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2020年09月20日
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 肺癌患者能活多長(zhǎng)時(shí)間首先與肺癌的病理類型有關(guān)。小細(xì)胞肺癌惡性度最高，一般壽命較短。本文討論的是非小細(xì)胞肺癌，而且是手術(shù)后的患者，不包括有肝轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。本文討論的對(duì)象為實(shí)性結(jié)節(jié)，不包括磨玻璃結(jié)節(jié)。江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科陸欣欣非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后的壽命與腫瘤大小有關(guān)，在沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的前提情況下，腫瘤直徑越大，壽命越短，5年生存率越低。下圖的T含義是tumor，腫瘤。由上圖可見，5年生存率概括成下面的表格：非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后的壽命與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，不考慮腫瘤大小的情況下，在沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的前提下，腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目越多，壽命越短，5年生存率越低。下圖的N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。由上圖可見，5年生存率概括成下面的表格：由上圖可見，肺癌患者的壽命還和是否規(guī)范治療、治療的依從性、經(jīng)濟(jì)情況、心理素質(zhì)、精神狀態(tài)、是否合并糖尿病心臟病等重大疾病等多種因素有關(guān)。2020年09月05日14799
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姚文健副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 胸外科 經(jīng)常有患者在診療過程中遇到一些專業(yè)名詞而困惑，尤其是在肺癌相關(guān)疾病當(dāng)中，AIS和MIA經(jīng)常被提及，那么到底是什么是AIS和MIA呢？ AIS和MIA是腫瘤病理分類中的兩個(gè)名詞，分別稱為原位腺癌和微浸潤(rùn)性腺癌。 肺癌是目前全球范圍內(nèi)發(fā)病率及死亡率均居首位的惡性腫瘤，其中周圍型肺腺癌是目前最常見的病理類型，約占所有原發(fā)性肺腫瘤的一半，且發(fā)病率逐年增加。2011年，國(guó)際肺癌研究學(xué)會(huì)、美國(guó)胸科學(xué)會(huì)、歐洲呼吸學(xué)會(huì)(IASLC/ATS/ERS)聯(lián)合公布了肺腺癌的國(guó)際多學(xué)科分類，新分類摒棄了“細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）”這一術(shù)語，同時(shí)首次提出“原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)”及“微侵襲性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)”等概念。 2015年WHO腫瘤分類新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上述分類進(jìn)行了部分修改，對(duì)AIS和MIA制定專門的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 AIS：直徑≤3cm，相當(dāng)于1999年和2004年世界衛(wèi)生組織分型中的“細(xì)支氣管肺泡癌”。顯微鏡下見肺泡結(jié)構(gòu)存在，肺泡間隔增厚，間質(zhì)增生，細(xì)胞呈立方形或柱狀，核異型性不顯著，無分層現(xiàn)象。 MIA：直徑≤3cm，病理表現(xiàn)為伏壁樣生長(zhǎng)為主的病灶，浸潤(rùn)表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞穿透基底膜，浸潤(rùn)纖維間質(zhì)，細(xì)胞出現(xiàn)分層現(xiàn)象，排列成腺泡樣、乳頭狀、微乳頭狀或?qū)嶓w形亞型，但最大浸潤(rùn)范圍≤5mm，腫瘤周邊見纖維化改變。與AIS一樣，MIA無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無血管或胸膜受累。 肺AIS、MIA因常位于肺周、患病年齡較其他類型肺癌要年輕，且無明顯臨床癥狀或特異性臨床表現(xiàn)而被忽略。高分辨CT使用的增加使小的周圍型結(jié)節(jié)識(shí)別增多，AIS、MIA檢出增多，CT常表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)（ground-glass nodule，GGN）,肺窗上呈密度輕度增高,邊緣清楚的區(qū)域內(nèi)支氣管、血管可見，如抗感染治療后不消失，應(yīng)該高度重視，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。肺AIS病灶完全手術(shù)切除后，其5年生存率達(dá)到100％，MIA切除后的5年生存率也接近100％。 綜上，AIS和MIA均屬于早期肺癌，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)手術(shù)，效果非常好，幾乎不會(huì)影響患者的生存時(shí)間。所以，大家要注意健康體檢，40歲以上煙民最好一年體檢一次哦，非煙民也建議45歲以上一年體檢一次，畢竟您不能影響周圍的人和環(huán)境哦。2020年09月05日21911
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 有的人肺癌很大，但是手術(shù)后因?yàn)轶w內(nèi)沒有腫瘤了，可能長(zhǎng)期生存。昨天上午，我在門診遇見一個(gè)7年前曾經(jīng)治療過的患者。7年前患者75歲，左上肺有一個(gè)巨大肺癌，當(dāng)時(shí)腫瘤8厘米大，拳頭大小，病理是肺癌中最好的鱗癌，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后化療2周期。今年4月份時(shí)發(fā)現(xiàn)右上肺新長(zhǎng)了一個(gè)瘤子，當(dāng)時(shí)4厘米大小。后來沒治療。具體原因是因?yàn)橐咔橛绊憶]有治療，還是病人自己不愿意治療，已經(jīng)搞不清了。 現(xiàn)在病人82歲，最近身體突然變差，只能走10幾米。CT可見腫瘤增大到7厘米，把右上肺給占據(jù)了，還有好多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，當(dāng)然喘氣困難。動(dòng)脈里面的二氧化碳分壓是48mmhg，正常值應(yīng)該低于是45mmhg。動(dòng)脈里面的氧氣的分壓是58mmhg，正常值應(yīng)該高于60mmhg，低于60mmhg的話就屬于呼吸衰竭的病人了。 現(xiàn)在病人高齡，82歲，左上肺7年前已經(jīng)切除，右上肺的腫瘤增大到7厘米，還有呼吸衰竭，沒辦法檢查取病理，也沒辦法治療。這個(gè)病人的經(jīng)歷說明3個(gè)問題：1、 巨大肺癌術(shù)后可能長(zhǎng)期生存。這個(gè)病人術(shù)后已經(jīng)活了7年，要不是右邊新長(zhǎng)一個(gè)肺癌，估計(jì)起碼還能活3年。2、 肺癌術(shù)后要定期復(fù)查，除了注意有沒有轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，極少數(shù)人還可以發(fā)現(xiàn)可能新發(fā)生一個(gè)肺癌，即第二原發(fā)癌。3、 發(fā)現(xiàn)肺腫瘤應(yīng)該及時(shí)治療，這個(gè)病人4月前腫瘤不大，4厘米，如果好好檢查，就算不能手術(shù)，還可以化療、靶向治療等多種手段，不至于后面長(zhǎng)大2-3倍發(fā)生呼吸衰竭。2020年08月29日5081
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張勇副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 呼吸科 嗯，大家好，今天呢，我們來討論一下肺蘑菇類結(jié)節(jié)術(shù)后是不是治愈的這樣一個(gè)問題，那么肺蘑菇類結(jié)節(jié)，它術(shù)后有三個(gè)可能，那么一個(gè)呢，是原霧癌，另外一個(gè)呢，是微頸柱癌，也有少數(shù)的呢，是頸椎腺癌，那不管他術(shù)后是哪一種類型，都可以認(rèn)為是治愈的，原霧癌是沒有術(shù)后復(fù)發(fā)的這個(gè)可能性，那么微頸柱癌也是沒有觀察到有術(shù)后復(fù)發(fā)的這個(gè)病例，那么即使是非頸椎腺癌，在術(shù)后復(fù)發(fā)的概率也是只有0.5%，是一個(gè)非常低的這樣的概率，因此我們可以說，只要是肺蘑菇璃結(jié)節(jié)，在術(shù)后都是治愈的，不會(huì)影響患者的正常的這個(gè)生命，那么術(shù)后也是不需要放療化療，也是不需要去做這個(gè)靶向治療，因?yàn)樗窃缙谥械?，早期術(shù)后切除就等于是治。2020年08月09日4757
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 肺癌患者能活多長(zhǎng)時(shí)間，與多方面因素有關(guān)。我總結(jié)5個(gè)重要因素如下。1、 肺癌患者能活多久，主要取決于TNM分期。參見我的另外兩篇患教文章。2、 肺癌患者的壽命還和患者的精神狀態(tài)有關(guān)，如果經(jīng)?；袒滩豢山K日，感覺末日來臨，或者成天唉聲嘆氣，精神上垮掉，會(huì)明顯縮短壽命。冷靜和平淡地應(yīng)對(duì)腫瘤，有利于延長(zhǎng)壽命。江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科陸欣欣3、 適度活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)，有利于延長(zhǎng)壽命。具體鍛煉方法，參見我的患教文章，以下紅色字為鏈接可以直接點(diǎn)擊：2020年08月08日5696
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生與大家聊一下這個(gè)話題： 得了肺癌到底能活多久，這是肺癌患者和家屬最關(guān)心的話題。 事實(shí)上，這是一個(gè)個(gè)體差異性極強(qiáng)的問題。有的肺癌患者接受正規(guī)治療后能活十年、二十年甚至更長(zhǎng)，預(yù)期壽命幾乎與正常人無異；而有的肺癌患者只有數(shù)月甚至數(shù)周的生存期。 究其原因，是因?yàn)榉伟┗颊叩纳嫫跁?huì)受到肺癌患者的病理學(xué)類型、肺癌的分期、患者年齡、身體營(yíng)養(yǎng)狀況等基本情況以及能否得到及時(shí)科學(xué)合理規(guī)范的治療和患者及家屬的對(duì)于治療的依從性等各種因素的影響，甚至與性格（情緒），家庭經(jīng)濟(jì)狀況，生活習(xí)慣等都有關(guān)。 在治療過程中，我們常常會(huì)聽見“五年生存率”這個(gè)詞，很多人錯(cuò)誤地認(rèn)為“五年生存率”就是只能再生存五年，五年是個(gè)大限，事實(shí)上，這是腫瘤治療領(lǐng)域最常見的“誤解”之一。 五年生存率：系指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治病后，生存五年以上的比例。用五年生存率來評(píng)估患者生存期有其一定的科學(xué)性。某種腫瘤經(jīng)過治療后，有一部分可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，其中的一部分人可能因腫瘤進(jìn)入晚期而去世。轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)大多發(fā)生在根治手術(shù)后三年之內(nèi)，約占80％，少部分發(fā)生在根治后五年之內(nèi)，約占10%。所以，各種腫瘤根治術(shù)后五年內(nèi)不復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就很少了，故常用五年生存率表示各種癌癥的療效，它不意味著只能活五年。 尤其是近10年來，惡性腫瘤的治療已經(jīng)取得了極大地進(jìn)步，這種進(jìn)步在肺癌中的體現(xiàn)尤其明顯，各種新的治療方法和手段不斷涌現(xiàn)。 現(xiàn)在隨著健康意識(shí)深入人心，越來越多的人進(jìn)行健康體檢，尤其是胸部CT檢查的普及，許多早期肺癌患者得以很早就被發(fā)現(xiàn)，同時(shí)現(xiàn)在微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)在各級(jí)醫(yī)院（甚至部分縣級(jí)醫(yī)院）成熟開展，早期肺癌患者得以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，病人恢復(fù)快，痛苦小，這部分早期肺癌（部分|期肺癌）患者的五年生存期幾乎可以達(dá)到100%。從而使總體肺癌患者的五年生存率在逐年升高。 對(duì)于中晚期的肺癌患者的非手術(shù)治療（內(nèi)科保守）也有長(zhǎng)足的發(fā)展進(jìn)步。 肺癌患者是否有基因突變以及基因改變的類型成為影響患者治療方案的重要因素。對(duì)于攜帶EGFR突變的晚期肺癌患者，如果能及時(shí)接受靶向藥物，絕大部分患者的生存時(shí)間已經(jīng)突破3年，甚至有的研究中，患者的生存已經(jīng)突破4年，離5年只差臨門一腳。 對(duì)于另外一種基因突變——ALK基因融合的患者，最新的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過合理的靶向治療后，絕大部分患者能活過8年以上。攜帶ROS1融合的患者，經(jīng)過靶向治療后，總體生存時(shí)間也已經(jīng)突破3年。 除這幾種突變外，還有RET融合、BRAF突變、MET-14外顯子跳躍突變等基因改變，針對(duì)這幾種突變的新一代靶向藥已經(jīng)研發(fā)出來，未來可期。 即使沒有基因突變，也絕不意味著沒有療效較好的治療手段，免疫治療就主要針對(duì)沒有驅(qū)動(dòng)基因突變的患者。從現(xiàn)在的研究數(shù)據(jù)來看，PD-L1表達(dá)超過50%的患者，在使用單藥免疫治療的情況下，總的生存時(shí)間已經(jīng)接近3年。即使PD-L1表達(dá)不高，絕大部分患者也能活過將近2年。 部分最新研究由于生存時(shí)間較長(zhǎng)，以至于最終的生存時(shí)間還沒法算出來。并且，免疫治療還有一個(gè)特點(diǎn)，就是一部分治療有效的患者有“超長(zhǎng)待機(jī)”效應(yīng)。這部分“幸運(yùn)兒”免疫治療的療效可以持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間，最終獲得長(zhǎng)期生存。 醫(yī)生預(yù)測(cè)患者的生存期，可不可靠？ 有學(xué)者通過建立臨床生存預(yù)測(cè)模型，即使是有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床腫瘤學(xué)專家進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確率也會(huì)波動(dòng)在25%-70%。 因此，有國(guó)外專家這樣評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)模型的：“雖然各種預(yù)測(cè)模型可幫助臨床提高預(yù)測(cè)性，但不能盲目或極端化地理解預(yù)測(cè)結(jié)果。每一名患者都是獨(dú)特的，我們只能觀察而不能決定他（她）們的最終生存時(shí)間。” 所以說，無論是五年、十年，還是更多，只要我們抱著“既來之，則安之”的態(tài)度，積極配合治療，時(shí)刻自我正面性暗示、自我鼓勵(lì)，掌握生命僅存的主動(dòng)權(quán)，奇跡就有可能會(huì)發(fā)生！ 最后，愿所有的肺癌患者及家屬都能積極面對(duì)，讓我們醫(yī)患攜手，聯(lián)合起來，一定能戰(zhàn)勝肺癌?。?！2020年08月01日2079
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 張大爺手術(shù)后病理結(jié)果出來了，是一個(gè)IIA期肺鱗癌，按照慣例，我把家里主要家屬召集到一起，給解讀一下病理報(bào)告，對(duì)于下一步治療以及隨訪給家屬交代下，我說IIA期還是屬于一個(gè)早到中期肺癌，手術(shù)做的比較及時(shí)，但將來也會(huì)面對(duì)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，因此，要進(jìn)行手術(shù)后定期隨訪，這個(gè)分期的肺癌，五年生存率大概在65%，聽到這里，手術(shù)前沒露面的張大爺從外地趕來的二女兒抽泣起來，我不知道她是因?yàn)槭中g(shù)及時(shí)沒耽誤病情而有感而發(fā)還是因?yàn)閯e的，就問她為何如此激動(dòng)？她說，我爸好可憐，是說我們積極治療，也只能活五年了么？ 從這位家屬的反應(yīng)，我想到可能很多包括肺癌在內(nèi)的惡性腫瘤的家屬對(duì)于“五年生存率”這個(gè)詞理解可能有誤， 甚至不夸張的說，有可能有些家屬會(huì)因?yàn)閷?duì)這個(gè)詞的誤解，而不愿意給病人采取積極治療的方案，可能這樣的病例前兩年也有報(bào)道過，大家可能會(huì)想，得了癌癥最多活五年，讓我花幾萬，十幾萬甚至幾十萬來治療，還有意義嗎？ 五年生存率是評(píng)價(jià)肺癌預(yù)后和療效的一個(gè)指標(biāo)，不只有五年生存率，一年生存率，兩年生存率，三年生存率甚至十年生存率都有，一百年生存率有沒有？我沒見過，即使有，也應(yīng)該是0，即使不得癌癥，一個(gè)正常成年人能再活一百歲的可能性也接近于0，但惡性腫瘤一般五年生存率提到的最多，不是指患者只能活五年，在我們肺癌來說，如果經(jīng)過治療，超過了五年，沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，也沒有繼續(xù)應(yīng)用抗腫瘤治療，我們會(huì)認(rèn)為這位患者達(dá)到了臨床治愈的效果，理論上可以達(dá)到和正常人一樣的壽命。 以張大爺?shù)牟±矸制趤矸治?，IIA期肺癌五年生存率是65%，也就是說，有一百個(gè)像張大爺這樣分期的患者，可能會(huì)有65個(gè)人，可以達(dá)到治愈的效果，算到張大爺身上，就是有65%的可能性治愈，而不是說只能活五年。2020年07月10日3656
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董曉榮主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胸部腫瘤科 的話，肺癌是國(guó)內(nèi)外的發(fā)病率和死亡率是最高的一種惡性腫瘤，那么，什么是肺癌和肺癌能活多久，也是我們大眾最關(guān)心的兩個(gè)主要的問題呢，那么，什么是肺癌呢，起源于我們支氣管上皮的一種惡性腫瘤，比如我們支氣管的上層的一種呃，一層細(xì)胞，那么這個(gè)細(xì)胞的話，最容易受到我們外界的一些因素致病因素的一些干擾，比如說空氣污染，還有一些那個(gè)吸煙中，呃，寒假中的尼古丁會(huì)刺激他而導(dǎo)致易生癌變，從而呃有產(chǎn)生一種無限增殖的能力，從而在局部呢，形成一些大的腫塊，甚至的話會(huì)通過我們的血液系統(tǒng)引發(fā)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到其他的部位，所以說的話，這就是呃，肺癌的一個(gè)發(fā)生發(fā)展那么的話，最容易和其他的一些腫瘤相混淆，比如說其他器官的一些原發(fā)性的腫瘤通過血液系統(tǒng)呢，或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到我們的肺上的形成轉(zhuǎn)移癌，那么這個(gè)叫轉(zhuǎn)。 新的肺癌而不叫原發(fā)性的肺癌，那么目前的話呃肺癌的話，總體的呃，五年生存率大概在15%-17%左右，但是不同的分期的話，它的五年生存率又是不一樣的這個(gè)的話也就是我們的早期肺癌的話，它的五年生存率大概在50%-70%左右，那么中期的話二期的話肺癌的話大概在50%左右，那么到了三七的話，三七分的話，它的五年生存率大概在20%-40%2020年07月09日2186
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肺癌相關(guān)科普號(hào)
孫冰生醫(yī)生的科普號(hào)
孫冰生 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
肺部腫瘤科
1萬粉絲11.4萬閱讀
金海龍醫(yī)生的科普號(hào)
金海龍 副主任醫(yī)師
上海市寶山區(qū)吳淞中心醫(yī)院
胸外科
83粉絲1456閱讀
王彬醫(yī)生的科普號(hào)
王彬 主治醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院
胸外科
1788粉絲6608閱讀