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唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 多原發(fā)肺癌是指患者肺部同時或先后發(fā)生兩個或兩個以上原發(fā)性惡性腫瘤，特別需要注意和轉(zhuǎn)移灶相區(qū)分。一般以6個月為界，6個月內(nèi)同時發(fā)現(xiàn)的稱為同時性多原發(fā)癌。超過6個月發(fā)現(xiàn)的，稱為異時性多原發(fā)癌。 根據(jù)多原發(fā)肺癌的相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示：經(jīng)過積極手術(shù)治療的多原發(fā)肺癌病人的生存率顯著高于未經(jīng)手術(shù)治療的病人。 多原發(fā)肺癌經(jīng)過積極手術(shù)者，其中位生存期為32-49個月。其中同時性多原發(fā)肺癌的5年生存率約為35%-87%，異時性多原發(fā)肺癌的5年生存率為37.0%-60.8%，我們可以看出，同時性多原發(fā)癌手術(shù)效果更好。同時，兩者均明顯優(yōu)于IV期肺癌患者的5年生存率。其中是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的主要參數(shù)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多原發(fā)肺癌患者，術(shù)后5年生存率可達(dá)45%-87%，效果相對來說還是非常不錯的哦。2021年07月25日3569
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聶磊副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 常有病人家屬問，我家的癌癥病人得了肺癌，到底能活多久，是否能根治。醫(yī)生不是算命先生，從來也沒有誰能判斷哪個病人能活多久。因此對于歷年來的臨床經(jīng)驗(yàn)，對一個病人的生存有基本的臨床預(yù)測，這個在目前是可以辦到的，這個判斷就是5年生存率。五年生存率系指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，生存五年以上的比例。用五年生存率表達(dá)有其一定的科學(xué)性。某種腫瘤經(jīng)過治療后，有一部分可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，其中的一部分人可能因腫瘤進(jìn)入晚期而去世。轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)大多發(fā)生在根治術(shù)后三年之內(nèi)，約占80%，少部分發(fā)生在根治后五年之內(nèi)，約占10%。所以，各種腫瘤根治術(shù)后五年內(nèi)不復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)的機(jī)會就很少了，故常用五年生存率表示各種癌癥的療效。因此我們經(jīng)常用5年生存率來談一個病人的預(yù)后。2021年07月15日827
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺癌晚期總體預(yù)后比較差，生存期短，治愈的可能性非常小。那么，臨床上到底有沒有治愈的案例呢？肯定是有的，只不過比較少而已。下面的是遇到的兩例比較典型的治療成功的案例。1.劉某，65歲，既往有30年吸煙史，因反復(fù)咳嗽至醫(yī)院就診，胸部CT提示左側(cè)肺門占位，縱隔隆突下淋巴結(jié)腫大。氣管鏡下活檢病理提示中分化鱗癌。患者病灶處于肺門，且有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于局部晚期，無法手術(shù)治療。選擇同步放化療，后續(xù)多西他賽單藥維持治療一年。期間治療過程順利，定期復(fù)查病灶控制良好，局部殘留一些纖維條索灶。自2015年確診至今，這個患者已有六年時間，復(fù)查無異常，已經(jīng)達(dá)到臨床治愈。2.江某，70歲，這個患者是2010年體檢發(fā)現(xiàn)左下肺占位，肺穿刺活檢提示腺癌。準(zhǔn)備手術(shù)前常規(guī)做了骨掃描，發(fā)現(xiàn)腰椎單個椎體轉(zhuǎn)移，只能選擇內(nèi)科治療?；驒z測提示19外顯子突變，自2010年開始口服易瑞沙，2011年患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，然后在不同的時間點(diǎn)進(jìn)行了肺部病灶、腰椎病灶和腦部病灶的精確放療。自2012年開始，這個患者定期復(fù)查胸部CT，肺部病灶呈現(xiàn)不規(guī)則高密度影，長期穩(wěn)定不變。全身評估腦部及腰椎病灶消失，未出現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移。時至今日，患者已口服易瑞沙11年，雖然早已達(dá)到臨床治愈，卻不敢停服靶向藥。這兩個肺癌晚期病人，目前生活質(zhì)量都比較高，表面看與正常人無異。為何腫瘤能夠被遏制住不再反彈，這個可能很多人都想知道，我們也只能從各方面去推測，比如與轉(zhuǎn)移相關(guān)的有用基因未發(fā)生突變；比如自身免疫力足夠強(qiáng)，能夠?qū)埓姘┘?xì)胞殺滅；比如癌細(xì)胞惡性程度不高；比如前期治療確實(shí)足夠規(guī)范，效果比較好，讓癌細(xì)胞無可乘之機(jī)?？傊?，就像很多人說的一樣，這樣運(yùn)氣好的人是上輩子拯救了銀河系。有些人說，肺癌晚期了，積極治療最終落得個傾家蕩產(chǎn)，人財兩空，人還受罪，承受更多的痛苦，不值得。這個說法太片面了，自從靶向治療、免疫治療問世之后，很多晚期病人延長了生存期，而且生活質(zhì)量也很高。比如ALK基因陽性的病人服用靶向藥生存時間超過5年的并不少見。而那些不治療，不信西醫(yī)吃中藥的病人，痛苦就少了嗎？疾病在身，腫瘤在長，各種癥狀仍會如影隨形的存在，發(fā)熱、咳嗽、疼痛，一樣會折磨著人的身體和精神。所以，當(dāng)身體狀況允許的前提下，積極治療才是最正確的方式，只要信念還在，一切都有希望。但一旦疾病無法控制，預(yù)計病人的生存期不超過三個月時，就不要病急亂投醫(yī)的到處找專家，這時候延長生存時間意義并不大，改善癥狀和提高生存質(zhì)量才是關(guān)鍵。2021年07月07日18587
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崔飛主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 肺微浸潤腺癌的術(shù)后10年復(fù)發(fā)率為0：來自于JTO 2021.4.26上線的研究。作者為日本東京國家癌癥中心胸外科Masaya Yotsukura 教授 原文：Long-term prognosis of patients with resected adenocarcinoma in situ and minimally invasive adenocarcinoma of the lung 以往的多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計，肺微浸潤腺癌和肺原位腺癌一樣，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率均為0。而這項(xiàng)研究旨在統(tǒng)計微浸潤腺癌術(shù)后更長的10年內(nèi)的復(fù)發(fā)可能。 該研究回顧了1998至2010年于該中心進(jìn)行肺癌切除的患者。共有207例肺原位癌和317例肺微浸潤腺癌。在后續(xù)的10年隨訪中，兩者均未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的病例。 原位癌：貼壁樣生長（a,b） 微浸潤腺癌：不超過5mm的浸潤范圍（c,d） 10年復(fù)發(fā)概率：AIS和MIA均無復(fù)發(fā)病例。另外在10年的隨訪中，AIS組有5.6%的患者出現(xiàn)了再發(fā)的肺部原發(fā)腺癌，MIA組有7.7%的患者出現(xiàn)了再發(fā)腺癌。新發(fā)的均考慮為多原發(fā)，而非復(fù)發(fā)。 作者認(rèn)為，盡管有術(shù)后再發(fā)腺癌的可能，肺微浸潤腺癌術(shù)后預(yù)后依然非常良好，應(yīng)該把AIS和MIA一起，與其他腺癌分開對待。比如隨訪與手術(shù)與否的選擇，或者手術(shù)的方式等。 當(dāng)然，作者也提到，該研究中的手術(shù)方式仍大部分為肺葉切除，病理醫(yī)生的主觀性也給研究結(jié)果帶來了一定的不確定性。 評價：這是首個評估肺微浸潤腺癌10年復(fù)發(fā)率的研究。和肺原位腺癌一樣，隨訪中都沒有病例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。該研究發(fā)表于IASLC官方雜JTO，說明MIA與AIS一樣的良好預(yù)后得到了國際肺癌研究大咖的一致意見。 另外，基本上10年不復(fù)發(fā)=終身不復(fù)發(fā)。這項(xiàng)研究對肺微浸潤腺癌切除后基本等于完全治愈，提供了強(qiáng)烈的證據(jù)2021年07月06日13984
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楊光福主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 癌癥患者“五年生存率”如何理解？ 楊初編轉(zhuǎn)，楊光福審閱。 資料來自網(wǎng)絡(luò)。 導(dǎo)語：癌癥一直都是人類長久斗爭的頑疾之一，癌癥之所以難治愈，是因?yàn)樗安〕霰驹础保且驗(yàn)槲覀冏陨淼募?xì)胞發(fā)生變異，繼而堆積，形成了癌癥，也正是因?yàn)槿绱?，癌癥的治愈非常困難，而且復(fù)發(fā)率非常的高，即使是通過手術(shù)切除以后，仍然要經(jīng)過很長一段時間的觀察治療。 一 什么是“五年生存率”? 胰腺癌的五年生存率為8%。如肺癌患者五年以后的隨訪，癌細(xì)胞沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，或者患者本身沒有復(fù)發(fā)病亡，就說明該患者是達(dá)到了五年生存率的標(biāo)準(zhǔn)的，可以判定為基本康復(fù)。在醫(yī)學(xué)上，也將度過了五年生存率時期的人，叫做完全緩解康復(fù)者。 另外，即使是度過了“五年生存率”時期的術(shù)后癌癥患者，也不代表就萬事大吉了。 癌細(xì)胞的擴(kuò)散方式往往是令人防不勝防的，確實(shí)，經(jīng)過臨床的統(tǒng)計，五年以內(nèi)，癌癥的復(fù)發(fā)率是最高的。 而在五年以后，癌癥的復(fù)發(fā)率會逐漸降低，但這并不代表就不存在復(fù)發(fā)的概率，如果不對后續(xù)的康復(fù)治療加以配合，或者養(yǎng)成了不當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣，仍然會導(dǎo)致癌癥的復(fù)發(fā)。一定要記住，對于癌癥的康復(fù)和治療，永遠(yuǎn)都不能放松。 總而言之，所謂的“五年生存率”，歸根結(jié)底只是概率而已，嚴(yán)格來說，和個體并沒有多大的影響，就算是一種癌癥的五年生存率只有1%，只要發(fā)生在你身上了，依舊是百分之百。一直不放棄對于癌癥的治療希望，才是最為重要的。 二 對五年生存率，到底應(yīng)該有怎樣理解呢? 醫(yī)生建議：既不要悲觀，也不要樂觀。 1 不要悲觀，因?yàn)槲迥晟媛室婚_始只是為了藥物藥效統(tǒng)計而設(shè)。只要積極地配合治療，即使生存率再低，那個生存的名額，也是屬于你的。 2 不要樂觀，即使是度過了五年生存率時期的患者，也不要過于樂觀，仍然要注意后續(xù)的康復(fù)治療，將可能出現(xiàn)的癌癥復(fù)發(fā)苗頭扼殺在搖籃里，才是我們能夠做到的真正的癌癥康復(fù)。 三 醫(yī)生建議：癌癥患者在后續(xù)康復(fù)過程中，需要注意什么? 1 定期前往醫(yī)院復(fù)檢 定期去醫(yī)院復(fù)檢怠慢不得，非常重要，以便于及時發(fā)現(xiàn)可能存在的復(fù)發(fā)苗頭，將其扼殺在搖籃里，才是最有利于癌癥患者后續(xù)康復(fù)的手段。 2 癌癥康復(fù)期間要適當(dāng)運(yùn)動。 很多癌癥患者在康復(fù)期間，往往覺得自己身體虛弱，不適合運(yùn)動。其實(shí)越到這個時候，癌癥患者越要養(yǎng)成運(yùn)動的習(xí)慣。運(yùn)動可以激活我們身體的免疫系統(tǒng)。在做完癌癥治療以后，免疫系統(tǒng)往往是比較虛弱的， 這個時候癌細(xì)胞非常容易趁虛而入，提高復(fù)發(fā)的風(fēng)險。而運(yùn)動帶來的提高免疫系統(tǒng)能力的效果正好可以補(bǔ)足這一漏洞，幫助我們更加穩(wěn)健的進(jìn)行康復(fù)計劃，減少復(fù)發(fā)的可能性。 3 重新投入社會，以正常的全新姿態(tài)去面對生活。 很多癌癥康復(fù)期的患者，覺得自己患過癌癥，身體健康不如別人，自然也會產(chǎn)生自卑感。 這一點(diǎn)大可不必，換句話說，你們是經(jīng)歷過癌癥的人，經(jīng)歷過大風(fēng)大浪，比普通人更加堅(jiān)定強(qiáng)韌，是沒有必要消極對待生活的。 另外，如果長時間的對自己沒有信心，不肯融入社會，消極的情緒也會影響到身體健康狀況，降低免疫細(xì)胞的活性，增加復(fù)發(fā)的可能。無論是為了健康還是為了心理，都需要我們積極起來，才能更好地面對生活。 四 結(jié)語：越過五年生存期，并不能決定癌癥患者后續(xù)的康復(fù)情況。后續(xù)的康復(fù)，是掌握在自己手中的，只有做好康復(fù)期間的各項(xiàng)要點(diǎn)和目標(biāo)，并且對自己充滿信心，才是最有效的延長生存期的方法。2021年07月05日828
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺癌患者和家屬在門診和住院期間經(jīng)常會聽到醫(yī)生提及體力狀況評分（通常會被簡稱為PS評分）這個詞。那么這個PS評分對肺癌患者有什么意義呢？體力狀況是評價癌癥患者日?；顒幽芰λ降囊豁?xiàng)指標(biāo)，并且能夠預(yù)估患者對治療的耐受能力。體力狀況會采用數(shù)字分值的形式進(jìn)行量化評估，得出的數(shù)值就是所謂的體力狀況評分（PS評分）。ECOG（美國東部腫瘤協(xié)作組）評分是目前臨床最常用的評分方法。ECOG評分包括0～5共六個等級，分值越高體力狀況越差。具體標(biāo)準(zhǔn)如下，肺癌患者也可以對照這些標(biāo)準(zhǔn)看看自己的PS評分是多少：0分：活動能力完全正常，與患病之前的活動能力無任何差異（＝正常人）；1分：能自由走動及從事輕體力活動，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動（＝基本正常，但不能干重體力活）；2分：能自由走動及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時間可以起床活動（＝白天一部分時間需要臥床休息）；3分：生活僅能部分自理，日間一半以上時間臥床或坐輪椅（＝白天有一半以上的時間需要臥床休息）；4分：臥床不起，生活不能自理（＝需要整日臥床休息）；5分：死亡。體力狀況評分（PS評分）在許多方面具有重要的臨床意義。它可以確定患者是否能夠安全的接受化療、手術(shù)以及放療等療法，進(jìn)而在治療方案的選擇方面起到重要的參考意義。例如，對于體力評分較差的肺癌患者，化療更有可能引發(fā)副作用，而靶向治療則更適合應(yīng)用。大家也可以看下面這張CSCO非小細(xì)胞肺癌指南的截圖，里面PS評分為0～2的患者在推薦治療方面與PS評分為3～4的患者存在著顯著差異。PS評分也是臨床試驗(yàn)的入選標(biāo)準(zhǔn)之一。絕大多數(shù)臨床試驗(yàn)都要求PS評分≤2；PS評分為3或4的肺癌患者很難被臨床試驗(yàn)納入。除此之外，PS評分還有助于預(yù)測患者后期的生存情況。例如，與PS評分為2的患者相比，PS評分為3的患者預(yù)期生存時間只有前者的一半。2021年07月05日2187
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前兩天有一位來自廣州市肺癌患者家屬咨詢我關(guān)于預(yù)后的問題，從他遞交過來的臨床資料來看，患者今年52歲，是一位女性，從病理報告顯示是一個早期肺癌。家屬提了很多問題，我把自己的經(jīng)驗(yàn)分享給了他。 看得出來他非常的緊張，總是擔(dān)心將來會復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。最后他問我像這樣的早期肺癌手術(shù)后的生存期樂觀么？我個人覺得還是比較樂觀的，畢竟發(fā)現(xiàn)的早，治療效果就會好，如果發(fā)現(xiàn)了就比較晚了，治療效果就不好了。雖然說早期肺癌，除非是那種很早期的磨玻璃結(jié)節(jié)，5年生存率能夠達(dá)到100%，其他的的也不可能達(dá)到100%，是70~90%之間，但總比中期和晚期的生存率要高。 如果早期肺癌生存率不樂觀的話，能讓中期和晚期肺癌的患者以及家屬還怎么活哩？我覺得還是放松心態(tài)吧，治療肺癌時間越長，越覺得大家還是靠命，每個人的命運(yùn)不同。正所謂人的命，天注定，胡思亂想沒有用。有一點(diǎn)，好好享受生活是總不會錯的，生老病死是人的規(guī)律，沒有一個人一直活著不去世的，那樣的話用偉人的話來講，那地球都裝不下來了。提心吊膽多活幾十年，還不如開開心心樂樂呵呵少活幾年。沒有生活質(zhì)量的活著，我覺得也沒什么意思。2021年06月15日1343
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李浩副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胸外科 隨著體檢中胸部CT的普及越來越多，很多人發(fā)現(xiàn)了早期肺癌并接受了手術(shù)，病理提示是肺的原位腺癌（AIS）和微浸潤腺癌（MIA）。大夫一般會告訴病人，這一類所謂早期肺癌手術(shù)預(yù)后很好，幾乎不復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。那么，很多患者可能心里犯嘀咕，這些肺癌是真的不轉(zhuǎn)移嗎？尤其是微浸潤腺癌，已經(jīng)有了少量的浸潤成分，就一定不轉(zhuǎn)移嗎？ 首先，我們來回顧下原位腺癌和微浸潤腺癌的病理定義。根據(jù)2015年發(fā)表在JTO上的WHO肺癌新分型，原位腺癌（AIS）定義為：直徑不超過3cm的孤立性腺癌，單純貼壁樣生長，無間質(zhì)、血管或胸膜浸潤，無浸潤癌生長亞型。微浸潤腺癌（MIA）定義：直徑不超過3cm的孤立性腺癌，主要呈貼壁樣生長，最大浸潤成分不超過5mm，無脈管浸潤、腫瘤壞死、氣腔播散。需要明確的是，其中浸潤成分是指①除貼壁型以外的其他生長亞型，如腺泡、乳頭等，②腫瘤細(xì)胞浸潤肌纖維母細(xì)胞間質(zhì)。 AIS和MIA在影像學(xué)表現(xiàn)上為純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGO），或混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGO），其中mGGO一般僅在肺窗上有實(shí)性成分，縱隔窗上無實(shí)性成分。如下圖，一般認(rèn)為，純磨玻璃結(jié)節(jié)都是貼著肺泡壁生長的，病理上表現(xiàn)為貼壁樣成分，不會影響肺的間質(zhì)血管等。而隨著結(jié)節(jié)的發(fā)展，發(fā)展為帶有實(shí)性成分的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，這類結(jié)節(jié)的實(shí)性成分開始往肺間質(zhì)進(jìn)行浸潤。此類磨玻璃結(jié)節(jié)生長非常緩慢，倍增時間常超過400天，平均約700-800天。也就是可能需要2年-3年時間個頭才能長一倍。 根據(jù)肺腺癌2011年新分類明確診斷為原位癌和微浸潤癌的患者，目前沒有文獻(xiàn)報道過在術(shù)后5年以內(nèi)有復(fù)發(fā)，也就是說AIS/MIA術(shù)后5年無復(fù)發(fā)生存率為100%，等同于手術(shù)治愈了。 那么，AIS和MIA超過5年的長期生存情況如何呢？2021年4月，胸部腫瘤著名期刊JTO在線發(fā)表了日本國立癌癥中心研究，入組了1998-2010年接受根治性切除的原位腺癌（AIS）207例和微浸潤腺癌（MIA）317例，術(shù)后中位隨訪時間是100個月（隨訪時間超過9年，足夠長），AIS和MIA組均未觀察到肺癌復(fù)發(fā)，兩組術(shù)后10年肺癌特異性生存率均為100%。也就是說10年的長期隨訪證實(shí)，AIS/MIA術(shù)后不復(fù)發(fā)，等同于治愈。 同時需要注意到另一個問題，就是這類患者可能會有新發(fā)早期肺癌，隨訪發(fā)現(xiàn)，AIS和MIA組術(shù)后10年繼發(fā)的異時性原發(fā)肺癌發(fā)生率分別為5.6%和7.7%。也就是說有5%-7%的AIS/MIA術(shù)后的病人，可能會有新發(fā)的肺癌。新發(fā)肺癌和原來已經(jīng)切除肺癌并沒有關(guān)系，二者是獨(dú)立原發(fā)的。 所以，對于術(shù)后病理是原位腺癌（AIS）和微浸潤腺癌（MIA）的病友來說，是很幸運(yùn)的，不會復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。但是建議定期體檢查下胸部CT，存在小概率新發(fā)第二原發(fā)肺癌的風(fēng)險。 手打原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請聯(lián)系本人，謝謝！2021年05月28日24004
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