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趙磊主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 肺癌化療后的注意事項(xiàng)主要包括以下幾個(gè)方面：一、日常護(hù)理核心要點(diǎn)1.預(yù)防感染（重中之重?。┍苊馊巳壕奂夯熀蟀准?xì)胞可能降低，感染風(fēng)險(xiǎn)高，盡量不去公共場(chǎng)所。體溫監(jiān)測(cè)：若體溫≥38°C，或寒戰(zhàn)、咳嗽加重，立即就醫(yī)（可能是感染信號(hào)）。2.飲食管理高蛋白、易消化：如雞蛋羹、魚(yú)肉、豆腐、蔬菜粥，少量多餐（5-6次/天）。避免生冷刺激：不吃生魚(yú)片、未消毒奶制品，忌辛辣、油炸食物。補(bǔ)水+營(yíng)養(yǎng)：每日飲水1500-2000ml（若腎功能正常），可喝果蔬汁、清淡肉湯。3.副作用應(yīng)對(duì)惡心嘔吐：飯前用淡鹽水漱口，飯后靜坐30分鐘；按醫(yī)囑服用止吐藥（如昂丹司瓊）。骨髓抑制（白細(xì)胞低/血小板低）：-白細(xì)胞低：避免生食，口服升白藥物，比如地榆升白片、生血寶等。必要時(shí)打“升白針”。-血小板低：減少磕碰，用軟毛牙刷，防出血。-乏力：保證睡眠，白天適當(dāng)活動(dòng)（如散步10分鐘），避免久臥。2、必須警惕的緊急情況1.發(fā)熱：體溫＞38°C或持續(xù)低熱，可能提示感染，需急診。2.出血傾向：鼻血不止、牙齦出血、黑便或皮下瘀斑，立即就醫(yī)。3.呼吸困難：突然氣促、胸痛，可能為肺部感染或血栓，需緊急處理。三、復(fù)查與藥物管理1.定期復(fù)查：血常規(guī)：化療后5-7天復(fù)查監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、血小板）。肝腎功能：化療后5-7天復(fù)查（化療藥物可能損傷肝腎）。影像學(xué)檢查：每3個(gè)月CT評(píng)估腫瘤變化。2.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥：-不可自行停藥或調(diào)整劑量（尤其是激素類藥物）。-慎用保健品：部分補(bǔ)品可能與化療藥沖突，需提前咨詢醫(yī)生。四、生活方式調(diào)整戒煙戒酒：絕對(duì)禁止吸煙（包括二手煙），酒精會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。適度運(yùn)動(dòng)：以“不感到疲勞”為原則，如散步、太極拳。心理調(diào)節(jié)：與家人傾訴，避免孤獨(dú)感。加入患者互助群（如“肺癌康復(fù)圈”等社群），獲取經(jīng)驗(yàn)支持。關(guān)鍵總結(jié)化療后重點(diǎn)在于“防感染、補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)、管副作用、及時(shí)復(fù)查”。若出現(xiàn)異常癥狀，切勿拖延，立即聯(lián)系醫(yī)生！02月17日
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科 80歲以上的老人得了肺癌，是否還能做手術(shù)？手術(shù)危不危險(xiǎn)？會(huì)不會(huì)影響生活時(shí)間和生活質(zhì)量？最近，國(guó)際著名期刊《胸部腫瘤雜志》發(fā)表了一篇來(lái)自美國(guó)的大數(shù)據(jù)研究，專門探討了80歲以上老人肺癌手術(shù)的預(yù)后情況。這項(xiàng)研究回顧了2006年至2018年間，4000多例80歲以上早期肺癌患者的手術(shù)數(shù)據(jù)，并將其與65歲到69歲的相對(duì)年輕患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，80歲以上患者的一年全因死亡率約為15%，而65歲到69歲患者的死亡率僅為7%。這意味著，雖然都是早期肺癌，80歲以上患者的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)更高。然而，研究也發(fā)現(xiàn)，并非所有80歲以上的患者術(shù)后效果都不理想。一些患者術(shù)后生存期很長(zhǎng)，治療效果非常好。那么，哪些因素會(huì)影響手術(shù)效果呢？主要有以下幾點(diǎn)：1、合并癥：如果患者本身基礎(chǔ)疾病較多，身體狀況較差，術(shù)后效果往往不理想。2、手術(shù)并發(fā)癥：如感染、心律失常等并發(fā)癥會(huì)顯著增加術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。3、手術(shù)方式：采用小范圍切除（如肺段切除）而非標(biāo)準(zhǔn)的肺葉切除加淋巴結(jié)清掃，可能會(huì)影響治療效果。因此，對(duì)于80歲以上的肺癌患者，手術(shù)決策需要非常謹(jǐn)慎。年齡并不是唯一的決定因素，患者的生理狀態(tài)更為關(guān)鍵。如果患者心肺功能良好，活動(dòng)自如，沒(méi)有太多合并癥，且手術(shù)規(guī)劃得當(dāng)，術(shù)后效果完全可以與其他年齡段患者相當(dāng)。事實(shí)上，許多80歲以上的患者在經(jīng)過(guò)精心評(píng)估和個(gè)體化手術(shù)后，不僅成功治愈，還活到了90多歲。因此，對(duì)于高齡肺癌患者，手術(shù)并非不可行，關(guān)鍵在于充分的術(shù)前評(píng)估、個(gè)體化的手術(shù)設(shè)計(jì)以及術(shù)后管理?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，80歲以上的肺癌患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)較高，但通過(guò)科學(xué)的評(píng)估和個(gè)體化治療，依然有機(jī)會(huì)獲得良好的治療效果和生活質(zhì)量。02月17日53
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任娟副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 肺癌的發(fā)病嚴(yán)重的威脅到了我們的生命健康，對(duì)于肺癌來(lái)說(shuō)發(fā)病率每年都在上升，所以這種情況讓我們現(xiàn)在更加注重對(duì)患者的治療，通常我們對(duì)于肺癌的認(rèn)識(shí)應(yīng)該要結(jié)合現(xiàn)代腫瘤學(xué)的病因?qū)W，流行病學(xué)、診斷學(xué)、治療學(xué)、分子生物學(xué)等等，熟練應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種診察方法，充分了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種治療方法的利弊，結(jié)合中醫(yī)辯證施治，才能在保護(hù)機(jī)體自身功能的情況下，最大限度地殺傷腫瘤，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。使患者接受最佳的治療。關(guān)于肺癌的辨證治療方面，應(yīng)辯證與辨病相結(jié)合。在肺癌的早期，患者常常出現(xiàn)無(wú)證可辨的情況，故應(yīng)熟練應(yīng)用現(xiàn)有的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，結(jié)合中醫(yī)舌脈，提高肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。而中晚期肺癌患者，可以出現(xiàn)眾多的癥狀，往往虛實(shí)夾雜，故需對(duì)患者的治療合理安排，將中醫(yī)辨證、辨病與西醫(yī)治療方法結(jié)合起來(lái)，扶正祛邪，急則治其標(biāo)，緩則治其本，并盡量減輕西醫(yī)治療方法的毒副作用，提高其療效，防止其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。小細(xì)胞肺癌中醫(yī)中藥治療的優(yōu)勢(shì)，小細(xì)胞肺癌中藥中醫(yī)的治療；中藥治肺小細(xì)胞現(xiàn)在已經(jīng)很受肺癌小細(xì)胞中藥中醫(yī)的治療患者關(guān)注，肺癌小細(xì)胞中藥中醫(yī)的治療在治肺癌癌界也有很大突破。小細(xì)胞肺癌在肺癌中所占的比例約20——25%，，男性多發(fā)于女性；發(fā)病部位以大支氣管（中心型）居多。臨床特點(diǎn)為：腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間短，進(jìn)展快，常伴內(nèi)分泌異?；蝾惏┚C合征。小細(xì)胞肺癌中藥中醫(yī)的治療；中藥治肺小細(xì)胞現(xiàn)在已經(jīng)很受肺癌小細(xì)胞中藥中醫(yī)的治療患者關(guān)注，小細(xì)胞肺癌中藥中醫(yī)的治療在治肺癌癌界也有很大突破。肺癌小細(xì)胞中藥中醫(yī)的治療近年來(lái)取得顯著成效。中醫(yī)治療小細(xì)胞肺癌的理論基礎(chǔ)：中醫(yī)理論認(rèn)為虛證是腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要原因和病機(jī)，正氣不足，氣血虛弱，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，因而出現(xiàn)氣滯、血瘀、濕聚、痰結(jié)等一系列病理變化，最終形成腫瘤。臨床上辨證分型將小細(xì)胞肺癌分為以下幾種：1、氣滯血瘀型：證見(jiàn)身熱嗆咳，痰黃粘難吐，身重體倦，喘滿不得臥，舌絳紫苔厚膩。脈細(xì)數(shù)。治宜清熱解毒，祛濕逐痰。2、肺脾兩虛證：證見(jiàn)咳吐清稀痰，量多易吐，心悸氣短，動(dòng)則喘甚，下肢浮腫，胸脅脹滿，舌淡津少苔白，脈細(xì)。治宜補(bǔ)肺健脾化毒通滯。3、痰熱壅盛型：證見(jiàn)高熱不退，嗆咳喘坐，咳血鮮紅，喝欲冷飲，頸項(xiàng)及腋窩淋巴結(jié)腫大，舌紅絳苔黃白少津，脈數(shù)，食差，中醫(yī)治宜清熱解毒，涼血祛邪。4、肺陰虧損型：證見(jiàn)身熱朝輕暮重，夜間尤甚，咳痰難吐，皮膚干無(wú)彈性，煩躁不安，舌絳紫，苔少津枯，脈細(xì)數(shù)，宜清熱解毒，養(yǎng)陰?kù)顫瘛?、肺脾兩虛型：證見(jiàn)咳吐黃痰、偶帶血、晚重早輕、胸悶刺痛、四肢麻木，五心煩熱，渴不欲飲，舌紫暗有瘀斑，脈弦細(xì)數(shù)。宜清熱解毒，活血化瘀。中醫(yī)治療小細(xì)胞肺癌的優(yōu)勢(shì)：1、整體觀念強(qiáng)，往往從患者全身的角度來(lái)考慮，而不是局限在腫瘤病灶本身。2、中醫(yī)中藥對(duì)改善病人本身的癥狀有其自身的特長(zhǎng)。3、中醫(yī)中藥一般不會(huì)因?yàn)橹委煴旧淼脑蚨绊懟颊叩纳眢w。4、副作用少，按中醫(yī)的辯證用藥，一般沒(méi)有副作用。5、減輕西醫(yī)治療的毒副作用，提高治療效果。6、提高病人免疫功能以及抵抗疾病的能力。肺癌的臨床中藥治療我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)治療腫瘤都是講究整體和局部相結(jié)合的理論，抗癌治療和扶正固本治療相結(jié)合，辨證治療與辨病治療相結(jié)合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺癌發(fā)病的病因病機(jī)是正氣內(nèi)虛、痰凝毒聚和臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，具體辨證分型又有5~6種之多，但仔細(xì)研究，究其根本，則為"氣虛"正氣內(nèi)虛當(dāng)為氣虛，不需闡述；痰凝毒聚，其因則為水濕停留，氣不足而運(yùn)化不利導(dǎo)致；臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能降低，亦是氣虛表現(xiàn)。肺為嬌臟，五臟之華蓋，陽(yáng)常不足，故其"氣虛"之中應(yīng)以"陽(yáng)虛"為主?？v觀醫(yī)家之論，鮮有把"陽(yáng)虛"定為肺癌病機(jī)根本之說(shuō)。筆者參閱局部學(xué)者意見(jiàn)（附于后）根據(jù)實(shí)踐觀察應(yīng)用，證實(shí)該病機(jī)探討正確，以此指導(dǎo)臨床治療，已取得了較好的療效。臨床實(shí)踐中觀察到絕大多數(shù)肺癌患者，尤其是早中期、中晚期患者，均表現(xiàn)為舌質(zhì)偏胖，苔薄白，其他如面色蒼白、乏力、倦怠等陽(yáng)氣虛證或多或少，或明顯或不明顯地存在著。經(jīng)用溫陽(yáng)扶正藥調(diào)理后好轉(zhuǎn)，但停一段時(shí)間（1個(gè)月左右）后又基本恢復(fù)原狀，再用溫陽(yáng)藥物又得以改善。故筆者根據(jù)中醫(yī)學(xué)的病機(jī)分析及醫(yī)療實(shí)踐證明，肺癌的根本病理病機(jī)為"陽(yáng)氣虛"故溫陽(yáng)益氣之法宜貫穿于肺癌治療的始終。其基本方（肺癌主方）為：人參（或西洋參）10g，黃芪30g，麥門冬15g，五味子9g，桂枝20g，炮附子30~60g（先煎），菟絲子15g，女貞子15g，鹿茸3g，仙靈脾15g，沙參15g。治療肺癌的中藥（一）辨證分型治療1.脾虛痰濕型證候：咳嗽痰多，胸悶納呆，神疲乏力，面色蒼白，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈濡緩或濡滑。治法：健脾除濕，溫陽(yáng)益氣，化痰散結(jié)。方藥：肺癌主方，選加健脾化濕藥，如白術(shù)15g、茯苓15g、制半夏10g、陳皮10g、薏苡仁15g、牡蠣30g、象貝母15g等。2.氣陰兩虛型證候：咳嗽，無(wú)痰或少痰或泡沫痰，或痰黃難咳，痰中帶血，胸痛氣短，心煩失眠，口干便秘，舌質(zhì)紅，苔花剝或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，溫陽(yáng)清肺。方藥：肺癌主方選加益氣養(yǎng)陰藥，如沙參30g、麥冬15g、白花蛇舌草30g、桑白皮15g、生地15g、夏枯草30g等。如痰中帶血，加仙鶴草15g，小薊炭15g，阿膠10g（烊化）等藥。3.氣滯血瘀型證候：咳嗽，痰血，氣促，胸脅脹滿或刺痛，大便干結(jié)，舌質(zhì)有瘀斑或紫斑，苔薄黃，脈弦或澀。治法：溫陽(yáng)行氣，化瘀散結(jié)。方藥：肺癌主方選加活血化瘀藥，如當(dāng)歸15g、生地15g、桃仁10g、丹參15g、赤芍15g、枳殼10g、郁金10g、川楝子10g等。4.熱毒熾盛型證候：高熱，氣急，咳嗽，痰黃稠或血痰，胸痛口苦，口渴欲飲，便秘，尿短赤，舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈大而數(shù)。治法：清熱泄火，解毒散腫。方藥：白虎承氣湯加減。藥用：生石膏30g，知母10g，大黃10g，黃連10g，魚(yú)腥草30g，蒲公英15g，仙鶴草15g，生瓜蔞10g，黃芩10g。該型為肺癌的特殊類型，多為合并肺部感染導(dǎo)致的實(shí)熱征象，其為標(biāo)證，實(shí)仍為"陽(yáng)虛"。遵照"急則治其標(biāo)"之原則，治療宜清熱泄火，解毒散腫，必要時(shí)配合靜脈用藥。待病情好轉(zhuǎn)后，再給予癌腫主方溫陽(yáng)益氣隨證加減。5.氣血兩虧型證候：面色無(wú)華，頭昏肢倦，神疲懶言，動(dòng)則自汗，氣短，心悸怔忡，食欲不振，白細(xì)胞減少，舌質(zhì)淡，舌體胖，苔少，脈細(xì)。治法：益氣升血，溫陽(yáng)滋陰。方藥：肺癌主方選加益氣養(yǎng)血藥，如當(dāng)歸9g、補(bǔ)骨脂15g、炒白術(shù)12g、鹿角片12g、大熟地20g、大砂仁30g、紫河車12g、枸杞子15g、雞血藤20g、阿膠10g（烊沖）。肺癌癥候復(fù)雜，合并癥亦多，隨病情發(fā)展的不同階段，辨證也互相錯(cuò)雜，中醫(yī)又宜貫穿于治療的始終，故應(yīng)掌握具體情況靈活運(yùn)用，才能恰當(dāng)治療。為便于掌握用藥，可參考以下常用藥物選擇加減使用。咳嗽痰粘：瓜蔞、桔梗、杏仁、前胡、紫菀、葶藶子等。痰血：藉節(jié)、白茅根、仙鶴草、旱蓮草、白及、三七等。痰多難吐：海蛤粉、皂角刺。氣虛自汗：人參、冬蟲(chóng)夏草、五味子、浮小麥、生黃芪、煅龍骨、煅牡蠣等?？诟缮嘣铮禾旎ǚ邸⑸?、玄參、知母、沙參等。胸背疼痛：元胡、三七、乳香、沒(méi)藥、烏頭、云南白藥。胸腔積液：葶藶子、車前子、豬芩、芫花等。軟堅(jiān)散結(jié)：夏枯草、貝母、牡蠣、穿山甲、水蛭、僵蠶、山慈菇等。抗癌抑瘤：白花蛇舌草、龍葵、蚤休、蛇莓、半枝蓮、山豆根、蒲公英、前胡、魚(yú)腥草、夏枯草、黃芩、南星、半夏、斑蝥、蟾蜍、冬蟲(chóng)夏草、守宮、紫草、石見(jiàn)穿、黃藥子等。治療肺癌的中藥（二）單方驗(yàn)方1．鴉膽子乳注射液、30~80ml，5%葡萄糖鹽水500ml，靜脈滴注，20~30天為一療程，間隔10天，再行下一療程治療。2．豬芩提取物，每日40mg，肌內(nèi)注射，配合化療。適用于各型肺癌。3．鮮龍葵30g，每日1次，水煎服，適用于肺癌有胸水者。4．肺鱗癌紫草根30g，山海螺30g，山豆根15g，草河車15g，蚤休15g，夏枯草15g，海藻15g，貝母20g，前胡10g。水煎服，每日1劑。5.肺腺癌方蜀羊泉30g，龍葵30g，菝葜30g，山海螺30g，生苡仁30g，生牡蠣30g，蛇莓15g，夏枯草15g，山慈菇15g，浙貝母10g。水煎服，每日1劑。6.肺未分化癌方徐長(zhǎng)卿30g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，龍葵30g，土茯苓30g，仙鶴草30g，黃藥子30g，蚤休15g，野菊花15g，前胡10g，桔梗10g。水煎服，每日1劑。7.治療肺癌的中藥，消金散赤紅蛇粉、天南星、白及、鳳凰衣、廣陳皮、全瓜蔞各30g，北沙參60g，西洋參15g，炙鱉甲45g，制乳沒(méi)各20g，辰砂12g。共研細(xì)末，每次1g，每日三次，沖服。適用于肺癌陰虛血瘀痰聚。本文僅供健康科普使用，不能做為診斷、治療的依據(jù)，請(qǐng)謹(jǐn)慎參閱02月11日227
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李晨蔚主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 肺原位癌和微浸潤(rùn)腺癌一般是需要手術(shù)的，以下是具體分析：一、肺原位癌1、概念及特點(diǎn)：肺原位癌是指癌細(xì)胞局限于支氣管或肺泡內(nèi)，未突破基底膜，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)，也無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于極早期的肺癌，理論上不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后非常好。2、手術(shù)必要性：雖然肺原位癌發(fā)展緩慢，部分患者可能長(zhǎng)期保持穩(wěn)定甚至消退，但仍有進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)切除是目前根治肺原位癌的主要方法，通過(guò)手術(shù)完整切除病灶，患者5年生存率接近100%，可以達(dá)到治愈的目的，因此一般建議手術(shù)治療。二、微浸潤(rùn)腺癌1、概念及特點(diǎn)：微浸潤(rùn)腺癌是指腫瘤細(xì)胞突破基底膜，有輕微的間質(zhì)浸潤(rùn)，但浸潤(rùn)范圍較小，最大徑≤5mm，同樣較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后也相對(duì)較好。2、手術(shù)必要性：微浸潤(rùn)腺癌存在一定的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)(復(fù)發(fā)率＜5%)，隨著時(shí)間推移，可能會(huì)發(fā)展為更嚴(yán)重的浸潤(rùn)性癌，侵潤(rùn)性腺癌的轉(zhuǎn)移性和復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)率大幅提高，5年生存率明顯下降。所以，手術(shù)切除是微侵潤(rùn)腺癌主要的治療手段，能有效降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后5年生存率也較高，可達(dá)90%以上。所以，若無(wú)手術(shù)禁忌證，通常也建議進(jìn)行手術(shù)治療?？傊捎诜卧话┖臀⑶譂?rùn)腺癌轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率低，生存率高，是手術(shù)的最佳窗口期。01月29日61
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陳磊主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、肺癌為何容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移肺癌細(xì)胞具有較強(qiáng)的侵襲和轉(zhuǎn)移能力。肺部的血液循環(huán)豐富，癌細(xì)胞容易進(jìn)入血管，隨著血流到達(dá)腦部。腦部的毛細(xì)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞連接緊密，形成血腦屏障，但肺癌細(xì)胞可以通過(guò)特殊機(jī)制突破這一屏障，在腦部定植并生長(zhǎng)，形成腦轉(zhuǎn)移瘤。二、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀頭痛：最為常見(jiàn)，多為清晨或夜間加重，呈進(jìn)行性加重，疼痛部位多在額部及顳部。這是由于腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，刺激腦膜和神經(jīng)引起。嘔吐：常與頭痛同時(shí)出現(xiàn)，典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，是顱內(nèi)壓增高刺激嘔吐中樞所致。視力障礙：包括視力下降、視野缺損等。腫瘤壓迫視神經(jīng)或影響眼部血液循環(huán)，導(dǎo)致視力受損。肢體無(wú)力或運(yùn)動(dòng)障礙：腫瘤侵犯大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，可引起對(duì)側(cè)肢體無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致偏癱。精神癥狀：如記憶力減退、認(rèn)知障礙、性格改變等，腫瘤影響大腦的高級(jí)神經(jīng)功能所致。三、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷影像學(xué)檢查頭顱CT：可初步發(fā)現(xiàn)腦部占位性病變，但對(duì)于較小的轉(zhuǎn)移瘤可能漏診。頭顱MRI：是診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的重要方法，能清晰顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)及與周圍腦組織的關(guān)系，對(duì)微小病灶也有較高的檢出率。全身檢查：通過(guò)胸部CT、PET-CT等檢查明確肺部原發(fā)腫瘤的情況，以及是否存在其他部位的轉(zhuǎn)移，評(píng)估患者的整體病情。病理檢查：對(duì)于部分難以明確診斷的病例，可能需要進(jìn)行手術(shù)活檢或立體定向穿刺活檢，獲取腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，以明確腫瘤的類型和分子特征。四、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的適應(yīng)證單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤：患者一般狀況良好，肺部原發(fā)腫瘤控制穩(wěn)定，無(wú)其他部位轉(zhuǎn)移，可考慮手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移瘤，以緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期。多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤：若轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量較少（一般不超過(guò)3-4個(gè)），且位于可手術(shù)切除的部位，同時(shí)患者身體狀況允許，也可選擇手術(shù)治療。對(duì)于部分腫瘤引起明顯顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝等危及生命的情況，即使是多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，也可能需要手術(shù)減壓挽救生命。五、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的類型開(kāi)顱手術(shù)：對(duì)于較大的、位置較表淺的腦轉(zhuǎn)移瘤，常采用開(kāi)顱手術(shù)切除。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生在顯微鏡下操作，盡可能完整地切除腫瘤組織，同時(shí)保護(hù)周圍正常腦組織。立體定向手術(shù)：如伽瑪?shù)?、射波刀等。適用于較小的（一般直徑小于3cm）、位置較深或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的腦轉(zhuǎn)移瘤。通過(guò)聚焦高能射線，精確地照射腫瘤組織，使其壞死、萎縮。六、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)出血：手術(shù)過(guò)程中可能損傷腦部血管，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。感染：手術(shù)切口可能發(fā)生感染，引起顱內(nèi)感染，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。神經(jīng)功能損傷：由于腫瘤與周圍腦組織關(guān)系密切，手術(shù)可能損傷神經(jīng)組織，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言功能障礙、視力障礙等。腦水腫：手術(shù)刺激可引起腦組織水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，加重頭痛、嘔吐等癥狀。七、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)后的治療放療：術(shù)后輔助放療可降低腫瘤局部復(fù)發(fā)率，提高患者生存率。對(duì)于全腦放療，可對(duì)整個(gè)腦部進(jìn)行照射，以殺滅可能殘留的癌細(xì)胞；對(duì)于立體定向放療，可針對(duì)手術(shù)區(qū)域或殘留的微小病灶進(jìn)行精確照射?；煟焊鶕?jù)肺癌的病理類型和基因檢測(cè)結(jié)果，選擇合適的化療藥物?；熆梢詺⑺廊頋撛诘陌┘?xì)胞，控制腫瘤的進(jìn)展。靶向治療：對(duì)于存在敏感基因突變的肺癌患者，如EGFR突變、ALK融合等，靶向治療藥物能特異性地作用于癌細(xì)胞的靶點(diǎn)，抑制腫瘤生長(zhǎng)，且副作用相對(duì)較小。免疫治療：通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)來(lái)攻擊癌細(xì)胞，對(duì)于部分肺癌腦轉(zhuǎn)移患者也有一定的療效。八、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)患者的預(yù)后肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)患者的預(yù)后受多種因素影響，如患者的年齡、身體狀況、肺癌的病理類型、腦轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量和大小、手術(shù)切除的程度以及術(shù)后綜合治療的情況等。一般來(lái)說(shuō)，單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)切除后，患者的生存期相對(duì)較長(zhǎng)；而多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤或伴有其他部位轉(zhuǎn)移的患者，預(yù)后相對(duì)較差。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，綜合治療手段的應(yīng)用，部分患者的生存期和生活質(zhì)量得到了顯著提高。01月20日160
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的男士之前就發(fā)現(xiàn)肺里邊有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，通過(guò)觀察，他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒(méi)有什么變化。他在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把自己的病歷資料發(fā)給我看，想聽(tīng)聽(tīng)我的診療意見(jiàn)。他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑七毫米，位于肺的邊緣，看起來(lái)惡性的可能性非常大，從積極角度來(lái)說(shuō)可以考慮手術(shù)。他問(wèn)了我一些關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)的具體情況，最后問(wèn)我這個(gè)手術(shù)到底屬于大手術(shù)還是小手術(shù)？他說(shuō)自己和不同的患者交流，有的人告訴他這個(gè)手術(shù)非常大，有的人告訴他這只是一個(gè)小手術(shù)，他不知道到底聽(tīng)誰(shuí)的好。他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)只需要做肺葉的部分切除術(shù)就可以了，這個(gè)手術(shù)在分級(jí)上屬于四級(jí)，大家聽(tīng)起來(lái)級(jí)別很高，但是微創(chuàng)胸腔鏡做這個(gè)手術(shù)對(duì)人的身體影響比較小，恢復(fù)比較快，對(duì)于心肺功能正常來(lái)說(shuō)，應(yīng)該算是個(gè)小手術(shù)。有朋友很奇怪，級(jí)別高的手術(shù)不都應(yīng)該算大手術(shù)嗎？要不為什么級(jí)別高呢？級(jí)別高和手術(shù)大小有的時(shí)候并不是一致，比如說(shuō)眼科手術(shù)，很多是四級(jí)手術(shù)，快的20分鐘就做一個(gè)，對(duì)人的傷害也不大，也不能稱為大手術(shù)吧。手術(shù)的級(jí)別高應(yīng)該指的是整體的技術(shù)難度，而不是對(duì)患者的傷害大小。01月09日15
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張濤副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 經(jīng)常有病友來(lái)提問(wèn)，肺癌患者到底是選擇放療還是選擇化療？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題的答案是根據(jù)不同的情況有所不同的，對(duì)于病變比較局限或者轉(zhuǎn)移病灶比較少的情況下，每個(gè)病灶如果都能接受放療，在這種情況下肯定是要選放療的，因?yàn)榈拇_是放療的效果會(huì)更好一些，在這種病變局限的情況下。 一般也不是僅僅的接受放療，也需要配合化療或靶向治療，在放療以后的話，有的時(shí)候會(huì)配合靶向治療和免疫治療，也就是說(shuō)選擇放療的話，會(huì)把放療、化療、靶向治療和免疫治療整體的結(jié)合在一起，達(dá)到一個(gè)最佳的療效。但如果沒(méi)有選擇放療，而選擇化療、靶向治療或者免疫治療，這種情況下治療的方式少了放療這種有效的手段的話，那么療效還是會(huì)受一定的影響，有的時(shí)候療效會(huì)大打折扣的。01月01日72
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朱廣迎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射腫瘤科 根據(jù)國(guó)際肺癌研究會(huì)的2024年專家共識(shí)，文章將發(fā)表在JTO上，可手術(shù)有兩個(gè)條件，一、手術(shù)切掉后有較高的五年生存率，一般限于同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移切掉后五年生存率也不能提高，一般判斷不可手術(shù)；二、沒(méi)有嚴(yán)重的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如年齡輕，一般來(lái)說(shuō)年齡小于75歲，年齡大了咳痰費(fèi)力、血栓等手術(shù)并發(fā)癥多，群體生存率與立體定向放療比沒(méi)啥提高。國(guó)際專家共識(shí)：新輔助的免疫化療用于可手術(shù)患者，不要用于不可手術(shù)的患者，不可手術(shù)的患者同步放化療加免疫鞏固的五年生存率率已經(jīng)達(dá)到42.9%。2025年12月30日33
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 肺癌患者在接受靶向治療后需要注意以下幾點(diǎn)：按時(shí)用藥：靶向藥物需要根據(jù)患者的病情和藥物敏感性來(lái)調(diào)整劑量，因此務(wù)必遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，避免自行調(diào)整劑量。合理飲食：靶向治療期間，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，建議采用清淡飲食，避免油膩和辛辣食物。皮膚護(hù)理：靶向藥物可能會(huì)引起皮疹等皮膚反應(yīng)，患者應(yīng)保持皮膚清潔，避免陽(yáng)光直射，使用含酒精的護(hù)膚品，穿著寬松透氣的衣物。定期復(fù)查：患者需要定期進(jìn)行血常規(guī)、肝功能等檢查，以監(jiān)控藥物對(duì)身體的影響和病情的變化。2025年12月29日12
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 在免疫治療中，出現(xiàn)免疫性不良反應(yīng)導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間停藥確實(shí)可能影響到療效。根據(jù)2024年10月22日的搜索結(jié)果，如果免疫治療的相關(guān)不良反應(yīng)嚴(yán)重到一定程度，需要停藥以避免嚴(yán)重副作用，這通常會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生不利影響。例如，一項(xiàng)小樣本研究發(fā)現(xiàn)，如果延遲免疫治療達(dá)到3-4個(gè)月，則對(duì)療效產(chǎn)生影響，尤其是對(duì)于治療時(shí)間短、停藥時(shí)還未達(dá)到腫瘤緩解的患者。然而，也有研究顯示，即使在因不良反應(yīng)停藥后，重啟免疫治療依然可以有效，并能延長(zhǎng)生存期和提高生命質(zhì)量。因此，雖然長(zhǎng)時(shí)間停藥可能影響初期療效，但并不意味著無(wú)法再次有效控制病情?；颊邞?yīng)與醫(yī)生密切溝通，評(píng)估停藥后的風(fēng)險(xiǎn)和重啟治療的可能性?？偟膩?lái)說(shuō)，免疫性不良反應(yīng)導(dǎo)致的長(zhǎng)時(shí)間停藥可能會(huì)影響初期療效，但通過(guò)與醫(yī)生合作，評(píng)估具體情況后，仍有可能找到有效的治療方案。2025年12月29日9
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