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蘇凱主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 癌癥能被治愈啦，沒(méi)錯(cuò)哦，癌癥是能夠被治愈的過(guò)去，我們總說(shuō)癌癥是絕癥，這是因?yàn)槲覀儗?duì)癌癥的認(rèn)識(shí)不夠檢查手段也很有限，發(fā)現(xiàn)癌癥的時(shí)候，往往已經(jīng)是晚期了，這時(shí)癌癥轉(zhuǎn)移到全身各處很難治愈了，如果我們能夠在癌癥轉(zhuǎn)移之前就發(fā)現(xiàn)他并手術(shù)切除那癌癥就不再威脅生命了，我們管這樣的手術(shù)就要根治性手術(shù)，因此癌癥早期發(fā)現(xiàn)就能夠被治愈哦之后我會(huì)介紹如何早期發(fā)現(xiàn)癌癥。2020年06月30日
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2020年06月23日1389
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2020年06月10日1799
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趙彬副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 胸外科 生存率是指患某種疾病的病人，在接受規(guī)范治療后，經(jīng)若干年（通常為1、3、5、10年）后，尚存活的病例數(shù)所占比例。 生存率=（隨訪滿X年尚存活的病例數(shù)/開(kāi)始隨訪的病例數(shù)）×100% 這是對(duì)大樣本（數(shù)百人至數(shù)萬(wàn)人）人群的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，生存率有三個(gè)意義：1.判斷疾病對(duì)生命的危害程度；2.評(píng)價(jià)疾病的遠(yuǎn)期療效；3.對(duì)具體一個(gè)病人，則可以理解為能夠生存X年的概率，并不是說(shuō)病人只能生存X年了。 大量的臨床資料顯示腫瘤患者經(jīng)過(guò)治療后如果能生存5年以上，那么腫瘤發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的僅占10%，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上就屬于小概率事件，臨床判斷為本次腫瘤治愈。當(dāng)然，腫瘤患者如果能生存10年以上，那復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率更低，但綜合考慮統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)的科學(xué)性和實(shí)施試驗(yàn)所用時(shí)間年限，醫(yī)學(xué)界以5年生存率最為重要。 影響5年生存率的因素有兩點(diǎn)：1.病人腫瘤類型和分期、2.規(guī)范的治療方法。病人腫瘤的類型好（惡性程度低）、越處于早期，那治愈率越高；病人體質(zhì)耐受條件下，應(yīng)用的治療方式越多，那治愈率越高。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，腫瘤發(fā)現(xiàn)的越來(lái)越早，治療方法越來(lái)越多，腫瘤的5年生存率逐年增高。 但是！但是！但是！腫瘤的病人即使原來(lái)的腫瘤完全治愈了，由于往往涉及基因問(wèn)題、生活方式、生存環(huán)境，再次得腫瘤的機(jī)率仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通人。5年以后再得其他器官的腫瘤或者同一器官其他部位的腫瘤，往往不被認(rèn)為是第一次腫瘤的復(fù)發(fā)，而是新腫瘤，需要重新估算5年生存率。 絕對(duì)存活率（OS）指的是已確診為某疾病的病患，從確診開(kāi)始n年后的存活百分比。 相對(duì)存活率（RS）指的是已確診為某疾病的病患，從確診開(kāi)始后n年的百分比，除以與該病患相同的性別與年齡層正常人五年后的存活率百分比。2020年06月09日8361
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趙彬副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 胸外科 X年生存率系指某種腫瘤經(jīng)過(guò)綜合治療后，生存X年以上的比例，這是對(duì)大樣本（數(shù)百人至數(shù)萬(wàn)人）人群的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)具體一個(gè)病人，則可以理解為能夠生存X年的概率，判斷的只是一種可能性，并不是說(shuō)病人只能生存X年了。生存率的判斷通常分1年、2年、3年、5年和10年生存率。 大量的臨床資料顯示：早期腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，大約80%在手術(shù)根治術(shù)后3年左右，10%是發(fā)生在治療后5年左右。也就是說(shuō)腫瘤患者經(jīng)過(guò)治療后如果能生存5年以上，那么本次腫瘤發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的僅占10%，那在統(tǒng)計(jì)學(xué)上就屬于小概率事件了，再次復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就很少了。綜合考慮統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)的科學(xué)性和實(shí)施試驗(yàn)所用時(shí)間年限，醫(yī)學(xué)界以5年生存率最為重要。 影響5年生存率的因素有兩點(diǎn)：病人腫瘤類型和分期、治療方法。病人腫瘤的類型好（惡性程度低）、越處于早期，那治愈率越高；病人體質(zhì)耐受條件下，應(yīng)用的治療方式越多，那治愈率越高。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，腫瘤發(fā)現(xiàn)的越來(lái)越早，治療方法越來(lái)越多，腫瘤的5年生存率逐年增高。 但是！但是！但是！腫瘤的病人即使原來(lái)的腫瘤完全治愈了，由于往往涉及基因問(wèn)題、生活方式、生存環(huán)境，再次得腫瘤的機(jī)率仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通人。5年以后再得其他器官的腫瘤或者同一器官其他部位的腫瘤，往往不被認(rèn)為是第一次腫瘤的復(fù)發(fā)，而是新腫瘤，需要重新估算5年生存率。2020年06月07日1360
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 超進(jìn)展在免疫治療后多久發(fā)生？超進(jìn)展可能發(fā)生迅速，已有的記錄是在接受1次免疫治療短短兩天后發(fā)生。2019年的一份病例報(bào)告指出，一名肺癌患者在接受Keytruda治療僅僅兩天后，其肺癌就從40毫米增加到了57毫米。迄今為止，還沒(méi)有研究報(bào)道表明患者在接受幾個(gè)周期的免疫治療后，才出現(xiàn)超進(jìn)展的情況。鑒于目前的研究，可以保守的認(rèn)為，超進(jìn)展在免疫治療的早期出現(xiàn)。專家建議在免疫治療前接受基線影像檢查，在免疫治療后不超過(guò)4-6周進(jìn)行影像檢查和第一次評(píng)估，以便及時(shí)的診斷。免疫治療的超進(jìn)展 vs. 假性進(jìn)展接受免疫治療后，癌癥患者可能出現(xiàn)疾病緩解（包括完全緩解CR和部分緩解PR）、疾病穩(wěn)定和疾病進(jìn)展。有時(shí)一些副作用的出現(xiàn)也使得進(jìn)展的診斷變得棘手。假性進(jìn)展是指在免疫治療開(kāi)始后，在腫瘤體積最終縮小之前，腫瘤的表觀大小（或轉(zhuǎn)移數(shù)目）的最初增加。根據(jù)研究和腫瘤類型的不同，報(bào)告有0.6%到5.8%的接受免疫治療的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)假性進(jìn)展。假性進(jìn)展和間質(zhì)性肺炎（免疫治療的潛在并發(fā)癥）可能看起來(lái)類似于早期的超進(jìn)展。因此，當(dāng)免疫治療開(kāi)始后腫瘤生長(zhǎng)增加時(shí)，區(qū)分并發(fā)癥、假性進(jìn)展、真實(shí)進(jìn)展（包括超進(jìn)展）非常重要，有必要的話盡快多咨詢幾個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。鑒別診斷手段：活檢、影像、癥狀1、活檢結(jié)果對(duì)一個(gè)看起來(lái)超進(jìn)展的腫瘤進(jìn)行活檢可能有助于區(qū)分假性進(jìn)展和超進(jìn)展，但活檢具有侵襲性。因此，臨床判斷是最常用的診斷方法。人們也提出使用液體活檢（血液檢查以尋找無(wú)細(xì)胞循環(huán)腫瘤DNA），盡管這仍然不是很清楚。一般認(rèn)為如果是假性進(jìn)展，無(wú)細(xì)胞DNA會(huì)減少，如果是超進(jìn)展，則會(huì)增加。但仍需要進(jìn)一步的臨床研究來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。2、癥狀與影像學(xué)研究評(píng)估患者的總體健康狀況和癥狀對(duì)診斷超進(jìn)展至關(guān)重要。癌癥相關(guān)癥狀增加或健康狀況下降的患者往往預(yù)示著真正的疾病進(jìn)展（超進(jìn)展）。如果在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀相關(guān)腫瘤增大（和/或轉(zhuǎn)移灶增大）。如果癥狀惡化（例如疼痛加劇、總體健康狀況下降等），可能需要立即停止使用免疫治療藥物。然而，如果患者在癥狀方面表現(xiàn)穩(wěn)定或正在改善，免疫治療通常可以謹(jǐn)慎地繼續(xù)進(jìn)行，并反復(fù)的觀察患者癥狀和進(jìn)行影像檢查。如果患者癥狀惡化，建議馬上做影像檢查。腫瘤大小的增加可能意味著超進(jìn)展。即使影像檢查結(jié)果正常，也需要考慮其他惡化原因（如免疫治療藥物的副作用）的評(píng)估當(dāng)然，每個(gè)患者都是不同的，任何關(guān)于繼續(xù)或停止免疫治療的決定都需要考慮病人的個(gè)體情況。如何應(yīng)對(duì)和管理超進(jìn)展？目前還不能篩查哪些患者可能出現(xiàn)超進(jìn)展，更沒(méi)有有效手段來(lái)預(yù)防超進(jìn)展的發(fā)生。因此，應(yīng)對(duì)和管理免疫治療超進(jìn)展的基本原則就是：了解超進(jìn)展的基本情況、合理的把握免疫治療的適應(yīng)征、及時(shí)正確的診斷超進(jìn)展、停止免疫治療并將患者轉(zhuǎn)換到其他可能有效的治療方式。1、接受免疫治療的癌癥患者和家屬應(yīng)該了解/被告知可能發(fā)生超進(jìn)展的情況。免疫治療超進(jìn)展的發(fā)生比例（4-29%）應(yīng)該提醒醫(yī)生和患者/家屬注意這些新療法的潛在風(fēng)險(xiǎn)及其使用的復(fù)雜性。在兩項(xiàng)研究中，與經(jīng)典的進(jìn)展期患者相比，超進(jìn)展患者的總生存OS顯著縮短，超進(jìn)展的有害影響顯而易見(jiàn)。癌癥患者和家屬應(yīng)明白免疫治療并非包治百病的神藥，在免疫治療之前務(wù)必咨詢幾個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤醫(yī)生，合理的把握免疫治療的適應(yīng)征，最好避免“沒(méi)有條件，也要?jiǎng)?chuàng)造條件用上免疫治療”的情況。接受免疫治療前，患者和家屬也應(yīng)該了解：超進(jìn)展是一種矛盾的進(jìn)展模式，發(fā)生在抗PD-1/PD-L1治療的初始階段。迄今為止，在經(jīng)歷過(guò)幾個(gè)周期的治療后的患者，還沒(méi)有報(bào)告過(guò)超進(jìn)展的出現(xiàn)?？紤]到超進(jìn)展對(duì)生存的有害影響，及時(shí)正確的診斷超進(jìn)展至關(guān)重要?；颊吆图壹覍賾?yīng)了解這點(diǎn)，在免疫治療前接受基線影像檢查，便于以后的評(píng)估，并且配合或要求醫(yī)生及時(shí)的進(jìn)行第一次療效評(píng)估。與此同時(shí)，患者和家屬在治療初期應(yīng)緊密的觀察患者的臨床癥狀，并將超進(jìn)展作為一種治療性緊急事件加以處理。2、醫(yī)生應(yīng)結(jié)合影像學(xué)評(píng)估和臨床癥狀評(píng)估，以及可能的腫瘤評(píng)估的范式轉(zhuǎn)換。目前報(bào)道和超進(jìn)展有關(guān)的臨床特征（例如年齡、病灶多少、EGFR突變等）尚未在外部研究中得到驗(yàn)證，因此，這些尚未驗(yàn)證的臨床特征不應(yīng)在常規(guī)臨床實(shí)踐中用于識(shí)別有超進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的患者。目前用于評(píng)估免疫治療緩解情況的免疫適應(yīng)定量方法，如irRC、irRECIST或iRECIST，非常適合于識(shí)別有緩解或出現(xiàn)假性進(jìn)展的患者。在使用抗CTLA-4抗體治療的皮膚黑色素瘤患者中，約有10%的患者觀察到假性進(jìn)展，但其他實(shí)體瘤（如NSCLC或HNSCC）患者的發(fā)病率極為罕見(jiàn)（1-5%）。新的腫瘤緩解評(píng)估方法似乎與在臨床試驗(yàn)中量化免疫療法的臨床益處相關(guān)；然而，使用聚焦于腫瘤縮小的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果是，相當(dāng)一部分患者毫無(wú)必要地維持無(wú)效（甚至可能有害的）治療。由于沒(méi)有將治療前數(shù)據(jù)整合到腫瘤動(dòng)力學(xué)的精確計(jì)算中，目前的方法可能無(wú)法在治療早期發(fā)現(xiàn)處在進(jìn)展中或超進(jìn)展中的腫瘤患者。此外，在開(kāi)始治療后8周內(nèi)，目前的方法無(wú)法區(qū)分進(jìn)展性疾病患者的超進(jìn)展、真正進(jìn)展或假性進(jìn)展。對(duì)于疾病進(jìn)展迅速的患者，在進(jìn)行確認(rèn)性影像學(xué)檢查之前，將相同的ICI藥物維持4周的決定是值得懷疑的，特別是對(duì)于黑色素瘤之外的癌癥患者。此外，在許多新型免疫療法的臨床試驗(yàn)中，首次疾病評(píng)估仍在開(kāi)始治療后的8-12周內(nèi)進(jìn)行。第一次腫瘤影像檢查可以在開(kāi)始免疫治療后6周進(jìn)行，以便能夠在早期發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展迅速的患者。但是單純的影像學(xué)評(píng)估可能不足以區(qū)分假進(jìn)展和超進(jìn)展，因?yàn)榧词故切虏∽兊某霈F(xiàn)也可能是免疫治療特定影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)假性進(jìn)展的一部分。此外，正如一些人所描述的，單純的超進(jìn)展影像學(xué)定義可能導(dǎo)致假進(jìn)展被誤分類為超進(jìn)展。因此，臨床評(píng)估對(duì)于解釋免疫治療下的影像學(xué)緩解至關(guān)重要。雖然在假性進(jìn)展有臨床獲益的假設(shè)，在影像學(xué)評(píng)估進(jìn)展的病人中可以維持在假性進(jìn)展的假設(shè)下，但臨床惡化的病人，如疼痛惡化或ECOG表現(xiàn)狀態(tài)下降，或進(jìn)展迅速的病人，應(yīng)該可能從早期的影像學(xué)評(píng)估（圖）中獲益。腫瘤評(píng)估的范式改變：使用腫瘤生長(zhǎng)速度TGR進(jìn)行評(píng)估此外，雖然超進(jìn)展沒(méi)有明確的定義，但是目前認(rèn)為通過(guò)監(jiān)測(cè)腫瘤生長(zhǎng)速度的變化可能是最準(zhǔn)確的（腫瘤生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)）評(píng)估超進(jìn)展的手段。使用治療前的影像學(xué)檢查結(jié)果，估計(jì)治療前和治療后腫瘤生長(zhǎng)速度TGR，至少在第一次疾病評(píng)估時(shí)，有可能對(duì)超進(jìn)展患者進(jìn)行鑒別診斷。這些病人不太可能對(duì)治療有反應(yīng)，因此應(yīng)該提供另一種潛在有效的立即補(bǔ)救療法（根據(jù)“首先不對(duì)患者造成傷害”的原則）。但是，影像科醫(yī)生和腫瘤醫(yī)生在目前的常規(guī)臨床實(shí)踐中計(jì)算腫瘤動(dòng)力學(xué)仍然面臨很多挑戰(zhàn)。首先，可能無(wú)法獲得腫瘤治療前的影像數(shù)據(jù)，尤其是在一線接受一線ICI治療的患者中。在這種情況下，應(yīng)在開(kāi)始治療后6周進(jìn)行系統(tǒng)的早期評(píng)估。第二，盡管TGR指標(biāo)是基于簡(jiǎn)單的算法并在網(wǎng)上公開(kāi)提供的，但它們還沒(méi)有集成到臨床常規(guī)使用的大多數(shù)成像軟件包和解決方案中。最后，超進(jìn)展的一些特征很大程度上仍然是未知的：例如，超進(jìn)展性疾病是否對(duì)原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移有不同的影響，或者某些器官是否可以免受這種現(xiàn)象的影響。其他未解決的問(wèn)題包括：超進(jìn)展是否在混合反應(yīng)的情況下發(fā)生（也就是說(shuō)，同一患者的不同病變有不同反應(yīng)），是否只會(huì)影響孤立的病變（在這種情況下，患者可能從局部放療中獲益），或者超進(jìn)展性疾病患者是否總是出現(xiàn)新的病變。準(zhǔn)確定義與超進(jìn)展性疾病相關(guān)的特征對(duì)于在臨床環(huán)境中識(shí)別和處理這種現(xiàn)象至關(guān)重要。3、管理和后續(xù)治療的選擇如果強(qiáng)烈懷疑超進(jìn)展，應(yīng)立即停止免疫治療，并盡早重新評(píng)估患者，以平衡潛在的罕見(jiàn)的假進(jìn)展的可能性（假性進(jìn)展發(fā)生率在1-5%左右）。并應(yīng)在確診超進(jìn)展后及時(shí)轉(zhuǎn)到另一種潛在的有效治療。這可能會(huì)讓臨床健康狀況仍然良好的患者有機(jī)會(huì)切換到另一種治療。然而，下一步治療的定義并不明確，因?yàn)槌M(jìn)展這種現(xiàn)象是相對(duì)較新的。一些回顧性研究和病例報(bào)告報(bào)告顯示，在免疫治療進(jìn)展的情況下，化療出現(xiàn)了意料之外的高緩解率。因此，在免疫治療進(jìn)展的情況下，挽救性化療可能是一種合理的補(bǔ)救治療。然而，目前還沒(méi)有關(guān)于超進(jìn)展后化療緩解率的具體數(shù)據(jù)，化療能否抵消超進(jìn)展對(duì)生存率的影響尚不清楚。此外，隨著超進(jìn)展的發(fā)生，許多患者狀況很差，可能無(wú)法忍受額外的治療。一般認(rèn)為，及時(shí)使用影響細(xì)胞周期的化療藥物（如紫杉醇）等手段可能是那些能夠耐受進(jìn)一步治療的患者的選擇。在不久的將來(lái)，對(duì)腫瘤免疫微環(huán)境的分析可能有助于識(shí)別免疫抑制細(xì)胞的特定群體，或使用其他免疫調(diào)節(jié)劑來(lái)靶向其他的免疫檢查點(diǎn)。然而，患者健康狀態(tài)的惡化往往與超進(jìn)展有關(guān)，并可能限制對(duì)患者實(shí)施其他治療的機(jī)會(huì)。因此，早期發(fā)現(xiàn)超進(jìn)展（通過(guò)影像等評(píng)估）對(duì)于最大限度地增加患者在超進(jìn)展后從替代治療中獲益的機(jī)會(huì)至關(guān)重要。此外，腫瘤醫(yī)生應(yīng)嘗試在疾病進(jìn)展時(shí)進(jìn)行腫瘤活檢取樣，以提高診斷水平，從而指導(dǎo)對(duì)超進(jìn)展患者的治療。2020年06月03日15367
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 肺癌在磨玻璃結(jié)節(jié)階段生長(zhǎng)很緩慢。當(dāng)肺癌穿過(guò)漫長(zhǎng)的磨玻璃結(jié)節(jié)階段，成長(zhǎng)為較大的實(shí)性結(jié)節(jié)、實(shí)性腫物以后，比如3厘米以上，這時(shí)它的生長(zhǎng)速度有多快呢？ 肺癌可以分為腺癌，鱗癌，小細(xì)胞癌，大細(xì)胞癌4種主要類型，和一些少見(jiàn)的分型比如腺鱗癌、腺樣囊性癌等等。 長(zhǎng)得最快的肺癌是小細(xì)胞癌，大約28天增大一倍，而且可以在很小的時(shí)候就可以發(fā)生血行播散轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。換算下來(lái)大約2月可以體積增大到原來(lái)的4倍，大約3月可以體積增大到原來(lái)的8倍。 鱗癌長(zhǎng)得比較慢，大約88天增大一倍。換算下來(lái)大約6月（半年）可以增大到原來(lái)的4倍。 腺癌比鱗癌長(zhǎng)得慢一些，大約150天增大一倍。換算下來(lái)大約10月（大半年）可以增大到原來(lái)的4倍。但是腺癌比鱗癌容易發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。 大細(xì)胞癌長(zhǎng)得比腺癌又要快一些。大約120天增大一倍。換算下來(lái)大約8月可以增大到原來(lái)的4倍。2020年05月24日21059
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陳志賓主治醫(yī)師 北京市豐臺(tái)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是陳醫(yī)生，今天我跟大家聊一聊“肺癌晚期還能活多久？”，大家都知道，肺癌是全世界患病最多發(fā)病率最高的一種腫瘤疾病。我們拿非小細(xì)胞肺癌來(lái)說(shuō)吧！不治療的晚期的非小細(xì)胞肺癌生存期也就是6-10個(gè)月，通過(guò)治療比如原來(lái)的化療，生存期也就是12-18月，因?yàn)樽罱鼛啄晖ㄟ^(guò)靶向治療或者免疫治療以后，生存期可以達(dá)到36個(gè)月左右。但是，也有一些肺癌晚期患者會(huì)存活達(dá)到十年以上。他們是怎么做到的呢？其實(shí)要想達(dá)到長(zhǎng)期生存需要注意以下幾點(diǎn)。第一、規(guī)范合理的治療 晚期肺癌一旦確診，根據(jù)醫(yī)生的綜合評(píng)估后該做手術(shù)的就做手術(shù)，該放療的就放療、該化療就化療，該靶向的就靶向等，不要說(shuō)這個(gè)我不愿意做，那個(gè)不愿意做，因?yàn)橛惺裁词裁捶磻?yīng)，其實(shí)這些反應(yīng)都是可防可控的，跟生命比起來(lái)，這個(gè)也太微不足道啦，再一個(gè)不要迷信哪些不夠規(guī)范偏方，因?yàn)橛行┢娇赡軙?huì)讓你誤入歧途，甚至加速病情進(jìn)展。第二，調(diào)整好心態(tài) 人吃五谷雜糧不會(huì)不生病的，有了病了就要積極面對(duì)，不要整天愁眉苦臉的，一個(gè)好的心態(tài)對(duì)于一位患者真的很重要的。良好的心態(tài)，可以讓患者輕松的面對(duì)每一天，而積極的態(tài)度對(duì)于控制病情也有促進(jìn)作用。第三，改變生活習(xí)慣 得了腫瘤了就要改變以前的不良習(xí)慣，比如要戒煙戒酒、不熬夜。要合理膳食，以少量多餐，清淡飲食為主。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，比如做一些游泳或者打太極的慢性有氧運(yùn)動(dòng)！因?yàn)榉伟┭芯款I(lǐng)域里不斷有新的突破，只有延長(zhǎng)生命的長(zhǎng)度，才能見(jiàn)證醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，一些新的技術(shù)、新的藥品、新的治療方法都會(huì)成為你提高生命質(zhì)量的手段。好了，今天就分享到這里，謝謝大家！北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院腫瘤內(nèi)科陳志賓2020年05月06日1264
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 癌是源于上皮組織的惡性腫瘤，比如肺癌源于支氣管粘膜腺/鱗狀上皮、腸癌源于腸粘膜腺上皮、食管癌源于食管粘膜鱗狀上皮、宮頸癌源于宮頸鱗狀上皮等等。 什么是原位癌呢？原位癌可以理解為“站在原地不動(dòng)”的惡性腫瘤，沒(méi)有侵襲、擴(kuò)散的能力。 原位癌是浸潤(rùn)癌的前身，兩者是癌癥的不同階段，當(dāng)癌細(xì)胞突破固有基底膜后，侵犯粘膜下層，這里有豐富的血管、淋巴管，為癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移提供了可能，就從原位癌發(fā)展到了浸潤(rùn)癌！（在從原位癌發(fā)展到浸潤(rùn)癌之前，還有一個(gè)階段-微浸潤(rùn)癌）。 肺癌以起源組織類型不同，有小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌之分。 小細(xì)胞肺癌顧名思義是細(xì)胞直徑比較小的一類肺癌，惡性度比較大。非小細(xì)胞肺癌又有肺腺癌、肺鱗癌、大細(xì)胞肺癌等，比如肺腺癌就是起源于支氣管腺上皮的腫瘤，這類肺癌惡性度相對(duì)要低一些，目前治療手段也多一些。 早期肺癌指的是TNM分期Ⅰ期的腫瘤，包括ⅠA期和ⅠB期。 Ⅰ期肺癌不存在淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，若腫瘤直徑≦3cm，且腫瘤被肺實(shí)質(zhì)包繞、未侵犯主支氣管屬于ⅠA期； 若腫瘤＞3cm而≦4cm，或腫瘤侵犯主支氣管、但未侵及隆突，或侵犯臟層胸膜，或并發(fā)有肺不張、阻塞性肺炎等情況屬于ⅠB期。 顯然，原位癌是肺癌早期，或者說(shuō)早早期，通過(guò)外科手術(shù)，尤其是現(xiàn)在普遍采用微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，第一手術(shù)創(chuàng)傷小，第二病人恢復(fù)快，第三手術(shù)效果好，對(duì)于肺原位可以達(dá)到完全治愈，手術(shù)治療后不需要任何治療-包括放化療和靶向治療，只需要定期觀察隨訪就可以了。 煙草盛行于二戰(zhàn)時(shí)期，隨之肺癌也以少見(jiàn)疾病到多發(fā)疾病、再到高發(fā)疾病。美國(guó)人在上世紀(jì)80年代開(kāi)始大規(guī)模禁煙，十多年后肺癌發(fā)病人數(shù)明顯下降。吸煙致肺癌與每天吸煙的支數(shù)、煙齡有關(guān)，兩者之積≥400為肺癌發(fā)病的高危因素。 煙草中含有7000多種化學(xué)物質(zhì)，當(dāng)然是燃燒的時(shí)候，其中有70多種物質(zhì)已明確致癌！比如亞硝胺、苯并芘等。 臨床資料統(tǒng)計(jì)，85%-90%的肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān)，其中男性患者的相關(guān)性最大！若是小細(xì)胞肺癌幾乎沒(méi)有不吸煙的。當(dāng)然也注意到15%的男性、60%-80%的女性肺癌病人并不吸煙，是不直接吸煙，二手煙、三手煙呢？若每日吸入二手煙15分鐘，其危害等同吸煙者。 要不要趕快吸根煙壓壓驚呢？ 空氣污染或許是社會(huì)進(jìn)步、工業(yè)發(fā)展的副產(chǎn)物！藍(lán)藍(lán)的天、白白的云少得可憐，肺臟接受著各種PM2.5，久而久之，氣管、支氣管粘膜上皮細(xì)胞受不了呀，造反也就不奇怪了。 鈾礦工人肺癌發(fā)病率非常高，研究發(fā)現(xiàn)這些人群可能接觸了一種叫“氡”的物質(zhì)，放射性損傷呼吸道上皮細(xì)胞，不合格的家裝材料或許有這個(gè)東西。 還有石棉瓦、石棉繩……，目前國(guó)家已開(kāi)始禁止一些石棉生產(chǎn)、應(yīng)用。 以前人們用炭、柴生火做飯，煙霧灰塵自然也少不了，現(xiàn)在各地都禁止以煤取暖、以煤做飯，但廚房污染除了火的問(wèn)題，還有爆炒導(dǎo)致的油煙，也是女性肺癌高發(fā)的原因之一。 預(yù)防肺癌，應(yīng)減少接觸室內(nèi)外各種有“毒”氣體，尤其是要戒煙！肺癌的高危人群，推薦每年1次低劑量螺旋CT 篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。2020年04月18日3884
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 肺癌非常容易出現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移，有學(xué)說(shuō)認(rèn)為肺癌細(xì)胞有一定的嗜中樞神經(jīng)的特點(diǎn)，不過(guò)這個(gè)學(xué)說(shuō)需要進(jìn)一步論證。目前比較公認(rèn)的理論認(rèn)為是肺血管與椎體靜脈系之間存在交通支，肺癌細(xì)胞可以不經(jīng)過(guò)肺部毛細(xì)血管的阻滯和過(guò)濾功能，直接通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入大腦，從而發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。 肺癌擴(kuò)散到腦部，在病灶較小時(shí)可能沒(méi)有任何癥狀，部分病人是在定期復(fù)查頭顱磁共振或者PET-CT時(shí)發(fā)現(xiàn)腦部有轉(zhuǎn)移。 當(dāng)腦轉(zhuǎn)移灶長(zhǎng)到一定大小或者出現(xiàn)多個(gè)時(shí)，由于占位效應(yīng)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，表現(xiàn)為頭痛，嘔吐，視乳頭水腫。其實(shí)這個(gè)不僅僅是肺癌腦轉(zhuǎn)移，其他腫瘤腦轉(zhuǎn)移或者顱內(nèi)原發(fā)腫瘤都有可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀。 頭痛是持續(xù)性的，早上會(huì)比較嚴(yán)重，且持續(xù)加重?zé)o法緩解，嘔吐常常表現(xiàn)為噴射性嘔吐，視乳頭水腫會(huì)引起復(fù)視，視物模糊，視力下降。腦轉(zhuǎn)移灶在非功能區(qū)的話，以顱內(nèi)高壓癥狀為主。 如果腦轉(zhuǎn)移灶在功能區(qū)，可出現(xiàn)失語(yǔ)、單側(cè)肢體無(wú)力，偏癱或者偏身感覺(jué)障礙，類似于中風(fēng)引起的癥狀。位于大腦前部額葉的轉(zhuǎn)移瘤可破壞額葉的精神活動(dòng)，引起興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘等精神異常表現(xiàn)。 轉(zhuǎn)移到小腦部的肺癌，癥狀更典型，因?yàn)樾∧X的一個(gè)主要功能就是負(fù)責(zé)人體的平衡能力，所以患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之后，出現(xiàn)踉蹌的醉酒步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)。 轉(zhuǎn)移到顳葉，有可能出現(xiàn)幻嗅，就是說(shuō)老是聞到不存在的氣味。多發(fā)腦轉(zhuǎn)移可誘發(fā)大腦異常放電引起癲癇發(fā)作，又稱為繼發(fā)性癲癇。 轉(zhuǎn)移灶較多較大時(shí)，顱內(nèi)壓過(guò)高，可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，比如嗜睡、昏睡及昏迷，甚至可引起腦疝危及生命。 部分肺癌病人出現(xiàn)腦膜轉(zhuǎn)移，這個(gè)在普通CT甚至核磁共振上都有可能看不出來(lái)，需要行腰椎穿刺查腦脊液明確診斷。 肺癌病人中尤其是小細(xì)胞肺癌更容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，所以一旦確診肺癌，即便進(jìn)行了根治性手術(shù)，在后期的隨訪復(fù)查過(guò)程中也需要常規(guī)進(jìn)行頭顱CT或者磁共振檢查。 腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)后就意味著肺癌晚期，預(yù)后比較差，治療上主要采用全腦放療或者立體定向放療，可以口服替莫唑胺化療，基因檢測(cè)突變者可以考慮口服小分子靶向藥物治療。2020年04月13日1857
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