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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家屬天津的家屬帶著母親的病歷資料過來找我看病，她來找我的目的是讓我給安排母親的肺占位進行穿刺活檢。我看到家屬帶過來的片子，右肺下葉有一個直徑接近四厘米的占位，看起來惡性的可能性非常大。這種情況需要住院系統(tǒng)檢查，如果有條件，也可以在門診先做一個PET-CT。為什么家屬來找我安排做穿刺活檢呢？這是因為在當?shù)蒯t(yī)院拍CT，放射科報告里面印象的第一條里寫著：“建議專科檢查或者穿刺活檢?！睂τ凇皩？茩z查”，家屬不明白是什么意思。但對于“穿刺活檢”，家屬知道就是對這個肺占位穿刺一下，看看是什么病，所以就到醫(yī)院想做這個檢查。實際上，對于發(fā)現(xiàn)肺占位應該先做?？茩z查也就是全身系統(tǒng)檢查，同時對身體狀態(tài)進行評估，決定是直接手術還是穿刺活檢。不能因為家屬只看懂了穿刺活檢就先做這個，有些肺占位是不需要穿刺活檢的，而是需要直接手術。2024年10月01日
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2024年09月30日80
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津37歲的男士帶著自己的體檢報告過來找我，他兩周前參加單位組織的體檢，這次給安排的是胸部CT。他收到體檢報告后，發(fā)現(xiàn)自己肺里有兩個實性結(jié)節(jié)，最大的直徑10.4毫米。他上網(wǎng)了解了一下肺結(jié)節(jié)的相關知識，讓他的心理壓力陡增。大家知道肺結(jié)節(jié)如果直徑不超過10毫米，那屬于小結(jié)節(jié)，如果超過10毫米，那就不屬于小結(jié)節(jié)了。直徑一大，惡性的概率就升高了。他看到自己查的這樣肺結(jié)節(jié)的信息，就更睡不著覺了。因為那家醫(yī)院只有報告，沒有具體的片子。他決定在我們醫(yī)院再復查一個CT，看他心情那么緊張，我就給他安排做了一個。過了一會兒，我看到了電腦系統(tǒng)里邊非常清晰的薄層CT圖像，在他的肺里面，沒有體檢報告里面說的那個10.4毫米的實性肺結(jié)節(jié)。檢驗報告里邊寫的有一個不到五毫米的實性肺結(jié)節(jié)，在我們醫(yī)院的片子里面能夠看到。但這個肺結(jié)節(jié)考慮良性的，繼續(xù)觀察就可以了。通過這個病例我們可以知道，有時體檢中心報告中描述發(fā)現(xiàn)了比較大的肺結(jié)節(jié)，可能到正式醫(yī)院來復查片子，這個肺結(jié)節(jié)就沒有。2024年09月30日82
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津年輕的女士找我做胸部CT復查肺結(jié)節(jié)，我在電腦系統(tǒng)里面看到了清晰的薄層CT圖像。在她肺里面有多發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)，這些肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑都不大，最大的五毫米，其余的大多在三、四毫米。處理意見就是定期復查，現(xiàn)在肯定不需要外科介入。但從形態(tài)來說，這些肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是癌前病變，甚至有些已經(jīng)到達了非常早期肺癌的程度。只不過因為現(xiàn)在直徑比較小，暫時先不需要手術。我問這位女士，家里邊有沒有得癌癥的親屬？她說父親不到五十歲就確診為肺癌，發(fā)現(xiàn)的時候就比較晚，治療效果也不好。有朋友可能會問，肺磨玻璃結(jié)節(jié)和家里邊有沒有人得癌癥有沒有關系呢？如果這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)最終證實是惡性的，和家族史是有一定關系的。很多找我看肺磨玻璃結(jié)節(jié)的患者要仔細問，家里邊就有些近親屬得肺癌或者其他部位的癌癥。給我的感覺，遺傳因素的作用還是比較大的。2024年09月30日81
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺里發(fā)現(xiàn)了磨玻璃結(jié)節(jié)還做了手術，手術后過幾個月復查，發(fā)現(xiàn)肺里又出現(xiàn)了磨玻璃密度影，這是不是說明又長出來了肺癌或者肺癌復發(fā)了呢？有一位家住河北省的中年女士去年在我這里住院做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術，她當時肺里有直徑一厘米的磨玻璃結(jié)節(jié)，手術后的病理就像術前我推斷的那樣，是一個很早期的肺腺癌。這么早的肺癌是不需要進行手術后輔助治療的，只需要定期復查就可以了。前幾天，他在我們醫(yī)院進行了例行的復查，出來報告后，她女兒聯(lián)系我看結(jié)果。從片子看手術恢復的很好，沒有腫瘤進展的跡象，繼續(xù)觀察就可以了。她女兒看到母親的報告里面，肺里面又有新發(fā)的磨玻璃密度影，不免有些擔心。我對她解釋的這種情況考慮炎癥，不考慮腫瘤相關性病變。如果現(xiàn)在沒有咳嗽、黃痰以及發(fā)燒的情況，是不需要吃藥的，定期復查就可以。2024年09月29日112
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在年輕人有比之前更多的機會去拍胸部CT，這對于自己的健康來說肯定是好事，但也帶來一個問題，那就是有些年輕人會發(fā)現(xiàn)自己肺里有結(jié)節(jié)。有些年輕的朋友一看到報告自己肺里有結(jié)節(jié)，頓時感覺五雷轟頂，覺得自己得了肺癌，害怕的不得了。有一位家住天津31歲的女士在我們醫(yī)院拍胸部CT時，就發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)，這是一個實性的結(jié)節(jié)，直徑9毫米，位于右肺下葉。她害怕的不得了，覺得自己得了癌癥，心情也比較差。從這個肺結(jié)節(jié)的形態(tài)來看，周圍比較光滑，密度比較高，首先考慮是一個良性的錯構(gòu)瘤，不考慮是惡性的，我安慰她不需要自己嚇唬自己。實際上，年輕人肺里有結(jié)節(jié)，大部分都是良性的，可以繼續(xù)觀察，惡性的概率非常低。大家發(fā)現(xiàn)自己肺里有結(jié)節(jié)不要害怕，一定要先請經(jīng)驗豐富的肺外科醫(yī)生看看片子，聽聽他們專業(yè)的意見。2024年09月28日32
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，不知道良惡性，有些朋友可能會選擇PET-CT這項檢查。這個檢查到底是通過什么機理能檢測出來一個肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？在之前我給大家講過很多期，有興趣的朋友可以搜索我之前的文章看一下。對PET-CT有些了解的朋友會知道，做完這個檢查之后，對肺結(jié)節(jié)會給出一個數(shù)值，那就是SUV值。這個數(shù)值是標準攝取值三個英文單詞的首字母縮寫，有朋友會查到，如果SUV值大于2.5，才考慮是惡性的，但真的有這么絕對嗎？有一位家住天津60歲的女士，前段時間發(fā)現(xiàn)了肺里有一個混合磨玻璃結(jié)節(jié)，這個結(jié)節(jié)的直徑接近1.5厘米。她的家屬給她做了一個PET-CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)SUV值1.7。如果按照某些網(wǎng)上的說法，這個數(shù)值沒有超過2.5，那就是良性的，不考慮肺癌。這位女士帶著片子過來找我，最終在我的建議下住院做了手術，病理顯示是一個浸潤性肺腺癌。由此可見，對于某些肺結(jié)節(jié)，尤其直徑比較小，還有磨玻璃成分的，雖然SUV會很低，但也有可能是惡性的。2024年09月28日146
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把父親的病歷資料發(fā)給我看，他父親前幾天因為頻繁咳嗽到家附近的醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個占位。家屬把電子圖像發(fā)給我，想讓我分析一下這個肺占位是什么性質(zhì)的。他父親的肺占位是一個軟組織腫塊，直徑四厘米，從形態(tài)來看，首先考慮是惡性的。家屬說還做了肺腫瘤標志物，等過兩天化驗單出來之后發(fā)給我再看一下。幾天后，我收到了家屬發(fā)過來的化驗單。這份腫瘤標志物化驗單一共有六項，其中五項是和肺有關的。除了一項不高之外，其他幾項都比正常值要高。通過胸部CT這個肺占位的形態(tài)，再加上腫瘤標志物的異常升高，肺癌的概率是非常高的。一般來說惡性腫瘤體積越大，有些腫瘤標志物會比正常值升高。但這個檢查只是起到輔助診斷的作用，不是大家想的那樣準，腫瘤標志物正常說明不了肺里面的結(jié)節(jié)就肯定不是肺癌。2024年09月28日58
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津市河東區(qū)的女士在丈夫的陪伴下過來找我看肺結(jié)節(jié)，她今年36歲，前兩天在家附近的一家醫(yī)院拍了CT，報告顯示肺里邊有8毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。她見我時只帶過來報告，我請她到拍CT那家醫(yī)院把電子圖像拿到手轉(zhuǎn)發(fā)給我，這樣會看得比較清楚。幾天后，我手機收到了她的CT視頻，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于右肺上葉尖段，直徑和報告里說的一樣是八毫米，看起來像是一個典型的早期肺癌。接著，她又把去年的一份體檢報告發(fā)給我。在去年，她拍CT的這份報告里，同樣的位置也描述了這個結(jié)節(jié)，只是當時報的是七毫米。我向她表明了自己的意見，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)間隔一年連續(xù)兩次CT都存在，現(xiàn)在直徑八毫米，從積極角度出發(fā)，建議手術切除。對于直徑比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)來說，持續(xù)存在和到達一定的直徑是需要手術的必備條件。2024年09月27日38
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津三十六歲的女士把前段時間體檢的電子版圖像發(fā)給我看，在她的右上肺葉后段體檢出來一個直徑五毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。她說自己前兩年體檢也拍過CT，當時還沒有這個結(jié)節(jié)。想讓我看看具體的片子，制定后續(xù)診療方案。我仔細閱讀她遞交過來的胸部CT，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)里邊有點實性成分，但占比不多，即便如此，也可以稱為混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)。從形態(tài)看，雖然不能除外有很早期肺癌的可能性，但如果是第一次發(fā)現(xiàn)，可以先觀察一下，在這期間可以口服一段時間抗生素。有朋友可能會問，肺磨玻璃結(jié)節(jié)分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，對于后者來說，消炎治療能不能管用？其實是不論哪種肺磨玻璃結(jié)節(jié)，如果是炎癥性的，大部分消炎是管用的。有少部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是炎癥，消炎也消不下去。2024年09月25日97
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