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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 老年女性，三年前發(fā)現(xiàn)肺斑片狀影在肺癌病理報(bào)告中出現(xiàn)“高級(jí)別核型”，這通常意味著腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞核具有比較復(fù)雜和嚴(yán)重的異常特征。肺癌病理報(bào)告中的高級(jí)別核型一般提示預(yù)后不良。因?yàn)檫@種復(fù)雜的核型表明腫瘤細(xì)胞具有更強(qiáng)的適應(yīng)性和惡性潛能。具有高級(jí)別核型的肺癌患者可能更容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，生存時(shí)間相對(duì)較短。例如，Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者，正常核型的5年生存率可能在70%-80%左右，而存在高級(jí)別核型的患者，5年生存率可能會(huì)下降到30%-50%左右。2024年12月17日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的患者家屬帶著父親的病歷資料過(guò)來(lái)找我看病，他父親今年67歲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。我通過(guò)仔細(xì)閱讀他帶過(guò)來(lái)的胸部CT，這個(gè)肺結(jié)節(jié)直徑15毫米，是一個(gè)軟組織結(jié)節(jié)，首先考慮是一個(gè)惡性腫瘤，建議住院系統(tǒng)檢查，爭(zhēng)取手術(shù)。家屬問(wèn)我基本確定就是惡性的了嗎？這個(gè)肺結(jié)節(jié)首先考慮是惡性的，也就是肺癌，但沒(méi)有病理，我也不敢把話說(shuō)的那么絕對(duì)。只能告訴他，以我的經(jīng)驗(yàn)九成是肺癌，但最終是不是，需要以病理報(bào)告為準(zhǔn)。其實(shí)肺結(jié)節(jié)就跟我們?nèi)粘Ｉ钪信袛嘁粋€(gè)人一件事一樣，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)判斷是好是壞，會(huì)做到八九不離十，但總有一些個(gè)別的可能不像我們判斷的那樣。作為患者家屬希望得到醫(yī)生肯定的答復(fù)，但我不能保證有少見(jiàn)病例的出現(xiàn)，所以不敢把話說(shuō)的那么絕對(duì)。2024年12月17日26
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段書(shū)沁主治醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胸外科 13mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，剛發(fā)現(xiàn)一個(gè)月就手術(shù)了，怎么回事兒呢？最近我接診了一個(gè)35歲的男性患者，那么這個(gè)患者呢，他是在一個(gè)月前呢，體檢發(fā)現(xiàn)了左下肺外肌里邊的一個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，那么這個(gè)結(jié)節(jié)從片子上看呢，他有明顯的分葉，并且貼近胸膜，所以早期肺癌的可能性很大，那么最終我們也給患者做了一個(gè)手術(shù)切除，然后術(shù)中的一個(gè)快速病理啊，他也證實(shí)了確實(shí)是浸潤(rùn)性腺癌，那么上期視頻呢，我講到同為肺癌的情況下，實(shí)性結(jié)節(jié)啊，往往比莫玻璃結(jié)節(jié)要嚴(yán)重很多，那么這個(gè)患者他很幸運(yùn)，因?yàn)樗w檢發(fā)現(xiàn)了這種早期肺癌，那么我們及時(shí)給他干預(yù)，所以也避免了發(fā)展到晚期的可能，所以我覺(jué)得這個(gè)患者啊。 挽救的不僅僅是自己的生命，更是一個(gè)家庭的希望，對(duì)于那些早期肺癌，其實(shí)在我們臨床上啊，都是無(wú)癥狀的，然后這種實(shí)性結(jié)節(jié)的早期肺癌，如果你不管它，它的發(fā)展是非躊的，一旦有癥狀的，往往需要腫瘤長(zhǎng)得很大，那么這個(gè)時(shí)候呢，基本就不是早期了，所以現(xiàn)在的這個(gè)肺癌的發(fā)病年齡啊，其實(shí)是越來(lái)越年輕，那么像我碰到的最年輕的肺癌患者只有16歲，所以在此也呼吁大家。 有高危因素的肺結(jié)節(jié)人群呢？每年一次的體檢還是非常有必要的，他能及時(shí)發(fā)現(xiàn)那些非常早期的肺癌。2024年12月16日60
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 幾個(gè)月前有一位女士在我這里住院做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，術(shù)后的病理顯示是一個(gè)早期肺癌。這個(gè)月患者術(shù)后恢復(fù)的很好，她的女兒又找到我，說(shuō)自己肺里也有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，看母親在我這里做手術(shù)恢復(fù)很好，自己也想把這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)切掉。她今年38歲，發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)已經(jīng)有兩年了，但一直沒(méi)有什么變化，這個(gè)結(jié)節(jié)直徑7毫米，里面有個(gè)小空泡，外邊是一圈磨玻璃密度成分，看起來(lái)呈環(huán)狀，位于右肺上葉后段。這個(gè)結(jié)節(jié)會(huì)是肺癌嗎？給我的感覺(jué)，就像一個(gè)典型的早期肺癌，可以手術(shù)切除。最終這位女士在我這里辦理了住院，手術(shù)也順利的完成，最終她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)確診為微浸潤(rùn)肺腺癌，這是一個(gè)非常早期的肺癌。有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)里面有個(gè)空泡，像一個(gè)圓環(huán)一樣，最終被證實(shí)為肺癌。2024年12月13日161
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親去年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，就發(fā)現(xiàn)了右上肺有一個(gè)12毫米的結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)沒(méi)有什么癥狀，家里人也沒(méi)有重視。今年再一復(fù)查，這個(gè)肺結(jié)節(jié)長(zhǎng)到了35毫米，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了個(gè)PET-CT，考慮這個(gè)肺占位是惡性的。同時(shí)出現(xiàn)了全身多發(fā)的轉(zhuǎn)移，包括淋巴結(jié)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給出了穿刺取病理和基因檢測(cè)的意見(jiàn)，家屬問(wèn)這種方案是否準(zhǔn)確？他問(wèn)我像這種情況能不能做支氣管鏡取病理？他母親的肺占位位于右肺上葉后段，首先考慮是肺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移，也就是一個(gè)晚期肺癌。病灶所處的位置，支氣管鏡取病理不好夠到，穿刺取病理是最合適的。如果淺表淋巴結(jié)很大，可以穿刺淋巴結(jié)，也可以穿刺肺腫瘤，二者均可。取得確定的病理后，根據(jù)病理結(jié)果和基因突變狀態(tài)，確定用藥的情況，手術(shù)肯定是做不干凈了。這位患者的肺癌屬于生長(zhǎng)比較快的，應(yīng)該惡性程度比較高。去年發(fā)現(xiàn)12毫米的時(shí)候，有沒(méi)有全身轉(zhuǎn)移呢？這個(gè)不好說(shuō)，因?yàn)楫?dāng)時(shí)沒(méi)有做全身系統(tǒng)檢查，但也許這么小的時(shí)候還沒(méi)有擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，通過(guò)手術(shù)可以達(dá)到非常好的治療效果呢。2024年12月12日133
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：當(dāng)查出肺部混合磨玻璃結(jié)節(jié)，良惡性不太能確定的時(shí)候，抗炎后復(fù)查對(duì)比是常用的策略。但到底間隔多久復(fù)查比較好大概也沒(méi)有一個(gè)十分確切統(tǒng)一的說(shuō)法。但從臨床角度來(lái)看，太早就復(fù)查可能并達(dá)不到想要對(duì)比的目的。因?yàn)闄C(jī)體對(duì)于炎性的吸收也要一定的時(shí)間，雖然有很快就有所吸收好轉(zhuǎn)的例子，但也有短時(shí)間內(nèi)變化還不顯著的。這時(shí)候如果沒(méi)好轉(zhuǎn)，要再?zèng)Q定該不該手術(shù)，那就盡快開(kāi)刀呢，還是又再過(guò)一段時(shí)間再?gòu)?fù)查再對(duì)比呢？不管醫(yī)生還是患者都會(huì)比較糾結(jié)。簡(jiǎn)要病史：結(jié)友提供的病史比較簡(jiǎn)單，但已經(jīng)說(shuō)明了最重要的問(wèn)題：新發(fā)17毫米病灶，消炎10來(lái)天未見(jiàn)縮小。影像展示與分析：我們先來(lái)看2024年10月31號(hào)初次發(fā)現(xiàn)的影像：病灶出現(xiàn)，密度較淡，但輪廓較為清楚。灶內(nèi)密度不太純，略顯雜亂。病灶內(nèi)部密度不均，瘤肺邊界欠清，似乎有淺分葉征。明顯血管異常增粗，血管重合處有實(shí)性結(jié)節(jié)狀病灶，周圍模糊，輪廓欠清。實(shí)性的點(diǎn)狀密度過(guò)高，血管明顯異常增粗，但病灶輪廓與邊界欠清。上圖見(jiàn)血管進(jìn)入到病灶內(nèi)，明顯異常增粗，周圍是磨玻璃密度，邊緣毛糙，此層輪廓較清。病灶輪廓較清，灶內(nèi)有點(diǎn)狀高密度，有微小血管進(jìn)入，局部見(jiàn)細(xì)支氣管擴(kuò)張的樣子。密度較淡，灶有有小的細(xì)支氣管擴(kuò)張或空泡。邊緣區(qū)域很淡。影像初判斷：這個(gè)病灶初次發(fā)現(xiàn)，密度雜亂，整體輪廓與瘤肺邊界欠清，這與炎性比較符合。雖有淺分葉、血管進(jìn)入與異常增粗、灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張等傾向惡性的影像特征，但這么淡的密度，灶內(nèi)實(shí)性成分又密度過(guò)高，再加上進(jìn)入血管異常增粗明顯卻管壁顯毛糙，而且病灶磨玻璃成分明顯，實(shí)性成分局限，這與惡性不太符合?？寡缀髲?fù)查是非常通用，也是十分合理的措施。間隔十來(lái)天到了2024年11月13號(hào)復(fù)查影像：可見(jiàn)病灶并無(wú)明顯吸收好轉(zhuǎn)，仍是混合密度，血管進(jìn)入與異常增粗，整體輪廓部分層面較為清楚，部分層面欠清，瘤肺邊界欠清?？v隔窗只有少許可見(jiàn)。我的意見(jiàn)：右肺下葉這個(gè)病灶是混合毛玻璃密度，血管有增粗，兩次對(duì)比沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)。但是這個(gè)病灶瘤肺邊界欠清晰，有些區(qū)域的磨玻璃成分密度過(guò)淡，毛刺不明顯，更像是炎癥恢復(fù)期還沒(méi)有完全吸收的樣子。主要是兩次復(fù)查間隔的時(shí)間太短，還不能夠真實(shí)反映病灶是不是會(huì)有好轉(zhuǎn)。況且從去年沒(méi)有異常，今年新發(fā)生的來(lái)看，相對(duì)來(lái)說(shuō)也不符合惡性一些。我的想法是先口服消炎治療10~12天，之后過(guò)三個(gè)月再?gòu)?fù)查CT對(duì)比評(píng)估。意見(jiàn)供參考！感悟：這個(gè)病灶到底是良性還是惡性？現(xiàn)在下結(jié)論或許為時(shí)尚早，但從磨玻璃密度肺癌的發(fā)展過(guò)程與惡性程度來(lái)講，顯然并不十分契合；而從感染性病灶來(lái)講，卻要符合得多。但這時(shí)候我是常強(qiáng)調(diào)要跳出定是良性還是惡性的判斷傾向，而是從再觀察隨訪下有沒(méi)有危險(xiǎn)來(lái)考慮。那么這樣一個(gè)并不是典型惡性，反而更符合炎性的新增混合密度結(jié)節(jié)，再過(guò)幾個(gè)月再?gòu)?fù)查又有何妨？是炎性，到時(shí)候可能會(huì)吸收，是惡性，也不至于影響預(yù)后。那么到底對(duì)于抗炎后復(fù)查的間隔以多久為宜呢？我想其實(shí)這要與病灶本身發(fā)現(xiàn)時(shí)的惡性可能性高低、大小、腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)以及患者心理狀態(tài)等來(lái)綜合考慮。個(gè)人意見(jiàn)是：1、若是亞厘米的、又是磨玻璃密度為主的，本來(lái)即使惡性也是可4-6個(gè)月復(fù)查也不至于耽誤病情的，口服抗炎后直接到4-6個(gè)月復(fù)查；2、如果實(shí)性成分多，大小又在2厘米以上，若確實(shí)惡性是需要盡快手術(shù)的，那么抗炎后2-3周就可復(fù)查，以免延誤治療的時(shí)機(jī)；3、如果病灶在1-2厘米之間，實(shí)性成分占比也不少，但仍有磨玻璃成分，此時(shí)我的一般建議是抗炎治療后間隔8周左右再?gòu)?fù)查。這樣區(qū)別對(duì)待一是讓機(jī)體有一定的恢復(fù)時(shí)間，二是又不至于耽誤真是肺癌時(shí)的治療。也有許多結(jié)友會(huì)問(wèn)：如果是惡性，過(guò)段時(shí)間再?gòu)?fù)查會(huì)不會(huì)耽誤治療？我覺(jué)得，若是這點(diǎn)時(shí)間就剛好導(dǎo)致了轉(zhuǎn)移擴(kuò)散出去，那馬上就手術(shù)就來(lái)得及了嗎？臨床上，真正惡性程度非常高的腫瘤，其實(shí)手術(shù)沒(méi)有用，解決不了快速遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的問(wèn)題，甚至碰到過(guò)多例，比如肉瘤、小細(xì)胞肺癌這種高度惡性的，前期隨訪進(jìn)展并說(shuō)不上快，甚至有觀察3個(gè)月也沒(méi)什么進(jìn)展的，但給做了手術(shù)后，在幾周之內(nèi)就廣泛全身轉(zhuǎn)移的。我總覺(jué)得這是機(jī)體內(nèi)腫瘤與抑癌的平衡被打破了，反而促進(jìn)了腫瘤的快速發(fā)展。這時(shí)候是命！人是無(wú)能為力的。2024年12月11日524
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 做了5臺(tái)成功的肺癌手術(shù)，但是我心里卻很不是滋味......手術(shù)從早上8點(diǎn)半，一直做到晚上9點(diǎn)多，術(shù)后證實(shí)都是肺癌。讓我痛心的是這5位患者，全都是女性，年齡從45歲一直到最大的73歲，其中有4位術(shù)后報(bào)的都是浸潤(rùn)性肺癌，1位是肺原位癌。最大的病灶有6cm，患者也從不吸煙，那么長(zhǎng)到這么大的病灶，至少是經(jīng)過(guò)了10-15年，如果能夠早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)也不至于要切肺葉那么大，雖然傷口是微創(chuàng)的，但肺還是被迫切的比較多。在這5位里面，最年輕的45歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，術(shù)后是肺原位癌，幸運(yùn)的是做完手術(shù)就可以根治，長(zhǎng)命百歲。而其他幾位病灶都有兩三厘米，可能術(shù)后還需要進(jìn)行化療、靶向治療等，但幸好不算是晚期肺癌?；颊呒覍僭诓》空疹檿r(shí)，我也特別提醒他們：一定要去做好檢查，這個(gè)病可是會(huì)遺傳的！但并不是說(shuō)，父母得肺癌，自己就一定得肺癌，還有可能是其他的惡性腫瘤。只要記住，把胸部CT和胃腸鏡，這兩個(gè)主要的檢查做了，我們就可以早期發(fā)現(xiàn)65%以上嚴(yán)重的癌。剩下的30%多，包括女性的乳腺癌、男性的前列腺癌、甲狀腺癌等等，可以通過(guò)其他體檢來(lái)早發(fā)現(xiàn)。千萬(wàn)不要以為肺癌是吸煙老男人的“專利”，現(xiàn)在越來(lái)越多不吸煙女性，也查出了肺癌！也希望更多的人，不要被肺癌困擾。2024年12月10日50
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他父親的病歷資料發(fā)給我看。他父親近期因?yàn)楸餁?，到?dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有占位。通過(guò)仔細(xì)閱讀他提交過(guò)來(lái)的CT，肺里的占位首先考慮是惡性的，并且看起來(lái)已經(jīng)出現(xiàn)了胸腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移，分期比較晚，手術(shù)沒(méi)法進(jìn)行，建議穿刺取病理，根據(jù)病理結(jié)果和基因突變狀態(tài)，決定后續(xù)藥物治療方案。家屬了解了一些關(guān)于肺癌靶向治療的問(wèn)題，知道需要做基因檢測(cè)比對(duì)靶向藥。他問(wèn)我做基因檢測(cè)一般采取什么樣的方式？是抽血還是用其他的方式，不需要做穿刺吧？主要是怕穿刺會(huì)讓病人覺(jué)得自己得了很嚴(yán)重的病，心理狀態(tài)不好。肺癌做基因檢測(cè)，最準(zhǔn)的是用穿刺的標(biāo)本來(lái)做，如果沒(méi)法穿刺，用血液或者胸水做基因檢測(cè)也可以，但準(zhǔn)確度沒(méi)有用穿刺的組織做得高。2024年12月10日35
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一、什么是MRD?MRD，即微小殘留病灶（MinimalResidualDisease），是一個(gè)在醫(yī)學(xué)中，尤其是在腫瘤治療領(lǐng)域常用的術(shù)語(yǔ)。為了讓患者更容易理解，我們可以用以下通俗易懂的例子來(lái)解釋：想象一下，你正在與一群“壞蛋”（癌細(xì)胞）進(jìn)行戰(zhàn)斗。經(jīng)過(guò)一系列的治療（如化療、放療或手術(shù)），大部分“壞蛋”都被打敗了，戰(zhàn)場(chǎng)（身體）看起來(lái)似乎已經(jīng)恢復(fù)了平靜。然而，在戰(zhàn)斗結(jié)束后的清理過(guò)程中，你發(fā)現(xiàn)還有極少數(shù)幾個(gè)“壞蛋”藏在了角落里，這些就是MRD——微小殘留病灶。這些殘留的“壞蛋”數(shù)量很少，可能不會(huì)引起任何明顯的癥狀或體征，就像隱藏在暗處的敵人一樣，不容易被察覺(jué)。但它們?nèi)匀痪哂袧撛诘耐{，因?yàn)樗鼈兛赡軙?huì)在未來(lái)重新活躍起來(lái)，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。MRD的重要性評(píng)估治療效果：MRD檢測(cè)可以幫助醫(yī)生了解治療是否徹底，即是否還有殘留的癌細(xì)胞存在。預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：如果檢測(cè)到MRD陽(yáng)性（即存在殘留病灶），患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。相反，如果MRD陰性，則可能意味著患者有較好的預(yù)后。指導(dǎo)后續(xù)治療：根據(jù)MRD的檢測(cè)結(jié)果，醫(yī)生可以決定是否需要調(diào)整治療方案，以進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。檢測(cè)方法為了發(fā)現(xiàn)這些隱藏的“壞蛋”，醫(yī)生通常會(huì)采用高度敏感的檢測(cè)方法，如流式細(xì)胞術(shù)、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）或二代測(cè)序（NGS）等。這些技術(shù)能夠從患者的血液或骨髓樣本中檢測(cè)出微量的癌細(xì)胞DNA或特定標(biāo)志物。二、什么是MRD檢測(cè)技術(shù)？MRD檢測(cè)技術(shù)，即微小殘留病灶（MinimalResidualDisease）檢測(cè)技術(shù)，是一種用于評(píng)估癌癥治療效果和監(jiān)測(cè)病情變化的先進(jìn)檢查方法。以下是關(guān)于MRD檢測(cè)技術(shù)的詳細(xì)解釋：定義與原理MRD檢測(cè)技術(shù)通過(guò)特殊的技術(shù)手段，檢測(cè)癌癥患者體內(nèi)殘留的少量癌細(xì)胞，這些癌細(xì)胞可能對(duì)治療無(wú)反應(yīng)或耐藥。這些殘留的癌細(xì)胞雖然數(shù)量很少，但可能導(dǎo)致未來(lái)腫瘤的進(jìn)展或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。MRD檢測(cè)的原理通常涉及液體活檢，通過(guò)分析患者血液、骨髓或組織樣本中的特定生物標(biāo)志物（如循環(huán)腫瘤DNA，ctDNA）來(lái)評(píng)估腫瘤殘留情況。應(yīng)用范圍MRD檢測(cè)技術(shù)廣泛應(yīng)用于多種癌癥類型，如肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等。特別是在接受根治性治療（如手術(shù)切除、放化療）后的患者中，MRD檢測(cè)能夠提供更準(zhǔn)確的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和治療指導(dǎo)。技術(shù)方法MRD檢測(cè)通常采用多重聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）、流式細(xì)胞儀或第二代基因測(cè)序（NGS）等方法。這些方法能夠高度敏感地檢測(cè)到體內(nèi)微量的癌細(xì)胞DNA或蛋白質(zhì)標(biāo)志物，從而評(píng)估腫瘤的殘留情況。例如，PCR技術(shù)可以特異性地?cái)U(kuò)增腫瘤相關(guān)的DNA序列，而NGS技術(shù)則能夠全面分析腫瘤基因組中的變異信息。臨床價(jià)值評(píng)估治療效果：MRD檢測(cè)可以在短時(shí)間內(nèi)評(píng)估患者治療后的腫瘤殘留情況，有助于臨床醫(yī)生了解治療效果，并據(jù)此優(yōu)化治療方案。預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：MRD陽(yáng)性通常意味著患者具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需要密切隨訪和管理；而MRD陰性則表明患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，可能已達(dá)到臨床治愈狀態(tài)。指導(dǎo)個(gè)性化治療：基于MRD檢測(cè)結(jié)果，醫(yī)生可以制定更加個(gè)性化的治療方案。對(duì)于MRD陽(yáng)性的患者，可能會(huì)增加輔助治療、更換藥物或調(diào)整治療強(qiáng)度；而對(duì)于MRD陰性的患者，則可能減少治療強(qiáng)度，避免過(guò)度治療帶來(lái)的副作用。注意事項(xiàng)MRD檢測(cè)結(jié)果需要結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行綜合分析。由于技術(shù)的局限性，MRD檢測(cè)也存在一定的假陽(yáng)性和假陰性率，因此在解讀結(jié)果時(shí)需要謹(jǐn)慎。MRD檢測(cè)通常需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并結(jié)合其他臨床信息來(lái)制定治療決策。三、MRD的檢測(cè)方式？MRD（微小殘留病灶）檢測(cè)主要采用多種高度敏感的技術(shù)手段來(lái)檢測(cè)癌癥治療后殘留在體內(nèi)的少量癌細(xì)胞。這些技術(shù)手段主要包括：多重聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）：PCR是一種在體外快速擴(kuò)增特定DNA片段的方法，通過(guò)設(shè)計(jì)特定的引物，能夠選擇性地?cái)U(kuò)增癌細(xì)胞中的特異性DNA序列，從而檢測(cè)出微量的癌細(xì)胞DNA。這種方法在MRD檢測(cè)中應(yīng)用廣泛，特別適用于檢測(cè)特定基因的突變或擴(kuò)增。流式細(xì)胞儀：流式細(xì)胞儀是一種能夠同時(shí)檢測(cè)單個(gè)細(xì)胞多個(gè)參數(shù)的儀器，通過(guò)標(biāo)記癌細(xì)胞特有的表面抗原或細(xì)胞內(nèi)成分，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)癌細(xì)胞的高靈敏度檢測(cè)。在MRD檢測(cè)中，流式細(xì)胞儀常用于檢測(cè)外周血中的微量癌細(xì)胞。二代測(cè)序（NGS）：NGS技術(shù)能夠?qū)蚪M進(jìn)行全面分析，通過(guò)檢測(cè)癌細(xì)胞中的特異性突變或基因表達(dá)變化，實(shí)現(xiàn)對(duì)MRD的精準(zhǔn)檢測(cè)。這種方法具有高通量、高靈敏度和高準(zhǔn)確性的特點(diǎn)，適用于多種類型的癌癥MRD檢測(cè)。其他方法：除了上述方法外，還有一些其他技術(shù)也被用于MRD檢測(cè)，如原位雜交、免疫組化等。這些方法各有特點(diǎn)，可以根據(jù)不同的檢測(cè)需求和樣本類型進(jìn)行選擇。在實(shí)際應(yīng)用中，MRD檢測(cè)通常涉及多個(gè)步驟，包括樣本采集、處理、檢測(cè)和結(jié)果分析等。采集的樣本類型可能包括血液、骨髓、組織等，具體取決于癌癥類型和檢測(cè)目的。處理過(guò)程中，需要對(duì)樣本進(jìn)行核酸提取、純化等步驟，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。檢測(cè)方法的選擇則取決于樣本類型、檢測(cè)目的以及實(shí)驗(yàn)室條件等因素。需要注意的是，MRD檢測(cè)結(jié)果的解讀需要結(jié)合患者的臨床信息和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。同時(shí)，由于不同檢測(cè)方法和技術(shù)的靈敏度、特異性等存在差異，因此在實(shí)際應(yīng)用中需要選擇合適的檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確保結(jié)果的可靠性。總的來(lái)說(shuō)，MRD檢測(cè)是一種重要的腫瘤檢測(cè)技術(shù)，能夠?yàn)獒t(yī)生提供關(guān)于癌癥治療效果和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的重要信息，進(jìn)而指導(dǎo)后續(xù)治療方案的制定。四、腫瘤早期和晚期做MRD是否有意義？對(duì)于腫瘤患者，無(wú)論是早期還是晚期，術(shù)后進(jìn)行MRD（微小殘留病灶）檢測(cè)是否有必要，需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來(lái)決定。以下是對(duì)早期和晚期腫瘤患者術(shù)后進(jìn)行MRD檢測(cè)的必要性分析：早期腫瘤患者對(duì)于早期腫瘤患者，如早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者，術(shù)后進(jìn)行MRD檢測(cè)通常是有必要的。主要原因包括：評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：MRD檢測(cè)能夠識(shí)別出傳統(tǒng)影像學(xué)手段可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)的少量惡性細(xì)胞，從而評(píng)估患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。MRD陽(yáng)性結(jié)果提示患者具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行更密切的隨訪和管理。指導(dǎo)輔助治療：基于MRD檢測(cè)結(jié)果，醫(yī)生可以制定個(gè)性化的輔助治療方案，如化療、靶向治療或免疫治療等，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。例如，若術(shù)后MRD檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，則可能需要在手術(shù)后進(jìn)行輔助化療，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生幾率，延長(zhǎng)生存時(shí)間。預(yù)測(cè)預(yù)后：MRD陰性結(jié)果通常表明患者預(yù)后較好，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，這有助于增強(qiáng)患者信心，減少不必要的過(guò)度治療。建議早期腫瘤患者在根治性治療后，如手術(shù)切除后，每3-6個(gè)月進(jìn)行一次MRD檢測(cè)，以持續(xù)監(jiān)測(cè)腫瘤殘留情況。晚期腫瘤患者對(duì)于晚期腫瘤患者，術(shù)后進(jìn)行MRD檢測(cè)的必要性也值得考慮，盡管相關(guān)研究相對(duì)較少。晚期癌癥患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療達(dá)到完全緩解（CR）后，體內(nèi)可能仍殘留少量癌細(xì)胞。此時(shí)，MRD檢測(cè)的作用包括：判斷預(yù)后：MRD陽(yáng)性結(jié)果提示患者預(yù)后較差，可能需要繼續(xù)治療或調(diào)整治療方案。陰性結(jié)果則表明患者預(yù)后相對(duì)較好，可能進(jìn)入“藥物假期”。制定進(jìn)一步治療策略：基于MRD檢測(cè)結(jié)果，醫(yī)生可以制定更精準(zhǔn)的后續(xù)治療計(jì)劃，如鞏固治療、維持治療或暫停治療等。對(duì)于驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性患者，MRD檢測(cè)還有助于監(jiān)測(cè)靶向治療的耐藥性和腫瘤復(fù)發(fā)情況。然而，晚期癌癥患者的MRD檢測(cè)可能面臨更多挑戰(zhàn)，如腫瘤異質(zhì)性增加、檢測(cè)靈敏度要求更高等。因此，在選擇MRD檢測(cè)技術(shù)時(shí)，需要綜合考慮其靈敏度、特異性和臨床應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，無(wú)論是早期還是晚期腫瘤患者，術(shù)后進(jìn)行MRD檢測(cè)都有其必要性。但具體是否需要進(jìn)行MRD檢測(cè)，還需根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來(lái)決定。同時(shí)，隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，MRD檢測(cè)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用前景將更加廣闊。五、肺癌術(shù)后進(jìn)行MRD檢測(cè)有必要嗎？必要性分析評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：MRD檢測(cè)能夠識(shí)別出經(jīng)過(guò)治療后體內(nèi)可能殘留的少量癌細(xì)胞，這些癌細(xì)胞雖然數(shù)量少，但可能導(dǎo)致未來(lái)的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此，MRD檢測(cè)有助于評(píng)估患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)后續(xù)治療：根據(jù)MRD檢測(cè)結(jié)果，醫(yī)生可以制定更加個(gè)性化的后續(xù)治療方案。例如，對(duì)于MRD陽(yáng)性的患者，可能需要增加輔助治療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；而對(duì)于MRD陰性的患者，則可能減少不必要的治療，避免過(guò)度治療帶來(lái)的副作用。預(yù)測(cè)預(yù)后：MRD檢測(cè)結(jié)果還可以為患者提供預(yù)后信息。一般來(lái)說(shuō)，MRD陰性的患者預(yù)后相對(duì)較好，而MRD陽(yáng)性的患者則可能需要更加密切的隨訪和管理。不同情況下的考慮早期肺癌術(shù)后：對(duì)于早期肺癌患者，在根治性手術(shù)切除后，如果原本不需要術(shù)后輔助治療，術(shù)后首次復(fù)查階段進(jìn)行MRD檢測(cè)可以用于判斷是否達(dá)到分子級(jí)別的根治，從而篩出高危復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的患者，指導(dǎo)是否需要考慮更高一級(jí)的輔助治療。對(duì)于原本就需要術(shù)后輔助治療的患者，MRD檢測(cè)同樣可以用于評(píng)估治療效果和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并可能幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。晚期肺癌術(shù)后：對(duì)于晚期肺癌患者，即使經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療達(dá)到完全緩解，體內(nèi)仍可能殘留少量癌細(xì)胞。此時(shí)，MRD檢測(cè)同樣具有重要意義，可以幫助醫(yī)生判斷患者的預(yù)后和制定后續(xù)治療策略。注意事項(xiàng)MRD檢測(cè)并非所有肺癌患者的必檢項(xiàng)目，而是需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來(lái)決定。MRD檢測(cè)結(jié)果的解讀需要綜合考慮患者的臨床信息、病理類型、分期以及治療方法等因素。MRD檢測(cè)技術(shù)的靈敏度和特異性對(duì)于結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要，因此應(yīng)選擇具有可靠技術(shù)平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。六、MRD的檢測(cè)費(fèi)用是多少？MRD（微小殘留病灶）檢測(cè)的費(fèi)用因多種因素而異，包括地區(qū)、醫(yī)院等級(jí)、檢測(cè)方法以及患者的具體情況等。一般來(lái)說(shuō)，MRD檢測(cè)的費(fèi)用在數(shù)千元至萬(wàn)元不等。以下是對(duì)費(fèi)用因素的詳細(xì)分析：地區(qū)差異：不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源分布和物價(jià)水平不同，因此MRD檢測(cè)的費(fèi)用也會(huì)有所差異。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的檢測(cè)費(fèi)用可能會(huì)略高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。醫(yī)院等級(jí)：醫(yī)院的等級(jí)也會(huì)影響MRD檢測(cè)的費(fèi)用。大型三甲醫(yī)院由于設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)精湛，通常檢測(cè)費(fèi)用會(huì)相對(duì)較高。而小型醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測(cè)費(fèi)用可能會(huì)相對(duì)較低。檢測(cè)方法：MRD檢測(cè)可以采用多種方法，如PCR、流式細(xì)胞術(shù)、NGS等。不同方法的成本和技術(shù)難度不同，因此檢測(cè)費(fèi)用也會(huì)有所差異?；颊咔闆r：患者的具體情況，如白血病類型、病情分期及治療方案等，也會(huì)影響MRD檢測(cè)的費(fèi)用。例如，某些特定類型的白血病或處于特定病情階段的患者，可能需要更頻繁或更復(fù)雜的檢測(cè)，從而增加費(fèi)用。需要注意的是，以上費(fèi)用僅為大致范圍，具體費(fèi)用還需根據(jù)患者所在地區(qū)、所選醫(yī)院和檢測(cè)方法等因素來(lái)確定。因此，建議患者在進(jìn)行MRD檢測(cè)前，先咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)，了解具體的檢測(cè)費(fèi)用和相關(guān)政策。此外，雖然費(fèi)用是考慮因素之一，但患者在選擇檢測(cè)機(jī)構(gòu)和檢測(cè)方法時(shí)，更應(yīng)關(guān)注檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和合適的檢測(cè)方法，可以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為患者的后續(xù)治療提供有力支持。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/JkWZ3wx7-UHab_u0M4D1Sg2024年12月09日137
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位中年女士前些日子在我這里住院，手術(shù)切除了肺結(jié)節(jié)。她的肺結(jié)節(jié)術(shù)后病理示浸潤(rùn)性肺腺癌，因?yàn)殚L(zhǎng)得特別靠近外周牽拉胸膜，病理顯示侵犯了胸膜。因?yàn)樾g(shù)前溝通過(guò)，出來(lái)病理要直接告訴她，她的家屬也支持這樣做，所以我對(duì)她也沒(méi)有隱瞞，告訴她這種情況，有條件可以做一個(gè)基因檢測(cè)，比對(duì)下靶向藥。她看到了自己的病理報(bào)告，沒(méi)有太理解侵犯胸膜的意思，總以為被侵犯的胸膜還在身體里面，沒(méi)有切下來(lái)。問(wèn)我還需要進(jìn)一步做什么檢查判斷一下？不知道看到病理報(bào)告中肺癌侵犯胸膜的患者以及家屬有沒(méi)有同樣的問(wèn)題？肺癌侵犯胸膜確實(shí)是會(huì)增加復(fù)發(fā)的概率，如果病理是肺腺癌，有條件可以做基因檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果確定后續(xù)治療方案。但除了這個(gè)之外，也沒(méi)有別的檢查要做了，侵犯的胸膜也已經(jīng)切掉，并不在身體里面了。2024年12月07日87
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