèi)的成分有收縮力）。這些都是很典型的惡性表現(xiàn)，而且病灶整體看輪廓清楚，瘤肺邊界清晰。我一直強(qiáng)調(diào)，對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，瘤肺邊界清楚并持續(xù)存在的基本上都是腫瘤范疇的，如果加上分葉、毛刺、血管征、胸膜牽拉等這些影像特征，則基本上至少微浸潤(rùn)性腺癌，更多是浸潤(rùn)性腺癌了的。你的右下此灶考慮浸潤(rùn)性腺癌，而且是腺泡型或含貼壁與腺泡型可能性大。鑒于仍無(wú)顯著大范圍的縱隔窗可見(jiàn)實(shí)性成分，所以仍應(yīng)是早期，轉(zhuǎn)移的可能性是很小的。2、由于右下主病灶密度是磨玻璃偏實(shí)性但又沒(méi)有到實(shí)性為主，所以PET-CT、增強(qiáng)CT等檢查并無(wú)顯著價(jià)值，我是不建議再行這些檢查的。3、右下病灶需要考慮盡快手術(shù)治療，肺葉切除、基底段切除都是可行且符合肺癌診療原則的。手術(shù)時(shí)右肺尖病灶和后段病灶也可考慮同期局部楔形切除。背段病灶密度仍低，可以繼續(xù)隨訪，以后消融，也可以考慮背段切除（這樣的話，下葉主病灶切基底段，背段病灶又要切肺段，那就無(wú)法保留部分下肺組織了，只能切肺葉）。但如果我來(lái)定，我考慮主病灶不太應(yīng)該會(huì)有轉(zhuǎn)移，所以也可爭(zhēng)取定位后大點(diǎn)的楔形切除，下葉背段的病灶也可爭(zhēng)取定位后楔形切除，但無(wú)法百分之百保證。4、結(jié)核相關(guān)檢查的陽(yáng)性結(jié)果，我們不能認(rèn)為是誤診或化驗(yàn)不準(zhǔn)確，但從肺部影像來(lái)看，顯然無(wú)法用結(jié)核的表現(xiàn)來(lái)解釋這些病灶的形態(tài)與表現(xiàn)，而且經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療沒(méi)有好轉(zhuǎn)，這也不符合結(jié)核的診斷。我是認(rèn)為結(jié)核的陽(yáng)性結(jié)果干擾了醫(yī)生考慮病情的思路。意見(jiàn)供參考！感悟：這個(gè)病例其實(shí)多次的影像報(bào)告都是考慮惡性可能性大的，但確實(shí)一開(kāi)始是患者自己不想開(kāi)，但后續(xù)經(jīng)過(guò)檢查查出結(jié)核來(lái)了，考慮的方向就變了。但這樣的影像表現(xiàn)以及抗結(jié)核治療后不斷復(fù)查都是沒(méi)有好轉(zhuǎn)，還能考慮肺結(jié)核？而且這種病灶復(fù)查真的都要增強(qiáng)CT?或者還要通過(guò)PET-CT檢查來(lái)判斷性質(zhì)？PET說(shuō)低代謝或代謝輕度增高怎么辦？繼續(xù)抗結(jié)核還是繼續(xù)隨訪？都不妥呀！千萬(wàn)不可早早查出病灶來(lái)，卻在不斷的檢查與猶豫中延誤了病情，導(dǎo)致不良的后果呀！該出手時(shí)仍得出手，從風(fēng)險(xiǎn)角度來(lái)考慮問(wèn)題，不能過(guò)于糾結(jié)萬(wàn)一良性、萬(wàn)一真結(jié)核不劃算。也要考慮到大概率確實(shí)是肺癌，過(guò)于保守可能導(dǎo)致的轉(zhuǎn)移或不良后果呀！2024年08月02日235
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蒲興祥主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 隨著目前生活水平的升高以及人民對(duì)身體健康的重視，我們的體檢中大都包括腫瘤標(biāo)志物，當(dāng)出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)，很多人就會(huì)認(rèn)為自己得腫瘤了，造成一定的焦慮及恐慌，那么腫瘤標(biāo)志物升高了，到底該怎么辦，下面小編來(lái)為您一一解答：首先我們要了解什么是腫瘤標(biāo)志物？腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞合成分泌或是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生和（或）升高的、可預(yù)示腫瘤存在的一類(lèi)物質(zhì)：存在與血液、體液、細(xì)胞或組織中。腫瘤標(biāo)志物有哪些分類(lèi)？1.胚胎性抗原：在人的發(fā)育過(guò)程中，許多蛋白質(zhì)僅僅在胚胎期分泌，出生后這些蛋白就停止產(chǎn)生。當(dāng)腫瘤發(fā)生時(shí)，又重新合成和分泌胚胎期所特有的蛋白質(zhì)。例如:AFP、CEA。2.糖類(lèi)抗原：當(dāng)正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為惡性細(xì)胞時(shí)，細(xì)胞表面的糖蛋白發(fā)生變異，形成一種和正常細(xì)胞不同的特殊抗原，可以用單克隆技術(shù)檢測(cè)這些抗原。例如:CA125、CA199、CA724。3.激素類(lèi)抗原：當(dāng)具有分泌激素功能的細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，導(dǎo)致所分泌的激素量發(fā)生異常;或正常情況下不能生成激素的細(xì)胞，轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞后所產(chǎn)生的激素。例如:hCG、CT。4.酶類(lèi)抗原：腫瘤快速生長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致局部相對(duì)缺氧而出現(xiàn)一些代謝酶的活性改變或表達(dá)異常，可表現(xiàn)為出現(xiàn)胚胎形式的酶(同工酶)表達(dá)水平改變或異位表達(dá)。例如NSE、PSA。5.蛋白質(zhì)類(lèi)抗原：當(dāng)腫瘤細(xì)胞快速分化、增殖時(shí),一些在正常組織中不表現(xiàn)的細(xì)胞類(lèi)型或蛋白質(zhì)類(lèi)標(biāo)志大量出現(xiàn)。例如:Cyfra21-1,SCC、TPA。6.受體類(lèi)抗原：受體是細(xì)胞膜上或細(xì)胞內(nèi)能識(shí)別生物活性分子并與之結(jié)合的成分，能把識(shí)別和接收的信號(hào)正確無(wú)誤地放大并傳遞到細(xì)胞內(nèi)部，進(jìn)而引起生物學(xué)效應(yīng)。例如:HER2、PR。一個(gè)最廣譜的指標(biāo)：癌胚抗原（CEA）1965年發(fā)現(xiàn)的CEA可謂是最廣譜的指標(biāo)，它的升高可見(jiàn)于結(jié)/直腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽(yáng)性率。甲胎蛋白（AFP）AFP是一個(gè)古老但優(yōu)秀的腫瘤標(biāo)志物，在原發(fā)性肝癌中特異性很高，陽(yáng)性率達(dá)80%，除肝癌之外，內(nèi)胚竇癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝轉(zhuǎn)移者AFP也會(huì)升高。糖類(lèi)抗原15-3（CA15-3）CA15-3在乳腺癌診斷方面有重要的臨床意義。在乳腺癌初期的敏感性較低，為30%，于乳腺癌晚期敏感性高達(dá)80%，對(duì)乳腺癌的療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷有重要的價(jià)值。其他惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率，在肝、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病中陽(yáng)性率不足10%。妊娠期、肝硬化、腎病綜合征、腎炎、糖尿病腎病、2型糖尿病、冠心病、胎盤(pán)早剝巨幼細(xì)胞性貧血、重度地中海貧血等CA153也會(huì)有不同程度升高。糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9）CA19-9是消化系統(tǒng)腫瘤中一個(gè)重要的指標(biāo)，在胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌中，CA19-9明顯升高，尤其是胰腺癌，晚期陽(yáng)性率可達(dá)75%。此外，胃癌、結(jié)/直腸癌、肝癌中CA19-9陽(yáng)性率分別為50%、60%、65%。同樣，CA19-9升高也不要著急診斷為癌癥，急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎癥中，CA19-9也有不同程度的升高。利用CA19-9鑒別癌性黃疸和阻塞性黃疸：后者CA19-9一般＜200U/mL；鑒別胰腺癌和慢性胰腺炎：前者CA19-9明顯升高、后者正常。糖類(lèi)抗原125（CA125）CA125在臨床上最重要的意義就是反映卵巢癌，陽(yáng)性率達(dá)61.4%，且CA125是判斷卵巢癌療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)，治療有效時(shí)CA125下降，復(fù)發(fā)則CA125升高先于癥狀。CA125于其他惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率，宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌中陽(yáng)性率為43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，結(jié)直腸癌34%，乳腺癌40%。其他非惡性疾病也有不同程度的CA125升高，雖然陽(yáng)性率較低，也需引起警惕，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化、結(jié)核。良、惡性胸、腹水中都會(huì)發(fā)現(xiàn)CA125升高，所以不能借此判斷其良惡性。早期妊娠，也有CA125升高。糖類(lèi)抗原242（CA242）CA242臨床應(yīng)用較少，在腺癌中升高明顯，在非鱗狀組織中比鱗癌水平高。CEA、CA242兩者聯(lián)合檢測(cè)能提高腺癌的敏感性。CA242被作為CA19-9的升級(jí)指標(biāo)，在胰腺癌、膽管癌中靈敏度與CA199一致，特異性?xún)?yōu)于CA199，較少受到胰腺炎、肝炎及肝硬化等良性疾病影響，在結(jié)直腸癌中，靈敏度可達(dá)60%~72%。糖類(lèi)抗原（CA72-4）CA72-4在胃癌中的陽(yáng)性率為65%~70%，有轉(zhuǎn)移者更高。在結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌中也有一定陽(yáng)性率。CA72-4可作為癌癥治療后隨訪及復(fù)發(fā)和預(yù)后的重要判斷指標(biāo)。其中痛風(fēng)患者服用秋水仙堿會(huì)導(dǎo)致CA724升高。細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原21-1（CYFRA21-1）檢測(cè)肺癌的最佳指標(biāo)。初診肺癌時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)CYFRA21-1升高，它就可以作為判斷肺癌預(yù)后的重要指標(biāo)。CYFRA21-1在肺癌中的敏感度：鱗癌>腺癌>大細(xì)胞癌>小細(xì)胞癌。在子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌和良性肝病、腎衰竭中，CYFRA21-1也會(huì)升高。鱗狀上皮癌抗原（SCCA）鱗癌特異性標(biāo)志物。用于診斷鱗癌，宮頸癌、肺癌、頭頸部癌，其濃度隨病情加重而增高。其增高也見(jiàn)于肝炎，肝硬化，肺炎，結(jié)核病等良性疾病。前列腺特異性抗原（tPSA）被公認(rèn)為診斷前列腺癌不可缺少的最有價(jià)值的前列腺癌首選腫瘤標(biāo)志物，檢出率70%~90%。前列腺按摩、導(dǎo)尿、某些雄激素拮抗藥物也會(huì)導(dǎo)致PSA升高，但通常不會(huì)大于10ng/ml.通過(guò)對(duì)這些腫瘤標(biāo)志物的一一解讀，我們了解到腫瘤標(biāo)志物升高，不一定就是癌癥；某一些腫瘤并不分泌相關(guān)蛋白，所以腫瘤標(biāo)志物正常也不能排除腫瘤。所以我們?nèi)绾瓮ㄟ^(guò)腫瘤標(biāo)志物來(lái)判斷身體有無(wú)腫瘤，針對(duì)不同人群，腫瘤標(biāo)志物又該如何運(yùn)用，我們以AFP和CEA為例，如果是正常體檢人群出現(xiàn)AFP升高就一定是肝癌嗎，答案是否定的，病毒性肝炎、肝硬化患者絕大部分也會(huì)出現(xiàn)AFP升高，但不會(huì)超過(guò)400ng/ml。婦女妊娠3個(gè)月后，AFP開(kāi)始升高，7~8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰（也不會(huì)超過(guò)400ng/ml），分娩3周后恢復(fù)正常。同樣CEA升高一定是腫瘤嗎？答案是NO，在肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病也會(huì)導(dǎo)致CEA升高，胸腔積液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高。33%的吸煙人群的CEA會(huì)升高，需要特別注意。特點(diǎn)：CEA輕度升高（很少超過(guò)15ng/ml）；但出現(xiàn)下面幾種情況1.甲胎蛋白值高于400ng/ml，持續(xù)4周2.甲胎蛋白由低濃度逐漸升高并且沒(méi)有下降的趨勢(shì)3.甲胎蛋白值在200ng/ml-400ng/ml,持續(xù)8周4.或者甲胎蛋白呈低濃度陽(yáng)性持續(xù)達(dá)到2個(gè)月或者更久，就要警惕肝癌的存在。同樣若CEA超過(guò)25ng/ml提升惡性腫瘤概率大于95%。但如果是腫瘤病人呢，特別是經(jīng)過(guò)治療的病人，若腫瘤標(biāo)志物較前升高常提示疾病進(jìn)展，如甲胎蛋白(AFP)可早于影像學(xué)6-12月出現(xiàn)升高，但是放化療以后，腫瘤溶解壞死，AFP也會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的升高，所以需要我們動(dòng)態(tài)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物。所以腫瘤標(biāo)志物升高后，我們要看腫瘤標(biāo)志物升高的程度還需要結(jié)合CT、B超、MRI等判斷是炎癥、良性疾病還是腫瘤。同時(shí)我們看出同一腫瘤或不同類(lèi)型腫瘤可有一種或幾種血清腫瘤標(biāo)志物濃度異常，同一血清腫瘤標(biāo)志物可在不同腫瘤中出現(xiàn)，下面小編羅列出一些腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)常見(jiàn)腫瘤輔助診斷提供意見(jiàn):非小細(xì)胞肺癌：CEA、SCCA?、CYFRA21-1小細(xì)胞肺癌：NSE、ProGRP胃癌：CA199、?CA125、CA724、?CEA、?AFP腸癌：CA199、CA724、CY21、CEA、胰腺癌：CA199、?CA125、CA242、?CEA乳腺癌：CA199、?CA125、CA153、?CEA卵巢癌：CA125、HE4鼻咽癌：VCA-IgA?、EA-IgA?、EBNA1-IgA合理應(yīng)用、適時(shí)監(jiān)測(cè)，才是臨床上應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物的正確方式。作者：湖南省腫瘤醫(yī)院肺胃腸內(nèi)科主任醫(yī)師?蒲興祥2024年08月01日293
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他父親病歷資料發(fā)給我看。他父親今年五十九歲，這段時(shí)間因?yàn)榭人员容^頻繁在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)占位。通過(guò)仔細(xì)閱讀他的片子，這個(gè)肺占位考慮惡性的可能性比較大，建議住院系統(tǒng)檢查，根據(jù)結(jié)果決定下一步治療方案。家屬打算在我這里住院治療，讓我給預(yù)約床位。這個(gè)肺占位的位置比較靠近中心，看起來(lái)支氣管也有問(wèn)題，除了全身系統(tǒng)檢查之外，支氣管鏡也是一個(gè)必須要做的項(xiàng)目。在我這里住院治療沒(méi)有問(wèn)題，床位我也可以給預(yù)約，預(yù)約好了之后給他留言，他就可以直接過(guò)來(lái)辦理住院，不用再去門(mén)診掛號(hào)。為了避免住進(jìn)來(lái)之后的一些麻煩，我特意問(wèn)家屬，如果做支氣管鏡能不能接受？之所以問(wèn)這個(gè)問(wèn)題，是想知道患者和家屬會(huì)不會(huì)配合？避免住進(jìn)來(lái)之后安排的檢查不做，也比較麻煩。2024年08月01日58
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在門(mén)診上，有一位家住天津五十四歲的大姐找我過(guò)來(lái)復(fù)查肺結(jié)節(jié)，三個(gè)月前，她在我們醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)，同時(shí)前縱隔還有結(jié)節(jié)。當(dāng)時(shí)接診的醫(yī)生告訴她，下次要做一個(gè)增強(qiáng)CT復(fù)查。現(xiàn)在到時(shí)間了，她想讓我開(kāi)復(fù)查的項(xiàng)目。我先在電腦里邊調(diào)閱了她三個(gè)月之前的胸部CT，她肺里的結(jié)節(jié)和前縱隔的結(jié)節(jié)考慮良性的可能性大，定期復(fù)查就可以了。但我的經(jīng)驗(yàn)是不需要做增強(qiáng)CT，做普通的平掃CT復(fù)查就可以了。她說(shuō)那我聽(tīng)你的安排，你說(shuō)做什么檢查就做什么檢查。我給她安排做了平掃CT，過(guò)了一會(huì)兒，她拍完片子又回到診室，我從電腦里面看了一下，和之前沒(méi)有什么太大的變化，繼續(xù)觀察就可以了，我叮囑她等報(bào)告出來(lái)發(fā)給我看一看，看看放射科的意見(jiàn)是不是和我一致。這位大姐看上去就是一個(gè)厚道人，她向我表示感謝的同時(shí)也祝我工作愉快，在出診室的時(shí)候，還特意叮囑我要注意安全。2024年07月28日60
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位朋友和我溝通做檢查篩查肺癌的問(wèn)題，他的家族中好幾位長(zhǎng)輩都確診為肺癌，他自己平時(shí)抽煙還比較多。年齡一大，對(duì)于疾病方面就比較注意，擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)也得肺癌。他確實(shí)屬于肺癌高危因素人群，應(yīng)該每年體檢篩查肺癌。他說(shuō)如果排除經(jīng)濟(jì)因素，也就是不考慮錢(qián)的問(wèn)題，自己每年要做什么檢查篩查肺癌比較好？聽(tīng)說(shuō)有一種檢查叫做PET-CT，這個(gè)檢查比較貴，是不是查肺癌比較好？還聽(tīng)說(shuō)可以抽血做基因檢測(cè)，來(lái)確定自己現(xiàn)在有沒(méi)有癌細(xì)胞，這種是不是靠譜？對(duì)于是否做PET-CT和基因檢測(cè)來(lái)檢查肺癌？不同的人有不同的觀點(diǎn)。最簡(jiǎn)單的，這兩項(xiàng)檢查的從業(yè)者有可能會(huì)覺(jué)得每年需要做這樣的檢查。但從專(zhuān)業(yè)治療肺結(jié)節(jié)和肺癌的臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，我覺(jué)得做這兩個(gè)檢查篩查肺癌沒(méi)有必要，每年做一個(gè)普通的胸部平掃CT就可以了。2024年07月28日63
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 一提到PCR，對(duì)細(xì)胞生物學(xué)有所了解的朋友會(huì)知道，指的是一種化驗(yàn)檢查項(xiàng)目，比如看法制節(jié)目經(jīng)常提到的破案用的化驗(yàn)DNA，就要用到PCR的方法。但肺癌手術(shù)以后病理報(bào)告里面寫(xiě)的PCR，指的是這個(gè)意思么？回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們先來(lái)看一份在我這里做肺癌手術(shù)的一位患者的病理報(bào)告，大家可以看到我用紅筆圈出來(lái)的位置，寫(xiě)著符合治療后改變，達(dá)到PCR。從這句話描述來(lái)看，怎么也不像剛才講的化驗(yàn)DNA的那種啊。確實(shí)，這兩個(gè)PCR說(shuō)的并不是同一個(gè)含義，肺癌病理上的PCR指的是病理完全緩解的意思。是英文單詞病理、完全和緩解的三個(gè)單詞的第一個(gè)字母構(gòu)成，指的是肺癌在手術(shù)之前經(jīng)過(guò)藥物治療，然后在手術(shù)切下來(lái)的標(biāo)本里面已經(jīng)完全看不到肺癌細(xì)胞了，也就是達(dá)到了病理完全緩解。這份病理報(bào)告的患者是一個(gè)中央型肺鱗癌的患者，他通過(guò)了手術(shù)前兩個(gè)周期的化療聯(lián)合免疫治療，腫瘤較前明顯縮小，然后在我這里住院做了手術(shù)，手術(shù)后在以前肺癌的組織里面就沒(méi)有腫瘤細(xì)胞了，這種都是預(yù)后非常好的表現(xiàn)。2024年07月28日79
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的朋友越來(lái)越多，很多醫(yī)院都可以提供清晰的電子圖像，也就是我們所說(shuō)的云膠片。這樣就方便了患者線上就診，大家可以在家里面通過(guò)一部手機(jī)把自己的云膠片提供給千里甚至更遠(yuǎn)之外的專(zhuān)門(mén)治療肺結(jié)節(jié)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，得到他們的診療治療。就拿我來(lái)說(shuō)，線上接診肺結(jié)節(jié)的咨詢(xún)，每周會(huì)有很多的患者。這些患者大都在其他省市，在網(wǎng)上讓我看過(guò)資料之后，假設(shè)他們想到我這里來(lái)住院做手術(shù)，我會(huì)給他們安排好，到時(shí)候他們就可以直接過(guò)來(lái)辦理住院，而不用再去門(mén)診掛號(hào)了，省了很多的事。在我接診的時(shí)候，就已經(jīng)做好了充足的準(zhǔn)備，包括大家遞交過(guò)來(lái)的電子圖像和病情描述，我都會(huì)認(rèn)真的閱讀，很多甚至不止閱讀一遍，而是要反復(fù)的看。這樣對(duì)于大家肺結(jié)節(jié)的把握才會(huì)更深入。2024年07月27日40
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