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2021年04月26日
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宋燕主任醫(yī)師 鄭大一附院 血管外科 51歲，男性患者，大面積急性腦梗塞恢復(fù)期。正月初五由當(dāng)?shù)鼐茸o(hù)車?yán)拎嵈笠桓皆捍笱芡饪浦委?。入院查體：左側(cè)肢體偏癱，上下肢肌力2-級(jí)，無(wú)法自主翻身，生活無(wú)法自理。兩周后，行頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入+頸總動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫并血栓清除手術(shù)。病例特點(diǎn):1.CTA提示頸內(nèi)動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈重度狹窄多段閉塞2.超聲造影:頸動(dòng)脈多發(fā)不穩(wěn)定斑塊3.陳舊型心梗，高血壓性心臟?。‥F40%糾正后52%）4.鼻咽ca頸部多次放療史。單純的CEA或者CAS無(wú)法完成。給予復(fù)合手術(shù)治療。直視暴露頸總動(dòng)脈（組織黏連嚴(yán)重），反向逆流狀態(tài)下，行頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入，頸總動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫并繼發(fā)血栓清除。手術(shù)順利結(jié)束，恢復(fù)好。該患者是急性大面積腦梗塞左側(cè)肢體偏癱，我們采取開放內(nèi)膜剝脫手術(shù)和介入支架植入相結(jié)合的方式，順利開通右側(cè)頸動(dòng)脈血流，術(shù)后第二天病人的左肢肢體肌力由2級(jí)恢復(fù)到4級(jí)。2021年03月13日2121
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熊康平副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “腦卒中是什么意思？”這個(gè)問題是很多家屬聽到“腦卒中”一詞的第一反應(yīng)，今天就來詳細(xì)說一說卒中這個(gè)病是怎么回事，腦卒中怎么治療，腦卒中后失智，能康復(fù)嗎？ 卒中是什么意思？ 卒，同“猝”，倉(cāng)促的意思。中醫(yī)《醫(yī)學(xué)綱目·卒中暴厥》中對(duì)腦卒中有生動(dòng)的描述：卒中者，猝然不省人事，全如死尸，但氣不絕，脈動(dòng)如故?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)沿用了“卒中”一詞。 卒中是什么意思？腦卒中又稱“腦中風(fēng)”、“腦血管意外”，是大腦血管突發(fā)故障引起的疾病。大腦中的血管好比水管，水管故障無(wú)非是兩種：堵塞或破裂，血管也是一樣： 腦血管堵塞引發(fā)的情況稱為：缺血性腦卒中、腦梗塞、腦血栓； 腦血管破裂引發(fā)的情況稱為：出血性腦卒中、腦出血、腦溢血。 不管是腦血管堵塞還是破裂，兩種情況均會(huì)導(dǎo)致下游缺血的腦細(xì)胞缺氧而死，而腦血管破裂的情況更為嚴(yán)重，腦細(xì)胞不但缺血，而且受到血管里流出的血形成的血塊壓迫，因而病情更為危重。 所以，卒中是什么意思？腦血管破裂或堵塞對(duì)腦組織造成急性傷害，就是腦卒中。 腦卒中有什么癥狀? 了解了卒中是什么意思，卒中有哪些癥狀表現(xiàn)呢？病變血管的位置決定著腦卒中的癥狀不同，表現(xiàn)為口眼歪斜、或肢體無(wú)力、或說話困難甚至昏迷。 得了腦卒中怎么辦？ 從“卒中”這個(gè)名稱，就知道該病是一種突發(fā)急癥，盡快送醫(yī)是關(guān)鍵，醫(yī)生會(huì)采取靜脈溶栓打通血管、微創(chuàng)手術(shù)取栓、開顱手術(shù)取出血凝塊等方法治療。 但即使經(jīng)過上述方法的救治，仍然可能留下后遺癥，所以急性期（一般2周）過后的康復(fù)治療也很關(guān)鍵。 康復(fù)治療包括肢體的康復(fù)鍛煉，也包括大腦功能的康復(fù)，現(xiàn)在很多患者和家屬開始重視肢體活動(dòng)能力的康復(fù)鍛煉，但對(duì)于認(rèn)知能力的智力康復(fù)尚未重視。 因?yàn)榇蠹叶颊J(rèn)為大腦的智力功能是無(wú)法改善的，因而沒有重視，其實(shí)，大腦具有“重塑”的潛力，雖然腦卒中后一部分腦細(xì)胞死亡了，但另一部分腦細(xì)胞經(jīng)過訓(xùn)練，可以擔(dān)負(fù)起這些死亡腦細(xì)胞的功能。 所以不僅要做肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)也要重視“大腦”的康復(fù)治療。 如何進(jìn)行大腦的康復(fù)？ 2020年衛(wèi)健委頒布的《精神障礙診療規(guī)范——血管性認(rèn)知障礙》（卒中后認(rèn)知障礙是血管性認(rèn)知障礙最多見的一類）指出： “血管性癡呆可給予改善認(rèn)知藥物治療和認(rèn)知訓(xùn)練等非藥物治療。鹽酸多奈哌齊、卡巴拉汀等膽堿酯酶抑制劑、美金剛等可用于血管性癡呆的治療。” 大腦康復(fù)包括兩方面：一方面，大腦退化了，重新學(xué)習(xí)起來，這就是“認(rèn)知訓(xùn)練”；一方面，可以使用改善認(rèn)知的藥物，幫助大腦康復(fù)。 認(rèn)知訓(xùn)練，可以在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，常用的藥物有卡巴拉?。ɡ沟拿鳎?、多奈哌齊，和美金剛。其中卡巴拉?。ɡ沟拿鳎碛休^為方便使用的透皮貼劑，綠葉制藥的金斯明（利斯的明透皮貼劑）由德國(guó)進(jìn)口，2021已在中國(guó)獲批上市。貼劑更方便卒中后吞咽困難者使用，其不經(jīng)過肝臟代謝，對(duì)于卒中患者，日常需要服用多種藥物，可最大限度降低藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。 明確可見的藥物貼片能避免記憶力下降的卒中后患者避免服藥后忘記服藥、重復(fù)服藥，同時(shí)可起到提醒換藥的作用。 了解了卒中是什么意思，如何進(jìn)行卒中的治療和康復(fù)治療，希望更多的卒中患者能夠及時(shí)治療、出院后堅(jiān)持康復(fù)治療，讓卒中后的生活質(zhì)量獲得最大化的改善。 參考文獻(xiàn)： 董強(qiáng),郭起浩,羅本燕,徐運(yùn).卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)[J].中國(guó)卒中雜志,2017,12(06):519-531. 衛(wèi)健委. 精神障礙診療規(guī)范（2020年版）.2021年03月03日1960
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 腦埂塞黃金搶救，時(shí)間是三個(gè)小時(shí)到四個(gè)半小時(shí)腦塞呢，就是腦血管被血栓堵住了，需要及時(shí)的溶栓，否則呢，腦組織會(huì)因缺血而壞死三小時(shí)是黃金的搶救時(shí)間，如果腦梗塞以后超過了六小時(shí)在溶栓就很可能出現(xiàn)啦，半身不遂的后遺癥，我們?cè)谂R床上出現(xiàn)腦梗應(yīng)該怎么應(yīng)對(duì)呢，首先應(yīng)該讓病人保持平躺的姿勢(shì)，把頭呢，偏向一側(cè)這樣呢，可以避免嘔吐引起的窒息，如果病人的領(lǐng)子過緊或者是帶有假牙的話要及時(shí)的解開扣子或者是取出假牙，避免引起呼吸的不順暢，如果病人出現(xiàn)嘔吐的話，盡量讓患者頭部側(cè)向一側(cè)，同時(shí)呢，及時(shí)的清理口腔里的防止窒息。 抖音。2021年02月05日1082
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 腦梗塞黃金搶救時(shí)間是三個(gè)小時(shí)到四個(gè)半小時(shí)，腦梗塞呢就是腦血管被血栓堵住了，需要及時(shí)的溶栓，否則呢，腦組織會(huì)因缺血而壞死，三小時(shí)是黃金的搶救時(shí)間，如果腦梗塞以后超過了六小時(shí)再溶栓，就很可能出現(xiàn)了半身不遂的后遺癥。我們?cè)谂R床上出現(xiàn)腦梗應(yīng)該怎么應(yīng)對(duì)呢？首先應(yīng)該讓病人保持平躺的姿勢(shì)，把頭呢偏向一側(cè)，這樣呢可以避免嘔吐引起的窒息。如果病人的領(lǐng)子過緊，或者是帶有假牙的話，要及時(shí)的解開扣子或者是取出假牙，避免引起呼吸的不順暢。如果病人出現(xiàn)嘔吐的話，盡量讓患者頭部側(cè)向一側(cè)，同時(shí)呢及時(shí)的清理口腔里的防止窒息。 抖音。2021年01月31日1049
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劉曉加主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中病人遺留各種后遺癥和功能障礙，包括肢體活動(dòng)不利、感覺麻木、語(yǔ)言不清、吞咽困難：大小便失禁等等，導(dǎo)致病人生活不能自理的，甚至需要長(zhǎng)期臥床。臨床急救治療，主要在于挽救病人的生命和減少并發(fā)癥，而這些后遺癥的處理，就需要及時(shí)的康復(fù)治療?？祻?fù)治療就是綜合運(yùn)用各種康復(fù)技術(shù)，最大限度地改善病人的功能，從而提高病人的生活自理能力，包括獨(dú)立穿衣、吃飯、洗漱、步行等方面。改善病人的生活質(zhì)量，使病人可以回歸到正常的家庭和社會(huì)生活當(dāng)中來。2021年01月30日1011
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2021年01月29日1089
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申杰副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 無(wú)癥狀性腦梗死，也稱為靜息性、隱匿性腦梗死，沒有明確卒中發(fā)作病史，沒有出現(xiàn)肢體麻木、無(wú)力或口齒不清等癥狀，完全無(wú)癥狀。這類患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，影像上多為小的梗死灶，易混稱為腔隙性腦梗死，多由小穿支動(dòng)脈的閉塞造成，也屬于小血管病變，病灶大小常<15~20mm。其實(shí)靜息性腦梗死（無(wú)癥狀，SBI）、腔隙性腦梗死與腦小血管病，這三個(gè)概念是相互重疊，各有偏重。靜息性梗死中，大約 80% 為腔隙性梗死。如此一來，人們?nèi)菀讓㈧o息性腦梗死等同于腔隙性梗死，將二者混為一談，的確臨床上也難以絕對(duì)分開。 無(wú)癥狀腦梗死發(fā)病率高，是癥狀性腦梗死的10倍，最易發(fā)生在老年人群。一般而言靜息性腦梗死患者無(wú)臨床表現(xiàn)，但其并非是靜止和無(wú)害的，可逐漸進(jìn)展為嚴(yán)重的癥狀性腦梗死，造成嚴(yán)重肢體癱瘓及癡呆，影響發(fā)病者的認(rèn)知水平及運(yùn)動(dòng)功能，是血管源性癡呆的高發(fā)人群，為家庭及社會(huì)帶來極大的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。其危害有：1、輕度認(rèn)知功能損害：靜息性腦梗死最大的危害或者說臨床表現(xiàn)，是認(rèn)知損害，也是最受關(guān)注的癥狀，其通常會(huì)導(dǎo)致輕度認(rèn)知功能損害，患者癡呆風(fēng)險(xiǎn)提升 2 倍多。2、 卒中風(fēng)險(xiǎn)：研究顯示SBI 患者發(fā)生卒中事件的風(fēng)險(xiǎn)升高 2~4 倍。3、.運(yùn)動(dòng)功能下降：與帕金森綜合征的發(fā)生率和嚴(yán)重性呈現(xiàn)相關(guān)性。 一旦確定無(wú)癥狀腦梗死，不要忽視它，也不要過度擔(dān)心它。建議積極篩查腦卒中危險(xiǎn)因素，行血管方面的檢查；詳細(xì)了解患者是否存在卒中常見危險(xiǎn)因素以及家族遺傳史；輔助檢查主要為血常規(guī)、血脂分析、血糖、同型半胱氨酸、頸部超聲和TCD、心電圖， 頸部及顱內(nèi)血管CTA或MRA，有條件可做DSA和高分辨血管壁檢查?？刂莆ｋU(xiǎn)因素（血壓、血糖、血脂、心臟病變、吸煙、情緒障礙），是預(yù)防SBI卒中和認(rèn)知重要措施。 單一腔隙性梗死，不伴有血管危險(xiǎn)因素者，不建議服用阿司匹林等抗血小板藥物； 伴有血管危險(xiǎn)因素的SBI者，給予個(gè)體化預(yù)防處理，并積極隨訪；不建議針對(duì)無(wú)癥狀的腔隙性梗死灶進(jìn)行過度治療。2021年01月22日1476
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胡明副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 今天呢，給大家聊一聊腦梗的問題，俗話說的好，知己知彼，百戰(zhàn)不殆，在我們與病魔的抗?fàn)幹校_認(rèn)識(shí)我們的對(duì)手是戰(zhàn)勝它的根本所在。但是在我的臨床工作中呢，我發(fā)現(xiàn)很多患者對(duì)于腦梗死的認(rèn)知存在很多的誤區(qū)，所以今天我用最通俗的語(yǔ)言給大家解釋解釋。我們的大腦是由無(wú)數(shù)的神經(jīng)元細(xì)胞組成，這些細(xì)胞本身不會(huì)產(chǎn)生能量的，所以需要外界的管道給它供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)和氧氣，這些管道就是連著我們大腦的動(dòng)脈。 動(dòng)脈系統(tǒng)呢，像一棵大樹一樣，有樹干，有樹枝，離樹干越遠(yuǎn)，管徑就越細(xì)，所以到達(dá)我們大腦遠(yuǎn)端的血管，它的管徑變得就非常的細(xì)小。 由于各種原因下，如果這個(gè)樹干動(dòng)脈開始硬化了，阻塞了主干的血管，這個(gè)區(qū)域的腦細(xì)胞被餓死了，這就是急性腦梗。如果細(xì)小動(dòng)脈被堵了，引發(fā)的是點(diǎn)狀的腦梗死，醫(yī)學(xué)名稱呢叫腔隙性腦梗。 那么問題就來了，什么叫動(dòng)脈硬化呢？這個(gè)動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈血管就相當(dāng)于我們橡膠的水管，橡膠老化以后就會(huì)變硬，而且會(huì)沉積雜質(zhì)，管徑呢，就會(huì)越變?cè)较?，這時(shí)候呢，水流就相當(dāng)于我們的血流受到了阻礙，從而造成供水供血的不足，另一方面，管道內(nèi)這些雜質(zhì)會(huì)自行的脫落，隨著管道。 游走在管徑粗的地方呢，可以自由的通過，一旦管徑變得很細(xì)了，咔2021年01月13日1213
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 腦梗啊，顧名思義就是給大腦供血的動(dòng)脈，突然間堵塞，導(dǎo)致腦缺血其原因呢，大致可以這樣理解，1/4在于房產(chǎn)一種可以導(dǎo)致心臟內(nèi)血栓的心律失常血栓脫落了堵到腦子里引起腦梗1/4呢，在于動(dòng)脈硬化，最常見的原因是這個(gè)頸部的頸動(dòng)脈硬化斑塊脫落，還有1/4啊，是各種各樣少見的原因的總和，最后1/4是隱源性的腦梗，也就是說無(wú)法判斷腦梗原因，既然如此，我們至少應(yīng)該把預(yù)防放在前兩者房產(chǎn)可以去做個(gè)心電圖頸動(dòng)脈斑塊兒可以去做個(gè)彩超，兩者都是無(wú)創(chuàng)檢查，卻能防患于未然。2020年12月14日1410
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腦梗塞相關(guān)科普號(hào)
鮑毅醫(yī)生的科普號(hào)
鮑毅 副主任醫(yī)師
十堰市太和醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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馬心龍醫(yī)生的科普號(hào)
馬心龍 副主任醫(yī)師
清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
神經(jīng)外科
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潘湘斌醫(yī)生的科普號(hào)
潘湘斌 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病中心
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