我們說的中風一般是指腦卒中。腦卒中是腦出血性或腦缺血性疾病，對于低血壓患者而言，自身血壓偏低后可能會出現(xiàn)頭暈、乏力、頭痛等癥狀，但是其本身不會直接導致腦卒中產(chǎn)生。但需要注意的是，長期保持低血壓現(xiàn)象的患者，可能會因為腦組織供血、供氧不足，進而增加腦血管痙攣風險，容易誘發(fā)腦卒中。

本文對修復神經(jīng)、改善腦循環(huán)臨床常用藥物的適應證、藥理機制、用法用量、注意事項等問題進行了梳理，以便于臨床醫(yī)生能夠合理選擇用藥。一、依達拉奉1.適應證用于改善急性腦梗死所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動能力和功能障礙。2.藥理機制改善腦動脈循環(huán)，促進血管新生，增強腦再灌注和促進腦卒中恢復。3.用法用量一次30mg，每日2次，加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30min內滴完，一個療程為14d以內。盡可能在發(fā)病后24h內開始給藥。4.注意事項??重度腎功能衰竭（有致腎功能衰竭加重的可能）?、既往對本品有過敏史的患者禁用。??輕、中度腎功能損害（有致腎功能衰竭加重的可能）、肝功能損害（有致肝功能損害加重的可能）、心臟疾?。ㄓ兄滦呐K病加重的可能）的患者慎用。??高齡患者慎用（已有多例死亡病例的報道）。?二、腦苷肌肽1.適應證用于治療心肌和腦部疾病引起的功能障礙。2.藥理機制腦苷肌肽具有神經(jīng)修復與再生、神經(jīng)保護、營養(yǎng)與供能等作用，能促進受損中樞及周圍神經(jīng)組織的功能恢復。3.用法用量成人患者：肌內注射，一次2～4ml，一日2次；或遵醫(yī)囑。?靜脈滴注，一次5～20ml，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml中緩慢滴注，一日1次，兩周為一療程；或遵醫(yī)囑。?兒童患者：肌內注射，兒童按體重一次0.04～0.08ml/kg，一日2次，或遵醫(yī)囑。靜脈滴注，兒童按體重一次0.1～0.4ml/kg，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml中，緩慢滴注，一日1次，兩周為一療程。或遵醫(yī)囑。4.注意事項??孕婦、腎功能不全者慎用；??對本品過敏者、遺傳性糖脂代謝異常者禁用;???安瓿如有裂縫或顏色明顯變濁變黃勿用。三、銀杏葉提取物1.適應證主要用于腦部、周圍血流循環(huán)障礙。包括：①急慢性腦功能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆；②耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征；③眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼；④周圍循環(huán)障礙：各種周圍動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。2.藥理機制可清除自由基，抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷。3.用法用量注射治療：每天或每隔一天深部肌肉注射或緩慢靜脈推注（患者平臥）5ml。輸液治療：根據(jù)病情，通常一日1～2次，一次2～4支。若必要時可調整劑量至一次5支，一日2次。給藥時可將本品溶于生理鹽水、葡萄糖輸液，混合比例為1:10。若輸液為500ml，則靜滴速度應控制在2～3h。后續(xù)治療可以口服銀杏葉提取物片劑或滴劑。或遵醫(yī)囑。4.注意事項??對含有銀杏葉（銀杏葉提取物）制劑及成份過敏或有嚴重不良反應病史者禁用；??孕婦、新生兒、嬰幼兒禁用；??藥品與稀釋液配藥后，應堅持即配即用，不應長時間放置；靜脈滴注時，必須稀釋以后使用；首次用藥，宜選用小劑量，慢速滴注；??高乳酸血癥、甲醇中毒者、果糖山梨醇耐受性不佳者及1,6-二磷酸果糖酶缺乏者，給藥劑量每次不可超過25ml。四、丁苯酞氯化鈉1.適應證用于輕、中度急性缺血性腦卒中。2.藥理機制對急性缺血性腦卒中患者中樞神經(jīng)功能的損傷有改善作用，可促進患者神經(jīng)功能缺損的改善。3.用法用量應在發(fā)病后48h內開始給藥。靜脈滴注（僅允許使用PE輸液器），每日2次，每次25mg（100ml），每次滴注時間不少于50min，兩次用藥時間間隔不少于6h，療程14d。4.注意事項??對該藥品成分或芹菜過敏者禁用；?有嚴重出血傾向者禁用；?肝、腎功能受損者慎用，用藥過程中需注意肝功能變化；??因尚未進行出血性腦卒中臨床研究，故不推薦出血性腦卒中患者使用；?有精神癥狀者慎用。五、尤瑞克林1.適應證輕-中度急性血栓性腦梗死。2.藥理機制改善腦動脈循環(huán)，促進血管新生，增強腦再灌注和促進腦卒中恢復。3.用法用量起病48h內開始用藥。每次0.15PNA單位，溶于100ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注時間不少于50min，可根據(jù)患者情況增加溶媒和（或）減慢滴速，每日1次，3周為一療程。4.注意事項??腦出血及其他出血性疾病的急性期禁用；??有藥物過敏史或過敏體質者慎用；??個別患者可能出現(xiàn)血壓急劇下降，使用本品前15min應緩慢滴注并監(jiān)測血壓，一旦出現(xiàn)血壓下降明顯應立即停藥并對癥處理；??因與血管緊張素轉換酶抑制劑聯(lián)用可協(xié)同降壓，可能導致血壓急劇下降，故禁止聯(lián)用。

1.預防腦梗要從日常生活習慣做起，培養(yǎng)健康的生活方式是遠離腦梗的第一步，如果日常出現(xiàn)疑似癥狀，最好及時去醫(yī)院排查，對于中老年人來說定期體檢也是預防腦梗的重要手段。2.糖尿病和高血壓都是誘發(fā)腦梗死的重要危險因素，血糖過高會損傷血管健康，加重脂質沉積，進一步加劇血管堵塞的風險，而血壓過高也會損傷心腦血管，所以為了預防腦梗，必須控制好糖尿病、高血壓病情。3.健康的飲食也是減少腦梗的重要手段，可以參考地中海飲食，日常多攝入新鮮果蔬和富含優(yōu)質蛋白的食物，同時要減少高油高鹽高糖等食物攝入。4.堅持每天運動。運動可以降低40%的腦梗風險，特別是有顱內動脈狹窄的患者，更要規(guī)律運動，鍛煉身體，預防腦梗死發(fā)作。5.降低“壞”膽固醇。低密度脂蛋白升高會阻塞血液循環(huán)，影響大腦和心臟的供血量，是心腦血管病發(fā)作的重要誘因，日?？梢酝ㄟ^多攝入富含纖維的植物性食物降低壞膽固醇含量。

近幾年來腦梗發(fā)病率、致殘率以及死亡率越來越高，及早發(fā)現(xiàn)就診很關鍵，很多致死等惡性事件都是拖出來的，如果身體出現(xiàn)以下4個表現(xiàn)一定要重視。1、頭暈、頭疼：腦梗患者會突然出現(xiàn)頭暈、頭疼，視物不清等先兆癥狀，無緣由的出現(xiàn)這些異常要警惕腦梗風險。2、肢體麻木：肢體麻痹或者一側肢體麻木，感覺有螞蟻在身上爬行的異常感覺，也是腦梗前兆。3、言語不清：突然出現(xiàn)口齒不清，且無法主動表達信息，也可能是腦梗導致大腦語言功能受影響。4、視力模糊：突然的視力下降，不一定是視覺發(fā)生異常，如果還伴有吞咽、嗆咳等問題，可能是腦梗的先兆。

腦卒中是一種發(fā)病率、致殘率和死亡率均較高的疾病，已成為我國居民的第一位死亡原因。最新調查資料顯示，目前我國每12秒就有1人發(fā)生卒中，每21秒就有1人死于卒中。腦卒中即“腦血管意外”，中醫(yī)稱之為“中風”，指因腦血管阻塞或破裂引起的腦部疾病。腦卒中主要包括缺血性卒中即腦梗死；出血性卒中即腦出血。腦卒中的癥狀主要包括突然出現(xiàn)的口眼歪斜、言語不利、一側肢體無力或不靈活、行走不穩(wěn)、劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙等。中風1201看2查0聽“1”：看一張臉，面部出現(xiàn)不對稱，口角歪斜，尤其是微笑時兩邊弧度不一致；“2”：查看2只胳膊，平行舉起時有單側無力；“0”：聆聽患者語言，言語不清、表達困難，連基礎的短句都無法準確表達。如果通過這三步觀察懷疑患者是中風，可立刻撥打急救電話。急性腦梗死的最有效治療方法1.靜脈溶栓2.介入取栓什么是靜脈溶栓在靜脈內注射一種溶栓藥物，讓堵塞血管內的血栓溶開。靜脈溶栓的有效時間在發(fā)病后的3-4.5小時以內，常用藥物為rtPA(阿替普酶)。靜脈溶栓的優(yōu)缺點：優(yōu)點：快速、簡單，預后良好，能夠使19%~40%的患者減少致殘和死亡。缺點：可能會導致腦出血，出血率為1.9%~6.4%。什么是急診取栓取栓治療是介入醫(yī)生借助DSA機器，應用取栓支架或專用抽吸導管將堵在血管里的栓子取出，達到腦血管再通的目的。主要適合較大血管閉塞導致的急性腦梗死，血管再通率可以達到80%，是目前治療大血管閉塞性腦梗死最有效的微創(chuàng)手術。什么樣患者適合急診介入取栓手術患者表現(xiàn)的癥狀比較嚴重，但腦梗死病灶較小的大血管堵塞的患者最適合急診介入取栓手術。靜脈溶栓后還能取栓?已經(jīng)接受靜脈溶栓，但臨床表現(xiàn)考慮大血管閉塞或腦血管檢查顯示有大血管堵塞的患者，仍可以進行取栓治療。為什么說時間就是生命腦部血流完全阻斷5分鐘，腦細胞就會死亡，這些腦細胞的功能也喪失。每多等一分鐘，就會有190萬個神經(jīng)細胞死亡，并且這種損傷是不可恢復的；大量腦組織壞死以后，即使血管再通，臨床可能無效甚至是有害的，所以對擬急診再灌注治療患者來說時間就是大腦、時間就是生命。

什么是腦卒中？腦卒中有什么危害？腦卒中俗稱“中風”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。通常分為缺血性和出血性兩大類。腦卒中具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、致殘率高、死亡率高及經(jīng)濟負擔高的“五高”特點，是威脅國民健康的主要慢性非傳染性疾病之一。腦卒中發(fā)病急、病情進展迅速，可導致肢體癱瘓、語言障礙、吞咽困難、認知障礙、精神抑郁等，嚴重影響患者生活質量，給家庭和社會造成巨大負擔。腦卒中的危險因素有哪些？腦卒中可防可治?？筛深A的危險因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫、吸煙、酒精攝入、不合理膳食、超重或肥胖、運動缺乏、心理因素等。如何進行腦卒中風險自我評定？國家衛(wèi)健委腦卒中防治工程委員會在全國200個地區(qū)連續(xù)10余年組織開展40歲以上人群的腦卒中危險因素篩查和干預工作，并推行了簡單易行的腦卒中“8+2”危險評分。其中，“8”是指高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、心房顫動、超重或肥胖、缺乏運動、腦卒中家族史8項腦卒中主要危險因素；“2”是指發(fā)生過腦卒中或者有過短暫性腦缺血發(fā)作。高危：具有3項及以上危險因素；或者發(fā)生過腦卒中；或者有過短暫性腦缺血發(fā)作。判斷為高危的人群建議立即向?？漆t(yī)師咨詢腦卒中的預防。中危：具有少于3項危險因素，且患有1項慢性病（高血壓、糖尿病、心房顫動）。低危：具有少于3項危險因素，且無慢性病。對于高中危人群都需給予定期的隨訪管理，同時針對其危險因素開展有針對性的診療處置。如何做好血壓管理？各地應大力開展“30歲及以上公民知血壓行動”。30歲及以上公民每年至少進行一次血壓檢測，提高高血壓的知曉率。一旦確診高血壓，應積極配合所在地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構開展高血壓患者健康管理工作。怎樣預防腦卒中發(fā)生或復發(fā)？腦卒中的預防要以合理膳食、適量運動、戒煙酒、心理平衡的“健康四大基石”為主要內容。養(yǎng)成健康的生活方式，定期進行腦卒中危險因素篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早診斷、早治療，可以有效防治腦卒中。（一）日常生活行為要注意以下7點：1.清淡飲食；2.適度增強體育鍛煉；3.克服不良習慣，如戒煙酒、避免久坐等；4.防止過度勞累；5.注意氣候變化；6.保持情緒平穩(wěn)；7.定期進行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題早防早治。（二）有相關疾病的患者應重點注意以下5點：1.高血壓患者，應注意控制血壓，堅持服用降壓藥物；2.高脂血癥患者，應注意控制膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，堅持服用降血脂藥物；3.糖尿病患者和高危人群，應積極控制血糖；4.房顫或有其他心臟疾病者，應控制心臟病相關危險因素；5.提升以預防為主的健康意識，積極參與、配合當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構開展腦卒中高危人群篩查、干預等活動。關注所在城市的卒中急救地圖和生活區(qū)域的卒中中心。如何快速識別腦卒中？“中風120”口訣是一種適用于民眾的迅速識別腦卒中和即刻行動的策略：“1”代表“看到1張不對稱的臉”；“2”代表“查兩只手臂是否有單側無力”；“0”代表“聆（零）聽講話是否清晰”。如果通過這三步觀察懷疑患者是腦卒中，可立刻撥打急救電話120。發(fā)生腦卒中怎么辦？時間就是生命。及時發(fā)現(xiàn)腦卒中的早期癥狀極其重要，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，效果也就越好?；颊咴诎l(fā)病后立即送達有救治能力的卒中中心等具有救治能力的醫(yī)院，得到規(guī)范的治療，可增加恢復的機會，提高生活質量。腦卒中的康復治療有哪些？腦卒中患者常遺留各種功能障礙，包括肢體活動障礙、言語不清等，嚴重影響生活。及時康復治療對于腦卒中后遺癥的恢復至關重要。理論上講，只要患者生命體征平穩(wěn)即可開始進行康復治療，越早規(guī)范康復治療，患者預后越理想。腦卒中康復治療包括物理療法、作業(yè)療法、言語治療、心理治療、矯形器治療、中國傳統(tǒng)治療以及康復護理等，不僅需要康復醫(yī)師的幫助，也需要社區(qū)、患者自身和家庭共同配合完成，從而幫助腦卒中患者在身體和精神雙重層面上回歸生活，重返社會。

【馮慶琪醫(yī)生每日科普】每12秒就有一人腦中風！如何預防？如何康復？認識腦卒中腦卒中，老百姓都叫它“腦中風”據(jù)統(tǒng)計我國每年新發(fā)腦中風約180萬人每12秒就有1人發(fā)生卒中每21秒就有1人死于卒中科學的早期康復治療能夠有效緩解病癥01?什么是腦卒中卒中cùzhòng，同“猝”，突然的意思，病人瞬間就被擊中了。人們常說的“腦溢血”就是腦血管突然破裂了。主要包括缺血性卒中（即腦梗死）和出血性卒中（包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）。腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率、高經(jīng)濟負擔等特征。全球范圍內腦卒中是導致人類死亡的第二大病因和成人殘疾的主要病因。所以，腦卒中是一種嚴重危害人類健康的疾病，不但給患者帶來痛苦，而且給家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟和精神負擔。02?腦卒中癥狀表現(xiàn)早期癥狀表現(xiàn)一側肢體（伴或不伴面部）無力或不同程度的癱瘓；一側面部麻木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難；雙眼向一側凝視；單眼或雙眼視力喪失或模糊；既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；常會有抑郁、焦躁、情感障礙；意識障礙或抽搐；眩暈伴嘔吐。以上這些癥狀都是典型的腦卒中發(fā)作表現(xiàn)，患者一旦出現(xiàn)更嚴重的反應，這時需要緊急送往醫(yī)院救治。快速識別腦卒中FAST評估法患者和家屬可以根據(jù)以下的評估方法識別腦卒中早期癥狀03腦卒中常見因素腦卒中是可防可控的，其中包括可干預和不可干預的危險因素（如上圖）。通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險因素給予積極地干預，從而達到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的，降低卒中的發(fā)病率、復發(fā)率和死亡率。

多數(shù)腦梗死是因為血栓堵塞血管，導致腦組織因缺血缺氧而壞死，從而使相應部位的腦功能損害，導致偏癱、言語不清、吞咽障礙等一系列癥狀。一般在腦梗死發(fā)生后，都會相應地進行腦血管檢查。相當一部分的腦梗死，都和血管狹窄有關。今天，咱們聊聊發(fā)現(xiàn)血管狹窄/堵塞后的兩個最常見誤區(qū)。誤區(qū)一：腦血管狹窄就要放支架雖然，以放支架為代表的血管內介入治療，是治療腦血管狹窄的重要方法。但是不難理解，所有的臨床治療都有適應癥。就如一碗味道鮮美的拉面，絕對不會所有人都認為它好吃，腦血管支架也一定不是適合所有人。臨床工作中，我們遇到過不少腦梗死患者雖然存在嚴重的腦血管狹窄，但是經(jīng)過綜合評估后，我們推薦規(guī)律藥物治療，暫不用考慮放支架等這時候患者和家屬的疑問很多是：既然血管狹窄了為什么還不放支架呢？其實，我們多數(shù)的腦血管并不是像家中的水管那樣，直來直去的沒有分支。我們的腦血管更像是“鐵棍山藥”，每一根血管上都布滿了細小的側枝小血管，血液通過這些小的血管對周圍腦組織供氧和供能。而上面的腦梗死就是因為穿支小血管被血管主干內的斑塊堵塞，雖然遠端主干的血流受影響不大，但是血流不能流入斑塊堵塞的小血管，這就造成了穿支供血區(qū)的腦梗死。這種情況，放支架不但不能解決問題，還有可能會進一步堵塞更多的穿支血管，進而加重病情。腦血管支架植入，屬于有創(chuàng)性的操作，有著固有的圍手術期風險和并發(fā)癥。對于大多數(shù)血管狹窄的患者而言，規(guī)律的藥物治療，干預危險因素，效果優(yōu)于放支架等介入治療。當然，部分患者適合放支架。比如已經(jīng)有充分的研究表明，癥狀性的重度顱外頸動脈狹窄患者，植入頸動脈支架可以讓患者5年內的腦梗死絕對風險下降16%.發(fā)現(xiàn)腦血管狹窄，是否需要支架等介入治療，需要?？漆t(yī)生結合患者腦梗死的具體分型、血管狹窄的程度和部位，綜合評估治療的風險和獲益后決定。我們需要糾正“腦血管嚴重狹窄=一定要放支架”這一錯誤觀點。誤區(qū)二：放支架能促進恢復腦梗死發(fā)生后，很多患者會存在偏癱、言語障礙等癥狀，嚴重影響日常生活，患者本人和家屬都會很著急。如果發(fā)現(xiàn)了腦血管存在狹窄，很多患者和家屬的疑問是：血管狹窄不放支架，腦梗死還能恢復好嗎？實際上，放不放支架與腦梗死能不能恢復幾乎沒有什么關系……要明白這個問題，我們首先要知道，急性腦梗死的治療主要分為兩部分：1.超急性期的血流再通治療指的是發(fā)病數(shù)小時內，目前認為最多不超過24小時的靜脈溶栓和機械取栓治療。靜脈溶栓和機械取栓是挽救梗死腦組織的有效方法，是腦梗死發(fā)生后兩次重要的促進康復的機會。2.二級預防治療是超急性期后的主要治療。它的主要目的是預防腦梗死的再次發(fā)生，并不是說能夠促進已經(jīng)發(fā)生的腦梗死的恢復。以上說的您可能難以完全理解，下面我舉一個不是完全合適的例子。比如說，學校已經(jīng)張榜公示，孩子的期末考試不及格。這是既成事實，就像是腦梗死一樣，這是已經(jīng)發(fā)生的不可逆的事情。這時候，即使您日夜加班的給孩子輔導功課，最大的作用也是預防下次考試不及格，對這次不及格的事實也沒有任何幫助……當然，假如您提前知道了孩子成績不及格，在學校還沒有張榜公示前，私下找老師疏通關系，逆天改命，修改了孩子成績，這可能就會導致張榜公示時候孩子的成績良好。我們可以把這個逆天改命的機會比作上面說到的腦梗死超急性期的血流再通治療。所以，到這里我們就能理解，多數(shù)情況下二級預防的放支架，目的只是預防腦梗死的再次發(fā)生，對這次已經(jīng)發(fā)生腦梗死的既成事實沒有太大的意義。那么，問題是已經(jīng)形成的腦梗死如何恢復呢？對于已經(jīng)形成的腦梗死，目前臨床中我們通過對癥支持治療，預防并發(fā)癥，為梗死后腦組織的代償提供條件。這樣腦梗死會通過自身神經(jīng)代償逐漸好轉……這時候，早期的康復治療至關重要，早期積極的康復治療可以促進神經(jīng)功能恢復，降低致殘率，減輕功能損傷，促進恢復。