-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 一位男士帶著母親的病歷資料過(guò)來(lái)找我看病，他母親今年69歲，五年前在其他醫(yī)院做的肺癌手術(shù)。當(dāng)時(shí)切除了左側(cè)一片肺葉，病理是肺鱗癌。手術(shù)進(jìn)行了化療，術(shù)后兩年考慮腫瘤發(fā)展，又進(jìn)行了放療。今年年初復(fù)查CT，發(fā)現(xiàn)了肺里邊有多發(fā)的結(jié)節(jié)。前幾天，在另一家三甲醫(yī)院化驗(yàn)了一個(gè)腫瘤標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)有好幾項(xiàng)異常，想了解是不是肺癌出現(xiàn)了進(jìn)展。我看到了他帶過(guò)來(lái)的腫瘤標(biāo)志物化驗(yàn)單，癌胚抗原，角質(zhì)蛋白19片段和鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原這三項(xiàng)和肺癌相關(guān)的都比正常值要升高。再結(jié)合他帶過(guò)來(lái)的片子，肺里面的結(jié)節(jié)考慮腫瘤出現(xiàn)了進(jìn)展。不建議再觀察了，現(xiàn)在就需要用藥物繼續(xù)治療。肺癌術(shù)后，在復(fù)查過(guò)程中出現(xiàn)了腫瘤標(biāo)志物升高，尤其是多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物升高，要高度懷疑有沒(méi)有可能腫瘤出現(xiàn)了進(jìn)展。2024年10月12日
52
0
0
-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：如果肺部查出小的實(shí)性結(jié)節(jié)，而血液腫瘤指標(biāo)化驗(yàn)也有明顯異常，這時(shí)候到底考不考慮是惡性程度高的肺癌？臨床思維應(yīng)該如何來(lái)評(píng)估決策，我想不同的醫(yī)生真的會(huì)不一致的。作為患者自己也總更為糾結(jié)與擔(dān)憂些。前段時(shí)間有位醫(yī)生同道，他的親戚查出肺結(jié)節(jié)，是實(shí)性的，而且也有神經(jīng)元特異性烯醇化酶高于正常。這個(gè)指標(biāo)有點(diǎn)嚇人，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌診療指南中有關(guān)的表述是這樣的：NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）和ProGRP（胃泌素釋放肽前體）是診斷SCLC的首選指標(biāo)。NSE由中樞或外周神經(jīng)元以及神經(jīng)外胚層性腫瘤分泌，當(dāng)組織學(xué)結(jié)果無(wú)法確診時(shí)，NSE可以輔助支持SCLC的診斷；溶血會(huì)顯著影響NSE檢測(cè)結(jié)果，應(yīng)在60min內(nèi)與紅細(xì)胞分離檢測(cè)，防止假性升高。ProGRP作為單個(gè)標(biāo)志物對(duì)SCLC診斷的特異度優(yōu)于其他標(biāo)志物，且與SCLC分期呈正相關(guān)，有助于鑒別SCLC和良性肺部疾病。ProGRP濃度升高也會(huì)出現(xiàn)在腎功能不全的患者中，其水平與血清肌酐有關(guān)，因此，當(dāng)ProGRP水平升高而與患者臨床癥狀不相符時(shí)，應(yīng)首先評(píng)估患者的血清肌酐水平。我們來(lái)看看這位同道發(fā)給我的影像資料是個(gè)怎樣的病灶，到底該如何來(lái)考慮。病史信息：葉醫(yī)生你好，一個(gè)月之前，我在我們這邊醫(yī)院做的肺部CT片，李醫(yī)生和您聯(lián)系過(guò)，讓我把電子版的22-24年CT發(fā)給您，我不能打開DCM格式的，里面可能也有腦CT，您有空時(shí)給看看肺部CT就可以，里面有結(jié)節(jié)，17年時(shí)只有一個(gè)4毫米結(jié)節(jié)，今年24年檢查是6毫米，還有多發(fā)雙肺結(jié)節(jié)，今天做的神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）從一個(gè)月前的18.86增大到38.5，我很擔(dān)心，麻煩您百忙之中有空時(shí)給看看肺部CT電子版，看看是怎么回事，是否有問(wèn)題，下一步如何處理，謝謝葉醫(yī)生！影像展示與分析：我們先來(lái)看2024年8月時(shí)的影像：右上葉實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣不光滑，有血管征，內(nèi)部密度稍不均，整體輪廓較為清楚。右中葉另處有斑點(diǎn)狀多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，其中之一有小空泡征，也是輪廓與邊界較為清楚的。右中葉以及左上葉舌段也有多發(fā)偏模糊的實(shí)性結(jié)節(jié)影。主病灶冠狀位見血管緊挨，膨脹性不夠。主病灶矢狀位見病灶略顯模糊，邊緣相對(duì)較為平直。主病灶連續(xù)層面影像：病灶出現(xiàn)，密度稍高。密度高，表面不平不光滑，邊上有小的點(diǎn)狀高密度的衛(wèi)星灶似的。血管征明顯。邊緣區(qū)顯得毛糙。與既往對(duì)比影像：2022年10月主病灶處沒(méi)有異常。2022年時(shí)右中葉處本來(lái)就有的。NSE結(jié)果：我的意見：右上這個(gè)結(jié)節(jié)實(shí)性，有血管征的樣子，整體輪廓較清，如果從單次來(lái)看，是要考慮惡性可能性稍大些的，何況對(duì)比2022年時(shí)此灶不明顯，那是新增的。但我覺(jué)得總體上看，傾向良性的一些：1、兩肺，尤其是右中葉有多發(fā)斑點(diǎn)狀實(shí)性小結(jié)了，較為散在，且對(duì)比2022年時(shí)無(wú)明顯進(jìn)展，說(shuō)明肺部存在感染性的情況過(guò)，他處是遺留有慢性炎或肉芽腫性病變的基礎(chǔ)在的，那么主病灶也是同樣性質(zhì)的可能性就增大了；2、冠狀位與矢狀位看，病灶的瘤肺邊界不是很清楚，不像橫斷面上清楚，說(shuō)明炎性的可能性是有的；3、實(shí)性病灶，但在縱向看，鄰近血管并沒(méi)有受到牽拉影響，沒(méi)有形成血管彎征，說(shuō)明收縮力或侵襲性不夠。再加上病灶仍小，我的想法是考慮良性可能性大，并建議先4-6個(gè)月再?gòu)?fù)查下，期間也可試試口服莫西沙星消炎10-12天，若更進(jìn)一步，也可查查結(jié)核與隱球菌方面的化驗(yàn)。意見供參考！后續(xù)交流：患：神經(jīng)無(wú)特異性烯醇化酶高。我：從影像上來(lái)看我是如前面考慮的，但若真是小細(xì)胞癌之類的，收縮力也可以不強(qiáng)。不過(guò)，惡性程度高的腫瘤的話，預(yù)后總歸仍不好，即使現(xiàn)在切肺葉，也不是說(shuō)就能治愈。位置在邊上，如果不放心，單孔切了化驗(yàn)當(dāng)然是最準(zhǔn)確的。這要看自己如何權(quán)衡。個(gè)人總覺(jué)得目前還小，至少總再消炎，化驗(yàn)后觀察至少3個(gè)月再說(shuō)，如果3個(gè)月后轉(zhuǎn)移了，現(xiàn)在開刀也沒(méi)有用。感悟：這個(gè)病灶我是覺(jué)得要傾向良性些，但確實(shí)NSE增高達(dá)正常高限2倍以上，而小細(xì)胞肺癌確實(shí)也可以收縮力與膨脹性均不強(qiáng)的。要我說(shuō)化驗(yàn)必為誤差或正常的偏差實(shí)在也不敢保證?；谖恢迷谶吷?，切了化驗(yàn)當(dāng)然是可行的。但我總覺(jué)得當(dāng)影像表現(xiàn)不是非常典型惡性，而病灶又還小的時(shí)候，何況加上他處多處有炎性實(shí)性小結(jié)節(jié)在的情況下，再隨訪下應(yīng)該更為穩(wěn)妥。退一步講，就如我回復(fù)的意見中說(shuō)的，如果真的是小細(xì)胞肺癌，現(xiàn)在切了難道就是能治愈嗎？之所以可怕，是因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌原發(fā)類很小就可以廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與血行轉(zhuǎn)移，而這并不是靠手術(shù)能完美解決的。我甚至碰到過(guò)之前觀察幾個(gè)月都穩(wěn)定，切了后2個(gè)月內(nèi)全向廣泛轉(zhuǎn)移的小細(xì)胞肺癌病例。在這種惡性程度高的腫瘤當(dāng)中，外科干預(yù)促使腫瘤暴發(fā)性進(jìn)展是有的。2024年10月11日140
0
1
-
陳寶瑩主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 醫(yī)學(xué)影像科 肺結(jié)節(jié)不一定是肺癌早期，也可能是良性結(jié)節(jié)。首先肺結(jié)節(jié)不是一種病，它是一個(gè)影像學(xué)的概念。良性的炎癥可以導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)，腫大的淋巴結(jié)也可以表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，一些良性的腫瘤可以表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，有少部分的肺結(jié)節(jié)確實(shí)是肺癌。具體肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)還有賴于?？漆t(yī)生進(jìn)一步的判斷。肺結(jié)節(jié)有各自不同的影像學(xué)特點(diǎn)。有一些肺結(jié)節(jié)有比較明確的惡性腫瘤特征就需要重視，進(jìn)一步檢查。CT中發(fā)現(xiàn)最多的是實(shí)性結(jié)節(jié)和鈣化結(jié)節(jié)，非常白和亮，這種密度屬于鈣化結(jié)節(jié)。主要根據(jù)肺內(nèi)血管密度來(lái)判斷結(jié)節(jié)，比血管密度高的，掩蓋血管走行的就是實(shí)性結(jié)節(jié)；比血管密度低，不掩蓋血管走行的就是磨玻璃結(jié)節(jié)。2024年10月11日86
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津60歲的男士發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)好幾年了，前幾天，他來(lái)我們醫(yī)院又進(jìn)行了復(fù)查。出了結(jié)果后，他聯(lián)系到我，想讓我看看自己肺里面的結(jié)節(jié)到底是什么性質(zhì)的，應(yīng)該怎么樣處理？我登錄系統(tǒng)，可以看到他這次復(fù)查的清晰的薄層CT圖像，并且和之前的片子進(jìn)行了對(duì)比。他肺里面有多發(fā)的結(jié)節(jié)，最大的是一個(gè)完全鈣化的結(jié)節(jié)，直徑一厘米。完全鈣化的肺結(jié)節(jié)都是良性的，可以放心的觀察，另外還有幾個(gè)直徑不超過(guò)5毫米的結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)也都可以觀察。需要關(guān)注的結(jié)節(jié)是除了這個(gè)鈣化結(jié)節(jié)和直徑不超過(guò)5毫米的結(jié)節(jié)外，還有四個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。其中，左肺上葉有兩個(gè)六毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，右肺中葉和右肺下葉各有一個(gè)直徑五毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。雖然這四個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)有很早期肺癌或者癌前病變的可能性，但它們直徑總體來(lái)說(shuō)也不大，并且密度不是特別高，我傾向于繼續(xù)觀察。2024年10月11日60
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省六十歲的男士在線上問(wèn)診平臺(tái)申請(qǐng)了我的預(yù)約加號(hào)，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，打算到天津來(lái)找我做手術(shù)?？吹剿念A(yù)約加號(hào)后，我給他留言，約他到天津來(lái)直接找我先看一下資料，如果看著像是惡性的，就安排床位直接住進(jìn)來(lái)。他如約和我見面，我看到他外院打出來(lái)的CT膠片，在左下肺有一個(gè)一厘米出頭的磨玻璃結(jié)節(jié)，看上去惡性的可能性比較大，可以手術(shù)切除。他手術(shù)意愿很強(qiáng)烈，于是我安排了住院。在我們這里進(jìn)行術(shù)前檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)在他的左肺上葉還有一個(gè)5毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，而這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)在他外院的CT報(bào)告里是沒(méi)有提示的，他拿過(guò)來(lái)的CT片子，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)看的不是特別清楚。住院后做檢查，我是從電腦里面看的，所以看得非常清楚。手術(shù)的時(shí)候，我把左下肺那個(gè)大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)給切下來(lái)，這個(gè)左上肺五毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)也順路切了下來(lái)。最終的病理顯示，左下肺大的磨玻璃結(jié)節(jié)是一個(gè)非常早期的肺腺癌，而左上肺這個(gè)五毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)是一個(gè)AAH，就是不典型腺瘤樣增生，屬于癌前病變，這個(gè)結(jié)節(jié)在將來(lái)也會(huì)逐漸發(fā)展成肺腺癌。通過(guò)這個(gè)病例，我們可以知道，對(duì)于外院帶過(guò)來(lái)的胸部CT，有些小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)可能不一定提示出來(lái)。但在我們醫(yī)院的電腦里面復(fù)查，可以看得非常清楚。2024年10月08日47
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位中年男士前幾天因?yàn)楦忻吧ぷ犹鄣疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，接診的醫(yī)生給拍了個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)。他上網(wǎng)了解了一下肺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識(shí)，很擔(dān)心是惡性的，咨詢了幾位醫(yī)生，這些醫(yī)生說(shuō)法不一。于是他又聯(lián)系到我，把資料發(fā)給我看，想聽聽我的診療意見。他問(wèn)我能不能看清這個(gè)肺結(jié)節(jié)邊緣的情況，尤其是有沒(méi)有分葉。之前有些醫(yī)生告訴他有分葉，有些醫(yī)生告訴他沒(méi)有分葉。這位患者上網(wǎng)查詢的信息中，他把一個(gè)肺結(jié)節(jié)有沒(méi)有分葉當(dāng)做判斷這個(gè)肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性的非常重要的因素。但是我自己的經(jīng)驗(yàn)并不是這樣的，一個(gè)肺結(jié)節(jié)有沒(méi)有分葉，只是性質(zhì)判斷參考的一個(gè)因素，而不是決定性因素。并且醫(yī)生閱片給出的結(jié)論差異也比較大，有些醫(yī)生認(rèn)為同樣的肺結(jié)節(jié)有分葉，而有些認(rèn)為沒(méi)有。不是說(shuō)一個(gè)肺結(jié)節(jié)存在分葉，就肯定是惡性的。2024年10月08日53
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的朋友越來(lái)越多，大家都很擔(dān)心自己的肺結(jié)節(jié)是惡性的。肺結(jié)節(jié)分為實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)兩種，這些肺結(jié)節(jié)都是惡性的嗎？有沒(méi)有可能是炎癥性的？有一位家住天津的女士帶著公公到這里來(lái)復(fù)查，這位女士的父親去年在我這里做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，病理是很早期的肺腺癌。前段時(shí)間，她公公在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍CT，也發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)。她想著來(lái)我們醫(yī)院復(fù)查一下，看看這些肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，需不需要做手術(shù)？我給他安排好復(fù)查，過(guò)了一會(huì)兒，從電腦里面看到了清晰的薄層CT圖像。在他的右肺，有多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)。通過(guò)和他上一次外院的片子進(jìn)行對(duì)比，給我的感覺(jué)這些結(jié)節(jié)考慮炎癥性的可能性比較大，并不考慮是肺癌。過(guò)了幾天，他把放射科報(bào)告發(fā)給了我，放射科的判斷和我一樣，也覺(jué)得這些結(jié)節(jié)考慮是炎癥性的。通過(guò)這個(gè)病例我們可以知道，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)或者實(shí)性結(jié)節(jié)不一定都是惡性的，有些就是炎癥性的。大家發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)后，一定要先請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生看看片子，聽聽他們專業(yè)的意見。2024年10月05日133
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家拍CT發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)，最想知道的是良性還是惡性？看片子，大家得不出這樣的結(jié)論來(lái)。那就來(lái)看放射科的報(bào)告，但有些CT報(bào)告并不像大家想的那樣，寫著這個(gè)肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？如果寫著不除外腫瘤性病變，那說(shuō)明這個(gè)肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性呢？有一位家住天津70歲的女士，前段時(shí)間拍胸部CT發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)，她看放射科報(bào)告，里面就寫著這個(gè)肺結(jié)節(jié)不除外腫瘤性病變。她就有些疑惑，到底這樣的詞語(yǔ)說(shuō)明肺結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)的？帶著疑問(wèn)，她找到了我，我從CT片子看，她的肺結(jié)節(jié)是混合磨玻璃性質(zhì)的，實(shí)性成分不多，首先考慮是早期肺癌，建議住院手術(shù)切除。她在我這里辦理了住院，我把這個(gè)肺結(jié)節(jié)給切了下來(lái)，病理就是很早期的肺腺癌。通過(guò)這個(gè)病例我們可以知道，如果放射科報(bào)告里面描述一個(gè)肺結(jié)節(jié)為腫瘤性病變不除外，有些是有肺癌可能的，一定要請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生看看片子，聽聽他們專業(yè)的意見。2024年10月04日62
0
0
-
劉德干主任醫(yī)師 興化市人民醫(yī)院 腫瘤科 肺癌是一種起源于肺部支氣管黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，其類型和分期對(duì)后續(xù)治療方案的制定至關(guān)重要。然而，僅僅通過(guò)影像學(xué)檢查（如CT、X光等）雖然能發(fā)現(xiàn)肺部的異常，但并不能直接確定這些異常是不是肺癌，更不能精確到肺癌的類型和分期，不能精準(zhǔn)地指導(dǎo)后繼的治療，就需要通過(guò)各種手段來(lái)獲取病變組織的樣本，進(jìn)行病理學(xué)分析，有時(shí)還需要進(jìn)行精準(zhǔn)的分子基因檢測(cè)，從基因?qū)用孢M(jìn)行分析。經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是獲取病變組織極其重要和常用的手段，是肺癌診治的敲門磚。除了經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)外，還有支氣管鏡活檢和胸腔鏡活檢等方法。但相比之下，經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。比如，對(duì)于長(zhǎng)在氣管支氣管旁邊的腫瘤，支氣管鏡可能難以到達(dá)；而胸腔鏡活檢雖然直觀，但創(chuàng)傷較大。相比之下，經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、準(zhǔn)確率高且并發(fā)癥少，成為了很多患者的首選。2024年10月02日75
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位年輕的女士剛收到自己的體檢報(bào)告，她發(fā)現(xiàn)在胸部CT這一個(gè)欄目里面寫著自己肺里有多發(fā)的結(jié)節(jié)。她在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把報(bào)告發(fā)給我看，想聽聽我的治療意見。我仔細(xì)閱讀她的體檢報(bào)告，她肺里邊有多發(fā)的結(jié)節(jié)，最大的是一個(gè)實(shí)性的結(jié)節(jié)，直徑七毫米。我請(qǐng)她到體檢機(jī)構(gòu)把電子郵箱考出來(lái)發(fā)給我看一下。她問(wèn)我腫瘤標(biāo)志物對(duì)于肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷有沒(méi)有參考意義？腫瘤標(biāo)志物抽血就能做，一般體檢也會(huì)有這一項(xiàng)。在有些朋友的印象中，腫瘤標(biāo)志物是非常重要的，如果肺里有結(jié)節(jié)，腫瘤標(biāo)志物升高，那就是肺癌，如果正常，那就不是肺癌。但實(shí)際來(lái)說(shuō)，小的肺結(jié)節(jié)即使是惡性的，大多數(shù)人腫瘤標(biāo)志物也不升高。有些即使是晚期肺癌，腫瘤標(biāo)志物也是正常?？茨[瘤標(biāo)志物正常與否來(lái)判斷是不是肺癌，是不靠譜的，它只能起到輔助診斷的作用，有一定的參考價(jià)值，但起不了決定性的作用。2024年10月02日46
0
0
肺癌相關(guān)科普號(hào)
孫冰生醫(yī)生的科普號(hào)
孫冰生 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
肺部腫瘤科
1萬(wàn)粉絲11.4萬(wàn)閱讀
米悅醫(yī)生的科普號(hào)
米悅 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
1267粉絲5502閱讀
毛友生醫(yī)生的科普號(hào)
毛友生 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
胸外科
3333粉絲5948閱讀