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成興華副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 胸部CT上發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)并不都是肺癌。但是，如果隨訪一段時(shí)間后沒(méi)有消失，還是有相當(dāng)一部分可能是早期或者早早期的肺癌。根據(jù)它們的生物學(xué)特點(diǎn)，我們又稱其為“惰性癌”或“懶癌”。那么磨玻璃型的肺癌手術(shù)治療效果到底怎樣呢？先讓我們看看下面幾組最新的數(shù)據(jù)（2019-2020年）。按研究發(fā)表日期，排序（1） 2020年，日本， 333例患者，小于2厘米，磨玻璃結(jié)節(jié)為主（>75%）的早期肺癌，99.7%患者根治（5年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)）。（2） 2020年，日本， 35例患者，小于2厘米，磨玻璃結(jié)節(jié)為主（>75%）的早期肺癌，100%患者根治（10年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)）（3） 2020年，日本， 432例患者，小于3厘米，含有磨玻璃結(jié)節(jié)成分（包括實(shí)性成分較多的磨玻璃結(jié)節(jié)）的早期肺癌，95%患者術(shù)后生存時(shí)間至少10年，且多數(shù)（>60%）去世原因與肺癌并無(wú)關(guān)系。（4） 2020年，日本， 126例患者，小于3厘米，即使只有少量磨玻璃成分（<25%）的早期肺癌，接近90%患者根治（5年無(wú)復(fù)發(fā)）。注意：在磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌中，磨玻璃成分越少，實(shí)性成分越多，相對(duì)惡性程度越高（5） 2019年，中國(guó)， 830例患者，501例純磨玻璃結(jié)節(jié)，329例有實(shí)性成分的磨玻璃結(jié)節(jié)（混合磨玻璃結(jié)節(jié)），99.4%純磨玻璃結(jié)節(jié)患者根治（5年無(wú)復(fù)發(fā)），91.7%的混合磨玻璃結(jié)節(jié)患者根治。（6） 2019年，中國(guó)，878例1期浸潤(rùn)性腺癌患者中，146例純磨玻璃結(jié)節(jié)，732例混合型磨玻璃結(jié)節(jié)，100%純磨玻璃結(jié)節(jié)患者根治（5年無(wú)復(fù)發(fā)），87.6%混合型磨玻璃結(jié)節(jié)患者根治。上面的數(shù)據(jù)告訴我們，含有磨玻璃成分的早期肺癌，是預(yù)后好的一類肺癌，特別是以磨玻璃成分為主的早期肺癌中，預(yù)后更是特別好！ 相信科學(xué)，用數(shù)字說(shuō)話，早發(fā)現(xiàn)早治療，不要談癌色變！參考文獻(xiàn)：Suzuki, K., et al. (2020). "A single-arm study of sublobar resection for ground-glass opacity dominant peripheral lung cancer." J Thorac Cardiovasc Surg.Ito, H., et al. (2020). "Long-term survival outcome after lobectomy in patients with clinical T1 N0 lung cancer." J Thorac Cardiovasc Surg.Hattori, A., et al. (2020). "Prognostic impact of a ground-glass opacity component in clinical stage IA non-small cell lung cancer." J Thorac Cardiovasc Surg.Watanabe, Y., et al. (2020). "Clinical impact of a small component of ground-glass opacity in solid-dominant clinical stage IA non-small cell lung cancer." J Thorac Cardiovasc Surg.Ye, T., et al. (2019). "Lung Adenocarcinomas Manifesting as Radiological Part-Solid Nodules Define a Special Clinical Subtype." J Thorac Oncol 14(4): 617-627.Fu, F., et al. (2019). "Distinct prognostic factors in patients with stage I non-small cell lung cancer with radiologic part solid or solid lesions." J Thorac Oncol.2021年03月02日
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2021年02月15日10224
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孫少林主治醫(yī)師 吉林省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤外科 在日常的工作中，門診患者問(wèn)我最多的問(wèn)題，也是患者最關(guān)心的問(wèn)題，就是得了肺癌以后，還能活多久？說(shuō)實(shí)話，這個(gè)問(wèn)題，是很難用一兩句話就能回答清楚的，所以，孫醫(yī)生在這里寫下這篇文章，希望能讓罹患肺癌的患者和家屬們通過(guò)這一篇文章就能詳細(xì)的了解肺癌預(yù)后的問(wèn)題。肺癌是一種發(fā)病率和死亡率都很高的疾病。2020年，中國(guó)癌癥新發(fā)病例457萬(wàn)，其中肺癌排名第一，達(dá)到了82萬(wàn)，占17.9%。而在2020年中國(guó)癌癥死亡人數(shù)300萬(wàn)中，肺癌死亡患者則占到了23.8%，高達(dá)71萬(wàn)。通過(guò)這組數(shù)據(jù)我們可以看出，肺癌死亡患者的占比要明顯高于新發(fā)患者的占比，也就是說(shuō)，同其他癌癥相比，肺癌的惡性程度更高，更容易導(dǎo)致死亡。不過(guò)，大家也不要害怕和灰心。因?yàn)榉伟┌l(fā)病率高，患病人數(shù)高，所以，這些年，對(duì)于肺癌的各項(xiàng)研究也多，藥品和治療辦法不斷推陳出新，使得肺癌的生存期越來(lái)越長(zhǎng)，甚至，晚期肺癌患者長(zhǎng)期生存也不再是夢(mèng)想。那得了肺癌究竟還能活多久呢？其實(shí)，這個(gè)問(wèn)題的答案要受到很多因素的綜合影響。比如，肺癌的病理類型、分化程度、病理分期、接受的治療方法、基因突變的情況等等。同時(shí)，患者本人的心態(tài)以及配合治療的程度也在很大程度上影響著自己的預(yù)后。1、病理類型對(duì)預(yù)后的影響肺癌在病理類型上分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，而非小細(xì)胞肺癌又分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和大細(xì)胞癌等?？傮w而言，小細(xì)胞肺癌的惡性程度高，較早就出現(xiàn)遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移，目前有效的治療辦法不是很多，因而預(yù)后差。在非小細(xì)胞肺癌中，腺癌是目前發(fā)病率最高的肺癌亞型，也比較容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移，惡性程度偏高。不過(guò)，很多腺癌患者特別是不吸煙的患者，可能會(huì)有EGFR、ALK等基因突變，從而可以進(jìn)行靶向藥物治療，大大提升生存期。鱗狀細(xì)胞癌多數(shù)為中央型肺癌，可能會(huì)伴隨咳嗽、咯血等癥狀，治有效療方式不多，但鱗狀細(xì)胞癌相較于小細(xì)胞肺癌和腺癌，多數(shù)進(jìn)展要慢一些，也較少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分化程度的不同，對(duì)肺癌的預(yù)后也有一定的影響，癌細(xì)胞的分化程度中，分為高-中-低分化，高分化代表預(yù)后更好，中分化次之，低分化往往惡性程度高，預(yù)后差。另外，病理亞型對(duì)于預(yù)后也是一個(gè)很重要的因素。比如，接受手術(shù)的腺癌患者，如果貼壁型比例高，則不容易發(fā)生復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，預(yù)后更好。而微乳頭型則是預(yù)后最差的亞型，如果微乳頭型比例超過(guò)5%，則提示術(shù)后更容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。2、病理分期對(duì)預(yù)后的影響病理分期可以說(shuō)是影響肺癌預(yù)后最主要的因素了。不管是什么類型的肺癌，早期患者的預(yù)后都是不錯(cuò)的，而晚期則預(yù)后差。原位癌和微浸潤(rùn)癌是最早期的肺癌，也是預(yù)后最好的。原位癌手術(shù)切除之后是可以100%治愈的，也就是說(shuō)不會(huì)影響壽命。微浸潤(rùn)癌基本上也是接近100%治愈。在臨床工作中，我們將肺癌分為I、II、III、IV四個(gè)分期，并在四個(gè)不同的分期內(nèi)進(jìn)一步細(xì)分，以便指導(dǎo)臨床的治療，判斷預(yù)后。I期肺癌屬于我們理解中的早期肺癌，預(yù)后好，IV期肺癌則是我們理解中的晚期肺癌，預(yù)后差。那么，不同分期的肺癌預(yù)后都如何呢？我們來(lái)看下面這張表格。表格中最后一列，60個(gè)月，即5年生存率，我們可以看到5年生存率從IA1期92%下降到IVB期0%。在這里，也要解釋一下何為“5年生存率”，很多人認(rèn)為“5年生存率”只是能再活5年的意思。事實(shí)上，這是腫瘤治療領(lǐng)域最常見(jiàn)的“誤會(huì)”之一，“5年生存率”是指某種腫瘤經(jīng)過(guò)各種綜合治療后，生存5年以上患者的比例。比如，IA1期肺癌的5年生存率為92%，也就是說(shuō)，假如統(tǒng)計(jì)了100名接受治療的IA1期肺癌患者，5年后，仍有92名患者繼續(xù)生存，有8名患者在5年內(nèi)因肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移去世。用5年生存率來(lái)評(píng)估患者的生存期有一定的科學(xué)性。某種腫瘤經(jīng)過(guò)治療后，有一部分可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，其中一部分人可能因腫瘤進(jìn)入晚期而死亡。復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移大多發(fā)生在根治手術(shù)后3年內(nèi)，約占80%，少部分發(fā)生在5年之內(nèi)，約占10%。所以，腫瘤根治術(shù)后5年內(nèi)不復(fù)發(fā)，再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性就很小了，也就可以理解為治愈了。我們?cè)诨氐竭@張圖表，可以看到，分期越早，預(yù)后就越好，分期越晚，預(yù)后就越差。所以，肺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療是非常重要的，因?yàn)?，分期越早，治愈的幾率就越高。分期早，肺癌也就沒(méi)有那么可怕了。3、治療方法對(duì)預(yù)后的影響不同的治療方法，往往也會(huì)影響預(yù)后。比如，分期相同的晚期腺癌患者，一個(gè)患者存在EGFR基因敏感突變，可以接受靶向治療，另一個(gè)患者沒(méi)有基因突變，不能接受靶向治療，兩個(gè)人的預(yù)后也是不同的，往往可以接受靶向治療的患者生存更長(zhǎng)，生活質(zhì)量也更好。另外，即便是分期相同，病理類型相同，基因突變情況相同，接受治療方式也相同的患者，預(yù)后也可能不一樣。比如，有的人對(duì)于化療更敏感，效果更好，有的人則不敏感，效果欠佳；有的人靶向治療2-3年才耐藥，有的人卻2-3個(gè)月就耐藥了；有的人一代靶向藥治療后還可以接受三代靶向藥的治療，有的人卻不能，等等。。。所以，腫瘤治療中，存在著“同病不同命”的現(xiàn)象，大家雖然都患有肺癌，但是適合的治療模式可能并不同，對(duì)于治療的敏感程度不同，預(yù)后也就有差別。4、生活方式、依從性對(duì)預(yù)后的影響???不管是早中期肺癌接受了手術(shù)治療，還是晚期肺癌接受了放化療、靶向、免疫治療，在治療中以及治療后，都需要有良好健康的生活方式，以及對(duì)醫(yī)生的醫(yī)囑要有良好的依從性。有的肺癌患者術(shù)后沒(méi)有聽(tīng)從醫(yī)生的建議，繼續(xù)吸煙，就更容易導(dǎo)致肺癌復(fù)發(fā)。國(guó)外國(guó)內(nèi)已有多項(xiàng)研究證實(shí)，術(shù)后吸煙是預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，所以，罹患肺癌后，一定要戒煙。另外，定期復(fù)查也很關(guān)鍵，正常肺癌術(shù)后可能6-12個(gè)月需要復(fù)查一次，可有的患者復(fù)查兩次之后沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，就掉以輕心覺(jué)得沒(méi)事了，也不再聽(tīng)從醫(yī)生的建議定期復(fù)查，結(jié)果局部復(fù)發(fā)了也沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，等出席癥狀的時(shí)候已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移，失去了再次治療的最好時(shí)機(jī)。5、肺癌很可怕，有什么辦法能生存的更長(zhǎng)呢？沒(méi)有患癌的人，我們要定期體檢，如果不幸罹患肺癌，因?yàn)槎ㄆ隗w檢，我們可以早發(fā)現(xiàn)早治療，有更好的預(yù)后。如果發(fā)現(xiàn)就是晚期，也不要灰心，在自己經(jīng)濟(jì)條件允許的范圍內(nèi)，積極的配合醫(yī)生治療，因?yàn)?，近年?lái)肺癌治療藥物更新很快，效果也是越來(lái)越好，而且，很多以前老百姓用不起的高檔藥現(xiàn)在的價(jià)格也越來(lái)越親民。晚期肺癌變成高血壓、糖尿病一樣的慢性病，長(zhǎng)期生存不再是夢(mèng)想。2021年02月06日2143
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近有位朋友和我探討這樣一個(gè)問(wèn)題，那就是得了肺癌，男性患者和女性患者對(duì)比，誰(shuí)的治療效果好？ 要拿具體病例來(lái)比，可比性不大，因?yàn)橹委熜Ч秃芏嘁蛩赜嘘P(guān)，比如發(fā)現(xiàn)肺癌的早晚，發(fā)現(xiàn)的越早，治療效果越好，發(fā)現(xiàn)越晚，治療效果越差。一個(gè)早期肺癌男患者肯定比一個(gè)晚期肺癌女患者治療效果要好，反之亦然。 但如果是大規(guī)模數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在整體肺癌患者中做比較，男性患者治療效果好還是女性患者治療好呢？答案是：在我國(guó)，女性肺癌患者治療效果要好。 我國(guó)肺癌監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，肺癌在我國(guó)五年生存率為19.7%，其中男性五年生存率為16.8%，而女性肺癌五年生存率在25.1%，二者對(duì)比，相差將近10%。生存率高，說(shuō)明了治療效果好，如果治療效果不好，肯定生存期要短，生存率要低。 因此得了肺癌，大概相同的條件下比較，還是女性患者治療效果會(huì)好一些。2021年01月15日911
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毛銳醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 近期很多患者問(wèn)我術(shù)后復(fù)發(fā)的問(wèn)題，今天向大家簡(jiǎn)單解釋一下。大家理念里的復(fù)發(fā)是再長(zhǎng)一個(gè)東西出來(lái)，但實(shí)際上分為兩種情況：復(fù)發(fā)，再原發(fā)。所謂復(fù)發(fā)，就是因?yàn)楸旧磉@個(gè)結(jié)節(jié)而再長(zhǎng)出來(lái)，也就是目前結(jié)節(jié)的“兒子孫子”，這個(gè)要看最終病理報(bào)告的分期，例如原位癌或者微浸潤(rùn)腺癌基本沒(méi)見(jiàn)過(guò)復(fù)發(fā)的，當(dāng)然其他級(jí)別的腫瘤就要具體情況具體分析了。另外是否需要化療、靶向等等也要看最后的病理結(jié)果。另外一種是跟目前結(jié)節(jié)沒(méi)關(guān)系，自己再長(zhǎng)出來(lái)的，這個(gè)叫做再原發(fā)，也就很難預(yù)測(cè)了。不論最終結(jié)果如何，各位患者朋友都要保有樂(lè)觀心態(tài)，不要被疾病打垮，有很多患者得知是癌癥就給自己判了倒計(jì)時(shí)，這個(gè)是完全沒(méi)有必要的。該如何治療就如何治療，積極配合。生活在繼續(xù)，生活萬(wàn)歲。2021年12月30日1287
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趙東兵主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 趙東兵在2019年年初，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，報(bào)告顯示，2015年全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)是392.9萬(wàn)人，惡性腫瘤的死亡人數(shù)是233.8萬(wàn)人。從數(shù)據(jù)上看，癌癥的死亡人數(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)病人數(shù)的。那是不是可以這么理解，就是癌癥的治愈率是高于死亡率的呢？為什么大家覺(jué)得癌癥很可怕，因?yàn)榘┌Y的發(fā)病率確實(shí)是在不斷的升高，已成為威脅人類生命健康的第一大殺手，而且我們經(jīng)常在網(wǎng)上看到報(bào)道這個(gè)名人患癌去世，或者我們身邊的親屬朋友患癌去世，這些信息確實(shí)給民眾造成了極大的恐懼和憂慮，最形象的說(shuō)法就是“談癌色變”。作為一名和腫瘤打交道30年的醫(yī)生，我覺(jué)得有必要告訴大家，癌癥的發(fā)病率雖然在增高，但是，癌癥的治愈率也是在增高。雖然癌癥被攻克還需時(shí)日，但現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)水平，完全可以使大部分的癌癥能夠得到控制，1/3可以被預(yù)防，1/3可以被治愈，1/3可以通過(guò)治療延長(zhǎng)生命。世界衛(wèi)生組織也提倡把癌癥作為一種慢性病來(lái)對(duì)待，像高血壓、糖尿病可以帶病生存，癌癥也可以做到無(wú)瘤生存或帶瘤生存。這種說(shuō)法有科學(xué)依據(jù)的，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)2018年發(fā)布報(bào)告顯示：美國(guó)癌癥整體的死亡率近20年間下降了25%，其中肺癌，結(jié)直腸癌，乳腺癌和前列腺癌的死亡率都得到了有效的控制，這就給我們帶來(lái)了戰(zhàn)勝癌癥的信心。那是因?yàn)槊绹?guó)的醫(yī)療水平高嗎？還是美國(guó)有什么秘密武器？實(shí)際答案很簡(jiǎn)單，他們的秘密武器就是控?zé)熀桶┌Y篩查的普及。實(shí)際上，在許多大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們的醫(yī)療水平并不低于美國(guó)，甚至在手術(shù)技巧等方面還有優(yōu)勢(shì)，我們的差距主要是民眾飲食、生活習(xí)慣中有誤區(qū)，尤其是對(duì)體檢的重視程度不夠。我就經(jīng)常聽(tīng)到患者跟我說(shuō)，體檢之前啥事沒(méi)有，一檢查啥病都出來(lái)了。呵呵！對(duì)這種老兄你可不能太認(rèn)真哈！雖然是開玩笑，但體檢是越來(lái)越受重視了，現(xiàn)在廣告不是都說(shuō)，送禮要送健康體檢，很多單位的福利也是送員工體檢，這樣的好處就是，能夠發(fā)現(xiàn)更多的早期癌癥，早癌發(fā)現(xiàn)的多了，癌癥的治愈率就一定會(huì)越來(lái)越高。還有很重要的一點(diǎn)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，治療癌癥的方法越來(lái)越豐富，從傳統(tǒng)的三大療法手術(shù)，化療，放療，到這幾年出現(xiàn)的靶向治療，免疫治療等新式武器，而且，現(xiàn)在講究的是將這些療法綜合在一起，叫多學(xué)科診療模式，就是外科，腫瘤科，放療科，影像科，病理科等所有跟癌癥診斷治療有關(guān)的科室整合在一起，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)共同治療腫瘤，我把它形容為像是航空母艦，各種各樣的武器裝備都有，需要什么就用什么，所以，在對(duì)抗癌癥的戰(zhàn)爭(zhēng)中，擁有航空母艦就意味著我們的勝算大大的加強(qiáng)了，您覺(jué)得呢？2020年12月26日2178
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 首先這個(gè)答案是肯定的，但是卻有跟中彩票一樣小。百萬(wàn)分之幾的概率會(huì)出現(xiàn)自愈。所謂的自愈也就是人體的免疫系統(tǒng)識(shí)別出來(lái)了癌細(xì)胞，啟動(dòng)了殺滅機(jī)制，將癌細(xì)胞給干掉了。其實(shí)人體經(jīng)常出現(xiàn)癌細(xì)胞，但是往往這些癌細(xì)胞都發(fā)展不起來(lái)，很小的時(shí)候就被免疫系統(tǒng)給殺滅干凈了。往往有時(shí)候，出現(xiàn)一些漏網(wǎng)之魚，最后逐漸發(fā)展成導(dǎo)致癥狀的惡性腫瘤。現(xiàn)在PD-1也就是松開被癌細(xì)胞抑制住的免疫系統(tǒng)。因此所謂的癌癥自愈，其實(shí)就是免疫系統(tǒng)最后反敗為勝了。2020年12月20日1697
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 中國(guó)人談癌色變，提到癌癥，就能想到死亡?？墒窃谂R床上還有一個(gè)詞專屬于癌癥，它叫“五年生存率”。臨床上，當(dāng)醫(yī)生跟患者家屬交代病情時(shí)，總會(huì)提到這個(gè)詞。從字面上來(lái)理解，它就是一種癌癥能生存五年以上的患者比例，可為什么癌癥的生存時(shí)間要以五年為限呢？ 因?yàn)閻盒阅[瘤有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，他不像其他良性疾病，治好了就不會(huì)復(fù)發(fā)，不會(huì)危及生命，例如骨折，外傷等良性病。所以，癌癥患者在做完手術(shù)，接受了放療和化療以后，需要定期的復(fù)查和隨訪，監(jiān)測(cè)腫瘤有沒(méi)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，因?yàn)槟[瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，就有可能危及生命。 專家從大量的資料統(tǒng)計(jì)和臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，80%以上的癌癥是在手術(shù)后3年復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的，而只有10%是在5年后出現(xiàn)，所以，臨床上常用五年生存率來(lái)評(píng)價(jià)癌癥的治療效果。 為什么偏偏是5年？ 癌癥之所以難以治愈，是因?yàn)樗讛U(kuò)散和轉(zhuǎn)移。據(jù)臨床上的多個(gè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者之所以活不到五年，大多是在手術(shù)治療前就已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，所以即使切除癌癥病灶，殘留的癌細(xì)胞經(jīng)過(guò)一段潛伏時(shí)間，也會(huì)再重新增殖，再通過(guò)血管和淋巴在別處“安營(yíng)扎寨”。 所以，很多醫(yī)生做完腫瘤切除手術(shù)后，會(huì)告訴患者“手術(shù)非常成功”，意味著把所能看見(jiàn)的腫瘤已經(jīng)全部切除，但這只能說(shuō)明病情得到了控制，并不能說(shuō)明已經(jīng)治愈，畢竟癌細(xì)胞有沒(méi)有轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，醫(yī)生也是無(wú)法確定的。而以5年為限，如果經(jīng)過(guò)治療后生存時(shí)間超過(guò)5年，而且沒(méi)有任何復(fù)發(fā)跡象，就可以認(rèn)為治愈。 很多人會(huì)問(wèn)，為什么要選擇5年生存率，而不是1年，2年生存率。這是因?yàn)榘┌Y的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高峰期是在手術(shù)后的前5年，如果5年之內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，那么再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率就非常低了，可以認(rèn)為達(dá)到了臨床治愈。所以，如果你不幸患癌，但是5年后沒(méi)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，那么要恭喜你，基本上已經(jīng)戰(zhàn)勝癌癥了。但也有極少一部分患者會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，所以，腫瘤患者需要長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)和復(fù)查。 癌友別對(duì)號(hào)入座！ 癌癥的5年生存率是一個(gè)統(tǒng)計(jì)概念，并不是指某個(gè)患者的結(jié)局，概率是針對(duì)總體的，而且這個(gè)數(shù)字只是一個(gè)預(yù)估，所以即使患上了5年生存率不到5%的胰腺癌，也不要認(rèn)為自己死定了。畢竟人是有個(gè)體差異性。再說(shuō)了，癌癥的生存時(shí)間還跟腫瘤的大小、生長(zhǎng)情況、發(fā)現(xiàn)的時(shí)間有關(guān)，不能單憑一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字就下結(jié)論。 比如，乳腺癌的5年生存率是60%，指的是患了乳腺癌的患者，有60%的患者，存活時(shí)間超過(guò)5年?？偟纳媛适且粋€(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念，反應(yīng)的是一個(gè)群體的數(shù)據(jù)，具體用到每個(gè)人身上，可能會(huì)存在誤差，并沒(méi)有十分準(zhǔn)確。 因此，五年生存率只是患者的一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)，患者千萬(wàn)不要盲目恐慌或者放棄治療。 5年生存率和什么有關(guān)系? 5年生存率和腫瘤的類型有非常大的關(guān)系，有的腫瘤惡性程度低，5年生存率高，例如甲狀腺癌，乳腺癌，結(jié)直腸癌等。有的腫瘤惡性程度高，5年生存率低，例如胰腺癌，肺癌，食管癌，肝癌等等。其中，胰腺癌的5年生存率只有5%左右，是名副其實(shí)的癌中之王。 癌癥生存率還與腫瘤分期密切相關(guān)，同一種腫瘤，分期越早，預(yù)后越好；到了晚期，腫瘤細(xì)胞已經(jīng)播散到全身的各個(gè)地方，治療效果就很差，預(yù)后非常不好。以結(jié)腸癌為例，一期結(jié)腸癌的5年生存率高達(dá)90%以上，二期只有70%作用，三期50%左右，四期只有10%左右。所以，腫瘤一定要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，定期體檢是非常重要的。 癌癥生存率還與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平，患者的腫瘤分化程度，是否接受規(guī)范化治療，年齡，患者的身體情況，患者的情緒等因素密切相關(guān)。 如何提高5年生存率？ 1. 注意飲食、生活習(xí)慣，定期體檢 萬(wàn)事無(wú)絕對(duì)，對(duì)癌癥也是一樣。如果患者治療后，不注意飲食和生活習(xí)慣，經(jīng)常處于污染嚴(yán)重的環(huán)境，那么即使10年，也有可能再次得癌。 所以，專家建議，癌癥病人治療好后的5年非常關(guān)鍵，至少應(yīng)每年做一次全面的身體檢查。 2. 好好調(diào)理、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 癌癥病人想要重新獲得健康，就要重視腫瘤康復(fù)期，不要覺(jué)得手術(shù)切除后就萬(wàn)事大吉。畢竟，手術(shù)、放化療很難完全清除癌細(xì)胞，所以還是有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能。 所以，在治療后的5年內(nèi)，如果患者抵抗力太差，癌癥體質(zhì)未改變，再度復(fù)發(fā)的可能性還是比較高的。然而，如果病人再次復(fù)發(fā)，已不能再用化療等強(qiáng)烈的治療手段來(lái)防止復(fù)發(fā)。所以，經(jīng)過(guò)治療后，患者要對(duì)自己的身體多加調(diào)理，使機(jī)體處于良好的抗病狀態(tài)。 其實(shí)人體自身有免疫系統(tǒng)，如人體的樹突細(xì)胞，B細(xì)胞，T細(xì)胞，抵抗外界病毒侵入，但是由于癌癥具有隱藏惡性細(xì)胞和細(xì)胞迅速大量復(fù)制的特性，人體自身的免疫細(xì)胞很難察覺(jué)到以及消滅掉，目前科學(xué)家針對(duì)提高人體自身的免疫細(xì)胞研發(fā)出癌癥免疫療法如日本的NKT細(xì)胞免疫療法，美國(guó)的CAR-T細(xì)胞免疫療法，還有免疫藥物包括PD-1：歐狄沃（Opdivo），可瑞達(dá)（Keytruda）等。 目前日本的NKT細(xì)胞癌癥免疫療法通常與其他三大療法-手術(shù)、放療、化療聯(lián)合使用，激活人體的T細(xì)胞，以增強(qiáng)人體的免疫力，有 防癌發(fā)。 我國(guó)與其他國(guó)家相比，癌癥5年生存率是多少？ 雖然我國(guó)癌癥5年生存率均有提高，但跟發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍存在很大差距。對(duì)于大部分癌癥而言，美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的癌癥生存率普遍高于亞洲國(guó)家，但日本在腸癌，胃癌，食管癌，肝癌，肺癌，胰腺癌（消化道腫瘤）方面更有生存優(yōu)勢(shì)。 就中國(guó)而言，目前各類癌癥的5年生存率均與其他國(guó)家存在一定差距，尤其是黑色素瘤、前列腺癌以及血液腫瘤，我國(guó)的5年生存率有的甚至只有發(fā)達(dá)國(guó)家的一半。 此外，胰腺癌、肝癌和肺癌仍然是全球致死性最高的三種癌癥，不過(guò)，值得欣慰的是，這三類癌癥的生存率近年來(lái)已稍有提升，期待將來(lái)會(huì)有更大的改善。2020年12月17日3265
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 原發(fā)性肺癌經(jīng)治療消退后，在原來(lái)肺癌所在部位又長(zhǎng)出癌瘤，所長(zhǎng)出的新腫瘤與原發(fā)肺癌的細(xì)胞類型相同，這叫肺癌復(fù)發(fā)。肺癌由于它的生物學(xué)特性決定了術(shù)后必然有一部分病人會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。肺癌復(fù)發(fā)的原因是多方面的，最主要是原發(fā)性肺癌治療不徹底。雖然腫瘤形式上消失了，但本質(zhì)上還殘存有一些癌細(xì)胞，這些癌細(xì)胞在一定條件下可迅速生長(zhǎng)而導(dǎo)致肺癌復(fù)發(fā)。肺癌病人手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)怎么辦？應(yīng)視具體情況給予再次手術(shù)、放療、化療及免疫、中藥治療。原則上如果符合手術(shù)條件，心肺功能能耐受手術(shù)的應(yīng)積極爭(zhēng)取手術(shù)，尤其是原屬Ⅰ期的肺癌病人術(shù)后局部復(fù)發(fā)，如果未發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移，應(yīng)考慮手術(shù)。對(duì)于不能手術(shù)者，應(yīng)進(jìn)行化療與放療。同時(shí)酌情考慮靶向治療、免疫治療、中藥治療。爭(zhēng)取在復(fù)發(fā)的腫瘤較小、腫瘤負(fù)荷較少時(shí)早日殺死腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)生命。腫瘤復(fù)發(fā)并非想像那么可怕，不應(yīng)放棄努力，經(jīng)過(guò)積極治療，治愈與控制疾病還是有可能的。2020年10月14日2300
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天中午有一位三個(gè)月之前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做完肺癌肺葉切除術(shù)后的患者咨詢我恢復(fù)的問(wèn)題。他最近一段時(shí)間感覺(jué)胸悶，還有疲憊，比之前嚴(yán)重。要說(shuō)這位患者的年齡也不大，還不到50歲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聽(tīng)診了一下，考慮有支氣管炎，輸了幾天抗生素，癥狀有所緩解，但手術(shù)后的癥狀讓他還是比較緊張，他問(wèn)我肺葉切除術(shù)后，真的可以恢復(fù)到以前嗎？感覺(jué)他現(xiàn)在心理壓力非常大。 如果是正常的話肯定是沒(méi)有問(wèn)題的，肯定可以恢復(fù)到手術(shù)以前。別說(shuō)40多歲的病人，在我們這里治療的七八十歲的病人，手術(shù)以后過(guò)了幾個(gè)月就跟正常人沒(méi)什么太大的差別。有的80歲左右的老爺子手術(shù)以后半年還下地干活都沒(méi)有問(wèn)題，正?？隙ㄊ强梢曰謴?fù)到以前的。 但如果患者現(xiàn)在癥狀很重，我建議他還是照一個(gè)胸部CT看一看，看看有沒(méi)有新的問(wèn)題發(fā)生。如果胸部CT顯示胸腔里恢復(fù)的非常好，我覺(jué)得就不用擔(dān)心了。2020年10月09日1348
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