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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 腦梗塞的中醫(yī)治療 中日友好醫(yī)院中醫(yī)老年病科王燕 1腦梗塞的臨床癥狀 2腦梗塞的發(fā)病原因 3腦梗塞的中醫(yī)分型及治療 4腦梗塞的轉(zhuǎn)歸預(yù)后 5腦梗塞的預(yù)防與調(diào)攝 腦梗死的臨床癥狀： 1頭暈 2口角流涎 3口角歪斜 4言語(yǔ)不利 5偏癱或偏盲（半身不遂） 6神志不清，二便失禁——中臟腑 腦梗塞的發(fā)病原因（西醫(yī)） 高血壓： 高脂血癥： 糖尿病： 冠心?。?各種感染： 這些基礎(chǔ)疾病損傷了血管，出現(xiàn)栓子，栓子堵塞了 動(dòng)脈血管，造成了腦細(xì)胞的損害，就可以出現(xiàn)臨床 上的癥狀和體征 腦梗塞的發(fā)病原因（中醫(yī)） 1．年老氣虛：“年四十而陰氣自半，起居衰矣”。 年老體弱，或久病氣血虧損，腦脈失養(yǎng)。氣虛則運(yùn) 血無(wú)力， 血流不暢，而致腦脈瘀滯不通 飲食不節(jié)：過(guò)食肥甘醇酒，致使脾胃受傷，脾失運(yùn) 化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱，痰熱互結(jié)，壅滯經(jīng)脈。 情志過(guò)極：七情所傷，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，血行 不暢，瘀結(jié)腦脈 腦梗死的中醫(yī)藥治療 1痰瘀阻絡(luò)型 癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，偏 身麻木， 頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。 治法：活血化瘀，化痰通絡(luò)。 方藥：桃紅四物湯合滌痰湯。 2 肝陽(yáng)上擾型 癥狀：半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，或 口舌歪斜， 眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿 赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，脈弦有力。 治法：平肝熄風(fēng)，補(bǔ)益肝腎。 方藥：天麻鉤藤飲。 3痰熱腑實(shí)型 癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏 身麻木， 腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗 紅或暗淡，·苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大。 治法：通腑化痰。 方藥：大承氣湯加味。 4氣虛血瘀型 癥狀：半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言語(yǔ)謇澀 或不語(yǔ)，偏身麻木， 面色觥白，氣短乏力，心悸，自汗，便溏，手足 腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。 治法：益氣活血，扶正祛邪。 方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。 5 肝腎陰虛型 癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，偏 身麻木， 煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗 紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。 治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽(yáng)熄風(fēng)。 方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 中風(fēng)病的病死率與病殘率均高， 其轉(zhuǎn)歸預(yù)后與 體質(zhì)的強(qiáng)弱： 病情的輕重： 治療及時(shí)與否： 調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng) 等關(guān)系密切。 中經(jīng)絡(luò)：病情輕者，3-5日即可穩(wěn)定并進(jìn)入恢復(fù)期， 半月左右可望痊愈； 病情重者，如調(diào)治得當(dāng)，約于2周后進(jìn)入恢復(fù)期，預(yù)后較好。 中臟腑：神志一直昏迷，一般預(yù)后不佳。 積極治療原發(fā)?。?控制血壓：140/90mmHg 控制血糖:空腹：6.1mmol, 餐后2小時(shí)：11.1mmol 控制血脂：膽固醇：5.1 甘油三脂:1.7 控制冠心病及心律失常（房顫，早搏） 控制各種感染： 中風(fēng)病的預(yù)防： 慎起居：是生活要有規(guī)律，注意勞逸適度，重視進(jìn) 行適宜的體育鍛煉。 節(jié)飲食：是指避免過(guò)食肥甘厚味、煙酒及辛辣刺激 食品。 調(diào)情志：是指經(jīng)常保持心情舒暢，穩(wěn)定情緒，避免 七情傷害。 謝謝大家2020年10月12日
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魏衡副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是認(rèn)真科普的魏醫(yī)生，很多患者做血管超聲查出來(lái)頸動(dòng)脈里面有個(gè)斑塊，就非常擔(dān)心，如果是超聲檢查出來(lái)頸動(dòng)脈有斑塊，就一定會(huì)發(fā)生腦梗死嗎？這個(gè)是不一定的，斑塊形態(tài)如果是不規(guī)則，有潰瘍的，回升不均，這就有可能發(fā)生腦梗死，因?yàn)樗屏岩院?，表面不光滑，就?huì)形成血栓，導(dǎo)致腦梗損的發(fā)生。如果患者有斑塊，但是呢，危險(xiǎn)因素控制的很好，血壓、血糖都控制在正常范圍，血脂也達(dá)標(biāo)了，方方面面都是正常的話，這種情況下有可能不會(huì)發(fā)生腦梗死，甚至有的病人將近20年血管里面有很多的斑塊，但是非常規(guī)律的服用他汀類(lèi)的藥物，八九十歲了也沒(méi)有得腦梗死，但有些人很年輕就發(fā)生了腦。 腦梗死就是很多危險(xiǎn)因素沒(méi)有去控制，那么有沒(méi)有什么措施可以讓頸動(dòng)脈斑塊變得穩(wěn)定呢？是有的，首先健康的生活方式是很重要的，血脂、血糖、血壓都應(yīng)該控制到正常范圍，還要注意飲食、戒煙戒酒等等。如果說(shuō)斑塊超過(guò)一個(gè)公分以上，可以考慮服用他汀類(lèi)的藥物。 還有一個(gè)就是心律失常的患者應(yīng)該去治療，別把心律失常不當(dāng)回事兒，心律失常會(huì)導(dǎo)致血壓一會(huì)兒高一會(huì)兒低，這都是一個(gè)危險(xiǎn)因素，所以說(shuō)把危險(xiǎn)因素控制好，就可以使斑塊相對(duì)穩(wěn)定，降低出現(xiàn)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。 非常感謝大2020年09月22日1470
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謝利軍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腦病科 大腦是我們的神經(jīng)中樞，就像指揮中心 大腦的功能是按照區(qū)域分布的，有管運(yùn)動(dòng)的，有管語(yǔ)言的等等。 一旦腦梗，可能會(huì)導(dǎo)致終身癱瘓，不僅自己行動(dòng)不便，還會(huì)給家人帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。 總之，腦梗就是哪塊腦組織壞死，對(duì)應(yīng)的那部分功能就受損、缺失也就是中風(fēng)癥狀了。 腦梗發(fā)病快，死亡率高，每年因腦梗死亡的人數(shù)達(dá)到120萬(wàn)以上，這是一個(gè)很可怕的數(shù)字。 什么是腦梗？ 腦梗又稱(chēng)缺血性卒中或缺血性中風(fēng)，是指因腦部血液供應(yīng)障礙壞死或軟化。 腦梗死的原因主要與生活因素、環(huán)境因素等密切相關(guān)。 特征為突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)一側(cè)面部麻木或口角歪斜、肢體無(wú)力或麻木、說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難等。 腦梗死不僅給人類(lèi)健康和生命造成極大威脅，而且給家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。 腦梗男性比女性更危險(xiǎn) 男性腦梗高發(fā)，是有原因的，生理因素就是一方面。 盡管男女體內(nèi)的雄雌激素都有，但是占比不同，男性以雄激素居多，雌激素較少。 雌激素恰恰能對(duì)血管起到保護(hù)作用，雄激素在這方面的作用就微乎其微了。 缺少了雌激素的保護(hù)，是男性腦梗高發(fā)的生理性因素，也是無(wú)法改變的事實(shí)。 不想血管堵，這4類(lèi)東西 最好少往嘴里“塞” 但更多的原因，是男性個(gè)人習(xí)慣所致。一些被腦梗盯上的男性，都會(huì)有共性，習(xí)慣就是一方面的。 1、愛(ài)喝酒 喝酒過(guò)多，不是直接傷肝，而是直接傷血管、傷大腦。 有研究表明，喝酒后的一分鐘內(nèi)，酒精就會(huì)進(jìn)入大腦，開(kāi)始對(duì)神經(jīng)形成抑制作用，干擾大腦的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 喝酒量大，酒精無(wú)法代謝，累積在血管中，降低血液運(yùn)行速度，并對(duì)血管形成刺激，血管也就變差了。 2、經(jīng)常抽煙 抽煙傷害血管的有一個(gè)習(xí)慣，香煙中的顆粒物以及尼古丁等有害物，都需要通過(guò)血液來(lái)代謝。 經(jīng)常抽煙的人，累積量過(guò)多，超出了血液的代謝上限，就會(huì)使得大量有害物質(zhì)沉積在血管壁中，影響到血液供給，從而使得大腦供血不足。 ? 3、腌制食物 泡菜等腌制品，使人食欲大增，易“下飯”，所以，很多人的餐桌上，都有一席之地。然而，過(guò)多的鹽分，導(dǎo)致人體鈉攝入過(guò)高，與血壓升高，關(guān)系密切。 而這股強(qiáng)大的壓力，考驗(yàn)著每一根血管，增加血管壓力，損害血管彈性。 保護(hù)血管，要注意清淡飲食，過(guò)咸的食物，也要盡量少吃為好。 4、高膽固醇食物 很多人，喜歡吃動(dòng)物內(nèi)臟，魚(yú)籽等，這類(lèi)食物，營(yíng)養(yǎng)豐富，但是膽固醇含量較高。 一旦，過(guò)多的膽固醇，攝入到人體后，會(huì)變成低密度脂蛋白膽固醇，也就是常說(shuō)的“壞膽固醇”。 這些壞膽固醇，容易聚集堆積在血管壁上，形成斑塊，使血管變窄，血流受阻，堵塞血管，是造成心腦血管疾病的“第一殺手”。 5、高糖食物 甜甜的食物，是很多人的最?lèi)?ài)。然而，這對(duì)于血管來(lái)說(shuō)，很可能就是甜蜜“毒藥”。 糖分?jǐn)z入過(guò)多，不僅容易導(dǎo)致肥胖，增加心血管堵塞的危險(xiǎn)。還會(huì)擾亂膽固醇，導(dǎo)致血管收縮，增加血管壓力，易堵塞血管。 因此，想要保護(hù)血管健康，太甜的高糖食物，盡量少吃。 ? 血管堵塞，一般分3個(gè)階段 1、堵塞30，屬初期，無(wú)癥狀堵塞； 2、堵塞達(dá)50，屬中期，身體也無(wú)癥狀； 3、堵塞達(dá)70，屬晚期，一些不適癥狀就會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)。 當(dāng)腦梗來(lái)臨的時(shí)候，究竟會(huì)有哪些特殊的信號(hào)呢？ 醫(yī)腦梗最易發(fā)生的時(shí)間是晨起的這段時(shí)間里，因?yàn)榻?jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的一夜，我們的血液更加粘稠，再加上晨起的時(shí)候，交感神經(jīng)興奮，血壓會(huì)升高，心率會(huì)增快，所以發(fā)生腦梗的風(fēng)險(xiǎn)更高。 第一、晨起時(shí)感到一側(cè)肢體麻木和乏力 一定要警惕可能是腦梗來(lái)臨，腦梗的時(shí)候，由于腦血管缺血缺氧，很容易導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)功能喪失，而大腦又是人體司令部，所以腦梗之后，患者會(huì)有肢體麻木和乏力。 第二、視力突然就模糊 眼睛度數(shù)正常，視物很清晰，但是最近一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)自己看東西突然就模糊了。 這可能是腦血管堵塞嚴(yán)重了，血管堵塞嚴(yán)重后，會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)因缺血、缺氧，出現(xiàn)視物模糊、眼前發(fā)黑的情況。 第三、晨起時(shí)一側(cè)肢體無(wú)法活動(dòng) 比如說(shuō)手指不能動(dòng)了，腿不能動(dòng)了，有些人能夠動(dòng)，但是卻出現(xiàn)活動(dòng)不靈敏，這些都要高度警惕是不是腦梗。 第四、頭痛，嘔吐 有很多腦梗的患者，在腦梗發(fā)作的時(shí)候，并無(wú)肢體感覺(jué)或活動(dòng)障礙，但會(huì)表現(xiàn)為劇烈的頭痛和嘔吐，之所以出現(xiàn)這種情況，很可能是腦梗導(dǎo)致的腦水腫所致。 第五、經(jīng)常說(shuō)胡話，吐詞不清晰 語(yǔ)言功能也受到大腦的控制，在腦梗發(fā)生前的一段時(shí)間，患者都會(huì)有吐詞不清，說(shuō)話模糊的狀況。在和別人說(shuō)話時(shí)，突然說(shuō)話不流利了，無(wú)法說(shuō)清楚完整一句話時(shí)，要特別注意。 更易被腦梗盯上是有原因的，而這些原因有生理性的，也有自身習(xí)慣的因素，習(xí)慣則是主要的原因。日常生活中，要盡可能改掉一些壞習(xí)慣，多留意身上表現(xiàn)出來(lái)的異常，把血栓拒之門(mén)外。 減輕血管壓力，養(yǎng)成2個(gè)好習(xí)慣 1、多喝水 多喝水可疏通血管，預(yù)防毒素淤堵，把清血管的草本植物蒲公英、苦丁等加進(jìn)水中，疏通血管效果會(huì)翻倍。 李時(shí)珍的《本草綱目》曾記載：金銀花、菊花、決明子、桂花、牛蒡根、甘草等有利于軟化血管的食材一起沖泡之后，經(jīng)常喝很有利于我們降低血脂、改善血流量，其藥食同源的原理如下： 金銀花：可軟化血管、增強(qiáng)血管彈性，減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積； 菊花：可降低全血比粘度，改善血脂粘稠現(xiàn)狀，減少血脂沉淀，避免堵塞； 決明子：可提高高密度脂蛋白膽固醇含量，減少血栓堆積； 再配上桂花、牛蒡根，甘草不僅可以利尿排毒，還能擴(kuò)張血管，平穩(wěn)血壓，加速血液循環(huán)。 2、多按摩、少熬夜 比如穴位按摩就是一個(gè)不錯(cuò)的方法。 勞宮穴在中指的指尖位置，按摩時(shí)間大約5分鐘左右，宜有酸脹感為宜。 對(duì)勞宮穴進(jìn)行按摩，可以起到促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的新陳代謝，強(qiáng)壯心臟，安神助眠的作用，對(duì)于心腦血管疾病有較好的預(yù)防作用2020年08月30日4974
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李雙主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 前兩天又給一位反復(fù)腦梗多次的房顫患者進(jìn)行了“根治”手術(shù)。患者56歲，多次腦梗，最近一次是五月份，因此出現(xiàn)雙眼失明，并且患者腦梗病灶因?yàn)檩^大出現(xiàn)了腦出血轉(zhuǎn)化，因此患者被迫不能使用抗凝藥物，再次腦梗風(fēng)險(xiǎn)很大。家屬也是某醫(yī)院?jiǎn)T工，了解到有一個(gè)手術(shù)可以根治房顫導(dǎo)致的腦梗，到了我院來(lái)。患者因?yàn)槭浅掷m(xù)房顫多年，心臟已經(jīng)偏大，進(jìn)行房顫消融手術(shù)有一定復(fù)發(fā)率（30%左右），且主要訴求是預(yù)防再次腦梗?；颊叩拇殴舱裉崾窘聛?lái)沒(méi)有新發(fā)腦梗，但陳舊性大腦梗小腦梗病灶“滿腦子都是”，保守估計(jì)，大腦梗發(fā)了至少兩次，小腦梗無(wú)數(shù)次。 當(dāng)然，除了這個(gè)手術(shù)，還有長(zhǎng)期藥物保守治療的方案，這個(gè)方案的缺點(diǎn)是終生需要服用抗凝藥物，累積的再次出血風(fēng)險(xiǎn)很大或因此擔(dān)心而停藥導(dǎo)致繼續(xù)暴露在極高的腦梗風(fēng)險(xiǎn)中。 后來(lái)家屬也是反復(fù)考慮后要求行了這個(gè)預(yù)防腦梗的手術(shù)-左心耳封堵術(shù)。順利，在局部麻醉下完成，手術(shù)時(shí)間十五分鐘左右。術(shù)后48小時(shí)即遵醫(yī)囑出院。2020年08月27日837
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 近年來(lái)，隨著高血壓、高血糖和高血脂的高發(fā)，因腦出血、腦梗死導(dǎo)致肢體偏癱的患者越來(lái)越多，且發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化，30多歲的患者不在少數(shù)。偏癱以后，不僅患者自身的生活質(zhì)量大大下降，無(wú)法正常工作和生活，對(duì)家庭和社會(huì)也是沉重的負(fù)擔(dān)。腦中風(fēng)——三高是罪魁禍?zhǔn)赘哐獕号c腦中風(fēng) 高血壓使血管的張力增大，血管“緊繃”時(shí)間久了，血管壁的彈力纖維就會(huì)斷裂，損傷血管壁，血液中的脂質(zhì)物質(zhì)滲透到血管壁內(nèi)膜中，腦動(dòng)脈失去彈性，動(dòng)脈內(nèi)膜受損，從而使動(dòng)脈硬化、管腔變窄。因此，當(dāng)患者血壓突然升高，很容易引起中風(fēng)。高血脂與腦中風(fēng) 高血脂患者血脂過(guò)高，容易造成“血稠”，在動(dòng)脈血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊，就是常說(shuō)的“動(dòng)脈粥樣硬化”。這些斑塊增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷。如果發(fā)生在腦部，就會(huì)出現(xiàn)缺血性中風(fēng)。高血糖與腦中風(fēng) 高血糖也容易引發(fā)腦中風(fēng)，主要有以下原因：第一，糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，糖、蛋白、脂肪、水鹽酸堿方面出現(xiàn)了代謝障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。第二，糖尿病患者血糖較高，血液變得粘稠，血液流通速度變慢，形成血栓，進(jìn)而引發(fā)中風(fēng)。肥胖人群要注意臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，肥胖者多伴隨“三高”。除了內(nèi)分泌和代謝功能紊亂，血中膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低等因素，胖人還常伴有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，與一般人比較，中風(fēng)幾率大大增高。因此，肥胖人群要從健康的生活方式做起，健康飲食，低糖、低脂、低膽固醇，多一些膳食纖維，新鮮的蔬果，加強(qiáng)身體鍛煉，將體重控制在合理的范圍內(nèi)。值得提醒的是，萬(wàn)一不幸中風(fēng)偏癱，“拯救”偏癱肢體并非只有“功能鍛煉”一條路。在偏癱早期，患者的肌力、肌張力下降，甚至完全癱瘓；到后期，隨著腦功能的恢復(fù)，癱瘓肢體的肌張力逐漸升高，甚至過(guò)度升高，肌肉持續(xù)收縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重影響肢體功能。很多人認(rèn)為，肢體偏癱了，只能通過(guò)不斷的康復(fù)訓(xùn)練加以改善，力爭(zhēng)恢復(fù)部分肢體功能。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，腦血管病、腦外傷導(dǎo)致的肢體偏癱與腦癱的病理過(guò)程高度相似，用來(lái)治療腦癱的外科手術(shù)方法同樣可以治療偏癱。針對(duì)偏癱患者，采用FSPR手術(shù)切除部分致使肌張力增高的神經(jīng)纖維，在保留感覺(jué)功能的前提下，降低過(guò)度增高的神經(jīng)肌肉興奮性，使發(fā)生痙攣的肌肉松弛下來(lái)，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，尤其是精細(xì)動(dòng)作的恢復(fù)。存在關(guān)節(jié)畸形的患者還可以通過(guò)二次手術(shù)，將關(guān)節(jié)恢復(fù)至正常解剖結(jié)構(gòu)，再配合康復(fù)訓(xùn)練，使之重新回歸社會(huì)。2020年08月20日4781
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 不論心梗還是腦梗，其最根本的原因都是動(dòng)脈粥樣硬化。所以只要保護(hù)好動(dòng)脈血管，就很難發(fā)生心梗腦梗。動(dòng)脈硬化是指動(dòng)脈管壁變得僵硬，彈性減退，并且其內(nèi)壁常常存在斑塊。腦梗死就是各種原因?qū)е履X部血液供應(yīng)障礙，引起局部腦組織缺血、缺氧性壞死，并會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損！在預(yù)防方面，先看一下不可控因素與可控因素。 一、不可控因素：如年齡，男性>55歲，女性>65歲者，且隨著每增加10歲，其卒中的發(fā)病率會(huì)增加近1倍；動(dòng)脈硬化的患病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加，在身體檢查時(shí)許多老年人均存在動(dòng)脈硬化。不可控因素還有遺傳因素、種族差別等。 預(yù)防動(dòng)脈硬化最科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的方法就是改變不良的生活習(xí)慣，控制各種危險(xiǎn)因素。 二、可控因素： 1.高血壓 如果收縮壓>160mmHg和舒張壓>95mmHg，卒中的風(fēng)險(xiǎn)是血壓正常的4倍；長(zhǎng)期高血壓可以導(dǎo)致腦部小動(dòng)脈痙攣、硬化、形成微動(dòng)脈瘤，在小動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上血栓形成而產(chǎn)生腦梗塞，微小血管閉塞導(dǎo)致腔隙性腦梗塞。 2.糖尿病 腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素，主要為其對(duì)血管的損害；血糖水平升高可以導(dǎo)致全身血管硬化，是導(dǎo)致腦血管意外的重要危險(xiǎn)因素。 3.吸煙 長(zhǎng)期大量吸煙，煙草燃燒的有害物質(zhì)如尼古丁，一氧化碳等物質(zhì)可以損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管內(nèi)皮發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血栓形成。 4.血脂異常 主要關(guān)注重點(diǎn)為低密度脂蛋白的高低，因其是動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素；血脂升高尤其是高膽固醇血癥和高低密度脂蛋白膽固醇血癥，也是導(dǎo)致腦血管硬化的危險(xiǎn)因素。 5.無(wú)癥狀性的頸動(dòng)脈狹窄 研究表明約30%-50%的缺血性腦卒中是由顱外段頸動(dòng)脈狹窄引起，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，其可控性也得到了很大的提高）； 6. 合理膳食 做到合理膳食，均勻搭配，保持健康體重，都可降低風(fēng)險(xiǎn)； 7. 適量運(yùn)動(dòng) 適量運(yùn)動(dòng)，有利于身體健康，也可減少心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2020年08月13日3663
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 房顫是臨床上常見(jiàn)的一種心律失常，腦梗死是房顫最主要的并發(fā)癥之一。研究表明，房顫患者每年腦梗死的發(fā)生率在5%左右，是正常人發(fā)生腦梗死的6-8倍。而且房顫導(dǎo)致的腦梗死在致死率和致殘率方面更高，分別達(dá)到20%以及60%。因此，對(duì)于房顫的預(yù)防刻不容緩。 1、什么是房顫 首先房顫是心房的問(wèn)題，心臟分為左右心房和左右心室，心房在上，心室在下。正常情況下，心房先收縮，然后是心室收縮。房顫就是心房由原來(lái)有規(guī)律、有秩序的收縮，變成沒(méi)有秩序、快速的收縮。 心臟是由無(wú)數(shù)個(gè)心肌細(xì)胞構(gòu)成，心房和心室的收縮和舒張，是所有細(xì)胞共同合力完成的，有一個(gè)共同的收縮方向。而房顫相當(dāng)于心房的各個(gè)細(xì)胞不聽(tīng)命令，各自有運(yùn)動(dòng)方向，這樣就形不成合力。心房的收縮，相當(dāng)于沒(méi)有作用了。 2、房顫怎么導(dǎo)致的腦梗死 房顫發(fā)生后，心房的收縮功能已經(jīng)沒(méi)有用了。導(dǎo)致心房里面的血液流動(dòng)就會(huì)減慢，血流減慢就容易形成血栓。特別是心房有一個(gè)部位，叫做左心耳，左心耳突出心房之外，像個(gè)耳朵一樣。這里特別容易形成血栓。有90%的血栓，都是在左心耳形成的。 血栓形成后，如果脫落了，就會(huì)順著血液循環(huán)，跑到大腦的動(dòng)脈里，把大腦的動(dòng)脈堵住了，就形成了腦梗死。2020年08月12日2562
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張毅副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 導(dǎo)致中國(guó)居民死亡的第一大原因是什么？ 癌癥？意外傷害？都不是…… 2019年發(fā)表在國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上的研究《1990-2017年中國(guó)各省死亡率、發(fā)病率和危險(xiǎn)因素分析》，分析了1990年到2017年中國(guó)34個(gè)省份地區(qū)（包括港澳臺(tái)）居民的死亡原因，結(jié)果顯示：中國(guó)人目前的第一大死亡原因——中風(fēng)！ 2018年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委腦防委發(fā)布《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告（2018）》顯示，我國(guó)每12秒就有一人發(fā)生中風(fēng)（腦卒中），每21秒就有一人死于中風(fēng)。中風(fēng)是我國(guó)成年人致死和致殘的第一位原因！ 所以不難發(fā)現(xiàn)，即使沒(méi)有致死，中風(fēng)后也會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，引起巨大的痛苦。 專(zhuān)家中風(fēng)后回憶：對(duì)中風(fēng)帶來(lái)的痛苦所知甚少！ Udo Kischka教授曾是牛津大學(xué)臨床神經(jīng)科學(xué)系的腦損傷康復(fù)顧問(wèn)，幫助過(guò)很多中風(fēng)患者。但當(dāng)自己中風(fēng)后，他坦言自己對(duì)這種疾病帶給患者的痛苦所知甚少。他將自己的這段經(jīng)歷在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上進(jìn)行了分享。 3年前，62歲的Udo Kischka教授在一次跑步時(shí)，感到右腦疼痛，左半邊身子有輕微的無(wú)力感和知覺(jué)喪失。他意識(shí)到自己中風(fēng)了，靠本能支撐著回到家中，甚至沒(méi)有告訴妻子自己發(fā)生了什么，而是繼續(xù)在辦公桌前工作。事后他回憶起來(lái)，表示自己的做法并不理智，因?yàn)橐坏┌l(fā)現(xiàn)這種情況，應(yīng)該立即就醫(yī)。 第二天早上醒來(lái)，他發(fā)現(xiàn)自己躺在地板上，半邊身體癱瘓，一只眼睛看不清。他不記得自己是怎么跌倒的。他無(wú)法動(dòng)彈，也無(wú)法喊叫。幾個(gè)小時(shí)后，妻子將他送到醫(yī)院。 1、身體不是自己的，像在看恐怖電影 影像學(xué)檢查顯示，Udo Kischka教授的大腦右側(cè)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)域有大量顱內(nèi)出血。剛?cè)朐簳r(shí)，他的情況并不嚴(yán)重，甚至可以和同事探討自己的病情。他預(yù)判自己的左側(cè)肢體雖然出現(xiàn)功能障礙，但仍會(huì)有知覺(jué)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體仿佛不再是他身體的一部分，完全失去了感知。 經(jīng)過(guò)一系列診斷和評(píng)估，他接受了藥物治療。最初的幾天他幾乎在昏睡中度過(guò)，即使在有限的記憶里，他也分不清自己和他人的動(dòng)作，以及身體和周?chē)沫h(huán)境。 而中風(fēng)對(duì)視力的影響也超出他本身對(duì)疾病的認(rèn)知。他認(rèn)為中風(fēng)一般只是導(dǎo)致一側(cè)眼睛看東西模糊，但實(shí)際上他看到一個(gè)令人不安、邊緣呈紅色鋸齒狀的黑洞，當(dāng)看人的面孔時(shí)，半張臉消失在這個(gè)“黑洞”中，就像恐怖電影里的人物。 2、強(qiáng)烈的焦慮感、持續(xù)的疼痛和疲勞 除了身體的感受，還會(huì)有強(qiáng)烈的焦慮感。他總是擔(dān)心自己會(huì)從床上、輪椅上摔下來(lái)，有關(guān)中風(fēng)的記憶不斷在腦海中重復(fù)，他變得過(guò)度警覺(jué)，充滿恐懼、焦慮。 康復(fù)期間，他回到了曾經(jīng)擔(dān)任顧問(wèn)的康復(fù)中心。工作期間，他曾經(jīng)告訴中風(fēng)病人，康復(fù)期將經(jīng)歷一系列的起起落落。然而當(dāng)他患病后發(fā)現(xiàn)，低谷比他以為的更多，要不斷“從頭再來(lái)”。由于中風(fēng)后許多功能出現(xiàn)衰退，康復(fù)過(guò)程極度漫長(zhǎng)，困難也非常多，曾讓他和家人意志消沉。 康復(fù)期簡(jiǎn)單的活動(dòng)就能讓他耗盡精力，比如，住院后期他曾有一次短暫回家的機(jī)會(huì)，他做好了各項(xiàng)準(zhǔn)備，到了該出發(fā)的關(guān)頭，卻因?yàn)樘鄱^(guò)了頭。 當(dāng)經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的康復(fù)訓(xùn)練，終于可以試著站立甚至慢慢走幾步時(shí)，他的身體又開(kāi)始疼痛。雖然失去了觸覺(jué)，但他仍然有痛感，而且比中風(fēng)前更強(qiáng)烈。持續(xù)的疼痛讓他筋疲力盡，疲勞加劇，疼痛還會(huì)讓他無(wú)法入睡，再加上嘈雜的外部環(huán)境，完全限制了他的康復(fù)。 除此之外，讓他感到的驚奇的是，中風(fēng)雖然會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言功能下降，但他卻常喋喋不休地說(shuō)個(gè)不停，而且不聽(tīng)別人說(shuō)什么；或者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，病理性哭泣的情況。 要想不中風(fēng)，做到這幾點(diǎn) 在由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士王隴德等編著的《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2018》中指出，中風(fēng)（腦卒中）的危險(xiǎn)因素主要有8個(gè)，分別是： 1、高血壓 2、房顫 3、吸煙 4、高血脂 5、糖尿病 6、很少體育活動(dòng) 7、超重或肥胖 8、卒中家族史 這8個(gè)危險(xiǎn)因素中，如果有3個(gè)以上，就屬于中風(fēng)（腦卒中）高危人群！ 但其實(shí)，以上8個(gè)危險(xiǎn)因素中，多數(shù)是可以預(yù)防的，主要做到3點(diǎn)： 1、控制慢性病 據(jù)2016年《中國(guó)心血管病報(bào)告數(shù)據(jù)（2016）》顯示，高血壓患病人數(shù)約為2.7億，但高血壓知曉率為46.5%，也就是說(shuō)，一半以上高血壓患者不知道自己患有高血壓。 其實(shí)不僅僅是高血壓，糖尿病、高血脂等慢性病知曉率同樣不高。據(jù)2015年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告顯示，我國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，患者人數(shù)約1億。而糖尿病的知曉率僅36.1%，也就是說(shuō)，只有不到四成的人知道自己患有糖尿病。 而已經(jīng)確診的人，有很大一部分人寧愿相信醋泡黑豆，蔥頭泡紅酒等不靠譜的偏方降壓降脂，也不愿意按時(shí)服用降壓降脂藥物。 空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任趙鋼2012年5月在健康時(shí)報(bào)刊文中指出，患有高血壓的人腦卒中發(fā)病機(jī)會(huì)可高于正常人6倍，如合并糖尿病，危險(xiǎn)性升高至8倍。還有腦血管畸形，腦動(dòng)脈硬化，腦動(dòng)脈瘤等均與腦卒中密切相關(guān)，有這類(lèi)危險(xiǎn)因素的人，應(yīng)注意控制血壓在一個(gè)穩(wěn)定、安全的范圍內(nèi)。同時(shí)可考慮用手術(shù) 或非手術(shù)方法治療血管病變。 2、戒煙戒酒 2019年4月，《柳葉刀》發(fā)表了北京大學(xué)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院和牛津大學(xué)合作的研究論文，這項(xiàng)覆蓋中國(guó)50多萬(wàn)成年人，跟蹤隨訪10年的研究發(fā)現(xiàn)：隨著飲酒量的增加，血壓水平和腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增加。平均每日飲酒量每增加40g，腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升35%。如果當(dāng)前男性人群均不飲酒，可預(yù)防8%的缺血性腦卒中和16%的出血性腦卒中發(fā)生。 而吸煙不僅會(huì)增加本人的患病風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響其他人，芬蘭研究人員對(duì)一組被動(dòng)吸煙的芬蘭兒童進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：與父母不吸煙的情況相比，一方或雙方父母吸煙的孩子在成年后發(fā)生頸動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)更大。而頸動(dòng)脈硬化被認(rèn)為是腦卒中及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的標(biāo)志之一。 3、保持運(yùn)動(dòng)、控制體重 哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究人員一項(xiàng)最新發(fā)表在《Stroke》(卒中)雜志上的研究中，對(duì)大量女性進(jìn)行了隨訪和分析，發(fā)現(xiàn)只要做出3種生活方式的改變：減重、戒煙和每天運(yùn)動(dòng)至少半小時(shí)，可顯著降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。 研究顯示，在沒(méi)有任何干預(yù)措施的情況下，26年隨訪中，志愿者中風(fēng)的發(fā)生率約為4.7%。如果能夠做到非飲食干預(yù)的這3種措施，發(fā)生中風(fēng)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低25%，缺血性中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)可下降約36%！ 一般用體重指數(shù)（BMI）來(lái)衡量成人是否肥胖。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)BMI＞25時(shí)則為超重，多余的脂肪會(huì)包裹在心臟和內(nèi)臟周?chē)?。所以控制體重，主要是將BMI控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。 此外，世界衛(wèi)生組織建議，成人最好每周至少?gòu)氖?50分鐘的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，或75分鐘的高強(qiáng)度身體活動(dòng)，低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的人即被認(rèn)為是身體活動(dòng)不足。有基礎(chǔ)性疾病的患者，建議遵醫(yī)囑進(jìn)行運(yùn)動(dòng)與康復(fù)。 參考來(lái)源： [1]2019年7月，柳葉刀，《1990-2017年中國(guó)及其各省的死亡率、發(fā)病率和危險(xiǎn)因素分析》 [2] 2018年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委腦防委發(fā)布《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告（2018）》 [3]Udo Kischka.(2019). Stroke: the doctor as patient. The Lancet. [4]2012-05-14 健康時(shí)報(bào)《防卒中從控壓開(kāi)始》 [5]Conventional and genetic evidence on alcohol and vascular disease aetiology: a prospective study of 500 000 men and women in China. The Lancet. April 4, 2019. [6]2015-3-27 中國(guó)控?zé)焻f(xié)會(huì)《戒煙知識(shí)——研究：吸煙者的孩子患心血管病幾率達(dá)常人4倍》 [7]Priyanka Jain, et al. Hypothetical Lifestyle Strategies in Middle-Aged Women and the Long-Term Risk of Stroke[J]. Stroke, 2020, 51(5):1381-1387. 本文來(lái)源：健康時(shí)報(bào) 責(zé)任編輯：李文杰 轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道2020年07月12日2050
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 空調(diào)、西瓜和WiFi，有人說(shuō)這是夏天最理想的模式，但可惜并不是所有人都能享受到，許多人都要為了生計(jì)在戶外來(lái)回奔波。伴隨著高溫而來(lái)的是頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉……有這些癥狀，許多人第一反應(yīng)就是自己會(huì)不會(huì)中暑了？但其實(shí)，許多疾病的早期的癥狀與中暑比較相似，容易混淆導(dǎo)致錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，這其中要特別注意就有腦卒中。夏季也是腦卒中高發(fā)季節(jié)，老年人群要注意！ 大家都知道冬季是腦卒中的高發(fā)季節(jié)，但其實(shí)夏季也是腦卒中多發(fā)的時(shí)間。夏季也有很多引發(fā)腦卒中的高危因素，如空調(diào)的使用、血液粘稠度增高等等，因此同樣需要提高警惕。 腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中由血管阻塞引起的缺血性腦卒中又被稱(chēng)為腦梗塞，夏季發(fā)病率相對(duì)較高，原因主要有以下幾點(diǎn)： 1.空調(diào)的使用 夏季氣溫高，不少人會(huì)將空調(diào)溫度定的很低，突然從室外進(jìn)入室內(nèi)時(shí)，溫度變化會(huì)導(dǎo)致腦血管快速收縮，進(jìn)而引發(fā)腦卒中。此外，長(zhǎng)期呆在溫度過(guò)低的室內(nèi)會(huì)導(dǎo)致排汗不暢，影響血液循環(huán)。 建議空調(diào)溫度和外界溫度相差不要超過(guò)8攝氏度，吹空調(diào)一段時(shí)間后可以適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的清潔。注意避免空調(diào)直吹，尤其是背部、肩膀、頭部等部位。 2.血液粘稠度增高 夏季高溫人體出汗多，未及時(shí)補(bǔ)水，血液粘稠度會(huì)升高，同時(shí)皮膚血管擴(kuò)張，大腦血流量相應(yīng)減少，血流較為緩慢，引起腦卒中。3. 睡眠及飲食 部分老人夏季睡眠不好，飲食紊亂，造成體內(nèi)激素水平改變，刺激血管收縮，容易誘發(fā)腦血管的病變。那夏天這種腦卒中和中暑怎么區(qū)分？ 由于夏季中暑和腦卒中的癥狀有一些相似之處，比如頭暈、出汗、惡心、嘔吐等，很多人會(huì)錯(cuò)把中風(fēng)信號(hào)當(dāng)成是中暑，從而延誤腦卒中治療的最佳時(shí)機(jī)。那該如何區(qū)分呢？中暑中暑是在高熱環(huán)境中，人體產(chǎn)熱與散熱功能失調(diào)，大量熱蓄積體內(nèi)導(dǎo)致體溫升高所致的。對(duì)中暑來(lái)說(shuō)，高熱環(huán)境是直接的致病原因，去除高熱源即刻恢復(fù)。腦卒中腦卒中的直接病因在腦血管，高熱只是誘因。在炎熱天氣老年人出汗多，體內(nèi)水分散失快，會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)血容量不足和血液粘稠度增高，容易形成血栓，增加中風(fēng)的發(fā)生幾率。那么我們?nèi)绾闻袛嘀惺钸€是中風(fēng)呢？ ●1、年齡：兒童，特別是嬰幼容易中暑；中老年人多考慮腦卒中。 ●2、體質(zhì)：體弱多病的人、長(zhǎng)期臥床的人，以及孕產(chǎn)婦特別是傳統(tǒng)坐月子的產(chǎn)婦，最容易中暑；而有基礎(chǔ)疾病的高危老年人中風(fēng)的幾率極高。 ●3、癥狀表現(xiàn)：中暑體溫極高，可能無(wú)汗；腦卒中的發(fā)生常有先兆：手腳或半邊身體突發(fā)麻木；一時(shí)性語(yǔ)言障礙，想說(shuō)話卻說(shuō)不出來(lái)；單眼或雙眼突然失去視覺(jué)，或看東西模糊；步子變小，不能走直線；嘴唇發(fā)緊、發(fā)麻，吃飯時(shí)漏飯菜，喝水時(shí)常嗆水。一旦出現(xiàn)輕微或“一閃而過(guò)”的上述癥狀，寧可先懷疑是腦卒中，及時(shí)就醫(yī)，千萬(wàn)不要自行診斷為中暑而耽誤了救治。 ●4、特殊情況：高溫作業(yè)工人、操練站崗集訓(xùn)的戰(zhàn)士、運(yùn)動(dòng)員、學(xué)生易中暑；而在情緒過(guò)激、吵架、暴怒之后尤其是老年人應(yīng)多考慮中風(fēng)。夏季，怎么預(yù)防腦卒中的發(fā)生？（尤其是老年人） ◆1、適度補(bǔ)充水分：夏季人們每天都會(huì)排出大量的汗水，及時(shí)補(bǔ)充水分很重要，建議喝白開(kāi)水而不是飲料。 ◆2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：夏季戶外炎熱，許多人都想呆在室內(nèi)。但腦卒中的防治，運(yùn)動(dòng)是不可少的。適度運(yùn)動(dòng)可以提高血管壁的彈性，但需要結(jié)合自身情況，控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間?？蛇x擇早上、傍晚氣溫不高的時(shí)間段運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可選擇慢跑、跳舞、練太極拳等等。 ◆3、飲食均衡：日常飲食注意避免高鹽、高糖、高淀粉的食物，建議適當(dāng)增加粗糧在飲食中的比例，既能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，又可以避免血糖升高過(guò)快。 ◆4、保證睡眠，避免情緒激動(dòng)：每天應(yīng)保證7-9小時(shí)的睡眠，過(guò)度勞累同樣會(huì)增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，但超過(guò)9小時(shí)的睡眠會(huì)引起心跳呼吸變慢，容易缺氧。日常生活中避免情緒激動(dòng)，以免引起血壓波動(dòng)過(guò)大，造成危險(xiǎn)。 ◆5、身體檢測(cè)和按時(shí)服藥：對(duì)有高血壓、糖尿病、高脂血癥的高危人群，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂非常重要。這些慢性病患者需要注意日常的用藥，控制好各項(xiàng)生理指標(biāo)，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物，不要隨意的增減用量。 最后，提示大家：當(dāng)高度懷疑患者發(fā)生腦卒中時(shí)，對(duì)失去意識(shí)或倒地時(shí)，應(yīng)盡可能讓其平臥，同時(shí)呼叫“120”。對(duì)腦卒中(中風(fēng))患者來(lái)說(shuō)，發(fā)病后“黃金3小時(shí)”的救治尤為重要，所以一定要去具備救治能力的腦卒中中心進(jìn)行規(guī)范化治療。2020年06月28日1371
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 上周收了一位蛋白尿原因待查的患者，準(zhǔn)備腎穿明確診斷，患者無(wú)任何腦梗癥狀，因考慮入院血壓較高，再加我之前管的腎病綜合征患者有出現(xiàn)急性腦梗的情況，為了安全起見(jiàn)，給她查了一個(gè)頭部核磁，結(jié)果提示急性腦梗，昨日緊急轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科治療，暫停腎穿，想起來(lái)還是心有余悸??！要是等腎穿結(jié)束，中風(fēng)偏癱癥狀出現(xiàn)，再去查頭部核磁，那就很被動(dòng)了！近期，北京天壇醫(yī)院王擁軍研究團(tuán)隊(duì)利用開(kāi)灤研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，隨訪8.37年期間，至少查出一次蛋白尿是中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，蛋白尿越多，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)越高！需要引起慢性腎臟病患者注意！2020年06月17日1472
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腦梗塞相關(guān)科普號(hào)
夏成雨醫(yī)生的科普號(hào)
夏成雨 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
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潘棟超醫(yī)生的科普號(hào)
潘棟超 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
神經(jīng)外科
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倪連松醫(yī)生的科普號(hào)
倪連松 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
內(nèi)分泌科
1773粉絲28.2萬(wàn)閱讀