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2020年01月03日
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趙德喜主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病中心 前面講的中風(fēng)癥狀大家記住了嗎？家有老人的朋友，愿意幫助別人的朋友，有一定學(xué)習(xí)力的朋友，希望你們用心地把這些知識記住，因為，用這些知識一定可以幫到別人，尤其和你朝夕相處的人，也可能幫到自己，別等事到眼前手足無措，失去救人良機(jī)啊！ 如果記憶力有限，前面的癥狀記不住，還有簡單的、關(guān)鍵的判斷方法。F——face，臉能微笑嗎？ 是否一側(cè)面部麻林或無力？A——arm，手臂能順利舉起雙臂嗎？是否一側(cè)上肢無力，無法抬起？S——speech，語言能流利對答嗎？ 是否說話困難或言語含糊不清？T——time，時間如果上述三項中有一項存在，立即撥打120急救電話。 大家仔細(xì)看上面這張表，其內(nèi)容是判斷患者是否發(fā)生中風(fēng)的簡單流程，共分四個部分，每一部分提煉成一個字母，F(xiàn)代表了臉部癥狀，A代表肢體癥狀，S代表語言障礙，這些是腦梗死的核心癥狀。如果我們發(fā)現(xiàn)有人表現(xiàn)異常，可能發(fā)生中風(fēng)時，要通過表中的問話與之交流，以最短的時間判斷其可能已患中風(fēng)，最后一個字母T代表時間，就是要趕快撥打急救電話120。學(xué)過英語的人都能認(rèn)識這四個字母組成的單詞---FAST，是快的意思，告訴人們，發(fā)現(xiàn)腦梗死要迅速進(jìn)入救治程序。 在腦血管病學(xué)術(shù)界有一句格言——時間就是大腦！在普通城市，120急救車5-10分鐘可以趕到患者發(fā)病地點，并及時聯(lián)系目標(biāo)醫(yī)院，做好接診患者的準(zhǔn)備，實現(xiàn)無縫連接，車載急救系統(tǒng)在將患者送往醫(yī)院的過程中可以完成血壓、心電圖、甚至生化檢查等內(nèi)容，這一切的一切都為了使患者在最短的時間內(nèi)進(jìn)入溶栓綠爭通道，迅速開通血管，挽救病人，千法萬法，最好的還是超早期使梗死的血管得以開通，靜脈溶栓是最有效、最快捷的方法。 我們的醫(yī)生和護(hù)士們，從120手中接過患者后就開始推著急救床飛奔：急診—判斷病情，采血化驗、CT室—排除腦出血、NICU—靜脈溶栓、導(dǎo)管室—靜脈溶栓不成功進(jìn)行橋接動脈取栓，這個過程中爭分奪秒，帽子掉了都顧不上撿，就為了早而又早地給患者用上藥，最大限度地挽救患者的腦細(xì)胞啊！每到這時，我們都為自己是醫(yī)生而自豪，我們也能感知自己和醫(yī)生這個群體的偉大！那是驚心動魄的賽跑！那是可歌可泣的戰(zhàn)爭！當(dāng)然，這樣的努力之下，我們得到的回報也是豐厚的，今年，我們?yōu)橐晃?3歲的老太太進(jìn)行了溶栓治療并獲得了成功，如果沒有這次成功，老人家一旦臥床就接近生命的終點了。今天，又有一位溶栓成功的患者出院，當(dāng)他在我們面前表演一樣自如地運動他曾經(jīng)癱瘓的肢體，訴說著對我們的感謝時，您能體會到我們的成就感嗎？我們?nèi)粕舷露紩榇硕_心至少一個星期，那是醫(yī)生自我價值的最大實現(xiàn)。那么，這一切的成功，都有一個重要前提，患者要盡早趕到醫(yī)院，使醫(yī)生在溶栓時間窗內(nèi)給患者用上藥。這個時間是怎樣界定呢？請您記住，從發(fā)病算起3個小時內(nèi)，最遲4.5小時內(nèi)得用上藥，而且用藥前還要做頭CT、血常規(guī)、凝血全項、生化等項目檢查，所以，要在發(fā)病2小時內(nèi)，最遲3個半小時內(nèi)把病人送到醫(yī)院。 看過這篇文章，大家必須要記住，一旦懷疑得了腦梗死，第一時間打120電話，不要怕麻煩，不要怕小題大作，因為，這是對生命最大的保證，把更多的時間留給醫(yī)生才能獲得最好的治療效果，要省略與兒女、親戚溝通的時間，那是在浪費時間，此時，醫(yī)生才您最需要的，醫(yī)生才是您的親人。2019年12月14日2399
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張毅副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 分水嶺腦梗死，也稱為腦分水嶺梗死（cerebral watershed infarction，CWSI）/邊緣帶腦梗死（border zone infaction），是指腦內(nèi)相鄰動脈供血區(qū)之間的邊緣帶發(fā)生的腦梗死。 一、腦分水嶺梗死的分類 根據(jù)腦內(nèi)血液循環(huán)分布特點，腦分水嶺梗死總體上分為皮質(zhì)型和皮質(zhì)下型兩大類。 皮質(zhì)型腦分水嶺梗死又可進(jìn)一步分為皮質(zhì)前型腦分水嶺梗死、質(zhì)后型腦分水嶺梗死以及皮質(zhì)上型腦分水嶺梗死。 皮質(zhì)下型腦分水嶺梗死可進(jìn)一步分為皮質(zhì)下前型、皮質(zhì)下后型、皮質(zhì)下側(cè)型、皮質(zhì)下上型以及皮質(zhì)下下型腦分水嶺梗死。 二、腦分水嶺梗死的病因及發(fā)病機(jī)制 （1）體循環(huán)低血壓 腦循環(huán)在體循環(huán)中位置最高，腦組織對缺血缺氧敏感；腦分水嶺區(qū)側(cè)支循環(huán)不豐富，容易受體循環(huán)或有效循環(huán)血量的影響而發(fā)生缺血性壞死，即腦分水嶺梗死。 具體包括心臟驟停、休克、嚴(yán)重脫水、降壓藥過量、直立性低血壓發(fā)作、嚴(yán)重的心律失常、心臟外科手術(shù)、降壓藥過量、麻醉藥過量、低氧血癥等。體循環(huán)低血壓引起的腦分水嶺梗死通常表現(xiàn)為雙側(cè)的腦分水嶺梗死，多表現(xiàn)為雙側(cè)皮質(zhì)后型腦分水嶺梗死，也可見皮質(zhì)前型和皮質(zhì)下腦分水嶺梗死，還可見小腦分水嶺梗死。并且，心臟手術(shù)后缺血性卒中常見的類型是腦分水嶺梗死。 （2）腦主要動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞 動脈粥樣硬化等原因可導(dǎo)致頸動脈狹窄或閉塞，多數(shù)病變發(fā)生在頸內(nèi)動脈起始部。當(dāng)狹窄達(dá)正常管腔的50%以上時，血管遠(yuǎn)端的壓力受到影響。在此基礎(chǔ)上存在血流動力學(xué)紊亂、栓子脫落及不健全的側(cè)支循環(huán)時容易導(dǎo)致腦分水嶺梗死的發(fā)生。頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞所致的腦分水嶺梗死，多為一側(cè)性。在嚴(yán)重的頸內(nèi)動脈疾病中，腦分水嶺梗死的發(fā)生率為19%~64%。 國外研究認(rèn)為，皮質(zhì)下型腦分水嶺梗死主要與頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞所導(dǎo)致的血流動力學(xué)障礙有關(guān)，認(rèn)為皮質(zhì)下型腦分水嶺梗死是頸內(nèi)動脈疾病的一個標(biāo)志。而國內(nèi)研究表明，大腦中動脈狹窄或閉塞是腦分水嶺梗死最常見的原因，其次是頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞?？赡苁怯捎跂|西方人種不同動脈硬化的病變部位不同。 此外，蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣也可引起腦分水嶺梗死?？赡嫘阅X血管收縮綜合征，特別容易發(fā)生腦分水嶺梗死，認(rèn)為其機(jī)制是狹窄血管遠(yuǎn)端嚴(yán)重的低灌注所致。 （1）微栓子栓塞 用TCD栓子監(jiān)測技術(shù)結(jié)合DWI影像研究表明，微栓子栓塞是腦分水嶺梗死的重要發(fā)病機(jī)制之一。微栓子進(jìn)入腦表面動脈，造成分水嶺區(qū)終末血管缺血，持續(xù)一定的時間和達(dá)到一定的程度時，可導(dǎo)致腦分水嶺梗死的發(fā)生。 微栓塞引起的腦分水嶺梗死常位于大腦前動脈與大腦中動脈交界處，可選擇性的進(jìn)入與其管徑適合的分水嶺區(qū)軟腦膜血管。微栓子的來源包括心臟附壁血栓、大動脈粥樣硬化斑塊、膽固醇結(jié)晶、癌瘤栓子等。 （2）血液流變學(xué)異常 紅細(xì)胞變形能力障礙是引起微循環(huán)障礙的主要因素。血流變異常、鐮狀紅細(xì)胞癥、真性紅細(xì)胞增多癥、DIC等疾病極易發(fā)生腦分水嶺梗死。 （3）栓子清除率下降 最近的研究表明，腦分水嶺梗死是腦低灌注和微栓塞共同作用的結(jié)果。皮質(zhì)下型腦分水嶺梗死，主要是由于循環(huán)衰竭導(dǎo)致的腦局部低灌注所致，皮質(zhì)型分水嶺梗死主要是由于微栓塞所致。不同類型的腦分水嶺梗死可能存在不同的發(fā)病機(jī)制，或多種機(jī)制參與發(fā)病而以某種機(jī)制為主。 （4）后交通動脈的解剖變異 后交通動脈連接頸內(nèi)動脈與椎-基底動脈，是Willis環(huán)的前后半環(huán)的通路。一側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞后，患者腦灌注依賴來源于另一側(cè)的側(cè)支血流，主要通過Willis環(huán)完成。據(jù)報道，如果同側(cè)后交通動脈直徑≥1 mm，則可保護(hù)腦灌注，避免腦分水嶺梗死的發(fā)生；如果同側(cè)后交通動脈直徑＜1 mm或缺如，則容易發(fā)生腦分水嶺梗死。 三、腦分水嶺梗死常見臨床表現(xiàn) 1、皮質(zhì)型腦分水嶺梗死 （1）皮質(zhì)前型腦分水嶺梗死 皮質(zhì)前型腦分水嶺梗死，發(fā)生于大腦前動脈與大腦中動脈皮質(zhì)支交界處（額葉）。呈帶狀或楔形，帶狀多在側(cè)腦室上方出現(xiàn)，楔形尖端朝向側(cè)腦室，底朝向皮質(zhì)軟腦膜。 臨床表現(xiàn)為以上肢為主的中樞性偏癱及偏身感覺障礙，一般無面舌癱，可有情感障礙、強(qiáng)握反射和局灶性癲癇。優(yōu)勢側(cè)病變可出現(xiàn)經(jīng)皮層運動性失語，雙側(cè)病變出現(xiàn)四肢癱、認(rèn)知功能障礙等。 （2）皮質(zhì)后型分腦分水嶺梗死 發(fā)生于大腦后動脈與大腦中動脈皮質(zhì)交界區(qū)（顳頂枕交界區(qū)）。 以偏盲最常見，多以下象限盲為主。約1/2病例有情感淡漠，可有記憶力減退和Gerstmann綜合征（角回受損）。優(yōu)勢側(cè)病變出現(xiàn)認(rèn)字困難和經(jīng)皮層感覺性失語，非優(yōu)勢側(cè)偶見體象障礙。 2、皮質(zhì)下型腦分水嶺梗死 （1）皮質(zhì)下前型腦分水嶺梗死 大腦前動脈Heubner回返支與豆紋動脈分水嶺區(qū)的腦梗死。病灶位于側(cè)腦室前角外側(cè)、尾狀核頭部、內(nèi)囊前肢及殼核前部。 （2）皮質(zhì)下后型腦分水嶺梗死 脈絡(luò)膜前動脈、豆紋動脈及丘腦膝狀體動脈供血區(qū)的交界區(qū)。病變位于內(nèi)囊后肢附近，表現(xiàn)為不同程度的偏身感覺障礙。 （3）皮質(zhì)下上型腦分水嶺梗死 大腦中動脈皮層支與豆紋動脈之間的分水嶺梗死。位于側(cè)腦室體旁的放射冠腦組織。表現(xiàn)為輕偏癱及構(gòu)音障礙。 （4）皮質(zhì)下外側(cè)型腦分水嶺梗死 豆紋動脈外側(cè)支、脈絡(luò)膜前動脈深穿支與島葉動脈之間的分水嶺梗塞，位于殼核外側(cè)和腦島之間，表現(xiàn)為純運動性輕偏癱。2019年12月13日7654
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劉佳副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 無癥狀腦梗死（asymptomatic cerebral infarction）又稱靜止性腦梗死，是腦梗死的一種特殊類型。一般認(rèn)為高齡患者既往無腦梗死病史，臨床上無自覺神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)查體無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，腦CT掃描、腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)有腦梗死病灶，臨床上稱為無癥狀腦梗死。無癥狀腦梗死一般預(yù)后良好。但由于其既可單獨存在，又有以后發(fā)生癥狀性腦梗死的可能。故患者的預(yù)后與原發(fā)病以及繼發(fā)癥狀性腦梗死的預(yù)后相關(guān)。 病因 無癥狀腦梗死與腦梗死的危險因素大致相同，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫、TIA、頸動脈狹窄、吸煙等；冠心病、心肌梗死患者無癥狀性腦梗死發(fā)生率較高。 臨床表現(xiàn) 1.常見癥狀 無癥狀腦梗死并不是什么癥狀都沒有，根據(jù)仔細(xì)詢問病史，多數(shù)患者是有癥狀的，如頭痛、頭暈、肢體麻木、記憶力下降、睡眠障礙、頭外傷周圍性面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、精神異常等，其中頭痛伴頭暈發(fā)病率較高。 2.抑郁癥表現(xiàn) 因梗死灶小或位于腦的不易出現(xiàn)癥狀的部位而不易被發(fā)現(xiàn)，盡管無癥狀腦梗死不引起明確的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，但可能引起或加劇抑郁情緒或智力障礙。并且隨著年齡增加和高血壓病程的增長，抑郁發(fā)生有增多趨勢。因此對于高齡者，尤其伴有高血壓、糖尿病及心臟病等病史者，應(yīng)注意抑郁癥狀的發(fā)生，必要時進(jìn)行影像學(xué)檢查。 3.可發(fā)展為癥狀性腦梗死 無癥狀腦梗死既可單獨存在，以后有發(fā)生癥狀性腦梗死的可能。無癥狀腦梗死的存在，可能使其發(fā)生癥狀性腦梗死的病情加重，并增加腦梗死復(fù)發(fā)的危險，因此早期診斷和積極預(yù)防具有十分重要的意義。 檢查 主要依靠腦CT掃描、腦MRI等影像學(xué)檢查。首次腦CT掃描或腦MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)有腔隙性梗死或腦室周圍白質(zhì)病變。 并發(fā)癥 由于無癥狀腦梗死的患者常有高血壓糖尿病、心臟病等病史，所以多合并有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。如高血壓、糖尿病、心臟病的臨床表現(xiàn)等。2019年12月01日3908
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李華主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 上門診時，一部分病人往往不等我開口就先拿出一大堆外院的各種檢查資料，先入為主的告訴我是什么病，外院治療效果不好，希望我能提供更好的治療方案。經(jīng)過詳細(xì)了解病史，發(fā)現(xiàn)通過癥狀得出的診斷與患者的檢查報告完全不是一回事，當(dāng)然會治療效果不好了。舉個例子，頭暈的老年人做大腦核磁共振總會發(fā)現(xiàn)一些缺血灶或者腔梗，但頭暈可能是耳石癥、梅尼埃病或者慢性主觀性頭暈，而與腦缺血及腔梗沒有多大關(guān)系。如果按照腦缺血和腔梗治療就不會有什么效果。所以我在看病時首先會仔細(xì)詢問病人的病情，再根據(jù)我的判斷選擇性的看一些檢查報告，而不是先看一大堆大部分對我來說沒有多大意義的檢查報告，既傷神又浪費時間。目前而言，再先進(jìn)的檢查也代替不了醫(yī)生詳細(xì)的病史詢問。 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 李華2019年11月01日2761
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韓翔主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 原創(chuàng)： 御醫(yī) 本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號：青年卒中號2019年10月29日，是第14個世界卒中日，本次以“預(yù)防為主，遠(yuǎn)離卒中”為主題，讓我們青年“遠(yuǎn)離卒中，從健康生活開始”。今天，本期為大家盤點預(yù)防青年卒中的歷往精彩回顧+世界卒中日宣傳海報！青年卒中(腦中風(fēng))是青年的一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，通常分為缺血性和出血性兩大類。青年卒中是由生活方式、環(huán)境、遺傳等多種因素共同導(dǎo)致的疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點。大量臨床研究和實踐證明，青年腦卒中可防可治。早期積極控制卒中危險因素及規(guī)范化開展腦卒中診療，可有效降低腦卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率，改善青年卒中的預(yù)后。青年卒中號專注于為中國卒中事業(yè)做服務(wù)與貢獻(xiàn)御醫(yī)什么都不需要，只想帶著科普奔向你。撰稿 | 松下問傘海報設(shè)計|中國卒中學(xué)會+紅手環(huán)編輯|慧醫(yī)視界編輯部審稿|金麥子總編 | 御醫(yī)（防御的"御"）2019年10月30日3367
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李霞主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病中心-內(nèi)科 卒中不再是老年人的專利！ 在日益走高的腦卒中發(fā)病率中，年輕族群患病比例的增長格外刺眼——卒中低齡化已成為不爭的事實。 二十多歲、三十多歲患腦卒中已不再是新鮮事，甚至十幾歲的孩子也會突發(fā)腦血管事件。每年冬天都是腦卒中的高發(fā)期，刷新你的腦卒中防治知識，對它大聲說No吧！ 老了才會動脈粥樣硬化？ No！它也是年輕人腦卒中首因。雖然有些年輕人發(fā)生腦卒中是因為先天性因素或遺傳的原因，但在大多數(shù)情況下，動脈粥樣硬化仍是罪魁禍?zhǔn)住?什么？！動脈粥樣硬化不是老年病嗎，怎么可能發(fā)生在年輕人的身上？是的！你沒聽錯，它已經(jīng)不是老年人的專利了。 韓國曾作過調(diào)查，在55歲以下人群中，有吸煙史或高血壓就足以導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生。醫(yī)生在接診中也發(fā)現(xiàn)，男性年輕患者抽煙比例較高，結(jié)果導(dǎo)致腦內(nèi)血管動脈粥樣硬化性狹窄，最終引發(fā)腦卒中。 讓血管提前變老的危險因素 抽煙 香煙中的尼古丁、一氧化碳等會損傷動脈內(nèi)壁，引發(fā)炎癥，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生。 壓力 美國南加州大學(xué)研究學(xué)者曾對573名年齡在40～60歲之間的雇員進(jìn)行過動脈粥樣硬化癥和壓力之間關(guān)系的調(diào)查研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，工作壓力越大的人，越有可能出現(xiàn)動脈粥樣硬化。 肥胖 肥胖會引發(fā)高血壓、高血脂、高血糖，從而增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險。 高血壓 高血壓會令血流對血管壁造成沖擊，損害血管內(nèi)膜，血液中的脂質(zhì)物更容易沉積在血管壁，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。 高血糖 糖尿病患者腦梗死的發(fā)生概率比非糖尿病患者高2～4倍。高血糖累及大血管的主要表現(xiàn)正是動脈粥樣硬化。 80%年輕人不知道的卒中防治重點 你一定要懂得！ 預(yù)防進(jìn)行時，向“好生活”看齊 至今為止，還沒有任何方法能預(yù)測腦卒中的發(fā)生，但是可以肯定：要是以為年輕就能揮霍健康，那么代價就是腦血管未老先衰。 所以，別再嘲笑嚴(yán)守作息時間，煙酒不沾的生活方式太“老干部”了。戒煙限酒少熬夜，學(xué)會控制體重和減壓對預(yù)防腦卒中意義非凡。 ■ 每周堅持鍛煉三次以上 美國心臟協(xié)會、卒中協(xié)會推薦對于健康成年人每周至少進(jìn)行3～4次40分鐘的中重強(qiáng)度的有氧運動。運動能擴(kuò)張血管，加速血流，并降低血液黏稠度和血小板的聚集性，減少血栓形成。 而且，運動能幫你控制體重、減壓，消除卒中發(fā)生的危險因素。據(jù)研究，每天快走30分鐘，患卒中危險可降低30%。騎車、慢跑、爬山、練太極拳等有氧運動也都能預(yù)防腦卒中。 ■ 攝鹽量控制在每天5克 體內(nèi)鈉鹽過多，會使血管收縮，血壓升高。世界衛(wèi)生組織推薦的日用鹽量為每人每天5克。控制用鹽量的方法很多。 燒菜時直到出鍋時再放鹽，或是干脆不放鹽，直到吃的時候，才在菜肴表面撒上薄鹽； 利用蔬菜本身的自然風(fēng)味烹飪，將青椒、番茄、洋蔥等風(fēng)味濃郁的菜和味道清淡的食物一起煮； 利用酸味減少鹽用量，如用白醋、檸檬、蘋果、菠蘿等，增加食物甜酸風(fēng)味，減少味覺對咸的需求； 可以適當(dāng)使用中藥材和辛香料調(diào)味，如枸杞、紅棗、肉桂、八角、花椒等，做出低鹽美味。 ■ 地中海飲食 地中海飲食是公認(rèn)的最健康的飲食方式，它能將脂肪攝入降低至30%，甚至更低，飽和脂肪酸的含量則不超過8%，而且地中海飲食提倡大量攝入植物纖維和蔬菜。 地中海飲食盛行的地區(qū)心腦血管疾病發(fā)生率明顯低于其他國家。地中海飲食該怎么吃？記住這個金字塔就行了。 卒中進(jìn)行時，時間＝大腦 牢記FAST，第一時間識別腦卒中 腦梗時，痛感的傳遞會讓人警覺；腦梗時，大腦卻不一定會“喊痛”。FAST是國際公認(rèn)的腦卒中快速評估法，它能幫你第一時間識別腦卒中。 和時間賽跑 腦卒中發(fā)生時，神經(jīng)元細(xì)胞會以每分鐘190萬的速度壞死。更糟糕的是，神經(jīng)元細(xì)胞的死亡所造成的損害是不可逆的。因此病發(fā)后的4.5小時內(nèi)是腦卒中救治的黃金時間，而且治療的時間越快越好。這將直接影響到今后的生活質(zhì)量！ 腔梗=腦梗？ 有些人頭痛頭暈到醫(yī)院進(jìn)行頭CT或核磁檢查發(fā)現(xiàn)是腔隙性腦梗死，就以為自己得了腦梗，緊張得很，要求溶栓。其實影像學(xué)上的腔梗和腦梗是兩個概念。 腦梗是突發(fā)的腦血管意外事件，而影像學(xué)上的腔梗是腦小血管病的一種表現(xiàn)，隨著年齡增加，每個人或多或少都會出現(xiàn)影像學(xué)上的腔梗，它就像是大腦的皺紋。 對“三高”人群來說這種“皺紋”會出現(xiàn)得更早更多，而“皺紋”多了會逐漸影響認(rèn)知功能、情感及總體功能，但它和腦梗仍是兩回事2019年10月17日1182
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代成波副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 神經(jīng)科 一、腦卒中的定義和特點 腦卒中（腦中風(fēng)）是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，通常分為缺血性和出血性兩大類。不同部位的腦卒中所導(dǎo)致的癥狀也不盡相同。 腦卒中是由生活方式、環(huán)境、遺傳等多種因素共同導(dǎo)致的疾病。大量臨床研究和實踐證明，腦卒中可防可治。早期積極控制腦卒中危險因素及規(guī)范化開展腦卒中治療，可有效降低腦卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率，改善腦卒中的預(yù)后。 二、腦卒中的危害和負(fù)擔(dān) 腦卒中是影響我國群眾健康的重大疾病，可導(dǎo)致肢體癱瘓、語言障礙、吞咽困難、認(rèn)知障礙、精神抑郁等，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高和死亡率高及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特點。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每六個人中就有一人可能罹患卒中，每六秒鐘就有一人死于卒中，每六秒鐘就有一人因為卒中而永久致殘。近年來，我國腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，約有3/4患者不同程度喪失勞動力或生活不能自理,給家庭和社會造成巨大負(fù)擔(dān)。 三、腦卒中的危險因素及干預(yù) 高血壓、血脂異常、糖尿病，以及生活飲食習(xí)慣與腦卒中的發(fā)生關(guān)系密切，如高鹽高脂飲食、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉等都已證實是腦卒中的危險因素。卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高關(guān)系密切，血壓越高，腦卒中風(fēng)險越高。血脂異常與缺血性腦卒中發(fā)生率之間存在明顯相關(guān)性。降低血壓，控制血脂，保持健康體重，可降低腦卒中風(fēng)險。房顫是引發(fā)缺血性腦卒中的重要病因，建議房顫患者遵醫(yī)囑采用抗凝治療。 國內(nèi)外的防控經(jīng)驗都證實腦卒中“可防可控”。腦卒中的預(yù)防要以“健康四大基石”為主要內(nèi)容，即“合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡”。 日常生活行為應(yīng)注意： 1.注重合理膳食，每日食鹽攝入量不超過5g，減少攝入富含油脂和高糖的食物，限量食用烹調(diào)油,每天飲水要充足。 2.酌情量力運動，以大肌肉群參與的有氧耐力運動為主，如健走、慢跑、游泳、太極拳等運動，活動量一般應(yīng)達(dá)到中等強(qiáng)度。防止過度勞累、用力過猛。 3.克服不良嗜好（吸煙、過量飲酒、久坐等）。 4.注意氣候變化、保持情緒平穩(wěn)。 5.老年人應(yīng)防止過快改變體位，避免便秘。 6.定期進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題早診早治。 四、急性腦卒中的早期識別和治療 （一）如何快速識別腦卒中？ 中國推出了適合國人的急性卒中快速識別方法即“中風(fēng)120”，是一種適用于國人的迅速識別腦卒中和即刻行動的策略： “1”代表“看到1張不對稱的臉”； “2”代表“查兩只手臂是否有單側(cè)無力”； “0”代表“聆（零）聽講話是否清晰”。 如果通過這三步觀察懷疑患者是中風(fēng)，可立刻撥打急救電話120。 （二）卒中的救治效果具有極強(qiáng)的時間依賴性。 急性缺血性腦卒中約占腦卒中的70%，其治療時間窗窄，越早治療效果越好，在時間窗內(nèi)開展靜脈溶栓治療及血管內(nèi)治療（取栓）等是目前最有效的救治措施。一旦發(fā)生腦卒中，需要盡快到最近的卒中中心和腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院等具備卒中救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范救治。國家衛(wèi)生健康委腦防委已發(fā)布了“卒中急救地圖”APP，民眾通過關(guān)注微信“卒中急救地圖”公眾號，可詳細(xì)了解卒中防治和急救知識，明確獲知身邊具備卒中救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[D1]?具體位置、聯(lián)系方式等信息。 五、腦卒中的康復(fù) 腦卒中患者常存在各種后遺癥和功能障礙，長時間臥床也會導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮變形等問題，導(dǎo)致患者生活不能自理，需要及時康復(fù)治療。腦卒中康復(fù)治療是綜合各種治療手段，盡可能的糾正或改善腦卒中后遺癥，提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。 腦卒中患者康復(fù)治療一定要盡早進(jìn)行并貫穿疾病恢復(fù)的全過程。包括發(fā)病早期在病房的康復(fù)治療，在康復(fù)中心的康復(fù)治療及出院后在社區(qū)或家中的繼續(xù)康復(fù)治療?？祻?fù)治療不僅需要康復(fù)醫(yī)師團(tuán)隊的幫助，也需要社區(qū)、患者自身和家庭共同配合完成，從而幫助腦卒中患者在身體和精神雙重層面上回歸生活，重返社會。2019年10月12日2086
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