-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腦梗死對人體健康的威脅毋庸置疑，很多老年患者就是因治療不及時而悄然離世，這都是因為人們對腦梗死存在很多錯誤認識，常見的有如下四個。1.腦血管檢查正常，就不會患腦血管疾病。腦血管檢查正常只能說患上腦血管疾病的風(fēng)險小了一些，但是并不等于不會得腦血管疾病。因為腦血管疾病雖然和腦部血管有關(guān)，但是腦血管并不是唯一因素，腦梗死的誘因也可能是心臟疾病，醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，腦血管疾病有五分之一和心臟疾病有關(guān)，這說明腦血管檢查正常的人也可能因心臟疾病或其他因素患上腦血管疾病。2.阿司匹林可以預(yù)防任何腦卒中。阿司匹林作為一種藥物，肯定是有自己的藥效的，但是藥物的使用也不能忽略個體差異性，并不是任何人都可以吃阿司匹林的。退一步說，腦卒中的誘因有很多，它的預(yù)防和治療需要考慮全面因素，而不是吃某種藥物、某種食物或者通過單一途徑就能解決的，比如：降糖、調(diào)脂、降壓等方面都要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)達到綜合治療。3.藥物有毒，保健品更安全。藥物在上市之前需要經(jīng)過研發(fā)機構(gòu)的臨床檢驗，也要通過藥監(jiān)部門的層層檢驗，最終到達患者手中，相比之下，保健品的上市遠達不到藥物上市的檢驗規(guī)格，其安全性是不可能超過藥物的，所以這種說法是錯誤的。更不必說，很多保健品中加入中藥、激素和不明成分，這些物質(zhì)很難把控，一不小心就傷身，也是不能亂吃的，這和藥物安全性無關(guān)。4.病好了就不用吃藥了。不少患者自以為腦梗死好了就停藥，誰知把自己送入“鬼門關(guān)”，其實“病好了”有時候只是表面現(xiàn)象，普通人對于健康的定義只是能吃能動，和醫(yī)學(xué)上消除病根的健康不是一個概念。心腦血管疾病一旦病發(fā)，吃藥的目的是治好人體內(nèi)部心腦血管上的病灶，因此患者服藥和停藥一定要謹遵醫(yī)囑。2022年05月09日
1556
0
29
-
楊明烽副主任醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 心臟外科 2019年12月21日上高縣人民醫(yī)院微信官方平臺發(fā)布了一條訃告，醫(yī)學(xué)界公眾號等次日進行了轉(zhuǎn)發(fā)。綜合上高之聲公眾號報道等信息源，提煉病情摘要，因為有些醫(yī)療信息，尚無官方通告，故也不便進一步展開?；颊呤?，男，39歲，醫(yī)生。2019年12月18日12點12分，突發(fā)劇烈胸痛，急診行CT等檢查后診斷為StanfordA型主動脈夾層合并大面積腦梗塞，后轉(zhuǎn)院，于12月20日死亡。腦梗塞是主動脈夾層的重要并發(fā)癥先回顧兩個我已分享過的病例《這腦梗病因，足以讓你驚出一身汗！》和《卒中偏癱后，竟還隱藏著致命殺手……》。主動脈夾層若累及主動脈弓，可以造成供應(yīng)顱內(nèi)血供的頸動脈、椎動脈閉塞，繼而造成急性腦梗塞。在DeBakeyI型（主動脈夾層的分型基本知識不贅述）的病例中，頸動脈存在夾層并不少見，部分病例比較幸運，沒有造成顱內(nèi)缺血，而一旦頸動脈被一過性或持續(xù)性的閉塞，則可以導(dǎo)致大面積腦梗塞。有些病例，胸痛不是顯著主訴，因為病人確實疼痛不顯著或者神經(jīng)功能障礙而難以表述，或者接診醫(yī)生被大面積腦梗塞的表現(xiàn)誤導(dǎo)，而進行溶栓或取栓，在此我也要提醒神經(jīng)內(nèi)科的同仁，心源性是腦栓塞的主要原因，溶栓或取栓前務(wù)必進行一次心超檢查，同時排除主動脈夾層。而即使CT檢查未見頸動脈、椎動脈閉塞或夾層，主動脈夾層也可以導(dǎo)致腦梗塞，可能的機制是主動脈弓部的內(nèi)膜片一過性堵塞開口、主動脈夾層假腔內(nèi)的血栓脫落形成栓塞、心包填塞/急性心肌梗死/急性主動脈瓣返流等導(dǎo)致低血壓引起灌注不足等。腦梗塞是A型主動脈夾層的致命并發(fā)癥腦梗塞即使不直接致命，但可以造成A型主動脈夾層的治療困難，繼而導(dǎo)致死亡。A型主動脈夾層，常規(guī)的治療手段是開胸手術(shù)，至少置換升主動脈，必要時或可行時進行主動脈瓣、主動脈弓及降主動脈等操作。需要體外循環(huán)等手段來完成手術(shù)。一般來說，心臟外科醫(yī)生即使在進行其他體外循環(huán)手術(shù)時，也會避免腦梗塞急性期進行，等待4-6周。因為腦梗塞急性期進行體外循環(huán)手術(shù)，因抗凝及凝血功能的波動、術(shù)中低血壓及血壓的嚴重波動等，具有較高的腦出血、腦梗塞面積擴大等嚴重的致死性后果。A型主動脈夾層的開胸手術(shù)，即使只進行最少的操作，即只置換升主動脈，其對腦部的打擊風(fēng)險也常超過一般的心臟手術(shù)，更何況很多病例的手術(shù)范圍要更大，術(shù)中可能需深低溫、停循環(huán)等更加會造成腦損害的技術(shù)。所以，腦梗塞，尤其是大面積，可以說是A型主動脈夾層的致命并發(fā)癥。雖然石醫(yī)生在發(fā)生主動脈夾層后，沒有即刻致死，在2天的時間內(nèi)甚至轉(zhuǎn)運至另一醫(yī)院繼續(xù)尋求生存機會，但病情基本無解。還有機會嗎我也翻出了另一個病例《主動脈夾層襲來的恐慌，你不懂》，該文分享了《這腦梗病因，足以讓你驚出一身汗！》一文報道的病例的后續(xù)治療。該病例也是A型主動脈夾層合并腦梗塞，接受了介入治療，避免了體外循環(huán)，采用覆膜支架隔絕升主動脈的夾層。但是對于A型主動脈夾層進行介入治療，目前仍在摸索中，只有對極少的特殊病例才適用，而且并發(fā)癥率仍極高。另外的祈求。如果這是一個特別“溫柔”的A型主動脈夾層，在控制血壓等藥物治療后，穩(wěn)定了，沒有出現(xiàn)心包填塞、破裂等致死性并發(fā)癥，腦梗塞也很“溫柔”，沒有進展為嚴重腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦疝，慢慢進入慢性期，比如一個月以后甚至更久，再有機會進行開胸手術(shù)。如果咱們在發(fā)病的超急性期強行闖關(guān)。簡單的說，大面積腦栓塞，現(xiàn)在不是還有介入取栓，然后完美康復(fù)的病例嗎。我們是不是也可以在一發(fā)病后，馬上手術(shù)開通頸動脈，恢復(fù)顱內(nèi)血供，把腦部的損傷拉回到最低，并進行主動脈手術(shù)。不過，這好像只是個構(gòu)想，天時、地利、人和，比集齊七龍珠還要難吧。上高之聲《痛心！39歲熱心醫(yī)生倒在工作崗位上！》https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3MTM1ODcyOA==＆mid=2655510427＆idx=1＆sn=339b42831889082dac8e896ab20ad4fa＆chksm=849dbffcb3ea36eafe4c6beaaef0ea425618d93d48c15e69210c9580f1d4d295bc91b234b11a＆mpshare=1＆scene=1＆srcid=＆sharer_sharetime=1577022549953＆sharer_shareid=427a9687318702f16216fc3e69e17630＆exportkey=AZV0wV7GDsVvh2E3mzJvoMU%3D＆pass_ticket=ANqxitp2LAgRrD1REXM%2ByDC2I0ZEzNr43koLiKJhlxl2z19myhKEX837O5xNuioA＃rd主動脈夾層襲來的恐慌，你不懂http://m.sohu.com/a/213554509_3773292022年05月09日1209
0
0
-
蘇偉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 無論是缺血性卒中還是出血性卒中，救治上都有‘黃金時間窗’，過了‘時間窗就’會喪失快速恢復(fù)機會，造成殘疾，甚至失去生命。急性缺血性腦卒中的“時間窗”是4.5個小時，在這個時間內(nèi)要盡快將患者送到有腦卒中救治能力的醫(yī)院進行急救，以降低殘疾風(fēng)險，挽救患者生命。而有綠色通道的醫(yī)院具有一下幾個優(yōu)勢。專門為腦卒中患者準備的通道，擁有獨立的檢查檢驗設(shè)備，以及會診、手術(shù)系統(tǒng)。它主要的目的就是給卒中患者，在時間窗之內(nèi)開具一個特殊、及時、快速的救治的通道。病人到了醫(yī)院，如果是發(fā)病時間很短，會有專人的人員來陪同他進行就診，進行檢查、進行治療，以最快的速度給他進行用藥，目的就是縮短時間延誤。腦卒中的恢復(fù)結(jié)果主要跟腦細胞的受損情況相關(guān)，一旦卒中發(fā)生后，腦細胞會大量的壞死，而這種壞死是隨著時間而增加的。那在這個過程當中如果有個良好的卒中救治綠色通道，就能夠讓病人以最快的速度進行救治。讓更多的患者能夠得到最好的恢復(fù)，不僅能減少傷殘和死亡率，甚至還能夠回歸正常工作。2022年05月05日343
0
0
-
付開磊主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 卒中中心 ?前文中我們講到了急性腦梗死的識別及靜脈溶栓治療，然而大血管閉塞（頸動脈、大腦中動脈、基底動脈等）所致的急性腦梗死，病情兇險，死亡率、致殘率非常高，單純通過靜脈溶栓治療很難血管再通，往往遺留肢體殘疾或者死亡。我們今天介紹急性腦梗死的另一有效的治療辦法-動脈取栓。動脈取栓治療的良好效果已得到國際國內(nèi)指南最高級別推薦。簡單介紹一下手術(shù)方式，首先我們明確這是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，類似于心梗的支架植入。醫(yī)生在患者大腿根股動脈處切開一個2mm的小口，經(jīng)過動脈，將一種支架取栓裝置或者導(dǎo)管送入腦部血管，到達發(fā)病部位，用支架抓住血栓，可以直接取出大腦血管中阻塞血管的血栓，使血管迅速再開通，挽救患者腦組織，顯著提高閉塞血管再通率，大大降低患者的死亡率及致殘率。那么動脈取栓的黃金時間是多少呢？傳統(tǒng)上，動脈取栓的黃金時間窗是6小時，目前許多三甲醫(yī)院通過先進的腦組織評價檢查（一般是CT或者磁共振灌注檢查）及后處理軟件，可以將黃金時間窗拓展至24小時，大大延長了救治時間。目前數(shù)據(jù)看，通過動脈取栓治療，血管再通率達到85%以上，三個月好轉(zhuǎn)率（一般講功能獨立，自己可獨立照顧自己）可達45%以上。所以再次強調(diào)，出現(xiàn)“中風(fēng)120”癥狀時，及時就診于醫(yī)院急診，珍惜時間，接受靜脈溶栓或動脈取栓治療，最大程度降低殘疾、挽救生命！2022年04月07日532
0
0
-
陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 下面總結(jié)了本人20多年臨床接診的眾多患者常見的誤區(qū)，他們走的彎路和基本醫(yī)學(xué)知識的匱乏，讓我感嘆之余，更希望告訴后來的病人朋友，一定不要重蹈覆轍貽誤戰(zhàn)機！腦出血比腦梗更嚴重更厲害（X）如果不及時正確治療，這兩個病哪個病都不輕，嚴重者都有生命危險！腦出血如果找對了大夫，用對了方案，例如能微創(chuàng)的，如果幸運也是選擇了微創(chuàng)，而沒有全麻開顱，同時又成功的較短時間清除了血腫，恭喜您！有時候可能比很多腦梗有更好的恢復(fù)。當然，有的腦梗及時介入取栓動脈溶栓，也多會有好的效果。腦出血比腦梗多（X）這是錯覺。腦梗與腦出血比例是4：1，是4倍左右。但是有的腦梗死范圍小，可能癥狀相對較輕，有些“低調(diào)”；而微量腦出血的發(fā)生率較少，一旦出血，一般量不少，一鳴即驚人！腦梗/腦出血急性期后，我?guī)Р∪艘s緊去康復(fù)醫(yī)院/康復(fù)科去做康復(fù)了（X）您只對了一少半！隔靴搔癢，永遠不如直奔主題?，F(xiàn)在的主題是腦司令部壞了，主要應(yīng)該優(yōu)先修復(fù)腦細胞和中樞網(wǎng)絡(luò)。而不是先跟門口的幾個“小兵”較勁。所以，急性期后，是盡早“神經(jīng)修復(fù)”，效果才最好，這才是腦出血腦梗治療的“正道滄?！保∧X梗腦出血腦損傷是不可修復(fù)的（X）這是陳舊的過時的觀點。神經(jīng)修復(fù)學(xué)已經(jīng)多年了，中樞神經(jīng)是可以修復(fù)的，這個觀點已經(jīng)獲得來自全世界50多個國家的專家認可了。中國是這個領(lǐng)域的引領(lǐng)者！大夫，您說中樞神經(jīng)可以修復(fù)，那我腦梗/腦出血能否立馬痊愈（X）珠穆朗瑪峰是可以登頂?shù)模惨徊揭粋€階梯，階梯治療，階梯進步?？罩袠情w，目前看是不現(xiàn)實的！內(nèi)因+外因！但急性期有些病人，經(jīng)過早期神經(jīng)修復(fù)穿刺治療，效果確實立竿見影，令人震驚！我腦梗/腦出血1年了，沒希望了（X）根據(jù)“神經(jīng)修復(fù)學(xué)”理論、基礎(chǔ)研究成果和大量病例，有些長達31年的神經(jīng)損害，還有改善的可能。腦脊髓神經(jīng)修復(fù)潛力，有時候會大大超出您的想象力！腦血管堵了腦梗了，我要千方百計弄通（X）有時候過猶不及，部分患者因為太過溶栓取栓，在腦梗上，雪上加霜，導(dǎo)致了腦血管破裂，腦出血，反而加重了病情，甚至死亡！適可而止，凡事講究一個度。何況，我們?nèi)说拇竽X有豐富的血管網(wǎng)，有強大的血運代償機制，相互補償，如果再加上及時早期的神經(jīng)修復(fù)穿刺治療，一般很有康復(fù)的前景。我腦梗腦出血針灸、康復(fù)了1年還沒有啥變化（X）不能怪針灸、康復(fù)不好，只能怪咱們太執(zhí)著。如果康復(fù)針灸半個月還不見好，沒啥變化，為何不盡快試試其他方法？手拿東西、走路，我似乎感覺好了，不用再管了（X）應(yīng)該繼續(xù)治療1個月，鞏固療效，這是基本常識，要鞏固學(xué)習(xí)成績。.我是腦梗偏癱后遺癥了，沒戲了（X）有些新方法，還是值得嘗試。試，才有希望。每年還都有一些新方法出現(xiàn)。另外，我們最新觀點是用“神經(jīng)損害病”，不提倡用“后遺癥”這個詞了，這out了。大夫，我腦出血偏癱3年了，你說能治，那我3次治療能好（X）我也是這樣希望的，但一般需要多次治療，除非您是95分，到100分還是比較容易的，但更多的是40~60分的學(xué)生，還有20、30分的同學(xué)。我腦梗腦出血后遺癥，全國各地看，都沒有辦法，看來這一輩子就這樣痛苦了（X）請來首都北京看一看吧，值得一試。這里才是中心！科學(xué)治療，及時治療，積極治療，才能有燦爛的笑容和更獨立自由的明天！2022年03月19日1654
0
4
-
王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 一千萬不要臥床不起，既不利于病情的恢復(fù)，還容易引起并發(fā)癥。二適當?shù)腻憻捁麅?，尤其鍛煉有障礙的那部分肢體癥狀較輕的患者，經(jīng)過鍛煉肢體可以恢復(fù)到跟原來差不多的狀態(tài)，癥狀重的經(jīng)過康復(fù)鍛煉也可以有比較明顯的恢復(fù)。第三方面要懂得預(yù)防復(fù)發(fā)很重要。中醫(yī)辯證將腦梗分為氣虛血瘀型、痰瘀阻絡(luò)型、肝風(fēng)內(nèi)動型，針對不同的病型，堅持服用活血化瘀、平肝熄風(fēng)的中藥進行預(yù)防，同時頭暈、頭痛、失眠乏力、便秘、煩躁的癥狀也會得到比較明顯的改善。第四條有良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒戒熬夜，高油高鹽高熱量的飲食一定不能碰，如果不改變，復(fù)發(fā)只是時間問題。 抖音。2022年01月17日1947
0
6
-
2022年01月06日1784
0
1
-
陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 “神經(jīng)損害病”（Lesioned neuropathy，LN）：腦出血術(shù)后、腦梗死手術(shù)后、腦外傷手術(shù)后、脊髓損傷術(shù)后、脊髓腫瘤術(shù)后、腦瘤術(shù)后、腦脊髓手術(shù)后，不是“后遺癥”！與原來的病不是一個?。?剛查房看一位脊髓腫瘤（脊膜瘤）切除術(shù)后2個月的女性患者，經(jīng)過5次神經(jīng)修復(fù)治療，令人高興的是，左腿運動已經(jīng)改善。她來住院前，肌力是0級，一點都不能活動。 我們的臨床經(jīng)驗： 1. 疾病的不同時期，不能按照同樣的觀點治療。 2. 腦出血術(shù)后、腦梗死手術(shù)后、腦外傷手術(shù)后、脊髓損傷術(shù)后、脊髓腫瘤術(shù)后、腦瘤術(shù)后、腦脊髓手術(shù)后等，應(yīng)該認為已經(jīng)不是原來的一個病了。 3. 我們新提出“神經(jīng)損害病”（Lesioned neuropathy，LN），就是手術(shù)前的這些原來的疾病，應(yīng)該被認為是“神經(jīng)損害病”的病因。手術(shù)后出現(xiàn)的這些偏癱、截癱等，不應(yīng)該認為是原來疾病的所謂的“后遺癥”，是與原來的病不是一個病了！ 4. 定義和分類：“神經(jīng)損害病”（Lesioned neuropathy，LN）是一類因為各種原因（包括外傷、血管病、腫瘤、手術(shù)、炎癥等）導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損害性疾病，臨床癥狀主要包括肢體癱瘓、感覺障礙、大小便功能障礙等。 表 神經(jīng)損害?。↙esioned neuropathy，LN）分類 5. 治療應(yīng)該積極按照“神經(jīng)損害病”這個疾病的治療規(guī)范來治療，目前神經(jīng)修復(fù)學(xué)治療方案不斷進步中。 上面的例子說明：對于“神經(jīng)損害病”，越早治療，越規(guī)范治療，治愈的希望越大！就如一粒種子，沒有好的治療環(huán)境，也就會逐漸失去了發(fā)芽的能力，最后沉寂下來，消亡。2022年12月29日1984
0
4
-
楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦梗塞和腦出血都屬于“腦卒中”的范圍，同屬于腦血管疾病。 腦梗塞：主要是血液粘稠，血脂高、膽固醇偏高吸附在血管壁上形成斑塊而導(dǎo)致的梗塞。 腦出血：與年齡的關(guān)系較大，血管的彈性減弱，血管自然老化，加上血液粘稠。血管壓力驟然增大，會導(dǎo)致腦部血管破裂。 那么兩者誰更危險？誰的復(fù)發(fā)率又更高呢？ 腦梗塞的復(fù)發(fā)率更高 腦梗塞的病因較多，與血壓、血脂、血糖等多方面因素有關(guān)。尤其是日常飲食和生活習(xí)慣，對血管的影響較大。 腦梗塞是腦動脈血管狹窄造成的，與動脈粥樣硬化相關(guān)，因此發(fā)病相對較慢，有較多的“前兆”，如手腳麻木、流口水、頭暈頭疼等。 而腦出血的發(fā)病，一方面是由于情緒激動，導(dǎo)致血壓驟然升高，出現(xiàn)血管破裂；另一方面是腦動脈瘤和血管畸形引起，再出血的概率相對較低。因此情緒和血壓的管理非常重要。 腦出血的死亡率更高，情況更兇險 腦梗塞急性期的病死率約為5%-15%，而腦出血的死亡率約為20-30%。 腦出血患者的“出血量”決定了病情的嚴重程度。腦出血的病程進展快，且隨著出血量的增加，易引起腦疝導(dǎo)致生命危險。 咨詢熱線：0371-556375782021年12月07日612
0
0
-
劉佩芳主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)內(nèi)科 親愛的朋友們大家好，我是哈醫(yī)大二院卒中中心醫(yī)生劉佩芳，10月29日是世界卒中日，在這里我和大家分享一些預(yù)防腦卒中的常識。卒中是可防可治的，卒中的預(yù)防重于治療，因為一旦發(fā)生急性確性卒中，也就是平常我們所說的急性腦梗死，即使經(jīng)過靜脈溶栓治療，也只有30%多的患者能夠完全恢復(fù)正常，絕大多數(shù)的患者要遺留一定程度的后遺癥，部分重癥患者可能會危及生命。預(yù)防觸動發(fā)生在生活上，我們需要做到以下幾點，第一要控制體重，適當運動，第二要注意飲食健康，盡量避免飲食油膩和高鹽，多吃蔬菜和水果，第三要戒煙限酒，第四要保持心情愉快，睡眠充足，在沙茶上。 對于40歲以上的人群呢，我們要定期進行血脂、血糖、紅性膀胱酸等危險因素的檢測，對于觸動高危的患者，要行頭顱磁宮振，進行動脈超聲檢查。在治療上，對于高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等危險因素呢，進行藥物治療，治療要規(guī)范，要達標，比如說血壓我們要控制到一百四九十毫米汞度以下，對于糖尿病，我們要根據(jù)病人的年齡，伴隨著疾病及疾病的出的階段進行個體化治療，在這里我們要聽從醫(yī)生的建議，急性腦梗死出院以后呢，一定要注意定期復(fù)查，一般一個月、三個月、半年進行復(fù)查，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)2021年11月30日584
0
0
腦梗塞相關(guān)科普號
廖一夫醫(yī)生的科普號
廖一夫 醫(yī)師
天門市第一人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
25粉絲5118閱讀
尤聞道醫(yī)生的科普號
尤聞道 副主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院
消化內(nèi)科
228粉絲15.8萬閱讀
潘湘斌醫(yī)生的科普號
潘湘斌 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病中心
2.8萬粉絲68.9萬閱讀