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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他父親的病歷資料發(fā)給我看。他父親近期因為憋氣，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有占位。通過仔細閱讀他提交過來的CT，肺里的占位首先考慮是惡性的，并且看起來已經(jīng)出現(xiàn)了胸腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移，分期比較晚，手術(shù)沒法進行，建議穿刺取病理，根據(jù)病理結(jié)果和基因突變狀態(tài)，決定后續(xù)藥物治療方案。家屬了解了一些關(guān)于肺癌靶向治療的問題，知道需要做基因檢測比對靶向藥。他問我做基因檢測一般采取什么樣的方式？是抽血還是用其他的方式，不需要做穿刺吧？主要是怕穿刺會讓病人覺得自己得了很嚴重的病，心理狀態(tài)不好。肺癌做基因檢測，最準(zhǔn)的是用穿刺的標(biāo)本來做，如果沒法穿刺，用血液或者胸水做基因檢測也可以，但準(zhǔn)確度沒有用穿刺的組織做得高。2024年12月10日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一、什么是MRD?MRD，即微小殘留病灶（MinimalResidualDisease），是一個在醫(yī)學(xué)中，尤其是在腫瘤治療領(lǐng)域常用的術(shù)語。為了讓患者更容易理解，我們可以用以下通俗易懂的例子來解釋：想象一下，你正在與一群“壞蛋”（癌細胞）進行戰(zhàn)斗。經(jīng)過一系列的治療（如化療、放療或手術(shù)），大部分“壞蛋”都被打敗了，戰(zhàn)場（身體）看起來似乎已經(jīng)恢復(fù)了平靜。然而，在戰(zhàn)斗結(jié)束后的清理過程中，你發(fā)現(xiàn)還有極少數(shù)幾個“壞蛋”藏在了角落里，這些就是MRD——微小殘留病灶。這些殘留的“壞蛋”數(shù)量很少，可能不會引起任何明顯的癥狀或體征，就像隱藏在暗處的敵人一樣，不容易被察覺。但它們?nèi)匀痪哂袧撛诘耐{，因為它們可能會在未來重新活躍起來，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。MRD的重要性評估治療效果：MRD檢測可以幫助醫(yī)生了解治療是否徹底，即是否還有殘留的癌細胞存在。預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險：如果檢測到MRD陽性（即存在殘留病灶），患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險可能會增加。相反，如果MRD陰性，則可能意味著患者有較好的預(yù)后。指導(dǎo)后續(xù)治療：根據(jù)MRD的檢測結(jié)果，醫(yī)生可以決定是否需要調(diào)整治療方案，以進一步降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險。檢測方法為了發(fā)現(xiàn)這些隱藏的“壞蛋”，醫(yī)生通常會采用高度敏感的檢測方法，如流式細胞術(shù)、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）或二代測序（NGS）等。這些技術(shù)能夠從患者的血液或骨髓樣本中檢測出微量的癌細胞DNA或特定標(biāo)志物。二、什么是MRD檢測技術(shù)？MRD檢測技術(shù)，即微小殘留病灶（MinimalResidualDisease）檢測技術(shù)，是一種用于評估癌癥治療效果和監(jiān)測病情變化的先進檢查方法。以下是關(guān)于MRD檢測技術(shù)的詳細解釋：定義與原理MRD檢測技術(shù)通過特殊的技術(shù)手段，檢測癌癥患者體內(nèi)殘留的少量癌細胞，這些癌細胞可能對治療無反應(yīng)或耐藥。這些殘留的癌細胞雖然數(shù)量很少，但可能導(dǎo)致未來腫瘤的進展或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。MRD檢測的原理通常涉及液體活檢，通過分析患者血液、骨髓或組織樣本中的特定生物標(biāo)志物（如循環(huán)腫瘤DNA，ctDNA）來評估腫瘤殘留情況。應(yīng)用范圍MRD檢測技術(shù)廣泛應(yīng)用于多種癌癥類型，如肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等。特別是在接受根治性治療（如手術(shù)切除、放化療）后的患者中，MRD檢測能夠提供更準(zhǔn)確的復(fù)發(fā)風(fēng)險評估和治療指導(dǎo)。技術(shù)方法MRD檢測通常采用多重聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）、流式細胞儀或第二代基因測序（NGS）等方法。這些方法能夠高度敏感地檢測到體內(nèi)微量的癌細胞DNA或蛋白質(zhì)標(biāo)志物，從而評估腫瘤的殘留情況。例如，PCR技術(shù)可以特異性地擴增腫瘤相關(guān)的DNA序列，而NGS技術(shù)則能夠全面分析腫瘤基因組中的變異信息。臨床價值評估治療效果：MRD檢測可以在短時間內(nèi)評估患者治療后的腫瘤殘留情況，有助于臨床醫(yī)生了解治療效果，并據(jù)此優(yōu)化治療方案。預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險：MRD陽性通常意味著患者具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，需要密切隨訪和管理；而MRD陰性則表明患者復(fù)發(fā)風(fēng)險較低，可能已達到臨床治愈狀態(tài)。指導(dǎo)個性化治療：基于MRD檢測結(jié)果，醫(yī)生可以制定更加個性化的治療方案。對于MRD陽性的患者，可能會增加輔助治療、更換藥物或調(diào)整治療強度；而對于MRD陰性的患者，則可能減少治療強度，避免過度治療帶來的副作用。注意事項MRD檢測結(jié)果需要結(jié)合患者的具體情況進行綜合分析。由于技術(shù)的局限性，MRD檢測也存在一定的假陽性和假陰性率，因此在解讀結(jié)果時需要謹慎。MRD檢測通常需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，并結(jié)合其他臨床信息來制定治療決策。三、MRD的檢測方式？MRD（微小殘留病灶）檢測主要采用多種高度敏感的技術(shù)手段來檢測癌癥治療后殘留在體內(nèi)的少量癌細胞。這些技術(shù)手段主要包括：多重聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）：PCR是一種在體外快速擴增特定DNA片段的方法，通過設(shè)計特定的引物，能夠選擇性地擴增癌細胞中的特異性DNA序列，從而檢測出微量的癌細胞DNA。這種方法在MRD檢測中應(yīng)用廣泛，特別適用于檢測特定基因的突變或擴增。流式細胞儀：流式細胞儀是一種能夠同時檢測單個細胞多個參數(shù)的儀器，通過標(biāo)記癌細胞特有的表面抗原或細胞內(nèi)成分，可以實現(xiàn)對癌細胞的高靈敏度檢測。在MRD檢測中，流式細胞儀常用于檢測外周血中的微量癌細胞。二代測序（NGS）：NGS技術(shù)能夠?qū)蚪M進行全面分析，通過檢測癌細胞中的特異性突變或基因表達變化，實現(xiàn)對MRD的精準(zhǔn)檢測。這種方法具有高通量、高靈敏度和高準(zhǔn)確性的特點，適用于多種類型的癌癥MRD檢測。其他方法：除了上述方法外，還有一些其他技術(shù)也被用于MRD檢測，如原位雜交、免疫組化等。這些方法各有特點，可以根據(jù)不同的檢測需求和樣本類型進行選擇。在實際應(yīng)用中，MRD檢測通常涉及多個步驟，包括樣本采集、處理、檢測和結(jié)果分析等。采集的樣本類型可能包括血液、骨髓、組織等，具體取決于癌癥類型和檢測目的。處理過程中，需要對樣本進行核酸提取、純化等步驟，以確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。檢測方法的選擇則取決于樣本類型、檢測目的以及實驗室條件等因素。需要注意的是，MRD檢測結(jié)果的解讀需要結(jié)合患者的臨床信息和其他檢查結(jié)果進行綜合分析。同時，由于不同檢測方法和技術(shù)的靈敏度、特異性等存在差異，因此在實際應(yīng)用中需要選擇合適的檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)來確保結(jié)果的可靠性?？偟膩碚f，MRD檢測是一種重要的腫瘤檢測技術(shù)，能夠為醫(yī)生提供關(guān)于癌癥治療效果和復(fù)發(fā)風(fēng)險的重要信息，進而指導(dǎo)后續(xù)治療方案的制定。四、腫瘤早期和晚期做MRD是否有意義？對于腫瘤患者，無論是早期還是晚期，術(shù)后進行MRD（微小殘留病灶）檢測是否有必要，需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來決定。以下是對早期和晚期腫瘤患者術(shù)后進行MRD檢測的必要性分析：早期腫瘤患者對于早期腫瘤患者，如早期非小細胞肺癌（NSCLC）患者，術(shù)后進行MRD檢測通常是有必要的。主要原因包括：評估復(fù)發(fā)風(fēng)險：MRD檢測能夠識別出傳統(tǒng)影像學(xué)手段可能無法發(fā)現(xiàn)的少量惡性細胞，從而評估患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險。MRD陽性結(jié)果提示患者具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，需要進行更密切的隨訪和管理。指導(dǎo)輔助治療：基于MRD檢測結(jié)果，醫(yī)生可以制定個性化的輔助治療方案，如化療、靶向治療或免疫治療等，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。例如，若術(shù)后MRD檢測結(jié)果為陽性，則可能需要在手術(shù)后進行輔助化療，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生幾率，延長生存時間。預(yù)測預(yù)后：MRD陰性結(jié)果通常表明患者預(yù)后較好，復(fù)發(fā)風(fēng)險較低，這有助于增強患者信心，減少不必要的過度治療。建議早期腫瘤患者在根治性治療后，如手術(shù)切除后，每3-6個月進行一次MRD檢測，以持續(xù)監(jiān)測腫瘤殘留情況。晚期腫瘤患者對于晚期腫瘤患者，術(shù)后進行MRD檢測的必要性也值得考慮，盡管相關(guān)研究相對較少。晚期癌癥患者經(jīng)過系統(tǒng)治療達到完全緩解（CR）后，體內(nèi)可能仍殘留少量癌細胞。此時，MRD檢測的作用包括：判斷預(yù)后：MRD陽性結(jié)果提示患者預(yù)后較差，可能需要繼續(xù)治療或調(diào)整治療方案。陰性結(jié)果則表明患者預(yù)后相對較好，可能進入“藥物假期”。制定進一步治療策略：基于MRD檢測結(jié)果，醫(yī)生可以制定更精準(zhǔn)的后續(xù)治療計劃，如鞏固治療、維持治療或暫停治療等。對于驅(qū)動基因陽性患者，MRD檢測還有助于監(jiān)測靶向治療的耐藥性和腫瘤復(fù)發(fā)情況。然而，晚期癌癥患者的MRD檢測可能面臨更多挑戰(zhàn)，如腫瘤異質(zhì)性增加、檢測靈敏度要求更高等。因此，在選擇MRD檢測技術(shù)時，需要綜合考慮其靈敏度、特異性和臨床應(yīng)用價值。綜上所述，無論是早期還是晚期腫瘤患者，術(shù)后進行MRD檢測都有其必要性。但具體是否需要進行MRD檢測，還需根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來決定。同時，隨著檢測技術(shù)的不斷進步和完善，MRD檢測在臨床實踐中的應(yīng)用前景將更加廣闊。五、肺癌術(shù)后進行MRD檢測有必要嗎？必要性分析評估復(fù)發(fā)風(fēng)險：MRD檢測能夠識別出經(jīng)過治療后體內(nèi)可能殘留的少量癌細胞，這些癌細胞雖然數(shù)量少，但可能導(dǎo)致未來的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此，MRD檢測有助于評估患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險。指導(dǎo)后續(xù)治療：根據(jù)MRD檢測結(jié)果，醫(yī)生可以制定更加個性化的后續(xù)治療方案。例如，對于MRD陽性的患者，可能需要增加輔助治療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險；而對于MRD陰性的患者，則可能減少不必要的治療，避免過度治療帶來的副作用。預(yù)測預(yù)后：MRD檢測結(jié)果還可以為患者提供預(yù)后信息。一般來說，MRD陰性的患者預(yù)后相對較好，而MRD陽性的患者則可能需要更加密切的隨訪和管理。不同情況下的考慮早期肺癌術(shù)后：對于早期肺癌患者，在根治性手術(shù)切除后，如果原本不需要術(shù)后輔助治療，術(shù)后首次復(fù)查階段進行MRD檢測可以用于判斷是否達到分子級別的根治，從而篩出高危復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險的患者，指導(dǎo)是否需要考慮更高一級的輔助治療。對于原本就需要術(shù)后輔助治療的患者，MRD檢測同樣可以用于評估治療效果和復(fù)發(fā)風(fēng)險，并可能幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。晚期肺癌術(shù)后：對于晚期肺癌患者，即使經(jīng)過系統(tǒng)治療達到完全緩解，體內(nèi)仍可能殘留少量癌細胞。此時，MRD檢測同樣具有重要意義，可以幫助醫(yī)生判斷患者的預(yù)后和制定后續(xù)治療策略。注意事項MRD檢測并非所有肺癌患者的必檢項目，而是需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來決定。MRD檢測結(jié)果的解讀需要綜合考慮患者的臨床信息、病理類型、分期以及治療方法等因素。MRD檢測技術(shù)的靈敏度和特異性對于結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要，因此應(yīng)選擇具有可靠技術(shù)平臺的醫(yī)療機構(gòu)進行檢測。六、MRD的檢測費用是多少？MRD（微小殘留病灶）檢測的費用因多種因素而異，包括地區(qū)、醫(yī)院等級、檢測方法以及患者的具體情況等。一般來說，MRD檢測的費用在數(shù)千元至萬元不等。以下是對費用因素的詳細分析：地區(qū)差異：不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療資源分布和物價水平不同，因此MRD檢測的費用也會有所差異。一般來說，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的檢測費用可能會略高于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。醫(yī)院等級：醫(yī)院的等級也會影響MRD檢測的費用。大型三甲醫(yī)院由于設(shè)備先進、技術(shù)精湛，通常檢測費用會相對較高。而小型醫(yī)院或基層醫(yī)療機構(gòu)的檢測費用可能會相對較低。檢測方法：MRD檢測可以采用多種方法，如PCR、流式細胞術(shù)、NGS等。不同方法的成本和技術(shù)難度不同，因此檢測費用也會有所差異。患者情況：患者的具體情況，如白血病類型、病情分期及治療方案等，也會影響MRD檢測的費用。例如，某些特定類型的白血病或處于特定病情階段的患者，可能需要更頻繁或更復(fù)雜的檢測，從而增加費用。需要注意的是，以上費用僅為大致范圍，具體費用還需根據(jù)患者所在地區(qū)、所選醫(yī)院和檢測方法等因素來確定。因此，建議患者在進行MRD檢測前，先咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或相關(guān)機構(gòu)，了解具體的檢測費用和相關(guān)政策。此外，雖然費用是考慮因素之一，但患者在選擇檢測機構(gòu)和檢測方法時，更應(yīng)關(guān)注檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)和合適的檢測方法，可以確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為患者的后續(xù)治療提供有力支持。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/JkWZ3wx7-UHab_u0M4D1Sg2024年12月09日45
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位中年女士前些日子在我這里住院，手術(shù)切除了肺結(jié)節(jié)。她的肺結(jié)節(jié)術(shù)后病理示浸潤性肺腺癌，因為長得特別靠近外周牽拉胸膜，病理顯示侵犯了胸膜。因為術(shù)前溝通過，出來病理要直接告訴她，她的家屬也支持這樣做，所以我對她也沒有隱瞞，告訴她這種情況，有條件可以做一個基因檢測，比對下靶向藥。她看到了自己的病理報告，沒有太理解侵犯胸膜的意思，總以為被侵犯的胸膜還在身體里面，沒有切下來。問我還需要進一步做什么檢查判斷一下？不知道看到病理報告中肺癌侵犯胸膜的患者以及家屬有沒有同樣的問題？肺癌侵犯胸膜確實是會增加復(fù)發(fā)的概率，如果病理是肺腺癌，有條件可以做基因檢測，根據(jù)結(jié)果確定后續(xù)治療方案。但除了這個之外，也沒有別的檢查要做了，侵犯的胸膜也已經(jīng)切掉，并不在身體里面了。2024年12月07日84
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的老先生，在家屬的陪伴下過來找我看病。他今年73歲，最近一段時間，覺得右上胸壁疼痛越來越嚴重。開始是隱隱作痛，覺得自己可能干了點兒累活，但后來疼痛逐漸加劇，他覺得可能問題并沒有再想那么簡單。于是到家附近的醫(yī)院先拍了個片子，發(fā)現(xiàn)疼痛的位置有一個占位。我仔細閱讀他帶過來的片子，在右上肺有一個直徑接近七厘米的腫物，這個腫物已經(jīng)長到肌肉里面，并且侵蝕臨近的肋骨?？雌饋硐袷堑湫偷姆伟?，已經(jīng)侵犯了胸壁，這屬于局部晚期肺癌。我驚訝的發(fā)現(xiàn)，在他三年前曾經(jīng)在我們醫(yī)院拍過CT，當(dāng)時這個位置有一個一厘米的實性肺結(jié)節(jié)。從形態(tài)看。當(dāng)時那個肺結(jié)節(jié)就考慮是惡性的，需要進行手術(shù)。他說當(dāng)時發(fā)現(xiàn)了這個肺結(jié)節(jié)，因為自己沒有任何癥狀，所以沒有引起重視，再也沒有到醫(yī)院來復(fù)查，直到這段時間胸痛才來就醫(yī)。通過這個病例，我們可以知道，肺癌早期有可能沒有任何癥狀，隨著它逐漸增大發(fā)展，就會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，但這時候再來看病，就已經(jīng)比較晚了。2024年12月04日103
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在之前我給大家講過，關(guān)于小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是否持續(xù)存在，一定要看具體的片子，不能聽患者口述或者只看報告。有一位家住天津的中年女士前幾天拍了一個胸部CT，她看到報告里面肺部有一個磨玻璃結(jié)節(jié)。她帶著資料過來找我，想問我的處理意見。她的肺結(jié)節(jié)位于左肺下葉，直徑6毫米，是一個純磨玻璃結(jié)節(jié)。從形態(tài)看，有很早期肺癌或者癌癥病變的可能性。我問她這是第一次拍胸部CT嗎？之前知道有這個肺結(jié)節(jié)嗎？她說我一年前做過一次胸部CT，但肺里面沒有結(jié)節(jié)。如果按照她說的，一年前拍CT沒有這個結(jié)節(jié)，這個6毫米肺磨玻璃結(jié)節(jié)是今年新發(fā)的，那肯定就是炎癥性的，不可能是惡性的。但我并沒有那么輕易的下判斷，我仔細的閱讀她去年的電子圖像，發(fā)現(xiàn)同樣的位置也有這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)，只不過報告里沒有描述而已。實際上這個肺結(jié)節(jié)是持續(xù)存在的，并不是像患者自己說的，去年沒有，今年才有的。2024年12月04日45
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時間，有一位家住天津市河北區(qū)的女士在家附近醫(yī)院拍了個胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)。她在家屬陪伴下，過來找我看片子。她的肺結(jié)節(jié)位于右肺中葉，直徑一厘米，邊緣不規(guī)則，有毛刺，牽拉葉間胸膜，看起來像是一個典型的肺癌，我建議住院系統(tǒng)檢查，爭取手術(shù)。陪著看病的是她的兒子，他說老娘七十歲了，從來不抽煙，年輕時工作環(huán)境也很好，父母和其他親戚都沒有得肺癌的，別說肺癌，任何地方的癌癥都沒有。我也上網(wǎng)查了，這種情況都不建議篩查肺癌，這個結(jié)節(jié)有可能肺癌么？這位患者的家屬查的是肺癌篩查指南，在指南里，他母親確實不屬于肺癌高危因素人群，不建議做CT篩查。但不屬于肺癌高危因素人群，不代表肯定不得肺癌。只是相對具備肺癌高危因素人群來說，這部分人得肺癌概率低而已。最終在我的勸說下，這位女士過來住院，完成了手術(shù)，病理和術(shù)前推斷的一樣，是浸潤性肺腺癌。2024年11月29日72
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些朋友看網(wǎng)上描述一個肺癌的病灶都是說有分葉和毛刺，于是會對著自己的CT報告，看自己的肺結(jié)節(jié)有沒有寫著分葉和毛刺，如果報告里面沒有這樣的詞語，就認為自己的肺結(jié)節(jié)不會是肺癌。這樣靠譜么？有一位家住河南的女士在家屬的陪伴下過來找我看病，她今年60歲，前段時間因為感冒咳嗽，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給排了一個胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺里有一個結(jié)節(jié)。這是一個實性的肺結(jié)節(jié)，位于右肺上葉，直徑一厘米。從形態(tài)來看，這個肺結(jié)節(jié)有了惡性可能性，建議手術(shù)切除。這位女士說自己的放射科報告里面沒有寫這分葉和毛刺，并且自己看著這個肺結(jié)節(jié)外表還挺光滑的，怎么能有惡性的可能呢？話雖這樣說，最終她還是采納了我的建議，在我這里住院，把這個肺結(jié)節(jié)切了下來，最終的病理就是浸潤性肺腺癌。通過這個病例我們可以知道，比較小的實性肺結(jié)節(jié)如果是惡性的，有些不一定長出來分葉和毛刺，周圍也可以很光滑。2024年11月23日109
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科 肺癌基因檢測在肺癌的精準(zhǔn)治療當(dāng)中，占據(jù)著至關(guān)重要的地位，那么檢測的樣本，可以通過什么方式獲取呢？1、組織樣本（腫瘤組織、活檢穿刺）手術(shù)切除的腫瘤組織，作為檢測樣本是最為理想的情況。進行肺癌手術(shù)的時候，會把切下來的部分腫瘤組織妥善處理，然后送到病理科進行后續(xù)的處理以及保存相關(guān)工作。另外，通過穿刺活檢獲取的組織也能夠用于檢測。其操作是利用細針來穿刺肺部腫瘤的部位，從中抽取少量的組織，這種方式對于那些無法進行手術(shù)或者是需要進一步明確診斷的患者來說是比較適用的。2、體液樣本（血液、胸腔積液）如抽取外周靜脈血，接著從血液當(dāng)中提取循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）來展開檢測工作。這種檢測方式屬于無創(chuàng)檢測，對于患者而言，比較容易接受。不過，血液樣本在采集方面雖然相對簡單，如果抽取的血液里面，腫瘤細胞的基因碎片少，很容易就檢測部出來，檢測靈敏度上可能會比組織樣本低一些。2024年11月22日195
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鄭遠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 每年的11月份是“全球肺癌關(guān)注月”，11月17日是“國際肺癌日”。根據(jù)國家癌癥中心2020年11月發(fā)布的最新中國肺癌數(shù)據(jù)報告，2015年肺癌的新診斷人數(shù)達到了78.7萬人，死亡人數(shù)則為63.15萬人。這也意味著每天有超過2100人被確診為肺癌，每分鐘有1.5人被確診為肺癌。肺癌在國內(nèi)惡性腫瘤發(fā)病率方面位居首位，已成為我國的“第一癌癥”。一、肺癌早篩怎么篩？肺癌的高危人群并不是所有人都需要進行肺癌的篩查，符合以下條件的人群才需要進行肺癌篩查：年齡在40歲以上的男性和女性，并且具有以下幾類情況之一的人群屬于高危人群，需要進行早期肺癌篩查：※?吸煙，吸煙量在400年支（如果一個人每天吸一包煙，也就是20支，持續(xù)20年，那么吸煙指數(shù)就是400年支）以上的屬于重度吸煙者，要進行篩查；※?二手煙接觸史或長期油煙接觸史，比如長期接觸廚房油煙的女性；※?直系親屬罹患肺癌或本人有腫瘤病史的人群；※?慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核和肺纖維化等慢性肺部疾病的患者也屬于肺癌好發(fā)人群；※?居住環(huán)境或工作環(huán)境中有高危因素的接觸暴露（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）。肺癌高危人群該如何進行篩查低劑量螺旋CT檢查已成為肺癌篩查和早期診斷最常用的臨床工具之一。低劑量CT無創(chuàng)且快捷，較常規(guī)胸片敏感，使用低劑量螺旋CT對胸部進行篩查掃描，可以更多地發(fā)現(xiàn)早期肺癌。因此，建議肺癌高危人群，每年接受一次低劑量螺旋CT的肺癌篩查。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該如何處理通過篩查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)就一定是肺癌嗎？這里提醒大家，盡管現(xiàn)在肺癌發(fā)病率較高，但肺結(jié)節(jié)并不能與早期肺癌劃等號，通常發(fā)現(xiàn)的實性小結(jié)節(jié)大部分是良性的，甚至都可以不用處理。所以對于發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，關(guān)鍵在于鑒別良性結(jié)節(jié)還是惡性結(jié)節(jié)。醫(yī)生在判斷肺結(jié)節(jié)良惡性時，會結(jié)合結(jié)節(jié)的胸部CT影像學(xué)特征如大小、形態(tài)、密度等來進行綜合判斷，同時考慮患者的年齡、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個人和家族腫瘤史等信息。對于1cm以下實性小結(jié)節(jié)有60%-70%的可能是良性。1-3cm的實性結(jié)節(jié)，需要觀察其形狀是否規(guī)則，有無毛刺、空泡征、血管通入和胸膜凹陷征，密度是否均勻，強化是否明顯等多種指標(biāo)。一般來說，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)在隨訪過程中，肺結(jié)節(jié)體積增大則惡性概率增加。對于磨玻璃樣結(jié)節(jié)尤其是持續(xù)存在的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，一般是腫瘤性病變，病理類型通常包括癌前病變不典型腺瘤樣增生、原位癌和微小浸潤癌等一大組疾病。非腫瘤性磨玻璃樣病變通常為肺泡內(nèi)出血或者炎癥所導(dǎo)致，通常短期內(nèi)（3個月）會有明顯的改變。什么樣的肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)目前臨床上對于實性結(jié)節(jié)的處理原則爭議不大，直徑小于8mm的實性結(jié)節(jié)建議以隨訪觀察為主；直徑大于8mm的實性結(jié)節(jié)建議以積極外科干預(yù)為主。針對磨玻璃樣病變的處理有一定爭議。一般認為純磨玻璃結(jié)節(jié)2cm以上的隨訪3個月后無明顯縮小，建議積極外科干預(yù)；2cm以下建議隨訪觀察，若隨訪過程中明顯增大，建議積極外科干預(yù)。這個指征也不是一成不變的，有時還要結(jié)合患者的意愿，如果結(jié)節(jié)伴有胸膜改變、空泡形成等表現(xiàn)，可能就需要建議患者提前手術(shù)時間。沒達到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的肺結(jié)節(jié)該如何進行隨訪對于結(jié)節(jié)實性成分小于8mm的、無長期抽煙史、無肺癌家族史的患者建議每年復(fù)查一次薄層低劑量胸部CT。對于結(jié)節(jié)實性成分小于8mm的、有長期抽煙史、或有肺癌家族史的患者建議每半年復(fù)查一次薄層高分辨率胸部CT，如果病灶無明顯改變，2年后改為每年復(fù)查一次薄層低劑量胸部CT。對于結(jié)節(jié)實性成分大于8mm的，特別是2-3cm的孤立肺結(jié)節(jié)，患者身體狀況允許的情況下建議手術(shù)。對于結(jié)節(jié)實性成分大于8mm的，患者身體狀況一般，手術(shù)耐受性差的，建議每半年復(fù)查薄層低劑量胸部CT，如果病灶無明顯改變，2年后改為每年復(fù)查一次薄層低劑量胸部CT。二、肺癌治療與基因檢測肺癌的靶向治療是肺癌的一大特色治療手段。規(guī)范的靶向治療依賴基因檢測的結(jié)果，那么什么樣的肺癌患者需要進行基因檢測呢？需要檢測那些內(nèi)容？什么樣的肺癌患者要進行基因檢測看病理類型肺癌可根據(jù)其組織病理學(xué)特點的不同分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，占比分別約為85%和15%。在非小細胞肺癌中，包括腺癌、鱗癌、腺鱗癌和大細胞癌。1.?肺腺癌，國內(nèi)外指南都強調(diào)對肺腺癌進行基因檢測的必要性。在亞洲人群中，最常見的突變是EGRF，其次是ALK、ROS1、KRAS等。2.?對肺鱗癌來說，需要確定的是鱗癌的診斷是基于大標(biāo)本還是小標(biāo)本得出的。如果是手術(shù)標(biāo)本診斷的鱗癌，一般不推薦做驅(qū)動基因檢測，小標(biāo)本（如：穿刺活檢組織）診斷鱗癌的患者可考慮進行基因檢測。3.?一般來說小細胞肺癌的突變類型很不同，目前臨床上極少有適用的靶向藥物，所以基因檢測的意義不大?？捶制谑欠裥枰M行基因檢測除了需要關(guān)注病理類型之外還需要關(guān)注疾病的分期情況。肺癌靶向治療在二十年前開始嶄露頭角的時候主要是針對晚期（IV期）的患者，所以晚期（IV期）肺腺癌是必須要進行基因檢測的。近年來隨著多項針對術(shù)后輔助靶向治療的大型臨床研究的結(jié)果公布，證實如果選擇合適的藥物，IB-IIIA期的肺腺癌患者可以從術(shù)后分子靶向輔助治療中獲益。因此，針對IB-IIIA期的肺腺癌患者現(xiàn)在也非常有必要進行基因檢測。肺癌基因檢測主要檢測那些基因肺癌基因檢測一般一定要檢測的項目包括：EGFR，ALK，ROS1，KRAS，MET，BRAF，NTRK，RET以及HER2等檢測，因為這些經(jīng)典的突變往往是有對應(yīng)的靶向藥物，有機會接受靶向治療。選擇基因檢測的套餐主要考慮患者的經(jīng)濟條件及病人的狀態(tài)，但至少要包含上述所說的具有對應(yīng)靶向藥物的基因。2024年11月21日139
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