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季政主治醫(yī)師 紹興市人民醫(yī)院 心血管內科 風濕性心臟病的患者日常生活中需要怎么保養(yǎng)，那么首先我們風濕性心臟病的患者，一年四季都要注意避免感冒，因為感冒有可能誘發(fā)風濕的活動，甚至。 呃，誘發(fā)心衰的發(fā)作啊，那么嚴重的心衰發(fā)作，我們患者有可能夜間躺不平啊，甚至說是要端坐呼吸啊啊。 比較嚴重的心衰發(fā)作，那么同時風濕性心臟病患者日常生活中應該注意控制液體或者水的攝入過多的液體和水的攝入呢，也會加重或者誘發(fā)我們心呃心衰的發(fā)作增加我們心臟的負擔啊，同時呢風輕的患者在日常生活中我們盡量不要吃得過飽，以免加重胃腸道的淤血，加重胃腸的負擔，同時誘發(fā)我們的心衰的發(fā)作啊，所以上述這些東西，就是我們風心患者日常生活中。 保養(yǎng)的一些具體的一些注意點。2019年09月29日
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羅新錦主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結構性心臟病二病區(qū) 1、什么是風濕性心臟?。匡L濕性心臟病簡稱風心病，是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關閉不全；病變可累及一個瓣膜，或兩個以上瓣膜同時或先后受累。臨床上瓣膜的狹窄或關閉不全常同時存在，但往往以一種為主。近30多年來，隨著我國衛(wèi)生條件的不斷改善，風心病在我國人民心臟病疾病譜中所占的比重在逐漸下降。但在我國南方地區(qū)、東南亞地區(qū)、以及南部非洲、澳大利亞、新西蘭等風濕熱流行的地區(qū)，風心病仍是一種重要的心臟疾患。據(jù)《中國心血管病年報》的推測，我國大陸現(xiàn)有風濕心臟病患者約有250萬，女性稍多。臨床上以單純二尖瓣病損最為常見，二尖瓣合并主動脈瓣病損次之，單獨主動脈瓣受累的風心病較為少見。2、風濕性心臟病為什么多發(fā)于相對年輕的病人？這就需要從風濕性心臟病的病因角度來進行解釋。目前，普遍認為風濕心臟病是反復發(fā)作的風濕熱活動而導致的心臟病損。風濕熱又叫急性風濕病或活動性風濕病，與A組β溶血性鏈球菌感染直接相關。這種細菌常常使人患化膿性咽峽炎、扁桃體炎或猩紅熱。因為這種細菌部分成分與心肌和心臟瓣膜、關節(jié)滑膜、丘腦下核和尾狀核之間存在共同抗原，在導致咽峽炎等發(fā)作后，本應針對鏈球菌的抗體對以上正常人體結構也發(fā)起異常免疫反應，從而造成自身機體的損傷。急性風濕熱發(fā)作時，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和關節(jié)炎，部分患者會出現(xiàn)全心炎和舞蹈癥；異常免疫反應的主要損傷結構則為心臟瓣膜，最終引起風濕性心臟病。而化膿性咽峽炎或猩紅熱的主要受害人群是5-15歲的兒童與青少年。據(jù)統(tǒng)計，約85％的風濕熱患者發(fā)病是在30歲之前。當這種鏈球菌感染沒有及時獲得治療或者沒能獲得充分有效的治療，就會反復發(fā)作風濕熱。約20%-50%的急性風濕熱患者可再次因感染同種鏈球菌而復發(fā)，最初5年，每年復發(fā)率為10%-20%，這種長期反復的自身免疫反應最終造成心臟瓣膜增厚、變硬、卷曲、粘連、攣縮，以致鈣化，從而喪失正常的生理功能，出現(xiàn)瓣膜狹窄或關閉不全。隨著風濕性心臟瓣膜病損的進展，患者通常會在的初次風濕熱發(fā)病的10-20年后出現(xiàn)心臟功能受損的癥狀，而被診斷為風濕性心臟病。所以我們臨床接觸到的風濕性心臟病患者大多處于中壯年時期，相對于退行性瓣膜病變患者群體要年輕很多。3、怎樣預防和及時發(fā)現(xiàn)風濕性心臟??？既然鏈球菌感染引發(fā)的風濕熱是導致風濕心臟病的主要病因，那積極而充分的治療鏈球菌感染，盡量減少風濕熱發(fā)作，就是預防風濕性心臟病的主要手段。不僅在感染發(fā)作期要及時使用有效的抗生素治療，并可適當使用減少炎癥反應的藥物來降低自身免疫反應；在感染控制后，還應該預防性使用抗生素來盡力避免鏈球菌感染的復發(fā)。具體的預防性抗生素療程應根據(jù)患者的年齡、鏈球菌易感度、風濕熱發(fā)作次數(shù)、以及有無瓣膜病遺留狀況來定；遵從醫(yī)師的醫(yī)囑。而要及時發(fā)現(xiàn)風濕性心臟病，就需要重視既往有無風濕熱病史，是否在兒童、青少年期有過化膿性咽峽炎、猩紅熱、關節(jié)疼痛、關節(jié)紅腫、皮膚紅斑、硬結的病史。如果有這些可疑病史，就應該定期至醫(yī)生處進行體格檢查，檢查有無心臟雜音，必要時行超聲心動圖檢查，以利早期診斷。4、風濕性心臟病都會有哪些癥狀？風濕性心臟病早期，雖然瓣膜受到病損，但因為尚未造成明顯心臟功能損害，患者可能沒有特殊的不適癥狀。有可能僅在正常體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音而診斷出來。隨著病情的遷延、進展，瓣膜失功加劇，心臟功能就會受到損害，這時患者就會出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。風濕性心臟病患者常出現(xiàn)的癥狀有：心悸、氣短、勞力性呼吸困難、易疲勞、活動耐量下降等。譬如，有些患者會發(fā)現(xiàn)平地行走還好，一但上樓或爬坡，就會覺得較常人吃力、氣促等等。另外，由于風濕性心臟病累及的瓣膜不同，在病理生理的影響上也會有表現(xiàn)出差異，表現(xiàn)在臨床癥狀上也會有一些不同。以風濕性心臟病中最常見的二尖瓣狹窄為例吧。由于風濕病變使得二尖瓣瓣口開放面積較正常人明顯減小，左心房內血流通過瓣口時受阻，導致左心房壓力升高；肺靜脈以及肺毛細血管壓力也就隨之升高，形成肺淤血。長期、慢性的肺阻塞性充血，可導致肺動脈高壓、右心受損，以及功能性三尖瓣關閉不全。5、風濕性心臟病如果持續(xù)進展，會帶來什么后果？隨著風濕性心臟病的持續(xù)進展，心臟功能的損害就會進一步加劇。人的心臟瓣膜就好比一間房子的門，而心臟就如同這個房子。門壞了，漏風、漏雨，最終導致是房子的結構受損，變得不結實，甚至坍塌。所以，風濕性心臟病持續(xù)進展最嚴重的后果就是導致心功能衰竭，這時候患者可能會出現(xiàn)端坐呼吸、不能平臥、雙下肢水腫等一系列心功能不全的表現(xiàn)。心功能衰竭是導致風心病患者死亡的主要原因。另外，隨著風心病的進展，患者會出現(xiàn)各種類型的心律失常，其中最常見的就是房顫。房顫的發(fā)生，又增加了左心房內血栓形成的風險。左房內血栓的脫落可以導致腦卒中，以及肢體或內臟動脈的栓塞，引發(fā)一系列嚴重的后果。當然，風心病帶來的肺淤血改變，導致患者易發(fā)生呼吸道感染，而呼吸道感染有可以進一步加重心功能的損害，使患者陷入惡性循環(huán)之中。而風心病導致瓣膜的狹窄與關閉不全，使得這些部位出現(xiàn)血液湍流，也增加了心內膜炎發(fā)生的機率。這些都是風濕性心臟病的持續(xù)進展的一些不良后果。6、得了風濕性心臟病是不是一定要開刀手術？手術指征是什么？風濕性心臟病的瓣膜損害，的確不能因為藥物治療使其消除或減輕的。藥物治療目的只是兩個：一是針對病因進行治療，控制病情進展，如風濕熱的治療；二是針對伴發(fā)的癥狀進行治療，改善患者癥狀，如心功能受損后的強心、利尿治療等。但也不是得了風濕性心臟病就一定馬上要接受外科手術治療。在瓣膜損害的早期是可以密切隨診觀察，暫不手術的。風濕性心臟病患者是否需要手術治療，要根據(jù)患者血流動力學受影響的程度、心臟功能和結構受影響的程度，以及患者的具體狀態(tài)來綜合評判、決定。簡單而言，重度的瓣膜狹窄或關閉不全，又合并有臨床癥狀的患者，具備手術指征。但臨床實踐中的情形遠比這句話描述的情況復雜。針對不同部位的瓣膜狹窄或關閉不全，心外科瓣膜疾病指南對不同程度病變的手術指征都有詳細的描述和指導，并且是不斷根據(jù)循證醫(yī)學的證據(jù)適時做出修訂的。因此，具體某個患者的手術治療時機與手術指征的掌握，需要由接診這位患者的心外科專家來為其做出最優(yōu)的籌劃。7、都有哪些可供選擇的手術治療方法？當風濕性心臟瓣膜病變進展到一定程度，就需要依靠介入手術或外科手術的方式來進行治療，以達到保護心臟功能的目的。還是以風濕性心臟病中最常見的二尖瓣狹窄為例，根據(jù)患者瓣膜病變的特點以及具體狀況，可以選擇適當?shù)闹委煼椒?。如果患者的二尖瓣瓣口面積已經(jīng)小于1.5平方厘米，但沒有出現(xiàn)房顫，也不合并二尖瓣關閉不全，通過心臟聽診和超聲心動圖檢查，瓣膜質量還好，不合并嚴重的鈣化。那就可以實施創(chuàng)傷相對較小的二尖瓣球囊擴張術治療。通過這種治療可以有效擴大二尖瓣口的面積，改善患者的癥狀和心功能，推遲患者接受外科二尖瓣置換術的時間。而實施外科手術治療時，對一些條件合適，又有特殊要求（如妊娠生育）的患者，也是可以考慮實施二尖瓣的成形修復術。但整體而言，風濕性二尖瓣病變，成形修復遠期效果要差于退行性二尖瓣病變。因此大多數(shù)風濕性心臟瓣膜病變患者，在瓣膜毀損達到手術治療的程度后，都需要實施人工瓣膜置換術來進行治療。就是將原有的病變瓣膜切除，然后植入人工制備的瓣膜替代品，以恢復正常的心臟瓣膜的閥門的功能。8、如果要進行瓣膜置換手術，該怎樣選擇人工瓣膜？目前臨床上廣泛使用的人工瓣膜分為兩大類：完全用人工材料制成的機械瓣膜，目前常用的是雙葉機械瓣；以及由同種或異種生物組織材料制成的生物瓣，目前常用的是牛心包瓣膜和豬心瓣膜。這兩種瓣膜各自的優(yōu)點和缺點都很明顯。機械瓣膜耐久性好，但需要持續(xù)終身的抗凝治療，即每日服用華法林治療，并定期血檢監(jiān)測凝血指標。生物瓣膜的生物相容性更好，在植入體內后，如果不合并其他需要抗凝治療的病理情況（如房顫），術后3-6個月就可以終止華法林抗凝治療。但他的缺點也很突出，耐久性差于機械瓣，隨著使用時間的延長，會出現(xiàn)瓣膜結構毀損而失去功能，需要再次替換。根據(jù)已有的臨床數(shù)據(jù)，現(xiàn)在使用的各種生物瓣膜，在植入體內12-15后，15%-35%會出現(xiàn)功能毀損，而需要再次手術干預。因此，選擇適合自己的人工瓣膜種類是接受瓣膜置換手術患者必須面對的重要抉擇。影響這一抉擇的因素很多。其中，接受瓣膜置換手術時患者的年齡是一個重要因素。多個瓣膜置換手術指南均推薦：50歲一下的患者宜選用機械瓣膜，而70歲以上的患者宜選用生物瓣膜。50-70歲之間的患者，根據(jù)個體意愿，兩種瓣膜均可選用。但因瓣膜植入部位的不同在推薦上還是有差異的，如在主動脈瓣位進行瓣膜置換，55-60歲以上的患者就可以從選用生物瓣膜中生存獲益超過選用機械瓣；而在二尖瓣瓣位，63-65歲以上患者才能從選用生物瓣膜中獲益更大。此外，如果患者已經(jīng)合并房顫而需要持續(xù)華法林治療，選用瓣膜時就可傾向于機械瓣。而合并有出血性疾?。ㄈ缒X出血）病史的患者，選用時就可傾向于生物瓣。如果患者在一個瓣位已經(jīng)植入了機械瓣膜，在另一瓣位植入瓣膜時，也就傾向于同樣選擇機械瓣了。對一些有生育、妊娠要求的年輕女性患者，生物瓣應該是更安全的選擇。而如果患者合并存在某些疾病，如慢性腎病，有可能加速生物瓣的衰敗，那也要在選用瓣膜時加以考慮。9、有房顫的病人是不是只能選擇機械瓣？剛才我們提到，如果患者已經(jīng)合并房顫而需要持續(xù)華法林治療，選用瓣膜時會傾向于機械瓣。但這并不是說有房顫的病人就只能選擇機械瓣。因為，目前房顫可以有射頻消融和迷宮手術的治療手段，雖然瓣膜性心臟病導致的房顫治療效果是各類型房顫中較差的，但在瓣膜置換同期實施房顫消融手術也還是很多心外科醫(yī)生都在開展的技術。如果患者能通過射頻消融或迷宮手術去除房顫，選用生物瓣膜無需持續(xù)抗凝治療的優(yōu)勢還是能體現(xiàn)出來。另外，現(xiàn)有的一些研究顯示，瓣膜性房顫患者形成的左房血栓中，約50%出現(xiàn)于左心耳。因此，有不少心外科醫(yī)生認為，在持續(xù)慢性房顫患者中，如果在植入生物瓣的同時切除或結扎掉左心耳，也是在華法林治療方法外，減少血栓栓塞事件的一個有力手段。10、手術危險性高嗎？術后會不會出現(xiàn)并發(fā)癥？這些并發(fā)癥嚴重嗎？有沒有辦法處理好？應該說，心臟瓣膜手術的確是復雜外科手術，也是高風險的外科手術，也的確會出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥。但我國的心臟外科經(jīng)過這些年的發(fā)展，進步還是很大的。心臟瓣膜手術已經(jīng)是常規(guī)開展的術式，并有很高的手術成功率。因此，患者不需要再因為擔心手術操作技術水平而拒絕選擇手術治療。我們在臨床實踐中更常遇到的患者誤區(qū)是，患者因為擔心手術風險，或想為家庭節(jié)省經(jīng)濟負擔，在手術時機合適的階段選擇了“扛”和“拖”。結果等到了心功能嚴重失代償，癥狀嚴重，扛不下去了才找大夫要求手術。殊不知，到了這階段，不僅手術風險增大了許多，治療費用也大大提升，更重要的是到了這階段，通過單純的瓣膜手術治療也很難再達到改善心功能的效果了。就象我們剛才提到的那個比喻，我們置換瓣膜只不過是修好了房間的門。如果這個房子的結構已經(jīng)受創(chuàng)嚴重，搖搖欲墜，那到了這階段，即使把門修得再好，也不一定能再保住這個房子了。所以，對于風濕性心臟瓣膜病病人，應該積極有效的與自己的醫(yī)生交流溝通，在需要手術治療時能果斷的遵從醫(yī)生的建議。這才是非常重要的。11、是否可以恢復到完全正常狀態(tài)？這就需要看你說的這個正常狀態(tài)是指什么了。如果說是讓術后心功能恢復到正常指標范圍，這個是我們治療的目標之一。手術時機掌握得當?shù)脑?，還是可以做到的。但如果指的是瓣膜置換術后患者與正常人群一樣，完全正常，那就不對了。我們期望我們的瓣膜置換患者能有著與正常人群盡可能相似的良好生活質量和預期生活壽命。但是，瓣膜置換術患者畢竟體內有人工植入物，心臟也承受過病損及手術的打擊，還是很難跟正常人群完全一樣的。我們的患者需要意識到這一點，術后應該享受正常的生活，同時也要注意更加愛惜和維護自己的身體。12、風濕性心臟病瓣膜置換術后，患者應該注意哪些問題？心臟瓣膜置換術后，患者首先要注意的是醫(yī)師交代的出院醫(yī)囑。弄清楚自己置換的是那種類型的瓣膜，出院時醫(yī)生處方的各種藥物要服用多久。再就是要學會管理自己的抗凝藥物使用，并熟悉凝血監(jiān)測指標的意義。然后就是注意定期復查。如果沒有特殊情況，一般術后3-6月要完成第一次復診。此后，每年應定期至醫(yī)生處體檢，通過聽診或超聲心動圖檢查明確人工瓣膜的工作狀況，以及及時發(fā)現(xiàn)其他部位瓣膜的病變有沒有新的變化。需要持續(xù)華法林抗凝治療的患者，還應注意在因為其他原因臨時服用其他藥物時，跟醫(yī)師或藥師詢問這些藥物與華法林的相互作用。如平時我們較常用的消炎痛、阿司匹林、甲硝唑、磺胺類藥物可能會增加華法林的抗凝作用。而維生素K、安眠藥、口服避孕藥、雌激素則可能降低華法林的抗凝作用。因此在調整這些藥物的使用時，要及時進行抗凝檢測。術后應養(yǎng)成健康的飲食習慣。含有大量維生素K的食物也可以減低華法林的抗凝效應。因此要注意減少食用對抗凝藥物影響大的食物，如菠菜、豬肝、胡蘿卜等。瓣膜置換患者術后應當盡量避免劇烈運動和重體力勞動。同時應注意預防感染，在接受牙科或其他一些外科類操作時，一定要向醫(yī)師交待清楚自己的既往瓣膜手術史，盡量避免人工瓣膜心內膜炎的發(fā)生。本文系羅新錦醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年04月19日16296
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葉亮副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 胸外科 1.什么是風濕性心臟病？簡稱風心病，是指風濕熱活動累及心臟瓣膜、心肌、心包等部位引起的病變。常見的是風濕性心臟瓣膜病，病史可數(shù)年至數(shù)十年，風濕性心肌炎、心包炎在急性風濕熱活動期多見。外科治療的風心病主要為慢性風濕性瓣膜病變，多為二尖瓣病變、主動脈病變，或兩者合并，部分病人也有繼發(fā)的三尖瓣關閉不全。2.風心病的有什么表現(xiàn)？風心病患者由于心內血流紊亂造成心臟作功增加，機體供血量減少，肺瘀血及內臟瘀血。病變早期可無明顯臨床表現(xiàn)，中晚期出現(xiàn)勞累性心悸、氣短、乏力、體力下降、食欲減退，嚴重者不能平臥、端坐呼吸，咳嗽痰多，咳粉紅色泡沫痰，夜間熟睡時突然憋醒，呼吸困難、胸腹水、雙下肢或身體下垂部位水腫，表現(xiàn)為左心衰、右心衰或全心衰，甚者突發(fā)死亡?；颊甙Y狀冬重夏輕，感冒或肺炎可加重病情，藥物治療后好轉，病情反反復復，可達數(shù)年至數(shù)十年。3.如何預防風心??？風心病的直接原因為風濕熱，一般認為是一種由A族乙型溶血性鏈球菌感染人體后引起的繼發(fā)性免疫反應，預防風心病的關鍵在于預防控制風濕熱。其主要預防措施在于提高生活水平，改善居住環(huán)境，避免受冷、潮濕、勞累、饑餓；改善工作、生產環(huán)境；降低勞動強度；加強身體鍛煉，增強機體抵抗力；按時飲食，加強營養(yǎng)，增強機體營養(yǎng)，增強抵抗疾病的力量；積極治療感冒、扁桃體炎、咽喉炎、中耳炎、猩紅熱、上呼吸道感染等，避免強體力勞動，以免加重病情。我國風濕性心臟病患者仍很多，東北、華北地區(qū)發(fā)病率高于華南地區(qū)。風濕性心臟病多見于20-40歲的青年，女性多于男性。4.風心病有那些并發(fā)癥？風心病的并發(fā)癥常見的有以下幾類：心衰，急性肺水腫，心律失常，動脈栓塞，亞急性感染性心內膜炎，肺部感染等。5.風心病并發(fā)心衰有什么癥狀？可出現(xiàn)勞累性心悸氣短、乏力、體力下降、食欲減退，嚴重者不能平臥、端坐呼吸、咳嗽痰多，咳粉紅色泡沫痰，夜間熟睡時突然憋醒，呼吸困難、胸腹水、雙下肢或身體下垂部位水腫，甚至突發(fā)死亡。二尖瓣病變患者多為右心衰竭，主動脈瓣病變患者多為左心衰竭，主動脈瓣狹窄患者易發(fā)生突然死亡即猝死。6.風心病并發(fā)急性肺水腫有什么癥狀？急性肺水腫是重度二尖瓣狹窄的嚴重緊急的并發(fā)癥，死亡率較高，多發(fā)生于劇烈體力活動，情緒激動或各種類型的心動過速發(fā)作時；在妊娠期因血容量增大更易誘發(fā)。表現(xiàn)為不能平臥、端坐呼吸、紫紺、咳嗽痰多，咳粉紅色泡沫痰，夜間熟睡時突然憋醒，呼吸困難、兩肺布滿濕羅音，有時伴有細支氣管痙攣引起的哮喘聲，患者有瀕死感，可因嚴重缺氧致昏迷及死亡。7.風心病并發(fā)心律失常有什么癥狀？并發(fā)心房纖顫最為常見，風心病晚期約60%-70%患者可出現(xiàn)心房纖顫，其表現(xiàn)為心率絕對不齊、心率快慢不等，快時可達160-180次/分、慢時約50-60次/分，患者心慌、心神不定；心音強弱不等；脈搏快慢強弱不等。心房纖顫可加重心功能惡化，早期房顫患者多陣發(fā)性發(fā)作，可合并房性早搏、房性心動過速及心房撲動，藥物治療效果較好，時間長后房顫多持續(xù)存在，如若心率不高于100-120次/分，患者可無明顯不適，但藥物或電轉復房顫效果差，如不行心臟瓣膜置換術，不能長久維持竇性心律。8.風心病并發(fā)動脈栓塞有什么癥狀？風心病患者左房大，尤其是發(fā)生房顫后左房內易發(fā)生血栓。部分患者血栓易脫落進入左室、升主動脈、體循環(huán)可引起腦、肝、腎、四肢等部位的栓塞，引起一系列并發(fā)癥，可出現(xiàn)腦栓塞、急性心肌梗塞、甚至猝死。風心病晚期患者長期臥床不起可發(fā)生急性肺栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸疼、呼吸困難、大汗、血壓升高，繼而下降，嚴重者猝死。9.風心病并發(fā)心內膜炎有什么癥狀？較少見。風心病患者的心內膜受損易引起細菌、霉菌的感染，表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，肌肉關節(jié)疼，乏力，脾腫大，皮膚粘膜出血，腦、脾、腎等臟器栓塞，充血性心力衰竭，死亡率較高。10.風心病合并肺部感染有什么癥狀？風心病患者由于二尖瓣、主動脈瓣狹窄或關閉不全引起左房瘀血，肺瘀血，局部抵抗力下降，易發(fā)生肺部感染。肺部感染可誘發(fā)充血性心力衰竭及亞急性感染性心內膜炎。11.風濕性心臟病的治療方法有那些？目前手術方法有三種：球囊擴張術，瓣膜成形術，瓣膜置換。二尖瓣球囊擴張其手術適應癥為瓣膜病變輕中度者，瓣膜彈性較好，瓣膜交界粘連為主者，介入操作創(chuàng)傷小；瓣膜成形術是指在體外循環(huán)直視下修復病變的瓣膜以達到正常工作狀態(tài)，保留了自身瓣膜，不用抗凝治療，但風濕熱不能消除，部分患者術后瓣膜病變再度加重、病情再度惡化，需再次手術行瓣膜置換術；瓣膜置換術切除病變的瓣膜，換上人造的瓣膜，術后大多數(shù)心功能恢復良好，但需終身抗凝治療。12.風心病能藥物治療嗎？風心病患者服用藥物確實能減輕癥狀，但是風心病一旦發(fā)生，其瓣膜的病變引起了血流的變化，血流的異常反過來繼續(xù)加重瓣膜的病變。所以，僅僅靠服藥是不能治療風心病的。而且，風心病病程越長，患者心功能越差，手術危險和術后康復難度都大大增加，所以，風心病患者應該盡早進行正規(guī)的治療。13.什么樣的病人需要做換瓣手術？瓣膜病變中度以上者；瓣膜病變嚴重，如瓣葉卷曲、鈣化，腱索攣縮、融合、縮短致瓣膜中重度狹窄或關閉不全者；合并心房纖顫即心跳紊亂者；有左房血栓或合并腦或肢體等部位栓塞治愈后1-3個月者；人工瓣膜引起血栓形成，或心內膜炎者，或生物瓣損壞者。14.瓣膜置換效果如何？瓣膜置換術后大多數(shù)患者心功能恢復良好，可參加正常工作學習，少數(shù)患者心功能恢復不理想，仍需藥物治療，以改善心功能。應用生物瓣者存在二次換瓣的可能性，應用機械瓣者有瓣膜失靈，卡瓣的可能，幾率約1%。還需終身抗凝治療以預防人工瓣膜引起的血栓形成。每年約1%的患者發(fā)生抗凝意外，出現(xiàn)機體栓塞或出血，可引起嚴重的并發(fā)癥或死亡。15人工心臟瓣膜的種類的哪些？人工心臟瓣膜有三種：機械瓣：優(yōu)點是耐用，壽命可達40-50年，缺點為有瓣膜失靈、卡瓣的可能，幾率約1%；需終身抗凝，每年約1%患者發(fā)生抗凝意外，出現(xiàn)機體栓塞或出血，可引起嚴重的并發(fā)癥或死亡。生物瓣：由豬、牛等動物的心包等材料處理后制成的。優(yōu)點為不易誘發(fā)血栓形成，術后抗凝三個月即可，適合于老年人，缺點為壽命較短，約15年左右。但患者生存質量好，現(xiàn)在臨床使用明顯增多。同種瓣：來源少，臨床應用較少。16。如何選擇人工心臟瓣膜？生物瓣不需要長期抗凝，只有15年壽命，沒有生過小孩的婦女，預期壽命20年左右的老人可以換生物瓣。機械瓣壽命長，但需要終身抗凝，且要定期復查監(jiān)測，一般青中年患者如果不想將來生物瓣損壞而再次換瓣的可選擇機械瓣。17.女性患者換瓣術后可以懷孕生小孩嗎？如果換的是生物瓣，只需要服用三個月到半年的抗凝藥，只要心功能允許是可以懷孕生產的。換機械瓣因為要終身服用華法林，所以在計劃懷孕前就因該來找醫(yī)生制定用藥和治療計劃，為了避免服用華法林導致出血多或致畸的問題，可以采用低分子肝素皮下注射來替代。18.為什么要吃華法林？怎么服藥才科學？服用華法林是抗凝血，防止瓣膜上產生血栓從而引起栓塞并發(fā)癥，換生物瓣的患者服用三個月的華法林，換機械瓣患者需要終生服藥。服藥一定要按醫(yī)生囑咐的劑量服用并定期抽血化驗監(jiān)測PT和INR，把抗凝強度控制在一定范圍之內，以避免服藥過少出現(xiàn)血栓和服藥量大出現(xiàn)出血。作為患者應該非常重視這點，不服藥或不定期監(jiān)測出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥甚至死亡的教訓很多。19.心臟瓣膜置換術后如何處理？一般的病人術后靜滴幾天抗生素，服用一些強心利尿的藥物和抗凝藥就可以了，術后一般住院1-2周即可出院。嚴重的患者可能要進行加強治療，控制心衰、心律失常，穩(wěn)定水電解質平衡等治療。20.風心病日常生活注意事項？風心病患者一般可有心慌、胸悶、氣短癥狀，且部分患者伴有全身癥狀，如心臟擴大、下肢腫、乏力、食欲不振等，因此除積極治療外，在生活護理上要注意以下幾點：(1)冷熱適宜，預防感冒，(2)適量運動，樂觀向上，風心病患者在病情穩(wěn)定期可適量運動，以患者能輕易承受為原則。(3)飲食多樣，注意營養(yǎng)，保證豐富的蛋白質和微生素，少吃多餐，注意保持大便通暢。本文系葉亮醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2009年08月18日9793
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