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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦梗塞是一種很嚴(yán)重的疾病，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的身體損傷，還會(huì)威脅患者的生命安全。但是在臨床治療中，腦梗塞也分為不同程度，有部分病情較為輕微的腦梗塞患者，并不會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的臨床癥狀，甚至看上去與正常人無(wú)異。那么輕微腦梗塞患者是否有生命危險(xiǎn)，這種疾病應(yīng)該如何治療，如果不治療是否有逐漸發(fā)展的趨勢(shì)。 輕微腦梗塞有生命危險(xiǎn)嗎？ 輕微腦梗塞，通常不會(huì)有生命危險(xiǎn)，但也需要及時(shí)的進(jìn)行治療。因?yàn)槿绻⒄`病情，容易引起腦組織缺血性的損傷，從而會(huì)導(dǎo)致不可逆性的功能障礙后遺癥，影響生活。對(duì)于這種輕微的情況，如果早期及時(shí)控制治療，一般可以恢復(fù)過(guò)來(lái)。后期要注意生活當(dāng)中的保養(yǎng)，這種疾病會(huì)有復(fù)發(fā)的可能。患者可以在生活當(dāng)中避免抽煙或者飲酒，保持規(guī)律的生活習(xí)慣，飲食方面盡可能以清淡為主，注意監(jiān)測(cè)血糖和血脂，有助于預(yù)防。 輕微腦梗塞不治會(huì)不會(huì)發(fā)展？ 輕微腦梗塞不治會(huì)有繼續(xù)發(fā)展的可能，從而會(huì)加重腦組織的缺血性損傷。輕微腦梗塞不治會(huì)導(dǎo)致功能障礙的后遺癥，比如會(huì)導(dǎo)致肢體偏癱、行動(dòng)不便，產(chǎn)生生活不能自理的現(xiàn)象。患者平時(shí)也要注意生活當(dāng)中的保養(yǎng)，防止病情復(fù)發(fā)，比如飲食方面盡可能以清淡為主，防止血液粘滯度增高。如果有出現(xiàn)高血糖和高血壓的情況，需要規(guī)律地服用藥物來(lái)進(jìn)行控制治療。 患有輕微腦梗塞，雖然不會(huì)威脅生命，但也是健康的重大隱患，患者應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)完善相關(guān)檢查，確認(rèn)病因、嚴(yán)重程度，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選擇合適的治療方式。日常生活中，患者還需要養(yǎng)成良好的飲食、作息、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，患有基礎(chǔ)疾病的患者要注意積極控制。2021年08月27日
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王正陽(yáng)主治醫(yī)師 北京市第六醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗨，大家好，我是天天小川大夫，今天呢，有一個(gè)患者家屬問(wèn)我，得了腦梗之后，牙齦不好，肢體無(wú)力，規(guī)范的吃藥能不能恢復(fù)到正常？腦梗死啊，有一個(gè)特點(diǎn)就是高致殘性，所以得了之后多多少少會(huì)留有一些問(wèn)題，但是經(jīng)過(guò)我們康復(fù)鍛煉之后啊，我們很多的病人能夠恢復(fù)到生活自理，甚至能夠完全沒(méi)有癥狀的這樣的一些非常好的愈后的結(jié)果。得了腦梗之后到底能不能恢復(fù)正常，跟梗死的病變的部位大小，以及病人的年齡，包括是否規(guī)范的康復(fù)有很大的關(guān)系，因此呢，得了腦梗之后要有信心啊，積極的康復(fù)是能夠恢復(fù)到一定的比較理想的狀態(tài)的。那么還有一個(gè)特點(diǎn)，就是腦梗了之后，很多的病人疾病可能會(huì)復(fù)發(fā)，因此呢，用藥來(lái)進(jìn)行預(yù)防，控制好血壓，血脂，血糖，有病變的部位需要做手術(shù)的，積極做手術(shù)來(lái)減少疾病的再次發(fā)作，就非常的關(guān)鍵，歡迎大家再次關(guān)注天壇小陳大夫。2021年08月03日1027
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王正陽(yáng)主治醫(yī)師 北京市第六醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心的霍曉川醫(yī)生。 腦初中啊，是非常常見(jiàn)的疾病，每四個(gè)人中就有一個(gè)人會(huì)發(fā)生初中那么得了腦初中該怎么辦呢，我們能夠做些什么呢，今天呢分享給大家三點(diǎn)關(guān)鍵的內(nèi)容。 如果能夠做好這三點(diǎn)，那么你就成功了一半。 第一。 懷疑大腦出問(wèn)題，第一個(gè)電話一定要打給120爭(zhēng)分奪秒，時(shí)間就是大腦。 因?yàn)槟X細(xì)胞一旦缺氧死亡將不可逆轉(zhuǎn)，再好的醫(yī)術(shù)也沒(méi)辦法修復(fù)大腦的功能，發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)了腦處中。 等大腦的問(wèn)題一定不要拖延，那么第一時(shí)間應(yīng)該向?qū)I(yè)的急救中心求助，不要隨意的搬動(dòng)病人不要四處咨詢。 多打任何一個(gè)電話都可能會(huì)對(duì)患者造成無(wú)法逆轉(zhuǎn)的傷害。 早一分鐘到達(dá)初中中心就會(huì)挽救190萬(wàn)個(gè)大腦的神經(jīng)細(xì)胞，因此呢，越早采取有效的措施越能夠盡可能的保留大腦的功能。 第二。 腦血管病患者不能進(jìn)行家庭急救。 很多中風(fēng)的病人那一堆人出謀劃策，不管什么疾病，都要吃藥丸兒掐人中，還有放血治療的病人中風(fēng)后可能會(huì)出現(xiàn)昏迷，惡心，嘔吐亂吃藥物或者其他的東西非常容易造成嗆咳吸到肺里，導(dǎo)致肺炎甚至威脅生命。 目前的證據(jù)呢，任何偏方土方任何家庭的常用藥物對(duì)于腦血管病的2021年08月01日910
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徐興順主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 隨著中老年人群的增加和醫(yī)療條件和保健意識(shí)的提高，相信很多人都曾經(jīng)或者正打算到醫(yī)院做個(gè)檢查，看看自己的心腦血管有無(wú)異樣，而在做了腦CT或腦磁共振后，相當(dāng)部分的老年人會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的報(bào)告上赫然寫著“多發(fā)性腦梗死”或“多發(fā)性缺血灶”的結(jié)論，對(duì)于此，很多人不知所措，認(rèn)為自己得了“腦梗死”，問(wèn)題嚴(yán)重了，而倍感壓力，并且還有部分人會(huì)生出疑問(wèn)，“我都得了‘多發(fā)性腦梗死’了，為什么沒(méi)有癱瘓等癥狀呢？”今天普及一下相關(guān)知識(shí)，如果您或親朋有此類問(wèn)題，可以留心查看或轉(zhuǎn)發(fā)給需要的人，讓他們了解自己的健康問(wèn)題，并學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)的方法。 什么是多發(fā)性腦梗死首先，需要說(shuō)明，“多發(fā)性腦梗死”并不是一個(gè)具體的疾病名稱，準(zhǔn)確的說(shuō)，它是CT/磁共振等醫(yī)學(xué)影像學(xué)上的診斷名詞，說(shuō)白了，就是通過(guò)CT或磁共振等“拍片子”檢查中所看到的影像現(xiàn)象，即發(fā)現(xiàn)了多個(gè)考慮是腦梗死的病灶，當(dāng)然，這里面也結(jié)合了片子主人的性別年齡以及“三高”病史等相關(guān)的基本情況，主要還是根據(jù)片子觀察到的問(wèn)題進(jìn)行的“看圖說(shuō)話”的描述性診斷。到底發(fā)現(xiàn)多少梗塞病灶算是“多發(fā)性腦梗死”？既然多發(fā)性腦梗是基于影像學(xué)片子上的診斷結(jié)果，那么這個(gè)“多發(fā)性”到底是多到什么程度才能算“多發(fā)”？一般情況下，當(dāng)醫(yī)生們?cè)谄由峡吹?個(gè)或2個(gè)以上的梗塞病灶的時(shí)候，就可以報(bào)“多發(fā)”了。多發(fā)性腦梗死常見(jiàn)嗎？應(yīng)該說(shuō)，對(duì)于中老年人，特別是患有高血壓病、糖尿病、高血脂等“三高”慢性病或者長(zhǎng)期吸煙或大量飲酒的中老年人，多發(fā)性腦梗塞檢出率還是比較高的。如果有人問(wèn)，這個(gè)比例大概是多少？我們查閱資料也沒(méi)有查出很權(quán)威的數(shù)據(jù)。據(jù)2019年版《中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南》可知，全國(guó)20歲以上的成年人，患有腦出血、腦梗塞等腦血管病的總患病率約為1596/10萬(wàn)人。但在60歲以上的老年人中，這個(gè)比例將會(huì)大大升高。在實(shí)際的臨床工作中，應(yīng)當(dāng)說(shuō)，年齡大于60歲且患有“三高”或有長(zhǎng)期煙酒使用史的老年人的影像學(xué)檢查，特別是磁共振檢查報(bào)告中，存在腦梗塞的人占多數(shù)，其中梗塞“多發(fā)”的情況占有相當(dāng)比例?！岸喟l(fā)性腦梗死”只是中老年人才會(huì)得嗎？不是。腦梗塞是種種原因造成的腦部的動(dòng)脈血管堵塞造成的腦組織缺血性疾病。除了最常見(jiàn)的原因——?jiǎng)用}硬化之外，還有血管炎、腫瘤、血管畸形等多種原因也可能引起。此外，由于基因、吸煙酗酒、“三高”年輕化等等因素的共同作用，即使是年輕人，發(fā)生動(dòng)脈硬化的情況，也并不罕見(jiàn)。所以，青年腦梗塞在臨床上盡管不如中老年病例多，但絕不罕見(jiàn)?！岸喟l(fā)性腦梗死”和“腔隙性腦梗死”有何區(qū)別和聯(lián)系？這兩個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，并不是同一維度上的設(shè)定，“多發(fā)性腦梗死”側(cè)重于影像學(xué)結(jié)果中對(duì)于梗塞病灶數(shù)目的判讀，“腔隙性腦梗死”側(cè)重于對(duì)于梗塞病灶大小的判讀。也就是說(shuō)，“多發(fā)性”的梗塞灶可以是“腔隙性”的，也可以是病灶體積更大的梗塞?！岸喟l(fā)性腦梗死”與“急性腦梗死”有何區(qū)別和聯(lián)系？同樣的道理，這兩個(gè)醫(yī)學(xué)名詞也不是一個(gè)維度的概念?！岸喟l(fā)性”強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)的腦梗塞病灶的數(shù)量多發(fā)，“急性”強(qiáng)調(diào)腦梗塞疾病發(fā)生的新或舊。比如，一位病人早晨起來(lái)發(fā)現(xiàn)一側(cè)的胳膊腿不能動(dòng)了，并且癥狀持續(xù)存在，且頭CT/磁共振發(fā)現(xiàn)了腦梗塞，那么這種情況，這位病人就屬于“急性腦梗死”。但是病人的梗塞性病灶可以是多個(gè)新的急性病灶，也可以是單個(gè)急性病灶加上以往的多個(gè)陳舊性病灶，這些情況都不影響判斷他/她是“多發(fā)性腦梗塞”。當(dāng)然，還有可能，這位病人就一個(gè)急性梗死灶，并未發(fā)現(xiàn)陳舊性病灶，那么他就只能是“急性腦梗塞”而不存在“多發(fā)性腦梗塞”的問(wèn)題?！緜渥ⅰ?.腦梗死是腦血管因?yàn)榉N種原因（最常見(jiàn)的是動(dòng)脈硬化）造成的血管堵塞，只要在短時(shí)間內(nèi)（一般認(rèn)為30分鐘-3小時(shí)，最常不超過(guò)24小時(shí)）不能恢復(fù)血流，這根血管供應(yīng)的腦組織就會(huì)永久性的死亡，由于神經(jīng)元細(xì)胞不可再生，所以梗塞后的位置就會(huì)永久的存在，通常情況下，不會(huì)消除。所以，“急性腦梗死”經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，就會(huì)變成“陳舊性梗塞”，就像塊“傷疤”，永遠(yuǎn)長(zhǎng)在了腦子里。2.判斷急性腦梗塞，磁共振有更大的優(yōu)勢(shì)，特別是梗死體積不大的病灶，在早期CT是很難發(fā)現(xiàn)的，但是磁共振的檢出率就會(huì)高得多，并且很容易區(qū)分出急性和陳舊性的梗塞病灶。但是，磁共振也有它的劣勢(shì)，第一，價(jià)格貴，它的檢查費(fèi)用大約是CT的2-3倍。第二，耗時(shí)長(zhǎng)，它的檢查時(shí)間是CT的幾十倍。第三，對(duì)于判斷腦出血等出血性腦部疾病，普通磁共振檢查的判斷能力就遠(yuǎn)不如CT。存在“多發(fā)性腦梗死”，神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀有哪些？腦可以說(shuō)是人類各種生理活動(dòng)的“中樞司令部”。人類之所以有意識(shí)，會(huì)思考，能講話，可以自如控制活動(dòng)，甚至是平時(shí)我們自己都沒(méi)有刻意控制的呼吸、心跳，抑或是你自己都無(wú)法控制的出汗、臉紅、激素分泌等生理活動(dòng)，全都受到腦的支配和調(diào)節(jié)。這么多的功能要實(shí)現(xiàn)且精確控制，確實(shí)需要一個(gè)如司令部機(jī)關(guān)一樣龐大而復(fù)雜的機(jī)構(gòu)，使多個(gè)部門各司其職并協(xié)調(diào)統(tǒng)一才可能完成。人腦約有140億個(gè)神經(jīng)元細(xì)胞，并數(shù)量更龐大的膠質(zhì)細(xì)胞等支撐和免疫細(xì)胞。它們是腦這個(gè)“司令部”的基本單位——“工作人員”。再由它們根據(jù)具體職能劃分為各“條線”、“部門”，如各腦區(qū)、各功能核團(tuán)、各種神經(jīng)纖維聯(lián)系等等。和司令部疾患一樣，哪個(gè)部門出了問(wèn)題，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)功能的運(yùn)轉(zhuǎn)問(wèn)題。如作戰(zhàn)部亂了，指揮方面就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，如后勤部亂了，補(bǔ)給方面就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。腦也是如此，出現(xiàn)什么功能障礙（即癥狀）取決于腦的哪個(gè)部位出現(xiàn)了問(wèn)題。如果大面積的腦區(qū)問(wèn)題或者重要部位出現(xiàn)問(wèn)題，如整個(gè)“司令部”出現(xiàn)問(wèn)題，或者在打仗的過(guò)程中，指揮中樞出現(xiàn)問(wèn)題，那結(jié)果就是災(zāi)難性的。1. 語(yǔ)言問(wèn)題。語(yǔ)言是人類進(jìn)化出的高級(jí)功能，是重要的信息交流能力。在腦內(nèi)有一整套系統(tǒng)來(lái)維持其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如果腦子出現(xiàn)了問(wèn)題，會(huì)容易出現(xiàn)說(shuō)話含糊，也可能出現(xiàn)能流利的說(shuō)話，但是卻聽(tīng)不懂別人的話。為什么會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀？就因?yàn)榫唧w損傷的腦部位的不同。2. 偏側(cè)肢體的無(wú)力、麻木。很多人都知道，腦中風(fēng)的病人常常會(huì)出現(xiàn)“偏癱”，為什么會(huì)偏癱，因?yàn)槿祟愔w的自主活動(dòng)受腦控制，并且是受到“交叉控制”，左腦控制右側(cè)肢體活動(dòng)，反之相同。而腦血管問(wèn)題，往往是單側(cè)出現(xiàn)多見(jiàn)，也就導(dǎo)致其控制的那側(cè)偏身的無(wú)力、麻木，同理，偏身感覺(jué)障礙，腦接受身體的感覺(jué)信息也往往符合“交叉”原則。3. 嘴角歪斜。人能齜牙咧嘴也依靠腦控制面部的肌肉活動(dòng)得以實(shí)現(xiàn)，這一功能出現(xiàn)了問(wèn)題，一側(cè)的面部肌肉無(wú)力，嘴巴就歪了唄，特別是說(shuō)話或咧嘴的時(shí)候更加明顯。4. 喝水嗆咳，吞咽費(fèi)力，構(gòu)音障礙。與嘴歪同理，人類喝水、咽東西、說(shuō)話時(shí)喉頭聲帶發(fā)音都也是靠腦控制了喉部的各條肌肉并協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)的。如果出現(xiàn)了問(wèn)題，這些功能也將受損。腦語(yǔ)言中樞問(wèn)題導(dǎo)致的是不會(huì)說(shuō)或聽(tīng)不懂等，構(gòu)音障礙是因?yàn)榘l(fā)音器官問(wèn)題造成的說(shuō)不出話。5. 視物重影、視物模糊、局部視野內(nèi)視力障礙等。人為什么會(huì)看東西“重影”？因?yàn)槲覀冎挥袃芍谎劬?，眼球活?dòng)同樣受到腦的支配，正常情況下協(xié)同一致，可以聚焦到同一點(diǎn)上，看東西不會(huì)重影，當(dāng)腦控制出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)造成兩個(gè)眼球活動(dòng)不一致，將會(huì)造成“視物重影”。如果眼球活動(dòng)沒(méi)問(wèn)題，而是視覺(jué)信息在大腦內(nèi)的處理功能問(wèn)題，將會(huì)出現(xiàn)局部的視覺(jué)問(wèn)題。6. 精神行為異常。人類的情感、記憶也肯定受腦支配。腦特殊部位的問(wèn)題，將會(huì)導(dǎo)致情感障礙，記憶問(wèn)題，甚至是精神行為異常，有的甚至類似于精神分裂癥（這種叫做器質(zhì)性精神障礙）。7. 意識(shí)模糊、意識(shí)喪失等意識(shí)障礙。嚴(yán)重的腦部問(wèn)題，大面積病變或覺(jué)醒中樞問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致人嗜睡、昏迷等意識(shí)水平下降。8. 肢體抽搐（癲癇樣癥狀）。部分人的癲癇可以由腦血管病引發(fā)，癲癇是腦部電信號(hào)異常發(fā)放引起的，任何腦部損傷包括腦梗塞這類腦血管病都有可能導(dǎo)致神經(jīng)異常放電而引發(fā)癥狀。特別是以往沒(méi)有癲癇病病史又有“三高”、有煙酒嗜好的中老年更要注意是腦血管病引發(fā)。“多發(fā)性腦梗死”患者還可以沒(méi)有癥狀對(duì)于一部分腦梗塞的病人來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)其存在往往是個(gè)“偶然”，很多人是在健康體檢或者是頭痛頭暈等不舒服的時(shí)候查CT/磁共振發(fā)現(xiàn)的，所以，很多時(shí)候腦梗死未必會(huì)引起明顯的腦功能障礙的癥狀。正如上文所說(shuō)，腦是人的“中樞司令部”，但這個(gè)機(jī)構(gòu)也十分龐大，工作人員和部門眾多，假如是部分人員或并不重要的部門出現(xiàn)了一些問(wèn)題，對(duì)于整個(gè)司令部，未必會(huì)引起看得出來(lái)的問(wèn)題，放置于腦，就是，盡管有“腦梗塞”，甚至是“多發(fā)性”，但是并沒(méi)有明顯影響到重要的神經(jīng)功能，也有不會(huì)有明顯的癥狀。但這并不是不需要重視和預(yù)防的理由，腦部已出現(xiàn)了問(wèn)題，量變會(huì)引起質(zhì)變，出現(xiàn)癥狀甚至是嚴(yán)重癥狀的時(shí)間也許為時(shí)不遠(yuǎn)?！岸喟l(fā)性腦梗死”該如何治療和預(yù)防1.對(duì)于突然出現(xiàn)的上文所提及的幾種臨床癥狀。現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為靜脈溶栓治療更有意義，如果因?yàn)榉N種原因不能實(shí)施溶栓，需要加用阿司匹林等對(duì)抗血小板聚集的藥物以進(jìn)一步預(yù)防新發(fā)血栓的形成。2.對(duì)于沒(méi)有癥狀的病人。需要長(zhǎng)期口服藥物進(jìn)行預(yù)防新的腔梗的出現(xiàn)。針對(duì)于病因的治療：· 降壓藥控制血壓?！?降糖藥調(diào)控血糖?！?調(diào)脂藥平衡血脂?！?戒煙限酒。均衡飲食。適度運(yùn)動(dòng)。針對(duì)“抗血栓”的治療：· 阿司匹林、氯吡格雷等藥物對(duì)抗血小板聚集治療?！?他汀類藥物穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，強(qiáng)化調(diào)脂治療。【備注】所有的控制“三高”等慢性病的藥物并不是吃上去就完事了，需要定期復(fù)查以及時(shí)調(diào)整，所以醫(yī)生常說(shuō)的是“調(diào)血壓/血糖/血脂”，想要最大程度的預(yù)防心腦血管病的發(fā)生，血壓/血糖/血脂一定要達(dá)標(biāo)。主要參考資料：1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2019[J].中華神經(jīng)科雜志,2019,52(9):684-709.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中國(guó)腦小血管病診治共識(shí)[J]. 中華神經(jīng)科雜志. 2015,48(10):838-844.2021年07月18日3714
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邢巖主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 科室介紹：航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為中航醫(yī)療重點(diǎn)培育學(xué)科、院內(nèi)重點(diǎn)科室，“中國(guó)卒中中心聯(lián)盟成員單位”“北京市腦血管病臨床研究網(wǎng)絡(luò)成員單位” “國(guó)家腦血管病新藥臨床試驗(yàn)研究基地”“中國(guó)帕金森病聯(lián)盟單位”“中國(guó)綜合（高級(jí)）腦積水中心”，設(shè)有“北京市神經(jīng)病學(xué)會(huì)診中心”，聘請(qǐng)全國(guó)著名的神經(jīng)病學(xué)專家李舜偉教授擔(dān)任名譽(yù)主任?？浦魅渭皩W(xué)科帶頭人邢巖，為中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)博士。2021年07月02日693
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前幾天的宣武醫(yī)院晚間特需門診，來(lái)了一位男性，39歲……患者愁眉苦臉的坐下后，我問(wèn)到，怎么了？哪里不舒服？看腦梗，患者回答?；颊呒∪饨Y(jié)實(shí)、體態(tài)勻稱、濃眉大眼，可為精壯。初看似乎并無(wú)腦血管病的危險(xiǎn)因素……發(fā)病患者訴，2月前的早上，突然出現(xiàn)了右上肢的無(wú)力和麻木，同時(shí)也伴有右側(cè)面部的麻木。患者因此至某三甲醫(yī)院急診就診，醫(yī)生經(jīng)過(guò)檢查后，初步擬診急性腦梗死。然后，頭MRI的結(jié)果如下：從上面的DWI序列可以看出，左側(cè)頂葉和顳葉枕葉交接的散發(fā)高信號(hào)，相應(yīng)的ADC呈低信號(hào)（未展示圖片）。至此，急性腦梗死診斷明確，腦梗死的部位和臨床癥狀也能對(duì)應(yīng)上?；颊叱Ｒ?guī)的服用抗血小板和他汀類藥物，同時(shí)輸液治療。由于癥狀本來(lái)就很輕微，幾天后患者癥狀完全消失，主觀上無(wú)任何不適。39歲，相當(dāng)年輕，重點(diǎn)當(dāng)然就是要查找病因，為什么腦梗了呢？血管檢查當(dāng)然是首選，MRA檢查結(jié)果很快出來(lái)了，影像學(xué)報(bào)告：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段重度狹窄……仔細(xì)看看影像學(xué)片子，雖說(shuō)是不是重度狹窄還可以再討論，但是從不同的角度看，左側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈末端確有狹窄，尤其是與對(duì)側(cè)對(duì)比后。同時(shí)，腦梗死的部位也和這個(gè)狹窄血管的供血區(qū)一致……既往患者長(zhǎng)期熬夜、生活不規(guī)律、大量吸煙、喝酒……危險(xiǎn)因素導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管狹窄，血管狹窄導(dǎo)致腦梗死發(fā)生，這么解釋也合情合理……于是，患者數(shù)天后出院了。中國(guó)好基友話說(shuō)，出院后，患者和他的朋友聊到病情。朋友強(qiáng)烈建議，你這么年輕就腦梗了，一定要好好找找原因，為什么得了腦梗呢？在朋友的建議下，患者至宣武醫(yī)院門診就診……在我院門診，患者完善了甲功、免疫風(fēng)濕、凝血、易栓癥等多項(xiàng)血液化驗(yàn)均未見(jiàn)異常……這倒沒(méi)啥意外。讓人十分意外的是，宣武醫(yī)院的頸動(dòng)脈超聲+TCCD卻和MRA的結(jié)果大相徑庭……可以看到，除了一個(gè)鎖骨下動(dòng)脈小斑塊，頸動(dòng)脈超聲和TCCD基本沒(méi)有異?！@可怎么辦呢？如果是你，你會(huì)相信哪個(gè)結(jié)果呢？似乎，MRA的影像應(yīng)該更為可靠。但是，這個(gè)是宣武醫(yī)院強(qiáng)大的腦血管超聲……怎么辦呢？反轉(zhuǎn)既然MRA和超聲的結(jié)果不一致，自然而然，那請(qǐng)老大哥CTA來(lái)做個(gè)評(píng)判吧。從各個(gè)角度看，頭頸CTA所示，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段沒(méi)有明顯狹窄。頭頸CTA的影像學(xué)報(bào)告：未見(jiàn)異常。OK，至此，一個(gè)重要問(wèn)題解決了，患者最初的MRA上的血管狹窄可能是一個(gè)假象。那么，這就帶來(lái)了新的問(wèn)題，最初的腦梗死病因究竟是什么呢？山重水復(fù)疑無(wú)路我們?cè)賮?lái)看看最初的腦梗死的影像這是栓塞的影像學(xué)表現(xiàn)。青年卒中、栓塞，那么最常見(jiàn)的一定是心臟的問(wèn)題吧，考慮到患者健康的體魄，似乎不需要首先考慮房顫，那么自然需要先做個(gè)心臟彩超吧……然而，心臟超聲未見(jiàn)異?！趺崔k呢？柳暗花明又一村推測(cè)患者可能存在心源性的問(wèn)題，但是心臟超聲卻未見(jiàn)異常……怎么辦呢？再次尋求血管超聲科的幫助，患者進(jìn)行了TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn)檢查……TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn)的結(jié)果讓人眼前一亮，陽(yáng)性，有栓子信號(hào)，這說(shuō)明患者心臟循環(huán)中必定有分流。那么這個(gè)分流究竟來(lái)自哪里呢？最終，患者至心內(nèi)科，做了多次經(jīng)胸腔超聲和經(jīng)食道超聲，終于確診：卵圓孔未閉。至此，真相大白。下面的問(wèn)題就是這個(gè)未閉的卵圓孔該如何處理呢？患者之所以再次到宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，因?yàn)樾膬?nèi)科的結(jié)論是，這個(gè)未閉的卵圓孔很小，多次檢查未探及分流信號(hào)，因此不建議手術(shù)治療。這個(gè)分析似乎也不是沒(méi)有道理。最后一塊的拼圖這個(gè)卵圓孔做還是不做呢？首先需要明確的是，患者腦梗死是不是由這個(gè)卵圓孔未閉所致，如果是，就應(yīng)該考慮閉合它。上面講到，從影像學(xué)上，此次的腦梗死是栓塞的影像學(xué)表現(xiàn)。那么，栓塞是否來(lái)自于未閉的卵圓孔呢？這似乎還差臨門一腳，或者說(shuō)最后一塊拼圖……我問(wèn)患者：當(dāng)時(shí)你覺(jué)得上肢無(wú)力的時(shí)候，之前干啥事沒(méi)有呢？答：在床上躺著，啥也沒(méi)干?。吭賳?wèn)：沒(méi)有做什么運(yùn)動(dòng)嗎？答：沒(méi)有。再問(wèn)：真的嗎？答：真的啊。這時(shí)，我突然觀察到，患者眼中有那么一絲的不自然，但是瞬間消失……我看了看特需門診那寬敞明亮的診室和關(guān)閉的診室門，我說(shuō)：你看，這里也沒(méi)有其他人，我是醫(yī)生，你給我說(shuō)實(shí)話，你真的啥都沒(méi)干？終于，患者面露難色，吞吞吐吐的說(shuō)：早上，和愛(ài)人那啥那啥了……原來(lái)如此……通過(guò)一番交流，終于搞清楚了，患者在“那啥”前并無(wú)不適，過(guò)程中也沒(méi)有感覺(jué)什么不對(duì)勁的，在“那啥”后就突然感覺(jué)有上肢無(wú)力了……吳川杰說(shuō)回過(guò)頭，事后諸葛亮的捋一捋，事情的經(jīng)過(guò)可能是這樣的：患者在夜間睡眠中，較長(zhǎng)時(shí)間的靜止，可能在下肢、也可能在其他部位的靜脈產(chǎn)生了小的血栓。清晨醒來(lái)，在have sex時(shí)，很可能有較長(zhǎng)時(shí)間的憋氣，這就是我們所說(shuō)的Valsalva動(dòng)作。Valsalva動(dòng)作引起肺部壓力增高，進(jìn)而引起右心壓力增高，從而導(dǎo)致反向分流，栓子從主動(dòng)脈到頸動(dòng)脈，然后到大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，引起栓塞。這個(gè)病例的結(jié)果是，我在門診病例上寫：根據(jù)目前檢查化驗(yàn)結(jié)果和發(fā)病時(shí)情況，患者此次腦梗死考慮為卵圓孔未閉所致，建議在考慮獲益和風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，手術(shù)閉合卵圓孔?；颊吣壳胺寐冗粮窭缀退?，我建議通用他汀，暫時(shí)只服用氯吡格雷。我建議患者帶上門診病歷，再次至心內(nèi)科就診……關(guān)于卵圓孔未閉的處理原則可參見(jiàn)：當(dāng)腦梗死遇上卵圓孔未閉，怎么辦？（點(diǎn)擊即可查看）今天的病例并不復(fù)雜，但是啟發(fā)卻不少。所有的檢查的敏感性和特異性都不可能是100%，有時(shí)需要反復(fù)的檢查和多角度的求證，這樣才有可能提高檢查的準(zhǔn)確度。與患者溝通過(guò)程中，眼神的交流很多時(shí)候也至關(guān)重要，察言觀色也需要逐漸的積累經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)。獨(dú)木不成林，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)更是這樣，高水平的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)精誠(chéng)合作，才有望能夠去粗取精、去偽存真、抽絲剝繭，進(jìn)而得到事情的真相……最后，醫(yī)患的信任和良好配合也至關(guān)重要。臨床中，我們總是希望盡快的明確診斷。事實(shí)上，多數(shù)疾病診斷的過(guò)程，一波三折才是常態(tài)，受限于目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，也并非所有的疾病都能夠明確診斷和有效治療。此次分享的病例，患者不厭其煩的配合醫(yī)生，反復(fù)的檢查就診，也是最終得到明確的診斷的關(guān)鍵……OK，這就是今天分享的病例，環(huán)環(huán)相扣，假如您是本病例的患者或醫(yī)生，您會(huì)和您的醫(yī)生或患者攜手走到哪一步呢？本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年06月26日1232
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 最近一個(gè)晚期肺癌病人住院期間突然出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)半身不遂，急查頭顱CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出血灶。半個(gè)月前該病人做過(guò)頭顱磁共振沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移灶，神經(jīng)內(nèi)科急會(huì)診后考慮急性腦梗死。但患者血小板低于正常，溶栓風(fēng)險(xiǎn)很大，經(jīng)與家屬溝通后轉(zhuǎn)至綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。患了肺癌已經(jīng)很不幸了，又出現(xiàn)中風(fēng)，真是禍不單行。肺癌和中風(fēng)看似不同系統(tǒng)不相干的兩種疾病，卻有著很大的相關(guān)性。為何這么說(shuō)呢？血液高凝狀態(tài)是惡性腫瘤患者的常見(jiàn)血液學(xué)改變，80%以上晚期癌癥患者的血液處于高凝狀態(tài)，這也是腫瘤患者發(fā)生血栓性疾病的主要原因。晚期癌癥，病情越嚴(yán)重，發(fā)生血栓栓塞性疾病的幾率越高。腫瘤負(fù)荷越大，形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)越高。而血栓可以作為腫瘤侵襲性和不良預(yù)后的指標(biāo)，癌癥患者發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)是非癌癥患者的6倍，具有血栓的癌癥患者死亡率是沒(méi)有血栓患者死亡率的2.2倍。肺癌的不少治療會(huì)加重血栓形成，比如深靜脈置管，會(huì)損傷血管內(nèi)皮使局部血小板容易聚集。像貝伐珠單抗、安羅替尼等抗血管生成的藥物本身會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。激素、促紅素、一些化療藥物也會(huì)增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。晚期惡性腫瘤病人活動(dòng)量減少，更進(jìn)一步加劇了血流緩慢，尤其是下肢深靜脈血栓發(fā)生率非常高。下肢血栓本身并不可怕，但如果栓子脫落會(huì)隨血液循環(huán)流入全身，堵塞在冠脈，會(huì)引起心肌梗死，堵塞在肺動(dòng)脈會(huì)引起肺栓塞，進(jìn)入腦內(nèi)會(huì)引起腦梗死。對(duì)于本身有慢性基礎(chǔ)疾病的肺癌患者，比如有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等疾病，配合于高凝狀態(tài)就更容易引發(fā)腦梗死，造成患者肢體偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲、失語(yǔ)、飲水嗆咳、吞咽困難等一系列的腦梗死的情況。肺癌合并腦梗死該怎么辦？急性腦梗首選治療措施是溶栓治療，尤其是黃金時(shí)間窗（發(fā)病6小時(shí)）內(nèi)，進(jìn)行溶栓效果最好。然而，晚期肺癌病人溶栓風(fēng)險(xiǎn)很大，有可能誘發(fā)腦出血。一般選擇內(nèi)科保守治療，包括改善循環(huán)的藥物、抗血小板聚集的藥物及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物。輕微腦梗死可以不出現(xiàn)明顯癥狀，治療上以抗凝、調(diào)脂等為主，維持血壓及血糖穩(wěn)定。而大面積腦梗會(huì)出現(xiàn)顯著的肢體癥狀，甚至可能出現(xiàn)腦水腫、昏迷而危及生命。一旦出現(xiàn)急性腦梗死的并發(fā)癥，既往的治療可能就需要中斷，會(huì)進(jìn)一步影響肺癌的預(yù)后。2021年06月22日1876
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張毅副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 隨著新冠疫苗接種人數(shù)不斷增多公眾又出現(xiàn)了一些新的問(wèn)題就是“我這種情況能不能打？”，有時(shí)接種人員也難以確定，為進(jìn)一步落實(shí)好新冠病毒疫苗接種工作，及時(shí)為公眾和接種人員提供新冠病毒疫苗接種禁忌和注意事項(xiàng)的科學(xué)識(shí)別與應(yīng)對(duì)，黑龍江省疾病預(yù)防控制中心制定 《新冠病毒疫苗接種禁忌和注意事項(xiàng)指引（第二版）》。 可以接種的情況 1、已知對(duì)塵螨、食物（雞蛋、花生、海鮮、芒果）、花粉、酒精、青霉素、頭孢或者其他藥物過(guò)敏，可以接種。 2、患有心臟病、冠心病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等疾病，不是急性發(fā)作期，可以接種。 3、健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好的慢性病人群不作為新冠病毒疫苗接種禁忌人群，建議接種。 4、高血壓藥物控制穩(wěn)定，血壓低于160/100mmHg，可以接種。 5、糖尿病藥物控制穩(wěn)定，空腹血糖≤13.9mmol/L，無(wú)急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒），可以接種。 6、甲減患者服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè)），甲功正常，可以接種。 7、慢性濕疹沒(méi)有明顯發(fā)作，且處于非治療階段，可以接種。 8、慢性蕁麻疹當(dāng)前癥狀不明顯，且處于非治療階段，可以接種。 9、慢性鼻炎、慢性咽炎癥狀不明顯，可以接種。 10、慢性肝炎非治療階段，肝功正常，可以接種。 11、肺結(jié)核不是活動(dòng)期，可以接種。 12、銀屑病非膿皰型等急性類型，處于非治療階段，可以接種。 13、白癜風(fēng)處于非治療階段，可以接種。 14、慢阻肺非急性發(fā)作期，無(wú)明顯咳喘，可以接種。 15、強(qiáng)直性脊柱炎無(wú)急性疼痛表現(xiàn)，且炎癥指標(biāo)無(wú)明顯異?？梢越臃N。 16、抑郁癥藥物控制良好，生活工作如常，可以接種。 17、精神疾病患者，病情穩(wěn)定，可以接種。 18、用于治療糖尿病的各種藥物（包括注射胰島素），均不作為疫苗接種的禁忌。 19、免疫系統(tǒng)疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等等）總體原則是謹(jǐn)慎接種。一般情況下，在病情穩(wěn)定時(shí)可以接種新冠滅活疫苗和重組亞單位疫苗。 20、惡性腫瘤術(shù)后超過(guò)三年，不再進(jìn)行放化療；腎病綜合征；腎移植后吃免疫抑制藥物；艾滋病患者、HIV感染者，建議接種滅活疫苗或重組亞單位疫苗。 21、陰道炎、尿道炎等泌尿系統(tǒng)感染，無(wú)發(fā)熱，處于非治療階段，可以接種。 22、單純腹瀉，無(wú)發(fā)熱，每日不超過(guò)三次，可以接種。 23、心臟病、支架、搭橋、安裝起搏器，術(shù)后恢復(fù)正常，可以接種。 24、器官移植術(shù)后，恢復(fù)良好，體征平穩(wěn)，建議用新冠滅活疫苗。 25、腦梗死治愈者，或有后遺癥（且病情穩(wěn)定、血壓控制平穩(wěn)）者，可以接種。 26、闌尾炎術(shù)后、人工流產(chǎn)術(shù)后，身體恢復(fù)良好，沒(méi)有其他不適的話，可以接種。 27、骨折、外傷，無(wú)感染發(fā)熱，可以接種。 28、備孕期、哺乳期可以接種，哺乳期可繼續(xù)哺乳。 29、男性不存在因備孕不能接種新冠病毒疫苗的問(wèn)題。 30、月經(jīng)期可以接種。 31、侏儒癥可以接種。 暫緩接種的情況 1、任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃），暫緩接種。 2、痛風(fēng)發(fā)作、重感冒、心梗、腦梗等疾病急性發(fā)作期，暫緩接種。 3、惡性腫瘤患者手術(shù)前后，正在進(jìn)行化療、放療期間，暫緩接種。 4、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、胃部不適等，暫緩接種，查明原因再考慮是否接種。 5、蕁麻疹發(fā)作期，有皮膚瘙癢癥狀，暫緩接種。 6、諾如病毒或其它病毒引起的急性腹瀉，暫緩接種。 不可以接種的情況 1、患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合征、脫髓鞘疾病等），不能接種。 2、既往接種疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者（如急性過(guò)敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等），不能接種。 3、對(duì)疫苗成分及輔料過(guò)敏者不能接種，滅活新冠病毒疫苗輔料主要包括：磷酸氫二鈉、氯化鈉、磷酸二氫鈉、氫氧化鋁。 4、正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者。 5、妊娠期婦女不能接種。 6、患血小板減少癥或出血性疾病的，不能接種。 其他情況 1、接種后發(fā)現(xiàn)懷孕不需要終止妊娠，建議做好孕期檢查和隨訪。 2、對(duì)于有備孕計(jì)劃的女性，不必僅因接種新冠病毒疫苗而延遲懷孕計(jì)劃。 3、新冠病毒疫苗不推薦與其他疫苗同時(shí)接種。其他疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應(yīng)大于14天。 4、任何情況下，當(dāng)因動(dòng)物致傷、外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風(fēng)疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白時(shí)，不考慮間隔，優(yōu)先接種上述疫苗和免疫球蛋白。 5、如果先接種了狂犬疫苗、破傷風(fēng)疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一針接種，間隔14天后可以接種新冠病毒疫苗。 6、注射人免疫球蛋白者應(yīng)至少間隔1個(gè)月以上接種本疫苗，以免影響疫苗免疫效果。 7、既往新冠肺炎病毒感染者（患者或無(wú)癥狀感染者），在充分告知基礎(chǔ)上，可在6個(gè)月后接種1劑新冠病毒疫苗。 8、在疫苗接種前無(wú)需開(kāi)展新冠病毒核酸及抗體檢測(cè)。 9、接種后不建議常規(guī)檢測(cè)抗體作為免疫成功與否的依據(jù)。 10、現(xiàn)階段建議用同一個(gè)疫苗產(chǎn)品完成接種。如遇當(dāng)?shù)匾呙鐭o(wú)法繼續(xù)供應(yīng)、或者異地接種等特殊情況，無(wú)法用同一個(gè)疫苗產(chǎn)品完成接種時(shí)，可采用相同種類的其他生產(chǎn)企業(yè)的疫苗產(chǎn)品完成接種。 11、新冠滅活疫苗需要接種2劑，未按免疫程序完成者，建議盡早補(bǔ)種。免疫程序無(wú)需重新開(kāi)始，補(bǔ)種完成相應(yīng)劑次即可。 12、新冠滅活疫苗在14-21天完成2劑接種的，無(wú)需補(bǔ)種。 13、現(xiàn)階段暫不推薦加強(qiáng)免疫。新冠滅活疫苗按照免疫程序完成兩劑次，不再加強(qiáng)。 14、其他情況請(qǐng)咨詢接種點(diǎn)醫(yī)生或撥打我省24小時(shí)咨詢熱線：12320。 15、沒(méi)有上臂人員，可以在大腿前外側(cè)中部，肌內(nèi)注射。2021年06月07日9633
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 誤區(qū)一 ：年輕人不會(huì)得很多人覺(jué)得，腦梗是老年病，年輕人不會(huì)得。另外家庭里面也沒(méi)有患過(guò)病，血壓也不高，生活習(xí)慣也好，所以覺(jué)得自己肯定不會(huì)得腦梗。其實(shí)，全世界每6個(gè)人中就有1個(gè)人將在此生遭遇腦梗，每6秒鐘就有一人發(fā)生腦卒中，每6秒鐘就有1人死于卒中，每6秒鐘就有1人因腦梗而永久致殘。在人的一生中，任何年齡都會(huì)得腦梗，它的發(fā)病不分性別和年齡。中國(guó)卒中的發(fā)病平均年齡是66歲，比美國(guó)白人早10年。其中，小于45歲的患者已接近全部患者的1/5。而且，大多數(shù)腦卒中患者發(fā)病前都毫無(wú)征兆，不到1/3的患者有短暫性腦缺血發(fā)作的歷史。誤區(qū)二：頸動(dòng)脈篩查就是腦梗篩查常在門診聽(tīng)到患者說(shuō)，頸動(dòng)脈檢查等于腦梗篩查，頸動(dòng)脈有斑塊就會(huì)發(fā)生腦卒中，正常就不會(huì)得腦梗。腦梗篩查是一個(gè)綜合過(guò)程。在此過(guò)程中，腦血管、頸動(dòng)脈等檢查只是其中一部分，是否發(fā)病還要看它具不具有危險(xiǎn)因素，一類是行為因素：第一個(gè)是不良的生活習(xí)慣：其中最大的危險(xiǎn)是吸煙，飲酒，吃飯大魚大肉，太過(guò)油膩；第二個(gè)是精神壓力，包括長(zhǎng)期的精神壓力過(guò)大，熬夜失眠；第三個(gè)是運(yùn)動(dòng)減少，運(yùn)動(dòng)減少會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝減少，肥胖；這是三大危險(xiǎn)。疾病因素則包括高血壓、糖尿病、心臟病，當(dāng)然還包括血脂異常和其他。所以即使我們體檢篩查頸動(dòng)脈沒(méi)有問(wèn)題，也不是說(shuō)就一定不會(huì)腦梗了。反過(guò)來(lái)說(shuō)，即使有頸動(dòng)脈斑塊，我們也要正確面對(duì)，也不要緊張，它不一定就意味著卒中。我們可以通過(guò)改善我們前面說(shuō)的行為因素，疾病因素，讓腦卒中不發(fā)生或者晚發(fā)生。誤區(qū)三：腦梗發(fā)病突然，無(wú)法預(yù)防腦梗要注重及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦梗的先兆癥狀，其實(shí)在腦梗發(fā)病前身體往往會(huì)提前給我們釋放許多先兆。比如有大約20-30%的腦梗病人會(huì)在腦梗之前出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作。這個(gè)是我們每一個(gè)神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)反復(fù)給大家普及的，要注意“中風(fēng)120”的識(shí)別方法：一就是我們說(shuō)的一張臉是不是對(duì)稱；二就是我們說(shuō)的二分之一的身體，或者說(shuō)雙側(cè)肢體是不是對(duì)稱有力；零就是我們說(shuō)的聆聽(tīng)語(yǔ)言，能不能聆聽(tīng)清楚別人的語(yǔ)言，或者自己的語(yǔ)言別人能不能聽(tīng)清楚。出現(xiàn)這些癥狀中的任何一個(gè)，都是可以預(yù)判到腦梗的。不過(guò)這些癥狀，有時(shí)候僅持續(xù)幾分鐘便消失，非常容易被病人及家屬忽略。反而給大家一個(gè)錯(cuò)覺(jué)，難受了，休息一下可以扛過(guò)去。其實(shí)，一旦出現(xiàn)上述癥狀，常常預(yù)示著腦卒中已經(jīng)來(lái)臨了，要盡快到醫(yī)院求治，因?yàn)槲覀兡X梗有一個(gè)3到4.5小時(shí)的溶栓時(shí)間窗。千萬(wàn)不可延誤時(shí)間，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)來(lái)到有“卒中中心”牌子或者說(shuō)有“卒中中心”資質(zhì)的醫(yī)院，我們有綠色通道可以溶栓。這個(gè)治療和普通的治療截然不同，效果也大相徑庭。誤區(qū)四：有些食物或者藥物是防止腦卒中的靈丹妙藥很多人喜歡道聽(tīng)途說(shuō)，我們現(xiàn)在就住了這么一個(gè)病人，堅(jiān)信一個(gè)所謂的“非藥物治療機(jī)構(gòu)”的非藥物治療，高血壓愣是2年沒(méi)吃藥，現(xiàn)在腦梗住了院。人類的壽命就是那么長(zhǎng)，到了這個(gè)年齡，就是到了得腦血管病的年齡，已經(jīng)不再是20歲的軀體了，血壓，血糖，血脂都不再是年輕時(shí)候的模樣了。不用藥就不是病人，這種典型的掩耳盜鈴的看病和自我保養(yǎng)的方式實(shí)不可取，原本好好用藥，可以讓腦卒中不發(fā)生或者晚發(fā)生，為什么要選擇“偏方”和“食療”？誤區(qū)五：保健品副作用小，藥物副作用大此外，還有人堅(jiān)信“保健品”可以治病，我們要知道合格的藥品是“國(guó)藥準(zhǔn)字”，而食品是“國(guó)食健字”。這兩者所經(jīng)歷的安全性、有效性、以及實(shí)驗(yàn)范圍和嚴(yán)格程度不在一個(gè)層級(jí)。簡(jiǎn)單說(shuō)藥物注重的是療效，“國(guó)藥準(zhǔn)字”必然有效，副作用也經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的人體實(shí)驗(yàn)。而保健品注重的是安全，不一定有效，或者說(shuō)基本無(wú)效，而副作用相對(duì)少。為啥副作用少呢？因?yàn)闆](méi)有效！誤區(qū)六: 血壓很好，肯定不會(huì)腦梗？導(dǎo)致腦梗的原因千差萬(wàn)別，高血壓是當(dāng)中最重要的原因，但是單純血壓正常并不是唯一。高血壓可以引起腦梗，但是沒(méi)有高血壓也并不是萬(wàn)事大吉?。±夏耆?，隨著動(dòng)脈粥樣硬化，腦血管管腔變得狹窄，以及先天發(fā)育不良等其他一些危險(xiǎn)因素的存在，即使血壓正常或偏低也同樣會(huì)得腦卒中。如果有我們前面說(shuō)的高血脂、高血糖、肥胖、心臟病或者一些血液疾病，特殊的感染比如干燥綜合征、狼瘡、梅毒等等。這些都會(huì)導(dǎo)致腦梗的發(fā)生。誤區(qū)七：腦梗很少?gòu)?fù)發(fā)很多人誤以為腦梗類似于“感冒、發(fā)燒”，這次治療以后就痊愈了，萬(wàn)事大吉了。其實(shí)，腦梗具有復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，腦梗的復(fù)發(fā)概率大概要高達(dá)18-20%左右。所以腦梗在醫(yī)院治療結(jié)束后，仍然要堅(jiān)持服用抗栓和穩(wěn)斑藥物，以及一定要繼續(xù)治療高血壓、高血糖、高血脂等原發(fā)病，加強(qiáng)自我保健，按照醫(yī)生的要求定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查，警惕和防止腦梗的復(fù)發(fā)。誤區(qū)八：腦?？祻?fù)靠養(yǎng)很多人認(rèn)為，腦梗只要到醫(yī)院掛上水，吃上藥就能好。實(shí)際用藥只是一小方面，相對(duì)于用藥，偏癱肢體或者言語(yǔ)不清這些功能障礙的恢復(fù)，是要靠康復(fù)的?？祻?fù)包括主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練，原則上康復(fù)越早進(jìn)行越好，只要病情穩(wěn)定，2天的時(shí)候就可以開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練了。所以說(shuō)，休息并不是最佳治療方案。作者建議盡早開(kāi)展正規(guī)的康復(fù)治療，康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始得越早，后期肢體康復(fù)的效果越好。誤區(qū)九：他汀血脂達(dá)標(biāo)可以停用？我們前面講過(guò)，如果動(dòng)脈特別是頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈中同時(shí)存在軟斑和混合斑，即使血脂正常，他汀類藥物也不建議停，也要有一個(gè)維持量。這樣才能穩(wěn)定斑塊不被脫落?，F(xiàn)階段，穩(wěn)斑治療，是缺血性腦血管防治的基石類方案。2021年05月30日1751
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梁劍峰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 腦卒中是怎么回事？梁劍鋒北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師腦卒中是指各種原因引起的腦的某一動(dòng)態(tài)突然阻塞和破裂，因失去供血而導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損的一種腦血管疾病，也叫做腦梗死。大約80%的腦卒中為缺血性，多是由凝血塊注射腦血管導(dǎo)致。腦細(xì)胞一旦失去血液供應(yīng)，就不能獲得相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。腦細(xì)胞的損害程度取決于血液中斷的時(shí)間長(zhǎng)短。短暫性腦血液發(fā)作通常沒(méi)有永久性腦損傷發(fā)生，癥狀通常很快就會(huì)消失，但長(zhǎng)時(shí)間的血流。 中斷患者可能會(huì)永久性的喪失某些功能，甚至死亡。還有一部分為出血性卒中，多是由動(dòng)脈破裂引起的，血管破裂后影響正常腦血流，血液會(huì)進(jìn)入腦組織或腦外周而引起相應(yīng)的癥狀。專家提示，腦卒中是各種原因?qū)е履X的某一動(dòng)脈突然阻塞或破裂，因失去供血而導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一種腦血管疾病，也叫腦梗死。2021年05月21日1782
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