-
徐清華副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 放療科 首先我們來了解一下什么是I期（早期）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）？I期（早期）NSCLC分為IA期和IB期。按照第八版AJCC分期，IA期指T1N0M0，T1指腫瘤腫瘤最大徑≤3cm。IB期是指T2aN0M0，T2a是指腫瘤最大徑＞3cm，≤4cm；或者腫瘤大?。?cm，但具有以下任何一種情況：累及主支氣管但未及距隆突；累及臟層胸膜；伴有部分或全肺肺炎、肺不張。N0就是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M0就是沒有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。①早期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療手段為肺葉切除術(shù)（微創(chuàng)/常規(guī)）加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，不能耐受手術(shù)或不愿意手術(shù)患者推薦行立體定向放射治療。②IA期NSCLC術(shù)后不需要接受術(shù)后化療的。既往研究發(fā)現(xiàn)IA期患者接受輔助化療并無獲益，故而IA期NSCLC患者術(shù)后不推薦進(jìn)行輔助化療。另外，大部分EGFR-TKI作為輔助靶向治療的研究中并未納入IA期NSCLC患者，目前并無充分循證依據(jù)支持在EGFR突變陽性IA期NSCLC患者中使用輔助靶向治療。③EGFR突變陽性的IB期NSCLC患者腫瘤完全切除術(shù)后，可考慮應(yīng)用奧希替尼輔助治療。ADAURA研究是奧希替尼輔助靶向治療的多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)，?結(jié)果顯示奧希替尼組的中位無進(jìn)展生存期同樣顯著優(yōu)于安慰劑組（未達(dá)到vs27.5個月，HR=0.20，P＜0.001）。?兩組的1年、2年和3年DFS率分別為97%vs69%、89%vs53%和79%vs41%，奧希替尼輔助治療組的患者獲益明顯?。但亞組分析發(fā)現(xiàn)，相比于II/IIIA期HR為0.12-0.17），IB期的HR僅為0.50。建議對于EGFR突變陽性的IB期NSCLC術(shù)后密切隨訪也是為一種合理的選擇。④EGFR突變陰性的IB期NSCLC患者，腫瘤完全切除術(shù)后常規(guī)不推薦輔助化療，對于其中存在高危因素的患者，推薦進(jìn)行多學(xué)科綜合評估，結(jié)合評估意見以及患者的一般身體情況、血常規(guī)及生化情況、意愿等，可考慮術(shù)后輔助化療。這些高危因素包括：低分化腫瘤（包括微乳頭型腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等，但不包括分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）、臟層胸膜侵犯、脈管侵犯、脈管癌栓、氣腔內(nèi)播散等。⑤至于術(shù)后輔助免疫治療，IMpower010研究對于PD-L1TC≥1%的II-IIIA期NSCLC患者中取得陽性結(jié)果，但在IB期NSCLC中并為發(fā)現(xiàn)獲益，故不建議在IB期術(shù)后使用輔助免疫治療。NSCLCI期生存率如何？臨床上常用5年生存率來評估腫瘤群體某個分期的預(yù)后。5年生存率是指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，患者生存5年以上的比例。腫瘤患者如果隨訪5年沒有任何復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象，那就可以評估為臨床治愈。對于NSCLC分期為IA-IB期患者，2017年國際肺癌研究協(xié)會的報道其5年生存率，IA1期為90%，IA2期為85%，IA3期為80%，IB期為73%。肺癌術(shù)后生存期的長短與手術(shù)是否規(guī)范、分期是否規(guī)范、術(shù)后治療是否規(guī)范、患者的一般情況、術(shù)后病理類型、分化程度及基因狀態(tài)等多個方面密切相關(guān)。如有疑問，歡迎到上海市肺科醫(yī)院放療中心咨詢。每周二下午、周五上午專家門診（本部）。2022年02月05日
395
0
1
-
何生奇主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 許多人誤以為得了癌癥最多只能活五年五年是個大限，不少患者和家屬聽到醫(yī)生交代病情時，提到這個詞五年生存率，未解其意或者誤解其意，而后驚恐不安，惶惶不可終日。那么，究竟什么是癌癥的五年生存率呢？癌癥五年生存率是反映某一種癌癥的嚴(yán)重程度、進(jìn)展快慢或者兇險程度的指標(biāo)，醫(yī)學(xué)上也常用該指標(biāo)來評價癌癥的治療效果。通俗來講，癌癥五年生存率可以理解為某一種癌癥經(jīng)過治療后生存五年以上患者所占的比例。為什么選擇五年作為診斷標(biāo)準(zhǔn)呢？換句話說，叫五年生存率，而不叫三年生存率、四年生存率、六年生存率呢？因?yàn)槎鄶?shù)癌癥經(jīng)過治療后，癥狀緩解了，患者感覺非常好，似乎已經(jīng)治愈了，但有一部分患者會在治療。 結(jié)束后一年內(nèi)、兩年內(nèi)甚至三年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者死亡。目前一般來說，能活到五年以上、五年之內(nèi)沒有復(fù)發(fā)的患者，病情大多去向穩(wěn)定，再次復(fù)發(fā)的機(jī)會相對偏少，所以一般用五年生存率來判斷癌癥的治療效果。至于情況，當(dāng)然這不是絕對的。癌癥五年生存率只是醫(yī)學(xué)上的一個統(tǒng)計(jì)學(xué)概念，它并不特指某一具體癌癥的危險程度或者某一個人的生死結(jié)局。實(shí)際上，我們身邊被確診的癌癥患者中，活到五年以上者隨處可見，也不乏活了十年20年依然無恙的癌癥康復(fù)2022年01月30日386
0
0
-
胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺癌在全球發(fā)病人數(shù)是僅次于乳腺癌的惡性腫瘤，但肺癌死亡人數(shù)遠(yuǎn)高于乳腺癌。肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）兩大類。非小細(xì)胞肺癌包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌、混合型。相比較非小細(xì)胞肺癌，小細(xì)胞肺癌的惡性程度更高，較早發(fā)生其他臟器轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，總體生存期短。 肺癌需要做哪些檢查? 影像學(xué)檢查對肺癌診斷、分期、療效監(jiān)測、再分期及預(yù)后評估都有重要作用。目前主要的輔助影像學(xué)檢查方法包括X線、CT、磁共振成像（MRI）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT）、超聲、核素顯像等方法。 胸部CT是目前主要的影像學(xué)檢查手段，是指南推薦的肺癌早期篩查方法。它可有效檢出早期肺癌、明確病變部位和累及范圍。對于胸部CT高度懷疑肺癌者，需要進(jìn)行氣管鏡或肺穿刺活檢進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查，明確病理類型。無論是晚期還是早中期肺癌均建議通過分子病理學(xué)檢測以精準(zhǔn)指導(dǎo)治療，也就是基因檢測。特別是亞裔人群和我國肺腺癌患者EGFR基因敏感突變陽性率高達(dá)50%，因此我國指南建議含腺癌成分的 非小細(xì)胞肺癌（（NSCLC）無論其臨床特征，均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行EGFR 突變、ALK融合、ROS1融合、MET、RET、KRAS、NTRK、HER2等檢測，其中EGFR突變檢測應(yīng)涵蓋EGFR 18、19、20、21 外顯子。經(jīng)濟(jì)條件許可，盡可能做涵蓋全基因的大Panel。 肺癌可以治愈嗎? 分期越早，治愈率越高！非典型腺瘤樣增生（AAH）、原位癌（MIA）、微浸潤腺癌（AIS）的治愈率接近100%。IA期肺癌治愈率接近90%?？傮w來說，早期肺癌（I期）治愈率高，80%的患者在隨訪的35個月內(nèi)狀況良好。 II期和IIIA期肺癌病人術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率比I期要高得多，所以需要積極的術(shù)后輔助治療。手術(shù)后的前4年中復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，每人每年的復(fù)發(fā)風(fēng)險達(dá)6%至10%，此后每年患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險可降低至2%。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的第一個高峰集中在術(shù)后9個月，此外，術(shù)后2年和4年亦分別出現(xiàn)小高峰，局部復(fù)發(fā)的高峰在術(shù)后1年和術(shù)后2年。因此患者要以積極的心態(tài)進(jìn)行治療，對于以上復(fù)發(fā)的時間節(jié)點(diǎn)也需格外留意。 ? 肺癌有哪些治療手段? 目前肺癌治療主要有三種方法∶ 一是外科手術(shù)，通常適用于I期、 II期和部分ⅢA期的非小細(xì)胞肺癌，解剖性的肺切除是肺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。開胸和腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)是常用的手術(shù)路徑，不同分期的病人結(jié)合不同的實(shí)際情況，臨床醫(yī)生會選擇不同的輔助治療方法。 二是放射治療，對于早期不適合手術(shù)或不愿手術(shù)的肺癌患者來說，推薦立體定向放療（SBRT）。對于局部晚期肺癌，首選同步放化療。晚期患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移或者單發(fā)臟器轉(zhuǎn)移，同樣需要放射治療減少癥狀。 三是藥物治療，包括細(xì)胞毒的化學(xué)藥物治療、靶向藥物治療和免疫治療?；熑匀皇切g(shù)后輔助治療和晚期患者比較重要的治療方式，對于敏感基因突變的患者，術(shù)后可以考慮“去化療”，首選靶向治療。而對于無敏感基因突變的肺癌，尤其是肺鱗癌，術(shù)后仍以輔助化療為主。晚期患者以化療聯(lián)合抗血管生成治療及聯(lián)合免疫治療為主。PD-L1高表達(dá)患者，可以考慮單獨(dú)免疫治療。2022年12月26日1146
0
5
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在大部分老百姓心中，得了肺癌都對自己的生存產(chǎn)生擔(dān)憂。能不能治好，應(yīng)該是醫(yī)生最常被問及的一個問題?？梢哉f，大部分晚期肺癌患者都是不能徹底痊愈的。但是，也有不少已經(jīng)被徹底治好的肺癌患者。 戰(zhàn)勝肺癌的患者一般都有以下幾個特質(zhì)： 1、發(fā)現(xiàn)早腫瘤有一套描述病變嚴(yán)重程度的系統(tǒng)，在肺癌，叫TNM分期系統(tǒng)。T，指的是Tumor，即原發(fā)瘤；N，指的是Nodal，即淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)；M，指的是Metastasis，即遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀態(tài)。 肺癌的分期，就是基于以上這三個因素進(jìn)行評價的。腫瘤越大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越多、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移越多，腫瘤越晚期，治療難度越大，效果越差。這是美國SEER數(shù)據(jù)庫的一組生存數(shù)據(jù)，其中，作者納入2010-2013年間接受治療的，總共127,096非小細(xì)胞肺癌患者治療數(shù)據(jù)分析。最早期肺癌的3年生存率是最晚期肺癌的7倍！ 在腫瘤治療屆有一個非常有名的三級預(yù)防理論。一級預(yù)防，指的是病因預(yù)防，即徹底消除腫瘤發(fā)病原因，以根除腫瘤發(fā)病。二級預(yù)防，指的是早期診斷，早期治療，以提高腫瘤治療效果。三級預(yù)防，指的是針對晚期病例，改善生活質(zhì)量，延長生存時間。 一級預(yù)防的開展需要找到明確發(fā)病原因。有效開展一級預(yù)防將從根本上杜絕腫瘤的發(fā)生，自然是最厲害的。想法很好，但目前的醫(yī)療水平?jīng)]辦法實(shí)現(xiàn)有效的一級預(yù)防。比如，肺癌的發(fā)生與抽煙密切相關(guān)，但不抽煙的人一樣也會得肺癌，只不過發(fā)生率更低一些。所以，對肺癌的最有效防治，依然是二級預(yù)防——早診早治。 在腫瘤長大的過程中，腫瘤會依次突破基底膜、侵犯淋巴管、最終侵犯血管而播散?；啄?，就是抵御腫瘤侵犯、轉(zhuǎn)移的萬里長城。因此，如果能在突破基底膜之前就發(fā)現(xiàn)肺癌并有效切除，在理論上就能實(shí)現(xiàn)根治的效果。 2018年，一個學(xué)者匯總了日本國內(nèi)多個醫(yī)療中心的醫(yī)療數(shù)據(jù)，從13個中心中搜集得到72名“未突破基底膜”的原位腺癌的患者資料。研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后5年隨訪過程中，無1例復(fù)發(fā)；僅有的2例死亡病例，也與肺癌無關(guān)（1例死于膀胱癌，1例死于腸梗阻）。這部分預(yù)后超好的患者，在臨床往往沒有明顯的癥狀與不適，只是在臨床CT篩查中發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)一個淡如云翳狀的薄霧，也就是毛玻璃結(jié)節(jié)（ground glass nodule/opacity，俗稱GGN或GGO）。在必要的年紀(jì)開展積極的篩查以及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，對提高肺癌治療效果非常關(guān)鍵。針對40歲以上或抽煙指數(shù)達(dá)20年包（就是抽煙年數(shù)?每天抽煙包數(shù)≥20）的高危人群，應(yīng)該進(jìn)行積極的低劑量螺旋CT篩查，至少每2年1次。 2、長得慢倍增時間，是用來描述腫瘤生長速度的一個指標(biāo)，表示的是腫瘤體量增大一倍所需的時間。分期代表了腫瘤的成熟度，而倍增時間則代表了腫瘤的侵襲速度，可以更好的反應(yīng)腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)。對大多數(shù)惡性腫瘤而言，倍增時間往往不足400天。倍增時間較長的惡性腫瘤，即便分期較晚，往往預(yù)后也不會太差。 3、團(tuán)隊(duì)專業(yè)肺癌目前的主流治療模式包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療及免疫治療。在治療選擇越來越多樣的時代，如何合理地施展、搭配這些療法以取得最佳的治療效果，對于每個醫(yī)生都是重大挑戰(zhàn)。毋庸置疑，更為專業(yè)的醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)，往往可以帶來更好的治療效果。最最急迫、最最緊要的事情就是找到一個專業(yè)的、可以信賴的治療團(tuán)隊(duì)。已有數(shù)據(jù)顯示，對于每個病友來說，第一次的治療決策的效果好壞，將對最終的生存結(jié)局（也就是“活多久”）產(chǎn)生最最至關(guān)重要的影響。 4、心理強(qiáng)大得了肺癌，心態(tài)一定是崩的。但是，越是這個時候，就越要挺住，要相信現(xiàn)在不斷進(jìn)步的醫(yī)學(xué)水平，可以帶來越來越多的治愈希望。既然開心或不開心都不能改變這個事實(shí)，既然積極的心態(tài)能讓我們更好的面對挑戰(zhàn)和未知的未來，既然醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步已經(jīng)治好了越來越多的腫瘤患者，那么，為什么我不能樂觀一些、更加懷抱希望呢？ 5、控制時間長能夠在極早期發(fā)現(xiàn)并治好肺癌的畢竟是少數(shù)。能夠遭遇侵襲性弱的惰性肺癌的比例也不高。 那么，對于其他的大部分肺癌患者來說，肺癌能被治好的最后一個重要特質(zhì)就是，腫瘤能夠在一個相當(dāng)長的時間內(nèi)得到有效控制（一般是5年）。 一個日本學(xué)者探討了這一有趣現(xiàn)象。在1993-2006年診斷的肺癌患者中，他選取了635名肺癌復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行研究。因?yàn)?，從醫(yī)學(xué)角度來說，一旦腫瘤發(fā)生了復(fù)發(fā)，這部分群體往往效果較差。集中探討復(fù)發(fā)病例，并從中找到那些潛在的治愈人群，就也因此更具指導(dǎo)意義。在這些635名患者群體中，有51名活到了復(fù)發(fā)后5年（8%）。在這51名患者中，有19名劃分為腫瘤控制狀態(tài)，而有32名則被劃入腫瘤負(fù)荷狀態(tài)。 腫瘤控制狀態(tài)包括： (1）對于復(fù)發(fā)病灶予以根治性局部治療，并被認(rèn)定為無病灶狀態(tài)（disease-free status）； (2）對于復(fù)發(fā)病灶予以化療或靶向治療，并被認(rèn)定為部分或完全緩解狀態(tài)。 最后的分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤相關(guān)性死亡只見于腫瘤負(fù)荷狀態(tài)人群。長期保持腫瘤控制狀態(tài)的人群得到了徹底的治愈，僅有兩例出現(xiàn)死亡，且與肺癌無關(guān)（呼吸衰竭及硬腦膜下血腫各1例）。 所以，對于大部分病友來說，即便你不是那么幸運(yùn)，沒遇上超早期、沒等來超惰性肺癌，但如果你能好好把握治療后的第一個5年，調(diào)好心態(tài)，積極復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題即時處理，肺癌并非完全不可治愈。2022年12月26日1042
0
6
-
馮宏響副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 胸外科 微浸潤腺癌在磨玻璃結(jié)節(jié)中占很大比例。術(shù)后會不會復(fù)發(fā)？手術(shù)效果如何？術(shù)后需要放化療嗎？肺微浸潤腺癌術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？ 臨床上經(jīng)常有病友問：馮大夫，磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)切除后病理是微浸潤腺癌，生存期有多長？會復(fù)發(fā)嗎？要說明這個問題首先需要明白幾個重要的定義。 不典型腺瘤樣增生 不典型腺瘤樣增生（AAH），通常病灶直徑≤5mm，沒有癌細(xì)胞，局部的肺泡上皮細(xì)胞輕中度的非典型增生（示意圖中1）。 原位腺癌 原位腺癌（AIS），通常病灶直徑≤30mm，有了癌細(xì)胞，癌細(xì)胞沿著肺泡內(nèi)壁生長，沒有突破基底膜（示意圖中2）。 微浸潤腺癌 微浸潤腺癌（MIA），病灶直徑≤30mm的腺癌，已有基底膜的突破，但浸潤范圍小于5mm（示意圖中3）。 浸潤性腺癌 浸潤性腺癌（IA），是一種惡性上皮腫瘤，突破基底膜，浸潤范圍大于等于5mm（示意圖中4）。 肺腺癌的演化過程 從分子生物學(xué)角度來講，肺腺癌的演化過程可能是AAH→原位腺癌→微浸潤性腺癌→浸潤性腺癌這樣一個連續(xù)性過程。每一個箭頭代表一個過渡階段，過渡階段有的可能持續(xù)時間長一點(diǎn)，有的持續(xù)時間短一點(diǎn)。 微浸潤腺癌生存期如何 臨床上來說，手術(shù)完整切除下來的無論是AAH、原位癌、還是微浸潤腺癌，生存率都很好。有多好？以前很多臨床研究證實(shí)原位癌和微浸潤腺癌術(shù)后5年無復(fù)發(fā)生存率是100%。 肺微浸潤腺癌術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？ 不會！?。? 2021年4月，著名的胸部腫瘤期刊JTO在線發(fā)表了日本國立癌中心的一項(xiàng)研究，主要分析微浸潤腺癌術(shù)后更長時間的生存情況。 這項(xiàng)研究入組了1998-2010年于該中心進(jìn)行根治性切除的肺癌患者。包括肺原位癌207例和肺微浸潤腺癌317例。經(jīng)過10年的隨訪證實(shí)，兩者均未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的病例。 但是需要關(guān)注的是，微浸潤腺癌患者可能會有新發(fā)的早期肺癌。隨訪中，原位癌組有5.6%的患者出現(xiàn)了新發(fā)的肺腺癌，微浸潤組有7.7%的患者出現(xiàn)了新發(fā)的肺腺癌。新發(fā)的均考慮為原發(fā)，而非復(fù)發(fā)，也就是說新發(fā)的肺癌和原來手術(shù)切除的肺癌沒有關(guān)系，二者是獨(dú)立的。 總結(jié) 肺微浸潤腺癌手術(shù)切除預(yù)后非常好，第一次手術(shù)后10年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，也就是說原位癌和微浸潤腺癌術(shù)后10年的無復(fù)發(fā)生存率100%。 因此如果確診無論是AAH、原位癌或微浸潤腺癌，手術(shù)切除后不需要放化療，手術(shù)后會長期生存。 作者：馮宏響 來源：醫(yī)點(diǎn)工作室2021年12月25日2931
4
27
-
王朝霞主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腫瘤科 不少人年紀(jì)輕輕就患上了肺癌，實(shí)在讓人難以接受，那么究竟是什么原因讓年輕人也早早地患上肺癌，年輕人的肺癌有何特點(diǎn)、如何治療呢，下面就給您詳細(xì)地介紹一下。 年齡和性別 肺癌與年齡較大有關(guān)，平均診斷年齡為 70 歲。 大約 53% 的病例發(fā)生在 55 至 74 歲的成年人身上，而 37% 的病例發(fā)生在 75 歲以上的人群中。相比之下，只有 10% 的肺癌發(fā)生在 55 歲以下的人群中，而且在該年齡之前的每十年，這一比例會急劇下降。 根據(jù) 2019 年發(fā)表在《癌癥雜志》上的一項(xiàng)研究，只有約 1.4% 的肺癌發(fā)生在 35 歲以下的人群中。肺癌在年輕人中的不同之處之一是年輕女性比年輕男性發(fā)病率更高。 癌癥類型和階段 35 歲以下成年人的主要肺癌類型是腺癌，年輕人在診斷時往往患有更晚期的肺癌，其中大多數(shù)已經(jīng)為 4 期晚期肺癌。在年輕人中，轉(zhuǎn)移通常會影響單個器官，最常見的是胸膜（肺內(nèi)膜）、骨骼、肝臟和大腦。 延誤診斷被認(rèn)為是年輕人晚期肺癌發(fā)病率高的主要原因。當(dāng)年輕人出現(xiàn)呼吸道癥狀時，醫(yī)生通常不會考慮肺癌，患者本人也不太重視。即使懷疑患有癌癥，普通的X 光檢查通常也會漏掉早期的肺癌，部分原因可能是腺癌發(fā)生在肺的外周，而不是在氣道或中央，就像鱗狀細(xì)胞癌那樣。 原因 肺癌在年輕人中的另一種不同之處在于它與吸煙的關(guān)系。研究表明，患有肺癌的年輕人通常不吸煙，這與整體肺癌患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)完全相反。遺傳因素被認(rèn)為起著核心作用。正如已知BRCA 基因突變會增加患乳腺癌的風(fēng)險一樣，研究人員發(fā)現(xiàn)遺傳因素也會增加患肺癌風(fēng)險。 與肺腺癌相關(guān)的三種基因突變是： EGFR突變，肺腺癌患者最常見的基因改變。 ROS1 重排，約占非小細(xì)胞肺癌的1% 至 2% 。 ALK 重排，這是在從不吸煙者中發(fā)現(xiàn)的更常見的突變之一，約占 3% 到 13% 。 在這三者中，EGFR 突變在患有肺癌的年輕人中比較少見，而ROS1 突變和 ALK 重排不僅在患有肺癌的年輕人中更常見，而且?guī)缀蹩偸桥c肺癌侵襲轉(zhuǎn)移有關(guān)。 多達(dá) 59% 的肺癌青年人會有這些或者其他的基因突變，其他不太常見的突變包括HER2和 BRAF2。 家族史被認(rèn)為是年輕人患肺癌的主要危險因素，其父母或兄弟姐妹患有肺癌的風(fēng)險會增加 50%。 診斷和治療 年輕人肺癌的診斷與老年人的診斷沒有區(qū)別，包括CT或磁共振成像 (MRI)掃描，以及支氣管鏡檢查和痰細(xì)胞學(xué)檢查，肺癌最終要通過組織活檢得到明確診斷。 根據(jù)疾病的分期和分級，治療將涉及許多與老年人相同的選擇。這些可能包括： 手術(shù)，通常用于1期、2期和某些3期的癌癥。 化療，最常用的治療手段。 放療，通常用于控制晚期癌癥。 免疫療法，使用Opdivo (nivolumab)或Keytruda (?pembrolizumab)等藥物來刺激3期和4期肺癌患者的防御性免疫反應(yīng)。 靶向治療 · Tagrisso（奧希替尼），用于EGFR陽性腫瘤的一線靶向治療 · Tarceva??（厄洛替尼），用于具有某些 EGFR 突變的腫瘤 · Vizimpro（達(dá)克替尼），也用于患有某些 EGFR 突變的人 · Xalkori（ 克唑替尼）用于腫瘤具有 ROS1 或 ALK4-EML 重排的患者 更多靶向藥物包括： · Alecensaro（艾樂替尼），用于轉(zhuǎn)移性 ALK 陽性腫瘤 · Alunbrig（brigatinib），用于轉(zhuǎn)移性 ALK 陽性腫瘤 · Zykadia（色瑞替尼），用于轉(zhuǎn)移性 ALK 陽性腫瘤 · Lorbrena（勞拉替尼），用于轉(zhuǎn)移性 ALK 陽性腫瘤 · Rozlytrek（entrectinib），用于轉(zhuǎn)移性 ROS-1 陽性腫瘤和轉(zhuǎn)移性 NTRK 陽性腫瘤 · Trabecta（卡馬替尼），用于具有間充質(zhì)-上皮轉(zhuǎn)化 [MET] 外顯子 14 跳躍突變的轉(zhuǎn)移性腫瘤 · Retevmo（selpercatinib），用于轉(zhuǎn)移性 RET 陽性腫瘤 · Tafinlar (dabrafenib)/ Mekinist (trabetinib)，用于 BRAF V600E 突變的轉(zhuǎn)移性腫瘤 · Gilotrif（阿法替尼），用于具有某些 EGFR 突變的轉(zhuǎn)移性腫瘤 · 易瑞沙（吉非替尼），用于具有某些 EGFR 突變的轉(zhuǎn)移性腫瘤 與老年人相比，年輕人更有可能存在可治療的基因突變，如 ALK4-EML，并且更有可能成為 Xalkori 等藥物的適用者。 由于許多基因突變都可以通過靶向治療，因此強(qiáng)烈建議進(jìn)行基因檢測，以篩選對年輕人可治療的藥物。 預(yù)后 盡管年輕人的肺癌在首次診斷時往往是晚期，但他們的預(yù)后往往優(yōu)于相同分期和癌癥類型的老年人。因?yàn)槟贻p人能夠更好地耐受癌癥治療，因此會比老年人更積極地配合治療。 根據(jù)《腫瘤學(xué)雜志》的研究，18至35歲肺癌患者的所有階段的五年生存率為 53.3%，這大大優(yōu)于整體患者 16% 的五年生存率。 王朝霞醫(yī)生的建議 盡管肺癌在年輕人中并不常見，但它確實(shí)會發(fā)生，而且發(fā)病率有增加的趨勢。它在早期很容易被遺漏，所以如果您有肺癌的跡象或者家族史，請您毫無保留的向醫(yī)生反應(yīng)，無論您是吸煙者、曾經(jīng)吸煙者還是從不吸煙者，都是如此。只有及早發(fā)現(xiàn)肺癌，您才更有可能通過積極治療獲得長期生存，并過上正常、健康的生活。2021年12月23日982
0
1
-
金海龍副主任醫(yī)師 吳淞中心醫(yī)院 胸外科 大家好，我是來自于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院武松醫(yī)院胸外科的金海龍醫(yī)生，呃，很多呃，肺部腫瘤，肺癌患者手術(shù)以后呢，經(jīng)常問我一句話，醫(yī)生，我這個以后能能活多久？那么，呃，今天我們就這個話題呢，簡單說一下啊，肺癌呢，早期患者進(jìn)行積極呢進(jìn)行手術(shù)治療以后，理論上呢，五年生存率可達(dá)80%以上。 那么該數(shù)據(jù)其實(shí)呢，多數(shù)患者是可以治愈的，但是呢，以目前臨床數(shù)據(jù)觀察，該說法僅為理想的一個論述。臨床中的早期肺癌患者，五年后存在再次發(fā)生肺癌的幾率，需要再次治療，比如再次的一個手術(shù)治療，或者一個放化療免疫治療等，那么目前肺癌復(fù)發(fā)的一個概率的逐步的在升高，而且治療手段呢，是逐步進(jìn)步的，隨著時代的不斷發(fā)展，肺癌可以變?yōu)橐粋€可控，可以可以治愈的一個疾病。2021年12月22日747
0
8
-
楊永副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 生存期較長的癌癥都有哪些？2018年啊，國家癌癥中心的科學(xué)家，他分析了呀，26種癌癥的五年生存率趨勢，結(jié)果顯示啊，男性五年生存率最高的五種癌癥類型分別為甲狀腺癌，膀胱癌，腎癌，前列腺癌和喉癌，那么女性五年生存率最高的五種癌癥類型呢，分別是甲狀腺癌，乳腺癌，子宮癌，膀胱癌和腎癌，當(dāng)然啊，這更多是宏觀數(shù)據(jù)的大致體現(xiàn)，從我們臨床醫(yī)生來講呢，它更多的反映了癌腫本身的惡性程度和生物學(xué)的特性，那么從臨床來看，分期和治療也是影響答案的兩個重要的因素，一般來說，早期發(fā)現(xiàn)并且早期規(guī)范治療的癌癥，生存期都比較長，反之發(fā)現(xiàn)晚，生存期就短，比如1a期的肺癌，五年生存率呢，能達(dá)到90%左右，但是呢，四期的肺癌往往就不到10%了，差距是非常巨大的。從治療上來講，伴隨著醫(yī)學(xué)以及藥物的進(jìn)步，很多晚期的癌癥呢，也有較長的生存期了，比如說晚期的分小細(xì)胞肺癌，結(jié)直腸癌等等，這些癌癥如果不治療，生存的時間啊，通常不長，但是如果規(guī)范的進(jìn)行綜合治療，生存的時間呢，可以明。 明顯的延長，有的可以生存超過五年甚至十多年，在臨床都是可以見到的。我是楊醫(yī)生，關(guān)注我，學(xué)習(xí)更多健康醫(yī)學(xué)知識。2021年12月02日1397
0
5
-
秦雄副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 什么叫五年生存率？是不是我開這個刀只能活五年的時間？ 并不是我們臨床上面談的五年生存率，是指五年是一道坎。 也就是說五年之內(nèi)癌細(xì)胞極容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移跟擴(kuò)散，而五年以后它相對來說出現(xiàn)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的幾率就大大的降低了。所以我們臨床上面把五年是作為能否長期生存，能否長期存活是不是臨床治愈的一道坎，五年以上只需要一年來查一次，它的概念也是一致的。 那么我們同樣可以看，在第一到第二年，每三個月就要來查一次，怎么來查？我們簡單的說就是一次小的檢查跟一次大的檢查相間隔，一小一大，一小一一大，在前兩年里面要完成總共八次。 到第三第四年，每六個月來查一次，就沒有小的檢查了，只有大的全身檢查，總共有四次，五年以上一年來查一次，同樣是全身的大檢查。好，那么這個里面我們要解釋一下小檢查跟不大檢查的區(qū)別。所謂小檢查是指僅僅做胸部的增強(qiáng)CT，增強(qiáng)CT的目的是發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位局部有沒有腫瘤，有沒有復(fù)發(fā)，以及胸部手術(shù)部位縱膈淋巴結(jié)有沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移跟擴(kuò)散。 所以那么每六個月除了要做胸部增強(qiáng)CT以外，他還要做全身的一個檢查，因?yàn)槲覀兦懊嬷v了，除了局部有復(fù)發(fā)的可能性，全身還有轉(zhuǎn)移的可能性，比較容易轉(zhuǎn)移的部位，一個是頭2021年11月26日1449
0
10
-
付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 NCCN指南是國際上通用的指南，采用了國際肺癌研究學(xué)會（IASLC）推薦的TNM分期系統(tǒng)來對非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行分期。TNM分期中，T代表原發(fā)腫瘤，原位癌為Tis,隨著腫瘤直徑的增大，分為T1-T4不等。N代表淋巴結(jié)，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就是N0，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的話，根據(jù)轉(zhuǎn)移的部位，分為N1-N3。M是腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，又區(qū)分為胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和胸腔外器官轉(zhuǎn)移。TNM三個領(lǐng)域由不同的組合，得到不同的TNM分期。原位癌為TisN0M0,為0期。微浸潤癌和1cm以內(nèi)的浸潤癌為IA1期。1-2cm的浸潤癌為IA2期2-3cm的浸潤癌為IA3期3-4cm的浸潤癌為IB期4-5cm的浸潤癌為IIA期需要強(qiáng)調(diào)的是，0-IIA期的肺癌均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。只要出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分期即為IIB及以上。我們評判預(yù)后，一般用5年生存率來表示，意思就是說，假如該分期有100個患者，能活到5年的比率是多少。不同分期的非小細(xì)胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、腺鱗癌、大細(xì)胞肺癌）五年生存率如下：IA1為92%IA2為83%IA3為77%IB為68%IIA為60%IIB為53%Ⅲa為20%-40%Ⅲb為10%Ⅳ小于10%需要強(qiáng)調(diào)浸潤前的肺癌，包括原位癌和微浸潤癌，是根治肺癌的最后時機(jī)，若是錯過，將付出比較大的代價，包括切除的范圍大、需要術(shù)后輔助治療、預(yù)后差。浸潤前期肺癌（原位和微浸潤癌）和浸潤癌，無論是處理方式還是預(yù)后，都有本質(zhì)的區(qū)別。原位癌和微浸潤癌的5年生存率是100%，并且沒有患者復(fù)發(fā)和腫瘤相關(guān)的死亡。但是就算是最早期的IA1期浸潤腺癌中仍有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和死亡的病例。微浸潤癌和原位癌預(yù)后一樣，都明顯優(yōu)于IA1期浸潤癌。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，原位癌和微浸潤癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是罕見的，5年生存率100%，因此我們認(rèn)為是治愈。IA1期浸潤癌經(jīng)過系統(tǒng)的根治，依然有10%左右的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，它的預(yù)后是差于原位和微浸潤癌的。從處理方式來對比，一般來說，原位癌和微浸潤癌只需要亞肺葉切除即可達(dá)到根治，亞肺葉切除包括楔形切除和肺段切除，但是多數(shù)浸潤癌需要肺葉切除加系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃，切除的范圍遠(yuǎn)大于亞肺葉切除，這也直接影響到患者的生存質(zhì)量。所以，以上的證據(jù)都充分論證了浸潤前期階段處理肺癌的重要性，即以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最優(yōu)的根治效果。對腫瘤而言，肺癌類型不同（腺癌，鱗癌，小細(xì)胞肺癌等等），腫瘤分化的程度不同，腫瘤累及的部位和器官不同，都會影響到患者的預(yù)后。另外，中晚期還需要輔助放化療，靶向治療和免疫治療等多種手段。每個患者對治療的反應(yīng)不同，靶向藥物應(yīng)用多久出現(xiàn)耐藥等，都極大的影響患者的生存時間，還是存在很大的個體差。因此，個體的生存時間與以上描述可能并不一致。唯一確定的，原位腺癌及微浸潤腺癌長期預(yù)后良好。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，這些年肺癌的治療日新月異，進(jìn)展很快，不斷有新藥出現(xiàn)，如靶向治療，免疫治療等。有些患者盡管分期較晚，但仍然能獲得良好的長期生存，不能因?yàn)榉制谳^晚就失去信心。付圣靈教授胸外科專家門診：同濟(jì)醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號樓，進(jìn)醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午2021年11月19日2264
1
11
肺癌相關(guān)科普號
婁麗麗醫(yī)生的科普號
婁麗麗 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
60粉絲4.1萬閱讀
楊光海醫(yī)生的科普號
楊光海 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
胸外科
1472粉絲6萬閱讀
王彬醫(yī)生的科普號
王彬 主治醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院
胸外科
1788粉絲6608閱讀