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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦梗塞和腦出血都屬于“腦卒中”的范圍，同屬于腦血管疾病。 腦梗塞：主要是血液粘稠，血脂高、膽固醇偏高吸附在血管壁上形成斑塊而導(dǎo)致的梗塞。 腦出血：與年齡的關(guān)系較大，血管的彈性減弱，血管自然老化，加上血液粘稠。血管壓力驟然增大，會導(dǎo)致腦部血管破裂。 那么兩者誰更危險(xiǎn)？誰的復(fù)發(fā)率又更高呢？ 腦梗塞的復(fù)發(fā)率更高 腦梗塞的病因較多，與血壓、血脂、血糖等多方面因素有關(guān)。尤其是日常飲食和生活習(xí)慣，對血管的影響較大。 腦梗塞是腦動脈血管狹窄造成的，與動脈粥樣硬化相關(guān)，因此發(fā)病相對較慢，有較多的“前兆”，如手腳麻木、流口水、頭暈頭疼等。 而腦出血的發(fā)病，一方面是由于情緒激動，導(dǎo)致血壓驟然升高，出現(xiàn)血管破裂；另一方面是腦動脈瘤和血管畸形引起，再出血的概率相對較低。因此情緒和血壓的管理非常重要。 腦出血的死亡率更高，情況更兇險(xiǎn) 腦梗塞急性期的病死率約為5%-15%，而腦出血的死亡率約為20-30%。 腦出血患者的“出血量”決定了病情的嚴(yán)重程度。腦出血的病程進(jìn)展快，且隨著出血量的增加，易引起腦疝導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。 咨詢熱線：0371-556375782021年12月07日
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劉佩芳主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)內(nèi)科 親愛的朋友們大家好，我是哈醫(yī)大二院卒中中心醫(yī)生劉佩芳，10月29日是世界卒中日，在這里我和大家分享一些預(yù)防腦卒中的常識。卒中是可防可治的，卒中的預(yù)防重于治療，因?yàn)橐坏┌l(fā)生急性確性卒中，也就是平常我們所說的急性腦梗死，即使經(jīng)過靜脈溶栓治療，也只有30%多的患者能夠完全恢復(fù)正常，絕大多數(shù)的患者要遺留一定程度的后遺癥，部分重癥患者可能會危及生命。預(yù)防觸動發(fā)生在生活上，我們需要做到以下幾點(diǎn)，第一要控制體重，適當(dāng)運(yùn)動，第二要注意飲食健康，盡量避免飲食油膩和高鹽，多吃蔬菜和水果，第三要戒煙限酒，第四要保持心情愉快，睡眠充足，在沙茶上。 對于40歲以上的人群呢，我們要定期進(jìn)行血脂、血糖、紅性膀胱酸等危險(xiǎn)因素的檢測，對于觸動高危的患者，要行頭顱磁宮振，進(jìn)行動脈超聲檢查。在治療上，對于高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等危險(xiǎn)因素呢，進(jìn)行藥物治療，治療要規(guī)范，要達(dá)標(biāo)，比如說血壓我們要控制到一百四九十毫米汞度以下，對于糖尿病，我們要根據(jù)病人的年齡，伴隨著疾病及疾病的出的階段進(jìn)行個(gè)體化治療，在這里我們要聽從醫(yī)生的建議，急性腦梗死出院以后呢，一定要注意定期復(fù)查，一般一個(gè)月、三個(gè)月、半年進(jìn)行復(fù)查，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)2021年11月30日571
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 腦梗塞/腦梗死的TOAST分型有多種，目前我國常用的是分為五大類型： 一、大動脈粥樣硬化型； 二、心源性疾??； 三、小動脈閉塞型（穿支動脈疾病型）； 四、其他的病因； 五、病因不明確/不確定。 大動脈粥樣硬化型：包括主動脈弓的動脈粥樣硬化，顱內(nèi)外的大動脈硬化，后者也包括載體動脈硬化的斑塊堵塞了穿通支，動脈到動脈的栓塞，低灌注以及栓子清除率下降導(dǎo)致的腦血管病，還有上面的混合型在內(nèi)。 心源性的腦栓塞、房顫或者卵圓孔未閉導(dǎo)致右向左的分流，引起栓塞的疾病。 所有的穿支動脈梗死都?xì)w為小動脈閉塞型/穿支動脈疾病型。 另外還有其它的病因，如血管炎、血液病、腦血管畸形導(dǎo)致的腦梗死、煙霧病、結(jié)締組織病、夾層動脈瘤等。 病因不明確/不確定包括三種： 1、多病因的可能，既有動脈硬化，也有房顫、栓塞的可能性。 2、無確切病因，找不到具體的病因。 3、目前還沒有做好檢查，即檢查欠缺型。 以上就是目前我國常用的TOAST分型。2021年11月26日1202
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 腦梗塞又稱腦梗死，是一種缺血性腦卒中（Cerebral Ischemic Stroke），指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。 腦梗塞/腦梗死的臨床常見類型有：腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。 腦梗塞/腦梗死是最常見的腦血管疾病，約占全部腦卒中的70-80%，中老年患者多發(fā)。與腦梗塞/腦梗死關(guān)系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動脈炎、休克、血壓下降過快過大等。 腦梗塞/腦梗死的臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語障礙、智力障礙為主要特征。腦梗死不僅給人類健康和生命造成極大威脅，而且給患者、家庭及社會帶來極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。 腦梗塞/腦梗死作為一種突發(fā)性腦部疾病可發(fā)生于任何年齡段，病變程度因血栓部位及大小不同而有差別，多見于45～70歲中老年人，發(fā)病較急，多無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，并且多表現(xiàn)完全性卒中，意識清楚或輕度意識障礙，頸內(nèi)動脈或大腦中動脈主干栓塞導(dǎo)致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝和昏迷，少見癇性發(fā)作，需要神經(jīng)外科急診外科干預(yù)（去顱骨骨瓣減壓術(shù)）以挽救患者生命；椎-基底動脈系統(tǒng)栓塞常發(fā)生昏迷，個(gè)別病例局灶性體征穩(wěn)定或一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)加重提示梗死再發(fā)或繼發(fā)出血等。 保定市第一中心醫(yī)院是國家衛(wèi)健委高級卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外一科腦卒中團(tuán)隊(duì)由神經(jīng)外科博士、碩士、主任醫(yī)師等參與構(gòu)建，專業(yè)治療高血壓腦出血、腦梗塞/腦梗死等疾病， 我們愿意為您的健康保駕護(hù)航！2021年11月26日1158
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趙海康主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 數(shù)據(jù)顯示，腦卒中已成為我國第一大致殘和致死疾病，每年約有200萬腦卒中患者死亡；預(yù)計(jì)到2030年，中國將有3100萬腦卒中患者。 什么是腦卒中？ 腦卒中（cerebral stroke），是一種急性腦血管疾病，包括缺血性和出血性卒中，其中缺血性卒中占80%；俗稱“中風(fēng)”或“腦血管意外”，包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病，可導(dǎo)致肢體癱瘓、語言障礙、吞咽困難、認(rèn)知障礙和精神抑郁，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。 腦卒中的預(yù)警信號包括： 口眼歪斜，流口水，眼前發(fā)黑，看東西重影，突然眼皮耷拉下來，胳膊腿無力，麻木，暈倒，突然頭痛，走路跑偏，站立或走路后頭暈，整體覺得像睡不醒，愛忘事兒等。 如何識別腦卒中？ 腦卒中的危險(xiǎn)因素有哪些？如何干預(yù)？ 年齡、性別 腦卒中發(fā)病率隨年齡增加，55歲后每10年增加1倍。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于65歲以上。卒中發(fā)生率：老年人＞中年人＞青年人 男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%。在每個(gè)年齡組的發(fā)病率：男性＞女性 高血壓 老年人收縮壓≥ 140mmHg，舒張壓≥ 90mmHg是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素?？刂破渌ｋU(xiǎn)因素后，收縮壓每升高 10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)增加49%。 您是腦卒中高危人群嗎？快來看看 腦卒中危險(xiǎn)評分卡 日常如何預(yù)防腦卒中？ 適當(dāng)運(yùn)動 1.定期的體育鍛煉可通過耗能，促進(jìn)脂質(zhì)消耗，預(yù)防動脈硬化、高血壓和糖尿病的發(fā)生。 2.建議每天≥ 30分鐘的適度體力活動，每周至少三次； 適度的運(yùn)動：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者其他有氧代謝健身活動； 3.鍛煉時(shí)間下午4～5時(shí)最佳，其次為晚上（晚飯后2～3小時(shí)），早晨可以做輕量鍛煉。 那么檢查腦卒中的項(xiàng)目有哪些？ 1.血常規(guī)檢查（血小板、凝血功能等檢查） 2.血壓、血糖、血脂檢查 3.經(jīng)顱多普勒檢查等血管功能檢查 4.腦組織病變、血流情況檢查 腦卒中的正確觀點(diǎn) 超過80％的卒中是可預(yù)防的，但輸液預(yù)防并不科學(xué)； 血壓正常的人可能因?yàn)槠渌蛩鼗疾。?所有年齡段的人不論胖瘦都可能發(fā)生； 需要進(jìn)行康復(fù)治療，否則可能終生無法恢復(fù)； 到正規(guī)醫(yī)院接受相應(yīng)治療； 保健品大多沒有預(yù)防和治療疾病的效果。2021年10月28日412
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馬占峰主治醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血、腦梗塞，都屬于腦血管病，相信大家都不陌生，這是一種突發(fā)的腦部疾病，患者通常會四肢無力、頭暈、惡心、突然昏迷甚至癱瘓。這個(gè)疾病作為中老年人健康的“殺手”，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了患者的健康和家人的幸福。 腦梗塞最初是在城市中流行起來的，在農(nóng)村，我們似乎很少聽說“腦梗塞”這個(gè)病，但是現(xiàn)在，腦梗塞似乎成為了最近三十年里農(nóng)村最為常見的一種疾病了。腦出血更是越來越年輕化，有人30多歲就發(fā)病了，那么為什么會出現(xiàn)這樣的呢？請看接下來的詳細(xì)解答。 一、什么是腦梗塞 首先我們要知道什么是腦梗塞。腦梗塞又叫做“缺血性中風(fēng)”，是腦血管疾病的一種。腦梗塞是指各種原因阻礙人腦供血，引起腦組織缺血、缺氧壞死以及一系列相應(yīng)的神經(jīng)損傷。 在臨床上，常見的腦血紅蛋白腦梗塞類型有腦血栓、腦栓塞、腔隙性梗塞等疾病。腦血栓是最常見的腦梗塞類型，約占腦梗塞總數(shù)的60%。我們通常所說的“腦梗塞”一般是指腦血栓形成。 而腦血栓又是什么呢？腦血栓是在各種原因引起的腦血管壁病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生的腦動脈狹窄、梗塞、血栓形成，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，血流量減少，甚至供血中斷，引起腦組織缺血缺氧壞死，出現(xiàn)一系列神經(jīng)癥狀和體征。 腦血栓多見于50歲以上的人群，其中大部分患有動脈硬化。并可能伴有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性基礎(chǔ)疾病，一般是由各種類型的腦動脈炎引起的。 腦血栓形成的根本原因是動脈硬化，尤其是腦動脈粥樣硬化。那么動脈硬化又是什么意思呢？動脈硬化會形成斑塊，斑塊導(dǎo)致血管腔變窄或形成血栓。隨著血栓的擴(kuò)大，管腔逐漸變窄并最終完全閉塞。 同時(shí)，隨著時(shí)間的推移，缺血缺氧的腦組織，會出現(xiàn)不同范圍和嚴(yán)重程度的梗死。除此之外，當(dāng)有的患者被細(xì)菌、病毒或螺旋體感染時(shí)，可能會發(fā)生動脈炎癥，這種動脈炎也會使腦動脈管腔變窄或閉塞。 二、腦梗塞的癥狀 腦梗塞在生活中不算罕見，那么它常見的癥狀有哪些呢？ 靜息發(fā)作。許多患者在睡眠或平靜時(shí)發(fā)作。此外，部分患者在發(fā)病前可能會感到頭暈、頭痛、麻木。 意識變化。大多數(shù)患者發(fā)病時(shí)神志清楚，生命體征相對穩(wěn)定。但如果出現(xiàn)大面積腦梗塞或腦干梗塞，患者可能會出現(xiàn)意識障礙、頭痛、嘔吐等癥狀。 三聯(lián)征。如果患者有頸內(nèi)動脈疾病，則會出現(xiàn)對側(cè)偏癱、患側(cè)單眼黑斑、患側(cè)感覺障礙等“三聯(lián)征”。除此之外，如果椎基底動脈出現(xiàn)血栓，患者可能會出現(xiàn)眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、交叉麻痹等癥狀。 三、農(nóng)村腦梗塞患者增加的原因 那么為什么現(xiàn)在農(nóng)村得腦梗塞的人越來越多了呢？專家認(rèn)為，主要有以下的三點(diǎn)原因。 1.飲食的改善 隨著時(shí)代的發(fā)展和社會的進(jìn)步，人們的生活水平逐漸提高，農(nóng)村朋友也過上了每天都有“大魚大肉”的好日子。這些食物雖然美味，但含有大量的脂肪。這類高脂肪、高膽固醇的食物十分容易引起腦梗塞。 此外，由于物質(zhì)條件的改善，大家對食物的口味也更加挑剔，愿意吃一些口味重的食物，有時(shí)吃得太辣、太咸、太甜，這些都會導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，血管堵塞，引起腦梗塞。 所以建議農(nóng)村朋友平時(shí)的飲食保持以清淡為主，多吃一些能軟化血管、保持血液暢通的食物，如水果、粗糧等。不僅能降低腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)，還能提高我們身體的免疫力。 2.對基礎(chǔ)疾病重視不夠 第一個(gè)基礎(chǔ)疾病是高血壓。我國有2.45億至2.7億高血壓患者，可以說是每五個(gè)人其中一位就患有高血壓。如此龐大的高血壓患者群體，造就了我國腦梗塞患者也很多。因?yàn)檠獕洪L期升高，如果不加以管理，或者管理不善，很容易引起腦梗塞。 另外，在我們中國人當(dāng)中，有很多人除了高血壓，還有葉酸缺乏的癥狀，同型半胱氨酸升高，也就是我們常說的H型高血壓，這種高血壓進(jìn)一步增加了我國腦梗塞患者的發(fā)病率。所以我們在降血壓的同時(shí)，也有部分患者要注意檢查同型半胱氨酸，看看要不要補(bǔ)充葉酸。 第二個(gè)基礎(chǔ)疾病是房顫。在廣大的農(nóng)村地區(qū)，許多人現(xiàn)在生活得很好，但他們對健康的概念并不是很清楚。比如，大家可能對心房顫動和房顫，也就是心律失常，往往不太重視。即使知道自己有心律失常的問題，也不會接受正式的抗凝治療，更不會考慮做房顫射頻消融術(shù)。 這種心律失常，如果患者已經(jīng)很久沒有控制過了，就很容易引起腦梗塞，尤其是不口服抗凝劑的情況下。甚至可以說，心律失常最大的危害就是引起腦梗塞。所以，在農(nóng)村，我們的患者朋友們，如果發(fā)現(xiàn)了房顫，一定要引起重視。無論是手術(shù)還是抗凝，都必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)治療。 第三個(gè)基礎(chǔ)疾病是斑塊。我們農(nóng)村的很多朋友，對于頸動脈斑塊沒有正確的認(rèn)識和正規(guī)的治療。通常，有些人可能會體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈有斑塊，但感覺這東西沒有癥狀，也不明顯，所以就忽視了它的存在。再加上平時(shí)飲食不當(dāng)沒有得到控制，導(dǎo)致了很多相對高危的頸動脈斑塊形成，如軟斑塊，這種斑塊在脫落時(shí)很容易引起腦梗塞。 所以廣大農(nóng)村的朋友，如果發(fā)現(xiàn)頸動脈和斑塊，一定要定期治療。尤其是50歲以上的人，平時(shí)注意體檢，檢查是否有頸動脈斑塊，并及時(shí)采取治療措施。 3.缺乏運(yùn)動 過去，農(nóng)村生活設(shè)施、交通等都不如現(xiàn)在發(fā)達(dá)，人們下地種田或者出門，都會產(chǎn)生大量的運(yùn)動。運(yùn)動對我們的身體健康很有好處，可以加快血液循環(huán)，使血液循環(huán)順暢，所以，以前很少有人患腦梗塞?，F(xiàn)在，人們有了各種方便的人工智能，出門就有交通工具，比如汽車、摩托車、電動車等，運(yùn)動量減少了，各種疾病就都有可能發(fā)生。 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以減少血管的氧化，由于經(jīng)常運(yùn)動，我們的血管保持彈性，可以預(yù)防腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)我們運(yùn)動時(shí)，身體也會代謝體內(nèi)多余的物質(zhì)，以降低血管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。所以，不想被腦?！八蜕祥T”，現(xiàn)在就開始行動吧！ 還有一些因素也需要我們注意，比如說，過量喝酒、長期抽煙和肥胖，這些因素都有可能導(dǎo)致腦梗塞的發(fā)生。 腦袋問題無小事，有相關(guān)問題，有任何腦部疾患，可以來院找我咨詢。2021年10月23日873
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦卒中通常又被大家稱作“腦血管意外”，但是這一概念并不十分準(zhǔn)確，它其實(shí)反映了人們認(rèn)為腦卒中是突然發(fā)生的從而難以預(yù)防的錯(cuò)誤概念。誤區(qū)一腦卒中是突然的 腦卒中為突然起病，但并不意味著沒有預(yù)兆，大多數(shù)腦卒中發(fā)生前會有短暫腦缺血發(fā)作(TIA)，發(fā)生于完全性腦卒中之前的數(shù)小時(shí)、數(shù)天、數(shù)周和數(shù)月，一般會有如下表現(xiàn)：突然發(fā)生的單眼或雙眼視物模糊或視力下降，面部或單側(cè)或雙側(cè)肢體的麻木，無力或癱瘓，語言表達(dá)或言語理解困難，眩暈，失去平衡或不能解釋的摔倒，吞咽困難，頭痛(常發(fā)生且非常劇烈)或某種不能解釋的頭痛，上述癥狀發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘。但是不幸的是，正是由于發(fā)作時(shí)間短暫，癥狀很快消失，易被患者所忽略。我們更應(yīng)重視TIA 的認(rèn)識，防止發(fā)展為完全性腦卒中。誤區(qū)二 腦卒中僅發(fā)生于老年人群 大約33%的腦卒中患者年齡在65歲以下，近年來更趨于年輕化。我國的腦卒中平均發(fā)病年齡為63歲，且由于工作壓力大，生活節(jié)奏快，高血壓病和腦血管病等因素，有10%至15%的患者在45歲之前就發(fā)病了，一旦發(fā)病，少有人能完全恢復(fù)。所以大家應(yīng)該積極查找，治療原發(fā)病，改掉不良的生活習(xí)慣。誤區(qū)三 只重視藥物治療，忽視預(yù)防 過分強(qiáng)調(diào)藥物治療而忽視腦卒中的綜合處理，尤其是忽視預(yù)防是十分有害的。腦卒中的一級預(yù)防中指出：對健康者可勸其戒煙，戒過量飲酒，加強(qiáng)精神保健，健康飲食，積極防治動脈硬化、高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥等危險(xiǎn)因素，對高危人群，尤其是患有心臟病、心房纖顫者，可口服抗凝劑或抗血小板聚集預(yù)防腦卒中，口服抗凝劑用于心房纖顫者的一級預(yù)防，可使發(fā)生心源性腦梗的危險(xiǎn)性下降2/3以上。但是不少患者及家屬嫌麻煩，不愿改變不良生活習(xí)慣，而一味追求“特效藥”或每年輸液，幾針見效，長期以來就在腦卒中患者中流傳著每到春秋就必須輸液“疏通血管”的說法，但是這說法并無科學(xué)依據(jù)。誤區(qū)四 只追求治療，錯(cuò)過了康復(fù) 不少患者只保全了生命，卻遺留了嚴(yán)重殘疾，最后只能返回家庭，不能回歸社會。國外24至48小時(shí)后即對患者進(jìn)行康復(fù)治療。包括物理治療、職業(yè)治療和語言治療等。正所謂腦卒中的防治絕不只限于單一的醫(yī)院治療，而是一項(xiàng)綜合系統(tǒng)工程，需要大家共同參與。更多醫(yī)學(xué)科普知識敬請關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號：2021年09月22日511
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 69歲張阿姨，從42歲起就一直有高血壓，半年前突發(fā)腦梗，因家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)送醫(yī)治療，因此在第一次發(fā)生腦梗治療后恢復(fù)的相對較好，并沒有留下什么后遺癥。出院后，張阿姨還是按照醫(yī)生的囑咐繼續(xù)控制血壓，但在一次家庭旅行時(shí)，忘記帶高血壓的藥，想著就三四天的時(shí)間，平時(shí)血壓都控制得很好，應(yīng)該不會有太大問題，誰知就再次出現(xiàn)腦梗。而且這一次比起上一次更加嚴(yán)重，手術(shù)后，張阿姨的右邊肢失去感覺偏癱，無法自己獨(dú)立行走、穿衣、上下樓梯等日常生活活動，說話也含糊不清。腦卒中二次復(fù)發(fā)率高達(dá)40%其實(shí)在臨床上，像張阿姨這樣再次復(fù)發(fā)腦卒中的患者并不算罕見，門診腦卒中患者中約40%是二次以上復(fù)發(fā)。腦卒中是臨床常見疾病，包括腦血栓栓塞、腦梗死、腦出血等，是一類以腦功能急性損傷為特征的腦血管疾病。隨著診療技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中的死亡率在全世界范圍內(nèi)有所下降，使得腦卒中幸存者的數(shù)量增加，但幸存患者腦卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍較高。以腦梗死卒中為例，腦梗后3個(gè)月的復(fù)發(fā)率為12.9%，半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為16%，一年的復(fù)發(fā)率為17.7%，五年復(fù)發(fā)率高達(dá)25%，而且，一般情況下復(fù)發(fā)的患者在癥狀上通常都會比前一次更加嚴(yán)重，致殘率及死亡率也會比初發(fā)病時(shí)更加高。腦卒中為什么高復(fù)發(fā)？腦卒中之所以復(fù)發(fā)率高，是因?yàn)樵诘谝淮伟l(fā)病后，病情雖經(jīng)治療可以得到控制，但絕大多數(shù)患者的危險(xiǎn)因素卻沒有消除。引起腦卒中的一些常見危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、心房顫動等，大多屬于慢性疾病，難以根除；而另一種危險(xiǎn)因素——年齡的增長，也是不可抗拒的自然規(guī)律。這些因素持續(xù)存在，腦動脈硬化緩慢進(jìn)展，血栓逐漸形成。而引起腦卒中復(fù)發(fā)的病理過程不斷積累，時(shí)間久了，腦卒中就像地震或是火山噴發(fā)一樣，卷土重來。復(fù)發(fā)意味著病情加重，“中國卒中學(xué)會”數(shù)據(jù)指出，復(fù)發(fā)性腦卒中患者死亡或嚴(yán)重致殘風(fēng)險(xiǎn)，是首發(fā)患者的9.4倍。卒中患者治療后如何預(yù)防二次復(fù)發(fā)？80%的腦卒中是可以預(yù)防的，其預(yù)防關(guān)鍵在于對卒中直接關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的識別和干預(yù)，可以降低腦中風(fēng)的發(fā)生，控制已患病者的病情，降低腦中風(fēng)的發(fā)病率、致殘率和死亡率。腦卒中的預(yù)防，可分為一、二、三級，主要包括：一是對未發(fā)病的高危人群進(jìn)行危險(xiǎn)因素的控制和干預(yù)；二是對已發(fā)病的患者預(yù)防復(fù)發(fā)和延緩疾病的進(jìn)展，具體方式可分為非藥物預(yù)防、藥物預(yù)防、康復(fù)調(diào)理。一級預(yù)防：存在腦卒中危險(xiǎn)因素但尚無腦卒中癥狀出現(xiàn)，非藥物預(yù)防，即干預(yù)生活方式。生活方式的危險(xiǎn)因素包括吸煙、過度飲酒、疏于體育活動和不良飲食習(xí)慣。通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦卒中不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。建議養(yǎng)成良好的工作和生活習(xí)慣：保持良好的心態(tài)，戒煙、限酒、鹽低油低糖合理膳食、減肥、堅(jiān)持體育鍛煉等；積極控制的危險(xiǎn)因素包括：高血壓、高血糖、高血脂，同時(shí)包括房顫后血栓預(yù)防等。二級預(yù)防：腦卒中發(fā)病沒有留下后遺癥或有腦梗先兆患者，藥物預(yù)防首次卒中后6個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后有必要盡早開展二級預(yù)防。一方面調(diào)控按照一級預(yù)防，調(diào)整生活方式，積極預(yù)防可干預(yù)危險(xiǎn)因素。另一方面，用藥物干預(yù)治療有高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動、血管粥樣硬化斑塊等多方面危險(xiǎn)因素，在發(fā)病前控制其腦卒中的病因和危險(xiǎn)因素，和已發(fā)生過短暫性腦缺血發(fā)作或發(fā)生輕型卒中在短期內(nèi)（3周內(nèi)）完全恢復(fù)的患者，防止其發(fā)生完全性卒中，控制病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對于二級預(yù)防務(wù)必堅(jiān)信預(yù)防有效，堅(jiān)持終身服藥，同時(shí)不能將預(yù)防完全寄托于藥物，須加搭配良好生活習(xí)慣，才能防卒中復(fù)發(fā)。三級預(yù)防：已患卒中的患者并留有后遺癥，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，防止病情加重?？祻?fù)訓(xùn)練是針對腦卒中后遺癥致殘患者功能障礙的情況采取現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)和我國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)(針灸、推拿)相結(jié)合的方法。內(nèi)容主要包括康復(fù)醫(yī)療、訓(xùn)練指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、知識普及、用品用具、咨詢宣教等方面，以盡可能恢復(fù)或補(bǔ)償患者缺損的功能，增強(qiáng)其參與社會生活的能力。更多醫(yī)學(xué)科普知識敬請關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號：2021年09月10日2590
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著人們的生活水平的提高，代謝綜合征，即高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸、的發(fā)病率的增高。促使了動脈粥樣硬化，心肌梗死和腦梗塞的發(fā)病，呈上升趨勢。腦梗塞分三種：腦血栓形成；腦栓塞；腔隙性腦梗塞。1.腦血栓形成，主要原因是動脈硬化，動脈斑塊軟化脫落而形成腦梗塞。根據(jù)栓塞部可分前循環(huán)梗塞和后循環(huán)梗塞。前循環(huán)梗塞主要是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的腦血栓形成。表現(xiàn)為大腦中動脈缺血癥狀，出現(xiàn)高級神經(jīng)活動障礙、同向偏盲、偏身運(yùn)動或感覺障礙等。后循環(huán)梗塞主要為椎基底動脈腦血栓形成。主要小腦和腦干的缺血癥狀，出現(xiàn)頭暈、嘔吐、大汗、嗆咳、吞咽困難、語言不利、共濟(jì)失調(diào)、面部麻木、面癱、聽力下降、聽覺過敏等。2.腦栓塞，多為心源性，由房顫、心臟瓣膜病、感染性心臟內(nèi)膜炎、心肌梗死、心肌病、先天性心臟病、心臟病術(shù)后、都易在心臟內(nèi)形成附壁血栓，血栓脫落，就會隨血液循進(jìn)入腦動脈形成栓塞。和腦血栓形成一樣可造成前循環(huán)梗塞和后循環(huán)梗塞癥狀。3.腔隙性腦梗塞，通常為1、5公分以下的較小的梗塞灶。是較細(xì)的穿支血管發(fā)生堵塞，梗塞后死亡的腦細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，形成了一些空腔，所有就叫腔隙性腦梗塞。其臨床癥狀較輕，往往被基礎(chǔ)病癥所掩蓋，只是體檢時(shí)被CT發(fā)現(xiàn)。腦梗塞治療：1.急性期梗塞的靜脈溶栓治療時(shí)間窗為4~6小時(shí)內(nèi)。超過6個(gè)小時(shí)不適合靜脈溶栓。8小時(shí)之內(nèi)可通過介入的方式進(jìn)行動脈溶栓。也可進(jìn)行大血管的機(jī)械取栓或支架。對于后循環(huán)梗塞，因基底動脈梗塞病情重，死亡率高，時(shí)間窗可延長24小時(shí)，因靜脈溶栓對大血管閉塞的開通率很低，溶栓時(shí)，可同時(shí)進(jìn)行介入取栓或血管內(nèi)支架。2.腦梗塞在6個(gè)小時(shí)內(nèi)腦組織改變不明顯，隨著梗塞時(shí)間的延長，梗塞區(qū)腦細(xì)胞逐漸水腫、壞死、毛細(xì)血管擴(kuò)張，液體滲出。急性期過后病變區(qū)軟化，病灶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞消失，腦組織開始液化。一個(gè)月后膠質(zhì)細(xì)胞、毛細(xì)血管增生，形成膠質(zhì)瘢痕及中風(fēng)死腔。從病理上講，時(shí)間窗以外病損區(qū)，己經(jīng)沒有任何辦法恢復(fù)正常。不是一些廣告上吹的五年可以再通。正如以上所說，別說五年再通，就是梗塞超過24小時(shí)，再通后病灶區(qū)也會發(fā)生出血。所以對慢性腦梗塞注重基礎(chǔ)病的治療，應(yīng)控制血壓、降糖、降脂、抗血小板、的同時(shí)，要維持電解質(zhì)平衡、降低顱壓、改善腦循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)血管等。上述措施主要目地是改善腦循環(huán)，建立側(cè)支循環(huán)。腦梗塞的治療，在溶栓的時(shí)間窗內(nèi)開通血管是治療的關(guān)鍵。減少病人的致殘、致死率，愈后良好。錯(cuò)過時(shí)間窗，康復(fù)運(yùn)動是治療的關(guān)鍵。對3級以上級肌力的臥床病人，鼓勵左右翻身，一則便于提高肌力，防止肌肉萎縮和廢用性骨密度減低。二則防止褥瘡發(fā)生。對于4級以上肌力的病人要求自由的翻身，并練習(xí)坐起運(yùn)動。然后根據(jù)肌力恢復(fù)情況做行走訓(xùn)練。逐步能達(dá)到穿衣、吃飯生活能夠自力。事實(shí)證明，康復(fù)治療是腦梗塞治療的最重要的一環(huán)，活動越早康復(fù)效果越好。能夠起到穩(wěn)定病情、緩解癥狀、早期恢復(fù)正常生活狀態(tài)。俗話說，有病三分治七分養(yǎng)，這句話放在這里最實(shí)用。2021年09月10日1612
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