-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位肺癌患者家屬帶著母親的病歷資料找到我，他母親在另一家三甲醫(yī)院診斷為晚期肺腺癌，做基因檢測沒有突變吃不了靶向藥。他想問我這種情況能不能用免疫治療，不進(jìn)行化療？對于晚期肺癌患者來說，若沒有敏感基因突變，免疫治療是重要選擇之一。對于非鱗狀細(xì)胞癌且驅(qū)動基因陰性的患者，免疫治療有著明確的應(yīng)用指征。當(dāng)患者的PD-L1表達(dá)陽性（≥1%）時，就可以考慮單藥使用帕博利珠單抗進(jìn)行治療。尤其當(dāng)PD-L1高表達(dá)（≥50%）時，患者能獲得更顯著的治療收益。這意味著，這類患者更有可能從免疫治療中改善癥狀，延長生存期。同時，對于PD-L1高表達(dá)（≥50%）的患者，單藥使用阿替利珠單抗也是可行的治療方案。當(dāng)然，免疫治療并非適用于所有患者，也可能存在一定的副作用。而且免疫治療的效果也因人而異，并非每一位符合條件的患者都能取得理想的治療效果。所以，即便沒有敏感基因突變，是否選擇免疫治療，還需要患者與醫(yī)生充分溝通，綜合考慮患者的身體狀況、病情發(fā)展等多方面因素，制定個性化的治療方案。03月22日
41
0
1
-
03月17日13
0
0
-
喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科 肺癌的中期或局部晚期階段，通常指腫瘤體積較大（如超過5公分）或已出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。這類患者在手術(shù)切除后，往往需要進(jìn)一步的藥物治療，即輔助治療，以提高手術(shù)效果，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并延長生存期。輔助治療主要分為兩大類：1、靶向藥物治療術(shù)后通過基因檢測，若發(fā)現(xiàn)腫瘤存在特定的基因突變，患者可以選擇靶向藥物治療。這類藥物能夠精準(zhǔn)作用于癌細(xì)胞的特定分子靶點(diǎn)，抑制腫瘤生長，副作用相對較小，療效顯著。2、化療聯(lián)合免疫治療如果基因檢測未發(fā)現(xiàn)突變，患者則可能考慮化療聯(lián)合免疫治療的方案?；熗ㄟ^殺傷快速分裂的癌細(xì)胞來控制病情，而免疫治療則通過激活人體自身的免疫系統(tǒng)來對抗腫瘤。兩者聯(lián)合使用，能夠顯著提升治療效果，甚至部分患者可能達(dá)到完全治愈的目標(biāo)。對于術(shù)后發(fā)現(xiàn)腫瘤偏晚期的患者，術(shù)后恢復(fù)良好后，及時開始藥物治療是關(guān)鍵。無論是靶向藥還是化療聯(lián)合免疫治療，都能為患者帶來更長的生存期，甚至為部分患者提供完全治愈的機(jī)會。因此，術(shù)后輔助治療不僅是延長生命的希望，更是戰(zhàn)勝肺癌的重要一步。03月16日66
0
1
-
王必成副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 帕博利珠單抗（Pembrolizumab）免疫治療后的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)一、常見不良反應(yīng)免疫相關(guān)性不良反應(yīng)皮膚毒性：皮疹、瘙癢、白癜風(fēng)，嚴(yán)重時出現(xiàn)Stevens-Johnson綜合征。胃腸道反應(yīng)：腹瀉、結(jié)腸炎（腹痛、血便），需警惕腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)分泌異常：甲狀腺功能減退/亢進(jìn)、垂體炎（乏力、頭痛）、1型糖尿?。ǘ囡嫸嗄颍７尾慷拘裕好庖咝苑窝祝人浴⒑粑щy、低氧血癥），需立即停藥并干預(yù)。肝臟毒性：轉(zhuǎn)氨酶（ALT/AST）升高，嚴(yán)重時進(jìn)展為肝炎。其他反應(yīng)全身癥狀：疲勞、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛。罕見但嚴(yán)重反應(yīng)：心肌炎、腎炎、重癥肌無力、腦炎（發(fā)生率低但可能致命）。二、注意事項(xiàng)治療前評估禁忌癥：活動性自身免疫疾病、未控制的感染、中重度肝損傷（Child-PughB/C）。基線檢查：血常規(guī)、甲狀腺功能、肝腎功能、心電圖（排查心肌炎風(fēng)險(xiǎn)）。治療期間監(jiān)測定期復(fù)查：每周監(jiān)測血常規(guī)、肝酶、血糖及電解質(zhì)，每2-4周復(fù)查甲狀腺功能。癥狀預(yù)警：患者需及時報(bào)告新發(fā)皮疹、持續(xù)腹瀉、呼吸困難或胸痛。不良反應(yīng)分級處理1級（輕度）：對癥處理（如外用激素、止瀉藥），繼續(xù)用藥。2級（中度）：暫停用藥，口服潑尼松（0.5-1mg/kg/天），恢復(fù)后重啟。3-4級（重度）：永久停藥，靜脈激素（甲潑尼龍1-2mg/kg/天）或免疫抑制劑（如英夫利昔單抗）。特殊人群管理妊娠/哺乳期：禁用（可能致畸），停藥后至少4個月方可妊娠。老年患者：更易發(fā)生疲勞及內(nèi)分泌異常，需加強(qiáng)監(jiān)測?；颊呓逃嬍辰ㄗh：腹瀉期避免高纖維、乳制品，補(bǔ)充電解質(zhì)。感染防控：中性粒細(xì)胞減少時避免人群密集場所，注意手衛(wèi)生。三、緊急處理嚴(yán)重過敏/輸液反應(yīng)：立即停藥，予腎上腺素、激素及吸氧。免疫性肺炎/心肌炎：緊急影像學(xué)及?？茣\，高劑量激素沖擊治療?？偨Y(jié)：帕博利珠單抗的核心風(fēng)險(xiǎn)為免疫相關(guān)性器官炎癥，需通過早期識別、分級干預(yù)及多學(xué)科協(xié)作優(yōu)化安全性，確保治療獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。03月13日307
0
1
-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：臨床上常見的肺結(jié)節(jié)診療建議是“考慮早期肺癌的結(jié)節(jié)，反正遲早要手術(shù)，遲做不如早做，難道還等它轉(zhuǎn)移嗎？”。這聽著非常有道理，是呀，已經(jīng)考慮肺癌了，還等什么呢？早切早安心、早做早放心！記得我們讀書時或畢業(yè)后老師的教導(dǎo)也是提高癌癥生存率的關(guān)鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，現(xiàn)在仍是這樣提的。但我總覺得由于疾病譜發(fā)生了改變，雖然不管甲狀結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、胃腸息肉等其中有部分確實(shí)是早期癌癥或癌前病變，但若結(jié)節(jié)考慮惡性，是不是仍一定要遵循早切除早治療的原則呢？或許這觀念得有所修正與糾偏，原因是篩查發(fā)現(xiàn)了大量早早期的腫瘤性病變，而它們到底要隨訪多久才會到對機(jī)體有危害，卻并沒有一致的意見或數(shù)據(jù)。若確實(shí)是早期癌癥，但馬上手術(shù)與過5年或10年手術(shù)的效果是一樣的，還有必要盡早手術(shù)嗎？更何況多發(fā)常見，切了還可能新的再長，也更何況診療的措施，甚至病理分類都可能在變。就如早在10多年前肺原位癌行標(biāo)準(zhǔn)的肺癌根治術(shù)，切除肺葉并清掃淋巴結(jié)是正確而規(guī)范的，但到了2021年居然將原位癌剔除出肺腺癌的概念之外了，也就是說能診斷是原位癌的話甚至可以不手術(shù)了，即使要手術(shù)，也是完整切除就是治愈。所以回頭看，當(dāng)時的原位癌被切了肺葉的朋友們不是虧大了嗎！假如當(dāng)時沒有馬上手術(shù)，或許隨訪到現(xiàn)在仍沒什么變化，若有了變化，也是楔形切除就夠了。病史信息：基本信息：?女性，?39歲。主訴：發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)5年余?，F(xiàn)病史：患者5年前發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，僅復(fù)查，檢查結(jié)果如下圖所示，遂來就診。患病過程中精神尚可，飲食睡眠可，大小便正常，體重未見明顯變化?；疾r長：5年希望獲得的幫助：2019年體檢查出純磨玻璃結(jié)節(jié)6.8mm，后來一直復(fù)查，今年復(fù)查時報(bào)8×7.8mm，沒有其他癥狀。某附二醫(yī)的醫(yī)生說這個結(jié)節(jié)早晚要做手術(shù)，晚做不如早做，我覺得做手術(shù)對身體不好，如果可以觀察就不想做手術(shù)，想找葉教授看一下現(xiàn)在這個結(jié)節(jié)到了哪個階段，是否有手術(shù)的必要？影像展示與分析：先來看不同時間段的最明顯層面的影像：結(jié)友能提供的最早的影像是2023年2月份的，左上磨玻璃結(jié)節(jié)，表面不平，形態(tài)稍不規(guī)則，邊上有血管貼著，也有微小血管進(jìn)入，但灶內(nèi)沒有明顯實(shí)性成分，考慮是腫瘤范疇的，但風(fēng)險(xiǎn)仍說不上高。而且從病史描述中得知，2019年時6.8毫米，2025年是8毫米，也就是說即使測量沒誤差也只是6年來增加1.2毫米而已，密度現(xiàn)在都是純的，當(dāng)時肯定更是純的。2024年3月病灶較前沒有顯著變化，邊緣毛糙不平，血管貼邊，進(jìn)入的血管仍纖細(xì)。2025年2月時也是與前相仿的，至少沒有明顯實(shí)性成分出現(xiàn)，血管與病灶的關(guān)系也沒明顯變化。再來看連續(xù)層面的細(xì)節(jié)影像信息：病灶出現(xiàn)，密度較低，有微小血管走向病灶。鄰近血管發(fā)出小分支進(jìn)入病灶，但病灶本身密度低，輪廓清。淡磨玻璃密度，輪廓與邊界清。微小血管貼邊，灶內(nèi)有細(xì)支氣管擴(kuò)張通氣，整體輪廓清。淡磨玻璃密度，微小血管貼邊但無異常增粗。淡而純的磨玻璃密度，輪廓與邊界清。灶內(nèi)密度淡而較均勻，輪廓與瘤肺邊界清。血管貼著病灶，血管無明顯異常增粗或毛糙。小分支血管進(jìn)入是纖細(xì)的。病灶與邊上血管緊貼，血管沒有改變走行方向。病灶密度低，與血管貼著。邊緣區(qū)密度低。冠狀位見病灶純而淡的密度，邊界清楚，沒有實(shí)性成分。矢狀位見病灶血管與之關(guān)系密切，略有貼向結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)本身沒有實(shí)性成分。我的回復(fù)：左上這個病灶是磨玻璃密度，整體輪廓與瘤國肺邊界清，血管貼邊但未有明顯進(jìn)入穿行，灶內(nèi)密度仍純，沒有實(shí)性成分，根據(jù)提供的影像資料，隨訪從2023年2月到2025年2月總體上似乎略有增大，但說不上顯著進(jìn)展，關(guān)鍵是沒有實(shí)性成分出現(xiàn)，沒有新的血管進(jìn)入及異常增粗。風(fēng)險(xiǎn)沒有明顯增加，從影像上來看，仍是不典型增生或原位癌可能性大些。鑒于年紀(jì)輕，隨訪進(jìn)展不明顯，風(fēng)險(xiǎn)仍不大，個人不建議近期手術(shù)。建議仍9-12個月復(fù)查隨訪，若出現(xiàn)以下情況時再考慮單孔胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)切除便可：1、范圍明顯擴(kuò)大；2、出現(xiàn)實(shí)性成分；3、血管進(jìn)入并異常增粗；4、影響鄰近結(jié)構(gòu)，比如胸膜牽拉、血管彎征等（但此條仍最好結(jié)合密度純不純來考慮，只要密度純，風(fēng)險(xiǎn)仍不會大）。意見供參考！感悟：此灶是不是腫瘤？當(dāng)然是的！風(fēng)險(xiǎn)大嗎？當(dāng)然是不大的！還能隨訪嗎？當(dāng)然是能的！許多醫(yī)生同道或結(jié)友均會想，既然是早期肺癌，既然是惡性范疇的結(jié)節(jié)，干嘛不早點(diǎn)切了它，隨訪的意義在哪里？隨訪中會不會突然進(jìn)展導(dǎo)致轉(zhuǎn)移？我們來看2024年中華醫(yī)學(xué)會肺癌診療指南中的說法：JCOG0804研究提示，對于長徑≤2cm、CTR≤0.25的早期肺癌，手術(shù)方式以楔形切除為主（82%），非浸潤性肺癌占97.7%，5年無復(fù)發(fā)生存率達(dá)到99.7%，且無局部復(fù)發(fā)事件。術(shù)前影像學(xué)顯示純GGO為主（成分＞50%）且術(shù)中冰凍為伏壁生長為主的MIA或者T1a病灶，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率極低，可選擇性采樣1～3組（左側(cè)第4、5、7組，右側(cè)第2、4、7組）縱隔淋巴結(jié)。既然只要實(shí)性成分不超過25%的楔形切除非浸潤性肺癌占97.7%，且不超過50%的只需采樣1-3組淋巴結(jié)，反向推測就是：只要實(shí)性成分不超過25%，甚至只要不超過50%都是基本不可能轉(zhuǎn)移！那如果我們隨訪到病灶從純磨剛變?yōu)榛旌夏?，剛開始出現(xiàn)實(shí)性成分（不必等到占25%）就手術(shù)，不就是很安全的嗎！而推遲手術(shù)卻有以下意義：1、磨玻璃肺癌相對惰性：磨玻璃結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的肺癌是有別于傳統(tǒng)肺癌的一類新型肺癌，它們相對惰性、發(fā)展緩慢，治療效果好。只要是純磨玻璃密度，病理上不管不典型增生、原位癌或微浸潤性腺癌，抑或浸潤性腺癌的貼壁型都幾乎不會轉(zhuǎn)移；2、早開與遲開效果相當(dāng)：早干預(yù)和隨訪到有范圍明顯擴(kuò)大或密度增加、開始出現(xiàn)實(shí)性再處理，效果相當(dāng)，當(dāng)然這要定期關(guān)注隨訪；3、減少可能的手術(shù)次數(shù)：磨玻璃結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的肺癌，多發(fā)的非常普遍，發(fā)現(xiàn)孤立性肺磨玻璃結(jié)節(jié)馬上干預(yù)處理，可能并不能帶來一勞永逸，后續(xù)再新檢出結(jié)節(jié)的概率很高，推遲手術(shù)干預(yù)或許能兩次手術(shù)合并為一次（主病灶安全隨訪前提下，再出現(xiàn)同側(cè)新病灶最終仍要處理時，可一并解決。比如：現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)一個肺結(jié)節(jié)A是原位癌，它十年后有風(fēng)險(xiǎn)，五年后會長第二處B，十年后會長第三處C，當(dāng)然也是低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)純磨玻璃結(jié)節(jié)的話。如果現(xiàn)在切除A病灶，五年后切除B病灶，十年后切除C病灶，你得接受三次手術(shù)。而如果十年后一起切，只要切一次；）;4、推遲機(jī)體遭受創(chuàng)傷的時間：推遲手術(shù)干預(yù)時間推遲了機(jī)體創(chuàng)傷時間，至少假如5年后才干預(yù)，這5年沒有手術(shù)相關(guān)的不適，生活質(zhì)量更好，而治療效果是一樣的。關(guān)鍵還不用背負(fù)“癌癥”的惡名，對交友、工作、入職等也有好處；5、等待新的治療方法、治療理念出現(xiàn)：目前的觀念手術(shù)治療是首選的，對于早期肺癌。如果五年或者十年后，有證據(jù)表明，比如說消融在磨玻璃結(jié)節(jié)的治療上與手術(shù)是一樣的，或者有新的治療手段出現(xiàn)，又或者者肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)生的機(jī)理搞明白了些，治療的手段或者理念就會改變，也許手術(shù)就不是首選治療方法，那你的肺結(jié)節(jié)不是就可能不用開了嗎？6、多發(fā)結(jié)節(jié)時處理主病灶不能減輕焦慮：多發(fā)結(jié)節(jié)在都風(fēng)險(xiǎn)低時，處理了主病灶并沒有解決隨訪焦慮以及次要病灶可能進(jìn)展的問題，于事無補(bǔ)。03月12日230
0
3
-
黃正君主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 呼吸科 高齡男性患者，2021年發(fā)現(xiàn)左肺上葉腫塊，考慮肺癌，CT見下圖腫塊侵犯縱隔，行經(jīng)皮肺穿刺，病理提示鱗癌，PD-L140%。診斷明確，行免疫治療3個周期后家屬拒絕進(jìn)一步治療，三周期后CT如下圖腫瘤基本達(dá)到CR，治療效果非常好！后續(xù)患者未再次來院復(fù)查。近日門診，驚訝的發(fā)現(xiàn)患者來門診復(fù)診，主訴胸悶氣短（其有慢阻肺病史），遂復(fù)查胸部CT，結(jié)果如下其腫塊仍穩(wěn)定在四年前停藥時的狀態(tài)，堪稱免疫治療的奇跡??！從指南的角度來說，PD-L1表達(dá)50%以上的鱗癌患者，可選擇單免疫治療。該患者PD-L1表達(dá)40%，當(dāng)時考慮其高齡，心肺功能差，選擇了單免疫治療，沒想到也達(dá)到了如此完美的效果。更多精彩科普及病例，可關(guān)注微信公眾號03月03日121
0
1
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌現(xiàn)狀與手術(shù)選擇的重要性肺癌，這個隱匿的健康殺手，在全球范圍內(nèi)都展現(xiàn)出了極高的“殺傷力”。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，肺癌的發(fā)病率和死亡率長期居高不下，每年都有大量患者被其無情地奪走生命。在中國，肺癌同樣是發(fā)病率和死亡率雙高的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。就拿2018年來說，中國新發(fā)肺癌病例約為78.7萬例，占所有惡性腫瘤的21.6%；死亡病例約為63.1萬例，占所有惡性腫瘤27.0%。如此觸目驚心的數(shù)字，無疑給我們敲響了沉重的警鐘。不過，肺癌并非毫無“破綻”。醫(yī)學(xué)研究表明，早期發(fā)現(xiàn)肺癌對于提高患者的生存率有著至關(guān)重要的作用。當(dāng)肺癌處于早期階段，腫瘤細(xì)胞還未發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，治療的難度相對較低，效果也更為顯著。早期肺癌患者通過及時有效的治療，5年生存率可以大幅提高，甚至有很大機(jī)會實(shí)現(xiàn)臨床治愈，重新回歸正常生活。這就凸顯了早期發(fā)現(xiàn)肺癌的重要性，它就像是在黑暗中為患者點(diǎn)亮的一盞明燈，給患者帶來了生的希望。而在早期肺癌的治療中，手術(shù)是重要的治療手段之一。但手術(shù)方式并非只有一種，其中肺楔形切除和肺葉切除是兩種常見的手術(shù)方式。這兩種手術(shù)方式各有特點(diǎn)，肺楔形切除創(chuàng)傷較小，對患者肺功能的影響相對較小，術(shù)后恢復(fù)相對較快；肺葉切除則切除范圍更廣，能夠更徹底地清除腫瘤組織，但對患者身體的創(chuàng)傷也更大，術(shù)后恢復(fù)時間相對較長。到底該選擇哪種手術(shù)方式，一直是醫(yī)學(xué)界探討的焦點(diǎn)，也是患者和家屬在面對肺癌治療時必須慎重考慮的問題。兩種手術(shù)方式介紹肺楔形切除術(shù)：肺楔形切除術(shù)是局限性肺切除的一種常用手術(shù)方法，多用于切除肺周圍的小病灶。因其手術(shù)時將病灶連同周圍的正常肺組織一并切除，形狀如同“楔子”，故而得名。在手術(shù)過程中，醫(yī)生會精準(zhǔn)定位腫瘤位置，然后切除包含腫瘤的那一小部分肺組織。就像從一個完整的蛋糕上切下小小的一角，這一角就是腫瘤及其周邊的正常肺組織。這種手術(shù)方式的最大優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小。因?yàn)榍谐姆谓M織較少，對患者身體的整體損傷相對較小。患者術(shù)后恢復(fù)也比較快，通常住院時間較短，能更快地回歸正常生活。而且，由于保留了更多的肺組織，對患者術(shù)后的肺功能影響相對較小，患者在術(shù)后能夠更好地維持正常的呼吸功能，生活質(zhì)量受到的影響也相對較小。不過，肺楔形切除術(shù)也有其特定的適用范圍。它主要適用于一些特定的早期肺癌患者，比如腫瘤直徑小于2厘米、位于肺邊緣孤立性病灶的患者，或者是肺功能較差、無法承受更大范圍切除的患者。但需要注意的是，由于切除范圍相對較小，存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，這也是患者和醫(yī)生在選擇手術(shù)方式時需要慎重考慮的因素之一。肺葉切除術(shù)：肺葉切除術(shù)是肺癌標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式，也適用于一些良性疾病或比較大的疾病，如結(jié)核瘤、炎性假瘤等。在進(jìn)行肺葉切除術(shù)時，患者需要在全身麻醉的狀態(tài)下，醫(yī)生會在肋部間做切口，充分暴露肺道。隨后，醫(yī)生會仔細(xì)檢查胸腔，精準(zhǔn)地摘除病變所在的整個肺葉。這就好比是把一棵樹上有問題的大枝丫整個砍掉，以確保徹底清除病變組織。與肺楔形切除術(shù)不同的是，肺葉切除術(shù)不僅要切除整個肺葉，還需要清掃相關(guān)的淋巴結(jié)。這是因?yàn)榉伟┘?xì)胞很可能會通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，清掃淋巴結(jié)可以更全面地清除可能存在的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的根治性。作為傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，肺葉切除術(shù)在根治性方面具有顯著的優(yōu)勢。對于一些腫瘤較大、浸潤性較強(qiáng)的肺癌患者，肺葉切除術(shù)能夠更徹底地切除腫瘤組織，減少癌細(xì)胞殘留的可能性，從而在一定程度上提高患者的生存率。但不可忽視的是，這種手術(shù)方式對患者身體的創(chuàng)傷較大，切除的肺組織較多，這就意味著患者術(shù)后肺功能會受到較大影響，恢復(fù)時間也相對較長，需要患者在術(shù)后進(jìn)行更精心的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。遠(yuǎn)期生存率研究結(jié)果對比部分研究顯示楔形切除低于肺葉切除在肺癌手術(shù)治療的研究歷程中，部分研究確實(shí)表明在某些特定情況下，早期肺癌楔形切除的遠(yuǎn)期生存率低于肺葉切除。一些針對腫瘤侵犯周圍淋巴結(jié)的患者進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，肺葉切除組的五年生存率明顯高于肺楔形切除組。這是因?yàn)楫?dāng)腫瘤侵犯周圍淋巴結(jié)時，意味著癌細(xì)胞可能已經(jīng)發(fā)生了一定范圍的擴(kuò)散，肺葉切除能夠更全面地清除可能存在癌細(xì)胞的組織，包括整個肺葉以及相關(guān)的淋巴結(jié)，從而降低癌細(xì)胞殘留的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存幾率。還有研究關(guān)注癌腫趨向于與胸膜或橫膈相交的情況，同樣得出肺葉切除在生存率上更具優(yōu)勢的結(jié)論。在這種情況下，癌腫的位置特殊，肺楔形切除可能無法徹底切除腫瘤組織，而肺葉切除能夠更完整地將病變部位切除，減少復(fù)發(fā)的可能性，進(jìn)而提高患者的遠(yuǎn)期生存率。多數(shù)研究認(rèn)為兩者差異不明顯。然而，值得注意的是，大多數(shù)文獻(xiàn)和meta分析結(jié)果呈現(xiàn)出不同的觀點(diǎn)，指出兩種手術(shù)在術(shù)后生存率和疾病復(fù)發(fā)率方面差異并不顯著。一項(xiàng)納入了眾多早期肺癌患者的大型meta分析，對肺楔形切除和肺葉切除的術(shù)后效果進(jìn)行了綜合評估，結(jié)果顯示，在整體人群中，兩種手術(shù)方式的患者在術(shù)后5年生存率和疾病復(fù)發(fā)率上并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。出現(xiàn)這種差異的原因是多方面的。不同研究中患者的個體差異是一個重要因素?；颊叩哪挲g、身體基礎(chǔ)狀況、是否有其他基礎(chǔ)疾病等都會影響手術(shù)的效果和預(yù)后。比如，高齡患者可能身體機(jī)能較差，對手術(shù)的耐受性較弱，即使接受肺葉切除，其恢復(fù)情況和遠(yuǎn)期生存率也可能受到影響，與接受肺楔形切除的患者并無明顯差異。腫瘤的具體特征也會對研究結(jié)果產(chǎn)生影響。腫瘤的大小、位置、病理類型等各不相同，這些因素都會影響手術(shù)方式的選擇和最終的治療效果。一些腫瘤雖然體積較小，但位置特殊，可能更適合肺葉切除；而有些腫瘤雖然體積稍大，但處于肺邊緣，且病理類型惡性程度較低，肺楔形切除也能達(dá)到較好的治療效果。此外，手術(shù)技術(shù)和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的水平也不容忽視。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生能夠更精準(zhǔn)地進(jìn)行手術(shù)操作，無論是肺楔形切除還是肺葉切除，都能盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患者的生存幾率。不同的研究可能涉及不同的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和手術(shù)技術(shù)水平，這也可能導(dǎo)致研究結(jié)果的差異。影響生存率的其他因素腫瘤相關(guān)因素：腫瘤的大小在很大程度上影響著患者的生存率。一般來說，腫瘤越小，對周圍組織的侵犯和破壞就相對越小，癌細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)也越低。醫(yī)學(xué)研究表明，腫瘤直徑小于1厘米的早期肺癌患者，5年生存率可高達(dá)90%以上；而當(dāng)腫瘤直徑增大到2至3厘米時，治愈率則下降至85%左右。這清晰地表明，腫瘤每增大一點(diǎn)，患者的生存幾率就可能受到一定程度的影響。肺癌的病理類型也是一個關(guān)鍵因素。肺癌主要分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌又包括腺癌、鱗癌等多種亞型。不同的病理類型，其惡性程度和生物學(xué)行為有著顯著的差異。小細(xì)胞肺癌生長速度快，容易早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，雖然對放化療相對敏感，但整體的5年生存率較低，大約只有10%。而腺癌患者如果能在早期被發(fā)現(xiàn)，術(shù)后5年生存率可達(dá)80%，預(yù)后相對較好。鱗癌患者的預(yù)后則與病情的輕重密切相關(guān)，早期鱗癌患者術(shù)后5年生存率可達(dá)60%左右。腫瘤的分期更是直接關(guān)系到患者的預(yù)后。肺癌通常采用TNM分期系統(tǒng)，根據(jù)腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分期。0期和1期屬于早期肺癌，此時腫瘤局限，尚未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者經(jīng)過手術(shù)治療后，5年生存率較高，0期肺癌患者的5年生存率可達(dá)90%以上，1期肺癌患者的5年生存率也可達(dá)80%以上。然而，一旦發(fā)展到3期和4期，即中晚期肺癌，癌細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療難度大幅增加，5年生存率則明顯降低。腫瘤的基因突變情況也不容忽視。在非小細(xì)胞肺癌中，一些特定的基因突變，如EGFR基因突變、ALK基因突變等，對治療方案的選擇和患者的預(yù)后有著重要影響。攜帶這些基因突變的患者，可以使用相應(yīng)的靶向藥物進(jìn)行治療，這些靶向藥物能夠精準(zhǔn)地作用于癌細(xì)胞，抑制其生長和擴(kuò)散，從而顯著提高患者的生存率和生活質(zhì)量。相比之下，沒有這些基因突變的患者，可能無法從靶向治療中獲益，治療選擇相對有限，預(yù)后也可能較差。患者自身因素：患者的年齡是影響遠(yuǎn)期生存率的重要因素之一。年輕患者通常身體機(jī)能較好，對手術(shù)的耐受性較強(qiáng)，術(shù)后恢復(fù)能力也相對較好。他們在面對手術(shù)創(chuàng)傷和后續(xù)的輔助治療時，身體能夠更好地應(yīng)對，從而提高生存幾率。一些研究表明，年齡在60歲以下的肺癌患者，在接受手術(shù)治療后，其遠(yuǎn)期生存率明顯高于60歲以上的患者。這是因?yàn)殡S著年齡的增長，人體的各項(xiàng)器官功能逐漸衰退，免疫力也會下降，這使得老年患者在手術(shù)后更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)過程也更為緩慢，對后續(xù)治療的承受能力也相對較弱。性別因素在肺癌的預(yù)后中也有一定的體現(xiàn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，女性肺癌患者在經(jīng)過治療后，生存率往往要好于男性患者。這可能與多種因素有關(guān)。從生理結(jié)構(gòu)和激素水平來看，女性的身體結(jié)構(gòu)和激素環(huán)境可能對肺癌的發(fā)展和治療反應(yīng)產(chǎn)生一定的影響。女性對煙草的敏感性較高，在相同的煙草劑量暴露下，女性肺癌的發(fā)病率是男性的近兩倍。但在治療方面，女性可能對某些治療方法的耐受性更好，身體的恢復(fù)能力也相對較強(qiáng)，這使得她們在治療后的生存率相對較高?；颊叩幕A(chǔ)健康狀況同樣至關(guān)重要。如果患者本身存在其他慢性疾病，如心臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，這些疾病會進(jìn)一步削弱患者的身體機(jī)能，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。一位患有心臟病和糖尿病的肺癌患者，在接受手術(shù)治療時，不僅要承受手術(shù)對身體的創(chuàng)傷，還要應(yīng)對心臟病和糖尿病可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)中的心血管意外、術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)增加等。這些因素都會對患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響，降低遠(yuǎn)期生存率。吸煙作為肺癌的主要危險(xiǎn)因素，對患者的遠(yuǎn)期生存率也有著顯著的影響。長期吸煙會導(dǎo)致肺部組織受到嚴(yán)重?fù)p害，增加致癌基因突變的數(shù)量，使腫瘤突變負(fù)擔(dān)加重，從而影響患者的治療效果和生存幾率。研究顯示，當(dāng)前吸煙者被診斷為肺腺癌后的5年生存率為16%，而從不吸煙者的5年生存率為23%。而且，吸煙指數(shù)（每天吸煙的支數(shù)×吸煙的年數(shù)）超過400的人，更是被列為肺癌的高危人群。對于已經(jīng)確診肺癌的患者，戒煙與否也會影響其生存情況。戒煙可以減少腫瘤突變負(fù)擔(dān)，降低癌癥進(jìn)展和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，而持續(xù)吸煙則會增加死亡率。綜合考量與個性化選擇在肺癌的治療中，手術(shù)方式的選擇絕非簡單的“一刀切”，而是需要醫(yī)生全面、細(xì)致地綜合考量多方面因素，為每一位患者量身定制最適合的手術(shù)方案。從腫瘤的角度來看，腫瘤的大小、位置、病理類型和分期都是關(guān)鍵因素。腫瘤較小且位于肺邊緣的患者，肺楔形切除可能是一個不錯的選擇，既能切除腫瘤，又能最大程度地保留肺功能。但如果腫瘤較大、位置特殊，或者已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺葉切除可能更能確保徹底清除腫瘤組織，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。患者自身的身體狀況同樣不容忽視。年齡較大、身體機(jī)能較差，或存在多種基礎(chǔ)疾病的患者，可能無法承受肺葉切除這樣創(chuàng)傷較大的手術(shù)，肺楔形切除或許是更合適的選擇，以減少手術(shù)對身體的負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)的安全性。醫(yī)生還會考慮患者的預(yù)期目標(biāo)和生活需求。對于一些對生活質(zhì)量要求較高，希望術(shù)后能盡快恢復(fù)正常生活的患者，肺楔形切除的優(yōu)勢就凸顯出來。而對于那些更注重徹底清除腫瘤、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，醫(yī)生會在充分評估的基礎(chǔ)上，為其選擇最合適的手術(shù)方式?；颊咴诿鎸κ中g(shù)選擇時，也需要積極主動地參與其中。應(yīng)充分與醫(yī)生溝通，了解不同手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)、可能的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后情況，結(jié)合自身的實(shí)際情況，做出最符合自己利益的決策。同時，患者要積極配合醫(yī)生的治療，遵循醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)，以提高治療效果，提升生活質(zhì)量。總結(jié)與展望肺癌的治療是一場與病魔的艱苦較量，早期肺癌楔形切除和肺葉切除的遠(yuǎn)期生存率研究，為我們在這場較量中提供了關(guān)鍵的戰(zhàn)略思路。目前的研究結(jié)果雖存在一定差異，但這也促使我們更加深入地探索肺癌治療的奧秘。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，肺癌手術(shù)治療正朝著更精準(zhǔn)、更個性化的方向大步邁進(jìn)。未來，醫(yī)生能夠借助更先進(jìn)的檢測技術(shù)，如基因檢測、液體活檢等，更精準(zhǔn)地評估患者的病情和預(yù)后，為患者制定出最適合的手術(shù)方案。同時，手術(shù)技術(shù)也在持續(xù)創(chuàng)新和優(yōu)化，胸腔鏡、機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，這些技術(shù)能夠在保證手術(shù)效果的前提下，最大限度地減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。對于肺癌患者來說，積極面對疾病至關(guān)重要。要相信醫(yī)學(xué)的力量，保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。在治療過程中，與醫(yī)生保持密切溝通，及時了解自己的病情和治療進(jìn)展，共同應(yīng)對治療過程中出現(xiàn)的各種問題。家人和社會也應(yīng)給予患者充分的關(guān)心和支持，為患者創(chuàng)造一個良好的治療和康復(fù)環(huán)境。肺癌治療的道路雖然充滿挑戰(zhàn)，但我們有理由相信，通過醫(yī)學(xué)工作者的不懈努力和患者的積極配合，我們一定能夠在這場與肺癌的斗爭中取得更大的勝利，為肺癌患者帶來更多的希望和曙光。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/MO1HLmKcwG-hByBu83smow02月28日65
0
0
-
孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 患者很年輕，剛過40歲2023年10月診斷肺腺癌，在我們醫(yī)院經(jīng)多學(xué)科討論，分期較晚，不適合手術(shù)治療。幸運(yùn)的是ALK融合突變，可以口服靶向藥，我和患者討論選擇阿來替尼，開始效果還是不錯的。2024年7月患者一家決定去廣州做手術(shù)，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)左鎖骨上進(jìn)展，取檢，基因檢測仍是ALK融合，2024年8月左肺下葉新增淋巴管炎，右肺門淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)。患者夫婦非常糾結(jié)，非常痛苦，綜合考慮，選擇洛拉替尼繼續(xù)靶向治療。2024年10月復(fù)查，左下肺新發(fā)3cm病變，夫妻兩個真的崩潰了。ALK融合，免疫治療效果不好，但患者PD-L1高表達(dá)，免疫有可能創(chuàng)造奇跡，但我知道夫妻兩個肯定承受不住再次的打擊，患者身體素質(zhì)較好，決定采用四藥聯(lián)合方案。我沒有把握，約定3周后復(fù)查，如果沒效，接著換方案。2024年11月，剛剛3周時間，復(fù)查效果出奇的好，比口服靶向藥物時還要好。2025年1月，在3個周期后，影像上（外院）腫瘤基本消失，他們知道我反對手術(shù)，但因?yàn)樘贻p了，還是選擇手術(shù)治療。今天（2025年2月28日）他們再次回來找我，給我看了病理報(bào)告。腫瘤細(xì)胞完全消失，壞死組織5%，纖維化和炎癥95%，奇跡！我并不鼓勵手術(shù)，患者右肺門轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)沒有清掃，這種治療效果好的，沒做手術(shù)的，我們治愈的患者也占一定比例，但手術(shù)病理加強(qiáng)了我對這個方案的信心?；仡^看，患者經(jīng)歷的各種起伏真是關(guān)了一扇窗，打開了一扇門。02月28日92
1
3
-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影，先消消炎再看有沒有吸收好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)是炎癥，不好就開刀。這是直到目前仍有許多?？漆t(yī)生秉持的處理原則，但殊不知，仔細(xì)的影像辨析已經(jīng)較十幾、二十年前完全不一樣了，大家對肺部結(jié)節(jié)與肺部陰影的影像診斷水平也該與時俱進(jìn)，并不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)，以免像今天這例如此典型的肺癌，即使在某省級醫(yī)院的呼吸內(nèi)科仍當(dāng)炎癥治療。在我看來，此例當(dāng)?shù)睾粑鼉?nèi)科醫(yī)生建議抗炎治療14天后間隔3個月再復(fù)查是極不妥當(dāng)?shù)?，就算三年前的影像已?jīng)是典型肺癌的表現(xiàn)，何況三年來進(jìn)展明顯。第一次問診：2024年8月簡要病史：病史提供的極簡單，就說支氣管擴(kuò)張。2024年6月時當(dāng)?shù)啬呈〖夅t(yī)院的影像報(bào)告考慮左下葉背段支氣管擴(kuò)張伴類結(jié)節(jié)狀密度增高影。該省級醫(yī)院呼吸內(nèi)科給出的意見是抗感染治療2周，三個月后復(fù)查胸部CT三維成像。但其實(shí)早在2021年4月已經(jīng)有胸部CT的影像并提示左肺下葉背段占位性病變。當(dāng)然占位性病變不等于肺癌，支氣管擴(kuò)張伴感染也是可以這么叫的。影像展示與分析：先來看2021年4月的影像：左下病灶出現(xiàn)，此層面略顯模糊。病灶混合密度，整體輪廓清楚，有明顯胸膜牽拉，邊緣向中間凹陷，說明有一定收縮力。胸膜牽拉明顯而典型，灶內(nèi)支氣管扭曲變形。灶內(nèi)支氣管通氣征明顯，整體輪廓與邊界較清。部分邊緣毛糙不平，胸膜牽拉凹陷，灶內(nèi)密度雜亂不均。邊緣區(qū)域也有收縮力，整體輪廓也較為清楚。右肺也有磨玻璃小結(jié)節(jié)。影像考慮：左下這個病灶已經(jīng)是很典型的浸潤性腺癌影像表現(xiàn)，因?yàn)樗幸韵绿卣鳎海?）整體：整體輪廓與邊界較為清楚，沒有衛(wèi)星灶，周圍沒有滲出性的片狀模糊影；（2）密度：混合磨玻璃密度偏實(shí)性，灶內(nèi)密度不夠密實(shí)，顯得雜亂不均；（3）灶內(nèi)：灶內(nèi)有支氣管通氣征以及支氣管扭曲變形，顯得僵硬；（4）邊緣：邊緣毛糙不平，部分邊緣向中間凹陷，鄰近胸膜有牽拉而且顯示出較強(qiáng)的收縮力，部分層面顯得有淺分葉狀。早年的時候，這種病灶還經(jīng)驗(yàn)不太足，但現(xiàn)在見得多了，此灶病灶是典型惡性的，應(yīng)該是從純磨玻璃發(fā)展來的混合磨玻璃病灶，并繼續(xù)向?qū)嵭圆≡钸M(jìn)展的過程當(dāng)中。再看后續(xù)進(jìn)展情況：2023年3月時：左下病灶明顯較2021年時更加密實(shí)了些，只是灶內(nèi)仍不完全實(shí)性而已，胸膜牽拉仍明顯。右側(cè)病灶無顯著進(jìn)展，但當(dāng)然也沒有好轉(zhuǎn)。2024年6月：左下病灶較2023年時的又更實(shí)了，范圍的增大不明顯，但密度明顯是增加進(jìn)展的，胸膜牽拉處仍明顯且典型。右側(cè)病灶似乎略有增大，但掃描條析有所區(qū)別，所以也或者是相仿的，反正是次要的病灶，又與主病灶不在同側(cè)，先不管。兩灶的對比：我的意見以及交流情況：我說這是典型的浸潤性腺癌了，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的話要盡快手術(shù)。還問多大？大小的相差對是否手術(shù)的建議有影響嗎？分期如何是術(shù)后的事。當(dāng)然主要是21年與24年的報(bào)告大小也不一致，甚至24年還報(bào)的小一些。21年已經(jīng)報(bào)2.4厘米，24年反而報(bào)1.9厘米，難道是小去了？難道不是癌？不會的！測量有誤差，不影響臨床判斷與決策的。我都已經(jīng)很著急，必是肺癌的還不趕快安排手術(shù)。而且認(rèn)為至少是中分化浸潤性腺癌。這右側(cè)的有何要糾結(jié)的？看問題要看重點(diǎn)，要趕緊解決主要矛盾。第二次問診：2025年2月簡要病史：結(jié)友反饋已經(jīng)在2024年8月15號進(jìn)行了手術(shù)，左下葉切除。病理證實(shí)我之前的判斷：浸潤性腺癌，中分化。大小已經(jīng)達(dá)5厘米！你說之前糾結(jié)于2.4還是1.9有何意義？由于有EGFR突變，目前在服用奧悉替尼治療。貼壁型占20%，腺泡型占70%，乳頭狀占10%。緊鄰胸膜未侵犯。還好沒有高危亞型與高危因素，當(dāng)然如果有高危亞型大概也發(fā)展會更快，不至于能讓其拖了三年仍未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大小也進(jìn)展不明顯。淋巴結(jié)均陰性。存在EGFR突變。我的意見：圓形的是2023年，方形的是2024年術(shù)前的。我們先看左側(cè)已經(jīng)手術(shù)切除的病灶，對比兩次說不上顯著進(jìn)展，仍然是混合磨玻璃密度，術(shù)后病人也證實(shí)仍然有部分貼壁亞型，而且也沒有高亞型、高危因素，當(dāng)然也沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，個人覺得預(yù)后應(yīng)該還是良好的。只不過是按照大小剛好在5厘米，分期T2B或T3，算2A或2B,當(dāng)然按照指南是需要術(shù)后輔助治療的，存在?EGFR?突變情況下，給予奧西替尼治療是合理的。但是如果按照我自己理解的真早期與偽早期理論，如果事實(shí)上并沒有轉(zhuǎn)移，給予的輔助靶向治療并不能起到實(shí)質(zhì)性的作用；如果是偽早期，那是能夠延長無復(fù)發(fā)生存期的，但按照目前靶向治療要的作用，仍然不至于說能夠治愈腫瘤。那么對于對右側(cè)病灶會造成什么樣的影響呢？我們要先看右側(cè)病灶是不是腫瘤，以及是不是轉(zhuǎn)移？在左側(cè)主病灶沒有高危亞型、沒有高危因素、沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這樣的情況下已經(jīng)出現(xiàn)對側(cè)肺的轉(zhuǎn)移，那概率是低的！在目前多原發(fā)肺癌很常見的情況下，尤其是以磨玻璃密度為表現(xiàn)的，我們首先要考慮右側(cè)的病灶是它自己長的，是多原發(fā)而非轉(zhuǎn)移。這時候，最為合理的治療應(yīng)該是針對右側(cè)病灶也是手術(shù)切除。但目前給予靶向藥，會不會造成右側(cè)病灶吸收消散？這是可能的。但是它會治愈嗎？這應(yīng)該是不可能的！否則就是靶向藥能夠完全治愈肺癌，顯然目前還不能這么認(rèn)為。那么靶向治療導(dǎo)致右側(cè)病灶的縮小或者吸收，可能影響后續(xù)針對它手術(shù)的實(shí)施，因?yàn)槟繕?biāo)或許不見了。當(dāng)然如果能夠證實(shí)，等以后這個病灶再出現(xiàn)并發(fā)展后再予以手術(shù)，對預(yù)后也是一樣的話，以后再手術(shù)當(dāng)然也可以。是不是這樣呢？目前應(yīng)該沒有證據(jù)，或者沒有確切的這樣說法。所以如果我來定，我是傾向于先隨訪，等身體恢復(fù)不錯，或者右側(cè)病灶有所進(jìn)展，風(fēng)險(xiǎn)增高了，再將右側(cè)病灶單孔胸腔鏡下全部切除。靶向藥似乎不吃更加能夠反映機(jī)體腫瘤本身的情況。意見供參考！感悟：接手這個病例的問診，給我覺得有些惋惜，因?yàn)?021年時已經(jīng)典型惡性的，硬生生被延誤了3年，現(xiàn)在仍沒有轉(zhuǎn)移是運(yùn)氣，若含高危亞型這次手術(shù)發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散出去了的話，那是追悔莫及的。所以醫(yī)生很關(guān)鍵！我們胸外科的醫(yī)生、呼吸內(nèi)科的醫(yī)生以及影像科的醫(yī)生需要不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)并反思，要對肺部陰影的認(rèn)識不斷加深更新，盡量避免誤診，以免對患者造成不可挽回的損失。今天這位結(jié)友還是幸運(yùn)的，手術(shù)病理結(jié)果未有轉(zhuǎn)移，但是不是“真早期”呢，這其實(shí)仍不能下定論。若是能在2021年就手術(shù)，肯定比現(xiàn)在手術(shù)更放心。還有說明我們醫(yī)生其實(shí)臨床工作仍不夠細(xì)致，我發(fā)現(xiàn)門診病歷中說發(fā)現(xiàn)肺部陰影是一年余，其實(shí)已經(jīng)3年了，門診看片時影像科報(bào)支氣管擴(kuò)張伴感染，醫(yī)生有對比過2021年的片子嗎？有自己仔細(xì)看過2024年6月的影像嗎？還是只看報(bào)告？在大醫(yī)院，醫(yī)生太忙，只看報(bào)告不看影像的現(xiàn)象是存在的！02月27日57
0
4
-
劉衛(wèi)新主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 一、肺癌手術(shù)到底怎么做？簡單說：肺就像兩片大海綿，負(fù)責(zé)把氧氣送進(jìn)血液。如果某塊肺葉長癌了，醫(yī)生會把病變部分切除（就像切爛掉的蘋果塊），同時清掃周圍淋巴結(jié)，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。常見三種切法：1.楔形切除：只切帶腫瘤的小塊肺（適合早期小腫瘤）2.肺段或肺葉切除：切掉部分或整個病變肺葉（最常用）3.全肺切除：整個一側(cè)肺都拿掉（腫瘤特別大或位置不好時）為啥要挨這一刀？-早期肺癌唯一可能根治的方法-阻止腫瘤繼續(xù)長大壓迫氣管-避免癌細(xì)胞隨血液到處跑二、術(shù)前準(zhǔn)備清單（照著做少遭罪）1.必做檢查套餐-胸部CT：給肺拍3D電影，看清腫瘤位置和大小-PET-CT：全身掃描看有沒有轉(zhuǎn)移-肺功能測試：吹氣檢查剩余肺夠不夠用-支氣管鏡：從鼻子伸細(xì)管進(jìn)氣管取活檢-抽血全套：重點(diǎn)看凝血功能和腫瘤標(biāo)志物等2.身體改造計(jì)劃-立刻戒煙（術(shù)后肺漏氣風(fēng)險(xiǎn)直接減半）-爬樓梯訓(xùn)練（每天爬3層樓不喘氣算達(dá)標(biāo)）-練吹氣球（買醫(yī)用呼吸訓(xùn)練器，增強(qiáng)肺活量）-加強(qiáng)營養(yǎng)（雞蛋牛奶魚肉優(yōu)先，少吃辛辣）3.手術(shù)前24小時-必要時備皮刮胸毛（從脖子到肚臍都會消毒）-晚12點(diǎn)后禁食禁水-洗澡（別著涼感冒）-心理建設(shè)（找術(shù)后病友聊聊，比瞎想強(qiáng)）三、手術(shù)當(dāng)天全流程劇透換手術(shù)服（內(nèi)衣內(nèi)褲全脫，首飾假牙摘干凈）輸液待手術(shù)進(jìn)手術(shù)室：躺好→扎留置針→貼心電監(jiān)護(hù)→吸氧→麻醉后秒睡術(shù)中過程-側(cè)臥位消毒-切口約4cm（病人所謂的微創(chuàng)手術(shù)）-手術(shù)時間1-2小時左右（家人別亂跑）清醒時已經(jīng)在復(fù)蘇室，胸口插著引流管（排血水用），喉嚨可能插過氣管（會有點(diǎn)疼）四、術(shù)后闖關(guān)指南-身上管子：胸腔引流管×1-2根、尿管、鎮(zhèn)痛泵-關(guān)鍵任務(wù)：?每小時深呼吸10次（預(yù)防肺不張）?忍住疼也要咳嗽（護(hù)工會幫忙壓傷口）?腳腕多活動（防血栓）-拔尿管后自主排尿-從清淡飲食到正常飲食-拎著引流瓶下地走（別怕，管子夠長）出院前-拍胸片確認(rèn)肺復(fù)張-領(lǐng)止痛藥（按時吃，別硬扛）五、重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)早知道1.肺漏氣（10%概率）-表現(xiàn)：引流瓶冒氣泡-應(yīng)對：多咳嗽+延長帶管時間2.肺炎（抽煙的人更高發(fā)）-預(yù)防：加強(qiáng)咳嗽咳痰3.血栓（臥床最危險(xiǎn)）-救命動作：活動四肢，只要能動就別偷懶六、出院后生存手冊-吃飯：高蛋白優(yōu)先，忌過飽（剩1/3胃容量）-呼吸：前3月出門戴口罩（防冷空氣刺激）-運(yùn)動：1個月內(nèi)別抬手過頭（防傷口裂）-復(fù)查：?術(shù)后第一個月復(fù)查CT及血化驗(yàn)，看恢復(fù)情況?兩年內(nèi)每3個月做一次CT醫(yī)生大實(shí)話1.別信“開胸傷元?dú)狻埃含F(xiàn)在多用微創(chuàng)（打1-3個洞），出血比剖腹產(chǎn)還少2.咳嗽不會震裂傷口：咳痰比止疼藥更重要3.肺切了還能活嗎？正常的肺會逐漸代償?shù)脑蹅円黄鹋?，闖過這一關(guān)！02月23日78
0
0
肺癌相關(guān)科普號
婁麗麗醫(yī)生的科普號
婁麗麗 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
60粉絲4.1萬閱讀
周翔醫(yī)生的科普號
周翔 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
介入治療科
1602粉絲10.9萬閱讀
朱輝醫(yī)生的科普號
朱輝 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院
胸外科
1114粉絲2.7萬閱讀