中風(fēng)（包括腦梗死和腦出血），是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，發(fā)病率、患病率、致殘率和致死率最高的疾病，沒有之一。一旦發(fā)生中風(fēng)，重者，病人會死亡，輕者，病人會留下或多或少的后遺癥，影響到病人的生活質(zhì)量。因?yàn)閷χ酗L(fēng)的恐懼，很多人相信所謂的預(yù)防中風(fēng)的“偏方”，并按照偏方的方法進(jìn)行中風(fēng)的預(yù)防。最終的結(jié)果，反而是逃不掉中風(fēng)的噩運(yùn)。可以導(dǎo)致中風(fēng)的基礎(chǔ)疾病或者因素有很多，有些因素，是不可干預(yù)的，比如年齡，性別等。但是，有很多因素，是可以通過及時干預(yù)，從而達(dá)到預(yù)防中風(fēng)的目的。對于中風(fēng)的預(yù)防，一般分為一級預(yù)防與二級預(yù)防。所謂一級預(yù)防，就是在發(fā)現(xiàn)患者有可能導(dǎo)致中風(fēng)的危險因素時，及時介入，進(jìn)行干預(yù)性治療，從而防止中風(fēng)的發(fā)生。而二級預(yù)防，則是在病人發(fā)生中風(fēng)后，為了防止第二次中風(fēng)的發(fā)生，采取一系列的手段進(jìn)行干預(yù)性治療。很顯然，一級預(yù)防要遠(yuǎn)比二級預(yù)防好?？墒牵以谂R床上看到的，卻是骨感的現(xiàn)實(shí)，那就是，不少病人是發(fā)生中風(fēng)后，才肯接受正規(guī)系統(tǒng)的二級預(yù)防的。這樣的結(jié)局，令人扼腕嘆息。目前，比較明確的，能引起中風(fēng)的、且能進(jìn)行干預(yù)的危險因素，主要有以下幾種情況。第一，高血壓病；第二，糖尿病；第三，高脂血癥；第四，高尿酸血癥；第四，高同型半胱氨酸血癥；第五，伴隨有心臟瓣膜贅生物形成的心房纖顫。以上這些因素，我都曾經(jīng)有專門的文章進(jìn)行介紹，有興趣的朋友，可以翻看我的公眾號《妙手書齋》里的文章，我相信，這些文章，對有需要的人，是有幫助的。如果喪失了一級預(yù)防的機(jī)會，千萬不要再喪失二級預(yù)防的時機(jī)。一旦發(fā)生二次中風(fēng)，就算能救回來，對病人而言，也是一種無盡的痛苦和折磨，一種生不如死的難受和絕望。前段時間，一位病人的女兒，拿著她母親的頭部CT和MRI照片，到門診找我。當(dāng)我在讀片燈上，看見雙側(cè)大腦半球大面積腦梗死時，知道，這樣的情況，病人一定很糟糕了。果然，病人的女兒告訴我，第一次中風(fēng)，病人左側(cè)肢體癱瘓?，F(xiàn)在是第二次中風(fēng)，至今已經(jīng)一個多月，病人還處于昏迷狀態(tài)，還在ICU里搶救，問我有什么辦法。我告訴她，這種情況，我實(shí)在是無能為力。別說能不能用藥使病人醒過來，病人的生命能不能保得住，我也不敢給予肯定的答復(fù)。生命其實(shí)很脆弱，醫(yī)生其實(shí)很無奈。在脆弱的生命面前，醫(yī)生能做的，其實(shí)并不多。特別是，如果沒有把握好稍縱即逝的、預(yù)防的機(jī)會，醫(yī)生更是無能為力。所以，對于中風(fēng)，我還是再強(qiáng)調(diào)一次。預(yù)防，預(yù)防，預(yù)防。是的，重要的事情，必須說三次甚至更多次。做好中風(fēng)的預(yù)防，任何時候，都不為過。機(jī)不可失，時不再來。人生，沒有重來的可能。

腦出血和腦梗完全不一樣，腦出血常見的原因是高血壓，長期的血壓波動，導(dǎo)致腦動脈硬化，腦血管的彈性下降，當(dāng)血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管破裂后形成腦出血。腦梗是因?yàn)槟X血管被其他東西堵住了，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而出現(xiàn)壞死。最大的差別就是，一個是出血性疾病，一個是缺血性疾病，千萬別搞錯了。

門診經(jīng)常遇到患者因?yàn)椤鞍l(fā)泡試驗(yàn)陽性”前來就診。有些人很緊張，說有醫(yī)生告之馬上就會腦梗，需要立刻手術(shù)治療。所以到底什么是“發(fā)泡試驗(yàn)陽性”，“陽性”了會有什么危害呢。????這里所說的發(fā)泡試驗(yàn)，其實(shí)指在靜脈中注入微泡，然后通過超聲檢測動脈系統(tǒng)中是否有微泡信號。正常人體的動靜脈系統(tǒng)是隔離的，注入靜脈的微泡不會進(jìn)入動脈系統(tǒng)。一旦可以在動脈系統(tǒng)中探查到微泡信號，就是所謂“發(fā)泡試驗(yàn)陽性”，說明靜脈和動脈系統(tǒng)之間出現(xiàn)了交通。????那么“發(fā)泡試驗(yàn)陽性”有什么臨床意義呢。人體的動脈系統(tǒng)負(fù)責(zé)向全身器官供血，而器官使用后的血液由靜脈系統(tǒng)回收。靜脈系統(tǒng)血流緩慢，容易產(chǎn)生血栓，同時還含有一些器官代謝后產(chǎn)生的有害物質(zhì)，如果它們沒有在靜脈系統(tǒng)中被消散和滅活，而是通過異常通道進(jìn)入動脈系統(tǒng)，就可能對器官造成損害。最常見的例子是腦梗和偏頭痛。前者由血栓堵塞大腦動脈造成，后者也與血栓和代謝產(chǎn)物進(jìn)入腦部相關(guān)。????導(dǎo)致“發(fā)泡試驗(yàn)陽性“的靜脈和動脈系統(tǒng)異常交通較多發(fā)生在心臟的卵圓孔部位，稱之為”卵圓孔未閉“。研究已經(jīng)證實(shí)卵圓孔未閉與嚴(yán)重偏頭痛和腦梗有明顯相關(guān)性。然而單純“發(fā)泡試驗(yàn)陽性”并不能確認(rèn)卵圓孔未閉的存在，還需要進(jìn)一步行經(jīng)食道心臟超聲明確結(jié)構(gòu)。后續(xù)的治療方案需要結(jié)合患者臨床癥狀、發(fā)泡試驗(yàn)分流量和卵圓孔形態(tài)綜合考慮。我們將在另外的文章中進(jìn)一步介紹有關(guān)卵圓孔未閉的解剖知識和治療策略。

腦卒中之后的康復(fù)期有多久？大腦終生都有可塑性，千萬別放棄！????很多人問，有了腦卒中之后，后遺癥會不會康復(fù)？這個康復(fù)期有多久，有沒有什么好方法，或是藥物有幫助？目前階段，人類用于治療腦卒中的藥物，只是預(yù)防腦卒中的發(fā)作或是復(fù)發(fā)，而對已經(jīng)形成的后遺癥幫助不大。但大多數(shù)腦卒中后遺癥的患者，經(jīng)過正確的鍛煉，都可以得到良好的恢復(fù)。一、大多數(shù)人在1年內(nèi)會得到較好的康復(fù)腦卒中，不僅有高致死率，還有高致殘率。大約有7成以上的腦卒中患者，會留下或多或少的功能障礙，也就是說我們所說的后遺癥。其中大概有30%左右的病人會有重度殘疾，生活不能自理而需要他人進(jìn)行照顧。與同行們交流意見，大家的意見基本一致，就是大多數(shù)腦卒中患者只是在發(fā)病初期癥狀較重，暫時產(chǎn)生偏癱的現(xiàn)象，但經(jīng)過康復(fù)鍛煉之后，在1年之內(nèi)，都會得到較好的恢復(fù)。其中下肢的恢復(fù)較快，超過一半的患者在3個月左右，就可以通過拐杖或是助行器等重新站立并移動。上肢的功能恢復(fù)得比下肢慢一些，通常在6個月左右運(yùn)動功能才可以有部分恢復(fù)，而手部的運(yùn)動則需要1年左右才可以。如果語言能力發(fā)生障礙，可能在1年左右才會理解簡單的句子，但表達(dá)能力則需要更久的鍛煉才可以恢復(fù)。???這種康復(fù)所說的并不是完全的痊愈，只是說從偏癱到扶墻站立，或是從站立到借助器具可以緩慢行走。比較大的肢體動作通常會恢復(fù)得越快，而精細(xì)的運(yùn)動則需要更長的時間。想達(dá)到徹底“恢復(fù)如初”的狀態(tài)，需要漫長時間的鍛煉。二、正確理解腦中風(fēng)之后的康復(fù)期很多患者都認(rèn)為，卒中后三個月到六個月是恢復(fù)的“黃金期”，超過一年還沒恢復(fù)就沒指望了。其實(shí)并不是這樣，所謂的“黃金期”只是說在這個階段恢復(fù)的進(jìn)展比較快，之后的進(jìn)展會慢一些，但并不會停下來。???當(dāng)大腦神經(jīng)受損之后，依靠其他正常的腦細(xì)胞可以進(jìn)行代償，逐漸地恢復(fù)功能。而人的大腦可塑性是終生的，也就是說，康復(fù)期并不只是一年，而是隨著康復(fù)鍛煉不斷地進(jìn)行，功能恢復(fù)得就會越來越好。???小孩子從出生要到1歲學(xué)走，2~3歲學(xué)說話，4~5歲才能學(xué)會寫字。這個學(xué)習(xí)的過程我們沒法加速，只能按部就班地學(xué)習(xí)。腦卒中之后的功能障礙也是這樣，所有的一切，都要從頭開始學(xué)習(xí)才可以。但小孩子學(xué)習(xí)是正常的狀態(tài)，而腦卒中是一種病理狀態(tài)，所以學(xué)習(xí)的進(jìn)展會更慢一些，但絕不會停滯不前。???我們見過一個腦卒中患者，開始兩三年都坐輪椅，然后拄著拐杖有人攙扶可以慢慢地走，到最后扔掉拐杖自己走，一共用了將近七年左右的時間。人的大腦功能很強(qiáng)大，只要自己不放棄，一切都會變得好起來。三、康復(fù)時要注意避免的誤區(qū)1、殘疾不是殘“廢”：有些患者生怕自己摔倒、受傷或是卒中復(fù)發(fā)，而拒絕活動。還有的患者認(rèn)為自己是個“廢人”，不會再有恢復(fù)的希望，從而自暴自棄放棄康復(fù)鍛煉。這都是錯誤的觀念。卒中的致殘率雖然很高，但這種殘疾是大腦中的疾病所致，運(yùn)動系統(tǒng)是完好的，只要通過正確的康復(fù)鍛煉，大腦逐漸產(chǎn)生代償功能之后是可以逐漸恢復(fù)的。所以要正確地認(rèn)識，腦卒中的殘疾不是殘“廢”，只要自己不放棄，就可以有所恢復(fù)。2、避免錯誤鍛煉：很多人渴盼迅速康復(fù)，在做康復(fù)訓(xùn)練的時候，只要肢體可以活動了，就自己加大鍛煉的力度和強(qiáng)度，結(jié)果造成錯誤動作，比如說甩腿或是劃圈，動作固定后難以糾正。或是錯誤的鍛煉使肢體的攣縮加重。這也是常見的誤區(qū)。術(shù)業(yè)有專攻，腦卒中之后的康復(fù)鍛煉，是一門復(fù)雜的科學(xué)，其中包括解剖學(xué)、生理學(xué)、生物學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、運(yùn)動學(xué)、康復(fù)學(xué)等等，需要專業(yè)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)才能掌握。腦卒中患者需要求助于專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師，根據(jù)每個患者的情況，設(shè)計出最為適合的康復(fù)鍛煉計劃。所以說，對于腦卒中之后的康復(fù)，找一個專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行輔助，并且按照鍛煉計劃長期堅持才是最正確的事。人的大腦潛力無窮，而且終生可塑，所以一定要相信自己，不要放棄。另外說一句，到目前為止，任何藥物和保健品對腦卒中后遺癥的康復(fù)都沒有作用，所以大家擦亮眼睛，對于任何聲稱有此種功能的藥品或是保健品，不要相信，也不要購買。

為啥冠心病和腦?；颊弑仨氶L期吃阿司匹林？有啥副作用？在諸多治療心腦血管病的藥物中，阿司匹林幾乎是最知名的藥物之一。但是，多數(shù)人并不知道這類藥是如何發(fā)揮作用的，以及它的作用和副作用都是啥。本文就用最簡單通俗的語言給大家講一講：?我們血液中有紅細(xì)胞（負(fù)責(zé)運(yùn)輸氧），有白細(xì)胞（負(fù)責(zé)消滅細(xì)菌），還有血小板。血小板的職責(zé)是止血。平時血液中的血小板隨著血流到處游蕩，各玩兒各的，誰也不理誰。當(dāng)血管出現(xiàn)裂口導(dǎo)致出血時，流經(jīng)附近的血小板們就會立即手拉手、肩并肩的粘連成一團(tuán)（術(shù)語叫做“血小板激活”），堵到血管破口處發(fā)揮止血的作用。如果我們的手指被劃破出血，過一會兒血就會自行止住，就是這個道理。由于多種原因，動脈血管壁內(nèi)可以形成或多或少或大或小的粥樣斑塊。有些斑塊就好像皮薄餡大的餃子，很容易破。如果動脈血管內(nèi)的粥樣斑塊破裂，就相當(dāng)于從血管里面把血管壁劃破一個裂口，也可以導(dǎo)致血小板激活，于是附近的血小板都會跑過來粘連成一團(tuán)，這就是我們所說的血栓。血栓有大有小。如果血栓足夠大，就會迅速堵塞動脈血管，血流便會中斷，相應(yīng)部位的組織器官便會因?yàn)槿毖毖醵鴫乃?。多?shù)心肌梗死、腦梗死就是這樣發(fā)生的。書歸正傳，說說阿司匹林。阿司匹林的主要作用是防止血小板激活，不讓它們粘連在一起形成血栓。這樣一來，即便動脈血管內(nèi)的斑塊破裂，就很難發(fā)生血栓了，避免了血流突然中斷。大多數(shù)心腦血管病人的動脈內(nèi)都存在很多動脈粥樣斑塊，這些斑塊發(fā)生破裂、形成血栓的風(fēng)險很高，因此需要長期服用阿司匹林，降低血栓形成的風(fēng)險，從而發(fā)揮預(yù)防心梗腦梗的作用。其他藥物能不能替代阿司匹林？阿司匹林是目前公認(rèn)的最安全有效經(jīng)濟(jì)的抗血小板藥物，除非患者實(shí)在不能耐受，否則不宜用其他藥物替代阿司匹林。阿司匹林是非常重要的藥物，但并不是人人都能吃?！笆撬幦侄尽?，只要能治病的藥物都會有這樣那樣或多或少的副作用，沒有副作用的藥物幾乎不存在。阿司匹林的主要副作用就是出血。道理很簡單：我前面說過，如果血管有了小破口，血小板們就會跑過來粘連成一團(tuán)，堵住破口，防止出血。服用阿司匹林后，血小板就難以形成團(tuán)塊，所以當(dāng)某根血管破裂后它們不能發(fā)揮止血作用了，所以出血的風(fēng)險就會增加。刷牙劃破了牙齦的血管，可以出血；胳膊腿碰一下就可能青一塊紫一塊，是因?yàn)榘l(fā)生了皮下出血；如果因?yàn)檠装Y或者機(jī)械損傷破壞了胃腸道的血管，就會發(fā)生胃腸道出血。當(dāng)然最可怕的是顱內(nèi)出血（腦出血）。由于吃阿司匹林后血小板止血的作用被抑制，發(fā)生上述出血事件的風(fēng)險就會增加。做任何事情都要權(quán)衡利弊，用藥更是如此。如果一個人發(fā)生動脈血栓的風(fēng)險很高（比如冠心病、心梗、腦梗后的病人），吃阿司匹林的好處明顯多于壞處，就應(yīng)該長期吃。如果是一個健康人，發(fā)生動脈血栓的風(fēng)險非常小，吃阿司匹林就會得不償失，就不應(yīng)該吃。有人把阿司匹林當(dāng)做保健藥，說有病沒病的老年人都應(yīng)該吃上阿司匹林，這是錯誤的觀點(diǎn)。19、是否需要吃阿司匹林一定要聽醫(yī)生的，千萬不能自作主張。20、請自己對照檢查:你應(yīng)該吃阿司匹林嗎?(患者和醫(yī)生都應(yīng)知道)有人查體發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊就吃阿司匹林，有人心電圖T波低平而沒有其他心臟病的依據(jù)就吃阿司匹林，還有人發(fā)生不典型的胸悶就吃阿司匹林，這都是錯的?。。“⑺酒チ质欠乐涡哪X血管病最常用的藥物之一，也是一種家喻戶曉的藥物。很多研究發(fā)現(xiàn)，在我國不規(guī)范使用阿司匹林的情況較為常見，很多應(yīng)該長期服用阿司匹林治療的人沒有用藥，也有一些不應(yīng)該用藥的人卻長期吃著阿司匹林。誰應(yīng)該吃、誰不應(yīng)該吃阿司匹林？這要由醫(yī)生判斷，不能自作主張。阿司匹林是好藥，但也是一把雙刃劍，用的正確可以有效預(yù)防心腦血管事件（如心梗、腦梗），用的不正確則有可能增加出血風(fēng)險（如胃腸道出血、腦出血）。誰應(yīng)該用阿司匹林呢？如果已經(jīng)確診了冠心病（特別是心梗）、腦梗死/短暫腦缺血發(fā)作、頸動脈或下肢動脈明顯狹窄（狹窄超過50%），只要沒有禁忌證，都應(yīng)該長期服用阿司匹林。沒有心腦血管病的人，確定是否需要吃阿司匹林更為復(fù)雜。首先，年齡＜40歲、或＞70歲的人，只要沒有心腦血管病，一般不宜服用阿司匹林。無論任何年齡，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血風(fēng)險的其他藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，血小板減少，凝血功能障礙，嚴(yán)重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等），如果沒有確診心腦血管病變和頸動脈、下肢動脈疾病，都不應(yīng)該吃阿司匹林。如果年齡在40-70歲之間，沒有心腦血管病并且沒有上述出血高危因素，需要認(rèn)真評估是否使用阿司匹林治療。以下7個因素需要記?。?.高血壓；2.糖尿??；3.血脂異常（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；4.吸煙；5.早發(fā)心血管病家族史（父母發(fā)病年齡<50歲）；6.肥胖（BMI≥28kg/m2）；7.冠脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（<50%）。這7個危險因素中只要具備3點(diǎn)或更多，可以考慮服用阿司匹林預(yù)防心腦血管病。但是這些人不急于用藥，應(yīng)該先治療這些危險因素，例如降壓、降膽固醇、戒煙、減重等。如果經(jīng)過幾個月的干預(yù)這些因素得以糾正，再次評估危險因素不夠3點(diǎn)了，就不需要用阿司匹林治療了。各位讀者可以根據(jù)上面的原則自己評測一下，看看自己是否需要用藥？需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是，用不用藥最終要由醫(yī)生決定，因?yàn)檫@個問題專業(yè)性很強(qiáng)，不能擅作主張。來源郭藝芳心語

1.腦梗塞是一種典型的腦內(nèi)血管疾病，一般由兩種情況造成，一種是因腦內(nèi)血栓形成而導(dǎo)致的腦血管堵塞，另一種則是腦栓塞，即身體其他部位形成的栓子經(jīng)過血液循環(huán)到達(dá)腦內(nèi)血管。但不論是如何形成的栓子，一旦堵塞腦血管，便會導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，最終造成腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷和死亡，也就是腦梗死。2.腦梗塞會對人體帶來非常嚴(yán)重的損害，即使因救治得當(dāng)，沒有面臨死亡的威脅，也會留下程度不一的后遺癥。如偏癱或半身不遂，腦神經(jīng)損傷引起的認(rèn)知障礙和感覺障礙，身體共濟(jì)失調(diào)從而無法保持平衡和穩(wěn)定，對言語功能、視覺神經(jīng)等感官的損害，長久的頭暈頭疼等等。這些癥狀可能會在幾個月或半年的時間內(nèi)逐漸消失，或者在專業(yè)的康復(fù)治療下逐步改善，但有些后遺癥可能是伴隨終身的，形成終身的殘疾，影響生活質(zhì)量。3.過去常常認(rèn)為腦梗塞是老年疾病，跟老年人血管壁變薄、血液循環(huán)減慢、腦供血不足相關(guān)。而目前的醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)際情況，卻都在不斷的顯示，腦梗并非老年人群專屬，年輕人因突發(fā)性腦梗死亡的人數(shù)越來越多。4.腦梗塞也叫腦卒中，中醫(yī)的病名叫中風(fēng)，包含缺血性腦卒中，也就是因腦血管堵塞而引起的腦梗塞。當(dāng)然腦卒中（中風(fēng)）也包括出血性腦卒中，也就是因腦血管破裂出血而引起的腦部損害。