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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 腦梗塞是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。其病因不僅限于腦部疾病，還包括心臟疾病，例如風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、房顫等。所以，對于腦梗塞患者也會常規(guī)進行心臟方面的檢查。對于心臟病引起的腦梗塞，是否可以通過提前發(fā)現(xiàn)和治療心臟病，而預(yù)防腦梗塞的發(fā)生呢？答案是肯定的。例如風(fēng)濕性心臟瓣膜病，可以通過手術(shù)進行治療，房顫也可以通過射頻消融或者左心耳的處理來治療。那么，風(fēng)濕性心臟瓣膜病是如何引起腦梗塞的？我將結(jié)合一個病例來說明。黃女士，49歲，因“風(fēng)濕性心臟瓣膜病，二尖瓣狹窄，心房顫動”擬行手術(shù)入院。這是一種很常見的疾病，心超資料如下：術(shù)中常規(guī)使用經(jīng)食道心超監(jiān)測，通過實時畫面顯示：左心房增大，二尖瓣明顯狹窄，血流從左心房進入左心室緩慢，導(dǎo)致血流瘀滯狀態(tài)，就好像血液中包含了很多“泥沙狀”的感覺。這種狀態(tài)下，就容易血栓，隨心臟跳動脫落后，就可能發(fā)生腦梗塞。當然，除了腦梗塞外，還可能發(fā)生腎梗死、脾梗死等急腹癥。2023年02月07日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腦梗死，是供應(yīng)大腦血管的動脈堵塞了，導(dǎo)致腦細胞缺血死亡。腦梗死可以分為三種：腦血栓形成，腦栓塞以及血流動力學(xué)改變導(dǎo)致的腦梗死。1.腦血栓形成:指的是腦動脈先是斑塊形成，然后斑塊破裂，血小板聚集，血栓形成，在斑塊的基礎(chǔ)上，進一步的堵塞腦動脈，造成大腦缺血。2.腦栓塞:指的是身體其他部位形成血栓，血栓脫落后，跟隨著血流來到腦動脈，當血栓比動脈要粗的時候，就堵住了。腦栓塞的塞子最常見的來源是心臟，最常見的疾病是心房顫動。以上兩種腦梗死類型最常見，占所有腦梗死80%-90％左右。2023年02月03日1251
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 根據(jù)《柳葉刀》的數(shù)據(jù)顯示，全球每年新發(fā)腦梗塞患者1370萬人，其中我國占40%，約551萬人，每年因此死亡的人數(shù)高達200萬。而《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一項研究指出，美國肥胖率逐年上升，但腦梗發(fā)病率卻持續(xù)下降，原因可能與過去10年美國強制要求群眾補充葉酸有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，對于高同型半胱氨酸的高血壓患者，補充葉酸可以促進同型半胱氨酸的代謝，進而降低腦梗病發(fā)率。除了補充葉酸，預(yù)防腦梗還要做到這些：1、控制基礎(chǔ)疾病。積極控制、治療高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，將血壓逐漸降至140/90mmHg以下，將血糖降至3.9-6.1mmol/L的正常范圍。2、健康的生活方式。清淡飲食，戒煙酒，避免久坐，適度鍛煉，勞逸結(jié)合，防止過度勞累，保持情緒穩(wěn)定，定期進行健康體檢。3、一日三餐吃得對。預(yù)防腦梗從調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)做起。首先要增加不飽和脂肪酸的攝入，適當吃魚、堅果。其次，要保證蛋白質(zhì)攝入，多吃雞蛋和牛奶，限制豬肉、牛肉、羊肉等紅肉的攝入。還要增加蔬菜的攝入量，多吃綠葉菜、胡蘿卜、番茄、西蘭花、小白菜等。4、經(jīng)常吃水果，要用草莓、藍莓、獼猴桃等漿果，代替含糖量高的水果。最后，要保證每日的飲水量，成年男性為1700ml，成年女性為1500ml。2023年01月11日2146
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 我國腦梗患者越來越多，而且越來越趨向年輕化，發(fā)病后輕則致殘，重則致命，那腦梗的禍根是什么呢？1.腦梗，又被稱為缺血性腦卒中，是由于腦血液供應(yīng)障礙引起腦部病變，從而引起對應(yīng)部位出現(xiàn)一些臨床癥狀和體征。急性腦梗發(fā)病急，病情兇險、進展迅速，如果不能及時進行有效的治療，患者可能會留下終生殘疾或因此致死。2.不健康的生活方式，經(jīng)常吸煙、飲酒、久坐久站、缺乏運動，以及偏愛高鹽、高脂肪、高嘌呤的飲食，情緒易激動等的人群，更容易患上腦梗。3.疾病因素影響，如患有高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化癥、冠心病、脂肪肝、痛風(fēng)等疾病的人群，也是腦梗的高危人群。2023年01月08日1422
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王正陽主治醫(yī)師 北京市第六醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 開著窗戶睡覺，吹到風(fēng)呢，會導(dǎo)致中風(fēng)嗎？其實啊，這是一個誤解，中風(fēng)呢，并不是被風(fēng)吹到了導(dǎo)致的偏癱失語。有的時候開窗睡覺，睡完覺之后，突然間誒，臉部歪了，嘴歪眼斜，那到底是不是中風(fēng)呢？這個呀，不是中風(fēng)，而是出現(xiàn)了面癱。有的時候我們在吹風(fēng)啊，著涼的時候，面部的神經(jīng)呢，受到病毒的侵擾，出現(xiàn)周圍性的啊，面神經(jīng)的炎癥，那導(dǎo)致我們的嘴外眼斜，這個時候啊，它不是中風(fēng)。中風(fēng)呢，是指腦內(nèi)的血管出現(xiàn)了問題。那么腦血管出現(xiàn)問題呢，往往除了我們的面癱之外啊，還有我們的手腳的偏癱，我們在臨床上叫做一側(cè)肢體的偏癱，那么這個中風(fēng)。 到底跟開著窗戶睡覺有沒有關(guān)系呢？其實呢，我們在開窗戶睡覺的時候呢，外界受涼啊，出現(xiàn)了啊，這種整個的一個循環(huán)受阻斷的時候呢，是能夠增加腦血管病的風(fēng)險的，但是呢，并沒有跟中風(fēng)有密切的關(guān)系，所以說兩個都是不同的概念，開窗睡覺吹風(fēng)了啊，臉歪了，往往是局部的面神經(jīng)的問題，但是呢，開窗睡覺也會誘發(fā)一系列的機體功能的異常，誘發(fā)腦血管病啊，腦缺血或腦出血的出現(xiàn)，所以說我們在天氣變化的時候，一定要注意保暖，減少這種外界誘因誘發(fā)腦血管病的可能性。2022年12月17日129
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 多數(shù)腦梗死是因為血栓堵塞血管，導(dǎo)致腦組織因缺血缺氧而壞死，從而使相應(yīng)部位的腦功能損害，導(dǎo)致偏癱、言語不清、吞咽障礙等一系列癥狀。一般在腦梗死發(fā)生后，都會相應(yīng)地進行腦血管檢查。相當一部分的腦梗死，都和血管狹窄有關(guān)。（本文同步音頻，點擊即可收聽）今天，咱們聊聊發(fā)現(xiàn)血管狹窄/堵塞后的兩個最常見誤區(qū)。雖然，以放支架為代表的的血管內(nèi)介入治療，是治療腦血管狹窄的重要方法。但是不難理解，所有的臨床治療都有適應(yīng)癥。就如一碗味道鮮美的拉面，絕對不會所有人都認為它好吃，腦血管支架也一定不是適合所有人。臨床工作中，我們遇到過不少腦梗死患者，雖然存在嚴重的腦血管狹窄，但是經(jīng)過綜合評估后，我們推薦規(guī)律藥物治療，暫不用考慮放支架等。這時候患者和家屬的疑問很多是：既然血管狹窄了為什么還不放支架呢？比如下面的這例……橋腦發(fā)生了腦梗死，同時發(fā)現(xiàn)基底動脈有重度的狹窄。那么，這個狹窄需要放支架嗎？其實，我們多數(shù)的腦血管并不是像家中的水管那樣，直來直去的沒有分支。我們的腦血管更像是“鐵棍山藥”，每一根血管上都布滿了細小的側(cè)枝小血管，血液通過這些小的血管對周圍腦組織供氧和供能。而上面的腦梗死就是因為血管主干內(nèi)的斑塊堵塞的穿支小血管，雖然遠端主干的血流受影響不大，但是血流不能流入斑塊堵塞的小血管，這就造成了穿支供血區(qū)的腦梗死。這種情況，放支架不但不能解決問題，還有可能會進一步堵塞更多的穿支血管，進而加重病情。腦血管支架植入，屬于有創(chuàng)性的操作，有著固有的圍手術(shù)期風(fēng)險和并發(fā)癥。對于大多數(shù)血管狹窄的患者而言，規(guī)律的藥物治療，干預(yù)危險因素，效果優(yōu)于放支架等介入治療。當然，部分患者適合放支架。比如已經(jīng)有充分的研究表明，癥狀性的重度顱外頸動脈狹窄患者，植入頸動脈支架可以讓患者5年內(nèi)的腦梗死絕對風(fēng)險下降16%。發(fā)現(xiàn)腦血管狹窄，是否需要支架等介入治療，需要專科醫(yī)生結(jié)合患者腦梗死的具體分型、血管狹窄的程度和部位，綜合評估治療的風(fēng)險和獲益后決定。我們需要糾正“腦血管嚴重狹窄＝一定要放支架”這一錯誤觀點。腦梗死發(fā)生后，很多患者會存在偏癱、言語障礙等癥狀，嚴重影響日常生活，患者本人和家屬都會很著急。如果發(fā)現(xiàn)了腦血管存在狹窄，很多患者和家屬的疑問是：血管狹窄不放支架，腦梗死還能恢復(fù)好嗎？實際上，放不放支架與腦梗死能不能恢復(fù)幾乎沒有什么關(guān)系……要明白這個問題，我們首先要知道，急性腦梗死的治療主要分為兩部分：超急性期的血流再通治療二級預(yù)防治療超急性期的血流再通治療指的是發(fā)病數(shù)小時內(nèi)，目前認為最多不超過24小時的靜脈溶栓和機械取栓治療。靜脈溶栓和機械取栓是挽救梗死腦組織的有效方法，是腦梗死發(fā)生后兩次重要的促進康復(fù)的機會。具體參見：腦梗死有3次康復(fù)機會，錯過后悔終生（點擊即可跳轉(zhuǎn)查看）。二級預(yù)防治療是超急性期后的主要治療。它的主要目的是預(yù)防腦梗死的再次發(fā)生，并不是說能夠促進已經(jīng)發(fā)生的腦梗死的恢復(fù)。以上說的您可能難以完全理解，下面我舉一個不是完全合適的例子。比如說，學(xué)校已經(jīng)張榜公示，孩子的期末考試不及格。這是既成事實，就像是腦梗死一樣，這是已經(jīng)發(fā)生的不可逆的事情。這時候，即使您日夜加班的給孩子輔導(dǎo)功課，最大的作用也是預(yù)防下次考試不及格，對這次不及格的事實也沒有任何幫助……當然，假如您提前知道了孩子成績不及格，在學(xué)校還沒有張榜公示前，私下找老師疏通關(guān)系，逆天改命，修改了孩子成績，這可能就會導(dǎo)致張榜公示時候孩子的成績良好。我們可以把這個逆天改命的機會比作上面說到的腦梗死超急性期的血流再通治療。所以，到這里我們就能理解，多數(shù)情況下二級預(yù)防的放支架，目的只是預(yù)防腦梗死的再次發(fā)生，對這次已經(jīng)發(fā)生腦梗死的既成事實沒有太大的意義。那么，問題是已經(jīng)形成的腦梗死如何恢復(fù)呢？對于已經(jīng)形成的腦梗死，目前臨床中我們通過對癥支持治療，預(yù)防并發(fā)癥，為梗死后腦組織的代償提供條件。這樣腦梗死會通過自身神經(jīng)代償逐漸好轉(zhuǎn)……這時候，早期的康復(fù)治療至關(guān)重要，早期積極的康復(fù)治療可以促進神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率，減輕功能損傷，促進恢復(fù)。本文是面向非專業(yè)人群的醫(yī)學(xué)科普，文章開始配有同步的音頻資料，可以點擊收聽。本文作者：吳川杰；工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2022年12月06日1344
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有的腦梗塞患者問我，自己血脂不高、血壓也不高，怎么還會發(fā)生腦梗塞呢？想不通這到底是咋回事，實際上這種情況并非罕見。腦梗塞發(fā)生的原因十分復(fù)雜，雖然血脂高、血壓高在腦梗塞患者中常見，但并不能說明這些因素就是罪魁禍首。腦梗塞是血管病變引起的，血管病變是主因，最主要原因是腦動脈粥樣硬化。目前多數(shù)學(xué)者認為動脈粥樣硬化是由脂代謝紊亂誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)引起的。因此，血脂不高、壓不高發(fā)生腦梗塞就不奇怪了。為什么這么多人都認為腦梗塞是血脂高、血壓高引起的呢？主要原因來至宣傳方面的誤導(dǎo)，翻開報刊、雜志、打開電視、上網(wǎng)搜一搜，“血脂高、血壓高是引發(fā)腦梗塞的罪魁禍首”的宣傳報道連篇累牘，久而久之，這種說法便占領(lǐng)了輿論陣地，在群眾中廣泛傳播開來，形成了思維定式。引發(fā)動脈粥樣硬化的首發(fā)原因是血脂代謝紊亂，但并非指單純的血脂增高。血脂是個大家族，包括甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、氧化修飾低密度脂蛋白、糖化修飾低密度脂蛋白、免疫修飾低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、磷脂等，這些血脂有好有壞，如高密度脂蛋白有抗動脈粥樣硬化的作用，而氧化修飾低密度脂蛋白、糖化修飾低密度脂蛋白、免疫修飾低密度脂蛋白有致動脈粥樣硬化的作用。不論青紅皂白認為腦梗塞是血脂高造成的，未免太冤枉血脂了。在生活中不食肥肉、不食蛋黃以為這樣做就能降低血脂，預(yù)防發(fā)生腦梗塞的做法是偏激行為，正確認識血脂，保持正常的血脂水平才是中庸之道。人體需要的營養(yǎng)物有40多種，其中最主要的是碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)和微量元素。血脂是脂肪的一部分，是機體必需的營養(yǎng)素，并非是壞東西，有7大生理作用：1、氧化提供能量和熱量；2、組成大腦、神經(jīng)組織、細胞膜、神經(jīng)遞質(zhì)的重要物質(zhì)；3、高密度脂蛋白有抗動脈粥樣硬化作用；4、膽固醇能轉(zhuǎn)化為皮質(zhì)激素和性激素，維持機體的正常生理功能；5、脂肪有助脂溶性維生素的吸收；6、皮膚分泌的皮脂有保護作用；7、皮下脂肪有保溫作用和儲存能量的作用。大家都知道，血脂高了不好，可誘發(fā)腦梗塞和冠心病，卻不知道血脂低了更可怕！血脂的7大生理作用少了任何一項，都可危及生命。值得大家思索的是，現(xiàn)在血脂是高了，但生命確比血脂低的年代延長了二三十歲。再看看西方發(fā)達國家，血脂高、肥胖的人比比皆是，但平均壽命80多歲，而在血脂不高的不發(fā)達國家，平均壽命僅50歲左右，其中利弊不言而喻。當然，這并不是說血脂越高越好，也不是說越低越好，要以滿足生理需要為標準，正確認識血脂，不要談脂色變。2022年11月22日887
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南信陽帥哥，一個半月前突然出現(xiàn)左側(cè)肢體肌力乏力、認知功能大幅下降、反應(yīng)遲鈍，在當?shù)囟嗉裔t(yī)院按照“腦梗塞”診治后，癥狀未能緩解，仍呈進行性加重。經(jīng)推薦轉(zhuǎn)至我院尋求治療，術(shù)前談話之后，疫情期間，家里有急事需要處理，唯一的陪人回家了……。今日為患者手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動脈的一個分支出現(xiàn)多節(jié)段、長節(jié)段的夾層，血流僅剩斷斷續(xù)續(xù)的一條線，在血中飄搖，隨時存在血管完全閉塞，腦梗塞繼續(xù)加重，重者可能危及患者生命……，術(shù)中正確辨別真腔（誤判后果嚴重），順利打通重建血管，血流恢復(fù)……，手術(shù)只是整個治療過程的一小部分，圍手術(shù)期仍需要再接再勵，幫助患者渡過風(fēng)險期～～～最后，感謝麻醉、手術(shù)室、護理、ICU的老師們一路保駕護航，期待患者越來越好，盡快重返社會～～～2022年10月17日832
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羅樹云主任醫(yī)師 北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腦病科 根據(jù)《柳葉刀》上的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國的腦?；颊呷藬?shù)高達500多萬，在世界范圍內(nèi)所占比例非常大，特別是在60歲以后的老人身上，該病更為常見。要知道，它不僅僅會對身體健康造成危害，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)并救助，還很容易留下一系列后遺癥，更要命的是，它還可能會復(fù)發(fā)，這會給患者以及家人帶來痛苦和負擔(dān)，所以很多人會說，得了腦梗，以后的日子恐怕就不太好過了。那么為什么老年人容易發(fā)生腦梗死呢？腦梗死發(fā)生最常見的基本病因就是動脈硬化，隨著年齡的增長，生理變化和多種病理性因素相互作用使動脈硬化逐漸產(chǎn)生，老年人幾乎普遍患有動脈硬化，血管硬化狹窄就容易導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。老年人易患高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥。高血壓與心臟病患者經(jīng)常出現(xiàn)血流動力學(xué)的改變，糖尿病易導(dǎo)致血液黏稠度增高，這些都是腦梗死的重要因素。部分患者長期嗜煙、飲酒、性情急躁、腦力緊張、大便干結(jié)，這些因素的蓄積導(dǎo)致了機體的一系列問題，加速了血管硬化、衰老的發(fā)生。長期不合理的飲食、肥胖、某些微量元素的缺乏等都可以導(dǎo)致動脈硬化的出現(xiàn)，也成為引發(fā)腦梗死的條件。中醫(yī)學(xué)認為，年老者腎氣衰，由于氣血虧虛，臟腑失調(diào)，又因內(nèi)傷積損，情志不遂，勞逸失度，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。中年以后精氣漸虛，肝腎陰虛于下，肝陽偏亢于上，肝風(fēng)易動，化火生痰；或者年老久病體虛，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪引動，痰瘀阻滯，引發(fā)腦梗死。我是北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)生羅樹云，大家有問題可以給我留言。2022年10月17日120
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腦梗塞相關(guān)科普號
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余可誼 主任醫(yī)師
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潘湘斌醫(yī)生的科普號
潘湘斌 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
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