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沈建飛副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 心胸外科 簡(jiǎn)介：WHO對(duì)肺腫瘤的分類將原位腺癌（AIS）和微浸潤(rùn)腺癌（MIA）定義為無(wú)組織浸潤(rùn)成分或組織浸潤(rùn)成分有限的癌癥。AIS或MIA患者術(shù)后5年無(wú)復(fù)發(fā)的可能性已顯示為100％。這項(xiàng)研究旨在分析術(shù)后5年以上的AIS或MIA患者的預(yù)后。 方法：我們回顧了1998年至2010年間4768例行肺癌切除術(shù)的患者的病理結(jié)果。其中，包括524例行AIS根治性切除術(shù)的患者（207例，占39.5％）和MIA（317例，60.5％）。此外，我們還分析了繼發(fā)原發(fā)性肺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)，生存率和發(fā)展情況。 結(jié)果：在納入的患者中，女性為342例（65.3％），非吸煙者為333例（63.5％），肺葉切除術(shù)后為229例（43.7％）。平均病理總腫瘤直徑為15.2±5.5mm。術(shù)后中位隨訪期為100個(gè)月（范圍：1-237）。AIS或MIA病例均未觀察到肺癌復(fù)發(fā)。估計(jì)AIS / MIA病例術(shù)后10年的疾病特異性生存率分別為100％/ 100％（p = 0.72），總生存率分別為95.3％/ 97.8％（p = 0.94）。術(shù)后10年異時(shí)性原發(fā)性肺癌的估計(jì)發(fā)病率分別為AIS 5.6％和MIA 7.7％（p = 0.45），且與EGFR突變狀態(tài)無(wú)關(guān)。 結(jié)論：盡管應(yīng)關(guān)注發(fā)展為異時(shí)性繼發(fā)性肺癌的可能，但其在切除AIS和MIA后5年以上復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)非常低。這一發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)了將AIS和MIA與其他肺腺癌區(qū)分開(kāi)來(lái)的臨床價(jià)值。 自2015年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布第四版肺腫瘤分類以來(lái)，就已經(jīng)正式定義了原位腺癌（AIS）和微浸潤(rùn)性腺癌（MIA）。（BAC）腫瘤大小在3厘米或更小且沒(méi)有任何侵襲，因此被重新命名為AIS。以前被歸類為BAC混合腺癌且浸潤(rùn)不超過(guò)0.5 cm的腫瘤被重新命名為MIA。這些定義基于國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)，美國(guó)胸科學(xué)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)認(rèn)可的多學(xué)科小組的建議，目的是更好地了解疾病并改善患者護(hù)理。定義AIS和MIA的分類的概念是，由于AIS的組織學(xué)浸潤(rùn)前性質(zhì)和MIA的侵入性成分有限，因此在完全切除腫瘤后，它們應(yīng)具有100％或接近100％的無(wú)復(fù)發(fā)可能性。 確實(shí)，許多報(bào)告都描述了切除AIS或MIA后的良好無(wú)復(fù)發(fā)生存（RFS）狀態(tài)。據(jù)我們所知，AIS或MIA手術(shù)后5年內(nèi)未報(bào)告復(fù)發(fā)。但是，只有少數(shù)小型研究報(bào)告了長(zhǎng)期（> 5年）結(jié)果。最近，美國(guó)國(guó)家肺部篩查試驗(yàn)顯示，低劑量螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）可以降低選定患者的肺癌死亡率。由于使用低劑量CT篩查的患病率不斷上升， 包括AIS和MIA在內(nèi)的分期腫瘤將被更頻繁地發(fā)現(xiàn)。為了更好地管理AIS和MIA，評(píng)估這些類型腫瘤的手術(shù)后長(zhǎng)期效果非常重要。在本研究中，我們旨在闡明完全切除后AIS和MIA的長(zhǎng)期預(yù)后。 材料和方法 患者收集和組織學(xué)評(píng)估 在1998年至2010年間，在日本東京國(guó)立癌癥中心醫(yī)院接受手術(shù)切除的4,768例肺癌患者中，我們回顧性收集了3,170例肺腺癌患者的數(shù)據(jù)。 對(duì)于每個(gè)手術(shù)，從經(jīng)支氣管或經(jīng)胸膜注射（處于充氣狀態(tài)）對(duì)切除的標(biāo)本進(jìn)行固定，依次切成5毫米厚的切片，并進(jìn)行宏觀福爾馬林檢查。接下來(lái)，從所選的組織塊上切下連續(xù)的4 ?m厚切片，并根據(jù)需要用石蠟切片法，蘇木精和曙紅，Elastica-van Gieson以及高碘酸-席夫（Schiff）染色制備制備標(biāo)本。 兩名以上的病理學(xué)家根據(jù)世界衛(wèi)生組織第四版《肺腫瘤分類》對(duì)所有適用于腺癌病例的幻燈片進(jìn)行了組織病理學(xué)評(píng)估。因此，將腺癌的侵襲性成分定義為：1）除鱗狀上皮以外的組織學(xué)亞型（即，乳頭狀，腺泡狀，微乳頭狀和/或?qū)嶓w狀）；2）腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)肌成纖維細(xì)胞基質(zhì)；3）淋巴，血管，胸膜和空域入侵；4）散布在空氣空間中。AIS在組織學(xué)上被定義為小的（≤3 cm）局限性腺癌，其生長(zhǎng)僅限于沿既有的肺泡結(jié)構(gòu)的腫瘤細(xì)胞（純粹的鱗狀細(xì)胞生長(zhǎng)），并且缺乏基質(zhì)，血管或胸膜浸潤(rùn)。不存在腺泡，乳頭狀，實(shí)性或微乳頭狀等侵入性模式。MIA在組織學(xué)上被定義為?。ā? cm）的孤立性腺癌，主要表現(xiàn)為在最大尺寸上呈血型且≤5 mm浸潤(rùn)。AIS和MIA的代表性組織學(xué)圖如圖1所示。在最大尺寸上測(cè)量了浸潤(rùn)的大小。當(dāng)有多個(gè)病灶時(shí)，通過(guò)累加侵襲性成分的百分比并將其乘以總腫瘤直徑來(lái)估計(jì)侵襲的大小。通過(guò)肉眼檢查來(lái)測(cè)量腫瘤的總大小。如果肉眼檢查和顯微鏡檢查之間的大小有差異，則優(yōu)先考慮顯微鏡檢查的結(jié)果。 在排除了具有其他肺癌，同步浸潤(rùn)性肺癌或不完全切除的當(dāng)前或先前治療史的病例后，我們最終收集了524例，包括AIS（207例，39.5％）和MIA（317例，60.5％）。完全切除定義為所有宏觀腫瘤組織的切除和顯微分析后的切緣沒(méi)有腫瘤細(xì)胞。在患有多個(gè)AIS或MIA的患者中，我們收集了MIA侵襲性成分最大或AIS腫瘤總直徑最大的腫瘤數(shù)據(jù)。 所有臨床信息均摘自患者的病歷。收集患者的手術(shù)年齡，性別，吸煙習(xí)慣，腫瘤位置，手術(shù)步驟，腫瘤大小和亞葉切除術(shù)的邊緣距離（如果有）。 EGFR突變?cè)u(píng)估 如果有標(biāo)本，則使用高分辨率熔解分析檢測(cè)到兩個(gè)常見(jiàn)的表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）突變，即第19外顯子的缺失（Ex19del）和第21外顯子的密碼子858的點(diǎn)突變（L858R）。 病人隨訪 我們記錄了術(shù)后常規(guī)隨訪期間的腫瘤復(fù)發(fā)情況。隨訪評(píng)估包括身體檢查，血液分析（包括癌胚抗原），胸部X線攝影以及胸部和腹部CT。每當(dāng)患者出現(xiàn)提示復(fù)發(fā)的癥狀或體征時(shí)，都將使用腦磁共振成像，頸部，胸部和腹部的正電子發(fā)射斷層掃描和/或骨閃爍顯像進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。根據(jù)這些評(píng)估結(jié)果診斷出腫瘤復(fù)發(fā)。隨訪一直進(jìn)行到2020年3月。 放射學(xué)上，異時(shí)性繼發(fā)性原發(fā)性肺癌（SPLC）的定義如下：所有結(jié)節(jié)的合并/腫瘤比（CTR）均大于0.5的多個(gè)新的肺結(jié)節(jié)被定義為初始原發(fā)性肺癌的復(fù)發(fā)性病變，而其他多個(gè) 新的肺部新結(jié)節(jié)被定義為SPLC。CTR是固體成分大?。ê喜ⅲ┡c腫瘤總直徑之比。與先前手術(shù)切除的邊緣分開(kāi)發(fā)展的單個(gè)新結(jié)節(jié)被認(rèn)為是SPLC。這些定義是基于日本臨床腫瘤學(xué)小組（JCOG）進(jìn)行的研究中使用的協(xié)議。 當(dāng)對(duì)新的肺部病變進(jìn)行組織學(xué)評(píng)估時(shí)，確定新病變是SPLC還是復(fù)發(fā)是基于兩名以上病理學(xué)家對(duì)最初切除的腫瘤和新的肺部病變的比較。 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)以均值，中位數(shù)或計(jì)數(shù)和百分比表示。為了對(duì)AIS / MIA與性別，腫瘤位置，手術(shù)程序，吸煙習(xí)慣和SPLC發(fā)生率之間的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用了Pearson檢驗(yàn)。視情況使用學(xué)生t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較AIS和MIA組中變量的平均值。使用Kaplan-Meier方法估算了總生存期（OS），肺癌特異性生存期（CSS）和無(wú)復(fù)發(fā)率以及SPLC的發(fā)生率，并使用 對(duì)數(shù)等級(jí)測(cè)試。所有測(cè)試均為雙面測(cè)試，p值2021年05月22日
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 最近日本研究發(fā)現(xiàn)肺原位腺癌和微浸潤(rùn)腺癌外科治療的長(zhǎng)期預(yù)后也非常好，將文章翻譯如下。研究目的：WHO對(duì)肺腫瘤的分類將原位腺癌(AIS)和微浸潤(rùn)腺癌(MIA)定義為沒(méi)有或局限組織學(xué)浸潤(rùn)成分的癌癥。AIS或MIA患者術(shù)后5年無(wú)復(fù)發(fā)的概率已被證明為100%。本研究旨在分析AIS或MIA患者術(shù)后5年以上的預(yù)后。方法:我們回顧了1998年至2010年接受肺癌切除術(shù)的4768例患者的病理結(jié)果。共納入524例根治性切除AIS(207例，39.5%)和MIA(317例，60.5%)患者。分析術(shù)后復(fù)發(fā)、生存和繼發(fā)原發(fā)性肺癌的發(fā)展情況。結(jié)果：納入的患者中，女性342例(65.3%)，非吸煙者333例(63.5%)，接受亞肺葉切除術(shù)229例(43.7%)。病理腫瘤直徑平均為15.2±5.5mm。術(shù)后中位隨訪時(shí)間為100個(gè)月(范圍:1-237)。AIS或MIA病例均未見(jiàn)肺癌復(fù)發(fā)。AIS/MIA患者術(shù)后10年疾病特異性生存率為100%/100%(p=0.72)，總生存率為95.3%/97.8%(p=0.94)。AIS和MIA術(shù)后10年異時(shí)繼發(fā)性肺癌的估計(jì)發(fā)病率分別為5.6%和7.7%(p=0.45)，這些與EGFR突變狀態(tài)無(wú)關(guān)。結(jié)論：肺原位腺癌及微浸潤(rùn)腺癌患者術(shù)后10年疾病特異性生存率為100%，再發(fā)肺癌的可能性較低，長(zhǎng)期預(yù)后良好，手術(shù)治療是真正意義上的治愈。付圣靈教授胸外科專家門診：武漢同濟(jì)醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號(hào)樓，進(jìn)醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午2021年05月15日4755
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 WHO對(duì)肺腫瘤的分類將原位腺癌(AIS)和微浸潤(rùn)腺癌(MIA)定義為沒(méi)有或局限組織學(xué)浸潤(rùn)成分的癌癥。AIS或MIA患者術(shù)后5年無(wú)復(fù)發(fā)的概率已被證明為100%。 日本學(xué)者M(jìn)asaya Yotsukura在今年的在胸部腫瘤雜志發(fā)表一篇文章，旨在分析AIS或MIA患者術(shù)后5年以上的預(yù)后，文章回顧了1998年至2010年接受肺癌切除術(shù)的4768例患者的病理結(jié)果。共納入524例根治性切除AIS(207例)和MIA(317例)患者。分析術(shù)后復(fù)發(fā)、生存和繼發(fā)原發(fā)性肺癌的發(fā)展情況。 得出結(jié)論：AIS或MIA病例均未見(jiàn)肺癌復(fù)發(fā)。AIS / MIA患者術(shù)后10年疾病特異性生存率為100% / 100% ，總生存率為95.3% / 97.8% 。AIS和MIA術(shù)后10年異時(shí)繼發(fā)性肺癌的估計(jì)發(fā)病率分別為5.6%和7.7% ，這些與EGFR突變狀態(tài)無(wú)關(guān)。2021年05月14日3720
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王朝霞主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腫瘤科 肺癌是目前發(fā)病率最高的癌癥之一，也是最難治的癌癥之一。肺癌確診時(shí)，往往已經(jīng)到了晚期，這時(shí)候患者和家屬最知道問(wèn)題之一就是病人到底能活多久？要回答這個(gè)問(wèn)題，就需要有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤科大夫?qū)γ總€(gè)患者進(jìn)行整體的評(píng)估分析，包括病人身體狀況，是否有慢性基礎(chǔ)疾病，瘤體的大小，治療是否合理，是否有良好的心態(tài)，能否配合治療以及經(jīng)濟(jì)條件等，這些都會(huì)影響患者的生存期。以下的肺癌生存期為統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，并不能代表每個(gè)患者的實(shí)際情況，只能作為參考。廣泛期（晚期）小細(xì)胞肺癌患者治療后生存期6-12個(gè)月；非小細(xì)胞肺癌根據(jù)瘤體的大小、是否毗鄰重要組織血管、是否存在淋巴結(jié)和肺外臟器轉(zhuǎn)移分為4級(jí)。其中，1期的5年生存率60-80%，2期5年生存率40-50%，3期仍有手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，生存率是25-30%，3期不能手術(shù)的，5年生存率為7-17%，4期的患者1年生存率為15-35%，5年生存率為2%。由此可見(jiàn)，晚期肺癌患者的預(yù)期不容樂(lè)觀。但隨著肺癌靶向治療、免疫治療等新治療技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，患者的生存期明顯延長(zhǎng)，生活質(zhì)量也得到顯著改善，晚期肺癌患者帶瘤生存、長(zhǎng)生存將不再是夢(mèng)想。2021年05月05日940
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 答：二者存在明顯相關(guān)： 1、KEYNOTE-189研究的一項(xiàng)更新數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，靶病灶退縮越多，降低死亡的風(fēng)險(xiǎn)也越多，遠(yuǎn)期生存預(yù)后越好。比如，靶病灶退縮30%的患者，對(duì)比那些沒(méi)有退縮的患者，降低70%的死亡風(fēng)險(xiǎn)。靶病灶退縮90%的患者，降低82%的死亡風(fēng)險(xiǎn)。 2、真實(shí)世界研究也得出了類似結(jié)論。2019年發(fā)表的一項(xiàng)回顧性免疫治療研究分析了多種患者基線特征和臨床因素與長(zhǎng)生存的關(guān)系，包括年齡、性別、PS評(píng)分，是否使用激素等；另外一個(gè)非常關(guān)鍵的指標(biāo)就是早期的應(yīng)答，即CR、PR或者是SD、PD。通過(guò)多因素的回歸分析發(fā)現(xiàn)，決定患者遠(yuǎn)期預(yù)后的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素就是早期應(yīng)答。 總而言之，從KEYNOTE系列研究我們不難發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是K藥聯(lián)合化療一線治療，還是K藥單藥一線治療，或單藥二線治療晚期NSCLC，完成兩年K藥療程患者的后期生存率都很高,而這些患者多為根據(jù)影像學(xué)評(píng)估獲得CR和PR的患者。2021年05月02日992
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陳希濤副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胸外科 肺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，也是世界上排名第一的腫瘤死亡原因。在中國(guó)，由于人口基數(shù)大，肺癌的新發(fā)病例數(shù)和死亡人數(shù)更是遠(yuǎn)超其他國(guó)家。一旦確診肺癌，很多家庭都會(huì)籠罩在對(duì)癌癥的恐懼陰霾之中。那么 得了肺癌以后，人們到底還能活多久呢？這個(gè)問(wèn)題是很多患者和家屬都極為關(guān)心的話題。今天，我們就來(lái)聊一聊這件事。 一、早期肺癌可以活多久？ 隨著人們對(duì)于體檢越來(lái)越重視，更多的早期肺癌被篩查了出來(lái)。尤其是對(duì)于一些分期在I期的非小細(xì)胞肺癌患者，其手術(shù)根治率可以達(dá)到90%以上。原位腺癌或微浸潤(rùn)腺癌的手術(shù)根治率甚至可以接近100%。當(dāng)然，這里需要科普一個(gè)概念，就是5年無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)轉(zhuǎn)移即視為臨床治愈，也就是我們俗稱的根治。這里也提示我們，重視體檢，肺癌是可控可治的。 二、晚期肺癌可以活多久？ 一說(shuō)到晚期肺癌，人們一般想到的就是離死神只有一步之遙。誠(chéng)然，上世紀(jì)90年代，化療是人們對(duì)抗晚期腫瘤的唯一手段，即使是第3代化療藥物，如多西他賽、吉西他濱等得到了廣泛應(yīng)用，晚期肺癌患者的平均生存時(shí)間仍然只有8-12個(gè)月。科技是在進(jìn)步的，醫(yī)學(xué)也是在不斷發(fā)展的，尤其是進(jìn)入21世紀(jì)，靶向治療的橫空出世給EGFR基因突變的患者帶來(lái)了新的希望。筆者曾有一位患者，口服靶向藥物治療，從診斷晚期肺癌開(kāi)始一直存活了接近10年時(shí)間，雖然是個(gè)例，但是也告訴我們，晚期肺癌如果治療得當(dāng)，一樣可以獲得長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)。近些年，免疫治療的出現(xiàn)更是給腫瘤患者帶來(lái)了新的希望，自然也包括晚期肺癌患者在內(nèi)。至此，晚期肺癌患者究竟能存活多長(zhǎng)時(shí)間，除了確診時(shí)的TNM分期以外，還跟患者的病理類型以及基因突變或表達(dá)情況有密切關(guān)系（針對(duì)基因分型與生存的關(guān)系，我們留待下文再講）。2021年04月23日4352
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 來(lái)自2021年歐洲肺癌大會(huì)（ELCC） 一項(xiàng)中國(guó)真實(shí)世界研究分析了一代EGFR-TKI（吉非替尼、厄洛替尼或?？颂婺幔┬g(shù)后輔助治療EGFR突變NSCLC的療效。該研究共納入了588例患者，其中33.7%接受吉非替尼治療，17.9%接受厄洛替尼治療，48.2%接受?？颂婺嶂委?。結(jié)果顯示，在傾向性評(píng)分分配（PSM）之前，三種不同TKI治療II/III期患者的中位DFS無(wú)顯著性差異，吉非替尼為36.1個(gè)月、厄洛替尼為42.8個(gè)月和?？颂婺釣?2.5個(gè)月（P=0.223）。對(duì)于I期患者，三組也未展現(xiàn)出顯著性差異。經(jīng)過(guò)PSM后，得出的結(jié)果依然類似。這意味著，不同的一代EGFR-TKI輔助治療沒(méi)有 差異。2021年04月20日1110
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 有一位患者來(lái)掌握，他是一個(gè)早期的這種肺癌，根據(jù)CT有效的判斷是一個(gè)一期的肺部的腫瘤，然后經(jīng)過(guò)這種手術(shù)治療以后呢，這種肺部的這種腫瘤呢，已經(jīng)完全被切除，而且這個(gè)經(jīng)過(guò)腫瘤標(biāo)注度的檢測(cè)，經(jīng)過(guò)肺部CT正期的密切觀察，這個(gè)患者恢復(fù)了非常沒(méi)有復(fù)發(fā)，沒(méi)有轉(zhuǎn)移的情況，現(xiàn)在呢，已經(jīng)正常工段，所以說(shuō)呢，癌癥呢，在早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，而且早期針對(duì)性的治療以后，就能夠達(dá)到非常好的治愈的效果。2021年04月18日1842
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 在網(wǎng)上問(wèn)診平臺(tái)，一個(gè)網(wǎng)友問(wèn)了這樣一個(gè)問(wèn)題，肺腺癌2b期Ki67 20%嚴(yán)重嗎？要回答這個(gè)問(wèn)題，得分兩方面。首先，按照TNM分期，肺腺癌2b期，屬于肺癌中期，這個(gè)分期一般可以行手術(shù)治療，但術(shù)后必須進(jìn)行輔助治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率，延長(zhǎng)無(wú)病生存期，提高總生存時(shí)間，最好的結(jié)果就是獲得臨床治愈。所以，2b期肺癌相較于早期肺癌（0期和I期）要嚴(yán)重一些，但與晚期不可手術(shù)的肺癌相比，有手術(shù)和治愈的機(jī)會(huì)，算是不太特別嚴(yán)重的。肺腺癌2b期術(shù)后需要進(jìn)行輔助化療，療程為4周期。首選方案為培美曲塞聯(lián)合鉑類。按照2021年最新NCCN指南，對(duì)于有敏感基因突變的肺腺癌患者，術(shù)后需要輔助靶向治療提高治愈率。而奧西替尼是針對(duì)EGFR基因突變肺癌患者首選靶向藥物，使用期限為3年。雖然術(shù)后病理分期對(duì)判斷肺癌患者預(yù)后至關(guān)重要，但還需要綜合其他因素，否則為何同樣分期的病人預(yù)后千差萬(wàn)別，有的達(dá)到治愈，有的為快速轉(zhuǎn)移了呢？這些其他因素包括病人本身的身體狀況，免疫功能，病人有沒(méi)有基礎(chǔ)疾病，病人對(duì)藥物的敏感性。有研究顯示，EGFR突變的肺腺癌患者預(yù)后明顯好于無(wú)突變的患者。此外，癌細(xì)胞分化程度也是重要因素，低分化預(yù)后要差于中分化和高分化。除了低分化，術(shù)后病理中，有胸膜侵犯、脈管有癌栓、淋巴結(jié)清掃不全、近切緣等，都屬于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高危因素。另一個(gè)問(wèn)題，Ki67 20%嚴(yán)重嗎？Ki67又稱為核增殖抗原，是位于細(xì)胞核內(nèi)的一種非組蛋白。Ki67的表達(dá)與細(xì)胞的分裂周期有非常緊密的聯(lián)系。ki67在細(xì)胞分裂的各個(gè)周期都是表達(dá)的，但在靜止期G0期不表達(dá)，所以ki67就成為判斷腫瘤細(xì)胞活躍程度的一個(gè)非常重要的指標(biāo)。Ki67陽(yáng)性率越高，處于增殖周期的細(xì)胞越多，腫瘤生長(zhǎng)越快，組織分化越差。所以，從疾病預(yù)后來(lái)說(shuō)，Ki67越高預(yù)后越不好。Ki67 20%表達(dá)并不算特別高。但實(shí)事求是的講，Ki67值受太多因素影響，目前為止全世界尚無(wú)統(tǒng)一的判讀和評(píng)價(jià)指南，甚至在不同的臨床研究中，在不同的檢測(cè)機(jī)構(gòu)中，所取用的Ki67臨界值都相差較大。此外，Ki67是判斷預(yù)后的一個(gè)輔助因素，不是唯一因素，與預(yù)后不成正比，不能絕對(duì)的說(shuō)Ki67表達(dá)很高，預(yù)后一定很不好?？傊伟┑念A(yù)后決定因素眾多，嚴(yán)重與否并不是一兩句話能說(shuō)得清楚的，需要根據(jù)病人本身？術(shù)后病理結(jié)果、基因型及免疫組化結(jié)果綜合判斷。2021年04月17日5972
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