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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 中風(fēng)，又叫卒中，也稱為急性腦血管意外，是腦部血管突發(fā)梗塞或者破裂，造成急性腦功能障礙?；颊叱３１憩F(xiàn)為突發(fā)不能言語(yǔ)，一側(cè)肢體乏力麻木，甚至出現(xiàn)昏迷不醒。它是一種高患病率、高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高醫(yī)療費(fèi)用的“五高”疾病。一旦發(fā)生中風(fēng)，越早到醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療效果越好，但由于老百姓對(duì)中風(fēng)的表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，往往不能辨識(shí)早期的中風(fēng)，錯(cuò)過(guò)治療中風(fēng)的黃金時(shí)機(jī)。因此，國(guó)際上提出”FAST”指引，指導(dǎo)老百姓自己判斷是否可能患上中風(fēng)了。F（Face），即臉部。觀察面部有沒(méi)有歪斜?；颊呖梢悦鎸?duì)鏡子或者家人做微笑或者露齒的動(dòng)作，加入異常即可以觀察到患者的嘴角有一側(cè)下移，臉部歪向一側(cè)。A（Arm），即手臂。雙手平伸，掌面向上，觀察有沒(méi)有一側(cè)上肢下墜，如果有，則強(qiáng)烈提示下墜側(cè)肢體有癱瘓的可能。S（Speech），即語(yǔ)言。與病人交談或者讓他自主說(shuō)話，觀察其語(yǔ)言是否流暢，能否理解別人說(shuō)的話。中風(fēng)病人常常語(yǔ)言模糊不清，表達(dá)困難，或者不能理解家人或其他人所說(shuō)的話。T（Time），即時(shí)間。如果有上述情況，請(qǐng)馬上撥打120電話并記住出現(xiàn)上述情況的時(shí)間，這對(duì)于后續(xù)醫(yī)生的救治很重要。04月10日
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薛素芳主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 清晨起來(lái)發(fā)現(xiàn)睡覺(jué)流口水就是腦梗了嗎？經(jīng)常有老年人來(lái)就診，說(shuō)自己晚上睡覺(jué)流口水了，就懷疑自己得了腦梗了，非常的緊張。其實(shí)睡覺(jué)流口水并不都是腦梗造成的，睡覺(jué)流口水常見(jiàn)于兒童和腦人，可以是生理性的，也可以是病理性的，由于躺著或者是血脂有問(wèn)題啊，或者老年人吞咽相關(guān)的肌肉松弛，或者是飲食不當(dāng)，胃腸道的這個(gè)消化激素功能差，以及口腔有炎癥，都可以導(dǎo)致睡眠時(shí)流口水。但如果突然出現(xiàn)的睡覺(jué)時(shí)流口水，就要早晨起床后對(duì)著鏡子笑一笑，假如伴隨著呃，嘴角歪斜，甚至言語(yǔ)不清，肢體無(wú)力等情況，就要引起注意，及時(shí)就醫(yī)，就有可能是腦梗造成的。面積或嗯和這個(gè)咽喉部肌肉無(wú)力導(dǎo)致的睡眠是流口水。02月15日32
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 之前，為大家講過(guò)有一類頸椎病會(huì)引起下肢走路腳底踩棉感，這是一種什么樣的感覺(jué)呢?就是感覺(jué)走路深一腳淺一腳，腳好像踩在軟綿綿的東西上，吃不上力。那有的朋友就有疑問(wèn)了，“我出現(xiàn)了這樣的情況是不是就是頸椎病?聽(tīng)別人說(shuō)腦卒中也會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，怎么區(qū)分呢?”下面，我們就請(qǐng)宣武醫(yī)院王作偉主任為大家講講。冬季確實(shí)需要好好鑒別這兩種情況!冬季是很多腦血管疾病多發(fā)的季節(jié)，如果患者出現(xiàn)了腦卒中，需要第一時(shí)間趕往醫(yī)院，若沒(méi)有及時(shí)救治還可能造成生命危險(xiǎn)，這種疾病的致殘率也很高。而頸椎病相對(duì)而言沒(méi)有那么急，但是能引起下肢問(wèn)題的這種也是頸椎病中最危險(xiǎn)的一種，需要盡快就醫(yī)治療。出現(xiàn)腳踩棉花感，如何區(qū)分是頸椎問(wèn)題，還是腦血管問(wèn)題?其實(shí)鑒別起來(lái)還是比較簡(jiǎn)單的。第一，您可以看看自己是兩條腿無(wú)力還是一條腿無(wú)力?如果您是兩條腿都無(wú)力，都有腳踩棉花感往往就是頸椎的問(wèn)題。但如果您是半邊身子都出現(xiàn)了這種無(wú)力，比如說(shuō)一側(cè)的手和胳膊，同側(cè)的一只腿都是無(wú)力，這種往往是顱腦里面出了問(wèn)題，看看是不是得腦血栓、腦缺血了。第二，看看您頸椎以上有沒(méi)有問(wèn)題，最典型的就是對(duì)著鏡子呲牙伸舌頭，看你的嘴角是不是歪向一側(cè)。如果您真的出現(xiàn)了這種嘴角歪斜，一伸舌頭歪向一邊兒，這種往往是顱腦問(wèn)題。如果您只是雙側(cè)下肢的問(wèn)題，面部表情、肌肉都沒(méi)問(wèn)題，那么您很有可能是頸椎問(wèn)題。如果是頸椎問(wèn)題，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的癥狀呢?該什么治?會(huì)導(dǎo)致下肢走路有踩棉感的屬于脊髓型頸椎病，它也是最嚴(yán)重最危險(xiǎn)的一種類型。這種頸椎病是由于頸椎間盤突出等原因?qū)е铝思顾枋軌海顾栌质俏覀兊闹車窠?jīng)和大腦之間傳遞信號(hào)的“橋梁”，一旦受壓，信號(hào)傳遞受到干擾，就可能會(huì)出現(xiàn)這樣的下肢癥狀。而更嚴(yán)重的患者脊髓壓斷壞死了，就會(huì)導(dǎo)致信號(hào)直接中斷，出現(xiàn)癱瘓。所以，這類頸椎病一旦確診，一般都建議盡早手術(shù)給脊髓減壓，因?yàn)榧顾鑹乃篮髱缀鯖](méi)有可能再重新恢復(fù)，造成的癱瘓也是不可逆的?？傊?，如果大家出現(xiàn)了這樣的下肢癥狀，不管是何種原因，都要引起重視。如果是腦血管問(wèn)題，最好立刻趕去醫(yī)院;如果是脊髓型頸椎病，也要盡快去正規(guī)醫(yī)院就診，越早手術(shù)效果越好。01月20日152
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柴祥主治醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.舌根發(fā)硬，語(yǔ)言障礙健康的舌頭，是柔軟靈活的，語(yǔ)言流暢。一旦，出現(xiàn)舌根發(fā)硬，說(shuō)話不利索，含糊不清，出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，要警惕腦梗。2.血壓異常血壓突然持續(xù)升高，或血壓突然下降，都是發(fā)生腦梗的前兆。3.劇烈頭痛突然發(fā)生的劇烈頭痛，伴有抽搐發(fā)作，近期有頭部外傷史，或頭痛伴有昏迷、嗜睡，頭痛的性質(zhì)、部位、分布等發(fā)生了突然的變化，因咳嗽用力而加重的頭痛等。一旦有類似的情況，最好早點(diǎn)就醫(yī)檢查，不要拖嚴(yán)重了才開(kāi)始慌張。2024年11月26日214
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薛素芳主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 那腦卒中呢？它是一個(gè)致死率和致殘率都很高的疾病，那發(fā)生了哪些癥狀，我們要考慮到腦卒中的發(fā)生呢？呃，如果突然出現(xiàn)以下癥狀，我們就要考慮到呃，呃腦卒中的發(fā)生，就要及時(shí)就診。1呢，如果出現(xiàn)嗯，偏生的這個(gè)肢體的無(wú)力和麻木，2呢，如果出現(xiàn)面部的啊，單側(cè)面部的麻木，或者是口角的歪斜，3呢，如果出現(xiàn)突然的言語(yǔ)不清，言語(yǔ)不能或者突然的理解不了別人說(shuō)的話啊，4呢，如果突然出現(xiàn)雙眼的凝視啊，5呢，如果出現(xiàn)單眼或者雙眼的這個(gè)視力的喪失，或者是事物的不清楚凝糊啊，6呢，如果出現(xiàn)呃，眩暈，事物旋轉(zhuǎn)，伴有惡心嘔吐，呃，7呢，如果突然出現(xiàn)這種行走不穩(wěn)，平衡的障礙，8呢，如果突然出現(xiàn)既往少有過(guò)的這種嚴(yán)重的頭痛，伴有嘔吐9呢？如果沒(méi)有明顯誘因出現(xiàn)的這種意識(shí)障礙和嗯，抽搐發(fā)作。那我們不。 都要考慮到有可能發(fā)生的，到初中呃，就要及時(shí)的去就診。2024年11月18日40
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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 昨天確實(shí)很忙，很多初診的病人，特別是最后一個(gè)病人，是一位61歲的、遠(yuǎn)途慕名而來(lái)的病人。這位病人在當(dāng)?shù)乜戳撕脦准裔t(yī)院，做了頭部磁共振，發(fā)現(xiàn)有腔隙性腦梗死，于是，接診醫(yī)生便按照“腔隙性腦梗死”進(jìn)行治療，但病人的情況并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而繼續(xù)加重，在他的好幾位朋友的介紹下，他終于下定決心，從遠(yuǎn)路趕來(lái)，找我看看。病人的主訴是感覺(jué)雙手麻木2個(gè)多月，并且逐漸加重，波及到右側(cè)下肢的足底部，然后從足底部向上蔓延。病人沒(méi)有高血壓和糖尿病的病史，言談中，病人對(duì)腦梗死的診斷還是堅(jiān)信不疑的，他的想法是，希望我能換一種更好的藥，來(lái)治療這個(gè)“腦梗死”。不過(guò)，我聽(tīng)完他的主訴，心中卻有了另外一種想法，我并不認(rèn)為，這個(gè)病人的腔隙性腦梗死，不會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)如此的癥狀。是的，我認(rèn)為，這樣的癥狀的背后，一定有其它原因，而不是腦梗死！于是，我為他做了詳細(xì)的體格檢查。果然，病人的體征很明顯，雙側(cè)上肢肱二頭肌反射減弱，肱三頭肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)上肢的病理征陽(yáng)性。很顯然，這是脊髓損害的體征，而且，損害的脊髓平民，以我的判斷，很可能在第5脊髓及以上（最終的報(bào)告也證實(shí)了我的判斷）。我馬上開(kāi)出頸椎磁共振的檢查單，這個(gè)時(shí)候，已經(jīng)快下午三點(diǎn)了，我也很累了，不能再等，于是，我教會(huì)了患者的兒子如何使用“好大夫在線”手機(jī)APP，叫他下午有結(jié)果的時(shí)候，發(fā)給我看看。下午起床后，果然收到他發(fā)到好大夫在線上的檢查報(bào)告，下面是檢查報(bào)告的截圖，報(bào)告顯示，頸椎的病變還是很明顯的，而且，脊髓也受到明顯的壓迫。我在好大夫在線上指導(dǎo)他到附屬醫(yī)院骨科就診，這種情況，藥物是解決不了問(wèn)題的，這也是病人的病情越來(lái)越重的原因。2024年10月21日787
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 大家好，我是黃世靜醫(yī)生。 今天科普內(nèi)容是中風(fēng)的表現(xiàn)有哪些？ 中風(fēng)，是以半身不遂。 肌膚不仁，口舌歪斜。 言語(yǔ)不利，甚者突然昏仆。 不省人事為主癥的疾病。 因其發(fā)病驟然，變化迅速。 與風(fēng)性扇形而宿便特點(diǎn)相似。 故名中風(fēng)，又稱卒中。 中風(fēng)常見(jiàn)癥狀包括。 突然出現(xiàn)的肢體麻木。 面部、手臂或腿部一側(cè)麻木或無(wú)力感。 言語(yǔ)不利，言語(yǔ)困難或失語(yǔ)。 突然出現(xiàn)的事物昏花。 如視野模糊或失明。一側(cè)。 眩暈、頭痛。 常伴有惡心、嘔吐。 以及半身不遂。 導(dǎo)致行走困難或晃動(dòng)不穩(wěn)。 這些癥狀往往突然發(fā)生。 可能單獨(dú)出現(xiàn)，也可能同時(shí)出現(xiàn)。 及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)就醫(yī)。 對(duì)于最大程度的減少腦損傷。 和提高康復(fù)機(jī)會(huì)至關(guān)重要。 如果出現(xiàn)中風(fēng)癥狀，請(qǐng)立即撥打急救電話或就近就醫(yī)。2024年09月11日139
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 近幾年來(lái)腦梗發(fā)病率、致殘率以及死亡率越來(lái)越高，及早發(fā)現(xiàn)就診很關(guān)鍵，很多致死等惡性事件都是拖出來(lái)的，如果身體出現(xiàn)以下4個(gè)表現(xiàn)一定要重視。1、頭暈、頭疼：腦?；颊邥?huì)突然出現(xiàn)頭暈、頭疼，視物不清等先兆癥狀，無(wú)緣由的出現(xiàn)這些異常要警惕腦梗風(fēng)險(xiǎn)。2、肢體麻木：肢體麻痹或者一側(cè)肢體麻木，感覺(jué)有螞蟻在身上爬行的異常感覺(jué)，也是腦梗前兆。3、言語(yǔ)不清：突然出現(xiàn)口齒不清，且無(wú)法主動(dòng)表達(dá)信息，也可能是腦梗導(dǎo)致大腦語(yǔ)言功能受影響。4、視力模糊：突然的視力下降，不一定是視覺(jué)發(fā)生異常，如果還伴有吞咽、嗆咳等問(wèn)題，可能是腦梗的先兆。2024年02月10日1161
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 老年人出現(xiàn)走路腿沒(méi)勁，一定是腦梗塞嗎？答案首先是規(guī)定在我們脊柱科出現(xiàn)下肢腿疼、腿麻、腿沒(méi)勁，第一種有可能是我們的腰椎間盤脫癥，第二條也有可能是我們的腰椎管狹窄，壓迫了我們的馬尾神經(jīng)或者我們的腰神經(jīng)，第3個(gè)還有常見(jiàn)的比如腰椎滑脫，另外還有我們的頸椎病也會(huì)導(dǎo)致我們下肢無(wú)力、疼痛、麻木，為什么呢？大家脊髓傳導(dǎo)里面最外面的是我們的下肢，當(dāng)我們脊髓受壓之后，我們下肢有可能出現(xiàn)出現(xiàn)癥狀，隨后慢慢上肢會(huì)出現(xiàn)麻木、無(wú)力，頸動(dòng)作差，所以頸椎病有些患者也會(huì)早期出現(xiàn)行走無(wú)力，腳踩棉花感，這不一定是腦梗塞，也有可能是我們頸椎甚至胸椎、腰椎出了問(wèn)題，所以一定要辨證到?？苼?lái)明確下肢無(wú)力、疼痛、麻木的原因，精準(zhǔn)治療。2024年01月29日85
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 誤區(qū)一阿司匹林、他汀不能長(zhǎng)期吃解答：阿司匹林、他汀作為心腦血管疾病預(yù)防及治療的基礎(chǔ)藥物，除出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，應(yīng)長(zhǎng)期不間斷服藥。阿司匹林常見(jiàn)副作用就是出血，包括皮膚黏膜出血、消化道出血、牙齦出血、眼底出血等，如嚴(yán)重出血，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情減量或停用。他汀常見(jiàn)的副作用包括肌痛、肌酸激酶升高、肝功能異常等，多在開(kāi)始服藥時(shí)出現(xiàn)，所以開(kāi)始用藥時(shí)需要注意有無(wú)肌肉酸痛，定期復(fù)查肝腎功能、肌酸激酶等。誤區(qū)二“腔隙性腦?！本褪悄X梗死解答：我們臨床上提到的腦梗死，通常指由于腦組織缺血缺氧導(dǎo)致局部腦組織壞死而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征的一類疾病，也就是說(shuō)，通常是有癥狀的。而腔隙性腦梗死是一種影像概念，約占卒中的15%至25%，是發(fā)生在大腦深部白質(zhì)、基底節(jié)或腦橋的小梗死(直徑2-20mm)，是由于供應(yīng)大腦皮層下區(qū)域的單個(gè)小穿通動(dòng)脈閉塞所致。如果出現(xiàn)在非功能區(qū)，往往沒(méi)有明顯癥狀。無(wú)癥狀性腔隙性腦梗死在老年人中非常常見(jiàn)。在高危老年受試者中的患病率約為53%，而在健康老年受試者中也占41%。所以發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死也不要過(guò)于恐慌，高血壓或糖尿病患者以及目前吸煙的人發(fā)生腔隙性卒中的風(fēng)險(xiǎn)較高，所以積極控制腦血管病危險(xiǎn)因素做好預(yù)防，并進(jìn)行定期隨訪就可以了。誤區(qū)三手指麻、腳趾麻就是腦梗了解答：大腦是人體的“司令部”，分左部戰(zhàn)區(qū)和右部戰(zhàn)區(qū)，腦梗發(fā)生后通常出現(xiàn)癥狀都是一側(cè)肢體，比如左側(cè)肢體麻木無(wú)力、左側(cè)偏盲，都是完全一側(cè)，很少表現(xiàn)為局部麻木、無(wú)力，而手指腳趾口周這些部位，屬于神經(jīng)末端，多為周圍神經(jīng)問(wèn)題所致，一般不是腦卒中癥狀。誤區(qū)四出現(xiàn)卒中癥狀需立即服用阿司匹林解答：卒中包括出血性卒中及缺血性卒中，阿司匹林只適用于缺血性卒中，而對(duì)于出血性卒中，服用阿司匹林可能導(dǎo)致血腫進(jìn)一步擴(kuò)大。所以在出現(xiàn)癥狀后，需要立即就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用相應(yīng)藥物。誤區(qū)五出現(xiàn)卒中癥狀后發(fā)現(xiàn)高血壓需要立即給予降壓藥解答：在發(fā)生出血性卒中時(shí)，因?yàn)轱B內(nèi)壓增高及應(yīng)激的因素，可能會(huì)出現(xiàn)血壓比平時(shí)高的現(xiàn)象，及時(shí)服用降壓藥物是可以的。但在缺血性卒中時(shí)，如果存在血管狹窄引起低灌注，機(jī)體會(huì)代償性出現(xiàn)高血壓以保證腦組織血液供應(yīng)，這時(shí)給予降壓藥物就有可能導(dǎo)致癥狀加重。因此需要明確高血壓原因后酌情給予降壓藥物。誤區(qū)六卒中發(fā)生后給予治療癥狀就不會(huì)加重了解答：大部分卒中經(jīng)過(guò)積極治療后，癥狀會(huì)逐漸穩(wěn)定，有的還能逐漸改善，但是有的患者會(huì)出現(xiàn)“進(jìn)展性卒中”“血腫擴(kuò)大”等情況，從而導(dǎo)致癥狀進(jìn)行性加重。誤區(qū)七經(jīng)常運(yùn)動(dòng)就不會(huì)患卒中解答：經(jīng)常進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)確實(shí)是卒中的保護(hù)因素，可以減少卒中的發(fā)生。但是有幾種情況需要注意，比如大量運(yùn)動(dòng)，出汗多，飲水少，導(dǎo)致血容量不足，很容易引起低灌注而誘發(fā)卒中。還有一些劇烈運(yùn)動(dòng)，比如迅速蹲起運(yùn)動(dòng)，撞樹(shù)這些，蹲起可能引起腦灌注壓過(guò)山車式上升或下降，容易誘發(fā)出血性或缺血性卒中，而撞樹(shù)這種劇烈活動(dòng)，可能引起腦卒中震蕩或外傷性出血等。誤區(qū)八監(jiān)測(cè)好血壓就肯定不會(huì)患腦出血解答：高血壓是腦出血最常見(jiàn)的原因，其他原因包括動(dòng)脈瘤、血管畸形、凝血障礙、抗栓藥物應(yīng)用等等。隨著房顫等心臟病檢出率的增加，抗凝藥物應(yīng)用越來(lái)越普遍，抗凝相關(guān)腦出血發(fā)生率也逐漸提高。因此，應(yīng)用抗凝藥物期間定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，尤其是華法林，需要根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)定期監(jiān)測(cè)及調(diào)整藥物劑量。誤區(qū)九及時(shí)溶栓就能治好所有癥狀解答：發(fā)生卒中后盡早給予溶栓治療，是為了盡早挽救“缺血半暗帶”，降低卒中致殘率及死亡率，同時(shí)早期溶栓可以改善長(zhǎng)期預(yù)后，但并不意味著溶栓就能使癥狀完全消失，而且也不是所有溶栓患者都能改善或者減輕癥狀。同時(shí)，溶栓治療也存在出血風(fēng)險(xiǎn)，這與患者就診時(shí)間、梗死面積、既往病史及用藥等均密切相關(guān)。誤區(qū)十卒中癥狀很快緩解就不用就診了解答：有的患者出現(xiàn)短暫的肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清但很快緩解，他們認(rèn)為“好了”，未能及時(shí)就醫(yī)。這種癥狀我們稱為“短暫性腦缺血發(fā)作”，通常由于血管狹窄或不穩(wěn)定斑塊脫落引起，可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，直至癥狀持續(xù)不能緩解，即發(fā)展成為“腦梗死”。因此，出現(xiàn)短暫癥狀即使緩解了也應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，積極治療，避免因延誤治療而發(fā)生嚴(yán)重后果。關(guān)注“鐘書醫(yī)生”公眾號(hào)：專治腦血管病，科普醫(yī)學(xué)知識(shí)，追求文明生活!2024年01月09日124
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腦梗塞相關(guān)科普號(hào)
夏成雨醫(yī)生的科普號(hào)
夏成雨 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
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江偉醫(yī)生的科普號(hào)
江偉 副主任醫(yī)師
西安市第三醫(yī)院
脊柱外科
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潘湘斌醫(yī)生的科普號(hào)
潘湘斌 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病中心
2.8萬(wàn)粉絲68.7萬(wàn)閱讀